NUTRICION Y DIETOTERAPIA

SEMANA N° 9
NUTRICION CLINICA
VALORACION ANTROPOMETRICA

Mg. YOLANDA VELASQUEZ QUISPE

Yolanda.velasquez@upsjb.edu.pe
 ¿Qué es?
La Nutrición Clínica es una de las ramas de la Medicina que ha
experimentado un mayor auge en los últimos años, fundamentalmente a
raíz del conocimiento de la alta prevalencia de malnutrición en los
hospitales y de las enormes repercusiones.
 HISTORIA
• Desde la aparición del hombre sobre la
tierra, el tipo de alimentos que éste ha
tenido que ingerir para su sustento, ha
variado a través de los "tiempos",
debido a que se vio obligado a adaptar
a aquellos que tenía más próximos y le
era más fácil obtener con las escasas
herramientas que poseía
 • Esta fase adaptativa
• Caza mayor iba empezó hace unos
disminuyendo y tenía 100.000 años.
que alimentarse de la
caza menor.
• Ibérica hace menos de
20.000 años la carne
aún suponía más del
50% de la dieta
habitual.

• En 1202 el rey
Juan de Inglaterra
promulga la
primera Ley
Inglesa de
Alimentos.
• Hace unos 12.000 años
• Fue hasta Hipócrates se inicia la primera
que la nutrición fue revolución agrícola.
relacionada con la
salud
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
ATENCIÓN NUTRICIONAL: Grupo
organizado de Actividades que permite
identificar las necesidades en materia de
nutrición y prestar asistencia para
responder a tales necesidades.

PAN es un proceso estandarizado

para la prestación de la Atención
Nutricional, establecido por la Academia
de Nutrición y Dietética.
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL (PAN)

Tamizaje

“Es un Proceso para

identificar, planificar y
encontrar las necesidades
nutricionales de un
individuo, grupo
especifico o una
población”
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL
(PAN)
 Establecido por la Academia
de Nutrición y Dietética. “No significa
 Diseñado para mejorar la estandarizar la
sistematicidad y calidad de la Atención Nutricional,
atención individual de los sino establecer un
pacientes o grupos, así como proceso
para mejorar la estandarizado de
predictibilidad de los atención”
resultados de los pacientes.
 ¿Qué PRETENDE EL PAN?

MARCO DE PERSONALIZADA
ESTANDARIZAR RECONOCIMIENTO
REFERENCIA DOCUMENTAR Individualizar la
El proceso más no las Competencias
Pensamiento Critico y decisiones de Orden y Consistencia. profesionales del Atención
toma de decisiones intervención. nutricionista
práctica clínica diaria.
Paso 1. Evaluación Nutricional
 ¿Cuándo inicia esta etapa?
• Referido por otro profesional.
• Evaluación positiva de riesgo nutricional.

 Con la información obtenida en esta etapa se debe

poder determinar si existe un problema/diagnóstico
Nutricional.

 En este paso se puede detener el proceso de

atención nutricional cuando:
• No existe un problema nutricional.
• El problema no podría modificarse con atención
nutricional.
 Paso 1. Evaluación Nutricional

Antropométrica*
Dietética
*Composición
Corporal

Bioquímica Ecológica

Funcional
Clínica

Nutrition Support Interest Group September 2011. Dietitians Associations of Australia.

2.- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

 DEFINICIÓN: “Identificar y
describir un problema específico
de nutrición que podría ser resuelto o
mejorado a través de una intervención
nutricional y prescrita por un profesional
de a salud.
 Es la unión critica entre la evaluación e
intervención.
 RESPUESTA a la EVALUACION y
DIRECTRIZ para la INTERVENCION.
 ENUNCIADO DX = ENUNCIADO PES
RELACIONADO SIGNOS Y
PROBLEMA A… ETIOLOGÍA EVIDENCIADO
O
SINTOMAS
(P) (E) POR…
ASOCIADO (S)
A…

Guía de la Guía del

Intervención Monitoreo
(PASO 3) (PASO 4)
 3.- INTERVENCION
Entrega de alimentos y / o nutrientes
Enfoque personalizado para el suministro de alimentos/nutrientes.

Es una(s) acción Educación nutricional

Un proceso formal para instruir o capacitar a un cliente en una habilidad o
(es) con la intervención para impartir conocimiento para ayudar a los clientes a administrar o
modificar voluntariamente las elecciones y el comportamiento de
de cambiar un alimentos, nutrición y actividad física para mantener o mejorar la salud
comportamiento
Consejería de nutrición
relacionado con la Un proceso de apoyo, caracterizado por una relación colaborativa de
nutricion, un factor de consejero y cliente, para establecer prioridades, objetivos y planes de
riesgo, una condición acción de alimentación, nutrición y actividad física que reconozcan y
fomenten la responsabilidad del cuidado personal para tratar una
ambiental o un aspecto afección existente y promover la salud.
del estado de salud para Acción Nutricional Basada en la Población
resolver o mejorar los Intervenciones diseñadas para mejorar el bienestar nutricional de una
diagnósticos o población
Coordinación de Cuidados Nutricionales
problemas Consulta, referencia o coordinación de la atención nutricional con otros
nutricionales proveedores de atención médica, instituciones o agencias que pueden
identificados. ayudar en el tratamiento o manejo de problemas relacionados con la
nutrición.
 Actividades a realizar
Metas y prioridades.
1

Prescripción de la Terapia.
2

Conexiones interdisciplinarias.
PASO 3 3
INTERVEN
CIÓN

4 Momento y Frecuencia de atención.

 Actividades a realizar
1 Monitorear el progreso.

2 Medir Resultados.

PASO 4 3 Evaluar los resultados.

Monitoreo
y
Evaluación
 VALORACION
ANTROPOMETRICA Y
COMPOSICION CORPORAL
 COMPOSICION CORPORAL
Se refiere al estudio de la variación en la cantidad y distribución de los
principales componentes de la masa corporal:
Masa Grasa:
•Lípidos Extraíbles
- Fosfolípidos
- Ácidos Grasos
- Triglicéridos
Masa Libre de Grasa:
•Agua Corporal Total
•Músculo Esquelético
•Tejido Mineral Óseo
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

 Tejido adiposo subcutáneo


Masa  Grasa asociada a órganos
grasa
 Lípidos de membranas y
circulantes
Peso corporal
Masa muscular (esquelética y
cardíaca)
Vísceras
 Masa
Masa ósea
magra
Proteínas circulantes

Fluidos corporales
 FORMAS DE EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

Evaluación Nutricional

Evaluación Evaluación
nutricional nutricional
subjetiva objetiva

Características
observadas a DIETETICA
ANTROPOMETRICA BIOQUÍMICA
través de la
Historia clínica,
anamnesis,
examen físico
ANTROPOMETRÍA
Ántropo  hombre
metría  medición

Disciplina de las medidas

del cuerpo humano a fin
de establecer diferencias
entre los individuos. Se
divide en estática
(dimensiones
estructurales) y dinámica
(rangos de movimiento).
 DETERMINACION DEL PESO
Las balanzas de uso más común para pesar niños son:
Balanza de palanca o pediátrica.
Balanza redonda de resorte tipo reloj.
Balanza o báscula electrónica.
Báscula de plataforma.
 TÉCNICA DE LA MEDICIÓN DEL PESO

•Ubicar la balanza en una zona lisa y nivelada.

•Solicitar a la persona que se quite la mayor
cantidad de ropa y los zapatos.
•Ajustar la balanza a 0 antes de realizar la toma
de peso.
•Pedir a la persona que suba al centro de la
balanza y que permanezca quieta y erguida,
con los brazos al costado, mirando de frente y
los talones ligeramente separados y las
puntas de los pies separados en forma de V.
 DETERMINACIÓN DE LA TALLA
Tallímetro de Madera
Instrumento para medir la talla, colocado sobre una
superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extraño
debajo de esta, y con el tablero apoyado en una
superficie plana formando un ángulo recto con el
piso.
Debe permitir medir hasta 2000 cm, con una precisión
de 0,1 cm.

Partes
1. Tablero: cuerpos con bastidores, travesaños,
pernos tipo pivote, correderas y cinta métrica.
2. Base o tope fijo, con escuadra.
3. Tope móvil, con correderas, asideros, tablero de
lectura y tablero tope
TÉCNICA DE LA MEDICIÓN DE LA TALLA
• Ubicar el tallímetro apoyado en una pared,
en una superficie nivelada.
• Pedir al paciente que se quite los zapatos,
el exceso de ropa, y accesorios en la
cabeza.
• Pedir al paciente que se ubique al centro de
la base del tallímetro, de espaldas al
tablero, en posición erguida, mirando al
frente, con los brazos a los costados del
cuerpo, con las palmas de las manos
descansando sobre los muslos, los talones
juntos y las puntas de los pies ligeramente
separadas.
 DETERMINACIÓN DE LA TALLA
• Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas,
hombros y parte posterior de la cabeza se
encuentren en contacto con el tablero del
tallímetro.
• Verificar la posición de la cabeza, la visión del
paciente tiene que ser paralela al piso ( plano de
Frankfort).
• Colocar la palma abierta de la mano izquierda
sobre el mentón de la persona al ser tallada,
luego ir cerrándola suavemente.
• Con la mano derecha deslizar el tope móvil del
tallímetro hasta hacer contacto con la superficie
superior de la cabeza (vertex craneal),
comprimiendo ligeramente el cabello; luego
deslizar el tope móvil hacia arriba. Este
procedimiento (medición) debe ser realizado tres
veces en forma consecutiva.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Peso en Kg.
IMC = ----------------
Altura en m2
 FORMULA PARA DETERMINAR LA
CONTEXTURA CORPORAL DE ACUERDO A
LAS TABLAS DE LA MLIC
La contextura es la relación existente entre el
largo y ancho de los huesos.

Contextura: Talla (cm)

Circunf. Muñeca no dominante (cm)

VALORES DE REFERENCIA
Contextura Hombre Mujer
Pequeña > 10,4 > 11,00
Mediana 9,6 - 10,4 10,1 - 11,0
Grande <9,6 <10,1
 PESO IDEAL
Es una medida teórica que muestra el peso
fisiológicamente óptimo. Es inútil como referencia
al plantear las estrategias de trabajo cuando no es
posible pesar al paciente. Existen varias formas de
determinarlo.

Formula de la Metropolitan Life Insurance Company

(MLIC).

Hombre: (T-152)*1,02 + 48
Mujeres: (T-152)*0,88 + 45

Al resultado se le agregara 5% del peso obtenido si

la contextura es grande, y se le disminuirá 5% si la
contextura es pequeña.
MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
O PERIMTERO ABDOMINAL
Cinta Métrica
Debe tener una longitud de 200 cm y
una resolución de 1mm. Se
recomienda utilizar una cinta
métrica de fibra de vidrio.
PROCEDIMIENTO
 Solicitar al paciente que se
coloque en posición erguida
sobre una superficie plana, con el
torso descubierto y con los
brazos relajados y paralelos al
tronco.
 De ser necesario solicitar se
desabroche la correa.
 Los pies deben estar separados
por una distancia de 25 a 30cm.
 MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
O PERIMETRO ABDOMINAL

 Palpar el borde inferior de la ultima

costilla y el borde superior de la
cresta iliaca, ambos del lado derecho,
determinar la distancia entre ambos
puntos y proceder a marcarlo, realizar
el mismo procedimiento en el lado
izquierdo.
 Colocar horizontalmente alrededor del
abdomen la cinta métrica.
 Realizar la lectura en el punto donde
se cruzan los extremos.
 Tomar la medida en el momento en
que la persona respira lentamente y
expulsa el aire. Toma se hace tres
veces consecutivas.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
La determinación de la circunferencia de cintura o
perímetro abdominal se utiliza para identificar el
riesgo de enfermedad cardiovascular. Mide el
tejido adiposo a nivel del tronco.

RIESGO
SEXO
BAJO ALTO MUY ALTO

Hombre < 94 cm ≥ 94 cm ≥ 102 cm

Mujer < 80 cm ≥ 80 cm ≥ 88 cm
 CIRCUNFERENCIA DE CINTURA O
PERIMETRO ABDOMINAL
Es el perímetro del abdomen en su punto más estrecho,
entre el borde costal lateral inferior (10ma costilla) y la parte
superior de la cresta iliaca, perpendicular al eje longitudinal
del tronco.
 CIRCUNFERENCIA DE CADERA
Es el perímetro en el nivel de la mayor circunferencia
glútea. Aproximadamente por encima de la sínfisis púbica.
El estudiado colocará los brazos sobre el pecho o
ligeramente separados hacia delante, para no interferir la
medida y sin contraer los músculos glúteos.
 INDICE CINTURA CADERA (ICC)
• Es una medida antropométrica específica para medir los
niveles de grasa intraabdominal.
• Matemáticamente es una relación para dividir el
perímetro de la cintura entre el de la cadera.

ICC= cintura (cm)

cadera(cm)

 ICC: 0,71 – 0,85 normal en mujeres

 ICC: 0,78 – 0,94 normal en hombres
ÍNDICE CINTURA/CADERA
PLIEGUE TRICIPITAL
MEDICIÓN DE LOS PLIEGUES SUBCUTÁNEOS
Mediciones Antropométricas
Pliegues grasos

Grasa Grasa Ginoide

Androide
 BIOQUIMICA
Colesterol Total
Deseable: menos de 200 mg/dl
Límite de alto riesgo: entre 200 y 239 mg/dl
Alto riesgo: 240 mg/dl o más

Colesterol LDL
Óptimo: menos de 100 mg/dl
Bueno: entre 100 y 129 mg/dl
Límite: entre 130 y 159 mg/dl
Elevado: entre 160 y 189 mg/dl
Muy elevado: más de 190 mg/dl
Colesterol HDL

Hombres: 40 a 50 mg/dl
Mujeres: 50 a 60 mg/dl

Triglicéridos

Normal: menos de 150 mg/dl

Límite: entre 150 y 199 mg/dl
Elevado: entre 200 y 499 mg/dl
Muy elevado: más de 500 mg/dl
https://www.youtube.com/watch?v=f10lHspSWtY

Video de peso y talla (Considerar solo peso y talla)