ANÁLISIS SEMIOLÓGICO CASO 2

1. Problemas:
Activos:
- Cefalea holocraneal.
- Dolor de tipo opresivo irradiado a región cervical.
- Mareo
- Temblor.
- Miopía.

Pasivos
- Cirugía artroscópica de rodilla derecha.
- Colporrafia y cistopexia.
- Toracocentesis izquierda.
- Lesión de meniscos.

2. Analisis de diagnostico:
- Mujer de 58 años, procedente de Girón, Santander, con nivel de escolaridad
bachiller y pensionada que laboró como auxiliar en banco de sangre del Hospital
Universitario de Santander,sin antecedentes de importancia, quien consulta por
cefalea holocraneal de intensidad 9/10 según la escala análoga del dolor, de tipo
opresivo que posteriormente se irradia a región cervical. En el examen físico está
consciente orientado en sus tres esferas (espacio, tiempo, persona), lenguaje fluido
y coherente y memoria conservada. A los 44 años presentó disnea en reposo que se
acentuaba en posición decúbito, acompañado de dolor opresivo en hemitórax
izquierdo tratado con toracocentesis. Niega cefalea previa al motivo de consulta.

3. Diagnóstico:

 Cefalea Tensional: La cefalea opresiva y su relación con las diferentes posiciones

sugieren la posibilidad de una cefalea tensional. Sin embargo, la intensidad de la
cefalea (9/10) y la aparición de síntomas como mareo y temblor no son
características típicas de esta condición.
 Migraña: Aunque la cefalea migrañosa podría ser una posibilidad, la irradiación
cervical y la exacerbación con la posición sugieren una atipicidad. Además, la
presencia de mareo y temblor no es común en migraña.
 Cefalea Postural: Los cambios en la intensidad de la cefalea según la posición, junto
con el mareo y el temblor al levantarse, podrían estar relacionados con una cefalea
postural. Sin embargo, es importante explorar otras causas más graves.
 Hipotensión Intracraneal Espontánea (HIE): Los síntomas de cefalea holocraneal
intensa que empeoran con la bipedestación y mejoran en decúbito, junto con la
presencia de mareo y temblor, podrían ser indicativos de una hipotensión
intracraneal espontánea. La cirugía artroscópica en la rodilla, que puede llevar a una
pérdida de líquido cefalorraquídeo, podría haber contribuido a este cuadro.
 Otras Causas Neurológicas: La cirugía reciente y la aparición de síntomas
neurológicos como el temblor podrían hacer necesario considerar otras causas
neurológicas, como un posible accidente cerebrovascular (ACV) isquémico o
hemorrágico. Aunque no se mencionan signos claros de ACV, la evaluación
neurológica debe ser minuciosa.
 Efectos Secundarios de Medicamentos: La medicación utilizada para tratar el dolor
(acetaminofén y Fencafen) podría estar relacionada con algunos de los síntomas.
Sin embargo, la intensidad de la cefalea y la presencia de mareo y temblor hacen
que esta sea una causa menos probable.
 Otras Causas Secundarias: Dada la reciente cirugía artroscópica en la rodilla, otras
complicaciones postoperatorias, como una infección o trombosis, podrían estar
contribuyendo a los síntomas.

4. Pregunta:
- Considerando el cuadro clínico descrito, que involucra una cefalea holocraneal
intensa de 3 días de evolución, exacerbada por la bipedestación y el sedentarismo, y
atenuada en decúbito, además de síntomas como mareo y temblor, ¿cuál podría ser
la causa subyacente de estos síntomas y cómo podrían relacionarse con la cirugía
artroscópica de rodilla realizada previamente?