Menstruación normal

Descarga hemática intrauterina cíclica de contenido endometrial originado por la

caída de las hormonas esteroides (estrógeno y progesterona).
✓ La duración promedio es de 2-8 días.
✓ El intervalo entre ciclos es de 21-35 días.
✓ El volumen de sangre que se pierde es de 30-80 cc durante todo el período
menstrual
Definiciones
✓ Oligomenorrea: Episodios de sangrado, infrecuentes, irregulares, que ocurren a
intervalos mayores de 40 días.
✓ Polimenorrea: Episodios frecuentes pero regulares de sangrado uterino que ocurren
a intervalos de 21 días o menos.
✓ Hipermenorrea : Sangrado excesivo, que ocurre a intervalos regulares, de duración
normal
✓ Hipomenorrea: Sangrado uterino regular, pero disminuido en cantidad. La duración
puede ser normal o menor.
✓ Metrorragia: Sangrado, generalmente no excesivo, que ocurre a intervalos
irregulares. Duración puede ser o no prolongada.
✓ Menorragia: Sangrado regular, de duración prolongada y en cantidad excesiva
✓ Menometrorragia: Sangrado generalmente excesivo y prolongado que ocurre a
intervalos frecuentes e irregulares.
✓ Sangrado intermenstrual: Sangrado uterino, generalmente no excesivo, que ocurre
entre períodos menstruales regulares.

TÉRMINO INTERVALO DURACIÓN CANTIDAD

Menorragia Regular Prolongada Excesiva
Metrorragia Irregular +/- prolongada Normal
Menometrorragia Irregular prolongada Excesiva
Hipermenorrea Regular normal Excesiva
Hipomenorrea Regular normal o menor Menor
Oligomenorrea Irregular, infrecuente variable (c/35d ó +) Escasa
Polimenorrea Regular, frecuente c/21d o menos
 Fisiología menstrual
Es importante conocer los cambios que ocurren en el endometrio:
1. Endometrio menstrual.
2. Fase proliferativa, el tejido esponjoso del endometrio tiene mayor multiplicación de
células.
3. Fase secretora, inicia con la producción de progesterona.
4. Preparación para la implantación.
5. Fase de desintegración del endometrio.

1-Endometrio menstrual
Está constituida por:
1. Componente basal.
2. Componente funcional (que se desprende con cada ciclo) constituido por:
a. Estrato compacto (capa más superficial)
b. Estrato esponjoso residual:
✓ Ruptura y desintegración glandular.
✓ Fragmentación de vasos (Arterias espiraladas) y estroma.
✓ Necrosis.
✓ Infiltración leucocitaria.
✓ Diapédesis intersticial de hematíes

El día uno es el primer día de la regla

Especialmente útil para las pacientes que quieren planificas o que tienen quieren
fertilidad y estamos buscando el embarazo
El día catorce, dos días antes y dos días después, esos 5 días la mujer es fértil
Los primeros días después de la menstruación encontraremos el endometrio delgado,
el cual al ser observado en un ultrasonido se verá pequeño, por lo que es importante
describir en que momento de su ciclo menstrual se encuentra para evitar confundir
con
Podemos observar la representación del ciclo menstrual con su fase folicular,
ovulación y fase secretora en un lapso de 28 días y como el endometrio se va
engrosando a lo largo de este ciclo
Durante la menstruación ha habido una deprivación hormonal el endometrio se
encontrará delgado, el cual al ser observado en un ultrasonido se verá pequeño, por
lo que es importante describir en qué momento de su ciclo menstrual se encuentra
para evitar confundir con atrofia endometrial o hiperplasia endometrial si es muy
grueso (día 25)
- Del día 1 al día 5 hablamos de la fase menstrual
- Del día 5 al día 14 hablamos de la fase proliferativa
- Del día 14 al día 28 la fase secretora

2-Fase proliferativa
Es el crecimiento del endometrio asociado al crecimiento del folículo ovárico y el
aumento de la secreción de estrógenos.
Las glándulas:
- Al principio estrechas y tubulares, recubiertas por epitelio columnar bajo.
- Mitosis prominentes y se observa pseudoestratificaciòn.
- Unión de los segmentos glandulares vecinos
 Estroma
✓ Estado laxo, similar al sincitiotrofoblasto,
✓ Atravesado por vasos espirales,
✓ Neoformación inducida por los estrógenos,
✓ Incorporación de iones, agua y aminoácidos,
✓ Es el elemento principal en la recuperación del grosor del endometrio.
3-Fase secretora
✓ Hay una reacción combinada de estrógenos y progesterona (predomina).
✓ El espesor total del endometrio permanece constante en su valor preovulatorio a
laespera de la implantación.
✓ Aumento de la disposición espiroidea de los vasos, esto provocará una tortuosidad
en las glándulas.
✓ Progresión de las vacuolas a una posición intraluminal.
✓ Estroma más edematoso, se observa más preparado para la implantación.
4-Preparación para la implantación
✓ Ocurre 8-13 días después de la ovulación
✓ ¼ del endometrio es la capa basal
✓ 2/4 (50%) del endometrio es esponjoso
✓ ¼ estrato compacto
5-Fase de desintegración del endometrio
Ante la ausencia de fecundación:
Supresión de estrógenos y progesterona, esto inicia tres procesos:
1. Reacciones vasomotoras de las arteriolas espiroideas,
2. Pérdida tisular
3. Menstruación
El efecto más inmediato y destacado en la fase de desintegración es la retracción del
grosor tisular.
 Hipotálamo
✓ Una parte del diencéfalo situado abajo del tálamo.
✓ Forma parte de la porción inferior de las paredes
laterales del tercer ventrículo.
✓ Se sitúa atrás del quiasma óptico y delante de los
cuerpo mamilares.
✓ La regulación de la función hipotalámica es a través
de neurotransmisores y neuromoduladores.
✓ El mecanismo general de acción de las hormonas
hipotalámicas es a través de su acción en los
receptores de membrana de la adenohipófisis
✓ La mayor parte de hormonas son secretadas en forma episódica: Ritmo Ultradiano.
✓ Otras están vinculadas con la ritmicidad circadiana.
✓ Neurotransmisores :Neuropéptidos (TRH, GNRH, Vasopresina, oxitocina, melatonina,
etc.)
Hipófisis
✓ Situada en la silla turca en la base del cráneo .
✓ Rodeada por la duramadre.
✓ Mide 15 x 10 x 6 mm.
✓ Pesa 0.5 a 0.9 g.
✓ Se divide en Adenohipófisis y Neurohipófisis
Adenohipófisis
Contiene células epiteliales que se clasifican por tinción en:
✓ Acidófilas (Hormona del crecimiento y PRL)
✓ Basófilas (TSH, ACTH, LH, FSH, MSH)
✓ Cromófobas
A nivel del hipotalamo GnRH la cual estimula la hipofisis anterior, la cual liera hormonas
como la FSH/LH, tamien la TSH que estimula la tiroides, la ACTH que estimula las
grandulas suprarenales, ¿Cuáles son las hormonas esteroidales que se liberan de la
hipofisis anterior y se van a dirigir a los ovarios para producir nuevamente los
estrogenos? La FSH y la TSH, ya en el ovario por estimulacion hormonal comienza a
ocurrir la evolucion del foliculo primordial → foliculo primario → foliculo secundario
 Hormona liberadora de gonadotropinas (GNRH)
✓ Es un decapéptido.
✓ Estimula la secreción de FSH y LH.
✓ Las neuronas de GnRH se encuentran en el núcleo arcuato y en el área preóptica
del hipotálamo anterior.
✓ Los axones se proyectan desde el hipotálamo basal medial hasta la eminencia
media
✓ Se transporta por el sistema portahipofisiario.
✓ Ritmo ultradiano. Su generador rítmico de pulsos está en el núcleo
supraquiasmático.
✓ Vida media: 2-4 minutos.
✓ Secreción: 1 microgramo de GnRH por minuto durante 6 minutos, cada 60-90
minutos.
 Una frecuencia más lenta produce anovulación y amenorrea.
 Una frecuencia más alta o la exposición continua induce respuesta refractaria a
las gonadotrofinas.
Hormona Luteinizante (LH)
✓ Actúa a nivel de células tecales y granulosas
✓ Interviene en la ruptura folicular, la formación de cuerpo lúteo y producción de
progesterona. (hasta la aparición de la placenta el encargado de mantener el
embarazo es el cuerpo lúteo)
✓ A nivel de testículos actúa sobre células de Leydig, responsable de la producción
de testosterona.
✓ Promueve la síntesis de andrógenos en las células teco-intersticiales,
✓ Al haber incrementos sostenidos de LH, provocan el crecimiento y desarrollo de los
✓ folículos antrales hasta el estadio preovulatorio,
✓ Bajas dosis de LH induce incremento de receptores para LH y facilite el próximo
ciclo menstrual.
Hormona Folículo Estimulante (FSH)
✓ Se unen a receptores específicos del folículo,
✓ Induciendo la fosforilación proteica en la capa
externa del folículo
✓ Estimula desarrollo folicular
✓ Actúa a nivel de las células de la granulosa
✓ Responsable de la producción de estrógenos a
partir de andrógenos
✓ Estimula la producción de inhibina y de receptores
para LH.
✓ En el testículos es responsable de la
espermatogénesis mediada por células de Sertoli.
✓ La deficiencia de FSH inactiva la ovulación.
✓ Estimula la producción de inhibina y activa los receptores de LH
 Endocrinología reproductiva
Mecanismo de acción de las gonadotropinas
Se unen a receptores específicos en el folículo
✓ Inducción la fosforilación proteica
✓ Acciones específicas
✓ Esteroidogènesis y ovulación

Esquema de la estructura funcional del folículo

En este esquema del ovario y folículo se pueden observar
anatómicamente sus partes; entre las cuales, se puede
observar la irrigación al ovario, dada por la arteria ovárica, por
donde se trasladan los impulsos hormonales de LH y FSH.
La LH tiene receptores en las células de la teca interna, y los
receptores de la FSH se encuentran localizados en la
membrana basal de las células de la granulosa del folículo.
Toda esa activación hormonal, produce que la FSH en el ovario
active el folículo primordia

Desarrollo folicular.
Se clasifican en :
✓ Folículos primordiales.
✓ Folículos primarios.
✓ Folículos secundarios.

Observamos que el folículo primordial se rodea de células de epitelio plano, a

diferencia del folículo primario que se rodea de una capa de células únicas, en el
folículo secundario ya observamos las características únicas como la cavidad antral,
el aparecimiento de la zona pelúcida y el núcleo
 MECANISMOS DE RETROALIMENTACIÓN
SNC interactúa con las gónadas mediante los mecanismos de retroalimentación
conocidos como:
Retroalimentación positiva
La relación entre la señal y la producción es directamente proporcional. A mayor
estímulo mayor secreción.
Ejemplo: aumento de estradiol ----- LH
Retroalimentación negativa
La relación entre la señal y la respuesta es inversamente proporcional. A mayor
estimulo menor secreción
Ejemplo: niveles altos de estradiol disminuyen FSH
Retroalimentación de Asa Larga
Es la relación que se establece entre hipotálamo e hipófisis con las gónadas a través
de sus hormonas esteroideas o peptídicas.
Ejemplo: Producción de GnRH de acuerdo a concentraciones de esteroides ováricos.
Retroalimentación de Asa Corta
Es la relación que se establece entre hipotálamo e hipófisis entre sí.
Ejemplo: Inhibición de las gonadotrofinas sobre GnRH
 Ovario en la pubertad
El ovario no ha logrado aún la optimización de su anatomía y su función normal
debido a una inadecuada estimulación central ( hipotálamo- hipófisis) y una
inadecuada respuesta ovárica.
✓ GnRH irregular o inhibido
✓ FSH, LH irregular o ausente
✓ Estradiol acíclico
✓ Progesterona ausente
✓ Inhibina baja
✓ Clínicamente:
 Alteraciones menstruales (oligomenorreas alternadas con menometrorragias)

Ovario en la menopausia
➢ El ovario comienza a tener cambios circulatorios a partir de la cuarta década
consistentes en esclerosis y degeneración hialina lo cual llevará a una disminución
anatómica y funcional del órgano.
➢ Hormonalmente la primera hormona que muestra cambios es la FSH y desde el
punto de vista ovárico la Inhibina cuando aún los valores de estrógenos son
normales.
En la fase postmenopáusica encontraremos disminución de todas las hormonas
esteroides:
✓ Estradiol
✓ Andrógenos
✓ Progestágenos
✓ Consecuencia de una reducción de las células tecales y las células de la
granulosa
✓ Elevación de FSH, LH, GnRH
✓ Disminución de inhibina
✓ Clínicamente:
✓ Cambios menstruales (polimenorreas)
✓ Anovulación
✓ Síntomas hipoestrogenismo