RESUMEN ADAPTACIÓN DE LC

Fisiología de la Córnea
-Medio refringente cuya estructura es transparente y
avascular.

-El radio de curvatura (Rc) anterior: promedia los 7,8

mm y el Rc posterior: los 6,7 mm.

-El índice de refracción de la córnea es 1,376. Es

asférica, es decir que se va aplanando gradualmente
hacia la periferia; a esta forma normal se la denomina córnea prolata.

Ø Normal: 11,7mm / Megalocórnea: Ø mayor de 12,5mm / Microcórnea: Ø menor de 9mm

-Potencia de la córnea: 43.00 D

-Composición: 78% de agua 15% de colágeno 5% de otras proteínas

-La principal función fisiológica de la córnea es mantener la transparencia del estroma y proteger el
contenido intraocular (es necesario: proteínas, glucosa y oxígeno). Otras funciones: nutrición.

-El oxígeno (O2) es necesario para mantener la integridad corneal

Capas de la Córnea (5 capas de afuera hacia adentro):

Epitelio | Membrana de Bowman | Estroma (90%) | Membrana de Descemet | Endotelio

El epitelio corneal se regenera sin dejar cicatriz. Es posible observar cualquier tipo de alteración con una
lámpara de hendidura, o con una lámpara de Burton, agregando fluoresceína. Para proceder a la
adaptación de lentes de contacto, es condición esencial observar el epitelio intacto y llevar un registro
fidedigno de todos los indicios que se presenten, como, por ejemplo, la presencia de una cicatriz.

Las células endoteliales no se regeneran. La exploración del endotelio es posible mediante lámpara de
hendidura con alta magnificación y con la técnica de reflexión especular; también puede ser observado y
fotografiado con el microscopio especular.

Anomalías y patologías de la córnea

Ectasia corneal: Refiere a la protusión corneal hacia delante. El Queratocono, el queratoglobo y la
Degeneración Marginal Pelúcida se consideran ectasías corneales.

-Córnea gutatta: (una patología producida por falta de células endoteliales)

Párpados
Son dos velos membranosos que permiten cerrar el tercio anterior del globo ocular en forma
voluntaria o refleja. Se clasifican en párpado superior e inferior: el primero es el más extenso y el inferior
tiene poco recorrido. Se encuentran separados por la hendidura palpebral. Sus principales funciones son:

• Proteger el globo ocular de la acción de agentes externos.

• Prevenir la sequedad ocular. Mantener la estabilidad de la película lagrimal mediante la secreción
glandular de los párpados.
• Promover el parpadeo espontáneo y reflejo.

Algunos defectos palpebrales inducen a fallas en la adaptación de lentes de contacto, de allí la importancia
de verificar la función saludable de los párpados en esta fase.

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Función del parpadeo: Es la de mantener lubricado el tejido corneal por medio de la lágrima. El tipo de
parpadeo varía en cada individuo; por eso, se debe observar la calidad y la frecuencia del parpadeo
mientras el examinado no percibe la observación. Se considera normal entre 7 a 15 parpadeos por minuto.

Tonicidad del párpado: la excesiva flaccidez puede influir en la posición del lente y, cuando son muy tensos,
pueden expulsar los lentes rígidos. La tensión se puede comprobar con solo sujetar el párpado superior o
evertir el párpado; en tanto, la flaccidez se corrobora estirando el párpado hacia los costados.
Tamaño normal de la abertura palpebral: 28 mm de ancho y 9 mm alto.

Anomalías palpebrales
• Congénitas: Coloboma de párpado / Epicantus / Blefarofimosis
• Estructurales: Ectropión / Entropión / Ptosis / Euriblefarón / Lagoftalmos

Además: Desórdenes de las pestañas / Desórdenes de las pestañas / Lesiones del párpado / Tumores
benignos / Tumor maligno / Infecciones e inflamaciones (Blefaritis)

Aparato lagrimal
Está formado por dos partes: la secretora y la excretora. La
secretora está constituida por la glándula lagrimal principal,
que es responsable de la secreción lagrimal (se divide en la
porción orbitaria y la palpebral). La parte excretora está
formada por las vías lagrimales.

Película lagrimal: Cumple funciones ópticas, fisiológicas,

bactericidas, protectoras y metabólicas.

Capas de la lágrima: La estabilidad de la película o film lagrimal

es fundamental para lograr un buen funcionamiento de cualquier tipo de lentes de contacto. Por ello es
importante la estabilidad de sus capas: Capa lipídica, Capa acuosa, Capa de mucina.

Definición de Lentes de Contacto

Son un casquete cóncavo convexo, realizada de distintos materiales según cada paciente para la
resolución de los vicios de refracción.

Indicaciones del uso de lentes de Contacto

• Para eliminar anteojos
• Para mejorar AV y visión binocular
• Con fines terapéuticos y/o cosméticos (albinismo, aniridia – falta de iris-, coloboma de iris)

Ventajas LC Desventajas LC
-Mejor estética -Necesita mayor motivación y tiempo de adaptación
-Suprime inconvenientes de las monturas -Inestabilidad al comienzo de su uso
(distorsión, reflejos) -Limitación en el uso del tiempo diario
-Mayor campo visual -Necesita mayor cuidado e higiene
-Mayor AV -Difícil manipulación
-Menos pérdida de la luz -Renovación más frecuente
-Solución a problemas patológicos oculares -Fácil proteneización (lentes blandas) -se llenan de calcio-
(lentes terapéuticas) -No se puede usar en diversos estados patológicos y en
-Se utiliza como apósito medicamentoso ambientes con mucho polvo
-Menor AV en bajas hipermetropías

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Alteraciones sistémicas que pueden influir en la sensibilidad,
curvatura corneal y sistema visual:
• Alergias: Fotofobia, lagrimeo, picazón y quemazón.
• Anemia: Provoca debilidad en el área ocular
• Catarro: irritación ocular y mayor sensibilidad
• Diabetes: fluctúa la refracción y presenta sensibilidad o fatiga ocular
• Régimen de adelgazamiento: produce pérdidas de AV
• Trastornos hormonales: produce trastornos palpebrales, edemas de estos y de la conjuntiva
• Trastornos digestivos: refiere al uso de laxantes
• Fármacos: anticonceptivos orales, antibióticos y corticoides, ansiolíticos, antiestamínicos y
descongestivos orales (puntos secos en córnea)

Tipos de Lentes de Contacto

Lentes Rígidas (PMMA)

Propiedades físico-químicas del material que, al momento de seleccionar el lente más adecuado para cada
usuario, se considerarán:

• Permeabilidad al oxígeno (DK)

• Trasmisibilidad (para cuantificar el oxígeno que llega a la córnea)
• Humectabilidad (compatibilidad que tiene un material con el agua)
• Rigidez (ofrece mejor corrección del astigmatismo corneal)
• Resistencia a rayaduras (ofrece mejor corrección del astigmatismo corneal)
• Calidad óptica (transparente, poca pérdida de luz y ópticamente homogéneo)
• Índice de refracción (+ espesor, menor trasmisibilidad y - espesor, mayor trasmisibilidad)
• Facilidad de fabricación

Materiales utilizados en la fabricación de lentes rígidos

El primer material utilizado a partir de 1936 fue el poli-metil-metacrilato (PMMA). Sus principales
características: fácil de trabajar y pulir, humectable cuando está limpio, resistente al uso normal, DK 0.
Tiene poca permeabilidad.

Surgimiento lentes RGP

La falta de permeabilidad del PMMA motivó la investigación constante en pos de un material que
permitiera el uso sin causar alteraciones fisiológicas a la córnea. Entonces a la PMMA le sumaron el acrilato
de siloxano (AS) y fluoro-acrilato de siloxano (FAS) que son materiales que proporcionan mayor oxígeno
por su permeabilidad y asi dieron origen a las lentes de gas permeable (RGP).

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Diseños y fabricación de lentes de contacto rígidos
Parámetros a considerar en el diseño
• Diseño de la superficie posterior (base).
• Diseño de la superficie posterior media y periférica (bordes periféricos).
• Diseño de la superficie anterior-zona óptica (potencia).
• Espesor del lente.
• Diseño del borde.
• Diámetro del lente.

Ventajas y Desventajas Lentes PMMA

VENTAJAS DESVENTAJAS
Resistencia mecánica Impermeabilidad a los gases
Más económica (respecto a RGP) Menor tolerancia
Corrigen astigmatismos Dificil humectación de su superficie
Fácil mantención e higiene Menos estables
Mayor duración y mayor AV

Ventajas y Desventajas Lentes RGP (Rígidas de Gas Permeable)

VENTAJAS DESVENTAJAS
AV estable Medianamente durables
Mantenimiento sencillo Pueden acumular depósitos
Buena permeabilidad a los gases Menor dureza q el Polimetilmetacrilato
Más tolerables
Buena humectación
Corrigen astigmatismo
En diámetros grandes, mayor estabilidad

Lámpara de Hendidura
Tiene diferentes técnicas de iluminación que muestran el segmento anterior del ojo y sus posibles
alteraciones, muchas veces inducidas por el uso de lentes de contacto, que son difíciles de valorar con la
lámpara de Burton. Con la lámpara de hendidura se observa, además, la relación existente entre la córnea
y el lente, facilitando la adaptación y los controles posteriores. Este instrumento está conformado por un
sistema estativo, un sistema de observación y otro de iluminación.

Técnicas de iluminación: Difusa, Directa, Indirecta y Técnica de Van Herick

Queratómetro
Mide el radio de la superficie corneal anterior y central. La medida de los radios de curvatura es un valor
importante a determinar para poder seleccionar el lente a probar. El instrumento mide los meridianos
principales de la córnea (horizontal y vertical). Además de la medida de curvatura corneal, el queratómetro
permite examinar el estado de la superficie corneal y obtener la siguiente información:

• Clasificar la córnea en Normal / Cerrada / Plana

• Corroborar la adaptación de lentes de contacto blandos en forma cualitativa y cuantitativa.
• Determinar la cantidad y el eje del astigmatismo corneal.
• Conocer si el astigmatismo es a favor de la regla, en contra de la regla u oblicuo.
• Determinar si el astigmatismo es regular (diferencia de 90° entre ambos meridianos)
• Determinar si el astigmatismo es irregular (meridiano horizontal y vertical no tienen diferencia
de 90°)
• Sospechar de alteraciones corneales, ya que si las miras están deformadas puede tratarse de una
cicatriz, una queratitis u otras causas

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 • Sospechar de ectasias corneales cuando las miras están deformadas
• Realizar un NIBUT (break up time no invasivo)

Topografía corneal
Técnica de diagnóstico no invasiva que se utiliza para medir la curvatura y la forma de la córnea del ojo. Se
realiza con el topógrafo corneal, que es un instrumento que proporciona datos de la superficie corneal
con mayor precisión que el queratómetro u oftalmómetro. El topógrafo arroja la información precisa y
necesaria para la adaptación de lentes de contacto.

Criterios de adaptación de Lentes Rígidas

Conceptos
Radio K: radio de una curva esférica o radio de curvatura más plano de una córnea tórica. (mm ó D)

Curva Base: radio de curvatura central de la cara posterior de la lente de contacto o el más plano si la
cara posterior es tórica. (mm ó D)

La relación entre Rk y CB determina el criterio de adaptación.

Astigmatismo Total: refracción realizada por el oftalmólogo (receta)

Astigmatismo Corneal: es la diferencia de curvatura de los meridianos de la cara anterior de la córnea. Se

mide con el Queratómetro. (ej: 42/44 > cil 2)

Astigmatismo Residual: es la diferencia entre el astigmatismo total y el corneal. (ej: AT: -3, AC: -1, AR: 2)

Astigmatismo a favor de la regla: es cuando el meridiano de menor curvatura es el horizontal. Va con la

regla, o sea lo fisiológico. (ej: H:42, V:43)

Astigmatismo en contra de la regla: es cuando el meridiano de menor curvatura es el vertical. Va contra lo

fisiológico. (ej:H:44, V:41)

Criterio de Ajuste: se aumenta el valor dióptrico o se acorta el radio de curvatura de la lente en mm.

Criterio de Flojedad: se disminuye el valor dióptrico o se aumenta el radio de curvatura de la lente en mm.

Criterio de Paralelismo: el radio de la curvatura de la lente es igual al K más plano.

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Pasos
1.Examen del ojo del paciente, se evalúa AV, párpados, córnea, lágrima. Anamnesis.

Se corrobora la receta y se toma el astigmatismo corneal con el Queratómetro. (Primero OD, luego OI y
despues AO). Se pasa la lámpara de hendidura para ver el Segmento anterior completo, la calidad de la
lágrima, las pestañas y que la córnea sea sana y apta para el uso de LC. Se hace mirar el optotipo y se usa
la caja de prueba. Mientras tanto, se hace anamnesis (Usa LC? Para qué los usa? Hace deportes? Etc.).

2. Selección del lente de prueba

Para obtener los datos del lente de prueba, se deberá:

• Disponer de las medidas queratómetricas o topográficas para determinar la base del LC.
• Conocer la refracción del usuario, para determinar la potencia del LC a probar.
• Considerar la posición de los párpados para determinar el tipo de adaptación, que será con
retención del párpado superior o interpalpebral.
• Medir la abertura palpebral, el diámetro de iris visible y considerar el tipo de córnea y la tensión
palpebral para seleccionar el diámetro. (Córnea normal de 42.00 a 45.00 D, plana menor de 42.00
D, cerrada mayor de 45.00 D).

3. Adaptación

Adaptar el lente en el gabinete, con luz tenue que no encandile. Sino tiene incomodidades, el paciente debe
usar el lente por una hora para adaptarse. Después de la prueba, se debe examinar nuevamente con la
lámpara de hendidura. En la adaptación del lente, se debe hacer la receta y probar con los LC de la caja de
prueba, con los diámetros y poderes de la receta.

Reglas / Parámetros
Radios Corneales Ajuste Diámetro
total
De 38 a 42D 50% o más 9.3mm
De 42 a 45D 50% 8.7mm

De 45 a 47D menos del 50% 8.2mm

De 47 a 49D Sobre el k más plano 8.2mm
Queratoconos Comenzar con 4D más plano que k 9.2mm

Menor de 42 Córnea plana >> Criterio de Flojedad -

De 42 a 45 Córnea Normal >> Criterio de Flojedad -

Mayor de 45 Córnea Cerrada >> Criterio de Ajuste +

*Criterio de Paralelismo, siempre se ajusta +0.50 y se utiliza un Ø mediano: 9mm.

Tener en cuenta:
• Debido a la de permeabilidad al oxígeno (dk=0) de las lentes PMMA, las mismas, se adaptan a
diámetros menores que las RGP.
• En las lentes de hidrogel se emplea siempre criterio de flojedad

Criterios para pedir la LC

• Humectabilidad
• Potencia
• Espesor
• Diámetro

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Criterios de Ajuste según los Párpados
La abertura palpebral
Para una apertura palpebral se usa un Ø grande y Criterio de Flojedad. Para una apertura palpebral chica,
Ø chico y Criterio de ajuste.

Tensión palpebral
Para párpados tensos se usa criterio de ajuste. Cuando el párpado inferior es alto se usa Ø chico y criterio
de ajuste. Cuando el párpado es muy bajo, Ø grande y criterio de flojedad. Cuando el párpado es tangente
al limbo se emplea Ø grande.

Cantidad de lágrima
Cuando hay mucha cantidad de lágrima, se emplea una lente ajustada. Cuando hay poca cantidad… floja.

Tonicidad palpebral
Lo normal sería un párpado isotónico. Un párpado hipertónico produce una excesiva presión sobre la LC,
dejándola inmóvil y ocasionando un mal intercambio lagrimal, lesiones corneales y hasta expulsión en
lentes rígidas y RGP.

Un parpadeo normal en amplitud y frecuencia es necesario para renovar y tener el globo ocular cubierto
de lágrima, evitando así que la córnea quede expuesta.

Técnicas de adaptación según el párpado

Técnica del parpado superior: permite que el borde superior de la lente se encuentre sobre el
borde superior del párpado. Disminuye así la sensación de cuerpo mejorando la humectación y
estabilidad de la córnea.

Técnica interpalpebral: el borde superior de la lente debe quedar cerca del párpado superior
quedando centrada.

Lentes esféricas
Se adaptan en los siguientes casos: refracción esférica / astigmatismos totales = a. corneales /
queratoconos / astigmatismos iiregulares /astigmatismos oblicuos / problemas de lágrima / problemas
con lentes blandas / úlceras / conjuntivitis papilar gigante.

Cuidado y mantenimiento de las lentes

Las lentes despues de removerlas del ojo, deben ser limpiadas con una solución apropiada. De esta
manera, disuelve sustancias residuales de la lágrima, proteínas, lípidos, etc.

Método 1: Sostener la lente entre dedo pulgar e índice. Verter 2 o 3 gotas de solución limpiadora. Frotar
ligeramente ambas caras y bordes y enjuagar con abundante solución salina.

Método 2 (RGP): Colocar la lente con el lado cóncavo hacia arriba en la palma de la mano. Aplicar 2 o 3
gotas de solución limpiadora. Con el dedo índice de la otra mano, frotando cuidadosamente con un
movimiento circular durante 15 a 20 segundos. Luego enjuagar con abundante solución salina. Las RGP
usan limpiadores enzimáticos para remover las proteínas, La frecuencia puede variar entre 2 a 4 semanas.

Conservación (RGP): Las soluciones conservadoras están indicadas para mantener las lentes hidratadas y
asépticas cuando no están en uso. Actúan como germicidas y bactericidas, cumplen 3 funciones:

Mantener hidratadas las lentes mejorando su tolerancia, resguardarlas de contaminaciones y disolver

residuos que hayan quedado de la limpieza.

7
Contenido
FISIOLOGÍA DE LA CÓRNEA ......................................................................................................................................................... 1
Capas de la Córnea (5 capas de afuera hacia adentro): ................................................................................................................... 1
Anomalías y patologías de la córnea ............................................................................................................................................... 1
PÁRPADOS.................................................................................................................................................................................. 1
Anomalías palpebrales .................................................................................................................................................................... 2
APARATO LAGRIMAL................................................................................................................................................................... 2
DEFINICIÓN DE LENTES DE CONTACTO ........................................................................................................................................ 2
INDICACIONES DEL USO DE LENTES DE CONTACTO ...................................................................................................................... 2
Ventajas LC................................................................................................................................................................................. 2
Desventajas LC ........................................................................................................................................................................... 2
ALTERACIONES SISTÉMICAS QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SENSIBILIDAD, CURVATURA CORNEAL Y SISTEMA VISUAL: .................... 3
TIPOS DE LENTES DE CONTACTO ................................................................................................................................................. 3
LENTES RÍGIDAS (PMMA)............................................................................................................................................................ 3
MATERIALES UTILIZADOS EN LA FABRICACIÓN DE LENTES RÍGIDOS ............................................................................................. 3
SURGIMIENTO LENTES RGP......................................................................................................................................................... 3
DISEÑOS Y FABRICACIÓN DE LENTES DE CONTACTO RÍGIDOS....................................................................................................... 4
Parámetros a considerar en el diseño ......................................................................................................................................... 4
VENTAJAS Y DESVENTAJAS LENTES PMMA .................................................................................................................................. 4
VENTAJAS Y DESVENTAJAS LENTES RGP (RÍGIDAS DE GAS PERMEABLE) ....................................................................................... 4
LÁMPARA DE HENDIDURA .......................................................................................................................................................... 4
QUERATÓMETRO........................................................................................................................................................................ 4
TOPOGRAFÍA CORNEAL .............................................................................................................................................................. 5
CRITERIOS DE ADAPTACIÓN DE LENTES RÍGIDAS.......................................................................................................................... 5
Conceptos .................................................................................................................................................................................. 5
Pasos ......................................................................................................................................................................................... 6
Reglas / Parámetros ................................................................................................................................................................... 6
Criterios para pedir la LC............................................................................................................................................................. 6
CRITERIOS DE AJUSTE SEGÚN LOS PÁRPADOS ............................................................................................................................. 7
La abertura palpebral ................................................................................................................................................................. 7
Tensión palpebral ....................................................................................................................................................................... 7
Cantidad de lágrima ................................................................................................................................................................... 7
Tonicidad palpebral .................................................................................................................................................................... 7
TÉCNICAS DE ADAPTACIÓN SEGÚN EL PÁRPADO.......................................................................................................................... 7
Técnica del parpado superior: ..................................................................................................................................................... 7
Técnica interpalpebral ................................................................................................................................................................ 7
LENTES ESFÉRICAS ...................................................................................................................................................................... 7
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LAS LENTES ............................................................................................................................. 7