Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá

Universidad de Oriente – Núcleo Sucre

Postgrado Ginecología y Obstetricia

Trastornos del
Ciclo Ovárico Dra. Meriusca Blanco
Dra. Sandy Machado
Duración 28 días

Preparación del Ovocito por el Ovar

Adecuación de endometrio
El ciclo ovárico que
consiste en la maduración de un folículo
y expulsión de un ovocito

El ciclo menstrual (o ciclo

endometrial) que consiste en la
preparación de un lecho apto para recibir
al ovocito y, si este no está fertilizado,
en la eliminación del mismo.
Ciclo Ovárico
Liberar ovocitos maduros

Producir hormonas esteroideas,

responsables de la formación del
cuerpo lúteo y de la preparación del
endometrio.
Ciclo Ovárico
Fase Folicular - Fase Ovulatoria - Fase Lútea

Fase
FolicularFolículo
1 a 14 del ciclo
maduro
Fase Primordial
Fase Pre antral
Fase pre
ovulatoria
Foliculo
FSH alta primordial crece,
Ovulación
se desarrolla
Folículo Ciclo Ovárico
Primordial
Inicia el ciclo y está formado por un ovocito en
estado de Diploteno de la profase I de la meiosis

La hormona folículoestimulante
o FSH aumenta ligeramente en la
primera mitad de esta fase
estimulando a varios folículos
primordiales.
El folículo destinado a crecer
es seleccionado desde los
primeros días del ciclo y
rescatado por la FSH
 Folículo Preantral y antral
Foliculo primario, contiene un
ovocito aumentado de tamaño.
Transformación de células de la
granulosa a forma cuboidal.
Ciclo Ovárico
Foliculo adquiere mayor
tamaño, pasa de zona
cortical a zona medular, se
diferencian dos capas: Teca
int y externa.
 Desarrollo folicular Accion conjunta estrogeno - FSH

Células del folículo producen estrógenos

Antro
Después de este pico de estrógenos se folicula
produce uno de hormona LH y de r
FSH.
Estos picos hormonales desencadenan la
ovulación .
Ciclo Ovárico

Fase
Células de la
Ovulatoria
Aceleración del
granulosa
aumentan de
crecimiento del folículo
volumen. Teca con
que se aproxima a la zona
aspecto
cortical del ovario.
Mayor vascularización que protruye la superficie del
vascularizado.
foliculo
Ciclo Ovárico

Fase Lùtea La células que quedan

Cambios en el folículo tanto
morfológicos como
endocrinos.
en el folículo cambian y
forman el cuerpo lúteo o
cuerpo amarillo, que se
mantendrá unos 14 días
en ausencia de
embarazo.
Ciclo Ovárico

Fase Lùtea
Se producen allí la progesterona y los
estrógenos.

La progesterona es la responsable del aumento

de temperatura en la fase lútea, parámetro muy
utilizado en controles de ovulación.
 Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa
Se extiende desde el final de la
menstruación hasta la ovulación.

La mucosa endometrial se encuentra

adelgazada y con escasa cantidad de
glándulas.
Es paralela a la fase
folicular ovárica y
bajo la influencia de
los estrógenos el
grosor del
endometrio aumenta
de 3 a 10 veces su
volumen inicial.

Al final la altura
media del
endometrio es de
unos 6-8 mm y
empiezan a
formarse glándulas
endometriales
 Ciclo Endometrial
Fase Secretora
Está influenciada por la producción de
progesterona en el cuerpo lúteo.

Al no aumentar el grosor endometrial pero

proliferar las glándulas éstas deben
adquirir un aspecto tortuoso y secretan un
líquido espeso rico en nutrientes para
prepararse para la implantación del óvulo
fecundado.
Al final de la fase
secretora, entre los días 25
y 28 de ciclo, se produce
la fase premenstrual, en
la que la disminución de
los niveles hormonales
produce una involución
de los elementos que
habían sufrido un
desarrollo dependiente de
las hormonas.
 TRASTORNOS
DE LA OVULACIÓN
 ETIOLOGÍA

Causas hipotálamo-hipofisarias

• Inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico.

• Modificaciones ponderales: trastornos de la
• conducta alimentaria.
• Sobreentrenamiento físico. Trastornos psicológicos. Estrés.
• Patología orgánica de la región hipotálamohipofisaria:
• Procesos destructivos tumorales (craneofaringioma, otros), prolactinomas, lesiones
vasculares, infecciones, iatrogenia (cirugías de la región)
 ETIOLOGÍA

Causas ováricas
• Síndrome de poliquistosis ovárica.
• Falla ovárica prematura: disgenesias gonadales
• (síndrome de Turner, otras disgenesias), secundaria
• a quimioterapia o radioterapia, ooforectomía, otras causas.
• Tumores funcionantes.
 ETIOLOGÍA

Causas uterinas

• Miomatosis (poco frecuente en la adolescencia).

• Sinequias.
• Malformaciones.
 ETIOLOGÍA
Asociada a enfermedades crónicas o sistémicas
• Fibrosis quística.
• Enfermedades gastrointestinales: enteritis regional,
• síndrome de malabsorción, enfermedad celíaca,
• enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
• Insuficiencia renal crónica y trasplante renal.
• Insuficiencia hepática y trasplante hepático.
• Enfermedades infecciosas: SIDA.
• Enfermedades inmunológicas.
• Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, tiroideopatías, hiperprolactinemia, patología adrenal.
• Enfermedades tumorales.
• Enfermedades mentales: depresión.
 ETIOLOGÍA
TRASTORNOS
Iatrogenia y adicciones
• DE LA MENSTRUACIÓN
Fármacos.
• Tratamiento corticoideo prolongado.
• Tóxicos químicos, metales pesados, radiaciones
• ionizantes, terapia radiante, tabaco, drogas ilícitas.
Embarazo
Patrón menstrual
normal:
Cantidad de sangre: 30ml (rango 13 a 80ml)
Duración de la hemorragia 5 + - 2 días
CARACTERÍSTICAS
Intervalo entre menstruaciones: de 21 a 35 días.DEL CICLO MENSTRUAL Y SUS
ALTERACIONES
Eumenorrea: Menstruación considerada normal

Dismenorrea: dolor asociado a la menstruación. Leve, moderada o severa.

Amenorrea: Ausencia de sangrado durante un periodo de 90 días.

 ALTERACIONES EN LA
FRECUENCIA:
Menometrorragia: Sangrado de
intensidad y duración aumentada, con intervalos irregulares

Oligomenorrea: Uno o mas episodios en un periodo de 90

días.

Polimenorrea: Sangrado menstrual con intervalos menores a 21 días.

 ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD

Hipermenorrea: Intervalos cíclicos de una duración mayor a 7

días.
Hipomenorrea: Menstruación escasa que mantiene su
ciclicidad.

Metrorragia: Sangrado a intervalos irregulares, de cantidad

variable sin relación con el ciclo menstrual.

Menorragia: Sangrado menstrual de características cíclicas, cuya

cantidad supera los 80 ml/ciclo
 TERMINOLOGÍA RECOMENDADA,
FIGO PARA EL SANGRADO
UTERINO ANORMAL
Desviación de la menstruación normal o de un patrón de ciclo
menstrual normal.
Regularidad
Frecuencia
Cantidad
Duración del Sangrado
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA
Sangrado menstrual infrecuente (oligomenorrea): Uno o dos episodios en un
período de 90 días.

Sangrado menstrual frecuente: Más de cuatro episodios en un período de 90

días
 ALTERACIONES EN LA REGULARIDAD
ALTERACION
Sangrado menstrual irregular: Intervalos libre de sangrado que
excedan ES
los 17
ENdías
LA en un período de 90 días
REGULARIDA
Ausencia de Sangrado menstrual: ausencia de sangrado en un periodo
de 90 días.
D
ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DE
SANGRADO
SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE: presentación clínica mas común del SUA.
Exceso de pérdida de sangre menstrual que interfiere con calidad de vida de la paciente.
ALTERACION
SANGRADO ESMENSTRUAL
EN LA INTENSO Y PROLONGADO: Se hace la diferencia porque
estos dosCANTIDAD
componentesDE sintomáticos pueden tener diferentes etiologías y pueden responder de
manera diferente a las terapias.
SANGRADO
Sangrado Menstrual leve
ALTERACIONES EN LA DURACIÓN DEL SANGRADO
Sangrado menstrual prolongado: Periodos menstruales que
exceden los 8 días de duración sobre una base regular. Se asocia
comúnmente con sangrado menstrual abundante.

SangradoALTERACION
menstrual acortado: De consulta muy poco común,
definido como
ES ENsangrado
LA menstrual de no más de 2 días de
duración.DURACIÓN
El sangrado también suele ser escaso en volumen y se
asocia muy poco a patología grave (como las adherencias
DEL
intrauterinas y la tuberculosis endometrial).
SANGRADO
 SANGRADO MENSTRUAL IRREGULAR
El sangrado intermenstrual: se define como episodios irregulares
de sangrado, a menudo ligeros y cortos, que ocurren entre períodos
menstruales bastante normales.

Las mujeres con lesiones superficiales del tracto genital pueden

experimentar sangrado durante o inmediatamente después del acto
sexual (sangrado postcoital).

El término sangrado acíclico se utiliza raramente, y corresponde

al grupo de mujeres que presentan sangrado totalmente errático, sin
patrón cíclico discernible, generalmente asociado a cáncer cervical
o endometrial avanzado.
 SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO O
CRÓNICO
El sangrado uterino anormal (SUA) crónico es el sangrado
proveniente del cuerpo uterino que es anormal en duración, volumen
y/o frecuencia y que ha estado presente en la mayoría de los últimos
seis meses.

Sangrado uterino anormal agudo es aquel que se presenta en

mujer en edad reproductiva, no gestante, a modo de episodio agudo,
con sangrado abundante y que puede o no producir una
descompensación hemodinámica de la paciente.
 DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN CLÍNICA
INSPECCIÓN

- Impresión del Genotipo: Descartar situaciones hiperandrogénicas

- Asimetrías localizadas
- Tejido graso y su distribución
- Presencia de cicatrices, pigmentaciones o estrías.
- Vascularización superficial.
- Herniaciones.
- Señalamiento de puntos dolorosos.
- Volumen del abdomen y su forma: Tumores Abdominales, Ascitis,
Vejiga Distendida
 EXPLORACIÓN CLÍNICA - PALPACIÓN

Consistencia, forma, movilidad y

sensibilidad de zonas del abdomen y
su contenido.
- Presencia o no de tumoraciones ( valorar volumen, forma, consistencia y
movilidad)
- Sensibilidad dolorosa.
- Reflejos de defensa. Depresibilidad
- Diástasis musculares.
- Hepatoesplenomegalias.
 EXPLORACIÓN GENITAL

Inspección de Pubis
Desarrollo y conformación de labios menores y
mayores.
Lesiones en piel y mucosa vulvar (color, superficie,
bordes, tamaño, distribución)
Características del Clítoris (hiperandrogenismo)

Introito vulvar
Características de la uretra, himen.

Inspección de vagina y cuello uterino. Para obtener

muestras de citología.
ESPECULOSCO OCE de nulípara (redondo) o multípara
PIA (rasgado).
- Anomalías de forma, tamaño,
Visualización de la vagina y cuello situación.
uterino. - Lesiones ulceradas.
- Procesos inflamatorios.
- Aspecto del moco cervical y del flujo
vaginal
TACTO El tacto vaginal ginecológico es bimanual. La
mano hábil debe palpar sobre la región

VAGINAL
abdominal, permitiendo definir la forma y
ubicación del cuerpo uterino

Elasticidad, longitud, orientación

de la vagina y características de
los fondos de saco, existencia
de tumoraciones.

Características del cuello

uterino:
Forma
Posición
Consistencia
Movilidad
Existencia de tumoraciones
Dolor: proceso inflamatorio.
 LABORATORIOS
• Hc, glicemia, función renal
• Coagulograma
• Ecografía ginecologica
• Prueba de embarazo
• Tsh, LH, FSH Insulina
• Resonancia Magnética Nuclear: en caso de sospechar patología
tumoral hipotálamo hipofisiaria
 Tratamiento

• Acido tranexamico: dosis de 1-1.5gr 2 a 3 veces por 5 días

• Desmopresina
• AINES
• Anticonceptivos hormonales combinados
• Dispositivo intrauterino con Levonogestrel
• Progestágenos orales
USO DE ANTICONCEPTIVOS EN EL
TRATAMIENTO DEL SANGRADO
UTERINO DISFUNCIONAL
La indicación de anticonceptivos en el tratamiento
del sangrado uterino disfuncional se sustenta por la
acción de los estrógenos y la progesterona para
regular la función endócrina o su efecto en los
mediadores inflamatorios en el endometrio, además
del control hemostático de la hemorragia.
 Opciones Terapéuticas
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC)
Progestágenos orales cíclicos o continuos
Progestágenos inyectables
Sistema liberador de levonorgestrel (Levonorgestrel-releasing
intrauterine system LNG-IUS).
 Anticonceptivos orales combinados

Tratamiento de primera línea en

mujeres sin deseos reproductivos ni
contraindicaciones para el uso de
estrógenos
 Anticonceptivos orales combinados

Con estrógeno (generalmente

etinilestradiol [EE]) y progestágeno
(una progesterona sintética) suprimen la
ovulación, regulan el ciclo menstrual y
reducen el flujo sanguíneo menstrual en
32-69% de los casos a 3 meses y de 35-
72% a los 12 meses.
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC)

El componente estrogénico inhibe la

secreción de FSH y el desarrollo de un
folículo dominante, además de
proporcionar estabilidad endometrial.

La progestina inhibe el pico de LH y la

ovulación y crea un revestimiento
endometrial atrófico, lo que reduce la
pérdida total de sangre al momento
del sangrado por abstinencia.
 Disponibles en forma de
Píldoras (1 al día)
Parches (semanales)
Anillos vaginales (mensuales)

Solo se han incluido píldoras anticonceptivas en ensayos

aleatorios para el tratamiento de sangrado uterino
disfuncional.
 Progestágenos

Son la base del tratamiento de la

hemorragia anovulatoria, pero pueden
ser útiles en pacientes con sangrado
uterino disfuncional ovulatorio.
Inhiben la ovulación al anular el pico de LH y, en consecuencia, la
esteroidogénesis ovárica, interrumpiendo la producción de receptores
de estrógenos y la estimulación dependiente de estrógenos en el
endometrio.
 Progestágenos
Via Oral
Uso cíclico

Las formulaciones disponibles son el acetato de

medroxiprogesterona (2.5 a 10 mg diarios), acetato
de noretindrona (5 o 10 mg), noretisterona (2.5 mg y
5 mg diarios) y acetato de megestrol (40 mg y 320
mg diarios).
 Progestágenos
Via Oral
Uso continuo:

Efectividad en la reducción de la hemorragia y puede bloquear

los períodos de menstruación, promoviendo la amenorrea en
un importante porcentaje de mujeres. Puede indicarse en
mujeres con sangrado uterino anovulatorio y ovulatorio. Las
formulaciones previamente citadas se indican del día 5 al 26
del ciclo o de manera continua.
 Progestágeno
Inyectable
Algunas investigaciones demuestran que pueden
promover la amenorrea en 24-50% de las mujeres, lo
que sugiere una buena opción en usuarias con
incremento de sangrado.1
El acetato de medroxiprogesterona de 150 mg, aplicado
cada 12 semanas, y si bien la amenorrea se asocia con
periodo prolongado de tratamiento, ocasionalmente
provoca sangrado menstrual irregular.