REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL TURISMO
VICERRECTORADO ACADÉMICO
COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN E INVESTIGACIÓN
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
BARCELONA - ESTADO ANZOÁTEGUI

NÚCLEO: _________________________________ EXTENSIÓN: ____________________ ________

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO COMUNITARIO

1. Datos de los Estudiantes:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO E-MAIL CARRERA TURNO SEM. FIRMA

2. DATOS DEL PROYECTO:

2.1. Denominación del Proyecto: _______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

2.2. Planteamiento del Problema: _______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

2.3. Objetivo General: _________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

2.4. Objetivos Específicos:

1. __________________________________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________________________________________________
3. Datos de la Comunidad/Institución:
NOMBRE DIRECCIÓN RESPONSABLE Nº TELÉFONO

FIRMA Y SELLO FECHA:____/____/_________

Nº DE CONTROL______________
____________________________________________
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
 Formato SC.1

Atención...
Coordinación de Servicio Comunitario
UNAUR BARCELONA
Su Despacho.-

CARTA DE ACEPTACIÓN COMO TUTOR COMUNITARIO DE LOS ESTUDIANTES DE UNATUR

Yo, _____________________________________________________; C.I.N°_________________ Me dirijo a ustedes

para notificarles que en nombre de la ( ) Comunidad; ( ) Institución, ( ) Unidad Educativa, ( )EPS, ( )Centro
Penitenciario, ( )Otro: _________________________; denominado(a):
_________________________________________________________________ bajo el cargo de:
_____________________________________________, he aceptado la solicitud a petición de los estudiantes.

NOMBRE Y APELLIDO C.I. CARRERA

___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
___________________________________ ______________; ______________________
para ejercer las funciones de Tutor Comunitario del proyecto de servicio comunitario titulado:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

a partir de la fecha _____/_____/_____; en la cual me responsabilizo en nombre de la institución/comunidad que

represento a evaluar periódicamente el avance de dicho proyecto, en función de que se apliquen los conocimientos
técnicos adquiridos por los estudiantes durante su formación académica y velando por que el servicio comunitario de
los mismos abarque un período de 120 horas, en un tiempo no menor a tres meses ni mayor a doce meses.

Sin más a que hacer referencia se despide de usted

Atentamente,

___________________________________________
FIRMA Y SELLO

Números telefonicos de Contacto: ____________________________________________________

Formato SC.2
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NÚCLEO: _____________________________ EXTENSIÓN: ________________________

CARTA DE ACEPTACIÓN COMO TUTOR ACADÉMICO EN SERVICIO COMUNITARIO DE LOS ESTUDIANTES DE

UNATUR

Yo, _____________________________________________________; C.I. N°________________________________

Teléfonos de contacto: 1.- _________________________ 2.- ____________________________ Me dirijo a ustedes
para notificar que en mi carácter de ( ) Instructor Tiempo Completo; ( ) Instructor Medio Tiempo; ( ) Instructor
Tiempo Convencional; ( ) Otro: _______________________ de esta Casa de Estudios, he aceptado la solicitud
hecha por los estudiantes:
NOMBRE Y APELLIDO C.I. CARRERA
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
___________________________________ ________________; ______________________
para ejercer las funciones de Tutor Académico de Servicio Comunitario del proyecto titulado:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

A partir de la fecha _____/_____/_____; en la cual me responsabilizo en nombre de la UNATUR a cumplir y hacer

cumplir lo establecido en la Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de Educación Superior y el Reglamento del
Servicio Comunitario de UNATUR, también evaluar el avance y la culminación de dicho proyecto con criterios
cualitativos y cuantitativos, en función de que se apliquen los conocimientos técnicos adquiridos por los estudiantes
durante su formación académica y velando por que el servicio comunitario de los mismos abarque un período de
ciento veinte (120) horas de ejecución, en un tiempo no menor a tres (03) meses ni mayor a doce (12) meses.

Sin más a qué hacer referencia, se despide.

Atentamente,

___________________________________________
FIRMA
 Formato SC.3

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NÚCLEO:_______________________

ACTA DE CONSIGNACIÓN MENSUAL DE CONTROL DE ASISTENCIA Y EVALUACIÓN DE RENDIMIENTO

1. Datos del Encargado de Servicio Comunitario:

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO

2. Datos de los Prestadores del Servicio Comunitario:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO CARRERA SEMESTRE

Denominación del Proyecto:

Se han consignado un total de ______ PLANILLAS DE CONTROL DE ASISTENCIA, formato SC.4; correspondientes
al mes de _________________________ del año ___________.

Se ha consignado la PLANILLA DE EVALUACIÓN MENSUAL DE RENDIMIENTO, formato SC.5; correspondiente al

mes de _________________________ del año ___________.

Hasta la fecha los estudiantes antes mencionados poseen un total de _______________ horas de Servicio
Comunitario.

SELLO:

_______________________________________ __________________________________________

FIRMA ENCARGADO DE SERVICIO COMUNITARIO FIRMA COORDINADOR DE SERVICIO COMUNITARIO

Nª DE CONTROL:__________

FECHA:____/____/_________

Formato Sc.5
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ACTA DE CULMINACIÓN DEL SERVICIO COMUNITARIO

1. Datos de los Prestadores del Servicio Comunitario:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO CARRERA SEMESTRE

2. Datos del Tutor Académico:

APELLIDOS Y NOMBRE C.I. CARGO TELÉFONO

3. Datos del Tutor Comunitario:

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. COMUNIDAD / INSTITUCIÓN TELÉFONO

4. Denominación del Proyecto:

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Formato Sc.6
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6. Cuadro de Autoevaluación del Prestador de Servicio Comunitario:

Ponderación: 1=Deficiente 2=Regular 3=Bueno 4=Excelente
CUALIDADES COMPROMISO APLICACIÓN DE INTERACCIÓN
RESPONSABILIDAD PRO- TOTAL
CON EL SUS CON LA
Y HONESTIDAD ACTIVIDAD PUNTUACIÓN
NOMBRES PROYECTO CONOCIMIENTOS COMUNIDAD

7.Cuadro de Evaluación Final por el Tutor Académico:

Ponderación: 1=Deficiente 2=Regular 3=Bueno
4=Excelente
CUALIDADES COMPROMISO APLICACIÓN DE INTERACCIÓN
RESPONSABILIDAD PRO- TOTAL
CON EL SUS CON LA
Y HONESTIDAD ACTIVIDAD PUNTUACIÓN
NOMBRES PROYECTO CONOCIMIENTOS COMUNIDAD

8. Cuadro de Evaluación del Tutor Comunitario:

Ponderación: 1= Deficiente 2= Regular 3= Bueno 4= Excelente
CUALIDADES COMPROMISO APLICACIÓN DE INTERACCIÓN
RESPONSABILIDAD PRO- TOTAL
CON EL SUS CON LA
Y HONESTIDAD ACTIVIDAD PUNTUACIÓN
NOMBRES PROYECTO CONOCIMIENTOS COMUNIDAD

Nº DE CONTROL:_________

FECHA:___/___/____

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Formato: SC.6-1
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5. Ficha de Evaluación del Proyecto de Servicio Comunitario:

Ponderación: 1= Deficiente 2= Regular 3= Bueno 4= Muy Bueno 5= Excelente
Nº PARTES DEL PROYECTO EVALUACIÓN
1 Presentación
1.1 Membrete de la Universidad
1.2 Título del Proyecto
Apellidos y nombres de los prestadores del servicio comunitario, con sus respectivos números de cédulas de
1.3
identidad, sección que corresponda, nombre y apellido de los tutores, fecha de presentación.
1.4 Carta de aceptación de los tutores (Académico y Comunitario)
1.5 Índice
2 Planteamiento del Problema
3 Objetivos
4 Justificación
5 Metas
6 Cobertura Geográfica y Poblacional
7 Actividades y Tareas
8 Recursos
9 Tiempo
10 Cronograma de Actividades (Diagrama de Gantt)
11 Descripción de las Actividades
12 Población Beneficiada
13 Impacto generado en la Comunidad
14 Aportes del Proyecto
15 Memoria Fotográfica del Proyecto
16 Recomendaciones
17 Bibliografía
Anexos (Instrumentos utilizado, Actas de Asambleas, Carta de Aceptación del Proyecto, Mapas de
18 localización del área de influencia del proyecto, diagnóstico de la situación actual, árbol del problema, entre
otros)
19 Cuadro Resumen de Proyecto
TOTAL

________________________________ ________________________________
FIRMA DEL TUTOR ACADÉMICO COOR. SERVICIO COMUNITARIO
FIRMA Y SELLO

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Formato SC. 6-2
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9. Calificación final de los Prestadores del Servicio Comunitario:

Ponderación (de menor a mayor): DEFICIENTE – APROBADO – NOTABLE – EXCELENTE
APELLIDOS NOMBRES C.I. CALIFICACIÓN FIRMA DEL ESTUDIANTE

______________________________________ ______________________________________
FIRMA Y SELLO DEL TUTOR FIRMA TUTOR ACADÉMICO
COMUNITARIO

_____________________________________
FIRMA Y SELLO COORDINADOR DE
SERVICIO COMUNITARIO

Anexos:

Proyecto de Servicio Comunitario:

Informe Final: _____

Copias de Actas de Consignación Mensual de Control

de Asistencia y Evaluación de Rendimiento:

Formato SC.4: _____ Cantidad: _____

Pág.4/4
Formato: SC.6-3