Neurall research group à Neurociencias

Investigadorà Hábito constante de lectura, artículos médicos o temas interesantes, así puedes
ver distinto las cosas.

Tema de investigación : “RECONOCER GORILA”( En 1999 en un estudio psicológico se presento

a los participantes un video con un grupo de personas con camiseta negra y blanca y contar
cuantas veces se pasan el balón de basquet y al final hacer preguntas, y no se fijaban en un
gorila que estaba en el medio.

En la vida hay gorilas, y las cosas que nos preocupan, y se pierden oportunidades. En
investigación hay que identificar oportunidades.

Errores comunes para que se rechace un articulo

-Manuscrito no original: tamizaje de la literatura disponible

-No se apega a los “Aims and Scope”: son los objetivos y el alcance de la revista medica, cada
journal tiene objetivos y alcances específicos, por los lectores que tiene, hay que leer las
instrucciones para saber a que revista mandar los artículos y cuales no

-Prosa y calidad de escritura: oraciones mal estructuradas, complejas, y hace que no se

entiende ( proof-reading)

-Control de sesgos y limitaciones: que hice yo para que losresultados sean confiables, que se
hizo para evitar sesgos y contar lo que no se hizo y como el articulo falla = limitaciones

TODOS LOS ARTICULOS DEBEN DISCUTIR LAS PROPIAS COMPLICACIONES

-Calidad estadística: pruebas estadísticas deben ser bien realizadas y reportadas

PENSAR COMO MEDICO, DISCUTIR COMO ABOGADO Y PROMOCINAR COMO COMERCIANTE

ETICO: no publicar por publicar, contexto: neutro, soportado con evidencia, saber las
perspectivas, de las cosas que están a favor y en contra, decir las fortalecesas y limitaciones del
estudio

PREGUNTA PICO

P: población à paciente, problema “paciente con HTA”

I: intervención à terapia a los paciente, tto, exposición a algo

C: comparaciónàpuede estar vacío, o comparar con personas sanas

O: outcome à RESULTADO à lo que se quiere saber de la población ( morbilidad, mortalidad,

complicaicones, prevalencia, incidencia)

Keyterms: cada palabra de la pregunta pico es parte de las palabras clave

Encontrar información especifica.

Entre mas letras tiene el acrónimo, es mas especifico

Redes literarias sirve cuando se busca un articulo

Articulo que compara PICO, PICOS y SPIDER, cual es mejor para un estudio cualitativo

Picos y spider: mas especifico, mas limitadas

Conclusione SPIDER reduce el numero inicial de artículos, Aumenta la especificidad, baja

s sensibilidad; omite muchos papers relevantes
-PICOS: mas especifico, poca sensibilidad
-Es mejor usar SPIDER Y PICOS cuando hay tiempo limitado y recursos o
artículos que necesitan cambiar la política de la practica actual.
-Preferentemente hay que usar PICO
-Para que funcione SPIDER debe haber un buen etiquetado de palabras
-La recomendación es usa PICO en las bases de datos
-SPIDER es exitoso usarlo para completar revisiones sistemáticas de calidad
de literatura, pero no tan efectivo como PICO

Spider

¨*En la revisión sistemática es mejor pescar redes “ MENOS ACRONIMOS”*

Ejemplo practico

PICO: isa para crear los términos de búsqueda

HTA y COVID 19

P POBLACION Adultos >18 años con HTA

I INTERVENCION Expuestos a COVID 19
C Compara Con los que no tienen HTA
O Que se quiere Mortalidad
saber

Pregunta: En pacientes adulto con diagnostico de HTA, el tener también un diagnostico de

COVID 19, aumenta la mortalidad?

TRANSFORMACION A TERMINOS CLAVE

P POBLACION Adultos >18 años con HTA HTA ( Filtro poner la edad de
>18 años
I INTERVENCION Expuestos a COVID 19 COVID 19
C Compara Con los que no tienen HTA ( estudio Healthy ( si se quiere
caso control) o No comparar comparar con paicentes
sanos)
O Que se quiere Mortalidad Mortalidad
saber
Como identificar el tipo de estudio

Estudios en medicina tienen como objetivo: responder a una pregunta que se plantea

TODOS LOS
ESTUDIOS

Descriptivos/
Observacionales Analíticos
descriptivos

Observacional
Trasversales Cualitativo Reporte de caso Series de caso Experiemntal
analítico

No se analiza a los Estudios

Describe los resltados Subjetivo: nuevo
pacientes, solo se clinico/Ensayosclínico Choortes Trasversal analitico Caso control
de uns encuesta fenomeno
describe s aleatorizados

Se puede hacer un
Paralelo Cruzado grupo comparativo
entre ellos

Un grupo que recibe Un grupo recibe el

ele tratameinto tratameinto, otro no,
y en un punto del
estudio se
intercambian
otro grupo que no
recibe el
trattameinto

Q1 Investigador metió mano Si: Experimental

No: Observacional
Q2 Dirección del análisis ¿Avanza en el tiempo? à Prospectiva
Retrocede en el tiempo à retrospectiva
Analiza en un periodo en especifico
Va de donde a dondeà ( exposición a resultado)
(resultado a exposición) ( no importa la relación
entre exposición y resultado)
Q3 Existen grupos que se Observacionales analíticos
comparan
Prevalencia : estudio que aun así, Esta comparando cosas : es observacional analítico.
 ¿Metió mano el
investigador?
exposición

Experiemental Observacional

SI no

Comparacion de
Aleatorizado? No aleatorizado
grupos
Random non randomised
allocation controlled trial

Paralelo Cruzado Descriptivo Analitico

no si

Direccion del analisis

Exposicion a Resultado a
No hay direccion
resultado exposicion
Chorte Caso contrl

tanto el resultado como la exposicion, ocurren

al mismo tiempo
Cross sectional study/
Trasversales

Comparación
Cohorte Caso control Cross-Sectional o
Trasversales
Que es -Enfoca a una
población: que
comparte algunas
características
Limitaciones Determinar la
causalidad: solo se
analiza en un
momento en el
tiempo, y no se puede
decir una causa solo
con un trasversal
tiempo: no se conoce
el avance del tiempo
Fuertes Tiempo Tiempo: pasado
MEJOR PARA Analizan factores de
DETERMINAR exposición
CAUSALIDADà RETROSPECTIVO
PROSPECTIVO Si se podría determinar
O RESTROSPECTIVO causalidad
HISTORICO
Dirección Exposición – resultado Resultado-exposición: Expuestos y
consecuencia a la resultados al mismo
exposición. tiempo
Se inicia con pacientes
que ya tienen la
enfermedad (casos), y
pacientes que no tienen
enfermedad ( controles)
NO EXISTEN ESTUDIOS CASO CONTROL PROSPECTIVOS

¿Por qué es importante saber que tipo de estudio es?

Según el tipo de estudio se puede obtener una respuesta

Terapia ¿Cuál es el mejor Estudio clínico Un grupo recibe

tratamiento para un aleatorizado tratamiento, y otro
problema? no
Diagnostico ¿Cuál es la mejor Estudio trasversal Se puede comparar
manera de con toda la
diagnosticar algún población
problema? Aplicar una prueba
diagnostica
Falsos positivos
Falsos negativos
Valor predictivo
positivo
Screening ¿Cuál es la mejor Estudio trasversal
herramienta para
hacer un tamizaje?
Pronostico Un paciente con una Estudio longitudinal Hace seguimiento
enfermedad, como le O Cohortes al paciente
va en la evolución de
la enfermedad, con o
sin tto
Causalidad ¿Cual es la causa? Observacionales : Caso
control
Cohortes: El mejor de
todos para causalidad

Como escribir un protocolo de investigación:

Investigación es un camino, no es recto, hay curvas baches, chapas acostados.

Importante tener el camino claro, la meta, saber hacia donde se camina

Protocolo es el plan de juego de la investigación

El camino se traza con un protocolo

Protocolo: documento legal, debe ser firmado por todos los miembros de la investigación

Partes del protocolo

1 datos del investigador

IP: el que tiene más experiencia, el que lidera

2 Equipo de investigación principal ( en orden de autoría)

Docentes como estudiantes

El que más trabajo le dio al artículo es el que va primero en la autoría

3 información general

La información puede ser cambiada, es el inicio

Si se recibió dinero, el proyecto si se tiene que acabar en la fecha que se dijo que se va a
acabar

4 Descripción del proyecto de investigación

Justificación: es el marco teórico

Impacto social: como va a ayudar el proyecto en todas esas esferas, y porque es importante
responder la pregunta en esas esferas

Planteamiento del problema: ( PICO)

Objetivo general: ( según la pregunta de investigación)

Objetivo especifico: soporta al objetivo general

Metodología: el diseño de estudio, cantidad de gente, tipos de errores alfa o beta,
considerando 10% de perdida, usare riesgo relativo, especialidad y especificidad, cuanod se
mide, como se mide, determinar significancia estadística

Consideraciones éticas: es cuando el estudio es experimental, o cuando hay datos

confidenciales

Cronograma: DIAGRAMA DE GANT, esta en meses, se marcan las actividades que se deben
cumplir, siempre que cuadre con el periodo de ejecución

5. Resultados esperados
Resultados esperados:

Tener la prevalencia del uso de las copas mestruales

6. Referencias Bibliográficas

7 Clausula de compromiso

¿Cómo realizar una búsqueda bibliográfica ¿

PUBMED: Base de datos de la librería nacional de eeuu

1) Hacer pregunta PICO

Ejemplo
Obesidad es factor de riesgo para pacientes con cancer y podría esto aumentar la
mortalidad

P: mayores de 18 años con cancer à cancer

I: Obesidad à Obesidad

C: -

O: mortalidad, morbilidad. à morbilidad y mortalidad

2) Usar términos MeSH

Se usan más en PubMed, engloban o estandarizan las palabras que se usan para buscar,
función de estos términos es crear un paraguas que englobe, muchas cosas relacionadas
con ese término. Dentro de la palabra obesidad hay muchos términos que engloban la
palabra obesidad

Beneficio del uso de términos Mesh es que con una palabra ya se incluyen las palabras
derivadas de un tema
Es una división jerárquica que cada vez se enfoca en un término más y más específicos.

Un tema puede estar incluido en más de un término Mesh grande= usar un término MESH
para buscar cosas asociadas a un tema no sirve.

Desventajas del término MESH:LOS TERMINOS SON COLOCADOS POR PERSONAS

ENCARGADAS DE LA BASE DE DATOS, y van a haber artículos que aun no se han analizado para
colocar los términos mesh, o no colocados

Para buscar hay que buscar con MESH y sin Mesh

Operadores BOOLEANOS/ OPERADOR LOGICO: términos que el algoritmo de búsqueda y

identifica como una palabra que conecta términos.
AND Ejemplo: “ Smoking AND nicotina” quiero que me busque artículos que tengan la palabra
smoking y también nicotina: solo artículos que tengan la palabra smoking y nicotina va a
encontrar, pero NUNCA uno que solo diga smoking, BUSQUEDA ESPECIFICA

OR: “ Smoking OR nicotina” Quiero artículos que tengan smoking, nicotina o ambos. Incluye
todo, BUSQUEDA GRANDE

NOT “ Smoking NOT nicotina”: Quiero artículos que digan smoking, pero NI UNO SOLO QUE
DIGA NICOTINA, ni siquiera los que dicen Smoking y nicotina, solo SMOKING. El término que
pongo primero, es el que se va a buscar.

Se puede combinar los operadores booleanos con paréntesis

“(Smoking OR Nicotine) AND cancer” quiero cualquier combinación de smoking y nicotine,

pero que tenga cancer
Primero de analiza lo del paréntesis y se combina con lo de AND

Ejemplo practico

Azul: términos no Mesh, verde : términos Mesh del azul, entre todos ellos está el OR ( porque
son sinónimos, o varias formas de decir una enfermedad.

Cuando ya se cambia de las palabras de Covid se usa AND y se pone la nueva palabra del TTO

Amarillo: palabras de covid 19

Azul : palabras de TTO

*à “Quiero cualquier palabra que comience con treat*

Fechas : limitación de fecha: AÑO, MES, DÍA

Day of Entry: fecha en la que el articulo entro a la base de datos de Pub Med

Date of publication: fecha en que la revista reporta que fue publicado el articulo

Aplicación de lo aprendido en Pub Med

1 hacer pregunta: PICO: Obesidad, cancer , mortalidad

2 Usar los términos Mesh:

Diccionario de los Términos Mesh

Se ve todos los términos que incluye

Busco otro termino y ya se pone solo

Ahora con los términos Mesh ya se puede buscar en Pub Med:

Primero poner los términos no MeSH

Los términos mesh siempre entre paréntesis

Usar los filtros para la edad

(Obesity OR Fat OR Obese OR High BMI OR ("Obesity"[MeSH])) AND (Cancer OR Malignancy OR

Neoplasms OR Neoplas* OR Tumor OR Tumour OR ("Neoplasms"[MeSH])) AND (Mortality OR
Death OR Mortal OR ("Mortality"[MeSH]))

Referencias en un manuscrito

Tutoría de como usar Mendeley

Leer siempre primero en un artículo, los materiales y métodos si eso tiene lógica , y esta bien,
el resto del articulo estará bien.
SEGUNDA PARTE
Reporte de Caso y Serie de Caso
3 PREGUNTAS PARA SABER QUE TIPO DE ESTUDIO ES
Q1 Investigador metió mano No: Observacional

Reporte de Caso y Serie de Caso

Objetivo Describir las características de un solo paciente, o un grupo de pacientes con
algo en común ( enfermedad, recibir un mismo tto, factores de riesgo
común), solo describe el número de personas
Limitaciones no se puede generalizar lo que se encuentra en un caso a todos los casos de
la población, porque el tamaño de muestra es muy pequeño
Fortalezas Puede indicar las ventajas de una nueva presentación de una enfermedad
antes no descrita
Puesto en la
pirámide de
evidencia

Opinión de un experto: no es una evidencia

Guiar para
hacer un
reporte de
caso
Guia de equator network
Ayuda a mejorar los reportes científicos, unificar la manera en la que se
escribe un paper.
Cuando son casos quirurgicos son las guias SCARE

Es bueno combinar una serie de casos con una revision literaria o

sistematica
Como me Dentro de las guias de reporte de caso dice que en el titulo debe decir :
doy cuenta reporte de caso o serie de caso
que es un Abstract: da una vision general de lo que es el articulo, resumen
reporte de estructurado. Introduccion , materiales y metodos, componenete de
caso o serie resultado, conclucion
de caso *Con el titutlo y el Abstract ya temuestra que es un reporte de caso*
Hay una seccion que dice PRESENTACIÓN DEL CASO
Siempre un reporte de caso tiene imágenes: histopatologicas, quirurgicas, o
examen fisico , o estudios de imagen
Asegurarse que diga que hubo concentimeinto informado del paciente y
bioética ( al final)
Dar caracteristicas del paciente, diagnóstico hallazgos clínicos
Discusión: como se compara con la literatura el caso, hay reportes de un caso
similar?, que caracteristicas tiene el caso que lo diferencia con la literatura en
general?
Como me Dentro de las guias debe estar escrito serie de caso en el titulo
doy cuenta Se porta un grupo de pacientes que tienen algo en común: a todos los
es una serie pacientes se les hizo una craneotomía despierta.
 de caso Si se hace un cuestionario: tambien podría considerarse como un estudio
trasversal por cuestionario cualitativo.
Dice el numero de pacientes y como se recolectaron los datos
Solo se reporta lo que ocurre en ese grupo de pacientes, no se busca
extrapolar a la poblacion en general
NO SE COMPARA , SOLO SE DESCRIBE
DESCRIPTIVO POR ENCUESTA ( por el cuestionario) ( Estudio descriptive,
cross seccional)
Comparacion de los pacientes con la literatura: resaltas lo que tiene el
paicente de diferente y poner contexto y porque es importante para la
literatura en general
Hay una tabla grande con la demografia de los pacientes ( sexo, edad,
caracteristicas)

ESTUDIOS TRASVERSALES (Cross-Sectional)

ESTUDIOS TRASVERSALES (Cross-Sectional)

Tipos de -Cuando el estudio trasversal es como una encuesta, puede ser descriptivo.
estudio que -Cuando un estudio trasversal compara dos poblaciones, Analíticos
puede ser un -Cuando hay un grupo de comparación, pero no importa cuenado sucede la
estudio exposicon o el resultado à estudio trasversal
trasversal -Pacientes expuestos a algo y compararlos à Estudio trasversal analítico

Características -Trabajan con una población base (es como tomar una fotografía en el
del estududio tiempo de una población, y de ahí se analizan los datos)
trasversal
Limitaciones no tienen dimensión temporal, por eso no se puede determinas causalidad
No se puede evidenciar causalidad
NO TEMPORALIDAD
Hay exposición, resultado, factores de riesgo. Si se identifica un factor de
riesgo, no se puede saber si eso va a dar la enfermedad, no hay un
 seguimiento con temporalidad.
Se identifican enfermos
Fuertes Son los mejores estudios de validación diagnóstico, para decir si un dx
funciona o no
Validación de: escalas, cuestionarios)
PREVALENCIA: cuantas personas en una población tienen las características
con la enfermedad
SEGADO No se influencia la información con un mal manejo de datos
Guías de
estudios
trasversales

Elementos y En el titulo va a decir que es un estudio trasversal, nunca fijarse solo en el

artículos titulo de un paper
¿Cómo me
doy cuenta de
que es un
estudio 1 Titulo
trasversal? 2 Abstract:
3 Materiales y métodos
Ejem

Dice que se hizo un seguimiento en el tiempo a los pacientes ( puede hacer

confundir que e sun choorte), pero es un estudio trasversal que se toma de
un periodo y otro periodo, y se compara a los dos periodos.
¿Por qué no hay seguimiento? Porque un estudio con seguimiento necesita
personas expuestas y no expuestas y UNA CONCLUSIÓN, pero en el ejemplo
no hay conclusión que diga el cambio de la infección
Métodos
Se habla de una población que cumple una característica en especial y es la
población a la que se enfoca ( típico de un estudio trasversal)

En una tabla se presenta las características de una población:

Estratificación de la población
Solo hay una descripción de la población , pero no hay un seguimiento ni
ver cómo cambia
Ejemp 2

Se habla de predicción, una característica clínica, que tan bueno sirve para
sospechar de un dx. EL MEJOR ESTUDIO DE VALIDACION ES UN ESTUDIO
TRASVERSAL
Abstract

Quieren ver si la pérdida del olfato temprana en pacientes con síntomas

respiratorios, es útil para predecir que tiene covid 19
Con cuestionarios
Crearon dos grupos de igual población, dentro de los datos del estudio
trasversal, con pacientes con covid y sin covid y les dio un resultado y
compara, no hay perfil temporal
Se ve la predicción en el área de la curva : entre mas se acercan a la línea
punteada: MENOS efecto tiene, entre mas se alejan de la línea punteada
MAS efecto tiene
Estudios de validación

Objetivo Se compara el estándar de referencia con el

index test
Index test: es la enfermedad que se va a
comparar
determina Falsos positivos, falsos negativos
Sensibilidad, valor predictivo positivo, curvas
de roch
Tipo de estudio para validación Estudio trasversal

ESTUDIOS CASO-CONTROL

Características Dentro de los estudios observacionales analíticos à Hay un grupo que

compara
Van a haber tablas demográficas de los dos grupos
Temporalidad Va de resultados/enfermedad a la exposición: RETROSPECTIVO ( se parte
desde los pacientes que tienen o no la enfermedad, y se regresa en el
tiempo para ver la exposición o causa de ellos, pero como si se regresa a
ver en el tiempo, si se regresa a ver la TEMPORALIDAD)
 Inicio del estudio, indica el momento cuando se empezaron a recolectar los
datos, desde el causante que se cree es la enfermedad
Causalidad SI
Si se puede usar para determinar causalidad ( cumple los criterios de
bracfor Hill)
Lugar en la
pirámide de la
evidencia

Guía

Ejemplos Ejemplo 1

En las guia pide que en titulo pongan el tipo de estudio que es ( nunca
confiar solo en los tutulos)
Abstract
Grupos: pacientes con lesion de medula espinal y pacientes sanos
Materiales y metodos

“Cohort study” à cohorte historico.

Lo que se hizo es que al inicio escogieron gente con lesion de medula
espinal y gente sin lesion de medula espinal, enfermeos y no enfermeos
con covid, y regresaron a ver en el tiempo si la enfermedad por covid les
causo mayores complicaciones ( desde la enfermedad hacia atrás)
(RETROSPECTIVO) à caso control
En todos los materiales y metodos bien hechos debe decir como definieron
las variables, y que significa cada variable, ( que significa ldl, síndrome
metabolico, comorbilidades)
Resultados

Tabla de los dos grupos

Valor de p: MENOS DE 0,05 = hay una diferencia significativa, entre los dos
grupos
Ejemplo 2

Abstract

Poblacion: pacientes que tienen covid y no covid y cuantos de ellos

tuvieron o no tuvieron ictus ( enfermedad es covid) y se regresa a ver en el
timpo si tuvieron o no, ictus o no ictus ( exposicion a ictus?) esta mal
diseñado. Hubiera sido mejor que vean pacientes que tengan un ictus, y ver
en el tiempo si tuvieron o no covid ( enfermedad ictus à exposicion a
covid)
Materiales y metodos
Se pueden recolectar datos de manera prospectiva, y el diseño del estudio
ser un caso control ( se empieza a recolectar datos de gente que tenga y
que no tenga covid y en el futuro se coge esos casos y controles y se
regresa a ver en el tiempo cual de ellos, tiene caracteristas para analizar)
Tabla

Medida estadistica: caso control

 (2.1-2.7) Rango de confianza estadistica, presicion del estudio
Medida ODDS RATIO
estadística MAS DE 1 : ASOCIACION POSITIVA
para los
estudios
CASO-
CONTROL

ESTUDIO DE CHORTE

Q3: ¿hay Si
comparación?
Temporalidad EXPOSICION à RESULTADO/enfermedad
Hay pacientes con la exposición pero no se sabe si se van a enfermar o
no, hay que seguir en el tiempo
 Los grupos con los que se debe trabajar deben ser comparables entre
si , y en lo único que se deben diferenciar es en la exposición o no
Causalidad ES EL MEJOR ESTUDIO PARA DETERMINAR CAUSALIDAD
Cohorte historico Inicio del estudio es cuando ya hay enfermos y no enfermos, pero se
recolectan los datos de antes
Exposición à enfermedad
Inicio del estudio es en el futuro, pero se regresa a ver en el pasado
DIFERENCIA CON EL CASO CONTROL :
En el cohorte histórico no hay limitación para coger un numero de
enfermos y no enfermos. No parte de un numero preestablecido de
enfermos y no enfermos
Ejm:
Veo que en mis empleados de manufactura hay muchos que están
falleciendo ( comienza en el futuro), se regresa a ver en el pasado, a los
empleados en las hc de salud y ver cuales estuvieron expuestos a
químicos, y cuales no. Y se hace el seguimiento desde el pasado
mediante las Hc hasta la fecha de hoy
Cohorte Ejm: hallar los determinantes de enfermedad cardiaca en mujeres
prospectivo se recluta a pacientes ( obesas y no obesas), y se les sigue a lo largo del
tiempo por dos años, luego se determina cuantas terminan teniendo
enfermedad cardiovascular y cuantas no
Pirámide de
evidencia

Aveces… El termino cohorte se usa como palabra de una población:

HE HECHO UN ESTUDIO EN LA COHORTE DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO.
 *un estudio trasversal podría disfrazarse de la cohorte*
Guía para los
cohorte

ESTUDIO CLINICO ALEATORIZADO

Tipo de Analítico
estudio Experimental
¿El SI
investigador
mete mano?
Tipos de Aleatorizado
estudio No aleatorizado: se da tto por conveniencia, según lo que el investigador
aleatorizado quiere (ESTUDIOS CUASIEXPERIMENTALES), EL DISEÑO POR CUESTIONES
ETICAS, puede ser mas factible, tiene cierta validez, no aparecen en la
pirámide de la evidencia
Ventajas de un Ayuda a definir una terapéutica
estudio clinico
aleatorizado
Diseño de los Pacientes reciban : 1 placebo ( se usa mayormente), ningún tratamiento
estudios ( ver que sucede), ningún tto estándar( puede ser no ético)
clnicos Otro grupo de pacientes: reciban el fármaco
aleatorizados Un tto medico es eficaz cuando supera la mejoría del placebo
Ejm:
Grupo 1 : tto estándar( tto que hasta la fecha la evidencia dice que
funcional)
Grupo 2: tto estándar + el nuevo fármaco ( con la creeencia de que este
grupo tendrá mejores resultados)
Temporalidad Seguimiento en el tiempo, para ver quienes mejoran y no mejoran
Puntos a - Ético
tomar en - Factores que tengan las mismas características entre los
cuenta participantes ( raza sexo, severidades) para que no existan
variables confusoras
- Grupos deben ser iguales, tratar de que la única diferencia que
haya sea el uso de fármaco ono
CEGADOS Estos estudios son CEGADOS: Al guien del grupo no conoce quien es del
grupo 1 : placebo o grupo 2: tto
TIPOS DE CEGADO:
Ciego simple: Doble ciego Triple ciego: Open-Label
Single blinder doble blinder Triple blinder: Trial
solo ni participantes No sabe ni todos saben
participantes no ni participantes, ni todo de los
saben de que investigadores, investigadores grupos
grupo son saben los ni analistas de
grupos los grupos

*Entre mas ciegos haya es mejor se evita los sesgos*

Grupo Es solo 1 paciente , pero cambia la manera en la que s ele da el
especifico tratamiento
n-of1 Trial El mas ético: se da el medicamento y mejora
Guía para los
estudios
clínicos
aleatorizados

REVISION DE Los estudios aleatorizados en medicina tienen acronimos : ejem : ACTT-1

ARTICULOS
RCT

En el titulo no dice que es un RCT

El estudio se hizo con un doble ciego, aleatorizado ( muy bueno)
Placebo-controlled trial ( unos recibian el placebo, y otros rendesivir ), en
este estudio fue etico no dar placebo a algunos porque no habia un tto
efectivo para la COVID -19.
Analaizar tabla demografica ( asegurarse de que la comparacion es
manzanas con manzanas)( edad similar, sexo, grupo etnico,
comorbilidades)

Curvas de comparacion del tto y el placebo

El objetivo del estudio es que las curvas se separen

Y el estudio demostro que el rendesivir, se asocia a menor mortalidad,
menor estancia hospitalaria
Para mortalidad: usan curvas de Kaplan Meier
Este estudio tuvo un diseño crossover
 Analisis preliminares:
Despues del monitoreo de datos y seguridad, recomendo que el analisis
preliminar primario, demostraba que los pacientes con rendesivir
efectivamente mejoraban, y al mes ya se demostro la mejoria de los
pacientes, y seria inetico mantener al otro grupo de pacientes en placebo
si ya se ve que si hubo mejoria
Características -grupos
de un estudio -ciegos
clinico -ANALIZAR LA TABLA DEMOGRAFICA
aleatorizado -curvas de comparacion entre el tto y placebo
-analisis preliminares

ESTUDIOS SECUNDARIOS

Características estudios - Parte de estudios primarios ( todos los de la tabla)

secundarios - Coge estudios primarios y se da un resumen objetivo
Tipos de estudios - Revision literaria
secundarios - Revisión sistemática( análisis estadístico)( resultado de
una revisión sistemática es un metaanálisis)
Diferencias entre los Revisión literaria
tipos de estudios Como un capitulo de un libro
secundarios
Presentan varios artículos
cohesivamente y lógicamente
Para información muy
dispersa , y no hay idea clara
de como se relacionarían los
artículos
Dar el plus de dar una buena
relación con los artículos ya
existentes
Tiene sesgos: porque los
autores saben que artículos
se eligen
Guia de los estudios
secundarios: revisión
literaria y revisión
sistemática
Ejemplos de estudios Como identificar una revisión sistemática:
secundarios En el titulo debe decir : revisión sistemática
Si no dicen el titulo, hay que ir a materiales y métodos: donde
Revisión sistemática
Es reproducibleà significa
que para conseguir los
mismos resultados hay que
replicar lo que se hizo en ele
estudio, mismas fechas ,
filtros, criterios de inclusión y
exclusión
Resumen hallazgos de
estudios primarios
( poderosos): y por eso están
en la pirámide de la evidencia
Conclusiones de los artículos
primarios de dan por meta
análisis
Ejm: muchos artículos dicen
que un fármaco vale, pero
aveces no, entonces la
revisión sistemática une todos
los artículos y saca el
metaanalisis
Al ser sistemática, se siguen
pasos específicos
-un protocolo
-Terminos de búsqueda que
no se puedne cambiar
-Hay fechas establecidas
Calidad y confiabilidad de la
revisión sistemática, depende
de la calidad de estudios
incluidos ( los ingredientes
deben ser buenos para un
buen platillo)
 diga como se sintetizaron los datos, donde se busco, en que
fecha se busco, como se manejaron los datos, como se selecciono
los artículos

Prisma Flow chart (flujo grama de prisma): ahí se pone cuales se

leyeron por completo, cuales se excluyeron

TABLA DE RESUMEN DE ARTICULOS QUE SE INCLUYERON y cosas

que se encontraron

Identificar una revisión literaria

Titulo no va a decir revisión sistemática, pero en algún lugar del
articulo va a decir Review o literaty review
Abstract: no va a ser estructura ( no va a tener métodos o
backgrounds, results o conclusions )
Tiene una introducción, y los subtítulos dependen del autor
Metaanalisis Datos sean homogéneos
Responde a preguntas de “ si un fármaco A es mejor que un
frmaco B”
TERCERA PARTE

PIRAMIDE JERARQUICA

No se aplica para todos los estudios

La pirámide depende de la pregunta de investigación

Según la pregunta relacionada un tema se puede scoger un estudio:

Ejm: si la pregunta es de terapia y se quiere buscar un tto, la pirámide sirve para saber en que
orden ir buscando la repsyesta en la evidencia

Terapia 1 Revision sistemática

¿Cuál es le mejor tto?
2 Estudio clinico aleatorizado
 3 Estudio cohorte
4 serie de casos
5 mecanismo de razonamiento

El mejor estudio no siempre es un aleatorizado, sino que depende de la pregunta que se tenga
y escoger el mejor estudio para dicha pregunta

Para la terapéutica : los mejores estudios en la pirámide serian :

Razonamiento basado en mecanismos: intervention ( antiarrhythmic drug)à no se sabe

porque à funciono ( outcome)

Problemas con el razonamiento basado en mecanismos:

-respaldo de evidencia

-Suena posible pero n es apoyado con la evidencia

-cuando esta parcialmente soportado por evidencia pero algunos factores son ignorados

-Resultados son probabilísticos, pero aun hay factores que pueden cambiar el resultado

-Falla al considerar la complexidad verdadera de los mecanismos ( cuando a veces es

beneficioso pero a veces puede fallar y dar un efecto adverso.
Cuando hay un buen mecanismo de lógica:

Ejem

Esquema de vacunación de la HBà objetivo acelerar el régimen de vacunación

Mecanismo ( sistema inmune responde igual así sea se le de muy rápido o muy lento la
vacuna)à producción de acticuerpos se da la seroprotecicon à a largo plazo la seroproteccion
da inmunidad.

Lo que no se puede saber es que al dar la vacuna mas rápido durara mas la inmunoprotección
( para eso ya abría que hacer un estudio observacional)

Cuando la pregunta es de pronóstico: ¿ cómo evoluciona una cierta enfermedad?

 1) En la punta de la pirámide esta: Cohortes de inicio ( Inception Cohort): cuando
personas que empiezan con el factor de riesgo inmediatamente. Ejm: los médicos al
inicio con la exposición en la pandemia)
2) Cohortes de inicio: revisión sistemática y metaanálisis de un cohorte
3) Estudios cohorte no necesariamente de inicio o brazo de control de los RCT ( porque
en los estudios aleatorizados hay el grupo control-placebo, tto. A los control-placebo
no se les da tto y se puede ver naturalmente cómo evoluciona la enfermedad,
entonces si se quiere ver el pronóstico de una enfermedad se puede ver solo el grupo-
placebo control)
4) Estudio caso control
5) Series / reporte de caso

Cuando la pregunta es DIAGNOSTICO: ¿ cual es el mejor dx?

1) Metaanálisis / revisión sistemática de estudios trasversales: para validación es mejor

un trasversal. Pero las características que debe tener un estudio trasversal son UN
BUEN ESTANDAR DE REFERECIA Y CEGADO
2) Estudio trasversal con estándar de referencia constante y cegado
 3) Estudios trasversales con estándar de referencia inconstante
4) Estudios caso control
5) Razonamiento basado en mecanismos

Cuando la pregunta es TAMIZAJE TEMPRANO : ¿aplicar el tamizaje tan rápido a la población da

resultado sirve de algo?

1) METATAANALISIS / REVISION SISTEMATICA DE RCT: estudio en el que se uso la prueba

de tamizaje
2) ESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS
3) ESTUDIOS COHORTES / SEGUIMIENTO
4) ESTUDIO CASO CONTROL
5) SERIE DE CASO
6) RAZONAMIENTO BASADO EN MECANISMOS

¿Qué tan común es un enfermedad?

 1) ESTUDIO TRASVERSAL POBLACIÓN: CENSOS de toda una población
2) Revisión sistemática y metaanálisis de encuestas que permiten extrapolar a la realidad
poblacional
3) Trasversales de muestra NO aleatoria: muestra por conveniencia
4) Series de caso

La pirámide de evidencia no está escrita en piedra

Tabla que usa up to date para el uso de recomendación

Un estudio mal hecho puede bajar en los niveles de recomendación de fuentes de información

Un estudio bien hecho siempre dará mejor información que cualquiera que este mas arriba y
que este mal hecho

Como leer un articulo

¿Qué juzgar en un articulo?

IMRAD

I ntroduction y conclusion (en revisión literaria)

M ethods o reporte de caso ( reporte de caso, serie de caso)

R esults

A nd

D iscussion

Siempre ver primero materiales y métodos, porque es donde dice como se definieron variables
y como se consiguieron los resultados, si materiales y métodos esta malo, el resto del articulo
esta mal. Ayuda a determinar el diseño

Ver si los grupos de comparación es manzanas y manzanas ( tablas demográficas)

Solo el 1% de los artículos publicados verdaderamente son buenos

Preguntas guías

-¿Es el diseño apropiado para la hipótesis?: si una pregunta es terapéutica el mejor estudio va
a se un aleatorizado, y si no lo hicieron, deben decir porque.

-¿Esta claramente establecida la pregunta de investigación?: con PICO, población ,

intervención comparación y out comes ( resultados)

-¿Se responde a la pregunta de investigación? Empiezan diciendo que quieren ver mortalidad
y reportan complicaciones

-¿Qué utilizaron para medir respuesta o para falsear la hipótesis nula?

Hipótesis debe partir de lo que se conoce de la investigación, es una afirmación basada en

evidencia, pero se desconoce si es cierto y se conocerá cuando se hace el estudio

PRUEBA DE HIPOTESIS

Hipótesis: es en lo que se basa el artículo, similar a la pregunta de investigación, lo que se

quiere determinar Ejm: mi hipótesis es que un medicamento va a ser mejor para reducir en un
5% la incidencia de IAM en pacientes con ciertos factores de riesgo

Al final de la investigación es cuando se hace la prueba de hipotesis.

Tipos de hipótesis

NULA (H0): hay que enfocar la atención siempre en la hipótesis nula. Hay que falsearla.
Siempre va a decir: NO HAY EFECTO ( el fármaco NO reduce en un 5% la incidencia de IAM )

ALTERNATIVA (H1): SI HAY EFECTO

Falsear la hipótesis: los datos y evidencias que se usan para demostrar que la hipótesis nula es
falsa

Aceptar o rechazar la H0

Errores en el estudio: depende de si se acepta o se rechaza a la hipótesis nula

Tipos de errores:
1: RECHAZA LA HIPOTESIS H0 cuando es verdadera ( se dice que si hay efecto, cuando en
verdad no lo hay)

2: ACEPTAR LA HIPOTESIS H0 cuando es falsa ( se dice que no hay efecto, cuando en realidad
si hay)

Estadística de los errores: que tan probable es que se cometa un error de tipo 1 o un error de
tipo 2:

ALFA: probabilidad de cometer el error tipo 1

BETA: probabilidad de cometer el error tipo 2

Siempre en un estudio hay una pelea entre la hipótesis alternativa y nula.

Si se acepta la H0 à PERO SE EQUIVOCA à ERROR BETA ( se dice que algo que no tiene
efecto, cuando verdaderamente si lo tiene. )

¿Cuándo se rechaza o se acepta la hipótesis nula? --> cuando los resultados del estudio, salen
no estadísticamente significativos, no hay diferencia con el azar, no son verdaderos los
resultados, o no hay una alta probabilidad de ser verdadero ( se puede uno equivocar y que
esos resultados no sean así)à comete un error BETA

Rechazar la hipótesis nulaà “NO ES VERDAD LA HIPOTESIS NULA “ à se estas diciendo SI HAY
EFECTO ( pero nos podemos equivocar) y la probabilidad de rechazar la hipótesis nula , que es
verdadera à error ALFA ( se rechaza cuando los resultados del estudio son
ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS)

Probabilidad es : Que tan probable es que me salga un error ALFA O BETA, no importa lo
pequeña que sea la probabilidad, hay que saber interpretarla

Siempre hay que enfocarse en la hipótesis nula (Falsear la hipótesis nula), porque como
investigador para demostrar que algo es verdad hay que tratar de demostrar lo contrario a la
hipótesis nula. Si a pesar de intentar demostrar que la hipótesis nula es falsa, aun así salen
datos que apoyan a la hipótesis nula, se la puede aceptar, o más bien rechazar la hipótesis nula
La única manera de no cometer errores es cogiendo a toda la población, y como eso no es
factible, siempre hay que saber que se puede cometer errores y que hay una probabilidad de
ello.

VALOR DE P: probabilidad de que los valores de deban al azar

Lo mismo que el error alfa: probabilidad de cometer un error tipo 1 ( rechazar una hipótesis
nula que era verdad) ( decir que si hay efecto, cuando verdaderamente no lo hay)

Alfa de 0.5% = p 0.5% à se acepta cometer un error tipo 1 En el 5% de las ocasiones ( si se

repite el estudio 100 veces, 5 de esas veces se cometería un error alfa)

Valor de p: no determina la probabilidad de la hipótesis, no existe el “estadísticamente

significativo”, no aprueba ni rechaza hipótesis, solo te dice la probabilidad del error tipo 1

El nivel de significancia lo pone el investigador: “Yo quiero tener un P valor o un Alfa del 5%”
en los estudios dirá: Definimos estadísticamente significativoà ( la significancia: P 0.05= 5%, y
hay el 95% de probabilidad de que no se cometa el error), se establece a priori

Para rechazar una hipótesis nula : ejem si un P de 0.01% ( si es menor de 0.05%)à es

estadísticamente significativo y SE RECHAZA LA HIPOTESIS NULA

Un error Beta, también lo pone el investigador: riesgo o la probabilidad de aceptar la hipótesis

nula, cuando no se debería haber aceptado ( mencionar que no hay efecto, cuando en verdad
si hay efecto): poder estadístico: 1-BETA. Siempre se pone un BETA de 20%, 0,20. El 80% de
probabilidad de no cometer este error, entonces se pone 20. SE ESTABLECE CALCULANDO EL
TAMAÑO DE MUESTRA QUE SE QUIERE, PARA COMETER ESTOS ERRORES.

El investigador dice. Yo quiero cometer un alfa de 0.05 y una beta de 0.10, los valores para
lograr esto es que habrá muchos participantes.

Entre menos participantes à mas se aumentan los riesgos

Entre mas diferencias se detectenà mas aumentan los riesgos

Para demostrar que un fármaco sirve sería mejor que lo que este bajo sea : Valor de B, el
error tipo 2, es el que no se puede cometer. ( aceptar una Hipótesis nula QUE NO DEBIA
HABER SIDO ACEPTADO)( DECIR QUE NO HAY EFECTO, CUANDO SI LO HAY.) ( NO QUIERO
DECIR QUE EL FARMACO QUE ESTOY USANDO NO SIRVE, CUANDO ENVERDAD SI SIRVE)

CUANDO SE HACEN ESTUDIOS DE FARMACOS SE NECESITA UNA BETA PEQUEÑA, ( POR ESO
LOS ESTUDIOS DE FARMACOS NECESESTAN BASTANTE POBLACIÓN) . Y SE NECESESITA ,
MUCHA MAS GENTE CUANDO SE QUIERE DETECTAR UNA VARIACION EN POBLACIONES MAS
PEQUEÑAS)

--

Los estudios pueden ser UNILATERALES O BILATERALES

UNILATERALES:

Es decir, una sola lateral: el error alfa solo hacia un lado

O puede tener doble: dos áreas con el error alfa

Las áreas del error alfa es la probabilidad : de aceptar una hipótesis nula , es decir, que si hay
una relación , cuando en realidad no la hay

Los resultados del estudio pueden caer en el área señalada por la flechas moradas

En cualquiera de esos puntos morados, es cuando se va a rechazar la hipótesis nula, pero

puede ser que las probabilidades den para que caiga justo el rechazo de la hipótesis nula en las
áreas de error alfa. Y el rechazo de la hipótesis nula sea un erro tipo 1 ( rechazando la hipótesis
nula) ( aceptando que, si hay efecto, cuando en realidad no lo hay)

En el error tipo 2 ( aceptar una hipótesis nula cuando en realidad era falsa)
En cualquiera de las probabilidades, puede caer, aceptando la hipótesis nula, y si cae en el área
del error BETA, significa que se aceptó mal

Toda la parte azul es el PODER ESTADISTICO ( 1-B) y todo lo que caiga en esa región se sabe
que es confiable

MIENTRAS MAS GRANDE EL BETAà menos confianza en el resultado (0.2)

MIENTRAS MAS GRANDE EL ALFA à menos se confía en los resultados min aceptado ( 0.05)

Si supera los valores mínimos aceptados en los errores alfa y beta, no tendría sentido hacer un
estudio, porque habría DEMASIADA PROBABILIDAD DE COMETER UN ERROR TIPO 1 o 2

Relación entre los dos tipos de errores

Pueden crecer dependiente del otro error

CUANDO LA POBRACION NO CAMBIA DE TAMAÑO:…

SI SE REDUCE EL BETA à AUMENTA EL ALFA

REDUCE EL ALFA à AUMENTA EL BETA

*Quiero un alfa, quiero esta beta à cuánta gente necesito para eso*

Si se quiere que los dos errores sean pequeños se necesita un gran tamaño muestral

Comparación entre las hipótesis:

Se quiere demostrar que el fármaco J reduce el colesterol en 0.1 mg/dl ( es una deferencia
enana) no es relevante

Las diferencias para determinar deben tener significancia clínica y médica

Si la diferencia a detectar es más pequeña entre las dos hipótesis, es necesario tener más
gente. Porque si la diferencia es muy pequeña la que se puede probar, el error beta AUMETNA

( azul beta)

MAS PERSONAS à MENOS BETA

MENOS DIFERENCIA A DETECTA à MAS BETA

Si la diferencia que se quiere detectar es mayor , el beta se reduce significativamente ( menos
cantidad de pacientes

ESTIMACION

Habilidad dentro de la via estadística, para desde una muestra se pueda estimar a lo general
del universo o la población que se está estudiando.

Se toma una muestra de la población objetivo ( población con características que interesan )
( desde la población se toma la muestra)

LO MEJOR : muestreo aleatorio ( todas las personas de la población tienen la misma

posibilidad de ser seleccionados)

¿Por qué funciona el muestreo aleatorio?

Cuadrado rojo es todas las personas que se pretende estudiar ( grupo de personas con
hipertensión )

Triángulos azules son factores de riesgo de las personas

En un cuadro pequeño, como el cuadrado verde : los triángulos podrían ser vistos como raros,
pero la realidad en resto de la población es que los triángulos son muy comunes

Extrapolar los resultados : quiere decir que los resultados igualito suceden en la población
general
Muchas de las muestras en medicina son por conveniencia, no por aleatorio, porque es difícil.
No siempre se puede extrapolar. Cuando se habla de resultados no se puede generalizar, hay
que hablar de la población con la que se hizo.

INTERVALOS DE CONFIANZA

Los

intervalos de confianza son : que si se repite el estudio algún número de veces, el 95% de
veces me va a salir un valor que va a caer dentro de los rangos

Intervalo de confianza: determina la significancia estadística

En x2 y x5 se ve que puede caer en los rangos donde se cometa un error alfa (decir que si hay
eficacia, cuando en realidad, no hay), ( en el 5% de los casos hay el error tipo 1)

Ejm : aquí los intervalos de confianza son los mismo valores, pero el intervalo de confianza es
distinto.

Intervalo de confianza da la presión de un estudio

Los intervalos de confianza es que si se repite el estudio varias veces el 95% de las veces, el
valor que se saque, cae dentro del intervalo de confianza

Ejm: homogeneidad de resultado de una revisión sistemática, la cual tiene estudios que
tienen similares intervalos de confianza eso es bueno
Heterogeneidad de resultados: Aquí los intervalos de confianza no son tan similares y eso es
malo

ENTRE MAS PEQUEÑO ES UN INTERVALO DE CONFIANZA MAS PRESICION TIENE EL ESTUDIO

EJM : INTERVALO DE CONFIANZA ES (10.5-10.6) à eso quiere decir que si el estudio se repite
por mas veces los resultados que van a salir en un 95% va a ser que estén comprendidos
entre 10.5 a 10.6

Probabilidad Vs ODDS

Medidas y términos estadísticos, que hay en estudios observacionales analíticos (CASOS

CONTROLES Y COHORTES)

Probabilidad Comparación o división del # del evento que se quiere/ # de eventos

posibles
Odds Probabilidad que suceda algo/probabilidad de que no suceda algo
Riesgo: sinónimo de probabilidad

ESTUDIO CASO CONTROL NO SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO, pero se puede

calcular el odds ( algo que pase/algo que no pase)

CHORTE SE PUEDE CALCULAR RIESGO RELATIVO Y Odds

Ejemplo: en el grafico se ve que un grupo de pacientes tiene y no tiene enfermedad, se

regresó a ver atrás en el tipo para ver si hay factores de riesgo, pero no se conocen todas las
posibilidades o ventos, por eso en el cuadrado verde ( que son los pacientes que se escogen
para un caso control) NO SE PUEDE CALCULAR LA PROBABILIDAD DE UNA ENFERMEDAD, NO
SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO, porque no se conoce el verdadero total

Para el riesgo relativo en una cohorte como en el grafico

Se inicia con una población que solo tiene un factor de riesgo, no una enfermedad, hay el
seguimiento para ver en que se trasforman. Aquí si hay todas las posibilidades ( porque aquí si
se conoce a toda la población)
Ejm Riesgo relativo: como si fuera una cohorte, donde se empieza con 100 pacientes que
fumaron, y otros 100 pacientes que no fumaron.

Se hace la tabla

Cancer No cancer SUMA

Fuma 80 (A) 20 (B) 100
No fuma 10(C) 90 (D) 100
SUMA 90 110

¿Cómo se calcula el riesgo relativo? Es una probabilidad

¿Cuántos eventos sucedieron?(fumando dio cancer) (80) (probabilidad)/) (80)

(probabilidad)/todos los eventos posibles( todos los que fumaron) (80+20=100)

80/100 = 8/10 à 0.8 ( 0.8 es el riesgo de que fumar te de cancer)

¿Cuántos eventos sucedieron? (no fumar de cancer) (10)/todos los eventos posibles (todos los
que no fumaron)(90+10=100)

10/100=1/10=0.1 (0.1 es el riesgo de que no fumar te de cancer)

RR(Riesgo relativo es la división de los riesgos individuales)= (FACTOR DE RIESGO Y

ENFERMEDAD EN EL NUMERADOR)0.8/0.1(NO FACTOR DE RIESGO Y ENFERMEDAD EN EL
DENOMINADOR) = 8 (Las personas que fuman, tienen 8 veces MAS riesgo de tener cancer, que
las personas que no fuman)

ODDS RATIO (probabilidad para que pase/ probabilidad de que no pase o lo que sucede / no
sucede

Cancer No cancer SUMA

Fuma 80 se parte de aquí (A) 20 (B) NO se sabe
No fuma 20(C) 80 (D) No se sabe
SUMA 100 ( si se sabe que se 100 ( si se sabe que
tiene 100 con cancer) se tiene 100 sin
cancer)

¿Cuáles son los Odds, de que alguien con cancer haya fumado alguna vez?

Cancer y que fuma (sucedió)(80)/(20) (no sucede) = 4 ODDS DE

¿Cuáles son odds de que alguien sin cancer haya alguna vez fumado?

Cancer y que no fuma (sucedió)(20)/ (80) no sucedió = 2/8 : 0,25

ODD REISHO: índice de odds:OR: 4/0,25= 16

El odds de que alguien tenga cancer, y que alguna vez haya fumado en su vida es de 16

En estadística se dice que los ODDS exageran los resultados, para un odd se asocie a riesgo
TIENE QUE SER MAYOR A 1

Formula

ODDS FACTOR DE RIESGO: MAYOR A 1

ODDS FACTOR PROTECTOR: MENOR A 1

ODDS DE 1 : NO HAY RELACIÓN

Como determinar calidad de un articulo

Subjetivo.

Chech list para la calidad de artículos

Lectura critica
CASP: listas de cotejo para los artículos

Las preguntas del inicio son para tamizaje, y si alguna pregunta es NO , no vale la pena leer el
resto del articulo

Para reporte de caso hay que usar la lista CARE

¿Cómo determinar sesgo?

Sesgo: es la influencia de ya sea paciente, ambiente o investigador que su sesgo afecta los
resultados del estudio, es una calidad propia del paciente, estudio o investigador, ambiente,
que puede afectar los resultados del estudio

Sesgos de un estudio:
Sesgos de diseño de estudio

Sesgo en selección de participantes

Sesgo de conductas del investigador o del participante

EFECTO DE HAWTHORNE: sesgo de que el paciente cambia su comportamiento por el hecho

de estar siendo observado

Sesgo de ALLS WELL: solo se reportan los artículos que van con la teoría del autor

Herramientas para determinar sesgos

Para determinar el riesgo depende del tipo de estudio

RoB2 Tool RCT’s(Estudio clínico aleatorizado)

ROBINS-1 Tool Estudio clínico NO aleatorizado
 QUADAS-2 Tratamiento
Newcastle Ottawa (NOS) Cohorte y caso control

También se puede ver sesgo las listas CAST

En una revisión sistemática, según la guía prisma dice que se tiene que reportar el análisis de
sesgo

Ejm ROB 2

Robins 1

Quadas-2
NOS OTAWA

Identificar el hueco del conocimiento

Ver un hueco de conocimiento y ver si se podrá trabajar bien con el

Identificar que peces hay en el mar

ENCONRAS LOS MEJORES 3 ARTICULOS QUE S EENCUENTRE

PROTOCOLO Y PREGUNTA PICO

NO LABIA

NO SER SUBJETIVO. NO DECIR QUE ALGO ES FASCINANTE O INTERESANTE

LONGITUD DE LAS PALABRAS
LEY DEL ARMA DE CHECO: si hay una arma colgada mas vale que en la siguiente escen se use.
NUNCA EN LA ESCRITURA MEDICA, SE PONE ALGO QUE NO SE VAYA A USAR
PENSAR EN QUE PARTES PUEDEN SER UNA FIGURA O UNA TABLA

LEER LOS INTRUCCION BUFFERS ( MANDAR CON LO QUE SE PIDE DE LA REVISTA

PONES EN UN BUEN LINEAMIENTO A LOS AUTORES

Master class de redacción de investigación https://vimeo.com/616770347

¿Por qué es importante publicar? Ciencia que no se publica, no existe

--

Variables

Variable : titulo

Categorias: lasposibles respuestas a las preguntas

---

Exclusion

-Gente con discapacidad mental que no puedan dar consentimiento

-Gente que no del consentimiento informado

Herramientas de medida: Escribir el cuestionario

Asegurar en la metodología que se va a comparar lo mismo ( peras con manzanas )

Generar grupos que en distintos factores sean comparables entre si

INV_[202310][TITA-7041(40)]-20221128_195940-Meeting Recording.mp4 (sharepoint.com)

Cálculo muestral: Tamaño muestral

Definición de muestra y criterios de elegibilidad

Muestra de 380, siempre va a dar ese resultado

Definiciones necesarias para comprender el cálculo de muestra:

Población: grupo del cual se esta interesado. Ejm: (Toda la población de Tumbaco, de un
hospital)

De la población es que se saca una muestra, cada población representa una realidad. Una
población del hospital metropolitano no se compara a la población del Hospital Andrade
Marín. Porque no se puede decir que esas dos poblaciones son iguales.

Las muestras que se saquen de cualquiera de los dos hospitales no se puede extrapolar a toda
la población de Quito. Si se quiere extrapolar una muestra a Quito se debería hacer una
muestra sacando de todos los hospitales de Quito

Este aspecto de que no se puede extrapolar la muestra a todo Quito, significa que se tiene que
explicar la utilidad del estudio. Al hacer una muestra en la udla no se puede extrapolar a todo
Quito, pero esto si es aplicable a la población de la UDLA. Y por eso hay que venderla como tal.
Ejm: “Mi metodología puede ser aplicada, con mi encuesta, a diferentes universidades,
facilitando, la ampliación de la investigación”

Las muestras se sacan cuando no se tiene acceso a toda la población total, o no se tienen todos
los recursos para estudiar a la población total

Tipos de muestras:

Probabilística: probabilidad de que tan No probabilística o Conveniencia : se usa

extrapolables son los resultados, mas para medicina.
probabilidad hay de ser elegido ( ejem: en Participan lo que quieran
una población de 500 personas y se elijen los No puede ser extrapolable a la población en
pacientes que quieren participar, eso no es general pero si se puede extrapolar a la
probabilístico. Algo probabilístico, sería que población de donde se saco la muestra
de las 500 personas se saca al azar 300 , y
cada persona tenia de probabilidad de ser
elegido 1/500 probabilidades)
En medicina hacer un muestreo
 probabilístico es complicado porque el
paciente tiene que estar de acuerdo. Si se
quiere hacer, se tendría que reunir un grupo
de gente que si quiera participar y de ahí
hacer muestreo probabilístico
Se hace en censos, donde el gobierno
impone que se deba participar
Muestra aleatoria simple
Muestra estratificada: (se usa en estudios
poblacionales)
Muestra por conglomerados : (se usa en
estudios poblacionales)

Para calcular la muestra:

-Definir unidad de muestreo( definición de la unidad muestral), unidad de análisis: que se va a

medir, lo que se va a analizar: se mide al individuo. En todos los estudio de medicina , la unidad
de muestreo es la persona. Describir las características de la unidad de muestro, es decir de las
personas que se van a estudiar. Ejm: si se va a hacer una estudio de HTA, el describir la unidad
de muestreo va a ser describir en que personas se va a estudiar: ejm: población adulta,
hombres y mujeres de edad…, morbilidades, características. Esto se combina con los criterios
de elegibilidad.

*definir unidad de muestreo, características de la unidad de muestreo ( edades

comorbilidades), en donde esta la unidad de muestreo, como definiría la unidad de muestreo,
como se delimita la población ( como se va a hacer que participen*

-Delimita la población: decir exactamente donde esta la población. ( estudiantes de la UDLA,

edad, campus, carreas, características), (servicio de hospitales)

-Elegir la metodología del muestreo: probabilístico y no probabilístico

-Calcula el tamaño de la muestra

-Selecciona a las personas

Muestra correcta:

Ejm 1 : muestra de la leche de la vaca

Ejm: 2 muestra de los pacientes con enfisema pulmonar

*Si la pregunta fuera prevalencia, ahí si seria la unidad de análisis la persona*

Según el error alfa y beta aparece el calculo muestral

CALCULADORA DE TAMAÑO MUESTRAL GRANMO

https://www.imim.es/ofertadeserveis/software-public/granmo/

variables

variable es lo que se quiere ver en el estudio, o que puede alterar el estudio

las variables pueden variar entre:

cero a infinito: variable será un numero, pero depende de la precisión de la medida ( entre mas
o menos decimales ya varia
infinito a cero

infinito más infinito

sí o no: no se puede hacer un promedio

según esos resultados en los que puede variar las variables, salen los distintos tipos de
variables

Variables a las que se puede hacer promedio son las numéricas, y a aparece la campana de
GAUS que es la distribución normal de los valores.

Mediana y el promedio son los mismos, es cuando algo es normal

Variable categórica: se hace proporción ( porque las categorías que se hacen no se puede sacar
un promedio, por lo tanto, no se trabaja en medias, sino solo en proporción)

¿Qué es lo que se quiere saber en la variable respuesta?

-Proporción: prevalencia, porcentaje, (SI O NO )

-Media: promedio, medir colesterol

Protocolo: Proporción ( porque los resultados de la escala psicométrica son en resultados en

porcentaje, y dos proporciones independientes, porque es comparación entre los colegios
católicos y no católicos, no tienen nada que ver entre ellos)
Clase de hipótesis:

INV_[202310][TITA-7041(40)]-20221114_203203-Meeting Recording.mp4 (sharepoint.com)