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LABORATORIO CLINICO DE URGENCIAS

DR. CARLOS ALBERTO VAZQUEZ LOOPEZ.


Medicina de Urgencias.
OBJETIVOS:

 El alumno identificará los principales estudios de laboratorio que


deben ser solicitados a los paciente en el servicio de urgencias
acorde a su diagnóstico nosológico y sindromatico.

 Conocerá los valores normales y acorde a ellos confirmar su


sopecha diagnóstica y establecer medidas terapéuticas.
LABORATORIO CLINICO DE URGENCIAS

Los Laboratorios clínicos suministran información de utilidad clínica a los médicos. Esta
información es de gran valor, tanto para la toma de decisiones diagnósticas y/o terapéuticas
como para la evaluación del estado de salud de la población.
Las dos últimas décadas han supuesto un cambio radical para los laboratorios clínicos,
debido a un conjunto de circunstancias:

• El gran avance tecnológico, que ha permitido realizar un gran número de pruebas sin
menoscabo de la calidad en los resultados.

• La llegada de la informática, que ha permitido manejar grandes volúmenes de información


de forma rápida y segura.

• El desarrollo de un gran número de nuevas pruebas diagnósticas, más eficientes y


eficaces, en todas las áreas de conocimiento de los laboratorios.

• El hecho de que, en gran medida, las muestras pueden viajar sin necesidad de trasladar a
los pacientes.

• La participación activa de los profesionales del Laboratorio Clínico, que han sido capaces
de utilizar los recursos de que disponían y enfocarlos a dar una mayor y mejor oferta de
servicios.
VALORES NORMALES BIOMETRIA HEMATICA
VALORES NORMALES QUIMICA SANGUINEA
VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS SERICOS
VALORES NORMALES DE P.F.H
VALORES NORMALES DEL E.G.O
Examen de orina (Análisis de la orina Rango normal

Peso específico (densidad) 1.002 - 1.035 g/l

Osmolalidad 50-1.400 mosmol/kg H O


2

Valor del pH 4,5 - 8,0

Glóbulos rojos (eritrocitos) 1 a 5 células/µl

Glóbulos blancos (leucocitos) menor de 10 células/µl

Albúmina (proteína) menor de 30 mg/dl

Glucosa (azúcar) menor de 20 mg/dl

Nitrito negativo

Cetona negativo

Urobilinógeno negativo

Bilirrubina negativo

Creatinina menor de 250 mg/dl


8,8 - 14 mmol/l
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

 La Biometría Hemática es uno de los estudios de laboratorio


solicitados con más frecuencia, tanto en pacientes ambulatorios, como
hospitalizados.

 Es el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valoración


diagnóstica de un paciente; se considera como un solo examen de
laboratorio, sin embargo, realmente valora el estudio de tres líneas
celulares, cada una con funciones diferentes entre sí, pero que
comparten un origen común en la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.

 En la actualidad la biometría hemática está integrada por la


determinación de 15 parámetros
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
Serie Eritrocitaria

 La serie roja está compuesta por la determinación de los índices


aritrocitarios primarios y secundarios.

 Los índices aritrocitarios primarios son determinados directamente en


el laboratorio, a partir de la muestra de sangre total del paciente; estos
índices incluyen la determinación de hemoglobina, hematocrito y el
número de eritrocitos/μl.

 Se utilizan para así poder diagnosticar normalidad, anemia o


policitemia.

 Los índices aritrocitarios secundarios determinan el volumen globular


medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la
concentración media de hemoglobina globular (CMHG).

 Se calculan a partir de los índices primarios. Los índices aritrocitarios


secundarios indican el tamaño y el contenido de la hemoglobina en la
población de eritrocitos que se estudia.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Volumen corpuscular medio (VCM)


Valor de referencia: 83 – 97 fl.

 Nos dice qué tan grandes (macrocíticos) o pequeños (microcíticos) están


los eritrocitos.

 En procesos patológicos, como las anemias, nos ayudarán a diagnosticar


de manera específica y a descubrir la causa más probable del
padecimiento: en anemias ferropénicas o talasemias existe
microcitosis, mientras que en deficiencia de vitamina B, de ácido fólico,
hipotiroidismo, hepatopatías o síndromes mielodisplásicos existirá una
macrocitosis.

 En caso de que no haya ningún cambio aquí, lo llamarás normocitosis o


anemia normocítica.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Hemoglobina corpuscular media y concentración corpuscular media de


hemoglobina (HCM y CHCM).

Valores de referencia: HCM 29 ± 2 pg.; CHCM 34 ± 2 g.dl.

 Nos dicen cuánta hemoglobina tiene, en promedio, cada eritrocito.


También nos ayudan a darle apellido a las anemias; por ejemplo, la
anemia ferropénica suele ser hipocrómica, por lo que verdaderamente
se llama anemia microcítica hipocrómica.

 Cuando observamos este valor elevado (sobretodo el de la CHCM)


puedes orientarte hacia esferocitosis hereditaria o alguna
hemoglobinopatía.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

ANEMIAS
Clasificación
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Serie blanca

 Dentro de la biometría hemática o hemograma encontramos cálculos de


leucocitos, glóbulos blancos, células de defensa o línea blanca. El valor
de referencia para los leucocitos es 6.000 – 10.000/µL.

 Cuando está muy elevada la cifra de leucocitos se define como


leucocitosis. Lo primero en lo que debes pensar es en infección activa); a
excepción de recién nacidos, puesto que en ellos es común la
leucocitosis fisiológica.

 En caso de no contar con antecedentes que nos orienten a infecciones,


busca otros procesos inflamatorios (inclusive neoplasias).
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
Neutrófilos
 Hay procesos patológicos con  leucocitosis en los que abundan los
polimorfonucleares neutrófilos. Esta neutrofilia predomina en procesos
infecciosos bacterianos, pero también puede presentarse en casos de,
intoxicaciones, colagenosis, quemaduras extensas, sepsis, cetoacidosis
diabética, hemólisis agudas o metástasis óseas. La llamamos “con
desviación a la izquierda” cuando se observan neutrófilos acompañados de
elementos mieloides muy inmaduros (mielocitos, cayados, metamielocitos).

 Dicha desviación se puede dar por infecciones, Leucemia Mieloide Crónica o


por invasión metastásica a la médula ósea. Existen causas congénitas y
adquiridas para presentar disminución en el número de neutrófilos
(neutropenia). Cuando es verdadera, el número total de leucocitos también se
verá afectado y disminuido.
 Existen numerosos síndromes causantes de las congénitas (agranulocitosis
infantil, Sx. Schwachman-Diamond, Sx. Chédiak-Higashi, etc.); mientras que
las adquiridas pueden deberse a  fármacos, infecciones por lo regular de
origen viral ( como el VIH) o casos muy severos de sepsis, por procesos
tóxicos, desnutrición, enfermedades reumáticas o exposición constante a
radiación.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Granulocitos :

 La vida media de los neutrófilos en SP, es de 7 a 10 horas y en


los tejidos hasta de 24 horas (en condiciones normales). Se
calcula que la MO puede producir un recambio total diario de la
serie granulocítica de 2 a 3 veces, y por otro lado, el
almacenamiento en MO se calcula de 15 a 20 veces el valor de
la SP.

 En caso de consumo en los tejidos, se liberan del


almacenamiento en MO en forma de células con núcleo en
banda (células en banda).
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Leucocitosis con neutrofilia.

 Ocurre por estímulo de la producción, en casos de inflamación o


infección (aguda o crónica), o en casos de padecimientos
mieloproliferativos.
La reacción leucemoide se refiere a leucocitosis mayor a 30 X 109 /l con
predominio de formas maduras y es un término que se usa para distinguir
de los casos de leucemia, en la cual, hay predominio de una sola línea
celular o presencia de formas inmaduras.

 Leucopenia con neutropenia. Se define así a la disminución de la cifra


de leucocitos (< 3.8 X 109 /l) y neutrófilos (< 1,500/mm3 ). La
neutropenia es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de
infecciones.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Linfocitos
Valor de referencia: 1.500 – 4.000/µL; Valor relativo: 25 – 35%

 La linfocitosis (elevación en la cifra de linfocitos) suele tener varias


causas, principalmente infecciosas. También se debe a hemopatías,
enfermedades inflamatorias, algunas patologías endocrinológicas
(diabetes, tirotoxicosis, enfermedad de Addison, entre otras) y por
radiación. La disminución se puede dar por sepsis, tuberculosis, infección
por VIH, Lupus, Linfoma Hodkin, entre otros.

Monocitos:

Valor de referencia: 100 – 500/µL; Valor relativo: 4 – 8 %.

 Recuerda que los monocitos son macrófagos que viajan en el torrente


sanguíneo. El aumento en su recuento suele estar relacionado con el
inicio de la recuperación en procesos patológicos hematológicos, también
se observa en infecciones agudas o crónicas. Los encontraremos
disminuidos cuando exista exposición prolongada a corticoides,
hemopatías o tratamiento con fármacos citoestáticos.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
Eosinófilos
Valor de referencia: 20 – 350/µL; Valor relativo: 0,5 – 4 %.
 Los Eosinófilos son los principales marcadores en procesos
alérgicos como asma, urticaria, hipersensibilidad o picaduras de
insectos. También se observan muy elevados en las infecciones
por parásitos algunos procesos virales o infecciones crónicas.

 Están inmiscuidos, además, en un proceso patológico de origen


idiopático llamado “síndrome hipereosinofílico”, en el cual ellos
infiltran una gran variedad de tejidos (pulmón, corazón, hígado,
intestinos, entre otros) provocando inflamación y disfunción
orgánica.

 Generalmente su conteo disminuye cuando el paciente se encuentra


en la fase más crucial de cualquier infección aguda, también en
tratamientos prolongados con corticoides o cuando sufren procesos
de estrés metabólico. 
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Basófilos

Valor de referencia:10 – 100/µL; Valor relativo: 0,5 – 1%

 Los basófilos son otro batallón especializado en procesos de


respuesta alérgica, su elevación se observa sobretodo en
casos de hipersensibilidad por intoxicaciones a causa de
alimentos o medicamentos.

 También están aumentados en el síndrome nefrótico. Son


característicos de la leucemia mieloide crónica. Disminuyen
por las mismas causas que los eosinófilos.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
Plaquetas
Valor de referencia: 150.000 – 350.000/µL

 El recuento de plaquetas es sumamente importante pues un descenso


significativo puede propiciar  daño a órganos vitales de manera severa
e irreversible, mientras que el aumento causa trombosis recurrentes,
las cuales también ponen en riesgo la vida del paciente. Existen dos
tipos de trombocitosis, o elevación plaquetaria (porque sí, a las
plaquetas también se les llama trombocitos):

 La trombocitosis primaria que se da en procesos mieloproliferativos


crónicos caracterizados por episodios de trombosis y hemorragias
recurrentes.

 La trombocitosis secundaria causada por hemorragias severas, anemia


ferropénica, infección aguda, esplenectomía, tumores, procesos
autoinmunes, síndrome de Cushing o posterior a tratamiento
quimioterapéutico.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA

Plaquetas

 Los trombocitos se dividen en causas centrales (defecto medular) y


periféricas (alteración en los trombocitos mismos). De las centrales,
la primordial ocurre por depresión medular a causa de procesos
infecciosos, anemias aplásicas, invasión tumoral, o por uso de
medicamentos tóxicos.

 Cuando es periférica, debemos pensar en destrucción de muchas


plaquetas o en una destrucción muy temprana; la principal causa de
esta destrucción es inmunológica, aunque también la puede
provocar el hiperesplenismo, sepsis, síndrome hemolítico urémico,
síndrome HELLP o el uso de hemodiálisis.
ANALISIS DE LA BIOMETRIA HEMATICA
ANALISIS DE LA QUIMICA SANGUINEA

Glucosa

 Es un azúcar que se encuentra en muchos alimentos, especialmente en


las frutas, y que constituye una fuente fundamental de energía para el ser
humano.

 El análisis determina la cantidad de azúcar presente en la sangre y sirve


para averiguar, por ejemplo, si una persona padece diabetes o intolerancia
a la glucosa o para medir el control en el paciente diabético ya
diagnosticado.

 Niveles bajos: Hipoglucemia

 Niveles Altos: Hiperglucemia


ANALISIS DE LA QUIMICA SANGUINEA
ANALISIS DE LA QUIMICA SANGUINEA

 La urea es una sustancia nitrogenada no proteica, que se


sintetiza en el hígado como mecanismo de excreción del
amonio generado por el catabolismo de los compuestos que
contienen nitrógeno (aminoácidos dietarios y endógenos).
 Es filtrada por el glomérulo y reabsorbida por los túbulos de
forma que menos del 50 % de la urea filtrada por el glomérulo
aparece en la orina final. La concentración de urea en la
sangre es inversamente proporcional a la Tasa de Filtración
Glomerular (TFG).
ANALISIS DE LA QUIMICA SANGUINEA
ANALISIS DE LA QUIMICA SANGUINEA

 La creatinina se forma en el músculo esquelético, es filtrada por los


glomérulos, y es excretada por la orina.

 No es reabsorbida por los túbulos renales. La concentración de


creatinina en la sangre es inversamente proporcional a la Tasa de
Filtración glomerular.

Causas:

 Disminución de la masa muscular.

 Aumenta en azoemia prerrenal, renal y postrrenal


ANALISIS DE LAS P.F.H.

Los análisis de la función hepática son un grupo de pruebas que


se utilizan para evaluar lesiones, infecciones y inflamación del
hígado
ANALISIS DE LAS P.F.H.

Transaminasas:

  Las transaminasas son enzimas intracelulares hepáticas que se difunden


hacia la circulación sanguínea cuando existe daño en la célula hepática.
Su elevación podría indicar necrosis celular.

 La aspartatoaminotransferasa (AST)  se localiza en la mitocondria y en el


citoplasma del hepatocito y en otros tejidos (corazón y músculo), mientras
que la alaninoaminotransferasa (ALT) con vida media mas corta, es solo
citoplasma, siendo un indicador más sensible y específico de daño
hepatocelular.

 Además se cree que la ALT es un indicador más específico de


inflamación hepática, mientras que la AST puede aparecer elevada en
enfermedades de otros órganos, como el corazón o el músculo.
ANALISIS DE LAS P.F.H.

 En caso de un daño severo en el hígado, como ocurre en la hepatitis


viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en
las centenas altas hasta más de 1,000 U/L.

 En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas


enzimas puede ser mínimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o
moderado. Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-
específicos y pueden estar causados por una extensa gama de
enfermedades hepáticas.

 La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de la


hepatitis crónica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides e
interferón.
ANALISIS DE LAS P.F.H.

Fosfatasa alcalina (ALKP) y


Gammaglutamiltranspeptidasa(GGT): 

 La fosfatasa alcalina y la GGT, también forman parte del estudio


enzimático y en muchos casos son marcadores de colestasis.

 La GGT es una enzima de origen microsomal hepatobiliar y la


fosfatasa alcalina hepática se encuentra tanto en la parte
canalicular como luminal del epitelio de los conductos biliares y
debido a que el aumento en sus niveles es consecuencia de su
mayor síntesis y consiguiente liberación a la circulación, pueden
no observarse hasta uno o dos días después de la obstrucción
biliar. 
ANALISIS DE LAS P.F.H.

 La fosfatasa alcalina puede hallarse también en otros órganos, como


hueso, riñón, placenta, intestino y leucocitos.

 Por esta razón, la GGT se utiliza como una prueba suplementaria para
asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina
verdaderamente proviene del sistema biliar o del hígado.

 Su incremento puede ser fisiológico también fisiológico, aunque el


mecanismo fisiológico aún no esta aclarado, pero parece ser que la
producción de ALKP aumenta en los tejidos bajo estimulación
metabólica. 
 Entre las causas patológicas se encuentran: obstrucción de conductos
biliares, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria,
colestasis provocada por drogas como esteroides anabólicos,
ductopenia biliar del adulto, enfermedad hepática metastática y
patología ósea.

 También puede estar elevada en neoplasias sin compromiso hepático


u óseo como el cáncer pulmonar.
ANALISIS DE LAS P.F.H.

Bilirrubina:
 
 La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis en los humanos que
cuando aumenta provoca una coloración amarillenta en la piel y los
ojos llamada ictericia.

 Se produce como resultado de la lisis de los glóbulos rojos


(específicamente del componente hemo) dentro del sistema
reticuloendotelial.

 Las personas normalmente presentan una pequeña cantidad de


bilirrubina circulando en sangre (menos de 1.1 mg/dL) y se encuentra
normalmente en la forma no conjugada, lo que refleja un equilibrio
entre la producción y la excreción hepatobiliar.

 Algunos trastornos, como la enfermedad hepática o la destrucción de


los glóbulos rojos, ocasionan un incremento de la misma en la sangre.

 Niveles mayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. 


ANALISIS DE LAS P.F.H.

 La bilirrubina puede aparecer incrementada en muchos tipos de enfermedad


hepática o del tracto biliar, y también por razones no-específicas.

 La Hiperbilirrubinemia conjugada (bilirrubina directa > 50% de la bilirrubina


total ocurre en los defectos hereditarios o adquiridos de la excreción
hepática, como los síndromes de Dubin-Johnson o de Rotor.

 Su incremento tiene significado pronóstico en la hepatitis alcohólica, cirrosis


biliar primaria e insuficiencia hepática aguda. Sin embargo, su aumento
desproporcionado tiene un limitado valor diagnóstico

 En el caso de la Hiperbilirrubinemia no conjugada (bilirrubina indirecta > 85%


de la bilirrubina total) esta aparece cuando hay aumento en la producción de
bilirrubina como sucede en la hemólisis, eritropoyesis inefectiva,
transfusiones de sangre, reabsorción de hematomas y raramente en las
lesiones musculares; disminuciones en la captación hepática (síndrome de
Gilbert o drogas como rifampicina); en la conjugación (síndromes de Gilbert y
de Criggler-Najjar e ictericia fisiológica del recién nacido).
ANALISIS DE LAS P.F.H.

La seroalbúmina y el tiempo de protrombina (TP).

 Son otras pruebas comúnmente utilizadas como indicadores de la


función hepática.

 La albúmina es una proteína importante que es producida en el hígado.


La concentración de albúmina en sangre depende de numerosos
factores como lo son el estado nutricional, catabolismo, factores
hormonales y pérdidas urinarias o gastrointestinales, que deben tenerse
en cuenta cuando se interpretan los resultados.

 Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la


cantidad de albúmina producida.

 Por lo tanto, en casos más avanzados de enfermedad hepática, el nivel


de seroalbúmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL).
ANALISIS DE LAS P.F.H.

 El tiempo de protrombina mide la tasa de conversión de protrombina en


trombina (requiere los factores II, V, VII y X) y refleja por lo tanto la
capacidad de síntesis hepática.

 La vitamina K es necesaria para la gammacarboxilación de los factores


mencionados.

 Los factores de coagulación sanguínea son proteínas producidas por el


hígado, así que cuando el hígado tiene daño severo estas proteínas no
son producidas normalmente, siendo el tiempo de protrombina un
indicador útil de la función hepática, ya que existe una buena correlación
entre las anormalidades en la coagulación medidas por el tiempo de
protrombina y el grado de disfunción hepática. 
ANALISIS DE LAS P.F.H.

En las enfermedades hepáticas crónicas no colestásicas, por lo general el


tiempo de protrombina no es alto hasta que se presentan cirrosis y daño
hepático considerable.

En la enfermedad hepática colestásica los pacientes tienen una capacidad


reducida de absorción de la vitamina K. Esta deficiencia de vitamina K
puede llevar a un tiempo de protrombina prolongado.

En enfermedades hepáticas agudas, el tiempo de protrombina puede


prolongarse y volver a la normalidad a medida que el paciente se recupera
ANALISIS DEL NA, K, CL.

 Existe principalmente en fluido extracelular y es el principal


contribuyente de su osmolaridad.

 La cantidad de sodio, y con él la cantidad de agua, es regulada por


el riñón que mantiene sus concentraciones a pesar de la ingesta de
agua.

 El Potasio es el catión más abundante que existe en el organismo.


Su concentración sérica no es un buen reflejo del contenido total, ya
que aproximadamente el 98 % del potasio corporal es intracelular, y
solo el 1–2 % es extracelular.

 El Potasio sérico está gobernado por un balance externo existente


entre su toma diaria y su eliminación diaria vía renal ( Regulación
Renal ), y por un balance interno de redistribución entre los
diferentes sectores hídricos del organismo (Regulación Extrarenal ).
ANALISIS DEL NA, K, CL.
 El cloro representa los 2/3 de los aniones existentes en el plasma. Los
cambios en el cloro deben interpretarse siempre junto a los cambios
en el agua corporal libre, la cual altera las concentraciones de sodio y
cloro proporcionalmente y en paralelo.

 Los cambios observados en las concentraciones de cloro no


relacionados con cambios ocurridos en el agua libre o las
concentraciones de sodio, están asociados a anormalidades ácido-
básicas.

 El 99 % del calcio corporal se encuentra en esqueleto y está en una


forma poco utilizable. La mayoría de calcio restante (tisular y no
esquelético ) es intracelular en tejido subcutáneo, tendones,
músculos…(0.9 %).
 El Fluido Extracelular, contiene el resto del calcio total, es el calcio
sérico y representa el calcio sanguíneo (0.1 %).

 La medición laboratorial del calcio total debe interpretarse junto con


los valores de albúmina y el conocimiento del status ácido-básico del
paciente, ya que solo la fracción iónica es activa en procesos como la
formación ósea, actividad neuromuscular.
ANALISIS DE AMILASA Y LIPASA
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
ANALISIS DEL E.G.O
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