Tecnicas

Vanessa Diaz
Mandibulares.
Preparacion y atencion al paciente.
Melissa Bañuelas
Nairobi Torres
Dariana Munguia Equipo 3
Diana Nava
Mariana Mendez
Carolina Mata
David Silva M.E Deniza Medina Soto
Yahaira Garcia
C.D Julieta Colomo
 Bloqueo del nervio
nervio alveolar inferior
( BNAI )
 Otros terminos
★ Bloqueo Mandibular
Nervios anestesiados
★ Nervio alveolar inferior, un
ramo de la división posterior
de la división mandibular del
trigemino (v2)
★ Nervio Incisivo
★ Nervio Mentoniano
★ Nervio lingual
Areas anestesiadas
★ Piezas dentarias
mandibulares hasta la linea
media¿
Cuerpo de la mandibula,
★
porción inferior de la rama
mandibular
★ Mucoperiostio bucal,
mucosa anterior al agujero
mentoniano
★ Dos tercios anteriores de la
lengua y suelo de la cavidad
oral
★ Tejidos blandos linguales y
periostio (nervio lingual)
indicaciones
★ Procedimientos multiples en
un solo cuadrante
★ Cuando se precise
anestesiar los tejidos
blandos (anteriores al
agujero mentoniano)
★ Cuando es necesario
anestesiar los tejidos
blandos linguales
 contraindicaciones
★ Infección o inflamación en el
area de inyección
★ Pacientes con mayor
probabilidad de morderse el
labio o la lengua
ventajas
★ Con una sola inyección se
logra anestesiar un area
extensa
inconvenientes
★ El área anestesiada es extensa
★ La tasa de fracaso es extensa (31-81%)
★ Los puntos de referencia intraorales no
son siempre fiables.
★ Las tasas de aspiración positivas son
las más elevadas .
★ La anestesia de la lengua y del labio
inferior resultan
desconcertantes para muchos pacientes y
pueden ser peligrosas en algunos casos
★ Si existe un nervio alveolar inferior bífido,
un conducto mandibular bífido o
inervación cruzada en la región anterior
inferior, la anestesia es incompleta.
 alternativas
Bloqueo del nervio mentoniano
Aspiración positiva ★
★ Bloqueo del nervio incisivo
★ Inyección supraperióstica
★ Del 10-15% ★ Bloqueo del nervio mandibular de Gow
Gates.
★ Bloqueo del nervio mandibular de
VaziraniAkinosi.
★ Inyección del LPO para lograr la anestesia
pulpar de cualquier pieza dentaria
mandibular.
★ Inyección IO para anestesiar el tejido óseo
y las partes blandas de cualquier pieza
dentaria de la mandíbula
★ Inyección intraseptal
 TECNICA BNAI 3 Área de actuación: nervio alveolar
inferior, en su descenso hacia el
agujero mandibular, pero antes de
Se recomienda emplear una aguja introducirse en el mismo
1
dental larga. Es preferible emplear
una aguja de calibre 25G, aunque es 4 Puntos de referencia:
aceptable usar una de 27G. a. Escotadura coronoidea (la mayor
concavidad del borde anterior de la
2 Punto de inyección: mucosa de la rama de la mandíbula).
cara medial (lingual) de la rama b. Rafe pterigomandibular (porción
mandibular, en la unión de dos líneas: vertical).
una horizontal, que representa la c. Plano oclusal de las piezas
altura de la introducción de la aguja, y dentarias posteriores
otra vertical, que representa el plano de la mandíbula.
anteroposterior de la misma
5 Orientación del bisel de la aguja: es menos
importante
que en otros bloqueos nerviosos, ya que la aguja se
aproxima al nervio alveolar inferior aproximadamente
en ángulo recto.
Técnica
 Parámetros para un bnai

1) la altura a la que se realiza la inyección,

2) la colocación anteroposterior de la aguja
(que ayuda a localizar el punto exacto de
entrada de la aguja)
3) la profundidad de introducción de la aguja
Altura de la inyección
1.coloque el dedo índice
o el pulgar de su mano izquierda en la escotadura
coronoidea.

2.Altura de la inyección

3.Traccione
de los tejidos en dirección lateral

4. El punto de entrada de la aguja se encuentra

a tres cuartos de la distancia anteroposterior
desde la escotadura coronoidea

5.El borde posterior de la rama mandibular

puede localizarse en la cavidad bucal en la zona del rafe
pterigomandibular que cambia de dirección
antes de dirigirse en sentido vertical superior
hacia el maxilar

6.Método alternativo

7. Preparar el tejido en el punto de inyección

 Localización anteroposterior del punto de inyección

En la línea horizontal existente entre la

escotadura coronoidea y la zona más
profunda del rafe pterigomandibular

En la línea vertical que

pasa por el primer punto, a
tres cuartos de la distancia
del borde anterior de la
rama mandibular.
 Profundidad de penetración de la aguja
No es necesario inyectar
anestésico local durante
la penetración de los
tejidos blandos.
Si el contacto con el hueso
Depositar pequeñas es prematuro
cantidades de anestésico respecto de la rama
local a medida que se mandibular
introduce la aguja en
pacientes ansiosos
La profundidad media de
introducción
de la aguja hasta que
contacta con el hueso
es de 20-25 mm
El extremo de la aguja
debe situarse ligeramente
por encima del agujero
mandibular
Si no se contacta con el
hueso, el extremo
de la aguja suele
localizarse demasiado
posterior
Introduzca la aguja Esperar 20 segundos para
incorporar al paciente

Aspire en 2 planos Esperar de 3-5 minutos

antes de comprobar la
Retire la aguja lentamente anestesia pulpar
y, con la mitad de la aguja
todavía introducida en el
tejido, vuelva a aspirar.
Retirar la jeringuilla con
lentitud y cubrir con su
funda protectora
 Síntomas y Signos Medidas de
❏ Sensación de hormigueo o Seguridad
SUBJETIVOS

entumecimiento del labio

inferior (Mentoniano)
❏ Sensación de hormigueo o
entumecimiento de la lengua
(Lingual)
objetivos
Contacto de la aguja con el hueso evita
las complicaciones asociadas a una
penetración excesiva de la misma

❏ Ausencia de respuesta dental

(PVE) sirve como «garantía».
❏ Ausencia de dolor durante el
tratamiento dental
Precauciones
1. No inyecte la solución anestésica si la
aguja no ha contactado con el hueso.
2. Evite el dolor no contactando con el
hueso enérgicamente
 Fracaso
Anestésico
1. Depósito de anestésico demasiado
bajo.
2. Depósito de anestésico demasiado
anterior a rama mandibular.
3. Inervación accesoria de piezas
dentarias mandibulares.
4. Anestesia incompleta de los incisivos
central o lateral.

Complicaciones
❏ Hematoma.
❏ Trismo
❏ Paralisis facial transitoria.
Bloqueo
Del nervio
Bucal.
 Bloqueo del Nervio Bucal.
Es un ramo de la
división anterior del
nervio V3 y, por
tanto, no se
anestesia durante un
Se puede utilizar en:
-en un legrado
BNAI.
-eliminar caries
subgingivales El nervio bucal aporta la
-preparar la porción inervación sensorial
subgingival de una pieza únicamente a los tejidos
dentaria blandos bucales
-colocar un cordón de contiguos a los molares
retracción gingival. mandibulares.
-colocar bandas de matriz).
 Otros términos empleados.
Bloqueo del nervio bucal largo,
bloqueo del nervio buccinador.

Nervio anestesiado. El nervio bucal

(un ramo de la división anterior del
V3).

Áreas anestesiadas. Los tejidos

blandos y el periostio bucal de los
molares mandibulares

Indicaciones. Cuando se precisa la

anestesia de los tejidos blandos bucales
para realizar procedimientos dentales en
la región molar mandibular.
 Contraindicaciones. Infección o
inflamación aguda del punto de
inyección.

Ventajas
1. Tasa de éxito elevada.
2. Técnica fácil de ejecutar

Inconvenientes. Bloqueo doloroso si

la aguja contacta con el periostio
Alternativas durante la inyección.
1. Infiltración bucal.
2. Bloqueo del nervio mandibular de Aspiración positiva. 0,7%.
Gow-Gates.
3. Bloqueo del nervio mandibular de
Vazirani-Akinosi.
4. Inyección del LPO.
5. Inyección intraósea (IO).
6. Inyección intraseptal.
 tecnica.
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o 27G.

2. Punto de inyección: mucosa bucal y distal al molar más distal del

arco mandibular.
3. Área de actuación: el nervio bucal durante su paso sobre el borde
anterior de la rama mandibular.
4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue mucobucal.
5. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la
inyección.
 Tecnica.
a. Colóquese correctamente.
Derecho a las 8 hras. Frente al paciente.
Izquierdo a las 10 hras mirando en la misma direccion que el paciente.

b. Coloque al paciente en posición supina (recomendado) o en

semidecúbito.
c. Prepare el tejido del punto de inyección, distal y bucal al molar más
posterior.
d. Con el dedo índice de la mano izquierda (en caso de ser
diestro), traccione de los tejidos blandos bucales del área de
inyección en dirección lateral para lograr una mejor visibilidad.

e. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección con el bisel hacia

abajo, mirando el hueso, y paralela al plano oclusal del lado de la
inyección, pero bucal a los dientes.

f. Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al último molar.

g. Avance la aguja despacio hasta contactar suavemente con el mucoperiostio.
(1) Para evitar que el contacto de la aguja con el mucoperiostio sea doloroso, inyecte
unas gotas de anestésico local justo antes del contacto.
(2) La profundidad de la inyección no suele ser superior a 2-4mm, y lo habitual es que
sea de apenas 1-2mm.
h. Aspire.
i. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,3ml durante 10 segundos.
(1) Si el tejido en el punto de inyección se indura (se hincha durante la inyección), no siga
inyectando.
(2) Si la solución anestésica se sale durante la inyección hacia la boca del paciente:
(a) No siga inyectando más solución anestésica.
(b) Introduzca la punta de la aguja más profunda en el tejido*.
(c) Vuelva a aspirar.
(d) Continúe inyectando.
j. Retire la jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda
protectora.
k. Espere alrededor de 3-5 minutos antes de comenzar el tratamiento dental planeado.
 Síntomas y signos
1. El paciente no suele referir ningún
síntoma debido a la localización y al
pequeño tamaño del área anestesiada. Precauciones.
2. Objetivo: ausencia de dolor durante el 1. El dolor al introducir la aguja,
tratamiento dental. debido a que el periostio no se
encuentra anestesiado.
2. Si la solución anestésica no se
Medidas de seguridad retiene en el lugar de la inyección, la
1. El contacto de la aguja con el hueso evita aguja no se encuentra lo
las complicaciones asociadas a una suficientemente profunda.
introducción excesiva de la misma. (1) Detenga la inyección.
2. El número de aspiraciones positivas es (2) Introduzca la aguja más
mínimo. profundamente.
(3) Vuelva a aspirar.
(4) Continúe la inyección.
Fracaso anestésico.
Los fracasos anestésicos son poco frecuentes
en el bloqueo del nervio bucal y pueden deberse
a que el volumen de anestésico retenido en los
tejidos sea inadecuado.

Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. Hematoma.
Bloqueo del nervio
mandibular
GOW Gates.
 Nervios anestesiados
➢ Nervio Alveolar inferior
➢ “ ” mentoniano.
➢ “ ” incisivo
➢ “ ” lingual.
➢ “ ” milohioideo
➢ “ ” auriculotemporal.
➢ “ ” bucal (75%)

Areas anestesiadas
Otros terminos: ● Piezas dentarias mandibulares hasta la
❏ Tecnica de Gow-Gates línea media.
❏ Bloqueo de la tercera ● Mucoperiostio bucal y mucosas
división nerviosa ipsilaterales a la inyección.
❏ Bloqueo del nervio V3 ● 2/3 anteriores de la lengua y suelo de la
cavidad oral.
● Tejidos blandos linguales y periostio.
● Cuerpo de la mandíbula
● Piel que recubre el hueso cigomático,
porción posterior de la mejilla y regiones
temporales.
Indicaciones Contraindicaciones
➔ Procedimientos multiples ➔ Infeccion o inflamacion
➔ Cuando se necesita precisa ➔ Pacientes que puedan
anestesiar los tejidos blandos morderse el labio o la lengua
bucales, desde 3er molar ➔ Pacientes incapaces de abrir
hasta linea media la boca
➔ Cuando se necesita anestesiar
tejidos blandos linguales

Ventajas
❖ Requiere una unica inyeccion
❖ Tasa de exido de >95%
❖ Minima tasa de aspiracion
❖ Pocas complicaciones despues de la inyeccion
❖ Anestesia eficaz en casos donde existe un nervio
alveolar inferior y un conducto mandibular bifido
 Inconvenientes Alternativas
● La anestesia de la ★ BNAI y bloqueo del nervio bucal
lengua y del labio ★ Bloqueo del nervio mandibular a
inferior boca cerrada de Vazirani-Akinosi
● Tiempo de aparicion del ★ Bloqueo del nervio incisivo
efecto anestesico más ★ Bloqueo del nervio mentoniano
prolongado que en BNAI ★ Bloqueo del nervio bucal
● Se requiere experiencia ★ Supraperiostica
clinica para aprenderla ★ IO
bien y para aprovechar ★ LPO
su eficacia

Aspiracion + 2%
 - Puntos de referencia:
Extrabucales. Borde inferior del trago y

tÉCNICA
comisura bucal.
Intrabucales.
Altura de la inyección: el extremo de la
aguja se coloca por debajo de la cúspide
- Aguja larga de calibre 25G o 27G. mesiolingual de segundo molar superior
- Punto de inyección: mucosa de la La aguja se introduce en los tejidos blandos
cara mesial de la rama mandibular, distales al segundo molar maxilar.
en una línea que une la escotadura
intertrágica con la comisura bucal,
inmediatamente distal al segundo
molar maxilar.
- Área de actuación: región lateral del
cuello de la apófisis condilar
- Orientación de bisel indiferente.
 Técnica
a) Coloquese correctamente
BNMGG Derecho = 8 hrs.
BNMGG Izquierdo = 10 hrs.
b) Coloque correctamente al paciente
Posición supina
Pida al paciente que extienda el cuello y abra bien la boca
durante toda la técnica
c) Localice los puntos de referencia extrabucales
d) Coloque el dedo índice o pulgar de la mano izquierda
sobre la apófisis coronoides
e) Visualice los puntos de referencia intrabucales
f) Prepare los tejidos:
Secar con una gasa estéril
Aplicar el anestésico tópico
g) Con la jeringuilla en la mano derecha, diríjala hacia
el punto de inyección
 Técnica
h) Introduzca poco a poco la aguja en los tejidos del
punto de inyección
i) Mantenga alineada la aguja con la línea que une la comisura bucal
contralateral y la escotadura intertrágica del lado de la inyección,
paralela al ángulo formado entre la oreja y la cara.
j) Dirija la jeringa al área de actuación a la altura del trago
k) Introduja la aguja despacio hasta contactar con hueso (25mm)
l) Retire la aguja 1mm
m) Aspire en dos planos
n) Si la aspiración es positiva, retire un poco más la aguja, desvíela en
dirección superior, vuelva a introducirla, vuelva a aspirar y, si la
aspiración es negativa, inyecte la solución anestésica.
o) Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 1,8 ml de solución
anestésica durante 60-90 segundos.
p) Retire la jeringuilla lentamente y cubra la aguja con su funda protectora.
q) Pedir al px mantener boca abierta 1-2 min.
r) Tras finalizar inyección incorpore al px.
s) Espere 3-5 min. Antes de comenzar el procedimiento.
Sintomas y signos Medidas de seguridad Precauciones

❏ S: sensacion de ❏ Contacto de la aguja ❏ No inyectar la

hormigueo o con el hueso evita solucion anestesica
entumecimiento del complicaciones si la aguja no ha
labio inferior asociadas a una contactado con el
❏ S: sensacion de introduccion hueso.
hormigueo o excesiva de la ❏ El extremo de la
entumecimiento de misma aguja suele
la lengua ❏ Tasa de aspiracion encontrarse distal y
❏ O: ausencia de positiva baja, lo que medial al punto
respuesta dental reduce el riesgo de deseado
❏ O:ausencia de dolor inyeccion
intravascular
vazirani-akinosi
 Otros términos Nervios anestesiados
empleados. ● Nervio alveolar inferior.
● Técnica de Akinosi, bloqueo del ● Nervio incisivo.
nervio mandibular a boca ● Nervio mentoniano.
cerrada, técnica de la
tuberosidad. ● Nervio lingual.
● Nervio milohioideo

Áreas anestesiadas
● Piezas dentarias mandibulares hasta la línea
media.
● Cuerpo de la mandíbula y porción inferior de
la rama mandibular.
● Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al
agujero mentoniano.
● Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de
la cavidad oral (nervio lingual).
● Tejidos blandos linguales y periostio (nervio
lingual)
 Indicaciones
● Limitación de la apertura mandibular.
● Procedimientos múltiples en piezas
dentarias mandibulares.
● Ante la imposibilidad de visualizar los
puntos de referencia para realizar un
BNAI.
Contraindicaciones
● Infección o inflamación aguda en el área
de la inyección (poco frecuente).
● Pacientes que puedan morderse el labio
o la lengua; por ejemplo, niños muy
pequeños o pacientes (adultos o niños)
con discapacidad psíquica o física.
● Imposibilidad de visualizar o acceder al
borde lingual de la rama mandibular.
 Ventajas Inconvenientes
● Relativamente atraumática. ● Resulta difícil visualizar el recorrido de
la aguja y la profundidad de la misma.
● No es necesario que el paciente abra la
boca. ● No existe contacto óseo, por lo que la
profundidad de la inyección es un tanto
● Menor número de complicaciones
arbitraria.
postoperatorias (trismo).
● Potencialmente traumática si la aguja
● Menor tasa de aspiración positiva (<10%)
se acerca demasiado al periostio
que en el bloqueo del nervio alveolar
inferior.
● Proporciona una anestesia eficaz en los
casos en los que existe un nervio alveolar Alternativas
inferior y un conducto mandibular bífidos.
● No hay posibilidad de efectuar
bloqueos nerviosos intrabucales.

1 Aguja larga de calibre 25G
Técnica
2 Punto de inyección: tejidos blandos
sobre el borde medial (lingual) de la
rama mandibular, directamente
adyacentes a la tuberosidad maxilar, a
la altura de la unión mucogingival
contigua al tercer molar maxilar

3 Área de actuación: tejidos blandos del borde medial (lingual) de la rama

mandibular, en la región por la que discurren los nervios alveolar inferior,
lingual y milohioideo en dirección inferior desde el agujero oval hacia el
agujero mandibular.
4 Puntos de referencia:
a. Unión mucogingival del tercer (o segundo)
molar maxilar.
b. Tuberosidad maxilar. 5 Orientación del bisel de la aguja: El bisel debe
c. Escotadura coronoidea de la rama situarse en dirección contraria al hueso de la
mandibular rama mandibular
 Técnica
a Colóquese correctamente. Debe sentarse en la posición de las 8 horas,
de frente al paciente, tanto si es del lado derecho o izquierdo.

b Coloque al paciente en posición supina (recomendada) o en semidecúbito.

Coloque el dedo índice o pulgar de la mano izquierda sobre la apófisis coronoides y retire los
c
tejidos blandos del borde medial de la rama de la mandíbula en dirección lateral.

d
Visualice los puntos de referencia.
● La unión mucogingival del segundo o tercer molar maxilar.
● La tuberosidad maxilar.
e
Prepare los tejidos en el punto donde vaya a realizar la inyección.
● Seque con una gasa estéril.
● Aplique antiséptico tópico (opcional).
● Aplique anestésico tópico durante 1 minuto como mínimo.
 f
Pida al paciente que cierre la boca suavemente y que relaje los músculos masticatorios
y los músculos de las mejillas.

g
Desplace los tejidos blandos del borde medial de la rama de la mandíbula en
dirección lateral.

h
Mantenga el cuerpo de la jeringuilla paralelo al plano oclusal maxilar y la aguja a la
altura de la unión mucogingival del tercer (o segundo) molar maxilar

i
Dirija la aguja en dirección posterior y ligeramente lateral, tangente a la apófisis
alveolar maxilar posterior y paralela al plano oclusal maxilar.

h
Mantenga el bisel en la dirección opuesta a la rama de la mandíbula, de modo que a
medida que la aguja se introduce en los tejidos, se desvía hacia la rama mandibular,
permaneciendo próxima al nervio alveolar inferior
k
Introduzca la aguja 25mm en el tejido (adulto). Mida esta distancia a partir de la
tuberosidad maxilar. El extremo de la aguja debe alcanzar el punto medio del
espacio pterigomandibular, próximo a los ramos del nervio V3

l
Aspire en dos planos.
m
Si la aspiración es negativa, deposite 1,5-1,8ml de solución anestésica durante aproximadamente 60
segundos.

n
Retire despacio la jeringuilla y cubra la aguja inmediatamente
o con la funda protectora.
Tras la inyección, incorpore al paciente.

p
La parálisis motora se produce a la vez o antes que la anestesia
sensorial. El paciente con trismo nota cómo al poco tiempo de la
inyección es capaz de abrir mejor la boca.
q
En 60-90 segundos comienza a aparecer la anestesia del labio y de la lengua. El procedimiento
dental puede iniciarse generalmente a los 5 minutos de la inyección.
 Síntomas y signos
● Subjetivo: la sensación de hormigueo o entumecimiento
del labio inferior es un síntoma de la anestesia del nervio
mentoniano. También es una buena indicación de que el
nervio alveolar inferior se encuentra anestesiado. Medidas de seguridad
● Subjetivo: la sensación de hormigueo o el
entumecimiento de la lengua indican la anestesia del ● En comparación con el BNAI, la
nervio lingual. tasa de aspiración positiva es
● Objetivo: la ausencia de respuesta dental con la máxima menor
potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE)
en dos pruebas consecutivas separadas al menos 2
minutos sirve como «garantía» de que la anestesia pulpar
es exitosa en las piezas dentarias sin pulpitis
● Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento dental
 Precauciones Complicaciones
● No introduzca demasiado la aguja (>25mm). ● Hematoma (<10%).
● En los pacientes más pequeños, disminuya la ● Trismo (poco frecuente).
profundidad a la que introduce la aguja.
● Parálisis facial transitoria
● Varíe la profundidad en función del tamaño (parálisis del par VII).
anteroposterior de la rama mandibular del
paciente.
 Fracaso anestésico
● No tener en cuenta el ensanchamiento de la rama de la mandíbula. Si la aguja se dirige en
dirección medial, descansará medial al ligamento esfenomandibular en el espacio
pterigomandibular, y la inyección no será efectiva. Este error se subsana dirigiendo el
extremo de la aguja paralelo al ensanchamiento lateral de la rama mandibular y empleando
una aguja de calibre 27G en vez de la de calibre 25G.
● El punto de entrada de la aguja es demasiado bajo. Corríjalo introduciendo la aguja en la
unión mucogingival del último molar maxilar o ligeramente por encima de la misma.
También debe mantener la aguja paralela al plano oclusal a medida que avanza por los
tejidos blandos.
● Aguja demasiado superficial o demasiado profunda. Como durante la técnica de
Vazirani-Akinosi no se produce contacto óseo, la profundidad a la que se introduce la aguja
es algo arbitraria. Akinosi recomendaba introducir la aguja 25mm en un adulto de tamaño
medio, midiendo a partir de la tuberosidad maxilar.
Bloqueo del
nervio
MENTONIANO
Otros términos empleados:
Ninguno. Áreas anestesiadas:
La mucosa bucal anterior al agujero
Nervio anestesiado: mentoniano (alrededor del segundo premolar)
hasta la línea media y la piel del labio inferior
y del mentón.
El nervio mentoniano, un
ramo terminal
del nervio alveolar inferior.
 indicaciones. Contraindicaciones.
Infección o inflamación aguda
Cuando se precisa anestesiar los tejidos del
blandos bucales en la mandíbula anterior punto de inyección.
al agujero mentoniano, para realizar
procedimientos como los siguientes:

1. Biopsias de tejidos blandos.

2. Sutura de partes blandas.
 Aspiración positiva:
Ventajas 5,7%.

1. Tasa de éxito elevada.

2. Técnica fácil de ejecutar.
3. Técnica habitualmente
atraumática.
Alternativas:

1. Infiltración local.
2. Bloqueo del nervio alveolar inferior.
3. Bloqueo del nervio mandibular de
Gow-Gates.
Inconvenientes: 4. Bloqueo del nervio mandibular de
Hematoma. Vazirani-Akinosi.
 TECNICA:
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 25G o 27G.

2. Punto de inyección: pliegue mucobuccal, a la altura del agujero

mentoniano, o anterior al mismo.

3. Área de actuación: el nervio mentoniano tras su salida del agujero mentoniano (generalmente se
localiza entre los ápices de los primeros y segundos premolares).

4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue mucobucal.

5. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyección.

 6. Técnica:
A. Colóquese correctamente.
(1) debe sentarse cómodamente de frente al
paciente

B. Coloque al paciente.
(1) Se recomienda colocar al paciente en
posición supina, o semidecúbito
(2) Pida al paciente que cierre parcialmente la
boca para lograr un mejor acceso al punto de
inyección.
C. Localice el agujero mentoniano.

(1) Coloque el dedo índice en el pliegue mucobucal y presione contra

el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar.
(2) estructura irregular y algo cóncava
-El agujero mentoniano suele hallarse alrededor del ápice del
segundo premolar. -El paciente puede referir dolor al presionar en
esta zona con el dedo
- El agujero mentoniano puede localizarse con la ayuda de una
radiografía

D. Prepare el tejido del punto de inyección

E. Con el dedo índice de la mano izquierda, traccione el labio

inferior y los tejidos blandos bucales en dirección lateral.

F. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección con el bisel hacia el

hueso.

G. Introduzca la aguja en la mucosa del punto de inyección, a la

altura del canino o del primer premolar, dirigiendo la jeringuilla
hacia el agujero mentoniano
H. Avance la aguja despacio hasta alcanzar el
agujero.
La aguja se encuentra a una profundidad de 5-6 mm.

I. Aspire en dos planos.

J. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,6

ml durante 20 segundos. Si se hincha el tejido en el
punto de inyección, detenga la inyección y saque la
jeringuilla.

K. Retire la jeringuilla despacio y cubra

inmediatamente
la aguja con su funda protectora.
(1) Espere 2-3 minutos antes de comenzar el
tratamiento dental.

Síntomas y signos:
1. sensación de hormigueo o
entumecimiento del labio inferior.
2. ausencia de dolor durante el
tratamiento.
Medidas de seguridad:
La región es «segura» desde el
punto de vista anatómico.
Precauciones:
El contacto con el periostio es doloroso.
Para evitarlo, impida el contacto con el
periostio o inyecte una
pequeña cantidad de solución anestésica
antes de llegar al mismo.
Fracaso anestésico:
Es poco frecuente en el bloqueo del
nervio mentoniano.
 Complicaciones:

1. Pocas de importancia.
2. Hematoma. La sangre puede salir por el punto de
inyección hacia el vestíbulo bucal. Tratamiento: aplique
presión local con una gasa directamente sobre el área
de la hemorragia durante un mínimo de 2 minutos
3. Parestesias del labio o del mentón.
El contacto de la aguja con el nervio mentoniano
cuando sale del agujero mentoniano puede dar lugar a
una sensación de «descarga eléctrica» o a grados
variables de parestesia (en raras ocasiones).
Bloqueo del nervio incisivo
 Otros términos empleados
Áreas anestesiadas
Bloqueo del nervio mentoniano (término
inadecuado) ● La mucosa bucal anterior al agujero
mentoniano (del segundo premolar

Nervos anestesiados
hasta la línea media)
● El labio inferior y la piel del mentón.
● Nervios pulpares de los premolares, el
● El nervio mentoniano canino y los incisivos
● El nervio incisivo

Nervio Nervio mentoniano

incisivo
 Indicaciones Contraindicaciones

● Anestesia pulpar de dientes anteriores ● Infección o inflamación

al agujero incisivo
● Cuando el BNAI no está indicado. En
los tratamientos de 6-10 piezas
dentarias anteriores de canino a Aspiración positiva: 5,7%
canino o de premolar a premolar
 Ventajas Inconvenientes

● Anestesia pulpar y de tejidos óseos ● No proporciona anestesia lingual

sin anestesia lingual ● En la línea media puede producirse
● Elevada tasa de éxito una anestesia parcial debido al
solapamiento con las fibras nerviosas

Alternativas

● Infiltración local de los tejidos blandos bucales

● y anestesia pulpar de los incisivos lateral y central.
● Bloqueo del nervio alveolar inferior.
● Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates.
● Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi.
● Inyección del ligamento periodontal
 Técnica
1. Aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura del agujero mentoniano, o anterior al
mismo.
3. Área de actuación: el agujero mentoniano
4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue mucobucal
5. Orientación del bisel: hacia el hueso

Volumen de anestésico: 0,6-0,9 ml

 Tecnica
a) Colóquese correctamente (ergonomia): Frente al paciente
b) Coloque al paciente: posición supina o semidecúbito
c) Localice el agujero mentoniano: Coloque el dedo índice o pulgar en el pliegue mucobucal y
presione contra el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar

a c

Agujero mentoniano
 Tecnica
d) Prepare el tejido del punto de inyección: gasa esteril, antiséptico tópico y anestésico tópico
e) Traccione el labio inferior y los tejidos blandos bucales en dirección lateral para mejorar la
visión
f) Dirigir la jeringa hacia hueso
g) Introduzca la aguja a la altura del canino o del primer premolar, dirigiendo la jeringuilla hacia el
agujero mentoniano.

e h) Profundidad de 5-6mm
i) Aspire en dos planos
j) Inyectar 0,6 ml en 20s
k) Retirar la jeringa y tapar con funda
l) Presionar el punto de inyección 2min
m) Esperar 3-5 minutos antes de comenza
 Síntomas y signos Precauciones
● Subjetivo: hormigueo o ● No contactar con periostio
entumecimiento del labio inferior ● No inyectar la solución demasiado
● Objetivo: la ausencia de respuesta rápido
dental y ausencia de dolor

Medidas de seguridad
Región segura desde el punto de vista
anatómico
 Fracaso anestésico Complicaciones

● Ausencia de anestesia pulpar por ● Poca importancia

volumen inadecuado= Volver a ● Hematoma
inyectar y mantener presión ● Parestesias del labio o del mentón
(sensación de descarga)
● Mantener poco tiempo la presión en
el punto de inyección -2min=
mantener la presión
Bibliografía

● Malamed, S. (2013) Anestesia Local. México. Elsevier Capítulo 14

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