CASO 1: SÍNCOPE (5/05)

DEF sincope: compromiso brusco y transitorio de conciencia (2-3 min), con pérdida del tono
postural y con recuperación sin secuelas (neurológicas (Sensitivas y motoras)).
En los casos de Síncope hay que saber identificar si se trata de un síncope
cardiogénico o no cardiogénico.
1. Cardiogénico: cambio estructural o funcional del corazón, normalmente
asociado a esfuerzo físico.
Mayor frecuencia en >40a
Hay coexistencia de causas (Causas: isquemia, arritmias, estenosis valvular
aórtica, TEP, miocardiopatía hipertrófica, tamponamiento pericárdico)
Mortalidad a 1 año es 5 veces mayor que en síncope no cardiogénico.
2. No cardiogénico: buen pronóstico, no asociadas a esfuerzo; recurrentes y
frecuentemente en menores de 40a.
I. Neurogénico
a. vasovagal: miedo, dolor, emoción, calor y sensación de encierro
b. situacional: tos, estornudo, defecación, micción, etc.
c. hipersensibilidad: presión, collar, corbata..
II. Ortostático
a. Primario: disfunción autonómica Ej. Parkinson
b. Secundario
Hipovolemia
Fármacos
Disfunción autonómica secundaria a DM2
Presíncope: sensación de pérdida inminente de la conciencia sin que necesariamente vaya
a ocurrir. Hay una activación del SNS: palidez, mareo, liviandad de cabeza, boca seca,
sudoración.

ANAMNESIS
Datos personales
Nombre: Julio Espinoza
Sexo: Masculino
Edad: 78 a
Ocupacion: jubilado, ex trabajador público

Motivo consulta
Contusión de la cadera derecha, producto de una caída al levantarse de la cama

Antecedentes personales
Infarto
Hipertenso hace … años en tratamiento
No fuma ni bb

Caso 1
-Motivo de consulta: Contusión de la cadera derecha, producto de una caída al levantarse
de la cama
Hombre de 78 años de edad, asintomático hasta hace 1 mes y medio; en relación con
indicación de hidroclorotiazida refiere pérdida del conocimiento de aproximadamente 2
minutos al levantarse de la cama, con caída y contusión de la cadera derecha. Refiere
múltiples episodios similares, todos asociados a cambios de posición y asociados a
síntomas de presíncope (sudoroso, nauseoso, mareado, sensación de cabeza liviana); no
refiere aumento en la frecuencia de los episodios. Sin secuelas inherentes a los episodios.
No refiere dolor torácico, palpitaciones ni disnea de esfuerzo.
Paciente padece HTA hace 30 años y DM hace 15; en adecuado control para ambas
enfermedades. Consume enalapril 3 mg 2 veces/día e hidroclorotiazida 25 mg/día (indicada
en el último control hace 2 meses); consume sertralina 1 comprimido/día desde hace 10
años; recibe 20 u. insulina en las mañanas; no consume otras drogas.
No fumador ni bebedor; sufrió un infarto hace 5 años (no ha referido arritmias u otros
eventos CV desde entonces).

Caso 2
- Nombre: Joaquín
- Sexo: Masculino
- Edad: 63 años
- Ocupación: Electricista
Hombre de 63 años, refiere compromiso de conciencia brusco, de alrededor de 2 minutos,
al encontrarse subiendo las escaleras; recuperación ad integrum (se reincorpora
inmediatamente después de recuperar la conciencia, orientado, sin secuelas neurológicas
cognitivo-motoras ni contusiones); presenta sintomatología de presíncope.
Previo al episodio de desmayo, refiere 2 episodios de dolor retroesternal: el primero hace 1
mes (dolor de tipo constrictivo, de aparición brusca e intensidad progresiva EVA 4/10,
desencadenado por actividad física y que cede con el reposo, de duración total de 5
minutos), el segundo hace 10 días (mismas características que el primer episodio,
añadiendo irradiación del dolor hacia el cuello y palidez como signo asociado).
No refiere palpitaciones ni disnea.
Diagnosticado con DM y HTA hace 15 años (último control hace 3 meses, en el cual le
señalaron como descontroladas ambas enfermedades); consume glibenclamida 5mg 2/día
VO y enalapril 10mg diarios; no consume otros fármacos regularmente. Fumador activo IPA
64,5; no bebe ni consume drogas. Sin antecedentes CV personales o familiares. No refiere
otras patologías.

Caso 3
- Nombre: Héctor
- Sexo: Masculino
- Ed dead: 68 años
- Ocupación: Abogado
Hombre de 68 años, asintomático hasta hace 1 hora y media donde refiere que, mientras se
estaba duchando, comienza con dolor retroesternal opresivo de intensidad progresiva (al
principio EVA 7/10, ahora 9/10), irradiado hacia cuello y espacio interescapular. Al salir de la
ducha refiere estar sudoroso y nauseoso, vomitando 2 veces y desmayándose antes de que
llegase la ambulancia que lo trajo; duración del desmayo aproximadamente 3 minutos, sin
síntomas de presíncope, única secuela neurológica al despertar es disartria (lengua de
trapo).
No refiere palpitaciones ni disnea (ni ahora ni antes del episodio de dolor).
Portador de HTA hace 20 años (consume losartan 50mg 2/día y amlodipino 10mg 1/día) y
DM hace 15 (recibe insulina 20u en la mañana y 12u en la noche), se controla ambas
enfermedades 3 veces al año (en el último control le encontraron bien ambas
enfermedades); se dializa 3 veces a la semana desde hace 5 años; fumador activo IPA 48,
no bebe ni refiere consumo de drogas; sin antecedentes personales de enfermedad CV; su
madre tuvo un IAM a los 50 años.

Caso 4: Insuf cardíaca (12/05)

DEF: fisiopatológica, es un sd que tiene varias maneras de expresarse que altera la función
de llenado ventricular …

Clasificación:
1. Grado de compromiso de la fracción de eyección
a. Conservada (diastólica)
b. Disminuida (sistólica)
2. Según tiempo de evolución
a. Aguda
b. Crónica ***más prevalente
3. Según el corazón comprometido
a. De predominio Izq
b. De predominio Der
c. Global: comprometen funciones de ambos corazones
4. Según estadío (para prevención)
a. A: presencia de factores de riesgo, sin síntomas ni ecg
b. B: presencia de factores de riesgo, hay alteraciones estructurales del
corazón, cambios en el VI (dilatación cavidad, hipertrofia del músculo)
→ A y B ASINTOMÁTICOS; C y D SINTOMÁTICOS, D terminales (
c. C: más prevalente en clínica, son pacientes que consultan con síntomas y se
pueden tomar ciertas medidas
d. D: pacientes terminales, que viven con disnea cte viven en malas
condiciones, solamente se requiere trasplante
5. Según cap funcional
a. C.F I: estadío A y B
b. C.F II: estadío C, disnea esfuerzo de peq a moderados
c. C.F III: estadío C, disnea esfuerzo a grandes
d. C.F IV: estadío D
 6. Según grado de compensación
a. Compensada
b. Descompensada

Ej descripción de un paciente con IC: De predominio sistólico o diastólico, crónica o aguda,

predominio IZQ o DER, estadío y descompensado o compensado.

Factores de Riesgo (predisponentes)

Las más importantes: enfermedad coronaria y enf hipertensiva (HTA)
Enf valvular (>60-65a): degenerativas por envejecimiento
Miocardiopatías: poco frecuente
Arritmias crónicas
Pericarditis crónica

Factores Precipitantes
Los más importantes: isquemia e infarto (enf. coronaria) y crisis HTA
Infecciones: NAC, ITU
Arritmias: taquiarritmias, bradicardizantes
Embarazo: aumenta la volemia
Hipo e hipertiroidismo: ver que sucede con la TSH
Irregularidad en terapia
Transgresión en ingesta NaCl

Semiología IC Izq Crónica

A. Síntomas que van de manera progresiva y cronológica. Todos son síntomas de
congestión en la circulación venosa pulmonar.
a. Disnea esfuerzo muy rápida frente a leve esfuerzo ¿Desde cuando? ¿Antes
lo había presentado? ¿Cuantas cuadras podía experimentar antes de ahora?
Para medica CF previa a sintomatología. ¿La limitación ha ido avanzando o
va empeorando? para ver la pendiente de la curva, disnea progresiva, cte o
aislada: PROGRESIVA CONCUERDA CON IC IZQ CRÓNICA
b. Ortopnea ¿Cómo duerme, almohadas; ha agregado más almohadas para
poder dormir? ¿Ha notado alguna dif para dormir: experimenta sensación de
falta de aire durante la noche? ¿Antes, ahora, al comienzo de la
sintomatología?
c. Disnea paroxística nocturna, el despertar brusco en la primera hora del
sueño con sensación de falta de aire.
B. Síntomas que derivan por caída del GC.
a. Fatiga muscular en EEII (inespecífico, en insuf DER tb aparece)
C. Síntomas derivados del SRAA porque cae el gc y llega menor flujo al riñón, aumenta
renina, aumenta reab de Na.
a. Hipervolemia
b. Edema periférico: de carácter gravitatorio, en tobillos y pies
D. Derivados del SNS
a. Vasoconstricción periférica: redistribuir flujo a org vitales
b. Frío, palidez

Semiología IC Izq Aguda

Claudicación aguda del VI, causas:
Infarto agudo
HTA
Ataque arrítmico sobre 200
Bloqueo ventricular
Repercusión: brusca interferencia del intercambio O2 y rápida disminución en la sangre que
conllevan a insuf respiratoria y muerte.
El resultado anterior es: Edema pulmonar agudo!! ÚNICA VEZ QUE LO VEREMOS

Síntomas:
- Disnea brusca muy intensa y rápidamente progresiva, llega a disnea reposo en
minutos.
- Tos con/sin expectoración mucosa (puede o no tener), cuando hay exp mucosa es
pq sus bronquios están inundados de agua.
- Sibilancias audibles
- Sensación de muerte inminente

Semiología IC Der Crónica descompensada

Causas:
Única causa es la HTA pulmonar (claudicación del VD), y las cuasas de esta pueden ser
aguda (IAM pared lateral o inferior; tromboembolismo pulmonar masivo) o crónica (más
frecuentes)

Síntomas (inespecíficos):
- Fatigabilidad y decaimiento
- Malestar abdominal
- Disnea de esfuerzo
Signos:
- Cianosis de esfuerzo
- Piel fría
- Ingurgitación yugular (>8cm)

ANAMNESIS
Nombre: Juan
Edad: 66
Ocupación: Trabaja empresa textil

Motivo consulta
Consulta a las 6am estaba durmiendo y se despertó con sensación de que el corazón le
latía muy rápido el corazón ¿rápido o fuerte? latidos rápidos y fuertes, se le movía el pijama.
Eran tan rápidas que no sabe la frecuencia de los latidos.
Fueron como 5-10 min con esta situación.
Fueron iguales los latidos, desesperación por los latidos. Brusco de aparecimiento
No tenía antecedentes de este tipo de latidos ni del dolor
Se terminaron y le comenzó un dolor grande en el pecho (al medio del tórax), no cedió
hasta 1 hora cuando se subió a ambulancia. Dolor brusco, irradia al cuello.
EVA 9/10
Transpiración alta y palidez, náuseas sin vómito
Falta de aire y pérdida de conocimiento
Caracterización disnea: no tenía disnea esfuerzo hasta hoy am, no es lentamente
progresivo. Disnea de reposo en ambulancia, no cede nunca la disnea. Si fue en aumento,

Antecedentes personales
HTA
Sin infarto previo
Tabaquismo: por riesgo CV; desde hace 20 a y fuma 25 cigarrillos diarios.
Hermano tuvo IAM a los 48a
Consumidor esporádico de OH

Random:
Paciente con delirio
Se podría haber preguntado si en ambulancia tuvo tos (efectivamente, tuvo tos mientras lo
subían a la ambulancia)

Caso 4
- Nombre: Juan
- Edad: 66 años
- Sexo: Masculino
- Ocupación: Trabajador textil
*La consulta es a las 6am en el servicio de urgencia, parte de la anamnesis fue hecha a
acompañante del Px y ésta fue completada una vez que el Px se ha compensado*
Hombre de 66 años, asintomático hasta hace 1 hora, cuando refiere ser despertado por
palpitaciones de duración entre 5 y 10min., de aparición súbita y brusca, no refiere eventos
similares previos; una vez terminadas las palpitaciones refiere dolor retroesternal de
duración de 1 hora aproximadamente, EVA 10/10, instalación brusca, irradiado hacia el
cuello, con síntomas neurovegetativos (diaforesis, palidez, náuseas), no refiere dolores
similares previos; mientras es subido a la ambulancia comienza a toser; terminado el dolor
refiere disnea de reposo y pérdida del conocimiento (no refiere episodios previos de disnea,
la cual es de intensidad progresiva); al despertar, ahogado, orientado, sin secuelas
neurológicas ni motoras.
No refiere ortopnea, disnea paroxística nocturna o disnea de esfuerzo; sin edema de EEII;
no refiere otras patologías.
Portador de HTA hace 22 años, no se encuentra en control ni tratamiento; no refiere
episodios CV previos. Fumador desde los 20 años de 25 cigarros al día; no bebe ni
consume otras drogas. Su hermano padeció un infarto a los 48 años.

CASO 5: Sd. Ulceroso (13/05)

Nombre: Patricio ibañez
Años: 59a
Ocupación: panadero

Motivo consulta
Dolor hace 20 días en epigastrio continuo
Acidez y le quema
EVA 6-7/10 (al principio era 4 y aumentó a 6 actualmente)
Hace 5 meses comienza con episodios de dolor pero con idas y venidas
BBdor de OH: pisco, ½ botella diaria; toma desde los 11a
Fumador sí: 1-2 cigarros al día
Sin hospitalizaciones previas
Caracterización dolor epigastrio:
- Mitad de mañana
- 4-5 pm
- Es progresivo, pero actualmente es permanente la intensidad del dolor
- No es tan relacionado con alimentación actualmente
- Cuando comía era peor
- El consumo de lácteos lo mejoraba anteriormente, ahora no
- Lo despierta de noche por el dolor en los últimos días
- Condimentos empeoran el dolor
- Dolor aumenta con: OH + grasa + cigarros

Otros aspectos:
- Hinchazón
- Decaído
- Vómitos cuando no ha consumido nada
- Casi todos los días iba al baño previamente y actualmente 2 veces a la semana
(estreñimiento)
- Melena desde hace 15 días
- 3 veces ha hecho deposiciones de color negro
- Sin diarrea
- No tiene signos de presíncope pero si se ha desmayado
- Baja de peso: por la edad tiene factor de riesgo de cáncer. Hace como 1 mes lo
tiene consciente pero puede ser más.
- Hábitos alimenticios: malos, alto en carbos, café.
- Pan incrementa el dolor en sd ulceroso
- Fármacos: no, nada

Preguntas random:
¿Sus deposiciones son con sangre?
¿Su caca son de algún color extraño? (melena: negra)
Si hay sangrado (hematemesis o melena) se debe averiguar si hay signos de síncope o
presíncope: por el impacto en la hemodinamia
Después de los 50a aunque no hubiese habido compromiso ponderal y sin hemorragia
digestiva, hay que tener ojo con el cáncer gástrico. Solo por la edad se sospecha
Causas Sd Ulceroso: infección por helicobacter pylori o consumo AINES (todos excepto
paracetamol, máximo 5dias)

Ex. Complementario: endoscopia digestiva alta

Caso 5
- Nombre: Patricio Ibañez
- Edad: 59 años
- Sexo: Masculino
- Ocupación: Panadero
- Motivo de consulta: Baja de peso; hace 20 días dolor persistente en la boca del estómago
Hombre de 59 años asintomático hasta hace 5 meses, en que comienza a presentar
episodios de dolor epigástrico urente de aparición e intensidad progresiva (al principio EVA
4/10; desde hace 1 mes, EVA 6-7/10), ocurriendo dichos episodios a las 12 hrs. y a las 16-
17 hrs (a veces durante el almuerzo).
Hoy consulta refiriendo una baja de peso importante y porque desde hace 20 días el dolor
se ha vuelto persistente (antes el dolor cedía comiendo pan o yoghurt, ahora no cede y de
hecho el pan y los condimentos lo exacerban). En los últimos 10 días refiere 2 o 3 episodios
donde el dolor lo despierta.
Refiere baja de peso importante (2 hoyos nuevos en el cinturón) desde hace
aproximadamente 1 mes, pese a no haber cambiado sus hábitos alimenticios.
Refiere hinchazón, molestia y decaimiento generales, vómitos ocasionales y disminución en
su frecuencia defecatoria (antes, casi todos los días; ahora, 2 veces a la semana).
Refiere 3 episodios de melena en los últimos 15 días (sin síntomas de presíncope o síncope
asociados). No refiere hematoquecia, rectorragia, pujo ni tenesmo rectal.
Bebedor desde los 11 años. Cuando niño tomaba vino; hoy, bebe media botella de pisco
diaria. No refiere embriaguez pero sí "andar contento". La ingesta alcohólica exacerba el
dolor.
Fuma 1-2 cigarrillos al día, los cuales exacerban el dolor; fuma desde su juventud.
No refiere consumo de AINES.
No refiere hospitalizaciones en los últimos 20 años.
Caso 6
- Nombre: Luis
- Edad: 50 años
- Sexo: Masculino
- Ocupación: Carpintero
- Motivo de consulta: Desde hace 48 hrs. está "raro" (no entiende cuando se le habla y se
levanta en la noche)
Hombre de 50 años asintomático hasta hace 8 dias y en asociación a transgresión
alcohólica (se embriagó hace 10 dias), cuando refiere decaimiento (se quedó en cama); con
ausencia defecatoria desde hace 7 dias; hace 4-5 dias refiere dolor abdominal; refiere fiebre
desde hace 3 dias (38,4°C - 38,8°C - 38,5°C); desde hace 48 hrs. refiere confusión
(incapacidad de entender lo que se le dice) y edema de abdomen, pies y tobillos
(independiente del momento del día); desde hace 24 hrs. refiere ictericia de intensidad
progresiva y coluria.
No refiere prurito, hematemesis ni disuria.
Bebedor desde los 20 años. Bebe 1 botella de vino diaria; se embriaga los fines de semana;
habitualmente vomita al embriagarse.
Fumador ocasional (2 cigarrillos al día).
Diabético hace 10 años aproximadamente; no se encuentra en control ni tratamiento,
tampoco consume medicamentos.
Consumo muy ocasional de AINES.
No tiene vacunas.

CASO 7: Sd. Anginoso (27/05)

Nombre: jorge sandoval
Edad: 63 a
Oficio: electricista

Motivo consulta: hoy en la mañana se desmayó subiendo las escaleras de su casa.

1 ½ min desmayado, con recuperación ad integrum.
No tiene antecedentes previos de síncope ni de presíncope
No palpitaciones
Semiologia Dolor:
- Ha tenido dolor retroesternal desde hace 3 meses (en dos ocasiones, ambos dolores
se presentaron de la misma forma)
- Primer episodio hace 3 meses
- Segundo episodio hace 15 días
- 4/10 EVA
- Duración 5min (se le quito como en 3min de reposo)
- Cede con reposo y precipita con ejercicio
- Sin síntomas asociados
Características último episodio del dolor:
- Con reposo cede el dolor y precipita con ejercicio
- Duración 5 min
- 4-5/10 EVA
- Dolor opresivo
- Aparece en forma brusca
- Irradiación: al cuello
- Síntomas asociados: no presenta disnea, sudoración, palidez

Factores de Riesgo
1. Presenta HTA
a. Tratamiento esporádico de enalapril (10mg /2 veces al día)
b. Último control hace 6 meses
2. DM2 hace 10 años
a. Tratamiento esporádico de glibenclamida (5-20mg/2 veces al día (20mg
diario máx))
b. Último control hace 6 meses
3. Sin antecedentes de infartos
4. Tabaquismo: +1 cajetilla al día y fuma hace 43 años = IPA 43
5. Otras drugs/fármacos: no
 6. Papá-mamá con IAM: no

CASO 8: Sd. Anginoso (27/05)

Nombre: jacqueline ibarra

Edad: 52a
Secretaria

Motivo consulta: ha presentado un dolor en el pecho y con preocupación por antecedentes

familiares directo.

Semiologia dolor:
- Ubicación: dolor precordial
- Precipita con actividad física, emociones y cede con reposo
- Asintomática hasta hace 6 meses
- Desde ahí ha tenido 5 episodios, todos de misma magnitud
- Ha ido aumentando la frecuencia de los episodios
- Al principio tuvo 1 episodio cada 2 meses
- En este último mes ha tenido 3 episodios
- El último episodio tuvo una duración de 10 min
- Dolor opresivo y aparece en forma brusca
- Irradiación: solo una vez le irrario al hombro izq
- Pecho apretado con sensación de ahogo
- No es disnea, solamente la sensación de
- El último episodio 7/10 EVA más intenso que el resto (4-5/10 EVA)
- Síntomas asociados: mareo, sudoración profusa (solo en este episodio, en los otros
no ha tenido estos síntomas)

Sin antecedentes de síncopes

Sin palpitaciones
Sin disnea

Factores de riesgo
1. HTA hace 15 años
a. Tratamiento con enalapril (10 mg/2 veces al día)
b. Control regular
2. DM2 hace 15 años
a. Tratamiento con insulina (10 unidades am y 12 unidades pm)
b. Control cada 3 meses
3. Antecedentes familiares
a. Papa: IAM a los 45a
b. Mama: Insuf cardiaca a los 70a
4. Tabaquismo: 1 cajetilla al día desde hace 32 años = IPA 32
5. Sin consumo de drugs ni otros fármacos
6. Sedentaria
7. Hospitalizaciones previas: no
CASO CLÍNICO DRA VALLEJO: Urgencia

Nombre: Leslie?
Edad: 24 años
Ocupación: ----

Motivo consulta: dolor lumbar derecho

anamnesis:
Semiologia del dolor
- Intensidad: EVA 10/10 constante
- Alivia con movimiento
- Irradia hacia ureteral
- Dolor constante y punzante (y no se va por completo) de hace 3 días
- Dolor de cabeza todo el día
- Antes el dolor punzante que se aliviaba con los medicamentos
Dolor comenzó antes de ayer muy fuerte
Hasta hoy el dolor era de tipo cólico y hoy
Vómitos y fiebre previo a urgencia
Refiere síntomas neurovegetativos como vómitos, cefalea,
No refiere disuria, ni hematuria

ANTECEDENTES: de urolitiasis previa 2 veces

- Hace un año, en urgencia, analgesia y los botó sola
- Consume ketorolaco y parecetamol para el dolor de los cálculos renales
- Vida sexual activa
Hipotiroidismo controlado con … último control hace tres meses.
Antecedentes de rinitis alérgica
Trastorno de ansiedad.
Hace 5 años le sacaron el apéndice no sé cómo se escribe.
las primeras veces lo bota el mismo día,

signos vitales:
pa 135/70
t 37 y luego 37,2
fc 100
fr 14
Quejumbrosa, inquieta

Examen físico
cabeza: todo normal
Rubicunda, lengua un poco seca
Ex. pulmonar: normal, sin ruidos agregados
Ex. cardiaco: normal, sin soplos
abdomen
inspección normal
palpación : normal sin sensibilidad a la palpación. sensibilidad a la palpación en el abdomen
derecho (flanco e hipocondrio)
percusión:
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes

Pulsos distales presentes

Sin edema

Lo más importante es determinar que el paciente esté estable, ver si puede comenzar una
anamnesis o necesita intervención inmediata
lo primero es evaluar los signos vitales
Preguntar por qué toma ese fármaco.
en horario no hábil, sólo el sedimento.
preguntar dirigidamente si hay sangre en la orina.
rx anteroposterior, abdomen simple de pie.
pedir escaner sin contrate
Puño percusión siempre indica pielonefritis
con la pielonefritis no duele la ingle

leucocitos 20/30 (solos… orina inflamatoria esteril)

piocitos (ahora sí vemos infección)
eritrocitos 10
hematuria puede ser po litiasis, itu

Litiasis complicada por infección urinaria

Factores de riesgo
1. Antecedentes de urolitiasis
2. HTA: no
3. DM2: no
4. Obesidad:
5. Tabaquismo: no
6. Hospitalizaciones: apendicitis (hace 5a)
7. Antecedentes familiares: mamá con hipotiroidismo,
8. Alcohol, drugs y fármacos: social; anticonceptivos, levotiroxina
a. Levotiroxina: hipotiroidismo (hace 6a), controlada por última vez 3 meses.
b. Loratadina: rinitis alérgica
c. Sertralina: ansiedad
Lo más común es e. colli que es gram negativo. se usa.. nitro...

CASO CLÍNICO 9: INSUF CARDIACA (2/06)

Nombre: pablo
Edad: 70
Ocupación: oficinista

Motivo consulta: se siente muy cansado, en actividades que previamente realizaba de forma
normal.

Caracterización disnea
- Hace como 4 meses comienza con disnea progresiva; 8 cuadras y con mucha
dificultad y con reposo entre medio.
- Donde tiene esa sensación de cansancio: en piernas
- Dificultad para respirar en estas caminatas: sí; lo ha notado desde hace 2 meses.
- En estos dos meses ha ido disminuyendo la capacidad de caminar la cant de
cuadras sin experimentar la falta la falta de aire; que ahora son 4. Sin disnea serían
10 cuadras.
Síntomas asociados a la disnea
- Sin ortopnea
- Sin disnea paroxística nocturna
- Tos con expectoración de hace muchos años

Caracterización Edema
- En pies y piernas (al comienzo era solo en pies y tobillos), pero estas últimas
semanas las siente hinchadas hasta las rodillas
- De hace 3 semanas
- No refiere nocturia

Malestar abdominal
- Sufre constantemente de esto
- Desde hace mucho tiempo
- Toda el abdomen
- EVA 4-5
- Dolor pesado
- Aumenta con alimentos
- Dolor matutino y continuo en el día

Caracterización ascitis
- Ha aumentado de peso
- Hace como 1 semana hinchazón de abdomen

Síntomas asociados neurovegetativos

- Nada más, solo la disnea y la fatiga

Síntomas eje cv
- Sin palpitaciones
- Sin angor
- Sin desmayos previos

Factores personales
 - Broncodilatador: porque tiene una bronquitis crónica
- Hace 6 años (hace 6 años uso uno y de hace 4 usa dos)
- Progresión de la enfermedad
- Aumentar dosis tb
- Último control 6 meses; se controla cada 6 meses
- Usa 2 broncodilatadores
- Cantidad: todos los días
- Como los emplea: uno los usa dos veces al día; el otro…
- Tratamiento irregular
- Tiene bronquitis de vez en cuando
- Hospitalizado: 7 días
- NAC: hace 2 años atrás
- 2 episodios de bronquitis con hospitalización
- Fumador: hace 40 años; 1 y media (30 cigarros al día)
- HTA: hace 25 a
- enalapril (dosis: 2 pastillas, 1 en la mañana y otra en la noche; 10 mg cada
una)
- Hace como 20 años
- Hace 6 meses último control
- No DM2
- Antecedentes familiares:
- papa: ---
- mama: por la edad
- hermanos: sin enfermedades crónicas
- Fármacos: no otras drogas

CASO CLÍNICO 10: IC (02/06)

Nombre: Juan espinoza

Edad: 66a
Ocupación: jubilado

Motivo de consulta (servicio de urgencia acompañado - 5am): hace una hora se despierta
en forma brusca con dolor agudo en pecho.

Caracterización del dolor

- Dolor brusco; en mitad del pecho
- Le duele en todo momento y constante
- EVA 9/10
- Dolor pesado; irradiado hacia el cuello
- Síntomas asociados neurovegetativos: palidez, sudoración prolífica, vómitos x2, sin
síncopes
- Sin antecedentes de disnea previos, hasta que comenzó este dolor. Ahí comienza
con disnea progresiva en reposo (hace 15-20 min)

Sintomas CV
 - Arritmias
- Fibrilación auricular
- En tratamiento hace 4a (1 vez al día de 200 mg, amiodarona)
- Sin síncope ni presíncope
- Palpitaciones: 5 min previo al dolor estuvo con muchas palpitaciones; por fibrilación
auricular
- Rápidas
- Irregular

Edemas
- Sin edema

Antecedentes personales/familiares
- HTA hace 20 años
- Control cada 4 meses
- Enalapril 2 veces al día (10 mg)
- Último control hace 4 meses y estaba bien
- Tabaco: desde los 20 años y lo dejo hace 3; 1 cajetilla al día
- Otros fármacos: anticoagulante (neosintrom; irregular; de hace 4a cuando le dg de
arritmia)

CASO CLÍNICO 11: SD. ULCEROSO (03/06)

Nombre: Enrique lopez

Edad: 17a
Ocupación:

Motivo consulta: 2 episodios de vómitos con sangre

Caracterización emesis
- Primero hace 1 hora
- 30 min después del segundo
- Síncope brusco de 2 min de duración
- Recuperación ad integrum
- Sin dificultad para moverse
- Sensibilidad ok
- Sensación de debilidad/ fatigabilidad
- Sin presíncope
- Sin episodios anteriores de síncopes
- Palidez y sudoración post síncope
- Sin dolor de estómago pre emesis
- Sin melena ni sangre fresca al defecar
- Anoche tomó 2 ibu
- Sin antecedentes de náuseas ni vómitos

Caracterización del dolor previo

- Dolor urente hace 6 meses en el epigastrio
 - Dolor entre periodos
- EVA 4-5/10 (a veces, rara vez 6/10)
- Alivia al ingerir alimentos
- Excepto con: ají, alcohol, tabaco
- En ayuna aumenta el dolor
- No irradia el dolor
- 2 veces el dolor lo ha despertado de noche
- Dolor es progresivo
- Ha tomado antiácidos (cuando se le presenta)
- Los últimos dos meses no le ha servido
- Leche y yogurt pero tpco sirve

Antecedentes personales y familiares

- Tabaquismo desde hace 3 años, ½ cajetilla (10 al día)
- Consumidor de alcohol social hasta hace 6 meses
- Par de cervezas actualmente
- Consumo de AINES frecuentemente (ibuprofeno)
- Desde los 12a (sufre de jaqueca)
- Sin tratamiento de jaqueca más que automedicación
- Antecedente familiar de jaqueca (mamá)
- Drugs: cannabis ocasional

Caso 12: Sd. ULCEROSO (03/06)

Nombre: Patricio gonzález

Edad: 61a
Ocupación: contador

Motivo de consulta: dolor en el estómago

Caracterización dolor
- Dolor en epigastrio
- Sin irradiación
- Ardor
- Intensidad 5-6/10 EVA (constante en intensidad en los 5 meses)
- Intermitente al principio; evoluciona hace 3 semanas y le duele todos el días
- Se despierta con dolor pero ingiriendo alimentos se le quitaba
- 11am le vuelve el dolor; come algo y le disminuye el dolor
- Días donde no hay dolor y días donde sí
- Máximo una semana sin dolor y mínimo 4 días sin dolor, el resto de
los días son con dolor
- Dolor rítmico y periódico
- En las últimas 3 semanas lo ha despertado en la noche
- Toma leche se le quita un poco y se queda dormido
- Comienza en la mañana
- Café, alcohol lo atenúa
 - Acidez

Otros antecedentes
- Ha bajado de peso como 10 kilos en el último mes
- Sin melena ni hematemesis
- Presenta asco sin vómito
- Hace 2 meses
- Sin dolor al tragar
- 1 vez al día caga; sin diarrea

Antecedentes personales y familiares

- Alcohol: 2-3 botellas de vino
- Todos los fines de semana se embriaga
- De los 20 años
- No drugs, ni fármacos ni tabaco

Caso 13: DHC/Hemorragia digestiva alta leve/Ictericia Colestásico

Nombre: Jose espinoza

Edad: 48a
Ocupación: programador

Motivo de consulta: porque ha adquirido un tono amarillento desde hace 5 días

Caracterización motivo consulta

- Ha evolucionado desde los ojos y ahora lo tiene en la piel
- Desde que está amarillo la orina le sale más oscura
-
- En dos oportunidades una hace 15d y la más reciente hace 10d
- Refiere hinchazón estomacal desde hace 10d
- Aumento del perímetro abdominal
- Edema en EEII progresivo desde los pies hasta la mitad de las piernas bilateral
- Desde hace 15d
- Malestar estomacal difuso
- 4/10 EVA

Otros antecedentes
- Sin síncope
- Sin presíncope
- Sin hematemesis
- Sin prurito
- Sin fiebre
- Sin tos

Antecedentes personales
- No dm2, no fuma, ni bb, no fármacos, no drugs
 - Hepatitis B hace 30a

Caso 14: Sd. Ictericia y Sd. Abdomen agudo: SD. COLANGÍTICO

Nombre: --mujer
Edad: 45a
Ocupación: dueña de casa

Motivo de consulta:

Caracterización dolor
- Hipocondrio derecho y epigastrio
- Tomo unas gotas de buscapina pero no disminuyó
- Intensidad 8/10 EVA y constante
- No irradia
- Opresivo
- Antecedentes de dolor desde hace 4a
- Dos ocasiones tuvo que llegar a urgencias para disminuir el dolor
- Intravenosa y disminuyó el dolor
- Supuestamente cálculos en la vesícula
- Casi todos los años tiene 1-2 mensuales
- Gatilla por consumo de fritura

Otros
- Náuseas y vómitos (3)
- Vomito el primero con comida los otros liquido
- Ictericia desde esta mañana
- De ojos y ahora todo el body
- Coluria
- De ayer en la tarde que no hace caca
- Fiebre 38,5 + escalofríos + sudoración +
- Sin prurito

Antecedentes Personales
- No OH ni tabaco
- No otros fármacos
- No hospitalizaciones

Caso 15: Ictericia y Abd agudo: Hepatitis A

Nombre: Enrique lopez

Edad: 20a
Ocupación:

Motivo de consulta: decaimiento general desde hace dos semanas.

Caracterización
- Fiebre desde hace una semana hasta 38,4º
- Dolor muscular
- Tiene asco a comer desde hace 15d
LITIDEFS: DOLOR ABDOMINAL junto con la fiebre hace 1 semana
- Localización: epigastrio e HD
- Intensidad: 4-5/10 cte no aumenta
- Tipo: sordo
- Irradiación: no
- Dolor referido: --
- Evolución y tiempo (duración): cte desde hace 1 semana
- Forma de inicio: paulatina, insidioso, lento
- Modificantes (alivian o aumentan dolor): cualquier posición el dolor se mantiene; ha
tomado infusiones pero no alivian.
- Precipitantes (desencadenantes): no
- Síntomas asociados: náuseas sin vómito

Otros aspectos
- Ictericia: sí
- Localización (progresivo?): ojos primero y ahora piel; ahora está más amarillo
- Desde cuando: hace dos días
- Coluria: sí
- Hipocolia: no sabe
- Prurito: un poco en los hombros y brazos (hace dos días)
- Fiebre: 38,4º
- Escalofríos: no

Antecedentes personales
- Alcohol: ocasional poco (2 cervezas fines de semana)
- Actividad física activa previamente al malestar
- Drugs/fármacos: no
- Hospitalizaciones: no
- Dieta (?): no cambios
- Vida sexual (por hepatitis B): vida sexual activa con pareja única
- Viene volviendo de bolivia: Hepatitis A (periodo de incubación de 40 días: 40d sin
síntomas y luego se comienza con ellos)
- 1 mes
- Se asume se intoxica con comida/agua allá

Exámenes:
IgM contra hepatitis A
Y luego si no es hepatitis A descartar hepatitis aguda B y C