Tema 1 2 .

Té cnica s
se cund aria s en
anestesia

UNIDAD TEMÁTICA: Anestesia en cirugía bucal

Fig. 13. Perforación en el septo interdentario.

María Pe ña rroc ha
Pro f. Titular C irugía Bucal
Técnicas secundarias en anestesia

Índice

La intraligamentosa y la intraseptal, aunque

‣ Intraóseas usan diferentes aproximaciones, son
esencialmente procedimientos intraóseos.
‣ Intraligamentosa
En ambos casos, pequeñas cantidades de
‣ Intraseptal la solución anestésica se deposita junto al
diente que queremos anestesiar, y existe
‣ Intraósea difusión del anestésico al hueso alveolar,
que produce anestesia pulpar de uno o más
‣ Intrapulpar dientes y del tejido periodontal adyacente.

‣ Electrónica
 Intraligamentosa
Tema 12. Técnicas
secundarias en • Inyección en el espacio
anestesia periodontal, entre raíz y
hueso alveolar, en distal o
Índice
mesial.
‣ Intraligamentosa

• Con presión

• Pequeña cantidad de
anestésico (0,2 ml)

Fig. 2. Anestesia intraligamentosa, entre

la raíz y el hueso alveolar.
Intraligamentosa
Intraligamentosa

Indicaciones

• Anestesia pulpar de 1 ó 2 piezas dentarias en un cuadrante.

• Tratamiento de piezas dentarías aisladas en dos cuadrantes mandibulares para evitar
un bloqueo mandibular bilateral.
• Pacientes en los que se quiere evitar la anestesia residual de los tejidos blandos
(niños pequeños o con retraso mental).
• Situaciones en las que esté contraindicada la anestesia por bloqueo regional.
• Como ayuda para el diagnóstico del dolor pulpar.
• Como técnica complementaria tras una anestesia por bloqueo nervioso si la
anestesia lograda ha sido incompleta, sobre todo en molares inferiores.
• Exodoncias en pacientes con transtornos de la coagulación sanguínea, evitando
posibles hematomas en región pterigomaxilar con riesgo de asfixia por bloqueo
maxilar o hematomas en la cara por infiltrativas.
• Técnica secundaria: sobre todo molares inferiores
• Endodoncia (pulpitis)
Intraligamentosa

Técnica

Procedimiento
• Jeringa especial o convencional

• Aguja ultracorta (9-15 mm) o cortas (25 mm)

• Una inyección por raíz
• Cantidad: 0,2 cc de una a tres veces
• Resistencia a la entrada del líquido Dolor
Anestésicos empleados
• LIDOCAÍNA 2% con 1:100.000 epinefrina
• MEPIVACAÍNA 3%
Intraligamentosa

Eficacia clínica
• MALAMED 1982: 80%
• WALTON 1983: 63% en 1ª inyección, 92% en 2ª inyección

Efectos adversos

• GENERALES
• Hipotensión (vasoconstrictor)
• LESIONES LOCALES
• Pequeñas, reversibles y no severas
• MOLESTIAS
• Durante la inyección
• Dos días después en el 88%
Intraligamentosa

Novedades: Anestesia intraligamentosa computarizada, con presión controlada,

reduce el dolor, también para otras técnicas, jeringa desechable
 Anestesia intraseptal
Tema 12. Técnicas
secundarias en
Penetración a través de septos interdentales que difundirá a través
anestesia del hueso esponjoso hasta las fibras periodontales y pulpares de
los dos dientes adyacentes a la aguja.
Índice
‣ Intraligamentosa Técnica
‣ Intraseptal
• Penetración de la aguja en el centro de la papila.
• a 2 mm hacia dentro de la punta de la papila.
• aguja se orienta a 40-45° con el eje mayor del diente en el plano
frontal.
• Anestesia rápida, de corta duración.
• Dolorosa.
• No en periodontitis ni en cirugía bucal (favorece alveolitis y
retraso en la cicatrización de tejidos).
• Anestesia poco recomendable, de uso exclusivo como
refuerzo.
 Anestesia intraósea
Tema 12. Técnicas “El anestésico debe atravesar la cortical ósea del maxilar o de la
secundarias en mandíbula y ser depositada en la esponjosa” (Ries Centeno, 1987).
anestesia

Índice “La inyección en el interior del hueso alveolar rápidamente difunde

‣ Intraligamentosa hacia los ápices dentarios” (Roberts 1987).
‣ Intraseptal
‣ Intraósea
Intraósea
Instrumentos para la anestesia trascortical o
intraósea

• Sistema Stabident
• Sistema X – tip
• Sistema Quicksleeper
Intraósea
Sistema Stabident
Material
• Jeringa convencional autoaspirable.
• Perforador con vástago adaptado al
contraángulo (desechable)
• Aguja inyectora ultracorta, mismo diámetro
que perforador
Intraósea

Material

PERFORADOR
• Espiga de plástico con vástago
que se introduce en el
contraángulo (anillo azul) del
micromotor del equipo.
• De 10 mm de longitud.
• Desechables y se suministran
esterilizados.
• NO esterilizarse para
reutilizarse.
Intraósea

Procedimiento

• Selección punto a inyectar:

a) Perforación lateral (dentados) a 2mm de la intersección hacia apical

b) Perforación vertical (edéntulos): vertical sobre la cresta alveolar, que tiene menos
espesor
Intraósea

Procedimiento

Consideraciones punto inyección:

• No inyección próxima a papila
• Evitar perforación entre incisivos y entre premolares inferiores
• En mandíbula distal a zona a tratar
• En maxilar distal ó mesial, más fácil la difusión anestésica
Intraósea

Fases

1ª FASE: Formación de pápula con anestésico, en mucosa gingival en el punto de

inyección. Anestesia encía y periostio.
Intraósea

Fases

2ª FASE: Perforación de la cortical ósea

• Perforador montado en contraángulo.

• Impulsos cortos e intermitentes.
• Se nota caída o perforación de la cortical
• Perforador perpendicular a la cortical
Intraósea

Orientación tanto de la
aguja como del
perforador, en el plano
frontal
Fig. 13. Perforación en el septo interdentario.

Fig. 15. Perforación situada entre el primer y segundo molar.

Fig. 12. Orientación de la aguja y el perforador en el plano
Fig. 14. Orientación de la aguja y el perforador en el plano
frontal.
horizontal.

Orientación tanto de la
60-80º dientes anteriores aguja como del
50-60º dientes posteriores perforador, en el plano
horizontal
Intraósea

Fases

3ª FASE: Inyección en el hueso esponjoso

• Identificar punto inyección secando con aire del equipo.

• Insertar aguja
• Inyección lenta de 0,5 ml.
• Sin realizar presión.
• Los efectos son instantáneos
• No anestesia de partes blandas.
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema X-Tip

Perforador óseo, con acople al contraángulo.

Fig. 4. Perforador y aguja una vez liberada de los protectores

de plástico. (Sistema X-Tip®).
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema X-Tip: perforador y cateter que se deja en el punto de perforación

Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema X-Tip
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Definición

Permite gracias a un único instrumento realizar:

• Anestesia de la mucosa
• La perforación ósea mediante la aguja en rotación controlada, tanto en velocidad
(inyección lenta de manera programada), como en empuje.
• La anestesia de la pulpa dental del diente o dientes a tratar, sin cambiar de
instrumental para ello.

• es el sistema más actual en anestesia intraósea

Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper
Tipos

Quicksleeper Sleeperone
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea
Sistema Quicksleeper
Componentes

Pieza de mano:
• Se coge como un boli
• Se controla con el pedal inalámbrico y sin pilas.
Pedal:
• Tiene dos botones → 1/ rotación + 2/liberación de anestesia
Agujas:
• Diferentes tamaño: las más utilizadas son ultracortas.
• Se controlan electrónicamente
• No se calientan excesivamente.
• Sistema anti obstructivo.

Todos los accesorios, se limpian en el autoclave

Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea
Sistema Quicksleeper

Fig. 8. A. Sistema de anestesia intraósea

Bomba inyectora Quicksleepeer®.
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Velocidades
• Slow speed (LO) → se emplea para las inyecciones en tejidos muy densos.
• Intraosseus injection speed (IO) → la más utilizada
• Fast speed (HI) → tejidos extensibles.

Agujas
• De acero inoxidable, por lo que se deslizan muy bien por todos los tejidos.
• Compatibles con todos los sistemas de inyección: como jeringuillas estándar,
sistemas electrónicos.
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Velocidades

Fig. 16. Inserción de la aguja ultracorta a través de la perforación.

Fig. 17. Procedimiento anestésico finalizado.

Vemos como va entrando la anestesia

Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Ventajas
• Rapidez del efecto, analgesia instantánea, el inicio de la acción anestésica es
inmediato (La difusión de la solución anestésica por los espacios intertrabeculares
del hueso alveolar es muy rápida).
• Es necesario menos dosis anestésica (0,5 ml).
• Menos dolorosa.
• Evita la anestesia de tejidos blandos, eliminamos la posibilidad de que se
muerdan el labio.
• No requiere inyecciones adicionales en palatino o en lingual (incluso en las
extracciones dentales).
• Puede utilizarse para exodoncias múltiples.
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Desventajas
• Compleja y equipo especial
• Pequeño riesgo de infección
• Difícil en zona de molares
• Efecto analgésico 10 min
• Elevada incidencia de palpitaciones cuando se emplean anestésicos locales con
vasoconstrictor

Medidas de seguridad
• Aunque existen vasos en el área de trabajo, la inyección intravascular es una

complicación extremadamente poco frecuente. Para que la inyección sea

segura se recomienda inyectar despacio la solución anestésica.
• No utilizar vasoconstrictores o a bajas concentraciones 1:200.000 ó 1:100.000,
No utilizar epinefrina al 1:50.000
Instrumentos para la anestesia trascortical o intraósea

Sistema Quicksleeper

Complicaciones
• Cortical muy dura
• Reticencias del paciente
• No encontrar la perforación
• Fractura de la aguja
• Anestesia insuficiente
 Anestesia intrapulpar
Tema 12. Técnicas • En tratamientos endodóncicos y en cirugía para realizar
secundarias en odontosección.
anestesia
• Pequeña apertura de cámara para que el anestésico no refluya
Índice • Pequeña cantidad de anestésico con presión
‣ Intraligamentosa • Anestesia inmediata
‣ Intraseptal • Dolor intenso pero breve
‣ Intraósea
‣ Intrapulpar • Efecto anestésico depende más de la presión que de la sustancia
que se inyecte

Fig. 18. A). Anestesia intrapular de un incisivo, B). Anestesia intrapulpar de un molar.
 Anestesia electrónica
(TENS)Transcutaneous Electrical Nerve
Tema 12. Técnicas
secundarias en Estimulation
anestesia
Estímulos de fibras Aa y Ab (gruesas), cerrando el control de puerta
de entrada, al bloquear la trasmisión del dolor que va por las fibras
Índice
Ad y C (de pequeño diámetro)
‣ Intraligamentosa
‣ Intraósea Se usan electrodos para producir los estímulos nerviosos
‣ Intraseptal • No invasiva
‣ Intrapulpar
‣ Electrónica • No riesgos
• No adormecimiento
• Buena aceptación por el paciente
• Reduce niveles de ansiedad y stress
• De poco uso actualmente
Indicaciones
• Empleada para no notar la penetración de la aguja de la inyección
• En detartraje y limpieza dental
• En niños para pequeños trabajos de odontología