REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

VISIMINISTERIO DEL SISTEMA INTEGRADO DE POLICIA
CUERPO DE POLICIA NACIONAL BOLIVARIANA
OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

PLANILLA DE ACTUALIZACION DE DATOS DE LOS OFICIALES DEL CPNB

DATOS PERSONALES

APELLIDOS: ________________________________
NOMBRES: ________________________________ FOTO
NÚMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD: _ __ EDAD: _ _ GRUPO SANGUINEO :             
POSEE PASAPORTE SI _________ NO _______ NÚMERO: ____________________
FECHA DE NACIMIENTO: __ ___ NACIONALIDAD: _ _____
LUGAR DE NACIMIENTO: _____ _______ ________________ ________________
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA

OTRA NACIONALIDAD: __________________________________________

DIRECCION DE HABITACION:
CALLE _______ ___ AVENIDA ____ _______ VEREDA ________________
SECTOR __ ________ URBANIZACION _______________________________________
EDIFICIO _________________ PISO Y APTO. __________________ CASA ___________________
PARROQUIA                                               MUNICIPIO ESTADO ___ ____ _____
TELEFONO HABITACIÓN ____ ____ TELEFONO CELULAR ____ ____

DATOS POLICIALES
JERARQUIA ____ _________
DEPENDENCIA DONDE LABORA                                                                                                __
PROVIENE USTED DE OTRO ORGANISMO POLICIAL SI __ __ NO_____
INDIQUE DE CUAL ORGANISMO _                                                                                               
INDIQUE JERARQUIA EN EL ANTERIOR ORGANISMO ___                             ___________
 DATOS VINCULANTES

POSEE LICENCIA DE CONDUCIR SI __ __ NO ____ NÚMERO: __________ GRADO: __ __

CONOCE DE SISTEMAS COMPUTARIZADOS: ALTO _____ MEDIO ___ __ BAJO ___________

POSEE USTED ARMA PARTIULAR SI _____ NO __ ___

MARCA ____________TIPO ____________ MODELO ____________ SERIAL _______________

INDIQUE NUMERO: ______________ FECHA DE EMISIÓN: _______________________________

HABLA USTED OTROS IDIOMAS SI_____ NO __ __ INDIQUE CUAL: _______________________

ES USTED: DIESTRO ______________ ZURDO ____________ AMBIDIESTRO ___________

TALLAS: CAMISA __ __ PANTALÓN __ _ FRANELA ____ CALZADO __ __ BRASSIER _____

HA SIDO USTED SOMETIDO A ALGUNA INVESTIGACIÓN PENAL SI _____ NO _____

INDIQUE CUAL: ___________________________________________________________________

TIENE USTED ALGUN TATUAJE: SI _____ NO __ __ DONDE: ___________________________

TIENE USTED ALGUNA PERFORACIÓN EN EL CUERPO: SI ________ NO ________

INDIQUE DONDE: _________________________________________________________________

ESTA INSCRITO EN EL REGISTRO ELECTORAL: SI _____ ____ NO ____________

INDIQUE EL CENTRO VOTACIÓN: ____________

PERTENCECE A ALGUNA MISION DEL EJECUTIVO NACIONAL: SI: ___________ NO: ___________

INDIQUE NOMBRE: ________________________________________________________________

PERTENECE A ALGUN CONSEJO COMUNAL: SI __________________ NO _________________

INDIQUE NOMBRE: ________________________________________________________________

SUFRE DE ALGUNA DISCAPACIDAD FISICA: SI ___________________ NO _______ ________

INDIQUE CUAL (ES): ________________________________________________________________

HA SIDO SOMETIDO A ALGUNA INTERVENCIÓN QUIRURGICA: SI ___________ NO ___________

INDIQUE CUAL (ES): ________________________________________________________________

 DATOS SOCIECONOMICOS

POSEE USTED VIVIENDA PROPIA: SI ______ NO ______

POSEE USTED VEHICULO PROPIO: SI _______ NO _____

POSEE USTED CUENTAS BANCARIAS: SI ______ NO ______

INDIQUE CUALES: _________________________________

________________________________________________________________________________

POSEE USTED TARJETA DE CREDITO: SI _________ NO _______

INDIQUE QUIENES DEPENDEN ECONOMICAMENTE DE USTED: ____ _____

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

INDIQUE QUIENES TRABAJAN EN EL NUCLEO FAMILIAR: _________NINGUNO_________________

________________________________________________________________________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER ___ __ TSU _________ LICENCIATURA _________

ESPECIALIZACIÓN ______ MAESTRIA ________ DOCTORADO _______

INDIQUE TITULO DE BACHILLER OBTENIDO: ___ ______________________________

NOMBRE DEL LICEO: ___ _____________________________________

DIRECCION DEL LICEO: _ __________________________

INDIQUE TITULO UNIVERSITARIO OBTENIDO: ___________________________________________

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: _______________________________________________________

NOMBRE DEL DIPLOMADO, MAESTRIA O DOCTORADO: ___________________________________

________________________________________________________________________________
 DATOS FAMILIARES

NOMBRE DEL PADRE: __ __ VIVE: SI_____ NO __ _

NOMBRE DE LA MADRE: _ _______ VIVE: SI __ __ NO _____

NOMBRE DEL ESPOSO/A O CONCUBINO/A: __ _______________

PROFESION U OFICIO DEL ESPOSO/A O CONCUBINO/A: __

NÚMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD: __ ____ EDAD: __ ___ TIPO SANGRE: _ _

POSEE PASAPORTE SI __ __ NO ______ NÚMERO: ___________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: __ ____ NACIONALIDAD: ____ _____________
LUGAR DE NACIMIENTO: _____ _____ _____ _ ________ _____                   
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA

LUGAR DONDE LABORA: ___________________________ TELEFONO OFIC.: __________________

TELEFONO CELULAR: ___ _______________
HIJOS
FECHA DE GRUPO
Nº NOMBRE Y APELLIDO EDAD Nº C.I
NACIMINTO SANGUINEO
1
2
4
5
6
7
8

¿HAN RECIBIDO LA VACUNA ANTITETÁNICA? SI ___________ NO ___________

 HISTORIA MÉDICA DE ALGUNO
NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________________________________________
ALERGICO/A: MEDICAMENTOS: ______________________ PLANTAS: _________________
ALIMENTOS: ________________________ PICADURAS: _________________
SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA: SI_____ NO_____
ESPECIFIQUE: _____________________________________________________________________
MEDICAMENTOS QU SE L SUMINISTRAN PARA LA ENFERMEDAD CRÓNICA: ___________________
________________________________________________________________________________
DIETA ESPECIAL O LIMITACIÓN ALIMENTICIA: ___________________________________________
ACTIVIDAD RESTRINGIDA POR RAZONES DE SALUD: ______________________________________
OTROS TRATAMIENTOS MÉDICOS: ____________________________________________________
HORARIO DE SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS: ________________________________________

EN CASO DE DOLOR DE CABEZA, FIEBRE, DIARREA, DOLOR DE OIDO, DOLOR ESTOMACAL.

INFORMAR MEDICAMENTOS A SUMINISTRAR._______________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

_______________________________
FIRMA

____________________________
CÉDULA DE IDENTIDAD