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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DESNUTRICIN EN PACIENTES INGRESADOS EN EL


SERVICIO DE MEDICINA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
LUIS RAZETTI, BARCELONA, ESTADO ANZOTEGUI,
JULIO-DICIEMBRE DEL 2009.

Asesor:

Trabajo presentado por:

Dra. Eunice Brito

Br. Mata Yubilsis

C.I: 17422618

Br. Mayz Cruz

C.I: 16517974

Br. Viera Csar

C.I: 17237931

Como requisito parcial para optar al ttulo de MDICO CIRUJANO

Barcelona, Febrero, 2010

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a Dios, que es el Padre por excelencia, quien cuida de m y me da
fuerzas para volar como las guilas por encima de las tormentas, sostiene mi mano y
me regala de sus bondades todos los das de mi vida. Te amo padre Celestial.
A mi padre, por ser el ejemplo de constancia y perseverancia, por ensearme que
las recompensas son producto del sacrificio y el esfuerzo, por cuidarme y estar all sin
importar las circunstancias. Te amo papi. A mi madre, por ser la mujer ms decidida
y segura que conozco, por cuidarme y ensearme a ser la mujer que soy ahora, por ser
ese pilar de fuerza y constancia siempre encaminndome hacia la excelencia. Eres mi
hogar y estoy muy orgullosa de ti. Te amo.
A Rosmira y Jos, por ser mis padres adoptivos durante esta larga travesa, por
estar de forma incondicional ayudndome en todo, ensendome el valor de la
integridad y el amor a Dios, ensendome que la fe es lo que me hace alcanzar mis
sueos. Los amo. A mi abuelita, por ensearme que la integridad es vital en un ser
humano. Te amo abuelita.
A mis hermanos, Gilberto, por darme nimos y cuidarme de todos. A Javier, por
ser ese rincn de ternura y proteccin. A Yubel, por sus cuidados y atenciones. A
Jos por ser mi pauelo en momentos difciles. Los amo Hermanitos. A Abi, por
convertirse en mi hermanita menor, y llenarme de alegra con su sonrisa. Te amo.
A los Pastores y Hermanos de la Iglesia Evanglica Maranatha, por ser mis
maestros y ensearme en el camino de la fe, por creer en m y alimentar mi alma y
espritu. Gracias, los amo en el Seor. A todos y cada uno de los Ujieres, por ser mi
familia, por levantarme en mis peores momentos, por animarme a continuar y no
perder m fe, por recordarme que los amigos nos ayudan a cargar las penas y a
compartir las bendiciones, por llorar y rer juntos. Los amo con todo mi corazn. A
las familias Garca, Lpez y Lpez, por brindarme su apoyo y amor incondicional. A

ii

Cruz y Csar, por ser mis compaeros en esta dura pelea, por ensearme que las
diferencias nos hacen valiosos y nicos. A mis amigas: pat, veko y mariana. Las amo.
YUBILSIS MATA

iii

DEDICATORIA

Dedico Mi Tesis de Pregrado especialmente A DIOS, TODOPODEROSOA, A MIS


PADRES Y A MIS HERMANOS.
A Dios Todo poderoso, por darme salud, fuerza y amor. Porque aprend que Dios y la
naturaleza son perfectos y aunque el ser humano no lo sea, ante los ojos de ellos
siempre lo seremos.
A mi Madre Josefina Ortiz por darme la vida, porque me ha brindado y sigue
brindando todo su Amor Puro e Incondicional, por haber marcado mi vida al
ensearme a ser muy fuerte y luchador. Por siempre estar all a mi lado y darme las
fuerzas para seguir adelante.
A mi Padre Cruz Mayz por sembrar en m el espritu hacia el aprendizaje, ser mi
modelo a seguir, mi pilar de lucha por ser mejor cada da y no ser tan solo mi padre si
no mi mejor amigo por hoy y por siempre, y ahora colegas.
A mis hermanos Laurel y Gustavo Mayz, por estar a mi lado siempre en este largo
camino, por todo el apoyo que me han brindado. Cada da lejos de ustedes siempre
los he tenido en mi mente y en mi corazn. Gracias a todos por ser mi familia, por
siempre ser unidos, con nuestros errores y problemas pero siempre salimos para
adelante todos juntos.
A mis compadres y amigos de carrera, Dmaso, Ender, Kirje, Rafa, Felipe, Lorenzo,
Dimas, con los que compart las verdes y las maduras, las etapas felices como tambin
un par de momentos amargos, pero que al final nos ensean a disfrutar la vida.
A mis amigas, Lucia, Karolina, Leslie, Jeanny, a todas gracias por que han sido parte
importante en este camino, y por ocupar un lugar importante en mi corazn.
Y por ltimo y no menos importante, mis amigos y compaeros de Tesis: Yubilsis
Mata y Cesar Vieira Por compartir tantos momentos gratos y algunos no tanto, Por

iv

habernos tenido la suficiente paciencia para soportar las preocupaciones. Y por ser
mis amigos, Muchas Gracias.
CRUZ ALVIZ MAYZ ORTIZ

DEDICATORIA
A DIOS al que cual dedico todos mis xitos por ser l quien me llena de fuerza y
me cie con nimo y fortaleza para alcanzar mis metas y en el cual todo lo puedo
A mis padres Eunice Brito y Agustn Vieira por ser mi inspiracin y ese ejemplo a
seguir en esta preciosa carrera, los cuales me dieron nimo cuando senta que no
poda, por tolerarme y por ser ese apoyo incondicional. LOS AMO Y UN MILLON
DE GRACIAS!
A mi abuela Carmen Lourdes Hernndez por ser ella una de la que mas me a
ayudado durante todo este tiempo y se que su apoyo se mantendr mientras que dure
su vigor y que estas palabras no sern suficiente para demostrar lo mucho que
significa para mi pero quiero dedicarle este y todos los dems xitos que Dios me
permita tener TE AMO mama!
A mi abuelo Cleto Marcelino Brito que ya no se encuentra entre nosotros pero
que con su ayuda, amor y cario me motivo a alcanzar esta promesa que un da le
hice, lo amo y como me hubiese gustado que estuviera presente para verme y
compartir conmigo este triunfo a ti mi viejo
A mis tos que me ayudaron y colaboraron conmigo en la realizacin de esta meta
para ellos mil gracias: Marcelis Brito, Julio Brito, Abraham Brito, Carmen Julia
Brito y Cesar Marcelino Brito gracias tos, que mas que tos son como mis
hermanos. A mis hermanos Agustn y Lucia que con los cuales compartir cada
tristeza y alegra durante este transitar en la carrera los quiero hermanitos
A mis amigos que de una u otra forma colaboraron conmigo para alcanzar este
objetivo y en especial a Gabriel Rondn por estar all cuando lo necesitaba y ser
para mi mas que un amigo un hermano Gracias Viejo.. A todas aquellas personas que
por falta de espacio no puedo colocar pero que tras cmara aportaron un granito de
arena para que yo pudiera obtener esta meta se les quiere y gracias!!!
CESAR VIEIRA

vi

AGRADECIMIENTOS
Este trabajo, si bien ha requerido de esfuerzo y mucha dedicacin por parte de sus
autores, y su directora de tesis, no hubiese sido posible su finalizacin sin la
cooperacin desinteresada de todas y cada una de las personas que a continuacin se
citan y muchas de las cuales fueron un soporte muy grande en momentos de
desesperacin.
Primero, a las familias Mata- Len, Viera-Brito y Mayz-Ortiz por brindarnos su
apoyo incondicional.
De igual manera el ms sincero agradecimiento a la Dra. Eunice Brito, quien nos gui
por este camino desde el principio con paciencia, compartiendo sus conocimientos
con nosotros. Doctora sin su direccin y ayuda no hubiera sido posible.
Tambin al personal del Hospital Dr. Luis Razetti, Departamento de Nutricin,
residentes del Postgrado de medicina interna, enfermeras y personal de laboratorio, ya
que dentro del mbito que les compete han colaborado sin poner ningn
impedimento, brindando su ayuda en todo lo requerido.
Un agradecimiento especial al licenciado Jos Luis Rodrguez (Bionalista) y al
Laboratorio Criolab, por su apoyo y conocimientos en cuanto a los parmetros
bioqumicos usados en esta investigacin.
Y sin duda alguna el ms sincero agradecimiento a los pacientes, protagonistas del
trabajo, quienes nos brindaron su confianza y cooperacin desde el primer momento y
su apoyo en todas y cada unas de las actividades realizadas, sin ustedes esto no sera
posible.
Y a todos los que de una u otra manera colaboraron para la realizacin de este trabajo,
Gracias

vii

NDICE
DEDICATORIA ...........................................................................................................ii
AGRADECIMIENTOS ..............................................................................................vii
NDICE ......................................................................................................................viii
NDICE DE TABLAS .................................................................................................. x
NDICE DE GRFICOS ............................................................................................. xi
NDICE DE GRFICOS ............................................................................................. xi
RESUMEN..................................................................................................................xii
INTRODUCCIN ...................................................................................................... 14
CAPITULO I: EL PROBLEMA................................................................................. 18
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 18
1.2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 21
1.2.1 Objetivo General ........................................................................................ 21
1.2.2 Objetivos Especficos................................................................................. 21
CAPITULO II: MARCO TEORICO .......................................................................... 22
2.1 Metabolismo normal ......................................................................................... 22
2.2 Definicin de Desnutricin ............................................................................... 24
2.3 Riesgo de Desnutricin ..................................................................................... 26
2.4 Parmetros para reconocer pacientes en riesgo de desnutricin ....................... 26
2.5 Clasificacin de la desnutricin ........................................................................ 28
2.5.1 Desnutricin primaria ................................................................................ 28
2.5.2 Desnutricin secundaria............................................................................. 34
2.6 Tipos de desnutricin ........................................................................................ 37
2.6.1 Desnutricin calrico-proteica tipo marasmo......................................... 38
2.6.2 Desnutricin proteico-calrica tipo Kwashiorkor .................................. 38
2.6.3 Desnutricin mixta ..................................................................................... 39
2.7 Efectos clnicos de la desnutricin.................................................................... 39
2.8 Desnutricin intrahospitalaria: .......................................................................... 44

viii

CAPITULO III: MARCO METODOLGICO .......................................................... 46


3.1 Tipo de Investigacin........................................................................................ 46
3.2 Poblacin........................................................................................................... 46
3.3 Muestra.............................................................................................................. 46
3.4 Criterio de inclusin.......................................................................................... 46
3.5 Criterios de Exclusin ...................................................................................... 47
3.6 Materiales y Mtodos........................................................................................ 47
3.6.1 Materiales................................................................................................... 47
3.7 Diseo del Estudio ............................................................................................ 48
3.8 Anlisis Estadstico ........................................................................................... 49
CAPITULO IV: ANALISIS Y PRESENTACION DE RESULTADOS ................... 50
4.1 PRESENTACION DE RESULTADOS ........................................................... 50
4.2 DISCUSIONES................................................................................................. 65
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................ 69
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................ 69
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 70
BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 72
ANEXOS .................................................................................................................... 77
APENDICES............................................................................................................... 79
HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO ............... 1

ix

NDICE DE TABLAS
Tabla N1: Distribucin de la muestra segn el sexo. Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................................. 50
Tabla N2: Incidencia de desnutricin en pacientes segn IMC y Sexo. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 51
Tabla N3: Distribucin de la muestra e Incidencia de desnutricin segn grupo
etario. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.......................................................................................................... 52
Tabla N4: Desnutricin determinada por IMC y distribucin de la muestra segn la
escala de Graffar modificado por Mndez- Castellano. Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009......................... 54
Tabla N5: Estado Nutricional segn el Test Mini Nutricional. Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................... 55
Tabla N 6: Desnutricin segn la Escala de Valoracin Subjetiva Global. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 57
Tabla N 7: Desnutricin segn IMC y das de Estancia Hospitalaria. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 58
Tabla N 8: rea Muscular Total durante la Hospitalizacin. Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................... 59
Tabla N9: Niveles de Transferrina y Albmina Plasmtica. Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................... 61
Tabla N10: Desnutricin segn la patologa de base. Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................................. 63

NDICE DE GRFICOS
Grfica N1: Incidencia de desnutricin en pacientes segn IMC y Sexo. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 51
Grfica N2: Distribucin de la muestra e Incidencia de desnutricin segn grupo
Etario. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.......................................................................................................... 53
Grfico N3: Desnutricin determinado por IMC y distribucin de la muestra segn
la escala de Graffar modificado por Mndez- Castellano. Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009......................... 54
Grfico N4: Desnutricin segn el Test Mini Nutricional. Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009......................... 56
Grfica N 5: Desnutricin segn la Escala de Valoracin Subjetiva Global. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 57
Grfica N 6: Desnutricin segn IMC y Das de Estancia Hospitalaria. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 58
Grfica N 7: Deficit de rea Muscular Total durante la Hospitalizacin. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
..................................................................................................................................... 60
Grfica N8: Niveles de Transferrina y Albmina Plasmtica. Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009................... 62
Grfico N9: Desnutricin segn la patologa de base. Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009......................... 63

xi

RESUMEN

La desnutricin es la causa ms frecuente de aumento en las tasas de morbimortalidad a nivel mundial, afectando de forma muy especial a los pacientes
hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes,
tomando entidad propia bajo la denominacin de desnutricin hospitalaria. Es un
importante problema de salud pblica en todas las edades y grupos diagnsticos, ya
que se asocia con prolongacin de la estancia hospitalaria, elevacin de los costos,
mayor nmero de complicaciones y estas a su vez son de mayor gravedad tanto en el
paciente mdico como quirrgico. El estudio multicntrico ELAN realizado en 13
pases de Latinoamrica a 9 348 pacientes hospitalizados, encontr una prevalencia
de desnutricin en pacientes adultos mayores de 53%, la Sociedad Brasilea de
Nutricin desarroll un estudio de desnutricin hospitalaria, conocido por sus siglas
en portugus IBRANUTRI, considerado el estudio ms grande sobre desnutricin
hospitalaria. Involucr a 4,000 pacientes, en 12 estados, y en l se encontr que el
48.1% de los pacientes padecan desnutricin y 12.6% padecan de desnutricin
grave. En Venezuela, no existen registros sobre la desnutricin hospitalaria. En esta
investigacin se evalu la desnutricin en pacientes ingresados en la sala de
medicina, en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado
Anzotegui. Se evaluaron un total de 29 pacientes que ingresaron a la sala de
medicina, con edades comprendidas entre los 17 a 85 ao, la incidencia de
desnutricin se increment en los mayores de 70 aos con un 67%, mostrando que el
adulto mayor es el paciente ms vulnerable para sufrir de trastornos en su estado
nutricional durante la hospitalizacin. El sexo masculino tiene mayor incidencia de
desnutricin que el sexo femenino con un riesgo relativo de desnutricin de 1,6. El
estrato socioeconmico no es un determinante directo sobre la incidencia de
desnutricin, sin embargo, representa factor de riesgo indirecto en los pacientes

xii

hospitalizados. Se observ que el 100% de los pacientes estudiados pertenecan a las


clases socioeconmicas ms bajas. El test MiniNutricional asocia factores
ambientales y biolgicos del paciente, encontrndose que el 45% present
desnutricin al momento del ingreso a la sala de hospitalizacin y 52% se encontr
en riesgo de malnutricin.
La escala de valoracin subjetiva global determin que el 55% de la muestra se
encuentra en el estrato B y C que corresponde a la desnutricin leve, moderada y
severa. La estancia hospitalaria es directamente proporcional a la incidencia de la
desnutricin, esta se convierte en un factor de influencia directa sobre el estado
nutricional. Los parmetros bioqumicos estudiados fueron los niveles plasmticos de
transferrina y albmina. Se observ que tanto la albmina como la transferrina
disminuyen a medida que la estancia hospitalaria progresa. La Incidencia de
Desnutricin aumenta en las patologas crnicas y consuntivas. La desnutricin en el
paciente hospitalizado es una complicacin frecuente, que a su vez desencadena una
serie de procesos bioqumicos y celulares que producen numerosas complicaciones
asociadas a la patologa de base, empeorando el cuadro clnico y evitando la
recuperacin satisfactoria del paciente,

por lo tanto, se concluye que la

determinacin del Estado Nutricional de los pacientes al momento de ingresar a las


salas de hospitalizacin es de vital importancia para prevenir las futuras
complicaciones y corregir el dficit nutricional del paciente durante su estancia
hospitalaria.

xiii

INTRODUCCIN

La desnutricin es la causa ms frecuente de aumento en las tasas de morbimortalidad a nivel mundial, afectando de forma muy especial a los pacientes
hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes,
tomando entidad propia bajo la denominacin de desnutricin hospitalaria (Ulibarri,
Picn y Garca, 2002). Es un importante problema de salud pblica en todas las
edades y grupos diagnsticos, ya que se asocia con prolongacin de la estancia
hospitalaria, elevacin de los costos, mayor nmero de complicaciones y estas a su
vez son de mayor gravedad tanto en el paciente mdico como quirrgico. Cuando
aparece como consecuencia de la carencia de medios para alimentarse, es causa de
enfermedad y muerte. La enfermedad produce desnutricin por diferentes
mecanismos y ambas se potencian entre s cerrando un crculo vicioso hacia la
muerte, mediada por la consuncin o diferentes complicaciones (Ocon, Ulibarri,
Garca y col).
El problema de la desnutricin en pacientes hospitalizados se revel en 1974 un
artculo, "El Esqueleto en el Armario del Hospital", de Charles Butterworth, Jr., MD,
publicado en Nutrition Today, citando varios casos de negligencia en el cuidado de la
nutricin, Butterworth, seal que los cambios en la prctica se necesitan con
urgencia para diagnosticar y tratar adecuadamente los pacientes desnutridos y
prevenir la malnutricin iatrognica. En 1976, Bistrian y sus colegas informaron una
prevalencia de 44% de malnutricin en 251 pacientes hospitalizados (Bristian,
Blackburn, Vitale, 1979).
Desde hace 25 aos se vienen desarrollando distintos trabajos de investigacin en
hospitales de diferentes pases del mundo con grados variables de desarrollo. En el
tiempo, los datos de incidencia y prevalencia de casos de desnutricin hospitalaria

15

expresan cifras muy parecidas desde los primeros estudios hasta nuestros das
(Ulibarri, 2003).
La desnutricin afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizados de todas las
edades, aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria. As, se estima
que en torno al 35% de las personas que ingresan a los centros asistenciales tienen
desnutricin, una cifra que se duplica durante su estancia (Mc Whirter y Pennington,
1994). Se comprob que las unidades de nutricin no son consultadas ni en un 10%
de los casos de desnutricin de grados moderado y severo que requeriran algn tipo
de soporte nutricional (Ulibarri, Picn y Garca, 2002).
En 1996, la Sociedad Brasilea de Nutricin desarroll un estudio de desnutricin
hospitalaria, conocido por sus siglas en portugus IBRANUTRI, considerado el
estudio ms grande sobre desnutricin hospitalaria. Involucr a 4,000 pacientes, en
12 estados, y en l se encontr que el 48.1% de los pacientes padecan desnutricin,
12.6% grave, y que entre mayor tiempo de hospitalizacin, mayor era la desnutricin;
esto represent mayores gastos hospitalarios (Correira, Caiafa, 1998).
El estudio multicntrico ELAN realizado en 13 pases de Latinoamrica a 9 348
pacientes hospitalizados, encontr una prevalencia de desnutricin en pacientes
adultos mayores de 53% siendo los factores asociados la edad mayor de 60 aos, el
tiempo de hospitalizacin y las patologas infecciosas y neoplsicas, concluyendo que
la percepcin mdica hacia la desnutricin es dbil, la terapia nutricional no se usa de
rutina y la poltica gubernamental hacia la desnutricin es escasa (Correira, Campos,
2003). Dentro de este se encuentra el estudio multicntrico realizado en Cuba sobre la
prevalencia de la desnutricin hospitalaria, este incluy centros hospitalarios que
prestaban atencin mdica de segundo y tercer nivel en diferentes ciudades del pas,
dentro de los cuales destacan el Hospital Clinicoquirrgico Hermanos Ameijeiras y
el Hospital Amalia Simoni Argilagos, los cuales reportaron una incidencia del
35,9% y 40.5% respectivamente, donde las reas de mayor riesgo nutricional fueron
cuidados intensivos, medicina interna, geriatra y neumonologa (Barreto y col, 2003),
(De la vega, Garca, Collado, 2003).

16

La prevalencia de desnutricin hospitalaria en Panam fue de 41.4%, de estos la


mayor incidencia fue en pacientes provenientes de medios rurales, ancianos y
personas de baja escolaridad (Matos y col, 2003). En Espaa, segn datos aportados
por un estudio realizado en la comunidad de la Rioja se evidencia tasas de morbilidad
por desnutricin similares a las de Latinoamrica, con un predominio de desnutricin
tipo Kwashorkof en ancianos y tipo marasmo en personas de mediana edad, as como
tambin se observ que la mitad de los pacientes normonutridos al ingreso,
experimentaban una deplecin leve en su estado nutricional al cabo de una semana de
hospitalizacin y en los pacientes con algn grado de desnutricin se observ que
empeoraba su estado nutricional a medida que se prolongaba la estancia (Gonzlez y
col, 2001).
El estado nutricional en los adultos mayores resulta un problema importante en los
pacientes hospitalizados, habindose encontrado 68,2% de prevalencia de
malnutricin en un estudio realizado en Per, la cual concuerda con el 52,8%
encontrado en un estudio an no publicado realizado en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza (Valera y col, 2004).
Se han descrito factores asociados al incremento de la prevalencia de desnutricin
en este grupo poblacional, la ausencia de dentadura, la inmovilizacin, el deterioro
cognitivo, el insuficiente aporte nutritivo, adems del problema econmico que afecta
a la mayora de la poblacin; sin embargo, un adulto mayor hospitalizado representa
un grupo especial ya que la enfermedad produce un incremento en las necesidades
nutricionales, habindose demostrado que el pronstico hospitalario se encuentra
directamente relacionado con una adecuada valoracin nutricional al ingreso y apoyo
nutricional durante la hospitalizacin (Valera y col, 2004) (Wanden-Breghe y col,
2006).
En Mxico, se evaluaron 561 pacientes, de los cuales se observaron diferentes
frecuencias de desnutricin de acuerdo a varios indicadores: 21,17% de acuerdo al
IMC, 38,07% y 19,57% por porcentaje de peso habitual e ideal respectivamente y una
prdida de peso en 69,57% de los pacientes (Fuchs, Mostkoff y Gutirrez, 2008). En

17

estudios realizados en unidades de hospitalizacin a domicilio en Espaa revel que


un 37,5% de los pacientes tenan indicios de desnutricin y un 10% tena desnutricin
manifiesta, se evidenci una relacin lineal entre el IMC y los niveles de Albumina
de forma que para cada unidad que aumenta el IMC la albmina aumenta 0,0269 gr/
dl con una p = 0,025, tambin hay relacin entre el IMC y el Colesterol aumentando
este 2,1463 mg/dl por cada unidad que aumenta el IMC con una p = 0,031 (WandenBreghe y col, 2006).

CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


En el ao 1999, en el estudio de la Asociacin Argentina de Nutricin Enteral y
Parenteral (AANEP), el tiempo promedio de internacin de los pacientes fue de 12
das (rango 1 a 174 das). La Evaluacin Global Subjetiva (EGS) mostr una mayor
prevalencia de categoras B (desnutricin moderada o riesgo de desnutricin) y C
(desnutricin severa) en los pacientes con mayor tiempo de internacin al momento
de su evaluacin, encontrando que los pacientes internados de 1 a 3 das presentaban
riesgo de desnutricin o desnutricin ya establecida (categora B + C) de 34,5 %; de 4
a 7 das aumentaba a 41,1 %; de 8 a 15 das se elevaba a 51,98 % y aquellos que
permanecan hospitalizados ms de 15 das reflejaban un valor de 70,1 %.
En el momento de la evaluacin, los pacientes diagnosticados como grupo A
(normonutrido) tuvieron un tiempo de internacin promedio de 8.3 das, los B
(desnutricin moderada o riesgo de desnutricin) de 14.4 das y los C (desnutricin
severa) de 20.6 das. (Crivelli y otros, 2003). En el ao 2000, el Inqurito Brasileiro
de Avaliao Nutricional (IBRANUTRI) demostr que de la totalidad de pacientes
que permanecieron internados por un tiempo de 3 a 7 das, un 44,5 % presentaba
desnutricin, en una internacin de 8 a 15 das el ndice aumentaba a 51,2 % y en
aquellos que permanecieron ms de 15 das internados el 61 % de los enfermos
presentaba desnutricin. (Waitzberg y otros, 2001).
En el ao 2006, se evaluaron 115 pacientes de ambos sexos en los servicios de
Clnica Mdica de dos hospitales de la ciudad de Crdoba, Argentina, para evaluar el
estado nutricional de pacientes al ingreso y al 7 da de internacin. Los das de
internacin segn la categora nutricional de la EGS fue: (A) 10 das, (B) 14 das y
(C) 26 das, existiendo diferencia significativa en ese ltimo grupo. Los pacientes que

19

variaron su estado nutricional, es decir, pasaron de categora (A) a (B) fue 13 %


(pacientes en riesgo o moderadamente desnutridos), y el cambio de (B) a (C) fue 35
% (severamente desnutridos), sumando un total de 48 % de prevalencia. (Dain y
otros, 2007).
Este aumento de la desnutricin a lo largo de la hospitalizacin puede explicarse
por una suma de factores: a los que causaban la desnutricin hasta el momento de la
admisin al hospital, se agregan el mayor consumo de reservas energticas y
nutricionales por parte del enfermo en respuesta a los tratamientos ms intensos
(ciruga, radioterapia, y quimioterapia) y las posibles prdidas por problemas
digestivos (nuseas, vmitos, leo paraltico, diarrea) adems del factor iatrognico
(Hoyos y otros, 2000).
Tiene importancia en la etiologa de la desnutricin intrahospitalaria el aspecto
iatrognico, factor no primariamente relacionado con la enfermedad de base que
puede llevar a ingestas inadecuadas calricamente, sino relacionados con la
hospitalizacin y por lo tanto potencialmente modificables y/o controlables, tales
como:

problemas

inducidos

por

la

enfermedad

(hiporexia,

anorexia,

disglusia/disfagia, saciedad precoz, intolerancias digestivas, imposibilidad de


alimentarse por s mismo con una falta de asistencia en el momento de comer en
pacientes con dificultades motoras), astenia y fatiga muscular debida a la prdida de
masa muscular, suspensin de la ingesta y dietas restrictivas por causas no
justificadas, ayuno para preparacin de exmenes complementarios, realizacin de
estudios o visita del staff mdico en el momento de la comida, indicacin mdica de
nada por boca, sin administrar alimentacin por otra va, retraso del comienzo de la
alimentacin sin causa que lo justifique, indicacin de dieta lquida por tiempo
prolongado o dietas modificadas sin ser estrictamente necesarias (hiposdica, blanda),
dietas y servicios inadecuados, dietas poco apetecibles para el paciente (poco sabor,
temperatura inapropiada, inadecuacin de gustos o hbitos), intolerancia a la
alimentacin suministrada en el hospital (Delfante y otros, 2007; Hoyos y otros,
2000; Jeejeebhoy KN, 2003).

20

Tambin se debe tener en cuenta el horario de las comidas, dado que muchas veces se
aproximan tanto entre s que pueden disminuir el consumo en el momento de ser
servidas (Delfante y otros, 2007; Dupertuis, 2003).
En general, la desnutricin se asocia con un retraso en la recuperacin de la
enfermedad y con una mayor frecuencia de complicaciones mdicas y quirrgicas
(infeccin nosocomial, retraso en la consolidacin del callo de fractura, dehiscencia
de sutura, retraso en la cicatrizacin de heridas, lceras por presin, trombosis
venosa, etc.), comportando un aumento en la tasa de mortalidad, una prolongacin del
tiempo de hospitalizacin y de la duracin de ventilacin mecnica, una reduccin en
la supervivencia, un aumento del periodo de convalecencia, una prolongacin de la
rehabilitacin, una mayor dependencia para las actividades bsicas de la vida diaria y
un aumento en la probabilidad de precisar atencin sanitaria a domicilio con el
consiguiente incremento del coste de los servicios de atencin sanitaria. Hay estudios
en la literatura que hablan de la desnutricin como indicador de mal pronstico al
aumentar las complicaciones postoperatorias, la tasa de mortalidad, la estancia
hospitalaria y el ndice de reingresos.
A pesar, de las devastadoras consecuencias de la desnutricin en los pacientes
hospitalizados, en nuestra regin no se cuenta con datos suficientes sobre la
incidencia y prevalencia de la desnutricin hospitalaria en los centros ms
importantes de la zona, as como tambin, se desconoce el tiempo de hospitalizacin
necesario para provocar algn grado de desnutricin en los pacientes ingresados.
El presente trabajo es de naturaleza descriptivo, observacional, prospectivo,
comparativo y tuvo como finalidad introducirnos en la problemtica de la
desnutricin hospitalaria, determinando mediante los parmetros bioqumicos y
antropomtricos la incidencia de esta patologa y su evolucin durante el perodo de
hospitalizacin de los pacientes ingresados en la sala de medicina.
Tambin se intenta crear conciencia en los mdicos, sobre la importancia del
diagnstico precoz, seguimiento y manejo adecuado de los pacientes hospitalizados,
adems de realizar los exmenes complementarios necesarios para determinar el

21

estado nutricional de cada paciente para as determinar una teraputica


individualizada con el fin de mejorar la calidad de vida, tiempo de hospitalizacin,
complicaciones, disminuir costos y tiempo de recuperacin de los pacientes.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Determinar la incidencia de la Desnutricin en pacientes ingresados en el servicio


de Medicina del hospital Universitario Dr Luis Razetti de Barcelona, Edo.
Anzotegui de Julio-Diciembre del 2009.

1.2.2 Objetivos Especficos

1. Describir a la poblacin en estudio de acuerdo a edad, sexo y estrato


socioeconmico mediante la escala de Graffar modificado por MndezCastellano.
2. Determinar la incidencia de desnutricin en la poblacin en estudio mediante
indicadores antropomtricos (IMC, pliegue cutneo tricipital, pliegue cutneo
subescapular, circunferencia braquial, ndice cintura-cadera, circunferencia de
pantorrilla, masa muscular y porcentaje de grasa) e indicadores bioqumicos
(Transferrina, hierro, albmina) realizados al ingreso, a los quince das y al
egreso.
3. Relacionar la incidencia de la desnutricin hospitalaria con la patologa de
base.
4. Comparar los indicadores bioqumicos y antropomtricos al ingreso y egreso
de la sala de hospitalizacin.

CAPITULO II: MARCO TEORICO

El estado nutricional normal es el reflejo del equilibrio entre la ingesta balanceada


de alimentos y el consumo de energa necesario para mantener las funciones diarias
del organismo. Siempre que exista algn factor que interfiera en cualquiera de las
etapas de este equilibrio, como trastornos de la deglucin, del trnsito, de la digestin,
de la absorcin o del metabolismo, hay un riesgo inminente de que un individuo
desarrolle desnutricin (Lpez y otros, 2002).

2.1 Metabolismo normal


Los macronutrientes ingeridos (hidratos de carbono, protenas y grasas), luego de
pasar por sus respectivas vas metablicas, van a dar a al organismo energa utilizable
en forma de ATP (Aclarar) por un lado, y por otro, se almacenan para ser utilizados
en perodos de ayuno.
Los hidratos de carbono que ingresan al organismo se transforman en glucosa, que
ser utilizada como fuente de energa por varios tejidos o ser almacenada en hgado
o en msculo como glucgeno, el cual se transformar nuevamente en glucosa por
glucogenlisis en las primeras fases de ayuno.
Si se encuentra en condiciones anaerbicas, la glucosa-6-fosfato se convierte en
piruvato con mayor rapidez de la que puede alcanzar posteriormente en el
metabolismo aerbico a travs de la enzima piruvato deshidrogenasa y del ciclo del
cido ctrico. La enzima lactato deshidrogenasa es muy abundante en msculo por lo
que fcilmente se produce la reduccin del piruvato a lactato. El lactato se libera a
sangre de donde es captado con facilidad por los tejidos gluconeognicos,
fundamentalmente el hgado.

23

El corazn capta una cantidad importante de lactato que es oxidado como


combustible. En el hgado, el lactato es reoxidado a piruvato. Este piruvato puede
transformarse mediante la gluconeognesis, dando glucosa que es devuelta al torrente
circulatorio y vuelta a captar por el msculo para que pueda ser utilizada o regenerar
las reservas de glucgeno.
En el perodo postprandial, al producirse un aumento de los niveles de glucemia,
aumentan simultneamente los niveles de insulina lo que genera un aumento en la
utilizacin perifrica de glucosa y una supresin de su produccin endgena, con lo
cual se inhiben la glucogenlisis y la gluconeognesis. Entre glucosa circulante y
glucgeno heptico y muscular, conforman una reserva de 500-800 gramos como
mximo, que se deplecionan rpidamente durante el ayuno; ya que no llegan a cubrir
los requerimientos calricos de un individuo sano. El glucgeno muscular ser
utilizado en el estrs por el mismo msculo.
Los lpidos ya en el plasma, son captados como triglicridos por el hgado o el
tejido adiposo, la enzima lipoproteinlipasa los transforma en glicerol y cidos grasos
libres. Los cidos grasos libres son transportados a distintos tejidos donde se oxidan
para producir energa luego de sufrir beta-oxidacin que produce acetil-CoA o sern
almacenados en el tejido adiposo para ser utilizados como fuente de energa cuando
sea necesario. La acetil-CoA no puede convertirse en piruvato ni en ningn otro
precursor gluconeognico. De esta manera, los cidos grasos ya no pueden
convertirse en hidratos de carbono.
El glicerol s puede entrar en la gluconeognesis, contribuyendo aproximadamente
con 20 gramos de glucosa por da. Los cidos grasos pueden entrar al ciclo de Krebs a
travs de la acetil-CoA. La acetil-CoA en el hgado tambin se transforma en cuerpos
cetnicos (cetognesis). stos sern transportados del hgado a otros tejidos donde
pueden ser utilizados para la generacin de energa. Este proceso es de fundamental
importancia en el ayuno prolongado, ya que sern fuente de energa para todos los
tejidos, luego previa adaptacin metablica, tambin para el cerebro.

24

En condiciones normales, algunos tejidos, especialmente el corazn, obtienen gran


parte de la energa metabolizando los cuerpos cetnicos producidos en el hgado.
Cuando hay una elevada oxidacin de carbohidratos, los triglicridos se almacenan en
el tejido adiposo, produciendo pocos cidos grasos libres. Cuando la oxidacin de
carbohidratos es insuficiente, todo su contenido energtico ser derivado al cerebro
por lo que se produce una masiva liberacin de cidos grasos libres y glicerol a la
circulacin. Las protenas alimentarias, al degradarse, se convierten en aminocidos
que son absorbidos. Los aminocidos circulantes al ingresar en las clulas, pasan a
formar parte de las protenas estructurales y/o metablicas. Cuando las reservas se
han completado, los aminocidos pueden ser utilizados como fuentes de energa a
travs de rutas de degradacin que por transaminacin forman compuestos con
esqueletos carbonados, que pueden entrar como intermediarios al ciclo de Krebs.
La insulina y la hormona de crecimiento inducen la sntesis proteica, y sus
deficiencias, la protelisis y la utilizacin de los aminocidos como fuente energtica.
El cortisol, la adrenalina, como hormonas de contra-regulacin, aumentan la
protelisis y frenan la sntesis proteica.
Los aminocidos liberados, principalmente alanina y glutamina, constituyen la
fuente de sustrato ms importante de la gluconeognesis, aportando aproximadamente
75 gramos de glucosa por da. La prdida de glutamina muscular llega a corresponder
aproximadamente a un cuarto de la excrecin de nitrgeno urinario (Thibodeau y
otros, 2000).

2.2 Definicin de Desnutricin


Probablemente, una de las definiciones ms acertadas de la malnutricin la efecta
Sitges Serra: Es un trastorno de la composicin corporal, caracterizado por un
exceso de agua extracelular, un dficit de potasio y masa muscular, asociado con
frecuencia a disminucin del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere con la

25

respuesta normal del husped a su enfermedad y su tratamiento (Martnez, Mesejo,


Gimeno, 2000).
Es el resultado de una incorporacin y/o utilizacin inadecuada de nutrientes por
las clulas del organismo, que progresa hasta la aparicin de cambios funcionales y
estructurales que estn relacionados con la duracin y severidad de la restriccin
(Gannong, 2002).
sta situacin desencadena la prdida de las reservas que el organismo posee para
responder ante las agresiones del medio interno y externo, dando como resultado la
incapacidad de mantener las funciones vitales (Ettinger, 2001).
La desnutricin ocurre cuando los requerimientos corporales de protenas,
sustratos de energa, o ambos, no pueden satisfacerse por medio de la dieta. sta
incluye un gran espectro de manifestaciones clnicas cuya presentacin depende de la
intensidad relativa de la deficiencia de protenas o caloras, la gravedad y duracin de
las deficiencias, la edad del paciente, la causa de la deficiencia y su relacin con otras
afecciones nutricionales o infecciosas. Su gravedad vara desde la prdida de peso
hasta sndromes clnicos especficos que con frecuencia se relacionan con
deficiencias de minerales o vitaminas.

26

2.3 Riesgo de Desnutricin


Es la potencialidad de desarrollo de desnutricin por dficit de alimentacin,
debido al incremento de los requerimientos causados por el estrs metablico de la
condicin clnica, o a causa de situaciones o caractersticas del individuo que pueden
predisponer al deterioro nutricional (entre ellas, inadecuada ingesta de alimentos,
pobreza, dependencia) (Snchez de Medina y otros, 2005).

2.4 Parmetros para reconocer pacientes en riesgo de desnutricin

Prdida de peso involuntaria igual o mayor al 10% del peso usual en 6 meses,
igual o mayor del 5% del peso habitual en 1 mes, o peso actual 20% por
debajo del peso ideal.

Antecedente de ingesta oral habitualmente inadecuada.

Ingesta inadecuada de nutrientes por ms de 7 das (ya sea por hiporexia,


anorexia, mala dentadura, trastornos deglutorios, incapacidad del paciente de
comer por sus propios medios e imposibilidad institucional de ayudar a todos
los pacientes para que coman, saciedad precoz con retardo del vaciamiento
gstrico, sndrome postgastrectoma, obstruccin gastrointestinal, dficit
diettico iatrognico).

Alteracin en la dieta (recibiendo nutricin parenteral total o nutricin


enteral).

Trastornos que puedan comprometer la adecuada digestin, absorcin y/o


utilizacin de los nutrientes.

Aumento de los requerimientos por aumento del metabolismo y/o catabolismo


(ya sea por fiebre, ciruga en las 6 semanas anteriores, endocrinopata).

Disminucin del anabolismo.

27

Incremento de las prdidas (por fstulas, dilisis, hemorragia crnica, vmitos,


diarrea, malabsorcin, sndrome de intestino corto, drenaje de la herida,
proteinuria, hemorragia, quemaduras).

Administracin de frmacos que interfieren en el proceso de nutricin


(medicacin catablica o antinutriente, esteroides, inmunosupresores).

Inicio tardo de la terapia nutricional.

Tiempo de internacin del paciente.

Edad.

Pobreza.

Dependencia de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas.

La condicin clnica del paciente:

Discapacidad

Estado de coma crnico

Enfermedad crnica

Enfermedad aguda reciente

Comorbilidades

Embarazo, parto reciente

Automedicacin, especialmente de laxantes y anticidos

Uso crnico de algunos medicamentos (Mora, 1997).

28

2.5 Clasificacin de la desnutricin

2.5.1 Desnutricin primaria


Todaa alteracin del estado nutricional relacionada con una ingesta insuficiente de
alimentos (Toussaint Martnez de Castro y otros, 2001).
La inanicin prolongada o ausencia total de ingesta de nutrientes representa la forma
extrema de desnutricin aguda y aunque no es la forma ms frecuente sirve para
mostrar la adaptacin del organismo y las consecuencias orgnicas y funcionales.
En esta situacin se produce la muerte despus de un perodo de tiempo que en
adultos jvenes es de 60 das aproximadamente, cuando la ingesta de agua es
mantenida. El organismo se adapta para sobrevivir ese tiempo consumiendo sus
reservas de nutrientes y su propia estructura vital, lo que da por resultado una erosin
de su masa que se traduce en prdida de peso que es del orden del 40%. La prdida de
un 50% de la masa magra y del 95% del tejido adiposo suele ser el lmite entre la vida
y la muerte.
Este desgaste afecta no solamente el aparente de la masa muscular esqueltica y el
tejido subcutneo, sino todos los rganos con excepcin del cerebro que no se
compromete. La adaptacin metablica a la inanicin se refiere bsicamente a la
modificacin del metabolismo energtico dirigido a:

La utilizacin de las reservas energticas al mximo

La preservacin de la masa proteica que conforma la estructura vital

La reduccin del consumo de energa para prolongar la duracin de esas


reservas (Escott-Sump, 2005; Mora, 1997; Brylinsky, 2001; Kliger, 2004;
Mataix-Verd y otros, 2005).

29

El ayuno se describe como una serie de cambios metablicos estereotipados que


conducen a una progresiva disminucin del gasto energtico y a la mxima
preservacin posible de las protenas.
El ayuno se produce cuando hay cese parcial o total del ingreso de nutrientes.
Puede tener una duracin variable, de unas horas hasta semanas. Desde el punto de
vista metablico, un individuo se encuentra en ayunas cuando los alimentos ingeridos
han sido digeridos y metabolizados.
Desde el punto de vista nutricional se considera ayuno al cese total de la ingesta de
alimentos y el logro, por parte del organismo, de sobrevivir por medio de la
utilizacin de los sustratos endgenos almacenados. Clsicamente se divide al ayuno
en temprano y tardo o prolongado sin que exista un lmite determinado para dicha
divisin. Se considera que el lmite estara entre las 72 horas y la primera semana.
Es en el segundo perodo cuando se activan procesos fisiolgicos que tendrn
como objetivo metablico la adaptacin al ayuno con el objetivo de evitar la prdida
proteica y que, por ejemplo, rganos como el cerebro pasen de una dependencia
absoluta de la glucosa, a utilizar otros elementos, hecho que, a su vez, es una forma
ms de disminuir la gluconeognesis (Newton y otros, 2002; Mora, 1997; Kliger,
2004; Ettinger, 2001; Winkler y otros, 2001).
Luego de transcurridas unas horas de la ltima ingesta, ante la ausencia de glucosa
exgena y la continua utilizacin de glucosa endgena, los niveles de glucosa
plasmtica circulante comienzan a descender, lo que trastorna el medio hormonal
provocando un descenso de los niveles de insulina. En este momento se produce un
aumento en los niveles de glucagn y de catecolaminas dando comienzo a la
glucogenlisis heptica.
Habitualmente esta glucogenlisis se interrumpe por una nueva ingesta. Pasadas
unas 16 horas las reservas hepticas de glucgeno se agotan. La gluconeognesis
comienza en el hgado a las 10-12 horas de ayuno antes que se produzca el
agotamiento del glucgeno. Luego la glucogenlisis ser totalmente reemplazada.

30

Existen determinados tejidos, principalmente cerebro, aunque tambin los


hemates y la mdula renal, que no pueden utilizar otra fuente de energa que la
glucosa, por lo menos en la fase temprana del ayuno.
La produccin de glucosa se incrementa inicialmente para soportar el gasto
energtico de los rganos que dependen de ella, y ser por la gluconeognesis que el
cerebro mantendr, ms all de las primeras 24 horas de ayuno, el aporte de hidratos
de carbono, que se estiman en unos 150 gramos por da.
Los sustratos fundamentales para la gluconeognesis en el hgado son: el glicerol,
los aminocidos y el lactato. La glucosa generada ser destinada al cerebro. El resto
de los tejidos se nutrirn a partir de los cidos grasos libres obtenidos luego de su
hidrlisis ya sea en forma directa por beta-oxidacin o luego de pasar por el hgado
por los cuerpos cetnicos.
Entre el segundo y tercer da de ayuno, la cetognesis llega al mximo a pesar de
lo cual los niveles en sangre no aumentan ya que son utilizados por los tejidos
perifricos como fuente de energa. Caracteriza a este perodo precoz la
hipoinsulinemia.
Al inicio del mismo, se observa un aumento del gasto metablico basal, que podra
estar relacionado a un aumento de los requerimientos de ATP para una variedad de
procesos. Luego de 48 a 72 horas comienza a disminuir a valores an menores que
los que se observan despus de una noche de ayuno, lo que se ve traducido en una
disminucin del 20 al 30% del consumo de O2. Parece que esto podra deberse a
mltiples factores: prdida de tejidos metablicamente activos, alteracin en la
proporcin corporal de tejidos con diferentes tasas metablicas y cambios en las tasas
metablicas de tejidos especficos. En ausencia de estrs, este proceso es fcilmente
interrumpido con la administracin de nutrientes (Dwyer, 2002; Mora, 1997; Kliger,
2004; Ettinger, 2001; Mataix-Verd, 2005).
Transcurridos los primeros das, disminuyen an ms los niveles de insulina
circulante. La glucosa deriva por completo de la gluconeognesis, que ya sea en
hgado o en riones, depende del aporte continuo de aminocidos, del glicerol y del

31

lactato. En estos primeros das se produce una prdida de 12 gramos de Nitrgeno o


75 gramos de protenas por da, que equivalen a unos 300 gramos de msculo. De
continuar a este ritmo, en pocos das se comprometeran protenas con funciones
vitales lo que conducira a un severo compromiso y a la muerte.
Este proceso de consumo proteico se lentifica por medio de mecanismos que
permiten disminuir la prdida proteica. Esta disminucin del requerimiento de
protenas y su preservacin se deben a dos mecanismos, por un lado a la disminucin
de la tasa metablica y, por el otro, a la reduccin de la demanda de glucosa, ya que
el cerebro, que consume el 20% del gasto energtico total, se adapta al uso de cetonas
como combustible.
En esta fase, de gran reduccin de la gluconeognesis y por ende, del catabolismo
proteico, se produce glucosa a expensas de glutamina en el rin en cantidades muy
pequeas.
En estos momentos, si bien escasa, la produccin de glucosa por este mecanismo
equivale a casi un tercio de la glucosa circulante. Lo anterior se refleja en un marcado
descenso en la excrecin de nitrgeno urinario. En un punto de extrema reduccin del
metabolismo hidrocarbonado, se produce un dficit de oxalacetato, punto necesario
de ingreso de los cuerpos cetnicos en el ciclo de Krebs, y que no podrn combinarse
con la acetil-CoA. En estas circunstancias, disminuye el uso perifrico de cuerpos
cetnicos y comienzan a acumularse, lo que provoca un aumento en su nivel
plasmtico. Cuando llegan a un determinado nivel, atraviesan la barrera
hematoenceflica y comienzan a ser usados por el cerebro como fuente de energa.
Esta tendencia contina durante toda la fase de inanicin.
En la fase inicial del proceso de adaptacin, el cerebro obtiene aproximadamente
un tercio de su demanda energtica de los cuerpos cetnicos y a medida que contina
el ayuno su uso aumenta a dos tercios. Tan eficaz es esta fase para reducir la
necesidad de gluconeognesis y as evitar la movilizacin proteica, que de los 75
gramos degradados en fase temprana, se llega a un consumo de unos 20 gramos
diarios. Este consumo es el mnimo necesario para asegurar la produccin del amonio

32

para la eliminacin de los cuerpos cetnicos y otros cidos por la orina. Es por esto
que cambia en este proceso la forma de la prdida del nitrgeno urinario, que de urea
en un principio, pasa a ser eliminado como amonio. Durante todo este proceso, se
producen marcados cambios en la composicin corporal. Desde los primeros das de
ayuno la prdida de peso se deba fundamentalmente a un aumento en la diuresis
hasta la disminucin efectiva de masa celular y grasa.
Hay disminucin del gasto energtico con el fin de ahorrar los combustibles
orgnicos ms tiempo. Esta reduccin se logra a travs de la disminucin de la
actividad y del gasto por actividad, la reduccin metablica en todos los niveles:
rganos, tejidos, clulas, organelas y enzimas. El medio hormonal modula la
respuesta metablica a travs de la reduccin de la actividad de las hormonas
tiroideas, con lo que el metabolismo basal se reduce hasta en un 30%.
La reduccin adaptativa ms importante es la reduccin de la actividad de la
bomba de sodio (Na+ K+ ATPasa). Normalmente la bomba de sodio y los dems
fenmenos de transporte ligados a ella consumen 1/3 de los requerimientos basales de
energa.
El resultado de la actividad disminuida de este sistema es el incremento del sodio
intracelular, que se eleva de aproximadamente 109 mmol/kg hasta 185 mmol/kg de
residuo seco, con un descenso concomitante del potasio intracelular de 367 a 327
mmol/kg de residuo seco. El aumento del sodio corporal podra explicar el
incremento en el agua corporal, que es un comn denominador de la desnutricin.
Una reduccin adaptativa tambin se observa en la sntesis y degradacin de las
protenas. Con la disminucin del ARN intracelular y de las protenas y las enzimas,
no slo hay una prdida de cidos nucleicos y aminocidos sino tambin de iones
metlicos como magnesio, cobre, zinc, manganeso, hierro y selenio. Una ltima
reduccin adaptativa se hace en la regulacin de la temperatura corporal (Mora,
1997). La adaptacin descrita lleva a que se consuman casi el 100% de las reservas
grasas corporales, el 100% del glucgeno, y un 20% de la protena convertida a
glucosa, antes que sobrevenga la muerte.

33

La prdida de peso estimada para adultos jvenes previamente saludables que


fallecen de inanicin es de un 34%, y de un 38 a un 44% en enfermos crnicos que
cursan con inanicin parcial.
Esta prdida de peso corresponde, en el primer caso de adultos jvenes, en un 50
% aproximadamente al peso de los tejidos grasos y proteicos consumidos y en otro
50% al agua que forma los tejidos erodados y una pequea proporcin a otros
elementos.
En general, se considera que una prdida de un 40 a 50% de peso corporal sera
mortal, pero se ha observado que el ayuno simple, sin complicaciones, puede estar
considerablemente prolongado en el obeso por el exceso de reservas energticas.
En este punto ya existe un compromiso en la capacidad para responder a
situaciones de estrs. En tanto ste no se produzca, todas estas adaptaciones permiten
mantener la vida por perodos ms o menos prolongados, dependiendo en gran parte
del tamao previo de los depsitos de grasa.
En autopsias luego de ayunos prolongados, se ha observado el consumo casi total
de la grasa corporal, en contraste con la prdida de un 25 a 50% en la mayora de
otros tejidos y rganos y slo una pequea proporcin en cerebro y esqueleto.
Es evidente que, en tanto el ayuno sea simple y no se complique con una injuria, es
la grasa la mayor reserva de energa ya que la densidad calrica de la grasa endgena
es ms que el doble que la de las protenas y glucgeno. La prdida de cada gramo de
protena o de glucgeno se acompaa de una prdida cuatro veces mayor de agua que
es el mayor componente del tejido magro. En estas circunstancias los niveles de
albmina circulante suelen ser normales (Dannhauser y otros, 1995; Mora, 1997;
Ettinger, 2001; Escott-Stump, 2005; Mataix-Verd y otros, 2005; Mataix-Verd y
otros, 2005; Smith y otros, 2002).

34

2.5.2 Desnutricin secundaria

Todo estado de deficiencia metablica nutricional resultado de otras enfermedades


que conducen a la ingesta baja de alimentos, absorcin, aprovechamiento inadecuado
de nutrimentos, incremento de los requerimientos nutricionales, mayor prdida de
nutrimentos o ambos (Dannhauser y otros, 1995; Torun y otros, 2002; Mora, 1997;
Kondrup y otros, 2003; Toussaint Martnez de Castro y otros, 2001; Escott-Stump,
2005; Mataix-Verd y otros, 2005).
Esta desnutricin es frecuente y ocurre en pacientes con trauma accidental o
quirrgico, infecciones, los cuales cursan con un estado de hipermetabolismo. La
desnutricin que ocurre en pacientes con estrs hipermetablico se caracteriza por
una respuesta metablica diferente a la que se presenta en pacientes con un
metabolismo normal. La respuesta de hipermetabolismo est mediada por un medio
hormono- molecular bien establecido y se caracteriza por:

Aumento de la tasa metablica basal.

Utilizacin incrementada de cidos grasos como combustible.

Incremento en la produccin de glucosa a partir de las protenas.

Cetosis inalterada.

Las caractersticas anteriores hacen que, ante la deficiencia de suministros de


nutrientes el agotamiento de las reservas energticas se presente en forma ms rpida.
Igualmente la masa proteica, en lugar de ser preservada, es consumida rpidamente y
el tiempo de sobrevida ante una situacin de inanicin similar ser ms corto en el
caso de un individuo con estrs hipermetablico que en uno con metabolismo normal
(Mora, 1997; Kliger, 2004; Escott-Stump, 2005; Mataix-Verd y otros).
El estrs metablico es la respuesta metablica a la injuria. La injuria mencionada
puede variar en el tipo e intensidad e involucrar a sujetos con diferencias de edad,
estado nutricional, momento biolgico, estado inmune y antecedentes patolgicos, de

35

manera que las respuestas pueden modificarse cuantitativa y cualitativamente. Se


pueden destacar como los grandes marcadores de esta situacin el aumento del gasto
energtico basal, el balance nitrogenado negativo, el aumento de la gluconeognesis y
el aumento de la sntesis de protenas de fase aguda.
Es la severidad de la injuria uno de los determinantes del grado y duracin del
incremento del gasto energtico basal. A este factor debe agregarse la variacin del
gasto calrico que depende de la aparicin de complicaciones, cirugas, drogas y
condiciones del ambiente, entre otras.
En este proceso caracterizado por el hipercatabolismo, suelen combinarse
inanicin e injuria inducindose a la produccin endgena de una serie de mediadores
hormonales y de citoquinas en respuesta a diversos estmulos. En esta situacin se
observa una rpida y severa prdida proteica que puede ser responsable en gran parte
de compromiso multiorgnico que lleve a la insuficiencia de los rganos. En estas
circunstancias de hipercatabolismo el paciente se encuentra hipermetablico y, a
diferencia de lo que podra pasar en el ayuno simple, no puede revertirse slo con
nutricin.
Inmediatamente despus de la injuria, se puede observar compromiso
hemodinmico con disminucin del gasto cardaco y del consumo de oxgeno, con
aumento de glucagn, catecolaminas y cidos grasos libres. Esta fase dura de 12 a 24
horas. Posteriormente, en la fase de flujo, el objetivo metablico estar centrado en
modificar la fuente de utilizacin energtica y proteica. Se produce un aumento del
consumo de oxgeno, se elevan las concentraciones de hormonas contra-reguladoras
como cortisol, epinefrina y glucagn con incremento del gasto metablico. Hay
liberacin de aminocidos desde los msculos, con el aumento del catabolismo
proteico, se aprecia un marcado incremento de las prdidas urinarias de nitrgeno y
finalmente aumenta la produccin de lactato.
El aumento del consumo de oxgeno se debe al incremento en la oxidacin de
sustratos para conseguir la energa necesaria para esta situacin. Ha quedado
ampliamente demostrado que el incremento est directamente relacionado con la

36

causa y la intensidad de la injuria. Ante la situacin de una injuria en un paciente que


previamente no estaba ayunando, el glucgeno tambin es consumido en menos de 24
horas, luego de lo cual sern las grasas y protenas las fuentes energticas. El rpido e
importante catabolismo proteico tendr primordialmente dos funciones: aportar
sustratos para la gluconeognesis y para la sntesis de protenas de fase aguda. Otra
fuente energtica proviene de la oxidacin de los cidos grasos provenientes de la
degradacin de los triglicridos almacenados. En esta fase, la presencia de citoquinas
tiene importantes efectos catablicos.
El msculo esqueltico sufre la movilizacin de las reservas proteicas, por lo que
se genera una salida de aminocidos y, por lo tanto, se reflejar en un aumento de la
prdida nitrogenada en orina. Al igual que con el gasto energtico, la magnitud de la
prdida nitrogenada est en relacin con la severidad de la injuria. Si este catabolismo
siguiera sin control, es posible que llegue a la disfuncin de rganos. En el mismo
msculo hay una marcada disminucin de la sntesis proteica y de la captacin
muscular de aminocidos.
La llegada de aminocidos al hgado permitir la gluconeognesis y la sntesis de
protenas de fase aguda. Por otro lado, los aminocidos tambin servirn como
sustrato para la sntesis de protenas, indispensables para formar tejido de reparacin
en heridas. Por ltimo, es de destacar la liberacin de glutamina, que quedar
disponible para ser utilizada por tejidos para los cuales es esencial como combustible
como el enterocito, las heridas y el sistema inmune.
La hiperglucemia que se observa frecuentemente en estos pacientes, an sin
antecedentes de diabetes, jugar un rol de importancia en el pronstico. Se debe al
incremento de la sntesis heptica por gluconeognesis y a la disminucin de su
captacin por los tejidos dependientes de insulina. Esta disminucin en la captacin
se debe a insulino-resistencia mediada por el cortisol, las catecolaminas, las
citoquinas y en especial el factor de necrosis tumoral alfa (FNT-alfa). La
hiperglucemia no logra suprimir la gluconeognesis heptica.

37

Esto tendra como finalidad mantener la disponibilidad para un aporte constante de


glucosa a las clulas inflamatorias, inmunolgicas, hemticas, a los tejidos lesionados
y de cicatrizacin y al sistema nervioso central y rones que no son dependientes de
la insulina. Otra fuente importante de gluconeognesis en el paciente crtico proviene
del aumento de la produccin de lactato bajo condiciones de oxidacin anaerobia;
recordando que el lactato se convierte en glucosa en el hgado. En los pacientes
spticos y quemados se aprecia un deterioro de la capacidad oxidativa de la glucosa.
En la fase inicial de respuesta a la injuria, se produce un aumento de la liplisis
mediado por estmulo simptico y al mismo tiempo se activa la lipasa por estmulo de
las hormonas de contra regulacin. Hay un aumento de los cidos grasos libres y del
glicerol circulante. En el paciente injuriado se aprecia un aumento en la oxidacin de
los cidos grasos. Por ltimo, las citoquinas producen un aumento de la
permeabilidad capilar con lo que aumenta la difusin al espacio extracelular de agua,
electrolitos y albmina. Esto genera mayor edema y menor concentracin de
albmina intravascular. Al mismo tiempo, es frecuente que reciban importantes
aportes de agua y electrolitos endovenosos que aumentarn el volumen extracelular
continuando la dilucin de albmina generando mayor edema. En estas condiciones
el volumen intravascular se contrae produciendo un aumento de aldosterona y
hormona antidiurtica, resultando en mayor retencin de lquido. En este perodo es
caracterstica la hipoalbuminemia y el edema (Mora, 1997; Kliger, 2004; Ettinger,
2001; Mataix-Verd y otros, 2005; Winkler y otros, 2001; Souba y otros, 2002;
Longo y otros, 2001).

2.6 Tipos de desnutricin


Los dos tipos principales de desnutricin que se observan en pacientes adultos en
el mbito hospitalario, son el marasmo y el kwashiorkor, y pueden presentarse en
forma aislada o combinada, conformando el tercer tipo denominado desnutricin
mixta. (Kliger, 2004).

38

2.6.1 Desnutricin calrico-proteica tipo marasmo


Se presenta en aquellas situaciones en que hay una menor ingesta alimenticia
(energa y protenas) o peor utilizacin de la misma, como puede ocurrir en
situaciones de anorexia o pancreatitis crnica. Suele ser causado por enfermedades
crnicas y de tratamiento prolongado, como el cncer de tubo digestivo o la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Las consecuencias son: prdida de protenas musculares y de grasa mantenindose
los niveles de protenas sricas, stas ltimas se afectan cuando el estado de marasmo
es grave. A pesar que el paciente se encuentra muy adelgazado y con un evidente
proceso de caquexia (debilitacin fsica), las condiciones de competencia
inmunolgica, cicatrizacin de heridas y resistencia al estrs moderado pueden estar
relativamente conservadas. El marasmo constituye una forma adecuada de adaptacin
a la desnutricin crnica y responde relativamente bien a los cuidados nutricionales
(Torun y otros, 2002; Kliger, 2004; Ettinger, 2001; Tossaint Martnez de Castro y
otros, 2001; Escott-Stump, 2005; Longo y otros, 2001; Mataix-Verd y otros, 2005).

2.6.2 Desnutricin proteico-calrica tipo Kwashiorkor

A diferencia de lo que ocurre con el marasmo, el Kwashiorkor est relacionado


con situaciones que amenazan la vida, se presenta en aquellos pacientes bien nutridos
que sufren una enfermedad aguda, como sepsis, politraumatismos, ciruga mayor,
quemaduras severas, pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal aguda, en
personas generalmente internadas en cuidados intensivos y que muchas veces reciben
solamente soluciones glucosadas al 5% por perodos de 10 y 15 das.
Desde el punto de vista clnico, las reservas de grasas y msculos pueden parecer
normales, lo que da una falsa apariencia de buen estado nutricional. En esta

39

condicin de desnutricin aguda se afecta la protena muscular, visceral,


mantenindose los depsitos grasos en gran medida. Por lado, estn presentes
edemas, lesiones de la piel y defectos de cicatrizacin. En pruebas de laboratorio, las
protenas sricas se encuentran francamente disminuidas (Torun y otros, 2002;
Kliger, 2004; Ettinger, 2001; Toussaint Martnez de Castro y otros, 2001; EscottStump, 2005; Longo y otros, 2001; Mataix-Verd y otros, 2005).

2.6.3 Desnutricin mixta

Esta forma combinada de marasmo y Kwashiorkor aparece cuando un enfermo


marasmtico es sometido a estrs o agresin aguda, como trauma quirrgico o
infeccin. Puede ser un episodio agudo de la propia enfermedad, como puede ocurrir
en una enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa o tambin cuando en situacin de
desnutricin crnica aparece una enfermedad intercurrente, como una neumona o un
politraumatismo.
Es la forma mas grave de desnutricin, pues se afectan todos los compartimientos, lo
que conlleva a alteraciones profundas del fisiologismo general del individuo, lo cual
genera mayor propensin a infecciones con morbilidad y mortalidad elevadas (Torun
y otros, 2002; Kliger, 2004; Ettinger, 2001; Toussaint Martnez de Castro y otros,
2001; Escott-Stump, 2005; Longo y otros, 2001; Mataix-Verd y otros, 2005).

2.7 Efectos clnicos de la desnutricin


Las manifestaciones clnicas de la desnutricin son mltiples y su severidad est
relacionada con la magnitud y la duracin de la deprivacin nutricional. El deterioro
nutricional lleva a una serie de alteraciones en la composicin corporal y afecta de
manera adversa la funcin de todos los rganos y sistemas, y produce adems severas
consecuencias para el paciente y para el sistema de salud.

40

Desde el punto de vista estructural, la desnutricin disminuye tanto la grasa total del
cuerpo como la masa celular, masa muscular, masa visceral y componentes slidos de
la sangre, generando como consecuencia la aparicin de anemia. Son numerosos los
efectos y repercusiones negativas que produce, destacndose los siguientes
(Waitzberg y otros, 1995):
Funcin muscular
La funcin muscular es muy sensible a la reduccin de la ingesta y los cambios
funcionales aparecen antes que los cambios en el volumen, por lo que no se ve
reflejado en la antropometra. Se observa reduccin de la fuerza muscular con
rpida fatiga, tanto en los msculos perifricos como los respiratorios. Estas
alteraciones pueden ser predictivas de la aparicin de complicaciones.
Funcin respiratoria
En todos los niveles del aparato respiratorio, intra y extrapulmonares, ser
evidente el efecto deletreo de la desnutricin. En el centro respiratorio hay
disminucin del impulso ventilatorio central, depresin de la respuesta ventilatoria
a la hipoxia y a la hipercapnia. En la funcin muscular hay prdida de masa
muscular respiratoria, especialmente de la masa diafragmtica, por lo que se
observa una reduccin de la capacidad vital forzada, disminucin de la mxima
ventilacin voluntaria y aumento del volumen residual, conllevando a una fatiga
respiratoria temprana. En el parnquima pulmonar hay cambios estructurales con
enfisema, lo que genera prdida de superficie alveolar para el intercambio gaseoso.
Disminuye la produccin de surfactante y por ltimo, hay deterioro en la
integridad de los epitelios, alteracin de la funcin ciliar y disminucin de la
secrecin de IgA. Todos estos factores entrarn en juego, a veces en forma
limitante, cuando se pretenda iniciar el proceso de destete de la asistencia
ventilatoria mecnica.
Funcin gastrointestinal
El riesgo de sepsis que puede conducir al fallo multiorgnico sistmico es
prevenido por el tracto gastrointestinal, que acta como barrera impidiendo el paso

41

de grmenes al interior del organismo. Para poder llevar a cabo este cometido,
debe contar con una mucosa intacta, presencia
de mucina, de IgA, presencia de clulas inmunes en cantidad y calidad adecuada, y
de una flora intestinal no modificada. Ser una buena nutricin, la que pueda
preservar estos elementos y la presencia de nutrientes en la luz intestinal es el
estmulo ms importante.
En la desnutricin se observa prdida de grasa mesentrica, adelgazamiento e
hipotona de la pared intestinal, atrofia de la mucosa, disminucin del tamao de
vellosidades, disminucin del tamao y nmero de criptas con prdida de
disacaridasas, en especial la lactasa, y atrofia de la capa muscular, lo que lleva a
una disminucin de la superficie de absorcin intestinal. Disminuye la produccin
de enzimas intestinales. Todo lo descrito tendr como resultado alteraciones en la
motilidad y secrecin gstrica con hipoclorhidria, con incremento en la incidencia
de lceras gastrointestinales, diarrea, clicos y meteorismo.
Se encontrarn tambin signos de malabsorcin y aumento de las prdidas fecales
de sales biliares, observndose frecuentemente alteracin en la absorcin de
frmacos. Con la alteracin de la inmunidad y de la motilidad, puede haber
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado que generar una conversin
de cidos biliares conjugados en libres con lo que habr compromiso en la
formacin de micelas y, por ende, mayor malabsorcin de grasas. Con la atrofia
pancretica, hay disminucin de la concentracin de enzimas pancreticas, as, la
menor secrecin bilio-pancretica tambin contribuir al compromiso absortivo.
Es por esto que frecuentemente los pacientes desnutridos pueden presentar diarrea,
hecho que de por s puede empeorar el estado nutricional. Ante esta diarrea y de
manera iatrognica, muchas veces se suspende la alimentacin, ya que se suele
interpretar a la diarrea como una complicacin de dicha alimentacin.
A nivel heptico hay compromiso de la sntesis proteica y de la cintica de las
drogas. Esta serie de afectaciones digestivas incide sobre el aprovechamiento
digestivo de los nutrientes, impidiendo por tanto una adecuada repercusin

42

nutricional y entrando as en un crculo vicioso en que la desnutricin afecta la


estructura y funcionalidad y as sucesivamente. Dicha situacin es la que debe
impedirse para permitir la recuperacin fsica del paciente.
Funcin cardaca
Se presenta disminucin en la masa cardaca con la correspondiente disminucin
del gasto cardaco. Hay menor tolerancia y resistencia a la isquemia. Hay
bradicardia e hipotensin arterial. Se alteran las respuestas reflejas con hipotensin
ortosttica y disminucin del retorno venoso.
Funcin renal
Hay disminucin del flujo plasmtico renal y de la tasa de filtracin glomerular.
Hay presencia de hipoproteinemia y/o hipoalbuminemia y edema generalizado.
Adems se presenta oliguria con tendencia a uremia.
Sistema inmune
Se observa una afectacin generalizada del sistema inmune. Hay atrofia del tejido
linftico. El mayor compromiso est dado a nivel de los linfocitos T y del sistema
del complemento. Hay deterioro de la produccin de anticuerpos y de la actividad
fagoctica. Baja la proliferacin linfocitaria. Disminuye el metabolismo de las
interleuquinas. Con el compromiso de la inmunidad celular y humoral disminuye
la resistencia a las infecciones.
Cicatrizacin de las heridas
La respuesta fibroblstica de las heridas se encuentra comprometida en la
desnutricin, por lo que hay retraso en el inicio de la curacin de heridas
(principalmente por alteracin del metabolismo proteico) y/o una cicatrizacin
defectuosa de las heridas. La angiognesis durante la fase proliferativa de la
curacin se altera en estos pacientes. La carencia de ciertos aminocidos, tales
como la arginina y los azufrados, est relacionada con el deterioro de la
cicatrizacin. Vitaminas como por ejemplo la A y C y el zinc son cofactores
importantes en la respuesta de cicatrizacin.

43

Por lo tanto, se observa un aumento de la incidencia de dehiscencia de suturas,


presencia de lceras por decbito y hay retardo de la consolidacin del callo de
fracturas, ya que los huesos sufren desmineralizacin por una menor fijacin del
calcio.
Impacto mental y psicolgico
En el sistema nervioso, la desnutricin se relaciona con menor velocidad del
estmulo nervioso, lo que conlleva a un paciente aptico, no cooperador, ansioso,
deprimido, astnico, con incremento del sueo. Se debe tener en cuenta cules son
las deficiencias especficas que pueden tener repercusin en la funcin cerebral
como la tiamina, la cianocobalamina, la niacina y el magnesio.
La prdida de masa muscular y la cada de las defensas corporales llevan
inevitablemente al aumento de susceptibilidad a las infecciones. Por ejemplo, la
neumona secundaria aparece como resultado de combinar la atrofia de los
msculos intercostales y la reduccin de la capacidad inmunolgica.
En situacin de ayuno completo, las reservas corporales se agotan en 40-50 das; si
el ayuno ocurre al tiempo con una situacin de estrs quirrgico u otra similar
(quemadura, infeccin, trauma), la deplecin podr presentarse dos a tres veces
ms rpido. El proceso de rehabilitacin de los tejidos es siempre ms lento que el
proceso de su destruccin. Los pacientes hospitalizados y desnutridos se hallan en
alto riesgo de problemas a largo plazo, probablemente por episodios continuos o
recidivantes de desnutricin. Es mejor actuar para prevenirlos, que reaccionar
cuando ya hayan aparecido los procesos de desnutricin (Torun y otros, 2002;
Mora, 1997; Kliger, 2004; Hammond, 2001; Toussaint Martnez de Castro y otros,
2001; Escott-Stump, 2005; Newton y otros, 2002; Mataix-Verd y otros, 2005;
Waitzberg y otros, 1995).

44

2.8 Desnutricin intrahospitalaria:


La desnutricin hospitalaria est definida como la desnutricin asociada a
enfermedades que se observa, y eventualmente se puede agravar, en pacientes
hospitalizados (Delfante y otros, 2007). La desnutricin de un enfermo adquirida
durante su hospitalizacin generalmente est relacionada con la enfermedad de base;
sin embargo, la falta de reconocimiento y de estrategias nutricionales del equipo de
salud que atiende al paciente son las mayores responsables de la desnutricin
intrahospitalaria (Waitzberg y otros, 1995; Valero y otros, 2005).
La prevalencia de desnutricin al ingreso hospitalario afecta aproximadamente al
40-45 % de los pacientes. Esta situacin se ve agravada durante su estada en el
hospital, de tal forma que el 75% de los individuos pierden peso durante la misma
(Valero y otros, 2005).
La desnutricin incide de forma muy especial en los sujetos hospitalizados. Las
causas de deterioro nutricional en el hospital son mltiples. Adems de la patologa
aguda, muchos pacientes presentan diversas enfermedades asociadas; diferentes
tratamientos farmacolgicos, que le generan un estado de anorexia o dificultad para
alimentarse (Kondrup y otros, 2003).
Por un lado, el ayuno previo a los procedimientos teraputicos a los que se somete
a los pacientes durante la hospitalizacin puede contribuir al desarrollo de
desnutricin, con independencia de la situacin que presente el paciente al ingreso.
Por otro lado, existe un escaso conocimiento e inters del personal sanitario sobre
el estado nutricional de los enfermos ingresados. Todos estos factores, unidos a que
no existe una herramienta de tamizaje o screening nutricional universalmente
aceptada, pueden justificar que la prevalencia de desnutricin intrahospitalaria en los
hospitales modernos sea equiparable a la detectada hace ms de 50 aos (Barreto
Peni y otros, 2003; Waitzberg y otros, 1995).

45

Para identificar en la prctica clnica a los pacientes desnutridos con mayor riesgo
de sufrir complicaciones de su enfermedad o de su tratamiento, se debera realizar
una valoracin nutricional precoz. El nutricionista es el encargado de realizar la
evaluacin nutricional, aunque todo el equipo debe conocer en detalle su
metodologa. Se debe realizar tan pronto como se solicita la interconsulta, repetirse en
forma peridica cada 10 das y al cerrar la interconsulta. Los datos se deben
recolectar en formatos previamente establecidos (Mora, 1997). Esto permite, no slo
diagnosticar diferentes grados de desnutricin, sino tambin distinguir entre pacientes
que necesitan terapia nutricional y aquellos que no la precisan. Muchos autores han
intentado desarrollar herramientas de filtro para detectar precozmente la desnutricin.
Un sistema de filtro debera basarse en medidas y procedimientos fciles de obtener y
baratos, ya que se deben realizar al mayor nmero posible de pacientes. Adems, se
considera fundamental que el control se pueda repetir a lo largo del tiempo, con el
objetivo de poder captar la incidencia de nuevos casos y la evolucin de los
detectados anteriormente.
El grupo de profesionales pertenecientes a ASPEN (Sociedad Americana de
Nutricin Parenteral y Enteral) en sus guas del ao 2002 recomiendan utilizar la
Evaluacin Global Subjetiva (EGS) para establecer un diagnstico nutricional.
Aunque este mtodo es preciso, requiere la experiencia del observador, ya que la
valoracin nutricional se realiza de forma subjetiva. En cambio los profesionales
integrantes de ESPEN (Sociedad Europea de Nutricional Parenteral y Enteral) en sus
guas del 2002 recomiendan el uso del sistema Nutritional Risk Screening (NRS2002) como herramienta para la valoracin del estado nutricional en pacientes
hospitalizados (Valero y otros, 2005).
A medida que se prolonga el tiempo de hospitalizacin, aumentan los riesgos de
desnutricin (Kondrup y otros, 2003).Esta observacin est bien documentada en la
literatura especializada, destacndose los siguientes estudios:

CAPITULO III: MARCO METODOLGICO

3.1 Tipo de Investigacin


El nivel metodolgico empleado en esta investigacin segn la profundidad o
amplitud de las variables es de tipo descriptivo, dentro de la modalidad de trabajo
observacional, prospectivo y comparativo, de corte transversal, que se realizo en el
rea de hospitalizacin de adulto del Servicio de Medicina del Hospital Universitario
Dr Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, durante el perodo julio-Diciembre
del 2009.

3.2 Poblacin
La poblacin de estudio est constituida por 350 pacientes que fueron hospitalizado
en el Servicio de Medicina del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona,
Estado Anzotegui en el perodo julio Diciembre del 2009.

3.3 Muestra
Veintinueve pacientes de ambos sexos que cumplan con los criterios de inclusin
mencionados ms adelante.

3.4 Criterio de inclusin


Pacientes mayores de 15 aos.
Pacientes hospitalizados en el Servicio de medicina del Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti.

47

3.5 Criterios de Exclusin


Obesidad
Anorexia
Bulimia
Edema
Imposibilidad de colaborar en el estudio

3.6 Materiales y Mtodos

3.6.1 Materiales
Consentimiento Informado
La recoleccin de datos se realizo mediante encuesta tipo:
Mtodo de Graffar modificado de Mndez Castellano.
Assessment Mini Nutricional.
Ficha de Recoleccin de Datos.
Valoracin Global Subjetiva.
En la obtencin de las medidas Antropomtrica se utilizaran:

Caliper medidor de pliegues corporales


Cinta mtrica no extensible ni deformable con divisiones de 1 mm.
Monitor de prdida de grasa corporal Omron modelo HBF-306
Bscula de precisin graduada cada 0,1 kg.
Kits para cuantificar albmina y transferritina
Tubos estriles tapa roja de 6 ml, llenado al vacio (vacuum tuve)
Jeringas estriles de 6 ml
Lpiz y Papel

48

3.7 Diseo del Estudio


Previa explicacin clara del objeto de la investigacin y de lo que se requiere
como aporte por parte del paciente, se le entrego un formato de consentimiento
informado (apndice A), Se inici un interrogatorio en base al cuestionario dispuesto
para tal fin (apndice B) el cual consta de la siguiente informacin: datos personales
del paciente, Antecedentes Familiares, Hbitos Psicobiolgicos, Examen Fsico,
Antecedentes Personales.
Luego aplicamos Mtodo de Graffar modificado de Mndez Castellano (Apndice
C) que consta de la siguiente informacin: Profesin del Jefe de Familia, Condiciones
de alojamiento, Principal fuente de ingreso de la familia, Nivel de instruccin de la
madre, posteriormente continuamos con el Mini Nutricional Assessment (MNA)
(Apndice D) y la Escala de Valoracin Subjetiva Global (Apndice E) que consta de
toda la informacin nutricional del paciente.
Posteriormente se procede a tomar la muestra en ayuna y se toman las medidas, el
peso, mediante la Bscula de precisin graduada cada 0,1 kg. La talla se determina
sin Zapatos, con la cinta mtrica se mide la circunsferencia abdominal y se continua
midiendo los pliegues con el Caliper, se utiliza el monitor de prdida de grasa
corporal el cual calcula el porcentaje de grasa corporal del individuo y su ndice de
masa corporal.
Una vez realizadas todas las mediciones antes descritas, se enva la muestra de
sangre al laboratorio donde luego de ser procesada se anotan resultados en la Ficha
de Recoleccin de Datos (Apndice B) donde se registran los valores de transferrina y
albmina, conjuntamente con los valores de los pliegues cutneos calculados por el
Caliper y los resultados dado por el monitor de prdida de grasa.
Este procedimiento se realiz al ingreso del paciente a la sala de hospitalizacin,
posteriormente a los 15 das y por ltimo en el da de egreso.

49

3.8 Anlisis Estadstico


Los datos obtenidos se analizaron mediante el programa Excel Microsoft Edicin
profesional 2007, por distribucin de frecuencia y porcentajes en cuadros estadsticos
y grficos tipo barra y puntos. Se proceder a analizar cada variable utilizando la
estadstica

descriptiva,

para

recomendaciones pertinentes.

posteriormente

obtener

las

conclusiones

CAPITULO IV: ANALISIS Y PRESENTACION DE


RESULTADOS

4.1 PRESENTACION DE RESULTADOS


Tabla N1: Distribucin de la muestra segn el sexo. Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.

Sexo

Femenino

13

45

Masculino

16

55

Total

29

100

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.


Anlisis: Se estudiaron un total de 29 pacientes. Al realizar la distribucin por sexo
el 55% corresponden al sexo masculino y 45% al sexo femenino.

51

Tabla N2: Incidencia de desnutricin en pacientes segn IMC y Sexo. Hospital


Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.
IMC Ingreso
SEXO

<18

>18

Masculino

14

12

41

Femenino

11

38

Total

21

23

79

Fuente: Hoja de Recoleccin de Datos.


Grfica N1: Incidencia de desnutricin en pacientes segn IMC y Sexo.
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.

Fuente: Tabla Anterior.

52

Anlisis: En esta grafica podemos observar la distribucin de Desnutricin segn el


Sexo, evidencindose un predominio del sexo masculino, quien presento un riesgo
relativo de 1.6, lo que representa una asociacin positiva entre las variables.
Tabla N3: Distribucin de la muestra e Incidencia de desnutricin segn grupo
etario. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui,
Julio-Diciembre, 2009.
Grupo etario
(aos)

IMC Ingreso
<18

>18

<29

30-39

40-49

13

50-59

16,5

35

60-69

16,5

21

70-79

33,5

80-89

33,5

Total

100

23

100

Fuente: Hoja de recoleccin de Datos.

53

Grfica N2: Distribucin de la muestra e Incidencia de desnutricin segn


grupo Etario. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado
Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.

Fuente: Tabla Anterior.


Anlisis: Al relacionar el grupo etario y el IMC se encontr que la desnutricin fue
predominante en los pacientes mayores de 70 aos con un 67% de la muestra. Con
un riesgo relativo de 0,18 representando una asociacin negativa de las variables.

54

Tabla N4: Desnutricin determinada por IMC y distribucin de la muestra


segn la escala de Graffar modificado por Mndez- Castellano. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.
IMC Ingreso
Escala de Graffar modificado

18

>18

Estrato I-III

13

Estrato IV-V

100

20

87

Total

100

23

100

Fuente: Hoja de recoleccin de Datos.


Grfico N3: Desnutricin determinado por IMC y distribucin de la muestra
segn la escala de Graffar modificado por Mndez- Castellano. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.

Fuente: Tabla Anterior.

55

Anlisis: En la siguiente grafica se muestra la distribucin de los pacientes segn


estrato socioeconmico, evidencindose que la mayora de los pacientes se
encontraban distribuidos en los estratos socioeconmicos IV y V , y los que
presentaban desnutricin el 100% perteneca a dichos estratos, con un riesgo relativo
de 0.1, representando una asociacin negativa de las variables.
Tabla N5: Estado Nutricional segn el Test Mini Nutricional. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.
Mini nutricional

N Pacientes Total
N

Desnutricin

13

45

Riesgo de Malnutricin

15

52

Nutricin satisfactoria

Total

29

100

Fuente: Test mininutricional anexo a la ficha de recoleccin de datos.

56

Grfico N4: Desnutricin

segn el Test Mini Nutricional. Hospital

Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,


2009.

Fuente: Tabla Anterior.


Anlisis: Se encontr que el 45% de los pacientes estaban desnutridos y el 52% se
encontraban en riesgo de malnutricin segn el test Mininutricional.

57

Tabla N 6: Desnutricin segn la Escala de Valoracin Subjetiva Global.


Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.

Escala de VSG

N Pacientes

Estrato A

13

Estrato B y C

16

Total

29

Fuente: Escala de Valoracin Subjetiva Global anexa a la ficha de recoleccin de


datos.
Grfica N 5: Desnutricin segn la Escala de Valoracin Subjetiva Global.
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.

Fuente: Tabla Anterior

58

Anlisis: En esta grfica se observa la incidencia de desnutricin segn la escala de


valoracin subjetiva global, encontrndose que el 55% de la muestra se encuentra
desnutrida.
Tabla N 7: Desnutricin segn IMC y das de Estancia Hospitalaria. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.
IMC

Estancia Hospitalaria
Ingreso

15 Das

Egreso

<18

10

>18

23

22

19

Total

29

29

29

Fuente: Ficha de recoleccin de Datos.


Grfica N 6: Desnutricin segn IMC y Das de Estancia Hospitalaria. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.

Fuente: Tabla Anterior.

59

Anlisis: Al relacionar la desnutricin segn el IMC y la Estancia Hospitalaria se


encontr que ambas variables son directamente proporcional, a medida que aumentan
los das de hospitalizacin aumenta la incidencia de desnutricin.
Tabla N 8: rea Muscular Total durante la Hospitalizacin. Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.
Estancia

rea Muscular Total

Hospitalaria

Alta

Normal

Dficit

Ingreso

19

15 das

14

15

Egreso

21

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.

60

Grfica N 7: Deficit de rea Muscular Total durante la Hospitalizacin.


Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, JulioDiciembre, 2009.

Fuente: Tabla Anterior.


Anlisis: Al relacionar el Dficit del rea muscular Total con la estancia
Hospitalaria, se encontr que a medida que aumentan los das de hospitalizacin se
observa un incremento del dficit muscular.

61

Tabla N9: Niveles de Transferrina y Albmina Plasmtica. Hospital


Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.

Estancia
Hospitalaria

Protenas Plasmticas
Transferrina

Albmina

Baja

Normal

Baja

Normal

Ingreso

12

17

24

15 Das

18

11

28

Egreso

19

10

27

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.

62

Grfica N8: Niveles de Transferrina y Albmina Plasmtica. Hospital


Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre,
2009.

Fuente: Tabla Anterior.


Anlisis: Al graficar los niveles plasmticos de Albumina y Transferrina durante la
estancia hospitalaria, se observ que tanto la albmina como la transferrina
disminuyen a medida que aumenta el tiempo de hospitalizacin.

63

Tabla N10: Desnutricin segn la patologa de base. Hospital Universitario Dr.


Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.
Desnutricin

Patologa

N Pacientes

Vasculares

Cardiopatas

Diabetes

11

HTA

Respiratorias

TBC

CA

Digestivas

Total

29

23

IMC Egreso

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.


Grfico N9: Desnutricin segn la patologa de base. Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, Julio-Diciembre, 2009.

Fuente: Tabla Anterior.

64

Anlisis: Al relacionar la patologa de base con la incidencia de desnutricin segn


IMC se observ que 38% de los pacientes eran diabticos de los cuales 63,6% estaban
desnutridos, sin embargo, las patologas como TBC, Cncer

y enfermedades

digestivas tienen una mayor asociacin con desnutricin segn el IMC con 100% de
pacientes desnutridos en cada una de ellas.
Incidencia de Desnutricin determinado segn el IMC:

Anlisis: La incidencia de desnutricin segn el IMC en la poblacin estudiada


durante seis meses fue de 3%.

65

4.2 DISCUSIONES

a Desnutricin es la complicacin ms comn en los pacientes hospitalizados,


aumentando las tasas de morbi-mortalidad en las salas de hospitalizaciones tanto en
pacientes mdicos como quirrgicos representando indicador de mal pronstico al
aumentar las complicaciones postoperatorias, la tasa de mortalidad, la estancia
hospitalaria y el ndice de reingresos.

a incidencia de desnutricin segn el IMC y el sexo, la mayor incidencia fue para


el sexo masculino, con un 41% de pacientes masculinos, encontrndose un riesgo
relativo de un 1,6 lo que nos indica que si se relaciona la variable del sexo con la
desnutricin. Estos pueden deberse a la menor cantidad de agua y de contenido graso
que el sexo femenino.

Con respecto a la distribucin por grupos etario y el IMC la incidencia de


desnutricin, fue predominante en los pacientes mayores de 70 aos con un 67% de
la muestra lo que contrasta con los resultados obtenidos por Bacarro. F y Snchez. A
en el servicio de nutricin complejo medico policial Churrusca Visca. Buenos Aires.
Argentina. Ellos evaluaron un total de 152 pacientes encontrando un promedio de
edad de 63 y 65 aos. Estos resultados son debido a la prdida de apetito en los
pacientes ancianos, menor ingesta de nutrientes, prdida de masa muscular por
estados de postracin o incapacidad y por abandono familiar.

n cuanto a la desnutricin determinada por IMC y distribucin de la muestra segn


la escala de Graffar modificado por Mndez- Castellano, se pudo evidenciar que los
pacientes con desnutricin pertenecan al estrato IV y V pero como la mayora de los
pacientes se encontraban en este estrato no se encontr relacin
socioeconmico y la desnutricin.

entre el estrato

66

os datos aportados por el test Mini Nutricional nos muestran que se encontr que
el 45% de los pacientes estaban desnutridos y el 52% se encontraban en riesgo de
malnutricin, esto debido a que la incidencia de desnutricin aumenta en aquellos
pacientes de estrato socioeconmico bajo, alimentacin deficiente, factores
estresantes y enfermedades crnicas asociadas.

l test de valoracin subjetiva global se obtuvo que el 55% de la muestra se ubica


en los estratos B y C y el 100% de los pacientes desnutridos segn IMC se encuentran
en el estrato B y C, contrastando con los resultados obtenidos por Bacarro. F y
Snchez. A en el servicio de nutricin complejo medico policial Churrusca Visca.
Buenos Aires, obteniendo de acuerdo con los IMC 9,9% de pacientes desnutridos, sin
embargo en este estudio no se realiza un seguimiento peridico de las variables
antropomtricas.

on respecta a el IMC y la Estancia Hospitalaria se encontr que ambas variables


son inversamente proporcional, a medida que aumentan los das de hospitalizacin
disminuye el IMC, debido a la prdida de peso y masa muscular se acenta a medida
que el tiempo de hospitalizacin aumenta, ya sea por la limitacin, disminucin de la
ingesta y aumento de las prdidas, as como tambin el efecto de las patologas de
base y la iatrogenia.

on respecto a Dficit de rea Muscular Total durante la Hospitalizacin, se


encontr que a medida que aumentan los das de hospitalizacin se observa mayor
dficit muscular. Esto se debe a la inmovilizacin o postracin de los pacientes
hospitalizados que es el principal determinante de la prdida muscular, as como
tambin la disminucin de ingesta proteica y metabolismo acelerado. Esto concuerda
con los resultados obtenidos por

el estudio realizado en Hospital Universitario

Virgen de las Nieves. Granada. Espaa, hecho por A. Mara Snchez Lpez, R.
Moreno-Torres Herrera, y col. Donde ellos observaron diferencias significativas con

67

respecto a dficit de masa muscular en los pacientes evaluados, pero esta evaluacin
fue realizada por un periodo mayor de tiempo que el de esta investigacin.

e determinaron parmetros bioqumicos como son los niveles plasmticos de


transferrina y albmina, encontrndose que tanto la hipoalbuminemia como la
hipotransferrinemia se incrementan a medida que aumenta el tiempo de
hospitalizacin. El componente proteico visceral es afectado por ingesta proteica
disminuida, prdidas proteicas elevadas, enfermedades crnicas, dietas absolutas o
lquidas, frmacos e iatrogenia. Lo que concuerda con

el estudio realizado en

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Espaa, hecho por A. Mara
Snchez Lpez, R. Moreno-Torres Herrera, y col, donde encontraron que la alteracin
del compartimento proteico visceral ocurre en la mayora de los casos estudiados.

l relacionar la patologa de base con la incidencia de desnutricin segn IMC se


observ que 38% de los pacientes eran diabticos de los cuales 63,6% estaban
desnutridos, sin embargo, las patologas como TBC, Cncer

y enfermedades

digestivas tienen una mayor asociacin con desnutricin segn el IMC con 100% de
pacientes desnutridos en cada una de ellas, debido a la ingesta baja de alimentos,
absorcin, aprovechamiento inadecuado de nutrimento, incremento de los
requerimientos nutricionales, mayor prdida de nutrimentos o ambos. La desnutricin
en el paciente hospitalizado es una complicacin frecuente, que a su vez desencadena
una serie de procesos bioqumicos y celulares, que producen numerosas
complicaciones asociadas a la patologa de base, empeorando el cuadro clnico y
evitando la recuperacin satisfactoria del paciente.

n contraste con los resultados obtenidos por L. Gonzlez Castela, R. Coloma Peral,
y col. En Servicios de Farmacia y Laboratorio Central. Hospital San Milln-San
Pedro. Logroo. Espaa. Quienes encontraron diversas asociaciones entre patologas
y desnutricin. En un 14,3% de los casos el origen es digestivo, en otro 14,3% es de

68

tipo respiratorio, el mismo porcentaje se presenta para patologas de origen


cardiolgico o neurolgico y el 42% restante incluyen patologas diversas de tipo
hematolgico, oncolgico no relacionado con digestivo, otorrinolaringolgico en
general. Entre los pacientes con grado de desnutricin leve claramente hay una mayor
prevalencia de enfermedades del aparato digestivo, representando un 34% de los
casos, las del aparato respiratorio representan un 17,8%, las relacionadas con
cardiologa un 13%, con neurologa un 5,7%.

tro resultado obtenido por Ortiz Saavedra Pedro, Manrique Hurtado Hlard y
colaboradores, Ingresaron 226 pacientes hospitalizados, se evaluaron 159 pacientes
cuyas caractersticas globales se muestran en los diagnsticos ms frecuentes fueron
los infecciosos (23.3%), seguido de los gastrointestinales (16,4%) y los neumolgicos
(11,9%).

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

La desnutricin tiene una tasa de incidencia de 3% en la poblacin total


estudiada durante el perodo de julio- diciembre en el ao 2009 en el Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui. La muestra
estudiada fue de 29 pacientes que ingresaron a la sala de medicina, con edades
comprendidas entre los 17 a 85 aos, dentro de los cuales la incidencia de
desnutricin se increment en los mayores de 70 aos con un 67%,
mostrando que el adulto mayor es el paciente ms vulnerable para sufrir de
trastornos en su estado nutricional durante la hospitalizacin.

El sexo masculino tiene mayor incidencia de desnutricin que el sexo


femenino.

El estrato socioeconmico per se no es un determinante directo sobre la


incidencia de desnutricin, sin embargo, representa factor de riesgo indirecto
en los pacientes hospitalizado.

El test MiniNutricional asocia factores ambientales y biolgicos del paciente,


por lo que se concluye que la incidencia de desnutricin aumenta en aquellos
pacientes cuyo estrato socioeconmico es bajo, alimentacin deficiente,
factores estresantes y enfermedades crnicas asociadas. Adems existe una
importante poblacin en riesgo que debemos vigilar para mejorar su estado
nutricional y evitar la desnutricin.

La escala de valoracin subjetiva global ha demostrado que la ingesta


deficiente, dificultad a la hora de la alimentacin y enfermedades crnicas son
factores que aumenta la incidencia de la desnutricin.

70

La estancia Hospitalaria es directamente proporcional a la incidencia de la


desnutricin, esta se convierte en un factor de influencia directa sobre el
estado nutricional.

El dficit muscular es directamente proporcional a la estancia hospitalaria, se


observ que este dficit se va incrementando a medida que la hospitalizacin
progresa.

Los niveles plasmticos de transferrina y albmina disminuyen a medida que


progresa la estancia hospitalaria. Dentro de las protenas, la ms sensible en
cuanto a desnutricin se

refiere es la transferrina, la cual varia tempranamente y se convierte en un


indicador confiable para el diagnstico de esta patologa.

La incidencia de desnutricin aumenta en las patologas crnicas y


consuntivas, debido a que mantienen al paciente

en un alto nivel de

catabolismo y postracin.

5.2 RECOMENDACIONES

1. La determinacin del Estado Nutricional de los pacientes al momento de


ingresar a las salas de hospitalizacin es de vital importancia para prevenir las
futuras complicaciones, corregir el dficit nutricional del paciente y disminuir
su estancia hospitalaria.
2. Incorporar la evaluacin de los parmetros bioqumicos de desnutricin en la
rutina de paraclnicos indicados a los pacientes durante la hospitalizacin.
3. El monitoreo permanente tanto del personal mdico sobre la ingesta y prdida
de caloras, adecuada alimentacin y aporte nutricional segn la patologa de
base, es necesaria para mejorar la calidad de vida del paciente hospitalizado.
4. Evitar los factores de riesgo en los pacientes hospitalizados para as prevenir
la incidencia de la desnutricin.

71

5. Determinar peridicamente los parmetros antropomtricos y bioqumicos en


los pacientes hospitalizados para detectar precozmente algn signo de
desnutricin.
6. La familia y el sistema de salud deben velar por el cuidado de la poblacin
adulta mayor debido a que es la poblacin con mayor riesgo de desnutricin.
7. Fomentar la educacin a la poblacin en cuanto a nutricin se refiere, para
disminuir las terribles consecuencias de la Desnutricin.
8. Incentivar al Departamento de Nutricin y Diettica de nuestro hospital, en la
lnea de investigacin, con el fin de seleccionar los pacientes de alto riesgo y
as establecer protocolos de conducta a seguir para disminuir los efectos
deletreos de la desnutricin en los pacientes hospitalizados.

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Surveys

Follow-up

Studies.

Ann

Epidemiol

ANEXOS

Anexo 1: Percentiles de rea Muscular. Sexo Masculino

Anexo 2: Percentiles de rea Muscular. Sexo Femenino.

APENDICES

UNIVERSIDAD DE ORIENTE - NCLEO DE ANZOTEGUI


ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA Y PUERICULTURA.

A: CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui, se est
realizando la tesis de grado titulada: Desnutricin en pacientes del Servicio de Medicina Hospital
Universitario Dr Luis Razetti Barcelona. Estado Anzotegui. Julio-Diciembre del 2009.

Yo,________________________________________________________________CI:_____________
__
Siendo mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales y sin que medie coaccin ni violencia
alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duracin, propsito e inconvenientes
relacionados con el estudio que se me indic, declaro mediante la presente:

1.- Haber sido informado(a) de manera clara y sencilla, por parte de los encargados de esta tesis, de
todos los aspectos relacionados a ella.
2.- Tener conocimiento claro de que el objetivo del trabajo antes sealado es: Determinar la
incidencia de la Desnutricin en pacientes del Servicio de Medicina del Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti de Barcelona
3.- Conocer bien el protocolo experimental expuesto por los encargados (Investigadores) de la tesis, en
el cual se establece que mi intervencin en el trabajo consiste:
A.- Evaluar forma voluntaria la incidencia de desnutricin en la poblacin en estudio mediante
indicadores antropomtricos (IMC, pliegue cutneo tricipital, circunferencia braquial, valor de masa
magra) e indicadores bioqumicos (Hematologa, albmina, pre albumina y transferritina) realizados
semanalmente por los tesistas o personal enfermera del hospital Dr. Luis Razetti del Edo. Anzotegui.
B.- Realizar una encuesta para valorar el estado socioeconomico de los pacientes.

4.- Que la informacin mdica obtenida ser utilizada para los fines perseguidos por esta tesis.
5.- Que el equipo de personas que realizan esta investigacin coordinada por la Dra. Eunice Brito me
ha garantizado confidencialidad.
6.- Que cualquier pregunta o duda que tenga de este estudio, me ser respondida oportunamente por
parte del equipo de personas antes mencionado.
7.- Que bajo ningn concepto se me ha ofrecido, ni pretendo recibir, ningn beneficio de tipo
econmico mediante la participacin de mi persona o por los hallazgos que resulten del estudio.
DECLARACIN DE LOS INVETIGADORES
Luego de haber explicado detalladamente al voluntario la naturaleza del protocolo mencionado,
certifico mediante la presente que, a mi leal saber, el sujeto que firma este formulario de
consentimiento comprende la naturaleza, requerimiento, riesgos y beneficios de esta investigacin, sin
que ningn problema de ndole mdico, de idioma, o de instruccin hayan impedido tenerle una clara
comprensin del mismo.
Por la Tesis de grado Desnutricin en pacientes del Servicio de Medicina Hospital Universitario
Dr Luis Razetti Barcelona. Estado Anzotegui. Julio-Diciembre del 2009.

Nombre y Apellido

Nombre y Apellido

B: Ficha de Recoleccin de Datos (Parte 1)


N____
Nombres y Apellidos:
Edad

Sexo:

Antecedentes Personales:

Antecedentes Familiares:

Hbitos Psicobiolgicos:

Examen Fsico:

Dx:

C.I.
Fecha y lugar de Nacimiento:

Ficha de Recoleccin de Datos (Parte 2)

Parmetros
Peso
Talla
IMC
CB
Pliegue tricipital
CMB
CP
% grasa
Linfocitos
Colesterol
trigliceridos
Glicemia
Urea
Creatinina
Albmina

Ingreso

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 5

Sem 6

Sem 7

tranferrina

C: Mtodo de Graffar modificado de Mndez Castellano

1. Profesin del Jefe de Familia:

Profesin Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta


productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de
Educacin Superior)
Profesin Tcnica Superior, medianos comerciantes o productores
Empleados sin profesin universitaria, con tcnica media, pequeos
comerciantes productores
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con
primaria completa)
Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economa
(sin primaria completa)

2.- Nivel de instruccin de la madre:

Enseanza Universitaria o su equivalente


Tcnica Superior completa, enseanza secundaria completa, tcnica media.
Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
Enseanza primaria, o alfabeta (con algn grado de instruccin primaria)
Analfabeta

3.-Principal fuente de ingreso de la familia:

Fortuna heredada o adquirida


Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
Sueldo mensual
Salario semanal, por da, entrada a destajo

Donaciones de origen pblico o privado

4.- Condiciones de alojamiento:

Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo


Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin
exceso y suficientes espacios
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no,
pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas

Estrato Total de Puntaje Obtenido:


Estrato I

4,5,6

Estrato II

7,8,9

Estrato III

10,11,12

Estrato IV

13,14,15,16

Estrato V

17,18,19,20

D: Mini Nutricional Assessment (MNA)

E: Valoracin Global Subjetiva

1/5

HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO

Ttulo

DESNUTRICIN EN PACIENTES INGRESADOS EN EL SERVICIO DE


MEDICINA,

HOSPITAL

UNIVERSITARIO

DR.

LUIS

RAZETTI,

BARCELONA, ESTADO ANZOTEGUI, JULIO-DICIEMBRE DEL 2009.


Subttulo

Autor(es)
Apellidos y Nombres

Cdigo CVLAC / e-mail


CVLAC

Br. Mayz Ortiz, Cruz Alviz

e-mail

cruzmayz@hotmail.com

Br. Mata Leon, Yubilsis del Valle

e-mail

yubiznita@hotmail.com

Br. Vieira Brito, Csar Enrique

e-mail

Palabras o frases claves:


Nutricion, Desnutricin, Hospitales, Morbi_mortalidad

cevibri@hotmail.com

2/5

HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO


Lneas y sublneas de investigacin:
rea

Subrea
Medicina

Escuela de Ciencias de la Salud

Medicina Interna
Medicina Interna
Nutricion y Dietetica

Resumen (abstract):
La desnutricin es la causa ms frecuente de aumento en las tasas de morbi-mortalidad a nivel mundial, afectando de forma muy especial a los
pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes, tomando entidad propia bajo la denominacin de
desnutricin hospitalaria. Es un importante problema de salud pblica en todas las edades y grupos diagnsticos, ya que se asocia con
prolongacin de la estancia hospitalaria, elevacin de los costos, mayor nmero de complicaciones y estas a su vez son de mayor gravedad tanto
en el paciente mdico como quirrgico. El estudio multicntrico ELAN realizado en 13 pases de Latinoamrica a 9 348 pacientes hospitalizados,
encontr una prevalencia de desnutricin en pacientes adultos mayores de 53%, la Sociedad Brasilea de Nutricin desarroll un estudio de
desnutricin hospitalaria, conocido por sus siglas en portugus IBRANUTRI, considerado el estudio ms grande sobre desnutricin hospitalaria.
Involucr a 4,000 pacientes, en 12 estados, y en l se encontr que el 48.1% de los pacientes padecan desnutricin y 12.6% padecan de
desnutricin grave. En Venezuela, no existen registros sobre la desnutricin hospitalaria. En esta investigacin se evalu la desnutricin en
pacientes ingresados en la sala de medicina, en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui. Se evaluaron un total de
29 pacientes que ingresaron a la sala de medicina, con edades comprendidas entre los 17 a 85 ao, la incidencia de desnutricin se increment en
los mayores de 70 aos con un 67%, mostrando que el adulto mayor es el paciente ms vulnerable para sufrir de trastornos en su estado
nutricional durante la hospitalizacin. El sexo masculino tiene mayor incidencia de desnutricin que el sexo femenino con un riesgo relativo de
desnutricin de 1,6. El estrato socioeconmico no es un determinante directo sobre la incidencia de desnutricin, sin embargo, representa factor
de riesgo indirecto en los pacientes hospitalizados. Se observ que el 100% de los pacientes estudiados pertenecan a las clases socioeconmicas
ms bajas. El test MiniNutricional asocia factores ambientales y biolgicos del paciente, encontrndose que el 45% present desnutricin al
momento del ingreso a la sala de hospitalizacin y 52% se encontr en riesgo de malnutricin. La escala de valoracin subjetiva global determin
que el 55% de la muestra se encuentra en el estrato B y C que corresponde a la desnutricin leve, moderada y severa. La estancia hospitalaria y el
dficit nutricional es directamente proporcional a la incidencia de la desnutricin, esta se convierte en un factor de influencia directa sobre el
estado nutricional. Los parmetros bioqumicos estudiados fueron los niveles plasmticos de transferrina y albmina. Se observ que tanto la
hipoalbuminemia como la hipotransferrinemia se van incrementando a medida que la estancia hospitalaria progresa. La Incidencia de Desnutricin
aumenta en las patologas crnicas y consuntivas. La desnutricin en el paciente hospitalizado es una complicacin frecuente, que a su vez
desencadena una serie de procesos bioqumicos y celulares que producen numerosas complicaciones asociadas a la patologa de base, empeorando
el cuadro clnico y evitando la recuperacin satisfactoria del paciente, por lo tanto, se recomienda La determinacin del Estado Nutricional de los
pacientes al momento de ingresar a las salas de hospitalizacin es de vital importancia para prevenir las futuras complicaciones y corregir el
dficit nutricional del paciente durante su estancia hospitalaria.

3/5
HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO
Contribuidores:
Apellidos y Nombres

ROL / Cdigo CVLAC / e-mail

ROL

Sabrina Felicidad Droz Mata


CVLAC

8.235.464

e-mail

sabridrozi@hotmail.com

e-mail

ROL

Maria Josefina Ovalles Arismendi


CVLAC

4.004.630

e-mail

dramovalles@hotmail.com

e-mail

ROL

Eunice Lourdes Brito Hernandez


CVLAC

8.309.938

e-mail

Eunice_6464@hotmail.com

e-mail
Fecha de discusin y aprobacin:
Ao

Mes

Da

2010

04

12

Lenguaje: SPA

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HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO
Archivo(s):
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TESIS.desnutricion.nutricion y diettica.doc

Aplication/Word

Caracteres en los nombres de los archivos: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V


W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9.
Alcance:
Espacial:

Centro de Investigaciones en Ciencia de la Salud

Temporal:
Ttulo o Grado asociado con el trabajo:
Mdico Cirujano
Nivel Asociado con el Trabajo:

Pre Grado

rea de Estudio:
Dpto. de Medicina

Institucin(es) que garantiza(n) el Ttulo o grado:

Universidad de Oriente, Ncleo de Anzotegui

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HOJA DE METADATOS PARA TESIS Y TRABAJOS DE ASCENSO
Derechos:
De acuerdo al Artculo 44 del Reglamento de Trabajos de Grado: Los Trabajos de Grado son
de exclusiva propiedad de la Universidad y solo podrn ser utilizados a otros fines con el
consentimiento del Ncleo respectivo, quien lo participar al Consejo Universitario

_____________________
Mayz, Cruz.
AUTOR

______________________ _____________________
Vieira, Cesar

Mata, Yubilsis

AUTOR

AUTOR

Eunice Brito Hernandez.

Maria Ovalles Arismendi.

Sabrina Droz. Mata

TUTOR

JURADO

JURADO

Profa. Villegas, Rosibel


Coordinadora de la Comisin de Trabajos de Grado
POR LA SUBCOMISIN DE TESIS