Revisión por sistemas: sistema nervioso

Dr. Francisco Gutiérrez Valdebenito

Prof. De Asignatura Médico Paciente II
(Santiago, agosto 29 del 2020)

Sistema nervioso:
Con respecto al sistema nervioso, hay algunas falencias que se pueden presentar a lo largo de la
vida o desde que se nace, como por ejemplo, el hecho de que haya una:
● Paresia: ​dificultad para efectuar movimientos por disminución de las fuerzas de uno o
varios músculos
● Parálisis: ​pérdida del movimiento voluntario, imposibilidad de efectuar movimientos por
pérdida total de la fuerza de uno o varios músculos

Parálisis facial izquierda

En este caso, se ve que la parálisis facial es izquierda.
Esta parálisis es izquierda, porque el lado sano se lleva la
comisura hacia su lado, el lado sano y así se va a poder
diferenciar entre izquierda y derecha. Es el otro lado
está paralítico o parético.
Otro que se acompaña, es el lagoftalmo, una apertura
ocular. En cambio el otro ojo es normal, en el lado sano.
El lado sano se lleva la comisura bucal hacia su dirección.

En el caso de parálisis, una pérdida del movimiento

voluntario y la imposibilidad de efectuar movimiento por pérdida ​total de la fuerza. En la Paresia
es ​parcial​, en la Parálisis es ​total​.

Sistema nervioso:
Respecto al sistema nervioso y las paresias por segmento.
● Monoparesia / Monoplejia:​ si afecta a una extremidad superior o inferior.
Mono​paresia​, como se decía es una pérdida parcial,la Mono​plejía es total. Esta es cuando
afecta una extremidad, ya sea izquierda o derecha, superior o inferior.
● Hemiparesia / Hemiplejía:​ si se compromete la extremidad superior e inferior de un lado.
Hemiparesia izquierda o derecha.
● Paraparesia / paraplejía:​ si se comprometen ambas extremidades inferiores.
● Cuadraparesia / Cuadraplejía:​ ​si se comprometen las cuatro extremidades.

Algunos esquemas en el que se ve la Monoparesia,

donde se ve afectado el lado superior derecha.
En la displejía, paraplejía o paraplesia en este caso se
ve afectada la parte de abajo.
Se tiene una Hemiplejía del lado derecho. Considerar
que en los dibujos el paciente nos mira, por lo tanto,
se considera que es del lado derecho en este caso.
Luego se ve una tetraplejia o tetraparesia
 ● Mioclonía: contracturas bruscas e involuntarias de un músculo o grupo musculares, sin
movilidad del miembro afectado.
● Tic:​ movimiento involuntario que afecta siempre un mismo grupo muscular.

https://www.youtube.com/watch?v=GEJRv2qMSag = Crisis con mioclonias

Sistema nervioso:
● Mareo:​ sensación de inestabilidad, oscilación o vaivén, imprecisa
Como si se fuera a caer.
● Vértigo: ​sensación de carácter rotatorio del cuerpo (vértigo subjetivo). Se describe como
vértigo objetivo, cuando es la sensación de rotación de los objetos que nos rodean
Que yo roto o como que el entorno rota al lado mío. Si yo siento que yo roto, es subjetivo.
Si siento que las cosas rotan a mi alrededor, en ese caso es objetivo.

Sistema nervioso
● Síncope: pérdida de la conciencia de forma súbita, completa y transitoria, con
recuperación en pocos minutos, debido a disminución del riego sanguíneo cerebral.
Causa de Síncope hay muchas, que puede ser de origen neurológico, puede ser de origen
cardíaco, varias causas, incluso en el punto de vista ¿emocional?.
● Coma: pérdida de la conciencia, sensibilidad y función motora, conservando las funciones
neurovegetativas
● Delirio: estado de confusión mental al que se asocia excitación mental, hiperactividad y
alucinaciones

Sistema nervioso
Se habla de Cefalea para cuando duele la cabeza.
● Cefalea Holocránea:​ Cefalea global
● Cefalea Hemicránea:​ Cefalea de la mitad derecha o izquierda
Se verá más adelante que hay una Cefalea que es solamente en la nuca y que es muy
característica de la Cefalea tensional y que incluso a veces, además de la nuca, es como
tener un cintillo de tenista en la cabeza, que uno se agacha y siente unas pulsaciones en la
cabeza. Esa es una Cefalea que es tensional.

​ ​Ilusión:​ percepción sensorial errónea

Pero de cosas existentes. Por ejemplo, se plantea de que, la sensación aquí es una sensación
errónea porque estoy viendo algo, por ejemplo, si hay una persona al frente mío, por ejemplo, si
se ve a uno de nosotros, suponiendo en el caso de Gabriel o Felipe que se ven en cámara, “oh, me
saludaron, son muy amables, son amigos míos, pero son muy amables, es mi amigo”. Y es
seriamente eso, porque puede ocurrir que haya una percepción, en este caso, pueden ser muy
amables pero no por eso serán amigos o a la inversa, no por eso seremos enemigos, pero la
persona existe.
​ ​Alucinación:​ percepción de sensaciones, visuales o auditivas, inexistentes
Vuelve a tomar el tema, Felipe o Gabriel o Nicolás que los puede ver presentes en la cámara, por
ejemplo, “Oh, les veo la foto y parece que ellos vienen de otra galaxia, me da la impresión, porque
en el paisaje que tiene la fotografía es de marte o se ha visto en cierto lugar”. La persona empieza
a elucubrar de ese tipo
 Por ejemplo, aquí se pueden ver muchas cosas. Tal vez en una
alucinación se está viendo, a lo mejor un ojo, a lo mejor son nubes, o a
lo mejor una pareidolia, que es algo real pero yo le estoy dando otra
connotación.

Sistema nervioso:
● Ataxia:​ incoordinación de la marcha en línea recta y en tándem.
En este caso, la persona no es capaz de, por ejemplo, caminar derechamente como una
deambulación normal, o en tándem cuando va poniendo los pies uno delante del otro. No
es capaz, la persona no es capaz, o sea, en buenas cuentas aquí se va a considerar que es
una persona que, se puede asemejar como al “borrachito”, al ebrio, una marcha ebriosa.
● Hipertonía:​ aumento del tono muscular.
La persona está con la “mano en garra” de repente.
● Hipotonía:​ disminución del tono muscular.
La mano está bastante lacia o la persona no puede, o levemente, levantar los dedos.

Corea
Trastornos neurológicos denominados ​disquinesia​, se caracteriza por movimientos involuntarios
anormales de pies o manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano
Se presenta por ​contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de
un ​músculo​ al siguiente.
O sea van sumándose.
La palabra ​corea proviene del ​griego “Khoreia”, uan forma de baile, ​raíz del que se deriva, por
ejemplo, la palabra ​coreografía
Incluye temblor cefálico segmentario.

Se ve el movimiento de la mano continuamente.

No se aprecia bien pero también en este caso tiene un movimiento de

sus manitos que está continuamente movilizandola.

Este joven que se ve aquí, ellos también tienen movimientos

¿espasmicos? incluso porque el chico puede haber sido normal en
su momento y tal vez, a lo mejor, pudo haber -algo que no
entendí-, puede haberlo dejado en esas condiciones, no se sabe.
Se refiere a haberse golpeado en la cabeza o haberse asfixiado.
 Esto es una hipotonía. Se tienen unas fotos de un bebé hipotónico, en
ese caso. Y lo contrario sería la hipertonía.

Sistema nervioso:
● Afasia:​ pérdida de la producción y/o comprensión de la palabra hablada y/o escrita
Esta es como la persona que no entiende, no puede producir la palabra.
● Ageusia:​ pérdida del gusto
● Anosmia:​ pérdida del olfato
Todos nosotros en el mayor o menor grado, se ha tenido a veces frente a un cuadro gripal
o a un cuadro, en este caso un resfrío importante, ageusia durante un día o unas horas, o
anosmia. Ahora que está muy de moda porque es uno de los síntomas de, en este caso, la
infección por Coronavirus-2 o Sars cov 2.
● Cacosmia:​ percepción alterada de malos olores
Esa percepción, el olor no existe pero la persona lo interpreta como que existe y es de mal
olor. Generalmente es como, un olor a alcantarillado, es muy mal olor. A eso se le llama
Cacosmia, no existe en la realidad pero para la persona sí, lo huele. ¿En qué casos vemos
esto, la Cacosmia, en general? En epilepsia o en tumores cerebrales. Son en dos entidades
que se va a tener presente esta cacosmia.
● Amnesia:​ pérdida de la memoria
Puede ser amnesia parcial, una amnesia total, una amnesia anterógrada para hechos de
ahora en adelante o una amnesia retrógrada, de hechos pasados. Si se dan cuenta, en
general, la persona anciana, tiene una amnesia anterógrada, o sea, de los hechos que está
viviendo, de los hechos que vienen, de los hechos pasados no tiene, se recuerda muchas
veces y por eso es que nos cuenta que en varias oportunidades que ella vivió en tal parte,
que corría para allá, corría para acá, o iba al colegio, se acuerda muy bien de los hechos
pasados, no así, de los hechos que está viviendo actualmente.

Sistema nervioso:
● Amaurosis:​ ceguera.
● Estrabismo:​ desviación del eje de uno o ambos ojos.
Puede ser unilateral o puede ser bilateral. Y la verdad de las cosas es que lógicamente uno
lo ve acercándose a la persona o incluso se puede provocar, o sea, ahí por ejemplo, puede
tener convergencia en este caso o {verá si hay vídeos pero creo que no muestra}
● Ambliopía:​ disminución transitoria de la visión que no se debe a vicio de refracción,
● Anisocoria:​ desigualdad en el tamaño pupilar
Las pupilas normalmente tienen el mismo tamaño, si hay luz por ejemplo, se van a
contraer. Si hay oscuridad, se van a dilatar, pero aquí uno se dilata más que la otra. O
frente, no necesariamente a luz pero si a alguna entidad neurológica, va a ocurrir eso.
● Diplopia:​ visión doble
● Nistagmus:​ movimiento involuntario de los globos oculares
La persona no quiere mover los ojos y los mueve continuamente, esta es un continuo
salpicar, titilar de los ojos.
 Aquí se tiene un ojo normal y otro ojo con ambliopía u ojo
vago. Como se vio antes, la Ambliopía es la disminución
transitoria de la visión, que no se debe a un índice de
refracción.

Aquí se ve por ejemplo, como la persona ve con

un ojo normal (derecha) y así con el ojo vago
(izquierda). ¿Qué pasa? Que desgraciadamente,
los ojos, por eso es importante que las personas
usen anteojos, porque cuando una persona tiene
un ojo normal o corregida con una lente, y un ojo que está con una alteración, el cerebro recibe
dos imágenes, dos imágenes a nivel, en este caso, del tronco cerebral y los hemisferios cerebrales,
van a recibir esto pero le molesta. ¿Qué hace entonces el organismo? Muchas veces elimina el ojo
enfermo y deja el ojo sano. Con eliminar se refiere a la visión. Por ejemplo, si este ojo está
enfermo (izquierdo en la imagen), va a eliminar esta visión a nivel del procesamiento y se va a
quedar con el otro, lo cual va a llevar conducir al final a perder cada vez más la visión. Si ya el ojo
estaba dañado con una ambliopía, va a quedar más dañado con el tiempo porque el cerebro no lo
va a ocupar, no va a ocupar su información porque se va a caer la persona, va a tener un problema
porque obviamente no está viendo bien.

Como se señalaba, la diplopía es ¿ver doble?, la persona ve esto en general

(imagen) y todo lo ve doble. Estas personas tienen un gran problema, por
ejemplo, no pueden bajar una escala, como se sabe tiene varios escalones y si
estos se van multiplicando, se va a caer

Sistema nervioso:
● Bradilalia:​ emisión lenta de la palabra
Es. Como. Yo. Cuando. Converso. De. Esta. Forma {le puse puntos con la intención de que
se lea muy lento, y si no, ignoren}.
● Coprolalia:​ emisión de palabras obscenas
El Síndrome de Tourette tiene un poco de Coprolalia. Son personas que la pasan muy mal,
desgraciadamente porque dicen cosas, están conversando así por ejemplo “{y pide perdón
por la expresión}, pero ​mijita rica, y​ bueno, se estaba conversando sobre esto y cosas de
este tipo, o ​estas buenas,​ y bueno, la verdad como les iba contando”, y así, dentro de su
contexto en general están bien pero de repente se les salen estas frases, estas palabras
que dejan perplejo un poco a las personas que están a su alrededor.
● Ecolalia:​ repetición de las últimas palabras que el paciente escucha
 Que el paciente escucha, cucha, cucha. “Me voy a comprar un pato - pato, pato, pato”,
entonces la persona repite esas últimas palabras o sílabas de esa palabra.

Bibliografía:
- Argente H, Álvarez M, Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia y propedeutica; 2°
edición Marzo 2010, Editorial Médica Panamerica.
- Goic A., Chamorro G.; Semiología Médica; Segunda edición, 1999; Editorial Mediterráneo.
- Gazitua R.; Apuntes de semiología, Escuela de Medicina, PUC.
- Harrison, Manual de Medicina, 17° edición, 2008, Editorial McGrawHill
- http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Indice.html