CASO CLÍNICO USMP CLASE DE PRACTICA

UNIDAD DE CIRUGÍA
CAPÍTULO DE
OFTALMOLGÍA
Anamnesis-filiación

 Paciente CCB, varón de 72 años, natural y procedente

de Lima. Jubilado, grado de instrucción superior
(ingeniero de sistemas con subespecialización en
robótica), estado civil viudo y en cuanto a credo se
declara ateo.
Antecedentes

Antecedentes personales Antecedentes

Hipertenso oftalmológicos
arterial de más
de 30 años, actualmente •Presión
intraocular de 14
bien controlado mmHg ambos ojos
Uso rutinario de cardio •Última refracción hace 5
aspirina por presentar años
episodio hace 10 años de OD +2.00 = -0.25 x 0°
trombosis de miembros
inferiores OI +2.50 = -0.25 x 5°
Historia de la enfermedad

 Paciente acude a consulta externa a insistencia de

familar (su nieta). La familiar refiere que su abuelo
actualmente no desea usar sus correctores a pesar de
tenerlos en buenas condiciones y refiere que es un
abuelo milenial porque anda conectado a las redes
sociales en diferentes plataformas de manera muy
activa. Además algo que es muy llamativo es el uso alto
del brillo en su tablet, celular y desk stop. Sin embargo
presenta cierto grado de dificultad al caminar en
situaciones en las cuales hay desniveles en el piso y al
subir y bajar gradas; así como para situaciones
cotidianas como servirse una vaso de agua en que hecha
agua por fuera.
Examen físico

 Paciente en AREG, verbaliza y deambula adecuadamente

para su edad
 Párpados : presencia de bolsas palpebrales inferiores, no
ptosis
 Conjuntiva : conjuntivo chalazis de AO
 Córnea : halo senil, con eje visual transparente AO
 Cámara anterior : amplia ambos ojos, no presencia de
tyndall (AO)
 Pupilas : centrales, isocóricas reactivas a la luz y la
acomodación AO
Examen físico

 Presión intraocular : 16 mmHg en (AO)

 Agudeza visual sin correctores (AVsc)
OD 20/100
OI 20/25
Evaluación clínica

 Leucocoria
 Agudeza visual
 Fondo de ojo
Evaluación clínica

 Diagnóstico de catarata
 Tratamiento : sólo es quirúrgico
Evaluación clínica

 Examenes para Qx catarata

 Generales
 Ex de laboratorio
 Riesgo qx y evaluaciones de otras especialidades (neumología,
endocrinología, reumatología, neurología, psiquiatría,
infectología, hematología o nefrología)
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Ex. Lámpara de hendidura
 Midriasis máxima
 Ecobiometría Interferometria
 Microscopía especular - Paquimetria
 Ecografía modo B
 Topografía
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Ex. Lámpara de hendidura
Anatomia Qx

 Cápsula
 A : anterior
 P : posterior
 C : Corteza
 E : Epinúcleo
 N : Núcleo
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Microscopía especular - Paquimetria
PAQUIMETRIA CORNEAL

 Mide el espesor córnea; es usado para evaluar edema

corneal y disfunción endotelial, y en el manejo y
diagnostico de glaucoma e hipertensión ocular.
 Evaluacion importante :
 Glaucoma e hipertensión ocular
 Candidatos a Qx refractiva
 Queratocono
 Recuentos bajos
MICROSCOPIA ESPECULAR

Deterioro endotelial normal :

• 0.6-0.7% anual
Deterioro post quirúrgico :
• 6-29% dependiendo de los factores anatómicos
Recuentos por debajo de :
• 400-700 cel/mm2 producen pérdida definitiva de la
transparencia corneal
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Ecobiometría Interferometria
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Ecografia Modo B
Evaluación oftalmológica

Ex oftalmológicos pre-operatorias
 Topografia Corneal
CIRUGIA DE CATARTA EXTRACAPSULAR

 https://youtu.be/tas6GaQcXjo
FACOEMULSIFICACION PASO A PASO

 https://youtu.be/O0xTk73Dxxs
 LIO Pseudofáquicos:

LIO Multifocal
 LIO Monofocal LIO Acomodativo

LIO pinehole LIO Especiales

LIO Tórico

Buratto L, Brint S, Boccuzzi D. Cataract surgery and intraocular lenses: Currently Used Lenses. SLACK Incorporated. 2014. 1st Ed.
GRACIAS