INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
No.21
¨FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO¨
 
 
OFTALMOLOGÍA

CATARÁTA (SENIL, METABÓLICA Y CONGÉNITA)

CLASIFICACIÓN LOCS III

TUTOR: DRA. NEMESIS SÁNCHEZ MIRANDA

ALUMNOS: R2 MF ORTÍZ FONSECA NAHUN A.

R2 MF RODRÍGUEZ CRUZ CÉSAR
CICLO ESCOLAR 2021
HISTORIA
• Previo a la era microscopios, se
reconocían hasta estadios muy
avanzados.

• Árabes edad media----nuzul-ei-ma.

• Cataracta=opacidad cristalina.

Kanski J. Oftalmología Clinica. 6th. ed. Barcelona España. Elsevier; 2011.Yanof M. Duker J. Oftalmología. 5th. ed. Elsevier; 2019
ANATOMÍA
• LENTE BICONVEXA (18 dioptrias)

Modifica sus diámetros y curvaturas para

cambiar y ajustar su poder refractivo.

Rodeado por una cápsula muy delgada y

flexible.

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CATARÁTA SENIL
DEFINICIÓN

• Opacificación parcial o total del

cristalino o la capsula de uno o
ambos ojos:
-Disminución de la agudeza visual
-Ceguera.

Evidencias y Recomendaciones Catalogo maestro de guías de práctica clínica: : IMSS-192-08 “Diagnóstico y Tratamiento de CATARATA SIN COMORBILIDADES de
segmento anterior”.
EPIDEMIOLOGÍA
• OMS 2017---había 37 millones de
personas con ceguera secundaria a
catarata relacionada con la edad.

• La catarata senil se mantiene como la

causa número uno de ceguera
reversible desde los noventas.

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segmento anterior”.
EPIDEMIOLOGÍA
• El 50% de la ceguera mundial es debida a catarata y la
mayoría de los casos están localizados en los países
desarrollados.
• La ceguera y la debilidad visual tienen un impacto muy
significativo en el desarrollo socioeconómico de los
individuos y las sociedades.
• El tratamiento quirúrgico tiene un ahorro a largo plazo en
los costos de la salud.

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segmento anterior”.
FACTORES DE RIESGO

• Diabetes mellitus
• Exposición a rayos ultravioleta
• Exposición a radiación ionizante
• Tabaquismo
• Uso de esteroides

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segmento anterior”.
FISIOPATOLOGÍA
• ENVEJECIMIENTO DEL CRISTALINO
• Aumento de peso y grosor.
• Disminución de potencia y
acomodación.
• Cambios en el índice refractivo del
cristalino.
• Aumentan la pigmentación---- Tono
amarillento o marrón.

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segmento anterior”.
CLASIFICACIÓN
• Puede tomar tres formas:
a) Nuclear: El núcleo se pone duro (esclerótico) y aumenta en
pigmentación.
b) Cortical: Puede ocurrir en forma aislada o en asociación con
esclerosis nuclear.
c) Subcapsular: la catarata subcapsular posterior se puede asociar a
diabetes o al uso de corticoides.

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segmento anterior”.
CATARÁTA METABÓLICA
 FISIOPATOLOGÍA
Aumento de glucemia Produce una
en el humor acuoso se Glucosa se metaboliza hiperhidratación
difunde hacia el en sorbitol. osmótica secundaria
cristalino.

• Hiperglucemia
produce miopía Se forman vacuolas de Afecta el índice de
liquido en la corteza refracción del
• Hipoglucemia que luego progresan a cristalino
hipermetropía opacidades francas.

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OPACIDADES CORTICALES COMO
COPOS DE NIEVE

Catarata
Diabética
Clásica

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 Maduración de la catarata
• Inmadura: cristalino presenta una
opacificación parcial.

• Madura: opacificación del cristalino

completa.

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Madurez de la catarata
Madurez de la catarata

• Hipermadura: capsula anterior encogida

y arrugada, por salida del agua del
cristalino.

• Morgagniana: catarata hipermadura en

la que el núcleo se ha hundido por
licuefacción de la corteza.
Madurez de la catarata
Sintomatología General
• PROCESO INCIDIOSO

• Ver todo gris

• Humo o neblina
• Disminución de la visión
• Visión borrosa o distorsionada
• Diplopía monocular
• Alteraciones de la percepción del color
• Miosis: Destellos de luz intensa
• Miopía: Segunda visión de los ancianos
CATARÁTA CONGÉNITA
DEFINICIÓN

• El término de catarata congénita se

refiere a la opacidad del cristalino
presente al nacimiento.

Calhoun JH. Cataracts. In: Nelson LB, Hrley RD. eds. Pediatric Ophthalmology. 2nd. ed. Philadelphia: WB. Saunders Co. 2017: 549-568.
EPIDEMIOLOGÍA
• 10 a 30% de los casos.

• EUA se reporta en 1 de cada 2000

nacidos vivos.

• América Latina se estima en 1 de cada

200 a 300 nacidos vivos.

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CLASIFICACIÓN

• El tamaño y localización de la catarata depende del momento en que

sucedió el estímulo cataratogénico.
POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN
Uni o bilateral, parcial o completa

POR SU LOCALIZACIÓN Y MORFOLOGÍA

CATARÁTAS CONGÉNITAS Capsulares, subcapsulares, nucleares, corticales, suturales, lamelar o zonular,
polares anteriores y posteriores, membranosas, pulverulentas.

POR ETIOLOGÍA…

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POR ETIOLOGÍA

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CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO

• Unilateral---------------Asintomática:
Detectada tardíamente. (leucocoria)
• Historia Clínica.
• Observación del patrón de fijación.
• Seguimiento de los objetos.
• Comportamiento general.
• Bilateral: (nistagmus).

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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• Inspección.

• Exploración de la agudeza visual.

• Oftalmoscopia.

• Estudios especiales: Ecografía, Potenciales visuales evocados.

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TRATAMIENTO
• Primeros meses de vida:----Desarrollan fx visuales básicas.

• Existiendo un periodo crítico para el desarrollo y la madurez de la

función visual.

• Dos meses hasta aproximadamente los primeros 10 años de vida:

detección y tratamiento oportunos---recuperación visual satisfactoria.

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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOCS

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CLASIFICACIÓN DE LOCS

LOCS: The
Lens
Opacities
Classification
System

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Calhoun JH. Cataracts. In: Nelson LB, Hrley RD. eds. Pediatric Ophthalmology. 2nd. ed. Philadelphia: WB. Saunders Co. 2017: 549-568.
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE CIRUGÍA
• 1.- Mejoría Visual (dificultad para
realizar actividades diarias)
• 2.- Indicaciones Medicas: la presencia de
la catarata afecta la salud del ojo
(retinopatía diabética) que requiere
monitorización y tratamiento.
• 3.- Indicaciones estéticas: Son
infrecuentes.

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Agudeza visual
• Respuesta pupilar
• Anexos oculares
• Cornea
• Segmento anterior
• Cristalino (transparente, gris, gris-amarillo, ámbar, marrón, negro)
• Fondo de Ojo

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BIOMETRÍA
• La extirpación Qx reduce aprox 20D
• Implantación de lente intraocular (LIO), idealmente en las misma
localización que el cristalino extirpado quirúrgicamente.
• Incluye dos parámetros oculares:
• a) queratometría
• b) longitud axial

• Refracción postoperatoria pequeño grado de miopía 0.25 D para

corregir un posible error en la biometría
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Ultrasonido Modo B
ANESTESIA

1. Bloqueo peribulbar
2. Bloqueo por debajo de la capsula de Tenon
3. Anestesia tópica (gotas o gel)
4. Bloqueo retrobulbar

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Extracción Extra Capsular de Catarata
(EECC)
• Incisión límbica circunferencial de 8-10 mm anteriormente.
• Facoemulsificación método de elección.
• Incisión mas pequeña, evita descompresión del ojo.
• Procedimiento de asocia con astigmatismo postoperatorio pequeño y
estabilización precoz de la refracción (3 semanas para incisiones de 3
mm).

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Facoemulsificación
• 1.- Nivel de botella de irrigación: (se mide desde el nivel del ojo del
paciente)
• 2.- Velocidad de Flujo de Aspiración: (volumen liquido extraído del ojo
en ml/min)
• 3.- Vacío: se mide en mmHg (ayuda a retener el material nuclear y
ofrece la posibilidad de manipular los fragmentos del cristalino-
• 4.- Oleada: cuando se rompe la oclusión, la energía acumulada en el
sistema produce una oleada. Esto puede causar un colapso de la
cámara anterior y una rotura capsular.

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 Emulsificación del cristalino es el
resultado:

1. Martillo neumático
2. Cavitación
3. Onda de choque acústica
4. Impacto de ondas de
partículas líquidas
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 Pasos

• Preparación
• Incisiones
• Capsulorrexis
• Hidrodisección
• Técnica de cuatro
cuadrantes
• Limpieza cortical
• Inserción de LIO
• Finalización

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GRACIAS¡¡¡