MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EN EL NEONATO

INTRODUCCION

La vigilancia del crecimiento en el neonato, a través de la evaluación antropométrica,

reviste gran importancia en términos de detección de riesgos de morbi–mortalidad y
deterioro del estado nutricio, permitiendo la toma de decisiones oportunas y convenientes.
Para que el control de calidad en la evaluación antropométrica esté garantizado, se requiere
conocer las técnicas de mediciones correctas, estar estandarizado y comparar con valores de
referencia de una población similar.

Las mediciones antropométricas más utilizadas en el neonato hospitalizado incluyen: peso

corporal (masa corporal total), longitud (tamaño corporal y óseo), medición de
circunferencias (brazo, tórax, muslo) y pliegues cutáneos (grasa subcutánea). Además, al
combinar algunas mediciones, se pueden generar índices pronósticos nutricios y de utilidad
diagnóstica. La antropometría debe ser un método de rutina en las unidades de cuidado
neonatal como parte de una evaluación nutricia completa.
Las mediciones

A continuación, se detallan las mediciones que pueden ser evaluadas en el recién nacido. La
técnica de medición que se explica es la descrita

Peso

Es la medida antropométrica más utilizada, ya que se puede obtener con gran facilidad y
precisión. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso
y fluidos intra y extracelulares), y es de suma importancia para monitorear el crecimiento
de los niños, reflejando el balance energético. En el caso de los neonatos que se encuentran
en terapia intermedia, el peso es medido diariamente para detectar cambios en la ganancia o
pérdida de la masa corporal total y obtener así las velocidades de crecimiento.

Las variaciones diarias de peso en los neonatos reflejan los cambios en la composición
corporal, tanto de masa grasa como de masa libre de grasa. Conforme va aumentando la
edad postnatal el agua corporal disminuye, lo que refleja un decremento igual o menor de
10% del peso al nacimiento en los neonatos a término, y una disminución igual o menor de
15% en los de pretérmino.4 Esta disminución también puede estar ocasionada por una
pérdida en las reservas endógenas de glucógeno y de tejido graso.

Después de esta fase de pérdidas, el recién nacido comienza a aumentar de peso a costa de
tejido graso y muscular. La ganancia es variable y depende de las condiciones de salud del
neonato, de su edad gestacional (EG) y su peso al nacimiento. En general, se espera un
aumento diario de 20–30 g totales en niños a término y de 20–35 g totales ó 10–20 g/kg de
peso en los de pretérmino.

Una vez que los neonatos de pretérmino llegan a la edad gestacional de término, el peso
debe ser corregido para la EG, hasta los 24 meses de edad, al compararlos con las curvas de
referencia para los nacidos a término.

La fórmula de EG corregida es: EG (semanas) + edad extrauterina (semanas).

(Ejemplo: 32.3 semanas de EG + 6.1 semanas= 38.4 semanas de EG corregida).

*Recordar que los decimales se refieren a días, de tal manera que siete décimos hacen una
semana (a 32.6 le sigue 33.0).

Los neonatos con patologías particulares deben ser evaluados de manera distinta, y para
ello existen curvas de crecimiento para niños que tienen complicaciones que afectan al
crecimiento normal; por ejemplo, síndrome de Down, síndrome de Turner, parálisis
cerebral, síndrome de Prader–Willi, acondroplasia, etc.

Técnica. Actualmente, existen básculas electrónicas que tienen una gran precisión si se

utilizan con la técnica de medición adecuada. La persona que realiza dicha medición debe
conocer perfectamente la técnica y haber pasado previamente por un ejercicio de
estandarización. El peso debe ser medido a la misma hora del día, a una temperatura
ambiental agradable y sin cambios bruscos, y bajo las mismas condiciones (pre o
postprandial, con la vejiga vacía), en una báscula con charola situada sobre una superficie
plana y con una precisión ideal de 0.1 g. La báscula debe ser calibrada semanalmente,
utilizando objetos de peso conocido.

El niño debe ser colocado desnudo y sin pañal sobre la báscula, cuidando que todo su
cuerpo permanezca dentro de la charola y distribuido de manera uniforme sobre el centro
de ésta. Lo ideal es utilizar una báscula electrónica que proporcione el peso aproximándolo
a los 10 g más cercanos. El peso debe obtenerse por duplicado para hacer un promedio de
ambas mediciones, o bien puede repetirse la medición hasta que se obtengan dos cifras
iguales.

Si el paciente tiene colocados objetos como sondas o catéteres, lo cual es común en

pacientes hospitalizados, deberán ser sostenidos en el aire para disminuir en lo posible
errores de medición. En el caso de que sean objetos de peso conocido, éste deberá ser
sustraído del peso del neonato o lactante para tener una cifra más real y confiable.

Longitud supina

Esta medición se realiza en los menores de dos años de edad, aunque también se puede
utilizar hasta los cuatro años, cuando la longitud no puede efectuarse con el sujeto de pie.
Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos, tiene la ventaja sobre el
peso de que no se ve alterado por el estado hídrico del paciente y los cambios a largo plazo
reflejan el estado de nutrición crónico. Específicamente, el índice peso/longitud es un
indicador de desnutrición. En los neonatos prematuros se espera un aumento de 0.8–1.1 cm
a la semana; mientras que en los nacidos a término se tiene una ganancia promedio de 0.69–
0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida.

Técnica. Para esta medición se requieren dos individuos y un infantómetro preciso. El

infantómetro cuenta con dos bases, una fija que se orienta en la cabeza del paciente y una
base movible que se coloca en los pies. La longitud es una de las mediciones más
complicadas de tomar y por lo tanto es difícil obtenerla con exactitud; por ello se
recomienda realizar mediciones por duplicado o triplicado y hacer un promedio entre ellas.

El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta
sobre el eje longitudinal del infantómetro, de manera tal que los hombros y la cadera tengan
contacto con el plano horizontal y que los brazos se encuentren a los lados del tronco. La
coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro y debe ser colocada en el
plano de Frankfort; es decir, alineado perpendicularmente al plano horizontal (Fig 1)

Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los
observadores (Fig. 2). El otro observador, con una mano debe extender las piernas del
paciente, vigilando que las rodillas no se encuentren flexionadas y con la otra mano debe
recorrer la base movible del infantómetro, de manera que se ejerza una leve presión (sólo
comprimiendo ligeramente la piel) sobre el talón(es) del neonato libre de cualquier objeto,
para que el pie quede formando un ángulo de 90° (Fig. 3).
Circunferencias

Son indicadores antropométricos de gran utilidad para medir ciertas dimensiones

corporales. Si se utilizan en combinación con otras circunferencias o con pliegues cutáneos
de la misma zona indican el crecimiento de los pacientes y proveen referencias para evaluar
el estado nutricio. Es importante cuidar la posición, ubicación y presión que se ejerce sobre
la cinta métrica para medir las circunferencias, ya que de ello depende la validez y
confiabilidad de la medición.

Perímetro cefálico

Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa

cerebral. En los prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana; sin embargo,
es normal que durante la primera semana de vida extrauterina, el perímetro disminuya
alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida de líquido extracelular.

En los recién nacidos a término se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana
durante los tres primeros meses de vida. Cuando el aumento es mayor a 1.25 cm a la
semana es un signo de sospecha de hidrocefalia o hemorragia intraventricular. Por el
contrario, si la ganancia es mínima o nula, podría existir una patología neurológica asociada
con microcefalia.

Técnica. El paciente debe tener la cabeza libre de cualquier objeto y de preferencia no debe
de estar en contacto con la cuna (se puede sentar sostenido por un observador distinto al
que realiza la medición), lo ideal para realizar esta medición es usar una cinta de teflón de
1.0 cm de grosor. La cinta debe ser colocada en el perímetro máximo de la cabeza y como
referencia se utiliza el punto máximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) (Fig. 4).
La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera tal que se encuentre a la misma
altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe
coincidir con la parte frontal de la cabeza (el entrecejo) y es ahí donde se realiza la lectura.
(Fig. 5).

Circunferencia del brazo

La circunferencia del brazo proporciona información sobre el contenido de masa muscular

y masa grasa. Específicamente en los neonatos, da una referencia del crecimiento y
desarrollo físico y del aumento de las reservas corporales. Es un indicador muy sensible
ante cambios rápidos de grasa subcutánea y de composición corporal. En general, se
esperan aumentos promedio semanales de 0.5 cm, mientras que en los neonatos prematuros
del IN Per se han observado aumentos de 0.43 ± 0.3 cm en promedio a la semana

Técnica. Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo
izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ángulo de 90° y
mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion
(hombro) y el olécranon (codo) en la parte externa del brazo (Fig. 6).

Después con el brazo relajado y extendido en posición horizontal, ligeramente separado del
tronco y la mano en prono, se realiza la medición rodeando el contorno del brazo, sin
ejercer presión. Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisión de 1 mm y un
grosor menor a 0.7 cm. La cinta debe de quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo
y la lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la
cinta con el punto de inicio (Fig. 7).
La circunferencia muscular en la parte media del brazo (MAMC), derivada de la medición
del pliegue cutáneo tricipital (TSF) en cm y la circunferencia media del brazo (MAC) en
cm, es un estimado del tamaño muscular: [MAMC =MAC – p (TSF)].

Esta fórmula se puede calcular en recién nacidos prematuros con el fin de ir comparando
los resultados subsecuentes y con ello realizar una evaluación. Para los lactantes que
nacieron a término, puede ser comparada con tablas de referencia poblacional que existen
para la circunferencia muscular del brazo desde el nacimiento hasta el año de vida.

Perímetro del tórax

Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes. La OMS

recomienda utilizar este indicador como punto de corte para clasificar el riesgo de morbi–
mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no está disponible. Los neonatos con
un perímetro de tórax menor a 29 cm se clasifican como de alto riesgo. No existe una cifra
de referencia para indicar que el aumento en perímetro de tórax está siendo adecuado; sin
embargo, en el IN Per los cambios que se observan a la semana en neonatos prematuros
estables son en promedio de 1.29 ± 0.95 cm.

Técnica. Se utiliza una cinta de teflón con los extremos superpuestos y con precisión de 1
mm. La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del recién
nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medición, el
paciente debe de estar erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medición debe
realizarse en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer
presión sobre la piel; la cinta únicamente debe de estar en el contorno del pecho (Fig. 8).

Perímetro del muslo

Al igual que el perímetro de tórax, esta circunferencia se utiliza para monitorear la acreción
de tejido adiposo y no existen cifras de referencia que indiquen que el aumento en este
indicador sea el adecuado. En los prematuros de la Unidad de Cuidados Intermedios del IN
Per se han observado cambios promedio de 0.76 ± 0.63 cm a la semana.

Técnica. Se mide el punto medio del muslo, entre el trocánter mayor y el borde patelar, con
la pierna flexionada en un ángulo de 90° (Fig. 9).Justo donde se marca el punto medio, se
coloca la cinta con la pierna en flexión y se mide el contorno del muslo sin ejercer presión
(Fig. 10). La lectura se aproxima al 0.1 cm más cercano.
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EN EL NIÑO Y NIÑA

INTRODUCCION

Debido a que durante los primeros años de vida la nutrición actual depende del estado de
nutrición previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento físico mediante la
medición secuencial del peso y talla; asimismo, obtener índices como peso edad, talla edad,
peso talla y de masa corporal, que son de gran utilidad para conocer la velocidad de
ganancia de peso o de talla, y evaluar cómo ha sido en individuos o poblaciones el balance
de energía y proteínas.

Se presentan contenidos teórico-prácticos sobre la toma correcta de las medidas

antropométricas (peso y talla), el registro de los datos y de la técnica de estandarización
para una correcta evaluación y monitoreo del estado nutricional del niño y la niña. Está
dirigido a mejorar los conocimientos, habilidades y destrezas en las mediciones
antropométricas, el registro de datos e incluyan el proceso de estandarización como una
actividad rutinaria y esencial en el desempeño de sus funciones.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO EN BASCULA DE RESORTE, TIPO
RELOJ

La balanza de resorte tipo reloj es la que actualmente se utiliza en algunas unidades de

salud

Está recomendada para pesar niños de 5 años y tiene una capacidad máxima de 25 kg. Es
fácilmente transportable y muy útil en el trabajo DE CAMPO

Tiene graduaciones cada 100 g.

Tecnica:

1) Colgar la balanza en un lugar seguro y resistente; puede ser una viga o la rama fuerte de
un árbol.

2) Jalar con fuerza el gancho inferior de la balanza, para verificar que no se vaya a caer,
cuando se pese al niño. . .

3) El cuerpo de la balanza debe de estar a la altura de los ojos del asistente.

4) Usar cuneta si el niño es menor de seis meses de edad y calzoneta si es mayor.

5) Colocar los tirantes de la cuneta o calzoneta en el gancho inferior de la balanza.

6) Graduar a cero con el tornillo calibrador.

7) Pedir a la madre que le quite la ropa al .niño y lo coloque en la cuneta o calzoneta.

Cuando use la calzoneta, los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrás de la
cabeza del niño. El niño debe agarrarse de los tirantes para que se sienta seguro.

8) Colocarse exactamente frente a la balanza, esperando que la manecilla se detenga para

leer el peso. Si se detuvo entre dos líneas, anotar el peso que está más cerca de la manecilla.
Si el niño está inquieto y la manecilla continúa moviéndose, esperar, unos segundos a que
se tranquilice o haga una pausa, durante el llanto.
9) Leer el peso, anotarlo y luego bajar al niño de la balanza.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO EN BASCULA ELECTRONICA

• Funciona con pilas de litio solares. Su capacidad permite efectuar 1 millón de ciclos de
pesaje, es decir 400 pesajes al dia y dura aproximadamente 10 años.

• Sirve para pesar tanto niños como adultos, hasta un peso de 120 kg. Tiene semejanza con
una balanza de baño, con pantalla digital; es muy exacta.

• La balanza tiene una resolución de 0.1 kg (100 g ) y permite al observador leer en forma
directa el peso del niño.

• Se desconecta automáticamente cuando no es usada por un tiempo de 2 minutos, esto

contribuye a que las pilas duren más.

Tecnica:
 A) Niños mayores de dos años y adultos

1) Encender la balanza cubriendo con las manos las pilas solares por menos de un segundo;
la balanza no encenderá si las pilas son cubiertas por más tiempo. La pantalla mostrará
primero "188.88" y luego "0.0". El "0.0" indica que la balanza está lista.

2) Pedir a la persona que suba al centro de la balanza y que permanezca quieta y erguida.

3) Asegurar que las pilas solares no estén cubiertas.

4) Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no
cambien durante el período de estabilización de los números, evite tocar la balanza.

5) Colocarse frente a la pantalla, verla en su totalidad para leer los números en forma
correcta.

6) Leer el peso en voz alta y anotarla.

B) Para pesar al niño menor de dos años:

1) Pedir a la madre que suba a la balanza y permanezca quieta.

2) Encender la balanza cubriendo las pilas solares por menos de un segundo. Cuando se ha
autoajustado la balanza mostrará "0.0" y aparecerá un pequeño dibujo de una madre
sosteniendo a un bebé.

3) Entregar a la madre el bebé.

4) Esperar unos segundos hasta que los números se estabilicen.

5) Colocarse frente a la pantalla, verla en su totalidad para leer correctamente el peso del
niño.

6) Leer el peso en voz alta el peso y anotarlo.

TÉCNICA PARA LA TOMA DE LA LONGITUD

(Posición horizontal para el menor de 2 años de edad)

Se requiere un infantómetro,un técnico y un asistente; en algunas ocasiones la madre puede

ser de asistente

Tecnica:
1. Asegurarse que el Infantómetro esté en una superficie dura y plana.

2. Pedir a la madre que le quite al niño los zapatos, medias, gorro,.sombrero, ganchos; no
debe tener moños en la cabeza, debe estar con la menor ropa posible.

3. El técnico se colocará aliado derecho del niño para que pueda sostener con la mano el
tope móvil inferior del infantómetro.

4. El asistente se colocará detrás del tope fijo del infantómetro, sostendrá con sus manos la
parte posterior de la cabeza del niño y la colocará lentamente en la base del infantómetro
boca arriba.

5. El técnico sostendrá el tronco y pedirá a la madre que se coloque en el lado izquierdo del
niño para ayudar a mantener al niño calmado.

6. El asistente con las manos encima de las orejas del niño sin presionarlas, debe asegurar
que la cabeza toque la base del infantómetro de manera que el niño tenga la línea de mirada
vertical, esta línea debe ser perpendicular al piso.

7. El técnico asegurará que el tronco del niño esté apoyado en el centro del tablero, con la
mano izquierda presionará firmemente las rodillas o los tobillos del niño contra el tablero y
con la mano derecha acercará el tope móvil contra toda la superficie de la planta.

8. El técnico observará cuando la posición del niño sea la correcta; leerá en voz alta la
medida. Luego quitará el tope móvil inferior del infantómetro, la mano izquierda de los
tobillos o rodillas del niño, el asistente soltará inmediatamente la cabeza del niño, pero
manteniendo al niño recostado, anotará la medida y se la mostrará al técnico.

9. El técnico verificará la longitud registrada, si está correcta, incorporará al niño y se lo

entregará a su madre (ver gráfico).
TÉCNICA PARA LA TOMA DE LA ESTATURA

(Posición de pie para el niño mayor de 2 años de edad)

Tecnica

1. Asegurarse que el tallímetro esté en una superficie dura, plana y contra una pared o
mesa. En el caso de trabajo de campo puede ser árbol o escalera, asegurándose que quede
fijo.

2. Pedir a la madre que le quite los zapatos, gorros o adornos de la cabeza, colocar de
inmediato al niño en el tallímetro y pedirle a la madre que se sitúe frente a él.

3. El técnico se colocará aliado izquierdo del niño.

4. El asistente se arrodillará aliado derecho del niño.

5. El asistente debe asegurarse que la planta de los pies del niño descanse totalmente en la
base del tallímetro, que los pies estén juntos y al centro, pegados a la parte posterior del
tallímetro. Presionará con la mano derecha por encima de los tobillos y con la izquierda
sobre las rodillas apoyándolo contra el tallímetro, asegurando que las piernas del niño estén
rectas y que los talones y pantorrillas estén pegadas al tallímetro.

6. Informar al técnico cuando ha terminado de poner los pies y las piernas del niño en una
posición correcta.

7. El técnico le pedirá al niño que se mantenga derecho y mire directa- mente a su madre,
quien debe estar frente a él.

8. Asegurarse que la línea de visión del niño sea paralela al piso.

9. El técnico colocará la palma de su mano izquierda abierta sobre el mentón del niño,
cerrará su mano gradualmente, sin cubrir la boca ni las orejas del niño. Se asegurará que los
hombros estén derechos, que las manos del niño descansen rectas y a los lados, la cabeza, la
espalda y las nalgas estén en contacto con el, tallímetro. Con la mano derecha bajará el tope
móvil de la parte superior, asegurando una presión suave pero firme sobre la cabeza del
niño.

10. El técnico y el asistente revisarán la posición del niño y se repetirá algún paso si es
necesario. 11. Cuando la posición del niño sea la correcta, el técnico leerá en voz alta la
medida, quitará el tope móvil superior del tallímetro de la cabeza, así como su mano
izquierda del mentón y sostendrá al niño mientras se anota la medida. ,

12. El asistente anotará inmediatamente la medida y se la mostrará al técnico

13. El técnico verificará la medida anotada para asegurarse que sea precisa y legible