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Manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas

2º Grado en Odontología

Facultad de Medicina y Odontología

Universitat de València

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 BANCO DE PREGUNTAS DE MOES

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2019

Preguntas cortas:
1. Tratamiento antiagregantes.
R. Los pacientes con tratamiento de antiagregantes van a requerir un manejo
específico en la consulta odontológica, estos medicamentos son el ácido acetil
salicílico (aspirina), trifusal, dipiridamol, ticlopidina, etc. El manejo va a depender del
tipo de tratamiento que lleve:
• Si la dosis de AAS < 100 mg/día: Exodoncia no complicada.
o No suspender el tratamiento.
o Administrar un antifibrinolítico como el ácido tranexámico 500 mg 2
ampollas bebida cada 8 hora durante 3 días.

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o Taponamiento del alveolo con tapón hemostático de gelatina, colagón,
celulosa oxidasa (surgicel) o trombina (tissucol).
• Si la dosis de AAS > 100 mg/día o está tomando dos antiagregantes:
Exodoncia complicada.
o Consultar con el médico. Generalmente se deja la aspirina y se quita el
otro antiagregante 7 días antes de la exodoncia.
• Riesgo alto de sangrado: Terapia sustitutiva con heparina de bajo peso
molecular como el clexane 7 días antes y no administrarla ese día hasta 8-10
horas antes de la intervención.

2. M.O. Anemia.
R. Síntomas: ardor bucal, dolor, alteraciones en el gusto, parestesias, etc.
Signos orales: mucosa pálida, lengua depapilada, queilitis angular, erosiones, etc.
La anemia de Falconi se acompaña de malformaciones dentarias (agenesias, dientes
conoides, etc.) y de todos los signos de la anemia. Tienen tendencia a desarrollar un
carcinoma oral de células escamoides.

3. Valores neutropenia.
• Leve: >1000/mm3.
• Moderada: 500-1000/mm3.
• Severa/Grave: <500mm3.

4. Definir y características de la úlcera neutropénica.

R. La úlcera neutropénica es una manifestación oral característica de las neutropenias
que comprometen el estado general del paciente por la sobreinfección. Se
caracterizan por: no presentar inflamación y un abundante exudado fibrinoide, ser
grandes e irregulares, con necrosis, profundas y muy dolorosas.

5. Cuatro M.O. Leucemia.

- Linfadenopatías.
- Infiltración gingival.
- Úlceras orales.
- Infecciones orales.

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 6. Radiografía artrosis ATM.
R. En la radiografía podemos observar que el cóndilo de la mandíbula no estará
redondeado sino más bien aplanado.

7. Tumor pardo qué es y en qué enfermedad.

R. Es una osteítis fibrosa quística con zonas de reabsorción reemplazadas con tejido
fibroso muy vascularizado, formada por células gigantes multinucleadas, fibroblastos
y hemosiderina. Es una manifestación oral del hiperparatiroidismo y la insuficiencia
renal crónica que cursa con un hiperparatiroidismo secundario.

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8. Indicaciones de los antiplaquetarios y anticoagulantes orales.
R.

9. Alteraciones del click y la crepitación.

R. Click: es un sonido breve y seco que se produce cuando hay una recaptación del
disco articular a la apertura, cierre o ambos. Está relacionado con alteraciones en la
posición del menisco articular. Ej: Desplazamiento del disco con reducción (DDCR)-
Crepitación: el roce articular produce un sonido prolongado. Está relacionado con
los procesos articulares degenerativos. Ej: Artritis reumatoide,
osteoartritis/osteoartrosis.

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Preguntas largas:
1. M.O. en pacientes trasplantados renales.
• Xerostomía.
• Reacciones liquenoides: lesiones similares al típico liquen plano que están
relacionados a reacciones de injerto contra huésped. Pueden manifestarse
como formaciones reticulares blancas asintomáticas o erosiones y formas
eritematosas con diferente intensidad de sintomatología dolorosa.
• Agrandamiento gingival por fármacos: la ciclosporina y la nifedipina tienen
como efecto secundario la hipertrofia gingival.
• Candidiasis eritematosa y pseudomembranosa. La prevalencia de candidiasis
en estos pacientes es del 9,4-46,7%.
• Infecciones por VHS y citomegalovirus (faringitis, fiebre, linfadenopatías).
• Leucoplasia vellosa: es un marcador del aumento de la inmunosupresión y
está etiológicamente asociada al VEB. Clínicamente está constituida por
numerosas placas blancas de apariencia filiforme situadas en los bordes
laterales de la lengua.
• Carcinoma oral de células escamosas.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma no Hodgkin.

2. M.O. en pacientes con diabetes.

• Enfermedad periodontal: el paciente con una DM mal controlada tiene un
mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal. Comenzará con una
gingivitis por placa que rodea las coronas de los dientes con encías rojas,
sangrantes y edematosas y progresará a enfermedad periodontal avanzada.

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 • Xerostomía: se presentará en pacientes descompensados por la
deshidratación. La neuropatía puede producir dolor bucal, alteración del gusto
y quemazón (síndrome de boca ardiente).
• Candidiasis: el desequilibrio de la disfunción salival, la inmunodepresión y la
hiperglucemia salival favorece el florecimiento de las cándidas. Siempre se
ubica en la zona central del dorso de la lengua.
• Sialoadenosis: aumento del tamaño bilateral de las glándulas parótidas.

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2018

Preguntas cortas:
1. M.O. específicas de Crohn.
R. Puede cursar con pliegues hiperplásicos, crecimientos mucosos, granulomatosis
orofacial, tumefacciones orofaciales, queilitis angular, mucosa en empedrado,
lesiones mucosas polipoides y úlceras lineales profundas de los vestíbulos bucales
con pliegues hiperplásicos.

2. Qué es la pioestomatitis y dónde aparece.

R. La pioestomatitis vegetante son pústulas sobre una base eritematosa en mucosa

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oral que se erosionan y dan úlceras superficiales. Se asocia a la actividad inflamatoria
intestinal y es un marcador específico de la colitis ulcerosa.

3. M.O. de los celíacos.

R. Defectos en el esmalte (la hipoplasia favorece la aparición de caries), mayor
afectación del grupo incisivo y molar, retraso de la erupción y aftas orales.

4. Qué ves en una orto en pacientes con acromegalia.

R. Hipercementosis, elongación de los procesos coronoides y cóndilos, apófisis y
estiloides y osificación del ligamento estilohioideo. A nivel dental se ven grandes
cámaras pulpares (taurodontismo).

5. Tumor pardo: en qué enfermedad sistémica aparece y explicar.

R. Es una osteítis fibrosa quística con zonas de reabsorción reemplazadas con tejido
fibroso muy vascularizado, formada por células gigantes multinucleadas, fibroblastos
y hemosiderina. Es una manifestación oral del hiperparatiroidismo y la insuficiencia
renal crónica que cursa con un hiperparatiroidismo secundario.

6. Qué vemos en las pruebas hematológicas en un paciente con cirrosis.

R. Anemia, leucopenia, trombocitopenia, alteraciones de la coagulación (índice de
Quick disminuido o aumento del tiempo de protrombina).

7. Alteraciones hormonas sexuales en la menopausia.

R. Disminución de la secreción de progesterona, disminución de la secreción de
estrógenos y aumento de la secreción de andrógenos.

8. Manifestaciones faciales del síndrome de Cushing.

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 R. Cara de luna llena, hirsutismo, piel fina, telangiectasias, edemas.
9. Fármacos que producen xerostomía.
R. Antidepresivos, benzodiacepinas, ansiolíticos, antihipertensivos,
antiparkinsonianos, diuréticos.

10. Clínica del coma hipoglucémico.

R. Aparición rápida, piel fría y sudorosa, no presenta náuseas ni vómitos, no aumenta
los cuerpos cetónicos, presencia de signos neurológicos y disminución de la glucemia.

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Preguntas largas:
1. M.O. Hepáticas.
• Ictericia: coloración amarillenta de la esclerótica, la piel y las mucosas, que
aparece como consecuencia de la acumulación de bilirrubina. La región
sublingual tiene gran afinidad por la tinción amarilla por depósito de bilirrubina.
• Sangrado de las mucosas, petequias y hematomas: la mal absorción de la
vitamina K en los pacientes con ictericia obstructiva o alterada la función
hepática, produce una disminución de los factores de la coagulación, esto
causa hemorragias.
• Trombocitopenia: por alteración de la formación de las plaquetas en
enfermedades víricas como la hepatitis.

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• Fetor hepático: olor dulzón rancio de los enfermos con insuficiencia hepática.
• Sialoadenosis: es un aumento no inflamatorio de las glándulas salivales, a
menudo recurrente, causado por una neuropatía autonómica periférica. Se
produce en pacientes con cirrosis alcohólica o diabéticos. La alteración de la
conducción nerviosa hace que la saliva no se secrete, los acinos aumentan de
tamaño más de lo normal por la falta de secreción y se observa en el paciente
que las glándulas salivares están aumentadas.

2. M.O. Leucemia.
• Linfadenopatías: son múltiples, de crecimiento rápido y aparecen en distintas
cadenas ganglionares. No presentan signos inflamatorios y no hay
fistulización.
• Infiltrados gingivales. Problemas periodontales. Son poco frecuentes y
aparecen en la leucemia mieloide aguda (LMA), se produce cuando las
leucemias están ya en un estadio tardío. Se observa agrandamiento progresivo
de las papilas y encía marginal e insertada, llegando a cubrir el diente; encía
edematosa carente punteado y de color entre rojo brillante y púrpura oscuro;
sangrado fácil; con el tiempo hay afectación del periodonto y pérdida de
dientes.
• Úlceras orales: se producen por la propia leucemia o por la quimioterapia con
efecto directo sobre las células o indirecto sobre la médula ósea. Se inicial 7
días después de comenzar el tratamiento y se pueden infectar (Candidas y
VHS). Clínicamente, destacan por aspecto blanquecino, ser dolorosas, no
tener halo eritematoso, no tener apenas componente inflamatorio, ser
crateriformes.
• Infecciones orales: las fúngicas son las más frecuentes. El 93% de los
pacientes con leucemias desarrollan alguna candidiasis (pseudomembranosa,

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 queilitis angular, eritematosa). En el caso de la candidiasis

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pseudomembranosa son placas blanquecinas que se desprender al raspado.
• Sangrado.
• Parestesias nerviosas.

AÑOS ANTERIORES

Preguntas cortas:
1. Valores de creatinina, hemoglobina glicosilada, glucemia, plaquetas e INR.
• Creatinina:
o Mujeres: 0-7-1.2 mg/dL.
o Hombres: 0.8-1-5 mg/dL.
o Hemoglobina glicosilada: <5,7%.
o Glucemia: 80 a 110 mg/dl.

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o Plaquetas: 150000-40000 plaquetas/mm3.
o INR: 0,9-1,1.

2. Dónde y en quién aparece el granuloma piogénico.

R. Es una lesión neoplásica benigna de naturaleza reactiva que aparece en
embarazadas frecuentemente en la encía (70%).

3. 2 enfermedades que den sialoadenosis.

R. Enfermedades hepáticas y diabetes.

4. Manifestaciones orales de enfermedades del sistema digestivo: Crohn y colitis.

R. Erosiones dentales, odinofagia y cambios en las glándulas salivales.

5. M.O. de hiperparatiroidismo.
R. Tumor pardo, pérdida del espesor óseo y la lámina dura, dientes con movilidad con
radiotransparencias periapicales y reabsorción de raíces, calcificaciones de los tejidos
blandos y dificultad para deglutir.

6. M.O. de diabetes.
R. Enfermedad periodontal, xerostomía, candidiasis por la susceptibilidad aumentada
y sialoadenosis.

7. Fármacos que toman menopáusicas para osteoporosis.

R. Bifosfonatos y denosumab.

8. Tipos de hepatitis que se transmiten por vía parenteral y cuáles de ellas tienen
vacuna.
R. VHB, VHC y VHD, de ellas solo la VHB tiene vacuna. La VHD no tiene, pero esta
solo afecta a personas ya infectadas por la VHB.

9. 4 nombres genéricos de antiagregantes plaquetarios.

R. Ácido acetil salicílico, triflusal, dipiridamol y triclopidina.

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 10. Clínica de los dolores miofasciales.
R. Dolor muscular que se caracteriza porque es somático, profundo, de localización
difusa, referido, unilateral y constante. El dolor aumenta a la palpación y el
movimiento. Frecuentemente se localiza en la zona preauricular y se irradia al
pabellón auricular, el ángulo de la mandíbula y a la zona parietal.

11. 3 manifestaciones orales de irradiados.

R.

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12. Repercusión de los medicamentos usados en úlceras pépticas.
R. Los antibióticos sistémicos provocan candidiasis oral, los anticolinérgicos provocan
xerostomía y la cimetidina y la ranitidina se han relacionado con úlceras orales y
eritema exudativo multiforme.

13. 3 manifestaciones orales de enfermedades inflamatorias intestinales. Colitis

ulcerosa y enfermedad de Crohn.
R. Queilitis angular, estomatitis aftosa y pioestomatitis vegetante.

14. 3 manifestaciones orales en el embarazo.

R. Granuloma piógeno, caries y gingivitis por el aumento de estrógenos.

Reservados todos los derechos.

15. Tumor pardo, en qué enfermedad y qué características.
R. Es una osteítis fibrosa quística con zonas de reabsorción reemplazadas con tejido
fibroso muy vascularizado, formada por células gigantes multinucleadas, fibroblastos
y hemosiderina. Es una manifestación oral del hiperparatiroidismo.

16. Manifestaciones orales del síndrome de Cushing.

R. Osteoporosis y fracturas patológicas, retraso de la cicatrización y mayor riesgo de
infección, frecuentes petequias y equimosis por fragilidad capilar.

17. Diferencias entre coma cetoacidótico y coma hipoglucémico.

Coma cetoacidótico Coma hipoglucémico
Aparición lenta. Aparición rápida.
Piel seca y caliente. Piel sudorosa y fría.
Náuseas y vómitos. Sin náuseas ni vómitos.
Glucemia aumentada. Glucemia disminuida.
Aumento de cuerpos cetónicos. No aumenta los cuerpos cetónicos.
No signos neurológicos. Signos neurológicos.

18. Imagen radiológica de artritis en ATM.

R. En la radiografía podemos observar que el cóndilo de la mandíbula no estará
redondeado sino más bien aplanado. En la TC, vemos cóndilos aplanados y
deformados, un pico de loro con un osteofito. En la RM, también se ve esta
neoformación alargada que se asemeja a un pico de loro.

19. Manifestaciones orales encía IRC.

R. Agrandamiento gingival por fármacos como los antagonistas del calcio, palidez
debido a la anemia y sangrado gingival si hay disfunción plaquetar.

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 20. Xerostomía de menopausia.
R. Es el síntoma que refiere la paciente de tener la boca seca. En ocasiones, esa
sensación se acompaña de una verdadera disminución de la secreción salival
(hiposialia). Su etiología está ligada a fármacos (antidepresivos, ansiolíticos,
benzodiacepinas, etc) o a enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjögren.
Cuando falta la saliva las pacientes presentan disfagia, disfonía, disgeusia,
ardor/quemazón, halitosis y caries rampantes.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Preguntas largas:
1. Manifestaciones de Leucemia.
o Linfadenopatías: son múltiples, de crecimiento rápido y aparecen en
distintas cadenas ganglionares. No presentan signos inflamatorios y no
hay fistulización.
o Infiltrados gingivales. Problemas periodontales. Son poco frecuentes y
aparecen en la leucemia mieloide aguda (LMA), se produce cuando las
leucemias están ya en un estadio tardío. Se observa agrandamiento
progresivo de las papilas y encía marginal e insertada, llegando a cubrir
el diente; encía edematosa carente punteado y de color entre rojo
brillante y púrpura oscuro; sangrado fácil; con el tiempo hay afectación

Reservados todos los derechos.

del periodonto y pérdida de dientes.
o Úlceras orales: se producen por la propia leucemia o por la
quimioterapia con efecto directo sobre las células o indirecto sobre la
médula ósea. Se inicial 7 días después de comenzar el tratamiento y
se pueden infectar (Candidas y VHS). Clínicamente, destacan por
aspecto blanquecino, ser dolorosas, no tener halo eritematoso, no
tener apenas componente inflamatorio, ser crateriformes.
o Infecciones orales: las fúngicas son las más frecuentes. El 93% de los
pacientes con leucemias desarrollan alguna candidiasis
(pseudomembranosa, queilitis angular, eritematosa). En el caso de la
candidiasis pseudomembranosa son placas blanquecinas que se
desprender al raspado.
o Sangrado.
o Parestesias nerviosas.

2. Proceso antes, durante y después de exodoncia en pacientes anticoagulados.

• Previas a la exodoncia:
o Disminución de la inflamación tisular e irritantes.
o No suspender anticoagulantes. La misma mañana se realizará un IRN
y se actuará según el rango que tenga.
• En el momento de la cirugía:
o Utilizar anestesia con vasoconstrictor excepto en: Arritmias,
cardiopatías isquémicas no estables, hipertensos graves y
consumidores habituales de cocaína.
o Exodoncia con medidas locales:
▪ Legrado meticuloso para evitar infecciones.
▪ Compresión de la herida.

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 ▪ Coagulo artificial de fibrina (Tissucol) o taponamiento con
oxicelulosa (Surgicel).
▪ Irrigar y/o gasa con ácido épsilon-aminocaproíco (Caproamin) o
ácido tranexámico (Amchafibrin).
▪ Preferibles suturas reabsorbibles.
• Posteriores a la exodoncia:
o Dieta líquida y fría 24-48h.
o Advertir al paciente de posible hematoma o sangrado.
o Presión/enjuagues con antifibrinolíticos cada 6-8h durante 7-10 días.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
o Recetar paracetamol/codeína. Evitar AINEs.
o Recomendaciones cuando hay hemorragias postexodoncias:
▪ Inyección de anestésico local con epinefrina en punto
sangrante.
▪ Limpiar con suero/legrado del alveolo.
▪ Taponar el alveolo y presión gasa con antifibrinolítico por 20-30
minutos.
▪ Sutura.
▪ Ácido tranexámico (Amchafibrin) 500 mg 2 ampollas bebidas
cada 8 horas durante 5-7 días.

Reservados todos los derechos.

3. Manifestaciones orales hepáticas.
• Ictericia: coloración amarillenta de la esclerótica, la piel y las mucosas, que
aparece como consecuencia de la acumulación de bilirrubina. La región
sublingual tiene gran afinidad por la tinción amarilla por depósito de bilirrubina.
• Sangrado de las mucosas, petequias y hematomas: la mal absorción de la
vitamina K en los pacientes con ictericia obstructiva o alterada la función
hepática, produce una disminución de los factores de la coagulación, esto
causa hemorragias.
• Trombocitopenia: por alteración de la formación de las plaquetas en
enfermedades víricas como la hepatitis.
• Fetor hepático: olor dulzón rancio de los enfermos con insuficiencia hepática.
• Sialoadenosis: es un aumento no inflamatorio de las glándulas salivales, a
menudo recurrente, causado por una neuropatía autonómica periférica. Se
produce en pacientes con cirrosis alcohólica o diabéticos. La alteración de la
conducción nerviosa hace que la saliva no se secrete, los acinos aumentan de
tamaño más de lo normal por la falta de secreción y se observa en el paciente
que las glándulas salivares están aumentadas.

4. Manifestaciones de la leucemia y consideraciones odontológicas.

• Linfadenopatías: son múltiples, de crecimiento rápido y aparecen en distintas
cadenas ganglionares. No presentan signos inflamatorios y no hay
fistulización.
• Infiltrados gingivales. Problemas periodontales. Son poco frecuentes y
aparecen en la leucemia mieloide aguda (LMA), se produce cuando las
leucemias están ya en un estadio tardío. Se observa agrandamiento progresivo
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dientes.
• Úlceras orales: se producen por la propia leucemia o por la quimioterapia con
efecto directo sobre las células o indirecto sobre la médula ósea. Se inicial 7
días después de comenzar el tratamiento y se pueden infectar (Candidas y
VHS). Clínicamente, destacan por aspecto blanquecino, ser dolorosas, no
tener halo eritematoso, no tener apenas componente inflamatorio, ser
crateriformes.
• Infecciones orales: las fúngicas son las más frecuentes. El 93% de los
pacientes con leucemias desarrollan alguna candidiasis (pseudomembranosa,
queilitis angular, eritematosa). En el caso de la candidiasis
pseudomembranosa son placas blanquecinas que se desprender al raspado.
• Sangrado.
• Parestesias nerviosas.

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