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Concepcin, Chile
Enfermedades
sistmicas de relevancia
en el paciente adulto
mayor
Integrantes:
- Mara Constanza Ayala
- Jorge Abarca
- Lucas Aguilera
- Roco Aravena
- Valentina Aravena
- Luis Asem
- Camila Baeza
- Daniela Benavente
- Julio Bernal
- Alejandra Bustos
- Valentina Cabrales
- Jos Camposano
- Natalia Chabur
- Stephanie Contreras
- Macarena Rojas
Docentes:
- Dra. Loreta Baldeig
- Dr. Javier Gonzlez
ndice
Introduccin.....pg.3
Diabetes Mellitus...........pg.4
Hipertensin....... pg.7
Enfermedad renal.....pg.12
Enfermedad cardiovascular........pg.15
Enfermedades hepticas. pg.20
Parkinson . pg. 23
Depresin......pg.25
Osteoporosis. pg.28
Conclusin.pg 33
Bibliografa.... pg.34
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Introduccin
Entendiendo que adulto mayor, se considera a un individuo de 60 aos o
ms, debemos agregarle tambin que es una persona que tiene, al menos, una
enfermedad crnica. Se trata de personas con necesidades especiales de
atencin en el sistema de salud y de un alto consumo de frmacos. Como futuros
odontlogos debemos profundizar en el tema y darnos cuenta de las
repercusiones sistmicas y orales de las enfermedades en los ancianos.
El adulto mayor en Chile representa aproximadamente a un 14,7% de la
poblacin (2.638.331) (fuente INE) y la gran mayora de ellos tiene alguna
patologa crnica no transmisible, por ende con requerimientos especiales
permanentes de medicacin.
Actualmente, como pas no contamos con una buena adecuacin de los
tratamientos; esto debido a la gran demanda por parte de los adultos mayores, la
automedicacin y un pobre diagnstico. Como consecuencia, tenemos dos
grandes factores: polifarmacia y automedicacin.
En este trabajo estudiaremos las enfermedades crnicas ms comunes en
la poblacin mayor de 60 aos en Chile (Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin
Arterial, Osteoporosis, enfermedades renales y cardiovasculares, entre otras) sus
consecuencias en el individuo, la interaccin con el medio oral y sus
correspondientes medicaciones y las interacciones de stas entre los mismos
frmacos y la salud bucal.
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Realizar una completa anamnesis incluyendo todas las patologas que posea el
paciente y los frmacos que consuma, nombre del medicamento, cantidad,
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i) Sulfonilureas
Su mecanismo de accin es aumentar la secrecin de la insulina. Las
sulfonilureas de uso en nuestros pacientes se dividen en sulfonilureas de primera
y de segunda generacin.
ii) Bisguanidas
La bisguanida de mayor uso en pacientes diabticos tipo 2 es la
Metformina. Su mecanismo de accin consiste en inhibir la gluconeogenesis
heptica. Es una droga que no acta directamente con las clulas B del pncreas
como lo hacen la sulfonilureas.
La dosis de Metformina va de 500 mg a 2000mg y su accin dura 3- 4
semanas. La dosificacin inicial de esta droga es de 500mg dos veces al da,
administrada con las dos comidas ms grandes con el fin de minimizar los efectos
secundarios gastrointestinales. (Diarrea y malestar abdominal)
iii) Insulina
El tratamiento con insulina en pacientes con DM depende sobre todo del
grado de severidad del desorden metablico.
La terapia insulnica tambin est indicada en aquellos pacientes en los que
las drogas del tipo de las sulfonilureas han fallado y en los cuales la indicacin del
metformina no sea recomendable, o en aqullos que presentan algn trastorno
renal o heptico importante.
Terapia con insulina:
Esta terapia est indicada como terapia inicial de la siguiente forma:
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Cualquier paciente que tenga diabetes tipo 2 con un nivel de glucosa de 280-300 mg/dl en
ayuna
Pacientes sintomticos quienes tengan un nivel de glucosa en plasma en ayunas
marcadamente elevado 280 a 300 md/dl. Despus de 6 a 8 semanas de un buen control
glicemico, estos pueden ser cambiados a un agente oral. El beneficio de la terapia
intensiva con insulina es la reversin de la toxicidad por la glucosa. Esta terapia mejora
tanto la sensibilidad como la secrecin de la insulina y estimula la respuesta al prximo
agente oral.
Mujeres con diabetes Mellitus gestacional cuya diabetes no se controla solo con dieta.
Todos los agentes orales estn contraindicados.
2) Hipertensin
La hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin
arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor
importancia para la enfermedad coronaria y de mayor importancia para la
enfermedad cerebro vascular.
Si el paciente est en desconocimiento de su condicin, el odontlogo
puede ser el primero en detectar una elevacin de la presin arterial, sntomas de
la enfermedad hipertensiva o ambos.
La prevalencia de HTA aumenta con la edad, con cifras inferiores al 10% en
personas menores de 35 aos y superiores al 50% en los de 65 y ms aos.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Chile y
en el mundo, es la tercera causa de invalidez en nuestro pas y se estima que su
prevalencia continuar en ascenso en el mundo.
La prevalencia de hipertensin aumenta cuando est asociada a factores de
riesgo tales como obesidad, consumo de alcohol y sedentarismo.
Diagnstico
Se considera hipertenso a todo individuo de 18 aos y ms con cifras de
presin arterial iguales o superior es a 140/90 mm Hg. Segn la magnitud de las
cifras de presin arterial tanto sistlica como diastlica los hipertensos se
clasifican en 3 etapas en orden creciente de magnitud.
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a) Tipos de hipertensin
Propanolol,
Nadolol,
Timolol,
Atenolol,
Pindolol,
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Toma de presin arterial. En los hipertensos debe tomarse en cada cita, antes de
iniciar cualquier procedimiento, para una toma actualizada de decisiones. Los
pacientes controlados (estadios 1 y 2) pueden recibir cualquier tratamiento dental.
Con cifras mayores en 20% a las cifras base o en etapas 3 y 4, debe posponerse
la consulta y remitir al enfermo con el mdico, y realizar slo actividades como la
prescripcin de analgsicos y antibiticos. En casos de emergencias dentales,
manejarlos en un hospital. En todos los adultos la toma anual de tensin arterial,
contribuye a prolongar la vida de los enfermos no diagnosticados.
Programacin de citas. Se sugieren las primeras horas de la tarde, el cardipata y
el hipertenso reaccionan mejor en este horario. Debe ser optimizado el tiempo de
trabajo.
Atmsfera de trabajo. Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Si se
requiere puede prescribirse un ansioltico la noche anterior y el da de la cita.
Tcnica anestsica ptima. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y
duradera, seleccionando el anestsico local adecuado (ms adelante en este texto
se abundar en comentarios al respecto.)
Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas las interacciones que
conduzcan a la elevacin de la tensin arterial. Se recomienda evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las
cifras de presin arterial en normo e hipertensos.
Presencia salival. La hiposalivacin generada por los antihipertensivos debe ser
valorada por el dentista para definir la extensin y complejidad del tratamiento
dental, ya que la falta de saliva limita la adaptacin del paciente a las prtesis
removibles parciales y totales, y favorece el desarrollo de lesiones cariosas,
enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por prtesis), razones por las que
debe extremarse el control de placa bacteriana.
Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas por el uso de frmacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente.
Ejemplos de lesiones secundarias son hiperplasia gingival, reacciones liquenoides,
lceras bucales, disgeusia y parestesias, entre otras.
Evitar cambios de posicin bruscos. En el silln dental. Las drogas
antihipertensivas suelen producir hipotensin ortosttica (mareos y lipotimias).
d) Manejo de urgencia en atencin odontolgica de paciente con HTA
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, esta es
muy poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay
riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando
debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva
puede asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor
intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda
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3) Enfermedad Renal
En la Insuficiencia Renal (IR) se produce el deterioro lento, progresivo e
irreversible de las funciones renales por la destruccin de las nefronas (las
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unidades funcionales del rin) que dar como consecuencia una reduccin de la
filtracin glomerular ocasionando, sobre todo, una elevada cantidad de productos
nitrogenados, entre otros, en la sangre y en la orina.
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se define como la reduccin
Importante y permanente de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG). Cuando la
TFG ha descendido a una tercera parte de su valor normal (TFG < 30-40 ml/min),
se desarrolla una Insuficiencia renal progresiva que conduce lentamente al
sndrome urmico y a la Enfermedad Renal Terminal (ETR).
a) Relacin
Generalmente, la diabetes y la hipertensin son las causas ms importantes
en el desarrollo de una Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en el anciano. Esto,
debido a que sus sistemas compensatorios funcionan peor, es ms susceptible de
sufrir una Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
b) Epidemiologa en Chile
Se estima que 10% de la poblacin mundial tiene ERC y 90% de las personas
que la padecen no lo saben.
En Chile, los indicadores epidemiolgicos sealan una prevalencia de ERC en
la poblacin general de 2,7%, y un incremento del nmero de pacientes en
hemodilisis crnica de 12,7 pacientes por milln de personas (PMP) en 1980 a
903 PMP en el 2010, siendo ms prevalente en mujeres, y en mayores de 60
aos.
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c) Manifestaciones orales
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Halitosis / mal gusto, pacientes con uremia tienen hlito como a amonio y
esto tambin se describe en un tercio de pacientes en dilisis. Algunos pacientes
tambin se quejan de gusto alterado o metlico o sensacin de lengua agrandada.
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Antidepresivos tricclicos.
b) Angina de pecho
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste. Situaciones de aumento de la
demanda de oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico, etc) o disminucin de su
aporte (lesin orgnica o constriccin de las arterias coronarias) pueden provocar
isquemia miocrdica y, como consecuencia, angina de pecho, que se suele
manifestar como opresin precordial, aunque existen otras formas de presentacin
("equivalentes anginosos"), como disnea.
i) Tratamiento farmacolgico: Se debe aconsejar a los pacientes que
descansen, aunque sea un descanso breve, cuando realicen la actividad
que caus la angina, y se recomendar el uso de nitratos sublinguales
para el alivio inmediato de los sntomas.
Los nitratos son donadores de xido ntrico; por tanto, su efecto
primordial es el de la relajacin del msculo liso endotelial. Producen
dilatacin venosa y arterial, por lo que reducen la precarga y la
poscarga. El problema del nitrato es que su prolongado uso puede
causar tolerancia y que dentro de sus efectos secundarios encontramos
hipotensin ortosttica (sobre todo en ancianos), cefaleas, nuseas,
sofocos, hipotensin grave con riesgo de colapso cardiovascular sobre
todo en caso de sobredosificacin.
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c) Hipercolesterolemia
Tambin denominado colesterol alto o exceso de colesterol puede limitar la
irrigacin sangunea y aumentar el riesgo de infartos o derrames cerebrales. Se
detecta mediante un anlisis de sangre. El nivel elevado de colesterol no presenta
sntomas. El tratamiento incluye medicamentos, una dieta saludable y realizar
ejercicio.
La hipercolesterolemia familiar causa una incapacidad del organismo para
eliminar la lipoprotena de baja densidad (LDL), lo cual provoca el aumento del
nivel de este ndice en la sangre trayendo como consecuencia una disminucin del
lumen arterial a raz de ateroesclerosis a edades tempranas.
i) Tratamiento farmacolgico:
Junto con los cambios recomendados en el estilo de vida, segn los
sntomas que padezca el paciente su mdico puede disponer de diferentes
alternativas farmacuticas.
Las estatinas son a da de hoy los frmacos ms eficaces a la hora
de reducir el colesterol. Funcionan impidiendo la produccin de colesterol
LDL en el hgado, reduciendo la mortalidad. Otros menos utilizados son
resinas secuestradoras de cidos biliares, ezetimiba, fibratos y acido
nicotnico.
ii) Consideraciones odontolgicas:
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5) Enfermedades Hepticas
Las enfermedades hepticas crnicas son una de las principales 10 causas de
morbilidad (dentro de las 10 primeras) en Chile. Se ha provisto que en el ao 2012
hubo 4.077 personas fallecidas debido a estas hepatopatas de las cuales ms de
la mitad eran hombres.
Existen muchos tipos de enfermedades hepticas. Algunas de ellas son
causadas por virus, como la hepatitis A, B y C. Otras pueden ser como resultado
de medicamentos, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol.
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i) Manifestaciones orales:
- Glositis
- Queilitis
- Lengua lisa con carcter atrfico
- Gingivitis y hemorragias gingivales
- Petequias
- Xerostoma
- Bruxismo
- Erupcin peribucal costrosa.
c) Manejo clnico del paciente odontolgico con hepatopata:
Las complicaciones ms frecuentes del paciente hepatpata en la clnica
dental son el riesgo de contagio del virus de la hepatitis, el riesgo de
hemorragias y la alteracin del metabolismo de ciertos frmacos.
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6) Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) es una patologa neurodegenerativa del
sistema nervioso central, se caracteriza por el deterioro progresivo de las
neuronas en la sustancia negra del cerebro, generando una disminucin de la
dopamina.
Los trastornos del movimiento inician gradualmente, la edad media del
comienzo de la enfermedad se presenta a los 55 aos. Los signos y sntomas
principales son temblor, rigidez, bradicinesia y prdida del equilibrio o inestabilidad
postural; el temblor comienza de manera gradual afectando las manos, brazos,
piernas y la mandbula, aumenta con la fatiga, tensin emocional y desaparece
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Los pacientes con parkinson que reciban levodopa y entacapona se les debe
limitar la administracin de lidocana 1:100.000 con epinefrina al dos por ciento a
un nmero de tres carpules para evitar la taquicardia y la hipertensin; los
enfermos que estn bajo tratamiento con rasagilina (inhibidor de monoamina
oxidasa) no se les debe administrar anestsicos locales que contengan frmacos
simpaticomimticos vasoconstrictores como la epinefrina o levonordefrina, ya que
pueden provocar una crisis hipertensiva, hiperpirexia, diaforesis y hemorragia
subaracnoide; la rasagilina debe suspenderse dos semanas antes de cualquier
ciruga que requiera anestesia general y en caso de procedimientos de
emergencia, pueden emplearse benzodiazepinas, mivacurium, fentanilo, morfina o
codena, con cautela.
Epidemiologia:
Aproximadamente 1 a 2% de la poblacin mayor de 65 aos sufre Parkinson, cifra
que se eleva a 3%-5% en aquellos mayores de 85 aos. La prevalencia en pases
europeos es entre 100 y 200 por cada 100.000 habitantes. Las tasas de incidencia
varan entre los estudios, probablemente por aspectos metodolgicos, la tasa de
incidencia, estandarizada por edad, reportada en Europa y Estados Unidos de
Norteamrica vara entre 8,6 y 19,0 por cada 100.000 habitantes. Se estima que
en el mundo existen cerca de 4 millones de pacientes afectados actualmente por
esta condicin y se espera un aumento progresivo del nmero de individuos
afectados, producto del aumento de la sobrevida de la poblacin, en particular de
los pases en desarrollo. En nuestro pas, no existen datos precisos sobre la
prevalencia de esta condicin, slo un estudio ha estimado el nmero de afectado,
pero su metodologa dificulta hacer estimaciones adecuadas. Basados en datos
internacionales se puede estimar que existen cerca de 40.000 pacientes con
Parkinson en Chile.
7) Depresin
Alteracin patolgica del estado de nimo y trastorno del humor, caracterizada
por un descenso de este ltimo, que termina en tristeza, acompaado de diversos
sntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueo, desinters en las
actividades, perdida de energa, problemas en la concentracin, cambios en el
apetito, problemas psicomotores e ideacin suicida, que persisten por a lo menos
2 semanas.
Los trastornos del estado de nimo son un grupo heterogneo y prevalente de
enfermedades mdicas, dados por un aumento o disminucin del estado anmico
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Episodios Maniacos
Episodios Depresivos: Segn severidad (leve, moderada, severa)
Consecuencias generales
Al considerar la depresin en el adulto mayor este debe tener algunas
consideraciones especiales:
Epidemiologa en Chile
La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2011) con datos 2009-2010 estableci
que, para personas de 15 aos y ms, la prevalencia de sintomatologa depresiva
de ltimo ao fue de 17,2%.
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8) Osteoporosis
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por
un desorden en el metabolismo seo esqueltico, lo cual se traduce en una
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Epidemiologia
En Chile no existen estudios que proporcionen cifras de prevalencia
poblacional de osteoporosis, disponindose slo de informacin sobre egresos
hospitalarios por fracturas.
La
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Alteraciones
periodontales
a. Aflojamiento
dental
Edentulismo
b. Disminucin
En las investigaciones realizadas se seala que existe un aumento en
del Espesor la porosidad cortical de la mandbula a lo largo de la vida. Las mujeres
Cortical seo postmenopusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del
ngulo mandibular.
Reduccin
Existen diversos factores etiolgicos de tipo sistmico o general
del Reborde involucrados en la prdida sea alveolar, como por ejemplo, la nutricin,
Alveolar
el desbalance hormonal y la Osteoporosis postmenopusica.
Diversos investigadores han encontrado una relacin significativa entre
una ingesta deficiente de calcio, baja relacin calcio-fsforo de la dieta y
deficiencia de vitamina D con una severa resorcin sea alveolar.
Disfuncin
Cambios seos pueden ocurrir tanto en el cndilo mandibular como en
Temporoel componente temporal de la articulacin temporomandibular y puede
mandibular
variar desde una prdida sea moderada a la destruccin severa de los
componentes. Los hbitos y condiciones que provocan el desarrollo de
la prdida general de hueso en el esqueleto pueden alterar la armona
funcional del sistema estomatogntico. Varios autores reportan que el
mayor riesgo de fracaso quirrgico en los desarreglos internos de la
articulacin temporomandibular es la osteoporosis, es por esto, que es
de real importancia realizar una evaluacin y diagnostico preoperatorio
adecuados para ayudar a minimizar los riesgos y garantizar el xito
quirrgico a largo tiempo.
Tratamiento
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Conclusin
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Bibliografa
22
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