Resumen: M-027

UNI V E RS I D AD N ACI ON AL DE L NORDE S T E

Co mu n i c a c i o n e s Ci e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 6
Comprobacin de la eficacia de la tcnica de Tiol
versus la tcnica de Gow-Gates.

Krupp, Sebastian

Ctedra Ciruga Bucal Primer Curso. Facultad de Odontologa. U.N.N.E.
Av. Libertad 5450 cp: 3400.Corrientes Argentina.
E-Mail: sebakrupp@hotmail.com 03783 15621621

ANTECEDENTES:
En la prctica odontolgica actual podemos, y debemos, evitar el dolor en nuestros pacientes, concurrir al odontlogo
para realizarse un tratamiento es totalmente diferente a lo que era aos atrs, la aprehensin y el temor de stos han
disminuido y en algunos casos ha desaparecido. Son muchos los factores que influyeron para que se produzca este
cambio de actitud, como ser el nuevo equipamiento, mas cmodo y funcional, la tecnologa para la realizacin de
tratamientos mas rpidos, exactos y eficaces, como as tambin los nuevos materiales que permiten realizar
restauraciones complejas, duraderas y estticas.
Pero el factor fundamental en la mayora de los tratamientos es: el uso de las tcnicas anestsicas.
Las drogas utilizadas actualmente son muy efectivas para el control del dolor e inocuas para el organismo, con
caractersticas fisiolgicas tan particulares que podemos elegirlas segn las caractersticas del procedimiento a realizar.
Pero aunque las mismas sean eficaces de nada vale si las tcnicas utilizadas no son adecuadas y su realizacin no es
correcta.
Las tcnicas anestsicas son fundamentales para nuestro desempeo como futuros profesionales de la salud, en la
bsqueda de nuevas alternativas de innovacin, para dominar el procedimiento de bloqueo de la conduccin nerviosa.
Un trabajo de Malamed, que el doctor Jorge Gow-Gate, en el ao 1973 public un boletn que describa una nueva
tcnica de anestesia mandibular con un sorprendente grado de xito. Esta tcnica se caracteriza por usar marcas
extraorales e intraorales y que con una sola puncin y un tubo de anestesia, bloquea al mismo tiempo al nervio dentario
o alveolar inferior, nervio lingual, nervio bucal, nervio milohioideo, nervio mentoniano, nervio incisivo, nervio
auricolotemporal. Al mismo tiempo un trabajo publicado por el doctor Agustn Tiol en el cual toma como referencia
solo reparos blandos y en una sola puncin y con un solo tubo de anestesia logra el bloqueo de los nervios alveolar
inferior, lingual, y bucal todo esto aplicando una gua metlica denominada gua de Tiol.
Para que cualquier tcnica anestsica sea exitosa depende de tres factores: el adecuado conocimiento de la anatoma de
la regin a anestesiar, la solucin utilizada y principalmente una correcta utilizacin de la tcnica seleccionada.
Pasos de la tcnica Gow-Gates
* Paciente en posicin supina, con el cuello extendido hacia atrs y la boca totalmente abierta. De este modo el
condilo asume una posicin mas frontal y esta en estrecha relacin con el nervio dentario inferior; la cabeza debe ser
inclinada hacia el operador para relacionar el punto de insercin de la aguja con la marca extraoral.
* Posicin correcta del operador: Lado derecho, el operador puede estar sentado o de pie; la jeringa la toma con la
mano derecha, mientras que el pulgar y el ndice de la mano izquierda se ubican en la hendidura coronoidea. El
operador esta ubicado a las 8 en punto, de la cara del paciente. Lado izquierdo, el operador se ubica en la posicin de las
10 en punto, encarando al paciente.
* Localizacin de las referencias anatmicas extraorales: lnea que va del surco intertraguiano a la comisura bucal
homolateral.
* Localizacin de las referencias anatmicas intraorales: en un paciente con denticin normal se fija una lnea
vertical desde la cara distal del segundo molar, la que se interfecta con una lnea horizontal ubicadas en las cspides
palatinas del mismo molar (ambas lneas proyectadas sobre la mucosa de la rama mandibular). En un paciente
desdentado, esto corresponde al rea lateral de la depresin pterigomandibular y medial al tendn del msculo del
temporal.
* Colocar el capuchn de la aguja o el dedo ndice del paciente dentro del conducto auditivo externo para visualizar el
nivel de la inyeccin.
* Nuestro dedo ndice o pulgar tracciona los tejidos.
* Apoyo del cuerpo de la jeringa sobre el canino inferior opuesto, la punta de la aguja debe estar en contacto con la
mucosa de la fosa pterigotemporal.
* Insercin suave de la aguja hacia el cuello del cndilo dirigida hacia el capuchn de la aguja.
* La aguja debe penetrar aproximadamente 25 mm hasta contactar con el hueso, se retira 1mm, se aspira y se inyecta el
anestsico.
* Siempre debe utilizarse aguja larga, (mas de 30 mm) de lo contrario no se puede llegar al punto exacto.
Una reflexin detallada sobre las dificultades que presenta el bloqueo del nervio alveolar inferior y la alta incidencia de
fracasos en este procedimiento llev al autor de este trabajo a describir una tcnica que simplifique la enseanza y el
dominio del procedimiento, disminuyendo en forma significativa la incidencia de fracasos anestsicos. Esta tcnica se
apoya en el uso de una gua metlica fabricada en aluminio, con varios ngulos, que facilita la ubicacin del punto de
puncin y la aplicacin de
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la inyeccin. El estudio que se describe a continuacin se dise para corroborar estas premisas. Para efectos de
simplicidad a esta gua se denominar Gua Tiol en el resto del trabajo.
Descripcin de la tcnica de tiol.
La gua Tiol es una barra de aluminio con varios dobleces, que facilitan su adaptacin a los tejidos y permiten sostenerla
con la mano del operador cmodamente.
Presenta una ranura en el extremo de trabajo que hace contacto con la parte cncava del ligamento. En dicha ranura se
introducir la aguja una vez colocada la gua correctamente.
En esta tcnica se emplea como puntos de referencia nicamente tejidos blandos.
Puntos de referencia
a) Mucosa retromolar superior
b) Curvatura que hace el ligamento pterigomandibular
c) Comisura bucal
Pasos
1. Colocar al paciente en posicin supina y solicitarle que abra totalmente la boca. Se observar una banda fibrosa
formada por el ligamento pterigomandibular que se extiende desde la cara distal del ltimo molar mandibular hasta la
parte ms posterior, dando la impresin de que uniera a ambos maxilares, ah hace una concavidad.
2. Colocacin de la gua: el borde convexo de la gua se hace coincidir con dicha concavidad, su borde superior debe
contactar la mucosa retromolar superior y la gua estar paralela al plano oclusal mandibular.
3. La gua se desplaza hacia fuera contra la cara interna de la rama, en lnea recta, ejerciendo presin sobre los tejidos.
Observacin: este desplazamiento debe ser en lnea recta contra la cara interna de la rama ascendente, durante este
movimiento la gua no debe desplazarse hacia delante o hacia atrs.
De esta manera se obtiene:
* Compactar los tejidos contra la rama, lo cual impide o disminuye las posibilidades de que la aguja sufra desviaciones
en su trayecto.
* El recorrido de la aguja a travs de los tejidos es menor que con las otras tcnicas.
* La presin ejercida por la gua sobre los tejidos tiene un efecto
distractor, por lo tanto disminuye el dolor de la puncin e inyeccin del anestsico.
* Se coloca la jeringa haciendo contacto con la comisura bucal del lado opuesto y la aguja se coloca en la ranura de la
gua.
4. Introduccin de la aguja: En la base de la ranura que presenta la gua se introduce la aguja hasta hacer contacto con el
hueso. En este momento la aguja est ubicada en el surco mandibular en su parte posterior, inmediatamente detrs del
nervio dentario inferior, sitio ideal para depositar el anestsico.
* Se retira la aguja 1mm y se deposita el anestsico lentamente, en su totalidad sin mover la jeringa en ningn sentido,
logrando bloquear al nervio dentario inferior, bucal y lingual.
* En la prctica, no bloquear el nervio bucal o lingual no representa ningn problema, porque se puede anestesiar
independientemente en su totalidad o bien sus ramas terminales de cada uno de los nervios bucal o lingual, aplicando
anestesia en la enca marginal por lingual y vestibular del rgano dentario por trabajar sin necesidad de tener ambos
nervios totalmente anestesiados.
* No mover la jeringa en ningn sentido es menos desagradable para el paciente.
* Inmediatamente despus de retirar la jeringa se coloca un abreboca de hule al paciente durante 3 minutos Conque
finalidad? Cuando el paciente tiene la boca cerrada, el nervio dentario inferior y lingual tiene una posicin anterior y
separada del hueso.
* Cuando el paciente abre totalmente la boca, ambos nervios se tensan se dirigen ligeramente hacia atrs y se adhieren
al hueso, lugar donde se deposita el anestsico con esta tcnica. En esta posicin de boca abierta los nervios permanecen
en ntimo contacto con el anestsico, haciendo que el efecto sea ms rpido (periodo de latencia ms corto) a diferencia
de otras tcnicas en las que no se hace esta maniobra. En caso de no contar con el abreboca debemos solicitar al
paciente que abra y cierre la boca durante 20 ocasiones (mxima abertura) lentamente, esto har que el anestsico se
difunda, haciendo mayor contacto con el nervio.
Con otras tcnicas este periodo es aproximadamente de 5 minutos, mientras que con esta es de 1 a 2 minutos en
promedio.
* Evaluaremos sus ventajas y desventajas con respecto a su: -Eficacia -Tcnica de realizacin Complicaciones.


MATERIALES Y MTODOS:
El estudio se realizado es del tipo exploratorio o experimental transversal, en una muestra de 100 pacientes con edades
que oscilaron entre los 18 y 70 aos. Muestra seleccionada del universo de pacientes que llegan para tratamiento en las
clnicas de la Facultad de Odontologa de la U.N.NE., que implica un tiempo de 12 meses.
El personal adiestrado y calibrado previamente para la aplicacin de la tcnica, fue tambin el encargado de conseguir
la gua a travs del creador de la tcnica que se encuentra en Mxico.
Se utilizaron los siguientes materiales, la solucin anestsica para todas las inyecciones fueron un anestubo de 1.8 ml de
lidocana al 2% al 1:100.000 de epinefrina, jeringa carpule estndar, gua metlica (tcnica de tiol), agujas desechables
cortas y largas, solucin antisptica, guantes, gasa y cronmetro.
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Se confeccionaron historias clnicas adaptadas y se pidi por escrito la cooperacin del paciente, con su firma de
aceptacin y consentimiento, para poder ser considerado como partcipe del proyecto de investigacin.
A los 100 sujetos de la muestra, primero se los someti a una prueba para comprobar la sensibilidad de los tejidos
gingivales a la altura del primer molar inferior, primer premolar inferior e incisivo lateral inferior del lado a anestesiar.
Para esto un operador correctamente adiestrado utiliz un explorador dental nuevo y bien afilado y presion con el
mismo por vestibular, lingual y en la mejilla de los pacientes. Una vez que se comprob que la sensibilidad era normal
se le aplic la tcnica anestsica. (Ver tabla I)
A todos se les hizo firmar un formulario de consentimiento donde se aclaraba que saban que estaban
participando en un estudio experimental.

Modelo de la tabla utilizada para el registro de la sensibilidad normal: (tabla I)

Ficha n Primer molar

Primer premolar Incisivo lateral
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad
vestibular lingual vestibular lingual vestibular Lingual
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2

Una vez que se comprob que la sensibilidad es normal se los divide aleatoreamente en dos grupos. A un grupo de 50 se
les aplicara la tcnica de Gow-Gates y a los restantes 50 se le aplicara la tcnica de Tiol, realizndose en forma
alternada, teniendo el cuidado que los pacientes desconozcan qu tcnica se le va a aplicar.
TCNICA DE ANLISIS Y MEDICIN:
Se interrogaran a los pacientes sobre la sensacin que percibieron al realizarse las punciones. (Ver tabla II)
Modelo de la tabla para registro de la sensacin percibida:(tabla II)

Tcnica Ninguna Molestia Poca Molestia Mucha Molestia
Gow-Gates
Tiol

Inmediatamente de concluidas las inyecciones se puso en marcha un cronmetro automtico y exactamente a los 10
minutos un auxiliar perfectamente entrenado, registr en una hoja de flujo las siguientes preguntas de un cuestionario
que requeran como respuesta SI o NO: (Ver tabla III)
Siente adormecido el maxilar inferior?
Siente adormecida o anestesiada la lengua?
Siente adormecido o anestesiado el labio inferior?
Siente adormecida o anestesiada la mejilla?
Modelo de la tabla para registro de adormecimiento de las regiones: (tabla III)

Tcnica Maxilar inferior Lengua Labio inferior Mejilla
SI NO SI NO SI NO SI NO
Gow-Gates
Tiol
Posteriormente el auxiliar, con un explorador nuevo y afilado, comprob y grab en una tabla la sensibilidad por
vestibular y por lingual a nivel del primer molar inferior, primer premolar inferior e incisivo lateral inferior.
De esta forma se obtuvo una respuesta clnica para determinar la eficacia de las tcnicas anestsicas a nivel del nervio
dentario inferior, lingual y bucal. (Ver tabla IV)
Modelo de tabla utilizada para determinar la eficacia de las tcnicas anestsicas: (tabla IV)

Tcnica Primer molar Primer premolar Incisivo lateral
Sen. V Sen. L Sen. V Sen. L Sen. V Sen. L
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Gow-Gates
Tiol


RESULTADOS:
Con respecto a la tcnica de tiol, la prueba para comprobar la sensibilidad normal de los tejidos gingivales, luego de que
el asistente pinch con un explorador nuevo y bien afilado, la mucosa de los 50 pacientes a nivel de las diferentes piezas
dentarias tomadas como referencias.
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Estos datos fueron analizados estadsticamente a travs del Chi-cuadrado, dando una diferencia no significativa entre
lo terico y lo experimental de 5.25, demostrando claramente que existe una eficacia de la tcnica entre el 95% y 99%.

0%
10%
20%
30%
40%
50%
Primer Molar Primer Premolar Incisivo Lateral
vestibular-si vestibular-no lingual-si lingual-no


CONCLUSIN:
La comprobacin de la eficacia de sta tcnica tuvo gran relevancia para nosotros, ya que nos permiti mejorar el la
prctica la localizacin del punto de puncin, el bloqueo de los nervios implicados, la distraccin del paciente y la
prctica requerida para cada caso en particular.
Esto nos va a servir en nuestro futuro profesional para aplicar la anestesia en menor tiempo, con mayor eficacia y mejor
aceptacin por parte del paciente al someterse a un tratamiento odontolgico. Lo cul acarrear a una aceptacin aun
mayor para el profesional que la aplique y de sta manera poder difundirla en nuestro pas y en el exterior a colegas que
aun no la conocen o bien a aquellos que no se han animado a llevarla a la prctica.
De esta manera apoyamos el valor terico, desarrollando la tcnica anestsica del Dr. TIOL utilizando la gua propuesta
por l mismo.
BIBLIOGRAFIA
Buffil, C.- Estudio comparativo entre dos tcnicas anestsicas, Tesis para Magster en Salud Bucal, 2001.
Jastak JT, Yagiela JA, Donaldson D.- Anestesia Local de la Cavidad Bucal. WB Saunders. USA, 1995.
Revista Prctica Odontolgica, Volumen 22, Junio 2001, N6.
Ries Centeno, G.A.- Ciruga Bucal.7ma impresin. Buenos Aires. El ateneo 1973.
Rouviere, H.- Anatoma humana Normal y Topogrfica, Cabeza y Cuello, Tomo I. Madrid. Panamericana. 1975.
Tiol Morales, A.- Tcnica Innovadora para el Bloqueo Regional Mandibular con el uso de una Gua Metlica. Tlalpan,
Mxico, D.F. Instructivo. 2001.
Tiol Morales, A.- Tcnica Innovadora para el Bloqueo Regional Mandibular con el uso de una Gua Metlica. Tlalpan,
Mxico, D.F. Video. 2001.
www.odontomarket.com/casos/bloqueo.htm