CASO CLÍNICO 8

Paciente varón de 64 años, sin alergias y ex-fumador desde hace 6 años. Con antecedente de
infarto agudo de miocardio hace 6 años, hipertensión arterial y glaucoma. En tratamiento
con carvedilol, Xalatán© y ácido acetil salicílico 100mg. Acude a consulta por dolor y
tumefacción en lado derecho de la cara, de 24 horas de evolución.

1. Describe los hallazgos encontrados en la ortopantomografía.

Primer cuadrante:
• • Resto radicular en el 1.8
• • Ausencia de las piezas 1.4, 1.5, 1.6
• • Lesión radiolúcida a nivel apical que corresponde a una infección odontogénica en el
1.2
• • Caries cervical 1.1, 1.2

Segundo cuadrante:
• • Ausencia de las piezas dentales 2.3, 2.4, 2.6, 2.7 y 2.8
• • Endodoncia en la pieza 2.5 (se observa la gutapercha)
• • Caries a nivel cervicomesial en 2.5
• • Caries cervical en 2.1 y 2.2

Suponemos que el paciente lleva un puente fijo de 1.7 a 2.5, pero se comprobaría
clínicamente. Los dientes pilares del puente son: 1.7, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.5. El póntico está
formado por los dientes: 1.6, 1.5, 1.4, 2.3 y 2.4
Tercer cuadrante:
• Ausencia de las piezas dentales 3.4, 3.5, 3.7, 3.8
Caries en el tercio cervical-mesial en el 3.6
• Puente fijo de 3.3 a 3.6, siendo los dientes pilares el 3.3 y el 3.6 y el póntico 3.4 y 3.5

Cuarto cuadrante:
• • Resto radicular que cursa con infección en el 4.2 (Quiste radicular)
• • Ausencia 4.3 y ausencia de molares 4.6, 4.7 y 4.8
• • Caries cervical e infección a nivel apical en el 4.5
• • Puente en extensión: pilares del puente: 4.4 y 4.5 y el póntico es el 4.6

Se observa pérdida ósea generalizada. Esta reabsorción ósea es a causa de la pérdida de

dientes y de la periodontitis que presenta el paciente.

2. ¿Cuál crees que es la causa (causas) del dolor?

Creemos que la causa del dolor puede ser una infección en la zona periapical de los dientes 1.2
o 4.2. También podría ser debido a la caries presente en el 4.5 que llega a la pulpa. Podría ser
por el resto radicular del diente 1.8, sin embargo, es menos probable.
3. Si tuvieras que realizar un tratamiento, ¿tomarías alguna medida teniendo en cuenta la
medicación que toma el paciente?

En primer lugar, como está siendo tratado con ácido acetil salicílico y además es hipertenso, no
podemos darle un AINE, ya que está contraindicado.
Al tomar Carvedilol para la hipertensión arterial, el paciente está controlado por lo que no
tendríamos que tener en principio ninguna consideración especial o impedimento para realizar
el procedimiento.
En este caso, al tener que realizar únicamente una extracción simple no sería necesario retirar
el ácido acetil salicílico.

Lo primero que tendríamos que hacer es identificar el diente causante de la infección y tras la
toma de antibiótico y analgésico, proceder a la extracción, es decir, localizar la causa del dolor
y tratarla. Las medidas que tomaríamos durante la intervención serían: legrado, sutura
primaria, hemostáticos primarios como la celulosa oxidada (Surgicel©), que se aplica dentro
del alveolo para favorecer la formación del coágulo. En caso de que no cese el sangrado, sería
necesario repetir estas medidas de nuevo. Hay que tener en cuenta que procedemos a la
extracción de la pieza dental, porque es la que ha provocado la sintomatología, pero habrá que
explicar al paciente la necesidad de realizar un plan de tratamiento para evitar el
empeoramiento de su salud oral.

Los fármacos que le recetaríamos al paciente serían antibióticos (Amoxicilina/Ácido

clavulánico) y un analgésico (Paracetamol). Además, le indicamos una serie de medidas: no
realizar enjuagues en las primeras 24h por riesgo de desalojo del coágulo, no escupir, no
ingerir alimentos duros ni calientes en las primeras 24/48 horas.