Tema 8 - CI 2022 - 2023

CONTACTOLOGÍA I
Razvan Ghinea, BSc, MSc, GOO, PhD

Contactología I: Tema 8. Adaptación de lentes de contacto
hidrofílicas para la presbicia
Razvan Ghinea
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
PRESBICIA
- reducción fisiológica (relacionada con la edad)

de la máxima amplitud de acomodación
suficiente para causar síntomas de borrosidad
y disconfort ocular o astenopía en visión
próxima.
- Clínicamente entre 40 y 45 años (42; 38-48)
- A partir de 52 años – 100%
3
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
PRESBICIA
Estilo de vida cada vez más activo
4
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
PRESBICIA
5
https://www.bekia.es/celebrities/noticias/cayetano-rivera-y-otros-famosos-espanoles-tienen-40/
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
ESPAÑA
6
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
ESPAÑA
Présbita
No Présbita
7
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
NECESIDADES VISUALES
8
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
NECESIDADES VISUALES
BIFOCALIDAD O MULTIFOCALIDAD
9
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
POSIBILIDADES DE COMPENSACIÓN OPTOMÉTRICAS

Lentes oftálmicas
GAFAS MONOFOCALES DE LEJOS Y CERCA.
GAFAS CON LENTES BIFOCALES.
GAFAS CON LENTES MULTIFOCALES
Lentes de Contacto
LENTES DE CONTACTO MONOFOCALES PARALEJOS Y GAFA DE CERCA.
MONOVISIÓN
MONOVISIÓN MODIFICADA (LC MONOFOCAL + LC MULTIFOCAL)
LENTES DE CONTACTO DE VISIÓN SIMULTÁNEA.
LENTES DE CONTACTO DE VISIÓN ALTERNANTE.
LC DE VISIÓN SIMULTÁNEA + ALTERNANTE.
DUOVISIÓN MODIFICADA (LC MULTIFOCALES POTENCIANDO L o C)
10
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CONCLUSION
- Presbyopia corrected with glasses is associated with a nominal decrease in quality of life, similar to
that of treated hypertension, for the average person with the condition. Approximately 10% of such
patients theoretically may be candidates for an intervention other than spectacles to correct the
condition.
11
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
COMO CONSEGUIR
MULTIFOCALIDAD
COMPENSACIÓN CERCA
COMPENSACIÓN LEJOS
Remon L. et al Journal of Ophtalmology 2020

12
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA
- Reducción de la calidad y cantidad de lágrima

- Patologías sistémicas activas.
- Ingesta de medicamentos.
DISMINUCIÓN BUT
DISMINUCIÓN FRECUENCIA DE PARPADEO
13
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
- En Mujeres -> Cambios cíclicos del diámetro de

los orificios de las glándulas de Meibomio con
el ciclo de menstruación
- Muchos usuarios de LCM son mujeres
(menopáusicas)
DISMINUCIÓN BUT
Suzuki et al. Meibomian Gland Physiology in Pre- and Postmenopausal Women. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2017
14
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
- Evitar materiales de alta hidratación (excepto los que están explícitamente

recomendados: Omafilcon A)
- Complementar con gotas humectantes
- Preferiblemente HiSi (baja hidratación/alta pemeabilidad)
- Si es posible, adaptar RGP
- Mejor un reemplazo más frecuente
Suzuki et al. Meibomian Gland Physiology in Pre- and Postmenopausal Women. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2017
15
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
- Tonicidad palpebral
DEFINE SI PODEMOS UN DISEÑO

TRASLACIONAL
16
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
- Incidencia más alta de pinguecula y pterigium

- Bajada de AV por cambios en el cristalino
- Destreza
MÁS INCOMODIDAD CON LA LC

MÁS COMPROMISO VISUAL
MÁS FRUSTRACIÓN
17
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
LENTES DE CONTACTO MONOFOCALES PARA LEJOS Y GAFA DE CERCA.
MONOVISIÓN
18
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
LENTES DE CONTACTO MONOFOCALES PARA LEJOS Y

GAFA DE CERCA.
Ventajas
- buena visión binocular en VL y VC
- simplicidad de adaptación
- bajo coste para el paciente
ALGUNOS PACIENTES PREFIEREN

EMPEZAR ASÍ -> CAMBIAR A LCM
19
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
20
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
Definición
La utilización de un ojo para VL el otro para VC.
- El paciente suprime de forma selectiva uno de
los dos ojos, mientras utiliza el otro.
- LC monofocales.
21
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
Ventajas
- Las tasas de éxito de la monovisión son del
50% al 75%
- LC son más económicas y más fáciles de
adaptar.
- Pacientes emétropes para lejos y présbitas
jóvenes se adaptan bien
- El paciente se puede dar cuenta relativamente
rápido si le funcionará adecuadamente
- Evítan la aparición de los síntomas
relacionados con las LCM: imágenes fantasma,
SC reducida, vision fluctuante debido al cambio
del tamaño pupilar.
22
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
Desventajas
- Rompe la binocularidad y la estereopsis, pero
en muchas personas ¡funciona!
- La estereoagudeza disminuye hasta 50-113
segundos de arco en VC
- “estresa” el sistema visual
- Afecta al rendimiento en tareas complejas de
carácter espacio-motor, como la conducción.
- Los pacientes con muchas exigencias
visuales no se adaptan bien.
- La supresión de un ojo producirá síntomas de
imágenes fantasma.
- La pérdida de estereopsis induce una
disminución de la A.V.
23
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
PACIENTE
- Se tiene que elegir con cuidado

- En base a estilo de vida y motivación
- Necesidades visuales (casi) igualmente
distribuidas entre VL y VC
- Personalidad y actitud positiva (optimistas)
- Edad: présbitas jóvenes se adaptan mejor
- Add bajas (hasta +2.00D) más fácil de
adaptarse.
24
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
PACIENTE IDEAL
- Los présbitas jóvenes que tienen un error de
refracción importante son generalmente mejores
candidatos que los emétropes o los hipermétropes y
miopes bajos sin corrección.
- Las personas que leen en posiciones distintas a la
mirada hacia abajo: oficinistas, ejecutivos,
mecánicos, farmacéuticos, etc.
- Pacientes usuarios de lentes de contacto
- Pacientes muy motivados;
- Personas que tienen expectativas realistas
expectativas y voluntad de perseverar.
25
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
PACIENTES NO RECOMENDADOS
- Ambliopes
- Pacientes con necesidades visuales concentradas y
específicas
- Requerimientos visuales críticos
- Síntomas o signos clínicos de ojo seco
- Pacientes con altas exigencias y expectativas visuales
26
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
ADAPTACIÓN
- Se le adapta la LC monofacal recomendada para cada

ojo.
- Es imprescindible determinar la Dominancia Ocular
- 95% de los casos Ojo Dominante para VL y Ojo No
Dominante para VC
- Según requerimientos ocupacionales, se puede adaptar
Ojo Dominante para VC
CP: Para conductores profesionales se puede adaptar para VL el

ojo que más utilice por el retrovisor, aunque no sea el dominante.
27
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
SENSORIAL
Ojo que prevalece en rivalidad
binocular
OCULOMOTORA
Ojo que fija en presencia de
disparidad de fijación
DIRECCIONAL
Ojo que alinea binocularmente
un objeto
28
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
SENSORIAL
Ojo que prevalece en rivalidad - No hay relación entre las tres dominancias
binocular - Es posible que cada ojo asuma una de ellas,
incluso intercambiándolas entre VL y VC.
OCULOMOTORA - El grado de dominancia depende de cada
Ojo que fija en presencia de sujeto
- Es posible encontrar casos de dominancia
DIRECCIONAL
alternante
un objeto
29
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
SENSORIAL
binocular
- Se emplea el test de la dominancia sensorial con una

lente de +1.50 D o +2.00 D
- Ojo Dominante = Ojo con mayor incomodidad binocular
30
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
SENSORIAL
binocular
- Se emplea el test de la dominancia sensorial con una

lente de +1.50 D o +2.00 D
- Ojo Dominante = Ojo con mayor incomodidad binocular
31
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
OCULOMOTORA
- Se usan test de disparidad de fijación

- En VC – Unidad de Mallet
32
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
OCULOMOTORA
SIN DOMINANCIA CLARA DOMINANCIA DE OI
33
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
DIRECCIONAL
un objeto
- Más usado clínicamente

- Test de Miles, del triángulo, etc.
- Distintas opciones de realizarlo:
- cerrando cada ojo alternativamente
- acercando la mano al ojo
- observación del Optometrista
34
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DOMINANCIA OCULAR
DIRECCIONAL
un objeto
- Más usado clínicamente

- Test de Miles, del triángulo, etc.
- Distintas opciones de realizarlo:
- cerrando cada ojo alternativamente
- acercando la mano al ojo
- observación del Optometrista
35
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION
ADAPTACIÓN
- El tiempo de adaptación oscila entre 2 y 6 semanas.

- La adaptación no suele mejorar con el tiempo. Se le debe
comunicar a los pacientes que no esperen mejoras más
allá de lo conseguido a los 8 semanas aprox.
- Al principio puede existir visión borrosa, fatiga ocular y
supresión variable.
- Se puede mejorar la adaptación con la MONOVISIÓN
MODIFICADA: un ojo con LC monofocal para lejos (ojo
dominante) y el otro con LC multifocal.
- Revisiones periódicas para control de la adaptación
36
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
37
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
MONOVISION MODIFICADA o MEJORADA

ADAPTACIÓN
- Paso intermedio entre Monovisión y LCM

- LC monofocal para VL (Ojo dominante) y LC multifocal
CN (Ojo no dominante).
- Ocasionalmente: LCM en Ojo dominante CD y monofocal
para VC en Ojo no dominante
- Cubre más necesidades visuales y preserva mejor la
binocularidad
38
LENTES DE CONTACTO
BIFOCALES Y MULTIFOCALES
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
40
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

ADAPTACIÓN
- Las imágenes de objetos en VL y VP se forman
de manera simultánea en la retina;
- El paciente selecciona qué imagen elige para una
tarea concreta (la que presenta una mejor
calidad para dicha tarea)
- Muchos diseños disponibles
- La calidad de la imagen tanto para VL como para
VP siempre peor que la calidad que se obtiene
con LC monofocales o con LCM de visión
alternante.
- La superposición de imágenes produce
reducción de SC
- Peor en baja iluminación y para VP
41
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

DISEÑOS
- LCM Concéntricas (principalmente bifocales aunque hay diseños con un número mayor
de zonas)
- LCM Asféricas
- LCM de diseño alternante simétrico (concéntrico anular o asférico): sobre todo en RPG
COMPENSACIÓN CERCA
COMPENSACIÓN LEJOS
Remon L. et al Journal of Ophtalmology 2020

42
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

Reemplazo diario/Visión simultánea-asférico/Centro-cerca
- Dailies Aquacomfort Plus Multifocal (Alcon)
- Dailies Total 1 Multifocal (Alcon)
- Biotrue ONEday for presbyopia (Bausch & Lomb)
- Proclear 1 day Multifocal (CooperVision)
- Horizont 1 Day Multifocal (Tiedra)
- 1 Day Acuvue Moist Multifocal (Johnson & Johnson)
43
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

Reemplazo quincenal/Visión simultánea-concéntrico
- Acuvue Oasys for Presbyopia (Johnson & Johnson)
Reemplazo mensual/Visión simultánea-asférico/Centro-cerca
- Air Optix Aqua Multifocal (Alcon)
- PureVision 2 for Presbyopia (Bausch & Lomb)
- Soflens Multifocal (Bausch & Lomb)
- Horizont Multifocal (Tiedra)
Reemplazo mensual/Visión simultánea-asférico/Centro-cerca y centro-lejos
- Proclear Multifocal/ Proclear Multifocal (CooperVision).
- Biofinity Multifocal/ Biofinity Multifocal Toric (CooperVision).
- Gentle 59 Multifocal/ Gentle 59 Multifocal Tórica (Mark Ennovy).
- Gentle 80 Multifocal/ Gentle 80 Multifocal Tórica (Mark Ennovy).
- Saphir RX Multifocal/ Saphir RX Multifocal Tórica (Mark Ennovy).
- Blu:gen Multifocal/ Blu:gen Multifocal Tórica (Mark Ennovy).
44
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

Protocolo de adaptación
- La adaptación de las LCMs sigue en gran medida las pautas de la adaptación de una LC
monofocal del mismo material;
- Evaluación Preliminar:
- Anamnesis
- DHIV, DP y AP
- Evaluación de la película lagrimal: BUT, Schirmer
- BMO + Tinción
- Actualizar Rx
- Topografía corneal o Queratometría
- Determinar ojo dominante sensorial
ELECCIÓN DE LA MEJOR LCM
- MPMAV en VL
- Mínima Add en VP
45
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

Diámetro Pupilar
- Existe una pupilo-dependencia de este tipo de LCMs
- Deben adaptarse correctamente a la córnea
minimizando el movimiento con el fin de proporcionar
imágenes múltiples y simultáneas al paciente
- Requieren una buena dinámica pupilar -> potencia para
VL y para VP adecuadamente representadas dentro del
área pupilar.
- La máxima Add de estas lentes dependerá del diámetro
pupilar (más Add requiere una mayor pupila)
46
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DIÁMETRO ZONA CENTRAL LCM

- 2.0 – 3.5 mm (óptimo 2.5 mm)
- el diámetro óptico de la zona central y periférica es
totalmente individual y variable entre pacientes.
- Es el factor más determinante para que una adaptación
de LCM de visión simultánea sea satisfactoria.
47
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Descentramientos
- LCM perfectamente centrada

- movimiento mínimo de la lente tras el parpadeo y durante cualquier
movimiento rotacional del ojo.
48
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

PACIENTE IDEAL
- Hipermetropía moderada o alta
- Astigmatismo nulo o muy bajo
- Jóvenes présbitas (baja adición).
- Alta motivación.
- Expectativas realistas.
- Usuario de LC.
- No perfeccionista.
- Sin ambliopía.
- Buena destreza manual.
- Cambios de enfoque frecuentes .
- Buena salud ocular.
- Paciente no satisfechos con la monovisión
49
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

PACIENTES NO RECOMENDADOS
- Ambliopes
- Pacientes con necesidades visuales concentradas y
específicas
- Requerimientos visuales críticos
- Síntomas o signos clínicos de ojo seco
- Pacientes con altas exigencias y expectativas visuales
- Emétropes o casi emétropes que difícilmente aceptarán
algún compromiso visual
- Personas con pupilas pequeñas (≤3 mm con una
iluminación ambiental normal)
- Astigmatismo elevado (gama limitada de lentes tóricas y
los diseños multifocales tóricos hechos a medida son
mucho más caros)
50
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

- MPMAV en VL
- Mínima Add en VP
- Seguir recomendaciones del fabricante
- Considerar las necesidades/exigencias del paciente
Add Ojo Dominante Ojo No Dominante

+1.00 D CD CD
+1.50 D CD CD
+2.00 D CD CN
+2.50 D CD CN
Ejemplo Recomendaciones CooperVision
51
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

- Recomendaciones generales
Add Ametropia Ojo Dominante Ojo No Dominante

+1.00 D Emétrope / Miope / Hipermétrope CD CD
+2.00 D Emétrope / Miope / Hipermétrope CD CN
+2.50 D Emétrope / Miope CD CN
Hipermétrope CN CN
Hipermétrope CN CN
52
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

Protocolo de adaptación
- Estabilización de las LC ≈ 30 minutos

- SRx monocular Lejos y Cerca con LC de prueba.
- Valoración del centrado, estabilización y movimiento.
- BMO
- Tras 1 hora de uso: BMO, centrado, AV, Curva de desenfoque
- Valoración visión binocular y realización de tareas.
- Tras 1 semana de uso: BMO, centrado, AV, Curva de desenfoque, valorar necesidad de
cambios.
- Periodo de adaptación ≈ 10 días con las LC de prescripción.
53
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CURVAS DE DESENFOQUE
- Excelente herramienta para entender/ajustar la adaptación
- Monocular y/o binocular
- Requiere tiempo para realizarla
VP VI VL
54
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
- Como medir: AV en VL y lentes -4.00 hasta +1.00 D
VL
55
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Potencia base Más Add Potencia base

más positiva más negativa
Más Add
56
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

CONSIDERACIONES EN LA ADAPTACIÓN
- Evaluar DP y elegir tamaños de la zona óptica en función de el (mejora significativamente

el éxito de la adaptación)
- Astigmatismo < 1.00 D -> esfera equivalente
- SRx siempre con gafas de prueba o lente superpuesta
- Buena iluminación y objetos cotidianos para VP
- Es habitual tener una AV < 1.0 (especialmente en VP)
- Hay un periodo de adaptación que puede durar 1 semana. Si después de eso las LCM no
cumplen sus objetivos visuales -> cambio de diseño o ajuste de potencia.
- Un cambio de potencia de tan sólo 0.25 D puede suponer una diferencia significativa
- Conocer y disponer de varios diseños de LCMs.
https://specialeyesqc.com/multifocal-simulator-landing.php
57
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
- Lo mejor es hacer una curva de desenfoque para ajustar la LCM

- Por lo general:
- Baja AV en VL: Disminuir Potencia base de la lente en pasos de -0.25D en el Ojo
Dominante y/o incrementar Add en el Ojo No Dominante;
- Baja AV en VP: Incrementar Potencia base de la lente en pasos de +0.25D en el ojo
No Dominante y/o incrementar la Add;
- Baja AV en VL y VP: empieza resolviendo para VL y luego ajustar VP
- Comprueba AV de manera monocular a todas las distancias (para ver que LCM da más
problemas) – recuerda el diseño de cada una de la lente
- Comprueba de nuevo el Ojo Dominante
- Si la visión no es satisfactoria para el paciente - > cambio de diseño en uno o ambos ojos.
58
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
59
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
LCM DE VISIÓN ALTERNANTE

Fundamentalmente LC RGP
- La parte superior de la LC es para VL y la parte inferior para VP
- La LC se traslada cuando el paciente mira hacia abajo.
- Ofrecen muy buena visión, debido a la óptica de visión monofocal para cada distancia.
- Las LC blandas alternantes no se utilizan habitualmente, ya que es difícil conseguir una
traslación adecuada.
- GEOMETRÍAS: Concéntricas y Segmentadas Requieren
Estabilizacion
60
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
61
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
Lentes de Contacto
MONOVISIÓN
62
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
DUOVISIÓN MODIFICADA
- Con LCMs se potenciará la VL en el ojo dominante y la VP en el ojo no dominante o
según los requerimientos visuales del usuario.
Add Ametropia Ojo Dominante Ojo No Dominante

Duovisión Modificada

+2.00 D Emétrope / Miope / Hipermétrope CD CN
Hipermétrope CN CN
Hipermétrope CN CN
63
CASOS CLÍNICOS
LC BIFOCALES Y MULTIFOCALES
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
Paciente
- MJRP
- Edad: 48 Años
- Sexo: M
- Usuario de LC Multifocales (Reemplazo Mensual)
- Motivo de la consulta: No esta satisfecho con la visión que tiene con la LCM
OJO LCM en uso Add Rb AV

Lejos Cerca
OD -1.25 – 1.25 x 5º +1.25D 8.40 0,7 0,5
OI -1.50 – 1.25 x 180º +1.25D 8.40 0,6 0,5
Bino 0,7 (+) 0,5 (++)
65
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
Evaluación Preliminar:
- Anamnesis: nada destacable
- DHIV: 11.5 mm
- DP: OD: 4.5 mm // OI: 4.4 mm
- AP: 10 mm
- BMO + Tinción: nada destacable
- Ojo dominante sensorial: OI
- Evaluación de la película lagrimal:
- BUT: 15s en ambos ojos
- Schirmer: 20mm (5 min) en ambos ojos
66
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
- Actualizar Rx
OJO Rx Actualizada Add AV OJO Sim K´s Excentricidad

Lejos Cerca OD 7,65 mm @ 5º 0,45
OD -1.50 – 1.50 x 5º +1.50D 1,0 1,0 7,35 mm @ 95º
OI -1.75 – 1.50 x 180º +1.50D 1,0 (++) 1,0 (++) OI 7,65 mm @ 0º 0,45
Bino 1,2 (-) 1,1 7,30 mm @ 90º
67
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
LCM adaptada
- Comfilcon A 48%
- Calculadora LCM del fabricante
OD -1,50 – 1.25 5 +1.50D 8.70 CD

OI -1.75 – 1.25 180 +1.50D 8.70 CD
68
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
LCM adaptada
- Comfilcon A 48%
OJO LCM en uso Add Rb Diseño AV

Lejos Cerca
OD -1.50 – 1.25 x 5º +1.50D 8.70 CD 0,9 0,8
OI -1.75 – 1.25 x 180º +1.50D 8.70 CD 0,9 (++) 0,8
Bino 1,0 0,8
69
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #1
LCM adaptada
- Comfilcon A 48%
- SRx en VL: 0 D
VP VI VL
70
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
Paciente
- RMJP
- Edad: 53 Años
- Sexo: F
- No es usuaria de LC
- Motivo de la consulta: No esta satisfecha con la AV en VL y quiere dejar de usar gafas en
cerca
71
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
- Anamnesis: nada destacable
- DHIV: 11.7 mm
- DP: OD: 3.9 mm // OI: 4.0 mm
- AP: 10 mm
- BMO + Tinción: nada destacable
- Ojo dominante sensorial: OD
- Evaluación de la película lagrimal:
- BUT: 10s en ambos ojos
- Schirmer: 20mm (5 min) en ambos ojos
72
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
- Actualizar Rx
OJO Rx Actualizada Add AV OJO Sim K´s Excentricidad

Lejos Cerca OD 8,00 mm @ 140º 0,50
OD +3.75 – 1.25 x 135º +2.50D 1,0 1,0 7,75 mm @ 50º
OI +3.50 – 2.50 x 10º +2.50D 0,9 (++) 0,9 (+) OI 8,00 mm @ 10º 0,50
Bino 1,0 (+) 1,0 7,60 mm @ 90º
73
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
OD +4.00 – 1.25 135 +2.50D 8.30 CN

OI +3.75 – 2.75 180 +2.50D 8.30 CN
74
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
OD +3.50 – 1.25 135 +2.00D 8.30 CN

OI +3.25 – 2.75 180 +2.00D 8.30 CN
75
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%

Lejos Cerca
OD +3.50 – 1.25 x 135 +2.00D 8.30 CN 0,8 0,5
OI +3.25 – 2.75 x 180 +2.00D 8.30 CN 0,8 0,5
Bino 0,8 (++) 0,5 (+)
76
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
- SRx en VL: +0,50 D
VP VI VL
77
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
VP VI VL
78
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
+0,5D
Potencia base
más positiva Más Add
Más Add
VP VI VL
79
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%

Lejos Cerca
OD +4.00 – 1.25 x 135 +2.50D 8.30 CN 0,9 0,75
OI +3.75 – 2.75 x 180 +2.50D 8.30 CN 0,9 0,8
Bino 0,9 (++) 0,8 (-)
80
LENTES DE CONTACTO
PARA LA PRESBICIA
CASO CLÍNICO #2
LCM adaptada
- Filcon V3 75%
- SRx en VL: 0 D
VP VI VL
81
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Remon L. et al Journal of Ophtalmology 2020

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA

- Reducción de la calidad y cantidad de lágrima

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA

- En Mujeres -> Cambios cíclicos del diámetro de

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA

- Evitar materiales de alta hidratación (excepto los que están explícitamente

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA

DEFINE SI PODEMOS UN DISEÑO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PRÉSBITA

- Incidencia más alta de pinguecula y pterigium

MÁS INCOMODIDAD CON LA LC

POSIBILIDADES DE COMPENSACIÓN OPTOMÉTRICAS

LENTES DE CONTACTO MONOFOCALES PARA LEJOS Y

ALGUNOS PACIENTES PREFIEREN

POSIBILIDADES DE COMPENSACIÓN OPTOMÉTRICAS

- Se tiene que elegir con cuidado

- Se le adapta la LC monofacal recomendada para cada

CP: Para conductores profesionales se puede adaptar para VL el

- Se emplea el test de la dominancia sensorial con una

- Se emplea el test de la dominancia sensorial con una

- Se usan test de disparidad de fijación

SIN DOMINANCIA CLARA DOMINANCIA DE OI

- Más usado clínicamente

- Más usado clínicamente

- El tiempo de adaptación oscila entre 2 y 6 semanas.

POSIBILIDADES DE COMPENSACIÓN OPTOMÉTRICAS

MONOVISION MODIFICADA o MEJORADA

- Paso intermedio entre Monovisión y LCM

POSIBILIDADES DE COMPENSACIÓN OPTOMÉTRICAS

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

Remon L. et al Journal of Ophtalmology 2020

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

DIÁMETRO ZONA CENTRAL LCM

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

- LCM perfectamente centrada

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

ELECCIÓN DE LA MEJOR LCM

Add Ojo Dominante Ojo No Dominante

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

ELECCIÓN DE LA MEJOR LCM

Add Ametropia Ojo Dominante Ojo No Dominante

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

- Estabilización de las LC ≈ 30 minutos

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

Potencia base Más Add Potencia base

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA

- Evaluar DP y elegir tamaños de la zona óptica en función de el (mejora significativamente

LCM DE VISIÓN SIMULTÁNEA