Historia clínica en Cirugía

martes, 17 de octubre de 2023 17:04

EVALUACION CARRDIOLÓGICA
Antes de qx: Preoperatorio
Durante: Intraoperatorio Debe poner riesgo quirúrgico, en caso de cirugía electiva se puede contraindicar la cirugía hasta dar pase
Después: Postoperatorio

Cuando se quiere hablar de todo: Perioperatorio

Lacrar HC: Ya nadie puede modificar la hc

PREOPERATORIO
Colocar iniciales de nombre y apellido--> Para proteger privacidad
Pedir consentimiento para grabar cirugía
• Período anterior a la realización de una intervención Competencias:
quirúrgica. Abarca desde el momento en que se establece un • Conocer las comorbilidades y las medidas necesarias preoperatorias
diagnóstico quirúrgico hasta la intervención de cada patología que pueda tener el paciente
• Se debe definir

Consideraciones:
• El IMA reciente alto riesgo para reinfarto perioperatorio (27 % hasta 3 meses y 5 %
después de 6 meses)
• Postergar Cirugía electiva 6 meses luego de un IMA.
• Cirugía de revascularización miocardica disminuye riesgo de isquemia coronaria

En
• Es mejor una cirugía electiva que una de emergencia
• Apendicitis: Quirúrgico de emg
• OBJ: Preparar al paciente para que pueda tolerar el estrés de la
cirugía y minimizar los riesgos del procedimiento quirúrgico
--> El px postoperado tiene reacciones como aumento de glucosa, si
hay un px diabético con glucosa mal controlada, el estrés de la
cirugía causa que la glucosa se eleve aún más y puede llegar a hacer
una cetoacidosis diabética
--> Cuidado con px hipertensos, diabeticos y más conmorbilidades
• Finalidad: Reducir las complicaciones y mejorar los resultados de los
tratamientos quirúrgicos
¿Cuándo se inicia el preoperatorio?
La relación médico-paciente se inicia en la consulta y es importante
porque de acuerdo a como se realice da lugar a la confianza plena del
paciente:
• Información adecuada
• Participación en las decisiones
• Consentimiento que considere riesgos, resultados y beneficios
esperados.
• Satisfacción del paciente
• Disminución de las demandas legales.
--> El px debe saber de que se trata su cirugía y si hay otras opciones
Ejm: El pólipo vesicular --> Se puede esperar mientras vaya creciendo
Aspectos a considerar:
• Médico
• Psicológicos: Cirugías complejas con meses de hospitalización
• Legales: Menores de edad, adultos mayores sin capacidad de decidir, reos
Exámenes preoperatorios de rutina --> Serológicos
Preparación Fisiológica --> Evaluación con otras especialidad si es necesario
Evaluaciones especializadas
EVUACIÓN NEUMOLÓGICA
• Preoperatorio: Diagnostico presuntivo y tener plan de trabajo
• Postoperatorio:
•El preoperatorio inicia la historia clínica
•Debe conducirnos al diagnóstico definitivo y establecer los diagnósticos adicionales
• Debe ser cuidadosa y detallada, el diagnóstico puede no estar de acuerdo al de otros médicos, vale el
concepto multidisciplinario por lo que las juntas médicas serán necesarias llegado el momento
La anamnesis debe darnos el 50% del diagnóstico
El examen físico da el 30% del dx
Se necesita clasificar en Child C: Tiempo estimado de vida
menos de 2 años, no es recomendable operar, ejm: en ascitis
• Child C no se opera en caso de cirugía electiva
Indicaciones: • Pacientes sintomáticos • Pacientes que se someten a procedimientos importantes
(torácicos) Hallazgos significativos: • NaHCO3 elevado en suero sugiere acidosis respiratoria crónica o
EPOC. • PaO2 < de 60 mm de Hg. o PaCO2 de 45 mm. de Hg. se asocian a incremento de la morbilidad
Leucocitos y nivel de hemoglobina perioperaoria. • La policitemia sugiere hipoxemia crónica
(asegura perfusión de tejidos)
• Ciru electiva: 10<
• Ciru de emg: 7<
El anestesiólogo se encarga que la perfusión tisular se de en todos los órganos, debe
asegurar que no hay obstrucción en las carotídeas --> Ejm no dar paso en caso de
ateroesclerosis ya que en anestesia puede generar hipotensión y es empeorado ya
que en una cirugía va a sangrar
Cómo saber si le pasa un ACV: Nivel de conciencia y aparato

Prevención de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar:

1)Factores de riesgo:
• Edad avanzada
• Obesidad
• Antecedentes de enfermedad tromboembólica o cirugía abdominal
• Várices de miembros inferiores
• Tabaquismo
• Cirugía mayor (pélvica, urológica, ortopédica, oncológica)
• Recuento elevado de plaquetas
• Deficiencia de antitrombina III

2)Prevención: Vendas en miembros inferiores para evitar formación de coagulos por

estasis sanguínea
• En pacientes postrados: Colocar anticoagulantes en dosis profiláxtica
• Px ya tiene antecedente de trombos: Se coloca anticoagulante a dosis de
tratamiento
• Px que ya reciben tto anticouagulante: En caso de warfarina (no debe comer
alimentos verdes por cambiar los componente de la vitamina K), se debe quitar
ya que no puede entrar a sale anticoagulado, debe retirarse 5 días antes, si hay
riesgo alto, se quita warfarina y se va poniendo enoxaparina (terapia cruzada)
--> La enoxa tmb se suspende antes de la cirugía pero se puede quitar 12 horas
antes y se reanuda 12 horas después de la cirugía
--> En ribaroxabán el manejo es simular a la enoxaparina
• Depende del perfil de coagulación Lista de chqueo para la prevención operatoria:

Prevención de la infección: Antibiótico profilaxis

Manejo de anticoagulantes: • Es monodosis: Solo se da una sola vez
• Antes de una cirugía electiva o de emergencia: • Se da media hora antes del corte --> En caso de Cefalosporina de primera
Suspender anticoagulación *Si es alérgico: Dar quinolonas --> Se da 1 hora antes de la operación
De no ser posible, el anestesiólogo trata al paciente y/o el • La dosis y hora depende del tipo de antibiótico
cirujano hace hemostasia prolija • Tricotomía: Depilación de pelitos --> Con una tijera se reduce el tamaño de los vellos, NO SE
RASURA PORQUE GENERA MICROLESIONES
• Dar buena terapia nutricional

Cuidados nutricionales:
La desnutrición causa:
• Retraso en la curación de heridas
• Déficit de inmunocompetencia: Infecciones nosocomiales
• Negativización (anergia) de la intradermoreacción
• Anemia
• Disminución de la resistencia a las infecciones
• Sepsis
• Finalmente hasta falla orgánica múltiple y muerte
Ejm: La albúmina demora
21 días en formarse

En casos de Alzheimer

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