MONOVISIÓN

Dra. Amalia Lorente Velázquez

24/09/2004
Instituto Alcon 2

CONCEPTO Y SU INTERÉS PARA EL OFTALMÓLOGO

Se trata de un método para dar solución a la presbicia en el que generalmente el ojo dominante es
corregido para visión de lejos y el otro ojo para visión de cerca.

Las técnicas utilizadas más habitualmente son la corrección mediante lente de contacto (LC) y, más
recientemente, el uso de cirugía refractiva. Asimismo, en operaciones con LIOs, resulta a menudo
habitual encontrar pacientes que de forma voluntaria (o no) quedan en monovisión tras la cirugía.

En la literatura, se encuentran numerosos estudios relacionados con la monovisión en LC y que

muestran aspectos característicos del uso de este tipo de compensación para la presbicia.

El conocimiento de cómo afecta a la visión (binocularidad, estereopsis, disconfort,…) puede ayudar a

garantizar la adaptación de un paciente a esta forma de visión.

Los estudios de monovisión se han planteado desde un principio con LC. Por este motivo, los
resultados que se presentan y analizan corresponden a este tipo de sistema de compensación.
Estudios que valoran la adaptación a la monovisión tras cirugía se apoyan en gran medida en los
resultados alcanzados con LC.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MONOVISIÓN

1. ANISOMETROPÍA
Diferencia de refracción en ambos ojos. Esto es evidente, pues un ojo irá compensado de lejos y el
otro de cerca (diferencia de graduación: 0.75D o más).
Tolerancia: hasta una diferencia de 2.25D entre ambos ojos. Diferencias superiores muestran un
incremento de la inadaptación a la monovisión.

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2. ANISEICONIA
Diferencia de tamaños de la imagen retiniana en cada ojo inducida por la diferencia de graduación
en ambos ojos. Dado que la adaptación en monovisión se realiza con LC, la aniseiconia inducida
cuando se adapta la monovisión es más pequeña que en gafa. Esto hace que algunos aspectos de la
visión que pensamos se pudieran ver gravemente afectados por la monovisión, por ejemplo, la
visión binocular del paciente, no se vean tan alterados.

3. CSF
La sensibilidad a frecuencias bajas (0.5 a 4 cpd) es comparable a la de un observador compensado
con gafas. A altas frecuencias (8 a 16 cpd) la sensibilidad disminuye con respecto a los pacientes
compensados con gafas.

4. ESTEREOAGUDEZA
Queda reducida con respecto de un paciente compensado con gafas aproximadamente en 4,0
segundos de arco. Además se encuentra una relación entre la pérdida de agudeza esteoroscópica y
la adición. Para adiciones mayores a 2.25D se observa que comienza a reducirse. Recordemos que
este valor es el límite de tolerancia a la monovisión que se describe en la bibliografía relacionada con
el tema.
Luego, con anisometropías grandes >+2.25D se encuentran déficits en esta tarea. Como dato, se
recomienda en operaciones de refractiva no inducir anisometropías superiores a +2.00D.

5. EVALUACIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE

En condiciones fotópicas, suelen mostrarse satisfechos y el efecto de borrosidad introducido por la
anisometropía resulta ser casi despreciable.
En condiciones escotópicas y mesópicas se muestran menos satisfechos. Muestran glare y halos
(alrededor de las luces) especialmente cuando conducen de noche.

6. SUPRESIÓN
Se ha demostrado que debido a la anisometropía se produce lógicamente una rivalidad binocular
cuando se mira una escena. Una imagen está enfocada y la otra no. La borrosidad inducida por la
imagen desenfocada permanece y no es suprimida. Por este motivo es por lo que como ya se ha

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comentado antes, se definen unos criterios que van dirigidos a reducir al máximo el efecto de
borrosidad ("blur").

7. DOMINANCIA OCULAR
Generalmente, la adaptación a la monovisión de forma tradicional se realiza dejando el ojo
dominante en visión de lejos y el otro para visión de cerca. El argumento es que resulta más fácil
obviar el efecto del blur en el ojo no dominante.
Sin embargo, otros autores han puesto de manifiesto la posibilidad contraria haciendo prevalecer el
hecho de que la diferencia de refracción entre ambos ojos no exceda de +2.25D. Se demuestra un
mayor número de éxitos cuando se opta por esta opción.

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SIMULADOR DE ADAPTACIÓN EN MONOVISIÓN

(Pulse sobre la imagen)

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• ¡¡ES IMPORTANTE!! que quede claro que existe una tradición a la hora de adaptar la
monovisión que deja al ojo dominante en visión de lejos y en visión de cerca al otro ojo, pero
es una técnica que NO SIEMPRE es la más adecuada. El criterio más adecuado es compensar
ambos ojos con el fin de que el resultado final minimice la anisometropía entre ambos ojos.
ANISOMETROPÍAS £ 2.25D DAN COMO RESULTADO UN PORCENTAJE DE ADAPTACIÓN
ELEVADO DE ADAPTACIÓN A LA MONOVISIÓN.

• Debe quedar claro que los efectos negativos (incomodidad, visión defectuosa, …) están
originados por la anisometropía inducida en ambos ojos.

• Una revisión bibliográfica pone de manifiesto la utilidad para el oftalmólogo de probar con LC
la adaptación a la monovisión en el paciente antes de someterle a cirugía refractiva. Con ello,
tiene prácticamente garantizada que un éxito en monovisión con LC es prácticamente un
éxito de adaptación tras cirugía. Incluso se puede mejorar el grado de confort de estos
pacientes con la cirugía.

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