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Sede Concepcin

Concepcin, Chile

Enfermedades
sistmicas de relevancia
en el paciente adulto
mayor
Integrantes:
- Mara Constanza Ayala
- Jorge Abarca
- Lucas Aguilera
- Roco Aravena
- Valentina Aravena
- Luis Asem
- Camila Baeza
- Daniela Benavente
- Julio Bernal
- Alejandra Bustos
- Valentina Cabrales
- Jos Camposano
- Natalia Chabur
- Stephanie Contreras
- Macarena Rojas
Docentes:
- Dra. Loreta Baldeig
- Dr. Javier Gonzlez

ndice
Introduccin.....pg.3
Diabetes Mellitus...........pg.4
Hipertensin....... pg.7
Enfermedad renal.....pg.12
Enfermedad cardiovascular........pg.15
Enfermedades hepticas. pg.20
Parkinson . pg. 23
Depresin......pg.25
Osteoporosis. pg.28
Conclusin.pg 33
Bibliografa.... pg.34

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Introduccin
Entendiendo que adulto mayor, se considera a un individuo de 60 aos o
ms, debemos agregarle tambin que es una persona que tiene, al menos, una
enfermedad crnica. Se trata de personas con necesidades especiales de
atencin en el sistema de salud y de un alto consumo de frmacos. Como futuros
odontlogos debemos profundizar en el tema y darnos cuenta de las
repercusiones sistmicas y orales de las enfermedades en los ancianos.
El adulto mayor en Chile representa aproximadamente a un 14,7% de la
poblacin (2.638.331) (fuente INE) y la gran mayora de ellos tiene alguna
patologa crnica no transmisible, por ende con requerimientos especiales
permanentes de medicacin.
Actualmente, como pas no contamos con una buena adecuacin de los
tratamientos; esto debido a la gran demanda por parte de los adultos mayores, la
automedicacin y un pobre diagnstico. Como consecuencia, tenemos dos
grandes factores: polifarmacia y automedicacin.
En este trabajo estudiaremos las enfermedades crnicas ms comunes en
la poblacin mayor de 60 aos en Chile (Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin
Arterial, Osteoporosis, enfermedades renales y cardiovasculares, entre otras) sus
consecuencias en el individuo, la interaccin con el medio oral y sus
correspondientes medicaciones y las interacciones de stas entre los mismos
frmacos y la salud bucal.

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1) Diabetes Mellitus tipo 2


La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que ocurre cuando el
pncreas no logra producir insulina o cuando el organismo no puede emplear
eficazmente la insulina producida. La consecuencia es la hiperglicemia que
corresponde al exceso de azcar en la sangre, lo que produce daos en la
mayora de los sistemas del organismo, especialmente el sistema vascular y
nervioso.
La Diabetes de tipo 2 es mucho ms comn que la tipo 1. Cerca del 90% de
las personas con diabetes son tipo 2, la que se desarrolla principalmente en el
adulto. Los diabticos tipo 2 pueden requerir medicamentos orales y despus de
algunos aos la mayora tienen que tratarse con insulina, esta es la evolucin
natural de ella. Es importante que el paciente reciba educacin en cuanto a la
dieta adecuada y plan alimentario y ejercicio fsico, adems de diferentes cuidados
para disminuir repercusiones en otros sistemas.
a) Alteraciones orales en el paciente diabtico:
Las fases de la cicatrizacin (inflamatorias y proliferacin) estn alteradas y
se prolongan por lo que el riesgo de infeccin postoperatoria de las heridas es
mayor, an ms cuando hay condiciones desfavorables en la cavidad oral como
trtaro abundante, gran cantidad de caries, presencia de restos radiculares,
periodontitis avanzada, supuraciones, etc.
Debido a una alteracin en la funcin leucocitaria, el riesgo, progresin y
control de la enfermedad periodontal es mayor.
Los pacientes no controlados, que adems poseen prtesis acrlicas y mala
higiene, son ms susceptibles a desarrollar infecciones por hongos oportunistas
(candidiasis oral o subprotsica, mucomicosis)
Un paciente compensado en la prctica clnica es considerado un paciente
normal, lo que no significa que est exento del riesgo que poseen todos los
pacientes de sufrir alguna complicacin post-operatoria despus de algn
procedimiento dental.

b) Consideraciones para el tratamiento odontolgico de un paciente


diabtico:

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Realizar una completa anamnesis incluyendo todas las patologas que posea el
paciente y los frmacos que consuma, nombre del medicamento, cantidad,

frecuencia y cumplimiento de la terapia. Cualquier modificacin en la terapia que


sea indicada por el mdico debe ser actualizado en la ficha.
Frmacos como bisguanidas pueden producir alteraciones del gusto.
Pacientes que inician terapia con insulina pueden presentar hipoglicemia o
hiperglicemia durante el ajuste de dosis.
Controlar glicemia (hemoglucotest) previo a procedimientos quirrgicos intraorales
como exodoncia simple, mltiple, ciruga periodontal periapical, etc. Adems de
estar atentos frente a que el paciente manifieste algn sntoma o signo de
hipoglicemia o hiperglicemia.
Procedimientos de operatoria o destartraje supragingival y subgingival no
requieren control glicmico previo, pues no han demostrado generar
complicaciones.
Controlar glicemias preoperatorias, en caso de que el paciente presente una
glicemia de 300 mg/dl o ms, no deben ser atendidos en la clnica odontolgica y
deben ser derivados inmediatamente a un servicio de urgencia para ser evaluados
y estabilizados.
En el caso de tener una urgencia dental con valores sobre los 300 mg/dl, el
manejo ideal es estabilizar con insulina a niveles teraputicos menores a los 300
mg/dl y luego es tratada la urgencia.
Una infeccin independiente del origen es causa de descompensacin en el

paciente diabtico, por lo que se incluye las odontognicas y la sepsis bucal.


No se requiere de terapia antibitica posterior en procedimientos odontolgicos

simples como son operatoria, trepanacin, destartrajes y exodoncias de baja


complejidad, sobre todo si el paciente est compensado y cumpliendo con la
ingesta de medicamentos y dieta.
En relacin al estrs al que se somete el paciente, ya sea generado por la

atencin odontolgica como por situaciones personales es un factor que puede


llegar a descompensar a un paciente que cumpla con las indicaciones de su
tratamiento. En pacientes que a pesar de seguir las indicaciones, no controla sus
niveles de glicemia, se debe evaluar este factor y derivar en caso que se requiera
a profesionales en esta rea (psiclogo-psiquiatra).
Es de vital importancia que el paciente diabtico sea educado en lo que a su

enfermedad se refiere, sus complicaciones y alteraciones que se pueden producir


en la cavidad oral, ensear tcnicas de cepillado e higiene bucal y protsico en
caso que se requiera. Realizar al menos un control anual luego del alta.
c) Tratamiento Farmacolgico paciente con diabetes Mellitus tipo II

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Hipoglicemiantes orales: Sulfoniloreas y Bisguanidas


Insulina inyectable

i) Sulfonilureas
Su mecanismo de accin es aumentar la secrecin de la insulina. Las
sulfonilureas de uso en nuestros pacientes se dividen en sulfonilureas de primera
y de segunda generacin.
ii) Bisguanidas
La bisguanida de mayor uso en pacientes diabticos tipo 2 es la
Metformina. Su mecanismo de accin consiste en inhibir la gluconeogenesis
heptica. Es una droga que no acta directamente con las clulas B del pncreas
como lo hacen la sulfonilureas.
La dosis de Metformina va de 500 mg a 2000mg y su accin dura 3- 4
semanas. La dosificacin inicial de esta droga es de 500mg dos veces al da,
administrada con las dos comidas ms grandes con el fin de minimizar los efectos
secundarios gastrointestinales. (Diarrea y malestar abdominal)
iii) Insulina
El tratamiento con insulina en pacientes con DM depende sobre todo del
grado de severidad del desorden metablico.
La terapia insulnica tambin est indicada en aquellos pacientes en los que
las drogas del tipo de las sulfonilureas han fallado y en los cuales la indicacin del
metformina no sea recomendable, o en aqullos que presentan algn trastorno
renal o heptico importante.
Terapia con insulina:
Esta terapia est indicada como terapia inicial de la siguiente forma:

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Cualquier paciente que tenga diabetes tipo 2 con un nivel de glucosa de 280-300 mg/dl en
ayuna
Pacientes sintomticos quienes tengan un nivel de glucosa en plasma en ayunas
marcadamente elevado 280 a 300 md/dl. Despus de 6 a 8 semanas de un buen control
glicemico, estos pueden ser cambiados a un agente oral. El beneficio de la terapia
intensiva con insulina es la reversin de la toxicidad por la glucosa. Esta terapia mejora
tanto la sensibilidad como la secrecin de la insulina y estimula la respuesta al prximo
agente oral.
Mujeres con diabetes Mellitus gestacional cuya diabetes no se controla solo con dieta.
Todos los agentes orales estn contraindicados.

2) Hipertensin
La hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin
arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor
importancia para la enfermedad coronaria y de mayor importancia para la
enfermedad cerebro vascular.
Si el paciente est en desconocimiento de su condicin, el odontlogo
puede ser el primero en detectar una elevacin de la presin arterial, sntomas de
la enfermedad hipertensiva o ambos.
La prevalencia de HTA aumenta con la edad, con cifras inferiores al 10% en
personas menores de 35 aos y superiores al 50% en los de 65 y ms aos.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Chile y
en el mundo, es la tercera causa de invalidez en nuestro pas y se estima que su
prevalencia continuar en ascenso en el mundo.
La prevalencia de hipertensin aumenta cuando est asociada a factores de
riesgo tales como obesidad, consumo de alcohol y sedentarismo.
Diagnstico
Se considera hipertenso a todo individuo de 18 aos y ms con cifras de
presin arterial iguales o superior es a 140/90 mm Hg. Segn la magnitud de las
cifras de presin arterial tanto sistlica como diastlica los hipertensos se
clasifican en 3 etapas en orden creciente de magnitud.

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a) Tipos de hipertensin

Hipertensin Esencial o primaria: de causa desconocida, aunque puede ser de


origen gentico o por ingesta exagerada de sal, la mayora de los pacientes
padece de esta.
Hipertensin Secundaria: Los pacientes tienen una condicin que explica la
presencia de hipertensin. Condiciones como la enfermedad renal, desrdenes
endocrinos y problemas neurolgicos. La mayora de las condiciones que causan
hipertensin secundaria llevan a una elevacin de la presin diastlica y sistlica.
b) Tratamiento farmacolgico de la hipertensin .
1.- Betabloqueadores:
Metoprolol, Acetobutolol.

Propanolol,

Nadolol,

Timolol,

Atenolol,

Pindolol,

Efectos orales: boca seca, cambios en el gusto, reaccin linquenoide.


2.- Diureticos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Metolazona
Efectos orales: boca seca, reaccin linqunoide
3.- Inhibidores de la enzima convertidora (IEC): Captopril, Enalapril
Efectos orales: perdida del gusto, boca seca, ulceras, angioedema.
4.- Antagonista de calcio: Nifedipino, Nitrendipina, Verapamil, Diltiazem.
Efectos orales: hiperplasia gingival, boca seca, alteraciones del gusto.
5- Antagonista de angiotensina 2: Losartan.
Efectos orales: boca seca, angioedema, sinusitis, prdida del gusto.
c) Manejo odontolgico del paciente hipertenso
Dada la frecuencia de esta enfermedad y sus repercusiones, el dentista debe
familiarizarse con la HTA, con su manejo mdico y contemplar los siguientes
aspectos en el diseo del plan de tratamiento dental:

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Interconsulta mdica. Para conocer la categora en que ha sido clasificado su


paciente, la evolucin de la enfermedad, los medicamentos empleados y el control
de la HTA.

Toma de presin arterial. En los hipertensos debe tomarse en cada cita, antes de
iniciar cualquier procedimiento, para una toma actualizada de decisiones. Los
pacientes controlados (estadios 1 y 2) pueden recibir cualquier tratamiento dental.
Con cifras mayores en 20% a las cifras base o en etapas 3 y 4, debe posponerse
la consulta y remitir al enfermo con el mdico, y realizar slo actividades como la
prescripcin de analgsicos y antibiticos. En casos de emergencias dentales,
manejarlos en un hospital. En todos los adultos la toma anual de tensin arterial,
contribuye a prolongar la vida de los enfermos no diagnosticados.
Programacin de citas. Se sugieren las primeras horas de la tarde, el cardipata y
el hipertenso reaccionan mejor en este horario. Debe ser optimizado el tiempo de
trabajo.
Atmsfera de trabajo. Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Si se
requiere puede prescribirse un ansioltico la noche anterior y el da de la cita.
Tcnica anestsica ptima. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y
duradera, seleccionando el anestsico local adecuado (ms adelante en este texto
se abundar en comentarios al respecto.)
Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas las interacciones que
conduzcan a la elevacin de la tensin arterial. Se recomienda evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las
cifras de presin arterial en normo e hipertensos.
Presencia salival. La hiposalivacin generada por los antihipertensivos debe ser
valorada por el dentista para definir la extensin y complejidad del tratamiento
dental, ya que la falta de saliva limita la adaptacin del paciente a las prtesis
removibles parciales y totales, y favorece el desarrollo de lesiones cariosas,
enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por prtesis), razones por las que
debe extremarse el control de placa bacteriana.
Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas por el uso de frmacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente.
Ejemplos de lesiones secundarias son hiperplasia gingival, reacciones liquenoides,
lceras bucales, disgeusia y parestesias, entre otras.
Evitar cambios de posicin bruscos. En el silln dental. Las drogas
antihipertensivas suelen producir hipotensin ortosttica (mareos y lipotimias).
d) Manejo de urgencia en atencin odontolgica de paciente con HTA
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, esta es
muy poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay
riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando
debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva
puede asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor
intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda

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Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios.


El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de una HTA esencial o
maligna es el Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/kg, con una
rapidez de accin de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente
molida. Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una
dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios.
e) Seleccin del anestsico local para los pacientes hipertensos
Debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que cada uno
de ellos est siendo controlado de distinta manera, recibiendo distintos
medicamentos solos o combinados. El compromiso sistmico y su afeccin a otros
rganos, tambin es un factor individual. Las amidas, como la lidocana
(xylocana) y mepivacana (carbocana) son el grupo farmacolgico ms
importante, debido a la rapidez con que se manifiestan sus propiedades y a los
pocos casos de alergia que se han reportado. Con la adicin de vasoconstrictores
como la epinefrina en concentraciones de 1:100,000 a 1:250,000 se logr un
incremento considerable en la duracin de sus efectos, as como otras ventajas,
destacando:

Un efecto anestsico prolongado que permite trabajar con un paciente tranquilo; la


ansiedad y el dolor generan mayor cantidad de adrenalina endgena que la que se
administra con el frmaco.
Disminucin del riesgo de toxicidad del anestsico, ya que su absorcin hacia el
torrente sanguneo es ms lenta.
Contribuye a la hemostasia en los procedimientos quirrgicos.
El trabajar con anestsicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y
duracin del medicamento, incrementndose las posibilidades de toxicidad
(temblores, convulsiones, taquicardia e hipertensin arterial, entre otras
manifestaciones).
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestsicos
locales CON vasoconstrictor. Aunque su uso es considerado seguro, algunos
autores recomiendan limitar la dosis en los pacientes hipertensos controlados a
0.054 mg de epinefrina (tres cartuchos).

Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenrgicos


son:

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En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos que desconozcan


su condicin actual.
Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnstico, sin tratamiento o
sin control, como arritmia refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable.
Pacientes bajo la influencia de cocana.
Hipertiroideos no controlados.
En quienes han sufrido infarto al miocardio o ciruga de puentes coronarios (ByPass) en los ltimos 6 meses.
Pacientes que reciben beta bloqueadores adrenrgicos no cardioselectivos, como
son propanolol, atenolol, metoprolol, timolol, etc., o antidepresores tricclicos. El
empleo de beta bloqueadores adrenrgicos o con antidepresivos tricclicos obliga
al cirujano dentista a seleccionar en su paciente un anestsico local con un
vasoconstrictor diferente, no adrenrgico, como la prilocana con felipresina, que
acta a nivel venular y no influye en la presin arterial

3) Enfermedad Renal
En la Insuficiencia Renal (IR) se produce el deterioro lento, progresivo e
irreversible de las funciones renales por la destruccin de las nefronas (las

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unidades funcionales del rin) que dar como consecuencia una reduccin de la
filtracin glomerular ocasionando, sobre todo, una elevada cantidad de productos
nitrogenados, entre otros, en la sangre y en la orina.
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se define como la reduccin
Importante y permanente de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG). Cuando la
TFG ha descendido a una tercera parte de su valor normal (TFG < 30-40 ml/min),
se desarrolla una Insuficiencia renal progresiva que conduce lentamente al
sndrome urmico y a la Enfermedad Renal Terminal (ETR).
a) Relacin
Generalmente, la diabetes y la hipertensin son las causas ms importantes
en el desarrollo de una Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en el anciano. Esto,
debido a que sus sistemas compensatorios funcionan peor, es ms susceptible de
sufrir una Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
b) Epidemiologa en Chile
Se estima que 10% de la poblacin mundial tiene ERC y 90% de las personas
que la padecen no lo saben.
En Chile, los indicadores epidemiolgicos sealan una prevalencia de ERC en
la poblacin general de 2,7%, y un incremento del nmero de pacientes en
hemodilisis crnica de 12,7 pacientes por milln de personas (PMP) en 1980 a
903 PMP en el 2010, siendo ms prevalente en mujeres, y en mayores de 60
aos.

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c) Manifestaciones orales

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Hiperplasia gingival, por drogas tales como ciclosporina y/o bloqueadores


del canal del calcio (si el paciente mejora su higiene oral se reduce la posibilidad
de esta complicacin).

Xerostoma, puede observarse en pacientes en dilisis, debido a


restricciones en ingesta de fluidos, efecto adverso a medicamentos.

Halitosis / mal gusto, pacientes con uremia tienen hlito como a amonio y
esto tambin se describe en un tercio de pacientes en dilisis. Algunos pacientes
tambin se quejan de gusto alterado o metlico o sensacin de lengua agrandada.

Lesiones de la mucosa, se ha observado desde lesiones liquenoides


posiblemente por drogas (beta bloqueadores) a leucoplasia pilosa (por
inmunosupresin en trasplantados). Estomatitis urmica, puede presentarse como
mancha blanca, roja o griscea, la cual puede deberse a compuestos qumicos
derivados de nitrgeno elevados y trauma en la mucosa, pero nunca bien
demostrado.

Tumor maligno de la mucosa. El riesgo de carcinoma en pacientes en


hemodilisis es similar a otros pacientes pero si se ha observado que el trasplante
renal predispone a displasia epitelial y carcinoma del labio inferior, tambin estos
pacientes inmunosuprimidos son ms susceptibles de hacer sarcoma de Kaposi o
linfoma no Hodgkin.

Infecciones orales, tales como queilitis angular y otras formas de


candidiasis (seudomembranosa, eritematosa) se han descrito y pueden
observarse ms frecuentemente por la frecuente administracin de antibiticos
profilcticos. Infeccin viral, especialmente por herpes, fue muy frecuente en
pacientes transplantados, hoy gracias a los antivirales (aciclovir y otros) se ha
reducido mucho esta complicacin aunque hemos observado algunos casos.

Lesiones seas. El paciente con IRC al tener una alteracin en el


metabolismo importante, con hiperfosfatemia, hipocalcemia, prdida de la
activacin de vitamina D, y que presenta hiperparatiroidismo secundario, el cual se
observa hasta en 90% de los pacientes en hemodilisis, es frecuente encontrar
movilidad dentaria y en la radiografa periapical prdida de las corticales y aspecto

del hueso como osteoportico y en raras ocasiones encontrarse hasta tumores


pardos del hiperparatiroidismo.
d) Manejo odontolgico
Antes de la atencin odontolgica se debe conocer el tiempo de
protrombina y durante la sesin clnica se recomienda controlar la presin arterial
(PA). Los procedimientos quirrgicos se deben realizar con una tcnica depurada
que disminuya el riesgo de hemorragia.
Es importante recordar los frmacos nefrotxicos de uso habitual en
odontologa: Tetraciclinas, Aciclovir, AINEs, Aspirina, Ketoconazol, Anfotericina B y
Paracetamol. Ante cualquier duda con respecto a la prescripcin de
medicamentos es preferible consultar con el mdico tratante.
En caso de pacientes dializados se recomienda organizar las citaciones
para el da siguiente de las dilisis, evitando medir PAM e inyeccin de frmacos
en el brazo que porta la derivacin. En caso de intervenciones quirrgicas,
consultar con el mdico tratante la indicacin de antibiticos

4) Enfermedades cardiovasculares y su implicancia odontolgica


a) Insuficiencia cardaca
La insuficiencia cardaca es un sndrome heterogneo resultante de dao
estructural de la fibra miocrdica a travs de diversos mecanismos como
cardiomiopata idioptica, infarto agudo del miocardio, hipertensin arterial
sistmica o valvulopata cardaca, entre otras causas. La prevalencia de la
insuficiencia cardaca (IC) se ha ido incrementando en forma significativa a medida
que la teraputica actual ha reducido la mortalidad de la cardiopata isqumica en
particular del infarto agudo del miocardio (IAM). Se trata de un sndrome complejo
debido a una alteracin estructural o funcional del corazn que incapacita al
ventrculo en su llenado o capacidad de eyeccin

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i) Tratamiento Farmacolgico: Dentro de los frmacos ms utilizados


para el control de los sntomas y prevencin del deterioro de la funcin
ventricular se encuentran digoxina, beta bloqueadores e IECAs.
La digoxina es un inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de
ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio a travs de las
membranas celulares, siendo el principal beneficio la reduccin del ritmo
ventricular.
Los beta-bloqueadores tiene la propiedad de ser antiarrtmicos y
bradicardizantes, por lo que en pacientes con taquicardias o
extrasstoles supraventriculares son una excelente opcin porque
ejercen una accin antiarrtmica.
Y los IECAs (Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina)
disminuyen rpidamente la presin arterial al impedir la transformacin
de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su administracin reduce
los niveles plasmticos de angiotensina II, elevndose la renina y la
angiotensina I.
En consecuencia, actan como potentes vasodilatadores, tanto
arteriales como venosos, que producen respuestas hipotensoras
prolongadas.
ii) Consideraciones odontolgicas: El paciente deber estar en
tratamiento mdico y controlado, debiendo conocer su situacin clnica,
pues solo se deben tratar odontolgicamente aquellos pacientes que se
encuentren en una situacin estable. Se debe saber que mediacin est
tomando y se recomienda hacer una interconsulta para conocer el
estado actual del paciente. Adems es importante limitar el uso de
vasoconstrictor y realizar siempre sesiones cortas evitando la ansiedad
y el estrs durante la cita.
iii) Interacciones farmacolgicas de inters odontolgico: Todos los
frmacos que retienen sodio, producen aumento de la presin arterial,
aumento de volemia e incide en la produccin de la insuficiencia
cardiaca, por lo que se deben indicar por cortos periodos.
Algunos ejemplos ms conocidos son:
AINES: antiinflamatorios no esteroidales.
Antagonistas de calcio

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Antidepresivos tricclicos.
b) Angina de pecho
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste. Situaciones de aumento de la
demanda de oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico, etc) o disminucin de su
aporte (lesin orgnica o constriccin de las arterias coronarias) pueden provocar
isquemia miocrdica y, como consecuencia, angina de pecho, que se suele
manifestar como opresin precordial, aunque existen otras formas de presentacin
("equivalentes anginosos"), como disnea.
i) Tratamiento farmacolgico: Se debe aconsejar a los pacientes que
descansen, aunque sea un descanso breve, cuando realicen la actividad
que caus la angina, y se recomendar el uso de nitratos sublinguales
para el alivio inmediato de los sntomas.
Los nitratos son donadores de xido ntrico; por tanto, su efecto
primordial es el de la relajacin del msculo liso endotelial. Producen
dilatacin venosa y arterial, por lo que reducen la precarga y la
poscarga. El problema del nitrato es que su prolongado uso puede
causar tolerancia y que dentro de sus efectos secundarios encontramos
hipotensin ortosttica (sobre todo en ancianos), cefaleas, nuseas,
sofocos, hipotensin grave con riesgo de colapso cardiovascular sobre
todo en caso de sobredosificacin.

ii) Consideraciones Odontolgicas: Para el odontlogo el problema se


presenta cuando tiene paciente con angina inestable, en el cual
aparece el dolor con niveles bajos de ejercicio, adems el paciente cada
vez requiere mayores dosis de nitratos para su alivio, o se demora cada
vez ms en aliviarse del dolor. En caso de tener que atender este
paciente es bueno contar con oxgeno y asistencia para aplicar
nitroglicerina en caso de ser necesario, si no tiene en su consulta, lo
mejor es que el paciente sea atendido en clnica u hospital y se controle
la presin.
Adems debemos recordar que en los pacientes con xerostoma,
la masticacin, la deglucin y el habla se dificultan debido a la
disminucin de lubricantes salivales por lo que la prdida de saliva
podra ser amenazadora para un paciente que necesita de la dilucin de

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tabletas de nitroglicerina sublingual durante un ataque de angina de


pecho.
iii) Interacciones farmacolgicas de inters odontolgico: el potencial
peligro del anestsico local que contiene Epinefrina u otro
vasoconstrictor en un paciente con hipertensin arterial u otra
enfermedad cardiovascular, es un desfavorable incremento de la presin
arterial o una arritmia.
Las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se incluyen a
pacientes con HT severa y muy severa no controlada, arritmias
refractarias, infarto cardaco reciente (menos de 6 meses), angina
inestable, bypass coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardaca
congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado.

c) Hipercolesterolemia
Tambin denominado colesterol alto o exceso de colesterol puede limitar la
irrigacin sangunea y aumentar el riesgo de infartos o derrames cerebrales. Se
detecta mediante un anlisis de sangre. El nivel elevado de colesterol no presenta
sntomas. El tratamiento incluye medicamentos, una dieta saludable y realizar
ejercicio.
La hipercolesterolemia familiar causa una incapacidad del organismo para
eliminar la lipoprotena de baja densidad (LDL), lo cual provoca el aumento del
nivel de este ndice en la sangre trayendo como consecuencia una disminucin del
lumen arterial a raz de ateroesclerosis a edades tempranas.

i) Tratamiento farmacolgico:
Junto con los cambios recomendados en el estilo de vida, segn los
sntomas que padezca el paciente su mdico puede disponer de diferentes
alternativas farmacuticas.
Las estatinas son a da de hoy los frmacos ms eficaces a la hora
de reducir el colesterol. Funcionan impidiendo la produccin de colesterol
LDL en el hgado, reduciendo la mortalidad. Otros menos utilizados son
resinas secuestradoras de cidos biliares, ezetimiba, fibratos y acido
nicotnico.
ii) Consideraciones odontolgicas:

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Es importante saber que a un paciente con exceso de colesterol se le


debe tener las consideraciones necesarias como todo paciente cardipata
por una posible urgencia que pudiera surgir en el procedimiento.
iii) Interacciones farmacolgicas de inters odontolgico:
El principal frmaco utilizado para tratar esta patologa son las
estatinas, estas son generalmente bien toleradas; el efecto adverso
asociado ms importante son la miopata y un incremento asintomtico en
las transaminasas hepticas.
Uno de los factores de riesgo para el consumo de estatinas es
administrarla en personas que hayan superado los 70 aos.
Las estatinas presentan interacciones medicamentosas con frmacos
metabolizados por la misma va del citocromo P450, ampliamente
consumidos en pacientes aosos como ser: aspirina, anticidos, antihistamnicos, antibiticos como la eritromicina, etc.
d) Epidemiologa en Chile
En Chile, producto de la transicin demogrfica y epidemiolgica de las
ltimas dcadas, la situacin es similar con respecto al resto del mundo llegando a
un 27,1% del total de las defunciones y constituyen, adems, una importante
fuente de morbilidad y discapacidad. La tasa de mortalidad por enfermedades
isqumicas del corazn 103,9/100 mil habitantes, y la tasa de mortalidad por
enfermedades cerebro-vasculares 99,1/100 mil habitantes.
e) Periodontitis y enfermedad cardiovascular
La enfermedad periodontal se considera un factor de riesgo potencial para
el desarrollo de arterosclerosis coronaria y eventos coronarios agudos como el
infarto de miocardio.
La periodontitis conduce la entrada de bacterias en el torrente sanguneo
(metstasis microbiana). Las bacterias activan la respuesta inflamatoria inmune
del husped por varios mecanismos. Varios modelos animales han demostrado
que la respuesta inflamatoria del husped favorece la formacin de ateromas, su
maduracin y exacerbacin.
La cardiopata isqumica y la enfermedad periodontal comparten ciertas
caractersticas comunes: son ms frecuentes en poblaciones aosas, poseen
factores de riesgo compartidos como el tabaquismo, la diabetes y el nivel
sociocultural y muestran mecanismos patgenos comunes (niveles elevados de

22

mediadores proinflamatorios, fenotipo monoctico hiperinflamatorio, respuesta


activa de fase aguda elevada).
f) Procedimientos que requieren profilaxis antibitica
La misma debe indicarse exclusivamente tras procedimientos dentales con
manipulacin de la enca o regin apical de los dientes o perforacin de la mucosa
oral y procedimientos del conducto radicular; utilizando el plan de amoxicilina 2g
una hora antes del procedimiento.

Anestesia bucal: Administracin intraligamentosa de anestsicos locales.


Extraccin, procedimientos quirrgicos, colocacin de implantes, colocacin de
dientes avulsionados.
Periodoncia: Sondeo, profilaxis dental y de implantes, raspado y alisado radicular,
colocacin de fibras con antibiticos dentro del surco gingival, ciruga periodontal.
Endodoncia: Tratamiento de conductos contaminados y ciruga periapical.
Prtesis: Colocacin de hilo retractor de tejidos en el surco gingival.
Ortodoncia: Colocacin de bandas

5) Enfermedades Hepticas
Las enfermedades hepticas crnicas son una de las principales 10 causas de
morbilidad (dentro de las 10 primeras) en Chile. Se ha provisto que en el ao 2012
hubo 4.077 personas fallecidas debido a estas hepatopatas de las cuales ms de
la mitad eran hombres.
Existen muchos tipos de enfermedades hepticas. Algunas de ellas son
causadas por virus, como la hepatitis A, B y C. Otras pueden ser como resultado
de medicamentos, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol.

22

Dentro de las enfermedades hepticas ms relevantes


en chile que
nombraremos en este informe tenemos: fibrosis y cirrosis del hgado; y
enfermedad alcohlica del hgado.
a) Fibrosis y cirrosis del hgado
La cirrosis heptica es el desenlace de toda enfermedad heptica
crnica que progresa en el tiempo. Se caracteriza por la prdida del
parnquima heptico, formacin de septos fibrosos y ndulos de regeneracin
estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsin de la arquitectura
heptica normal y a una alteracin de la anatoma de la vascularizacin
heptica y de la microcirculacin. A medida que la cirrosis avanza, el tejido
cicatrizado ocupa el lugar de los hepatocitos normales, y, por lo tanto, la
capacidad del hgado para llevar a cabo sus mltiples funciones va
disminuyendo.
Causas principales:
Hepatitis B o C
Alcoholismo
Otras causas de cirrosis:
Acumulacin de grasa en el hgado cuya causa NO es el exceso de consumo
de alcohol, llamada esteatosis heptica no alcohlica.

b) Enfermedad alcohlica del hgado


Chile ocupa el quinto lugar en Latinoamrica y el Caribe en consumo de
alcohol, con 10% de bebedores excesivos y 5% de alcohlicos, siendo ms
frecuente en hombres e inversamente proporcional al estado socioeconmico
La causa ms conocida de la cirrosis heptica es por el alcohol. Estudios de la
Universidad de Talca realizados entre los aos 2001 y 2008 demuestran que
en la 8va regin del Bio Bio y del Maule hay mayores ndices de alcoholismo
del pas. Los sntomas que se presentan son iguales a los anteriormente
nombrados.

22

i) Manifestaciones orales:
- Glositis
- Queilitis
- Lengua lisa con carcter atrfico
- Gingivitis y hemorragias gingivales
- Petequias
- Xerostoma
- Bruxismo
- Erupcin peribucal costrosa.
c) Manejo clnico del paciente odontolgico con hepatopata:
Las complicaciones ms frecuentes del paciente hepatpata en la clnica
dental son el riesgo de contagio del virus de la hepatitis, el riesgo de
hemorragias y la alteracin del metabolismo de ciertos frmacos.

22

Realizar los tratamientos dentales slo cuando sea absolutamente necesarios.


Siempre pedir interconsulta con su especialista, establecer el plan de tratamiento
dental considerando el grado de alteracin de la funcin heptica.
En caso de requerir tratamiento ms invasivo, realizar pruebas de coagulacin
previas: recuento sanguneo completo, tiempo de hemorragia, tiempo de
protrombina, tiempo de trombina, bioqumica heptica.
Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de
utilizar hemostticos tpicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes
antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.
Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo heptico
(anestsicos locales como lidocana y mepivacana; analgsicos tipo aspirina,
paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibiticos
ampicilina y tetraciclina).
Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin universales: mtodos
de barrera, esterilizacin y desinfeccin correctas.
Los pacientes con cirrosis alcohlica, tienen una mayor tolerancia a la anestesia
local y general, sedante e hipntica, y hay que aumentar las dosis de anestesia.
En la mayora de los casos, se recomienda el uso de anestsicos locales tipo
ster para pacientes alcohlicos, dado que estos steres del cido paraaminobenzoico se metabolizan rpidamente a travs de hidrlisis por la
colinesterasa y no a travs del hgado, como suele pasar con los anestsicos de
carcter local tipo amida.
El paracetamol con el alcohol puede ser muy peligroso.
No dar colutorios con alcohol en pacientes en recuperacin alcohlica.
Alcohlicos: Toxicidad del paracetamol: 4gr de paracetamol ms alcohol es mortal.

6) Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) es una patologa neurodegenerativa del
sistema nervioso central, se caracteriza por el deterioro progresivo de las
neuronas en la sustancia negra del cerebro, generando una disminucin de la
dopamina.
Los trastornos del movimiento inician gradualmente, la edad media del
comienzo de la enfermedad se presenta a los 55 aos. Los signos y sntomas
principales son temblor, rigidez, bradicinesia y prdida del equilibrio o inestabilidad
postural; el temblor comienza de manera gradual afectando las manos, brazos,
piernas y la mandbula, aumenta con la fatiga, tensin emocional y desaparece

22

durante el sueo, los msculos permanecen tensos y contrados originando dolor,


se presenta dificultad en la marcha, disminucin del parpadeo y facies en
mscara, durante la deambulacin dan pasos cortos y no se presenta el braceo de
las extremidades superiores .La causa de esta enfermedad es desconocida, pero
se reconoce cada vez ms la importancia de la gentica, varios genes han sido
ligados a la enfermedad, el primero identificado fue la alfa-sinuclena, una protena
que regula las comunicaciones entre neuronas en las sinapsis y forma los cuerpos
de Lewy
Manifestaciones Orales:
La condicin progresiva de la enfermedad conduce a restricciones en la movilidad
y rigidez muscular, lo cual lleva a problemas en el mantenimiento de la una
adecuada salud oral el temblor en la musculatura facial y los movimiento en la
mandibular son notorios, as como la rigidez en alguno de estos msculos,
tambin presentan dificultad en la deglucin ya que la musculatura involucrada
podran funcionar con menor eficiencia, permitir retencin de alimentos en la
orofaringe y aumentar el riesgo de aspiracin por la va area.
Otra caracterstica es la disminucin del flujo salival relacionada ampliamente con
la terapia farmacolgica, aumentando el riesgo de presentar caries y la aparicin
de infecciones como la candidiasis, el sabor amargo o alteracin en la percepcin
del gusto, siendo un efecto secundario de la medicacin especialmente la
levodopa
Tambin se ha descrito de un modo clsico la aparicin de sialorrea en los
pacientes con Parkinson. Actualmente, se considera que este signo se debe a la
dificultad para tragar que presentan estos pacientes, lo que les produce un exceso
de saliva en boca y condiciona la aparicin del incomodo "babeo. El edentulismo
es significativamente mayor debido a la falta de control en los movimientos
musculares, el cual dificulta una buena higiene oral y aumenta el riesgo de
enfermedad periodontal avanzada.
Los temblores y la rigidez muscular pueden generar dificultad en el examen clnico
intrabucal, es importante que las citas sean cortas y se programen en la maana,
noventa minutos despus de la administracin del frmaco antiparkinsoniano, ya
que existen reportes que afirman buena colaboracin por parte del paciente en
este periodo; la utilizacin de los bloques de mordida es esencial para mantener la
boca abierta y un succionador de alta potencia para proteger las vas areas.

22

Los pacientes con parkinson que reciban levodopa y entacapona se les debe
limitar la administracin de lidocana 1:100.000 con epinefrina al dos por ciento a
un nmero de tres carpules para evitar la taquicardia y la hipertensin; los
enfermos que estn bajo tratamiento con rasagilina (inhibidor de monoamina
oxidasa) no se les debe administrar anestsicos locales que contengan frmacos
simpaticomimticos vasoconstrictores como la epinefrina o levonordefrina, ya que
pueden provocar una crisis hipertensiva, hiperpirexia, diaforesis y hemorragia
subaracnoide; la rasagilina debe suspenderse dos semanas antes de cualquier
ciruga que requiera anestesia general y en caso de procedimientos de
emergencia, pueden emplearse benzodiazepinas, mivacurium, fentanilo, morfina o
codena, con cautela.
Epidemiologia:
Aproximadamente 1 a 2% de la poblacin mayor de 65 aos sufre Parkinson, cifra
que se eleva a 3%-5% en aquellos mayores de 85 aos. La prevalencia en pases
europeos es entre 100 y 200 por cada 100.000 habitantes. Las tasas de incidencia
varan entre los estudios, probablemente por aspectos metodolgicos, la tasa de
incidencia, estandarizada por edad, reportada en Europa y Estados Unidos de
Norteamrica vara entre 8,6 y 19,0 por cada 100.000 habitantes. Se estima que
en el mundo existen cerca de 4 millones de pacientes afectados actualmente por
esta condicin y se espera un aumento progresivo del nmero de individuos
afectados, producto del aumento de la sobrevida de la poblacin, en particular de
los pases en desarrollo. En nuestro pas, no existen datos precisos sobre la
prevalencia de esta condicin, slo un estudio ha estimado el nmero de afectado,
pero su metodologa dificulta hacer estimaciones adecuadas. Basados en datos
internacionales se puede estimar que existen cerca de 40.000 pacientes con
Parkinson en Chile.

7) Depresin
Alteracin patolgica del estado de nimo y trastorno del humor, caracterizada
por un descenso de este ltimo, que termina en tristeza, acompaado de diversos
sntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueo, desinters en las
actividades, perdida de energa, problemas en la concentracin, cambios en el
apetito, problemas psicomotores e ideacin suicida, que persisten por a lo menos
2 semanas.
Los trastornos del estado de nimo son un grupo heterogneo y prevalente de
enfermedades mdicas, dados por un aumento o disminucin del estado anmico

22

de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y las


funciones neurovegetativas. Se dividen en:

Episodios Maniacos
Episodios Depresivos: Segn severidad (leve, moderada, severa)

Trastorno efectivo bipolar

Trastorno depresivo recurrente

Trastorno depresivo persistente

Consecuencias generales
Al considerar la depresin en el adulto mayor este debe tener algunas
consideraciones especiales:

Psicosociales: se une la disminucin de actividad fsica y psquica con la


muerte de amigos y familiares y declinacin socioeconmica
Somticas: con frecuencia coexisten mltiples lesiones orgnicas que
significan a su vez diversos tratamientos, esto implica variables farmacolgicas y
econmicas adicionales al decir el tratamiento de la depresin.

Depresin versus demencia: sus sntomas frecuentemente se confunden,


coexisten o se agravan mutuamente

Teraputicas: se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos


colaterales de los psicofrmacos, as como con las posibles interacciones
derivadas de la polifarmacia usual en este grupo.

Epidemiologa en Chile
La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2011) con datos 2009-2010 estableci
que, para personas de 15 aos y ms, la prevalencia de sintomatologa depresiva
de ltimo ao fue de 17,2%.

22

En la poblacin de adultos mayores, las tasas de depresin tienden a


disminuir, la prevalencia de ultimo ao de sintomatologa depresiva en personas
de 65 aos y ms, se estim en un 4,1% para hombres, 16,9% para mujeres.
Algunos autores sealan que, frecuentemente en adultos mayores la
depresin se presenta de modo atpico, no cumpliendo con los criterios clnicos
para depresin mayor. Sin embargo, a pesar de que estos sndromes incompletos
pueden impactar en el clculo de la incidencia y prevalencia de depresin entre los
adultos mayores, tienen la misma repercusin en cuanto a morbimortalidad que la
depresin mayor.
Hay una amplia gama de deterioro cognitivo asociado a la depresin en los
adultos mayores, incluyendo una disminucin en la velocidad de procesamiento
central, disfuncin ejecutiva, y deterioro de la memoria a corto plazo. El deterioro
cognitivo en la depresin del adulto mayor puede ser resultado del mismo
trastorno depresivo o subyacente a una demencia. Los problemas de memoria son
tambin comunes en los adultos mayores con depresin.
Se indica que la depresin es un factor de riesgo tanto para la demencia
senil, como para el Alzheimer.
Manifestaciones orales
El sndrome de boca urente es el trastorno ms relacionado a la depresin
per se, los pacientes experimentan una sensacin de quemadura en sus mucosas,
especialmente en la lengua, mientras que clnicamente estas aparecen sin
alteraciones. Una serie de estudios han demostrado una asociacin
estadsticamente significativa entre el SBU y los trastornos depresivos, ansiosos,
obsesivos e hipocondriacos.

La xerostomia o sensacin de boca seca, que aparece relacionada a la


depresin por s misma en algunos pacientes, independiente de su conocida
vinculacin con los frmacos antidepresivos, no hay datos contundentes que
hagan referencia a la aparicin de otras alteraciones como caries, enfermedad
periodontal, liquen plano, etc. en relacin a la depresin per se.

Sin embargo, se debe considerar que el consumo de frmacos


antidepresivo y de otro tipo, alterara el medio bucal predisponiendo a
alteraciones, principalmente a la caries. Se ha observado que los antidepresivos
triciclicos, como imipramina y clomipramina por ejemplo, alteran y disminuyen la
saliva.

22

La hiposalivacin tiene consecuencias sobre el estado de las mucosas, adems


de favorecer la deshidratacin e inflamacin de ellas, se asocia con el sndrome
de boca urente. El aumento de la candida albicans en el ecosistema bucal es
frecuente en este tipo de pacientes, y puede determinar el establecimiento de una
candidiasis oral. Tambin se ha iniciado que la hiposalivacion aumenta la
susceptibilidad de la mucosa oral a la accin de agentes carcinognicos en la
cavidad oral.

Se ha establecido que los individuos con hiposalivacion constituyen un grupo en


gran riesgo de caries. Al haber recesin gingival, aumenta el riesgo de desarrollar
caries radicales. El consumo de frmacos que inducen hiposalivacion se ha
descrito como una de las condiciones de mayor predictibilidad en la formacin de
caries en adultos mayores.

8) Osteoporosis
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por
un desorden en el metabolismo seo esqueltico, lo cual se traduce en una

22

reduccin en la cantidad de hueso, sin producir variaciones en la composicin


qumica del mismo. Esta enfermedad afecta de forma masiva a la poblacin
geritrica. Es una enfermedad esqueltica sistmica caracterizada por una baja
densidad sea y un deterioro de la microarquitectura del tejido seo, con el
consecuente aumento de la fragilidad y la susceptibilidad para la aparicin de
fracturas. A nivel mxilofacial, sabemos que la prdida de densidad sea en
maxilares es un reflejo de lo que est sucediendo en el resto del cuerpo.
Consecuencias generales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fractura: Principalmente de cadera, vertebral y de mueca.


Dolor.
Mala Calidad de vida.
Depresin.
Aumento de la mortalidad.
Dejar a personas postrada.
Necesitar ayuda de terceros.
Deformidades en la columna.

Epidemiologia
En Chile no existen estudios que proporcionen cifras de prevalencia
poblacional de osteoporosis, disponindose slo de informacin sobre egresos
hospitalarios por fracturas.

La

incidencia de las fracturas de cadera aumenta exponencialmente despus de los


50 aos en las mujeres y despus de los 60 en los hombres.
Factores de riesgo de la Osteoporosis

22

El riesgo de padecer Osteoporosis depende en parte del desarrollo


esqueltico, del logro de un pico de masa sea durante el desarrollo y maduracin
esqueltica y de la cantidad de hueso perdido.
Se han postulado dos sndromes de Osteoporosis:

Tipo I o postmenopusica: Afecta a las mujeres y est asociada a la disminucin


de niveles de estrgenos, el hueso trabecular es particularmente ms sensible a la
deficiencia de estrgenos por lo que la prdida sea ocurre principalmente en
aquellos huesos con alto porcentaje del mismo.
Tipo II o Senil: Se a la principalmente incapacidad por parte del rin de sintetizar
dihidroxicolecalcifero, dificultndose la absorcin de calcio intestinal, esto estimula
la secrecin de Parathormona lo vual produce una fuerte resorcin sea, que
afecta el hueso cortical ms que al trabecular.
Osteoporosis en odontologa
La Osteoporosis es un fenmeno que ha sido demostrado en diversos
sitios del esqueleto: radio, cbito, fmur, columna vertebral y mandbula.
Algunos huesos con gran proporcin de tejido trabecular son afectados en
mayor cantidad en forma precoz respecto a otros.
La prdida de sustancia sea en los maxilares es el reflejo de que lo mismo
est sucediendo en otros huesos del cuerpo. Esto limita la posibilidad de una
efectiva rehabilitacin de la funcin bucal. As mismo el reborde alveolar constituye
un sensible indicador del metabolismo seo, advirtiendo la existencia de
enfermedades seas sistmicas en humanos.

Manifestaciones orales de la Osteoporosis


Manifestacin Descripcin

22

Alteraciones
periodontales

a. Aflojamiento
dental

Edentulismo

Dentro de los factores de riesgo para la osteoporosis encontramos


asociados a estadios avanzados de la enfermedad periodontal, como la
edad, historia de prdida de hueso, factores genticos, hormonales,
dietarios y estilo de vida. La osteoporosis es un factor de riesgo para la
progresin de la periodontitis, en estudios realizados en pacientes
osteoporticos se encontr una baja densidad sea mandibular, baja
masa y una cortical mandibular ms delgada cuando analizaron las
radiografas panormicas tomadas a estos pacientes (Disminucin de la
masa sea y densidad sea maxilar).
Estudios mencionan que una densidad mineral sea baja est asociada
a una mayor prdida de diente. La prdida de dientes sirve como
evaluacin de enfermedad periodontal, asumiendo que cuando se afloja
un diente, el nivel de insercin de los tejidos de sostn de ste se
pierde. Estos estudios describen que los niveles de calcio y vitamina D
usados en osteoporosis tienen un efecto beneficioso en la retencin de
los dientes en el hueso.
En los estudios revisados se describe que una densidad mineral sea
baja est asociada a una mayor prdida de diente.

b. Disminucin
En las investigaciones realizadas se seala que existe un aumento en
del Espesor la porosidad cortical de la mandbula a lo largo de la vida. Las mujeres
Cortical seo postmenopusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del
ngulo mandibular.
Reduccin
Existen diversos factores etiolgicos de tipo sistmico o general
del Reborde involucrados en la prdida sea alveolar, como por ejemplo, la nutricin,
Alveolar
el desbalance hormonal y la Osteoporosis postmenopusica.
Diversos investigadores han encontrado una relacin significativa entre
una ingesta deficiente de calcio, baja relacin calcio-fsforo de la dieta y
deficiencia de vitamina D con una severa resorcin sea alveolar.
Disfuncin
Cambios seos pueden ocurrir tanto en el cndilo mandibular como en
Temporoel componente temporal de la articulacin temporomandibular y puede
mandibular
variar desde una prdida sea moderada a la destruccin severa de los
componentes. Los hbitos y condiciones que provocan el desarrollo de
la prdida general de hueso en el esqueleto pueden alterar la armona
funcional del sistema estomatogntico. Varios autores reportan que el
mayor riesgo de fracaso quirrgico en los desarreglos internos de la
articulacin temporomandibular es la osteoporosis, es por esto, que es
de real importancia realizar una evaluacin y diagnostico preoperatorio
adecuados para ayudar a minimizar los riesgos y garantizar el xito
quirrgico a largo tiempo.
Tratamiento

22

El uso de frmacos est indicado en aquellos pacientes de osteoporosis


con mayor riesgo de presentar una fractura (aquellos con varios factores de riesgo
y menor densidad del hueso).

Calcio y vitamina D: su uso est recomendado en personas ancianas con


baja ingesta de estos elementos, y en aquellas que toman frmacos de forma
prolongada, como los corticoides, que favorecen la osteoporosis. Las sales de
calcio ms utilizadas son el citrato y el carbonato de calcio. En el mercado existen
preparados combinados de calcio y vitamina D que facilitan su administracin.
Bifosfonatos
(cido
alendrnico,
cido
risedrnico,
cido
etidrnico): su mecanismo de accin no es bien conocido, pero producen un
descenso en la resorcin sea o destruccin del hueso. Disminuyen la incidencia
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres tras la menopausia, y de fracturas
vertebrales en hombres. Son el tratamiento de eleccin en la osteoporosis por
frmacos. Se administran por va oral con frecuencia semanal o mensual.

Raloxifeno: acta sobre los receptores de los estrgenos (hormona


femenina que acta en la formacin del hueso). Disminuye la frecuencia de
fracturas vertebrales radiolgicas y clnicas en mujeres tras la menopausia con
osteoporosis, con y sin fractura previa, y disminuye de manera significativa la
incidencia de cncer de mama en este tipo de pacientes.

Terapia hormonal sustitutiva (estrgenos/progestgenos): no es el


tratamiento de primera eleccin frente a la osteoporosis. Est indicada en algunas
mujeres tras la menopausia, cuando no toleran otros frmacos y adems tienen
sntomas importantes en relacin con la prdida de la menstruacin. Puede
aumentar el riesgo de cncer de mama y la aparicin de trombos a nivel del
sistema venoso.

Calcitonina: disminuye la aparicin de nuevas fracturas. Su eficacia es


algo menor. Se administra de forma intranasal.

Teripratida: es un fragmento de hormona paratiroidea que ayuda a la


formacin del hueso. Se utiliza desde hace poco tiempo. Solo est indicado en
determinados casos (generalmente tras una fractura), y no de forma continuada.
Se administra mediante inyecciones subcutneas.
Medicacin y sus manifestaciones orales

Necrosis maxilo-mandibular asociada al uso de bisfosfonatos


La osteonecrosis de la mandbula es una condicin clnica recientemente
asociada al uso de bisfosfonatos nitrogenados.
Clnicamente se observa una exposicin del hueso, ms frecuentemente en
la mandbula en la zona lingual de los molares, en donde existe una alta

22

probabilidad de sobreinfeccin y difcil cicatrizacin del tejido blando y seo que lo


recubre.
El riesgo de desarrollar osteonecrosis asociado a bisfosfonatos oscila entre
1/10,000 a 1/100,000 en pacientes que estn en terapia con bisfosfonatos orales.
El riesgo es mucho ms alto en paciente con cncer en altas dosis
intravenosas.
El tratamiento es paliativo, requiriendo administracin de analgsicos,
antibiticos y haciendo lavados antispticos peridicos del hueso expuesto para
prevenir o controlar la sobreinfeccin y el retiro de los secuestros seos.
Es importante realizar una valoracin previa al inicio de la terapia
farmacolgica para osteoporosis por un odontlogo especialista y con
conocimiento sobre el tema con el fin de informarle al paciente el estado actual
bucal, prevencin, tratamiento, control y mantenimiento de la salud oral. Los
pacientes diagnosticados con osteoporosis se deben mantener periodontalmente
sanos por riesgo de mayor prdida de hueso, aflojamiento y prdida de los
dientes.

22

Conclusin

22

Bibliografa

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