TEMA: 16

El Leucograma
Dr. RAMIRO AJHUACHO RENTERÍA
Dr. E. GUSTAVO
PEREDO LINARES
Definición

 Es el estudio del recuento total y diferencial

de los leucocitos en sangre periférica.
Debiendo dedicarse una atención especial
a la morfología granulocitaria en los
pacientes portadores de una leucocitosis o
de una leucopenia.
Clasificación de los
Leucocitos
 Por la presencia de gránulos: granulares y
no granulares.
 Por la forma del núcleo: polimorfonucleares
y mononucleares.
 Por el sitio de origen: mieloides y linfoides.
 Por el tipo de función que realizan:
fagocitos y productores de anticuerpos.
Valor normal de los
Leucocitos
 Normalmente el número de leucocitos del
adulto oscila entre 4.000 a 10.000 por mm3
de sangre.
 Cifras mayores a 10.000 indican
leucocitosis.
 Cifras menores a 4.000 indican leucopenia.
 Para cifras mayores a 100.000 se usa el
término hiperleucocitosis.
Tipos de Leucocitosis

 Leucocitosis fisiológica: cuando se presenta

un aumento de leucocitos con el diferencial de
Shilling o Arneth normal (embarazo, ejercicio).
 Leucocitosis patológica: cuando se presenta
un aumento de leucocitos con el diferencial de
Shilling o Arneth anormal (eosinofilia,
linfocitosis).
 Índice Neutrófilo
(Diferencial de Arneth ó Schilling)
 Consiste en el conteo de todos los lóbulos
nucleares de 100 neutrófilos, en una planilla
donde se los clasifica de 1 a 5 lóbulos.
Durante el exámen de 100 N se anota debajo
de la cifra anterior la cantidad que se ha
contado de cada tipo. Se multiplica esa cifra
por la que en la cabeza de la casilla
representa cada tipo leucocitario. La suma de
los productos entre sí da un valor que
constituye el índice buscado. El normal es 276
 Índice Neutrófilo
(Diferencial de Arneth ó Schilling)
 Cifras menores a 276 igual desviación a la
izquierda y mayores desviación a la derecha.
 La primera se da en procesos infecciosos y la
segunda en las anemias megaloblásticas.
1 2 3 4 5 Nº Lób.

5 35 41 17 2

5x1=5 35x2=70 41x3=123 17x4=68 2x5=10

5+ 70+ 123+ 68+ 10= 276

 Granulocitos
 Llamados también neutrófilos, segmentados o
polimorfonucleares.
 Valor normal: 55 a 65% (relativo) y 2.000 a
6.000 por mm3 de sangre (absoluto).
 Ricos en gránulos azurófilos o primarios y
secundarios o específicos, importantes en la
defensa del huésped contra la infección.
 Son células que tienen un diámetro de 10 a
15 micras, núcleo lobulado con 2 a 5 lóbulos.
 Granulocitos
 Desviación a la izquierda o regenerativa: se
observa en procesos infecciosos donde la
proporción de células con 1 o 2 lóbulos está
aumentada o sea se observa en SP, células
inmaduras de la serie granulocítica.
 Desviación a la derecha o degenerativa:
cuando se observa en SP la presencia de
macropolicitos o polilobocitos, como ocurre
en las anemias megaloblásticas.
Anormalidades adquiridas y
hereditarias de los granulocitos
 Cuerpos de Döhle: son inclusiones
citoplasmáticas azul grisáceas.
 Macropolicitos o polilobocitos: son neutrófilos
polisegmentados con 5 o más lóbulos.
 Anomalía de Pelger Huet: es la incapacidad
del núcleo de segmentarse.
Anormalidades adquiridas y
hereditarias de los granulocitos
 Anormalidad de Alder Reilly: hay un defecto
en la maduración del citoplasma, con
persistencia de los gránulos azurófilos.
 Anormalidad de Chediak Higashi: presencia
de gránulos gigantes en las células mieloides.
 Anormalidad de May Hegglin: presencia de
plaquetas gigantes y cuerpos de Döhle.
 Eosinófilos
 Valor normal: 0 a 4% (relativo) y 0 a 600 por
mm3 de sangre (absoluto).
 Son células que tienen un diámetro de 12 a
17 micras, ricas en gránulos de color naranja
que forman los “cristales de Charcot Leyden”
 Desempeñan una función fagocítica en
parasitosis, alergias, enfermedades cutáneas
y autoinmunes.
 Basófilos
 Valor normal: 0 a 1% (relativo) y 0 a 15 por
mm3 de sangre (absoluto).
 Son células parecidas a las anteriores con
gránulos ricos en heparina e histamina.
 Su principal función es la vasodilatación y
aumento de la permeabilidad capilar con el
consiguiente aumento del flujo de leucocitos
al sitio donde está ubicado el antígeno.
 Monocitos
 Valor normal: 4 a 7% (relativo) y 200 a 1.000
por mm3 de sangre (absoluto).
 Son células grandes que tienen un diámetro
de 20 a 30 micras (gran monocito) o 15 a 20
micras (monocito pequeño), el núcleo es de
varias formas.
 Son los macrófagos de la sangre y cambian
de nombre según el tejido donde migran.
 Linfocitos
 Valor normal: 25 a 35% (relativo) y 1.500 a
4.000 por mm3 de sangre (absoluto).
 Son células que tienen un diámetro de 10
hasta 20 micras.
 Los linfocitos T cumplen funciones de defensa
gracias a sus subpoblaciones (células de
memoria, ayudadoras, killer, supresoras).
 Los linfocitos B se ocupan de la inmunidad
humoral formando anticuerpos o
inmunoglobulinas (GAMDE) gracias a las
células plasmáticas.
 Reacción Leucemoide
 Se llama así a las situaciones en las que de
forma reactiva se produce un notable
aumento de la cifra de leucocitos en SP.
 Esta leucocitosis se acompaña de elementos
inmaduros circulantes, bien de la serie
granulocítica o linfocítica, similares a las
células blásticas de las leucemias.
 Puede ser de evolución aguda o crónica.
 La etiología puede ser diversa.
 Los leucocitos oscilan entre 30.000 a 50.000
por mm3 ó más.
 Mononucleosis Infecciosa
 Es una enfermedad viral, que muestra gran
variedad de linfocitos y monocitos.
 Fue descubierta por Downey el año 1923.
 Se relaciona con la presencia de linfocitos
reactivos.
 Es producida por el virus de Epstein-Barr tipo
A (EBV-1) o tipo B (EBV-2).
 Afecta a niños y adultos jóvenes.
 Mononucleosis Infecciosa
 El virus está presente en los líquidos
corporales, sobre todo en la saliva. Por esto
es llamada también Enfermedad del Beso.
 El hallazgo clínico más frecuente es la
linfoadenopatía que puede ser generalizada.
 Puede haber: esplenomegalia, erupción
papular en tronco, cara y extremidades, dolor
de garganta, disfagia, náuseas y sudoración
hasta dos semanas.
 Mononucleosis Infecciosa
 Al laboratorio se observa leucocitosis con
presencia de linfocitos y monocitos reactivos.
 La prueba específica de diagnóstico es la de
Paúl-Bunnell (Monotest), positiva en un 94-
98 %.
 Diagnóstico diferencial con: amigdalitis,
faringitis, hepatitis, leucemias agudas,
linfomas, etc.
 El tratamiento es sintomático.