Caso 12

Paciente varón de 67 años de edad, exfumador desde hace 5 años, que presenta úlcera péptica. Está en
tratamiento con ranitidina. Viene a consulta refiriendo dolor al comer en incisivos inferiores y movilidad
de los mismos.

Preguntas.

-Describe los hallazgos en la ortopantomografía

Dientes ausentes: 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.8, 3.6, 3.8, 4.8

Pérdida horizontal ósea severa en los incisivos y los molares.

Endodoncia y una restauración ocluso-distal en 3.5.

Presencia de calculo subgingival en dientes anteriores

• También podemos ver

o Obturación distal en 4.5
o Obturación mesio-oclusal en 4.6
o Obturación oclusal en 4.7
o Caries cérvico-distal en 4.6 que también implica la raíz probablemente a causa de
proceso de reabsorción ósea.
o Lesiones de furca en los dientes 2.6, 2.7, 3.7, 4.7.
o Obturación oclusal 2.6, poco visible

Destacar que sin un examen periodontal no podemos establecer el grado de lesión.

-¿Cuál crees que es la causa del dolor?

La causa del dolor puede ser por diferentes motivos. Por ello consideramos al menos 3 posibles causas.

En la ortopantomografía vemos como menos de un tercio de la raíz de los incisivos inferiores está
incluida en el hueso mandibular, por lo que concluimos que este paciente padece una periodontitis
avanzada. Así la movilidad de los incisivos e inflamación está causada por la pérdida de hueso,
generando dolor.

Otro factor podría ser la erosión del esmalte que el paciente podría tener debido a la ulcera péptica, que
aumenta la sensibilidad dental tras estímulos causados por la comida.

Por último, probablemente parte del dolor esté ligado a la sensibilidad de raíces expuestas debido a la
periodontitis avanzada.

Para obtener un diagnóstico definitivo procederemos a realizar radiografías periapicales y exploraciones

con sonda periodontal.

-¿Si realizaras un tratamiento, ¿qué deberías considerar, teniendo en cuenta sus antecedentes
médicos?

1. Al ser un paciente que está en tratamiento con ranitidina, habrá que tener este fármaco en
consideración y analizar las posibles interacciones farmacológicas.

2. Al haber presencia de úlcera péptica no se podrán administrar fármacos gastrolesivos (ejemplo:

AINES)

3. Podemos pautar gel/colutorio de clorhexidina e implementar medidas de higiene bucal antes de

proceder con las exodoncias, para realizar las extracciones en una boca con menor carga bacteriana y
con encías menos inflamadas.

4. Finalmente planificaremos exodoncias de los dientes que periodontalmente ya no sean viables y

tratamiento periodontal del resto de los dientes.