“2022. Año del Quincentenario de la fundación de Toluca de lerdo, Capital del Estado de México”.

ESCUELA PRIMARIA “RICARDO FLORES MAGON”

C.C.T 15EPR4189R TURNO MATUTINO
FICHA DE INSCRIPCION Y/O REINSCRIPCION
INSCRITO EN EL GRADO ______Y GRUPO______ EN EL CICLO ESCOLAR 2022 – 2023. FECHA DE INSCRIPCION _______________
1°-2°-3°-4°-5°-6° AoB DD/MM/AAAA
DATOS DEL ALUMNO *

__________________________________ __________________________________ _______________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO __________ - _____ ____- ____________ EDAD __________ ___________

DIA MES AÑO AÑOS MESES

ENTIDAD DE NACIMIENTO: ____________________________ SEXO:__ _________ CURP __________________________________________________________

SE CONSIDERA PERTENECIENTE A UN GRUPO INDÍGENA: ________________________ HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA: _____________________________

*Solo para alumnos con entidad de nacimiento Extranjero*

PAIS: ________________________________ ESTADO: _________________________________ CONDADO: ______________________________________________

Domicilio Actual Del Alumno *

CALLE:_____________________ NUMERO EXTERIOR: ___________ NUMERO INTERIOR: __________________
DELEGACION Y/O
C.P. : _________________________ ENTIDAD FEDERATIVA: _______________________ MUNICIPIO :______________________________________________
ALGUNA
COLONIA: _______________________________________ LOCALIDAD: ___________________________ REFERENCIA: ___________________________________

ENTRE CALLES: _______________________________________ Y ___________________________________________

ALGUNA REFERENCIA DOMICILIARIA: ________________________________________________________________________________________________________

Datos Complementarios *
PROGRAMA DE GRUPO
DETECCION NUTRICIONAL: ___________________________________________________ DESAYUNOS: _________ SANGUINEO: ________________________
(NUTRICION NORMAL, LEVE, MODERADA, SEVERA, SOBREPESO, OBESIDAD, NO IDENTIFICADO) (SI/NO)
CARTILLA RESTRICCION TELEFONO TELEFONO
VACUNACION: ________ LEGAL: __________ PARTICULAR: _____________________________ CELULAR: __________________________________

CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL: ______________________________________________________________________________________________________

USA USA ZAPATOS
ESTATURA: ___________ PESO: ___________ MASA CORPORAL _________________ LENTES: _______ ORTOPEDICOS: _______________
(1.25 MTS) (KG)

¿El estudiante cuenta con los siguientes apoyos para su aprendizaje? *

COMPUTADORA DE ESCRITORIO
O PORTATIL ___________
TABLET ____________
INTERNET EN CASA ____________
INTERNET EN CELULAR ___________
TELEVISION DE PAGA ___________
TELEVISION ABIERTA ___________
RADIO ___________

*NO DEJAR NINGUN ESPACIO EN BLANCO, YA QUE TODA LA INFORMACION ES REQUERIDA Y DE SUMA IMPORTANCIA PARA EL
EXPEDIENTE DIGITAL DEL ALUMNO*

GRANADAS Y NOGALES S/N, EJIDOS DE SAN CRISTOBAL, ECATEPEC

15epr4189r@edugem.gob.mx
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PREGUNTA: *
¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN SU CASA? INCLUYÉNDOSE _____________________________________________

¿TIENE ALGUNA ALERGIA? ______________ * DESCRIPCIÓN DE ALERGIA ____________________________________________________

¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA?_____________ * DESCRIPCIÓN DE ENFERMEDAD CRÓNICA _________________________________________

¿CON QUIÉN VIVE?: _________________________________ ¿QUIÉN SOSTIENE ECONÓMICAMENTE LA CASA? _____________________________________

SOLO PADRE-SOLO MADRE-AMBOS.OTROS SOLO PADRE-SOLO MADRE-AMBOS-OTROS

¿CUÁL ES SU ESCUELA DE PROCEDENCIA?: _____________________________________________________________________________________________

DATOS DEL PADRE Y/O TUTOR *

PARENTESCO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MADRE, PADRE,TUTOR,ABUELO,ABUELA,AMIGO,CUÑADO,HERMANO,MADRASTA,PADRASTRO,NANA,HERMANO,TIO,TIA

NOMBRE ____________________________________________________________________________________________________________________
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE (S)
EDAD: ________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________ CURP: __________________________________________________________SEXO: ____________
DD/MM/AAAA H/M
ENTIDAD
FEDERATIVA DE NACIMIENTO: ______________________________ NACIONALIDAD PAÍS: _________________________________________________
ESTADO
RESPONSABLE DEL MENOR: SI____ NO_____ RECOGE AL MENOR: SI_____ NO _____ NIVEL DE ESTUDIOS: ____________________________________________
DOMICILIO DEL CONTACTO
OCUPACIÓN: ________________________________________ ESTADO CIVIL: _______________________________ ES EL MISMO QUE EL DEL ALUMNO: __________
SI/NO

DOMICILIO DEL PADRE Y/O TUTOR: *

DELEGACIÓN/
CALLE: __________________ NÚMERO EXTERIOR: __________ NÚMERO INTERIOR: _______ C.P. : ____________ MUNICIPIO: _____________________________

COLONIA: _______________________________________________________________________ LOCALIDAD: _____________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO:______________________________ TELÉFONO(FIJO):_________________________ CELULAR: ___________________________________

CONTACTOS DEL ALUMNO 1(RESPONSABLE DEL MENOR): *

PARENTESCO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MADRE, PADRE,TUTOR,ABUELO,ABUELA,AMIGO,AMIGA,CUÑADO,CUÑADA,HERMANO,HERMANA,MADRASTA,PADRASTRO,NANA,TIO,TIA

NOMBRE ____________________________________________________________________________________________________________________
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES
EDAD: ________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________ CURP: __________________________________________________________SEXO: ____________
DD/MM/AAAA H/M
ENTIDAD
FEDERATIVA DE NACIMIENTO: ______________________________ NACIONALIDAD PAÍS: _________________________________________________
ESTADO
RESPONSABLE DEL MENOR: SI____ NO_____ RECOGE AL MENOR: SI_____ NO _____ NIVEL DE ESTUDIOS: ____________________________________________
DOMICILIO DEL CONTACTO
OCUPACION: ________________________________________ ESTADO CIVIL: _______________________________ ES EL MISMO QUE EL DEL ALUMNO:__________
SI/NO

DOMICILIO DEL CONTACTO 1 (RESPONSABLE DEL MENOR): *

DELEGACION/
CALLE: __________________ NUMERO EXTERIOR: __________ NUMERO INTERIOR: _______ C.P. : ____________ MUNICIPIO: _____________________________

COLONIA: _______________________________________________________________________ LOCALIDAD: _____________________________________________

CORREO ELECTRONICO:_____________________________ TELEFONO (FIJO): _________________________ CELULAR: ___________________________________

*NO DEJAR NINGUN ESPACIO EN BLANCO, YA QUE TODA LA INFORMACION ES REQUERIDA Y DE SUMA IMPORTANCIA PARA EL EXPEDIENTE DIGITAL.*

GRANADAS Y NOGALES S/N, EJIDOS DE SAN CRISTOBAL, ECATEPEC

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RESPONSIVA

DOY FE DE QUE LOS DOCUMENTOS SON COPIAS FIELES Y LOS DATOS ANOTADOS EN ESTA HOJA SON VERIDICOS, ASÍ COMO ME COMPROMETO A
RESPETAR LO ESTABLECIDO EN LOS ACUERDOS PARA CONVIVIR EN ARMONÍA Y PAZ EN LA ESCUELA, COLABORAR Y RESPETAR A LA COMUNIDAD
ESCOLAR Y UTILIZAR, APOYAR Y REPARAR LAS INSTALACIONES DE LA INSTITUCION PARA BRINDAR UN MEJOR FUNCIONAMIENTO.

EN CASO DE CAMBIAR SU NUMERO TELEFONICO Y NO DAR AVISO A LA INSTITUCION Y DOCENTE DE GRUPO EN TIEMPO Y FORMA ESTOS SE
DESLINDAN DE TODA RESPONSABILIDAD QUE CONLLEVA.

NOTA: PARA EFECTOS LEGALES, RELACIONADOS CON EL ALUMNO O SU EDUCACIÓN SÓLO SERÁ RECONOCIDO EL PADRE DE FAMILIA O TUTOR QUE
FIRMA AL CALCE. POR MOTIVOS DE SEGURIDAD DEL MENOR Y PARA PROTECCION DE DATOS PERSONALES Y CONFIDENCIALES.

NOMBRE: _______________________________________________________________________ FIRMA: _______________________________

AUTORIZÓ Y REVISÓ Vo. Bo.

DIRECTORA ESCOLAR

PROFR (A). ______________________________________

NOMBRE Y FIRMA

*NO DEJAR NINGÚN ESPACIO EN BLANCO, YA QUE TODA LA INFORMACIÓN ES REQUERIDA Y DE SUMA
IMPORTANCIA PARA EL EXPEDIENTE DIGITAL.*

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