ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICA Las cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y

pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios: Comienza con la decisión de efectuar la
intervención quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano. En este proceso se efectúan
todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del paciente sometido a una cirugía.
El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia médica del paciente
realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. Fase
Trans-operatoria: Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se
pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y
la cirugía propiamente tal. Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a la
sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa
puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente tal.
La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante. Una cirugía es una
experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una
amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto,
una de las funciones del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores
de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

2. TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificación: Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito

Localización: Pueden ser externas o internas Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos
subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas Las cirugías internas implican penetración al
organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones. Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema
o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías
neurológicas, etc. Extensión: Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la
vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el
hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se
debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo
generándoles temores y preocupaciones. Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente
bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida. Propósito: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para
determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías
exploratorias. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una
apendicectomía. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las
deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral,
osteocintesis

3. Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una
gastrostomía. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres
que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa. Cirugía según la urgencia:
Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de
algún paciente (grandes hemorragias) Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30
horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc. Cirugías necesarias: Son aquellas que
van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo
la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes. Cirugías electivas:
Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves. Cirugías
opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

4. EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE Una crujía constituye una amenaza potencial o real para
la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico. Las
reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico esta relacionado con la extensión de la cirugía, es
decir, cuanto mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del organismo. Las respuestas
psicológicas sin embargo no se relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a
los temores que las personas presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no
importando su magnitud. EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA Sistema
nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea
derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro. Aumento del gasto cardiaco: Permite
mantener la presión sanguínea. Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera
en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento. Respuesta hormonal:
Aumento de la secreción del grupo corticoide, esto genera la retención de sodio, a su vez aumenta
la retención de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención
de los niveles de presión arterial. Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y
calambres en la etapa post-operatoria Aumento en la producción de plaquetas: Las plaquetas
evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles formaciones de
trombos. Una de las medidas preventivas es la deanbulacion precoz y la administración de
heparina vía subcutánea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce horas (un CC). En
algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular

5. RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA Existen diferentes formas en que las

personas pueden percibir el significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas.
Algunos temores y preocupaciones están relacionados con el temor a lo desconocido, la perdida
del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la sexualidad. Existen algunas
reacciones especificas tales como el temor al diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la
anestesia (dormir y no volver a despertarse). También temor a la muerte, al dolor, a las
desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera cirugía esta relacionada
con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la
magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los
sacrificios. Estos temores se expresan en forma diferente. Las creencias religiosas desempeñan un
papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y
las creencias favorecen la afinidad y la confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los
mismos temores, no porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia. Actuar sin
prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia. PREPARACION
PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA Todos los pacientes deben recibir una orientación especial e
individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta
orientación se realice antes la cirugía, explicando al paciente en términos sencillo los pasos de la
cirugía y los efectos de estos. Es importante que la información que se entrega sea la adecuada
según su rol, por lo tanto debe ser su preocupación manejar los conceptos teóricos de los que
pretende informar.

6. Intervención para lograr resultados esperados: Preparación psicológica: 1. La familia y el

paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores 2. debe darle la oportunidad al
paciente para que hablare sus dudas y realice sus consultas. 3. El contacto físico es importante y
hace notar el interés de ustedes hacia el paciente. 4. cuantos mayor informado este el paciente,
menor será el temor a lo desconocido. PREPARCION PRE-OPERATORIA La preparación pre-
operatoria comprende los siguientes aspectos: 1. Aspectos administrativos 2. Exámenes pre-
operatorios 3. Preparación pre-operatoria inmediata 4. La valoración de enfermería 5. La
educación pre-operatoria Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los
siguientes: 1. Ingreso médico: En este se detalla l diagnóstico, el tipo de cirugía, la preparación y
los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. 2. Documentación de recaudación: Ingreso
SOME, cheque en garantía. Etc. 3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. E consentimiento informado debe
contener. a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. b) Las opciones disponibles. c)
Los riesgos asociados a cada opción. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado
es del medico. “Solicitud del pabellón quirúrgico”.

7. PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA Dieta: A excepción de las cirugías intestinales, los pacientes

deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos, se permite una dieta corriente el día
anterior. Cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada vía oral después
de la media noche. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posible
antes de la operación, también es posible, administrarlo por fleboclisis según indicación médica en
especial si el paciente no puede ingerirlo. El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación.
La presencia de líquidos y alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que
el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado.
Preparación del intestino: La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo
en el caso de cirugía del tracto gastrointestinal o de las áreas pélvicas. La noche anterior de la
operación se aplica un enema de limpieza (flix-enema), procedimiento que puede repetirse si no
es eficaz Con esto se pretende: a) Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia b) Evitar
heridas del colon c) Tener una mejor visualización del área quirúrgica d) Evitar, la presencia post-
operación de estreñimiento o impactación fecal Preparación de la piel: El objetivo es liberar la
zona operatoria de todos los posibles. En muchos casos basta con la utilización de una ducha con
jabón germicida. No debe utilizarse jabón, alcohol o soluciones a base de alcohol. También es
necesario retirar todo el vello del área quirúrgica, ya que diversos pueden albergarse en ella, el
método usual consiste en cortar el vello justo antes de la cirugía. Se prefiere que la piel en el sitio
operatorio y alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo tanto se
utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los
cirujanos ordenan la preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la institución.

8. EXAMENES PRE-OPERATORIOS Según sea la cirugía que se practica, los exámenes pre-
operatorios varían pero podemos destacar algunos exámenes de rutina que son: Exámenes de
sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos, las pruebas de coagulación
(recuento de plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia. Exámenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.
Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax ante de lo posterior y lateral y otras radiografías
específicas, e imaginologías específicas de acuerdo al tipo de cirugías, por ejemplos: tomografía
axial computarizada, resonancia magnética nuclear, ecotomografías, mamografía, etc. En la
actualidad se cuenta con imágenes radiológicas digitales que mejoran la calidad y la resolución de
la imagen. Otros exámenes específicos: Gases arteriales, espirometrías, etc. Todo paciente mayor
de 40 años debe llevar un en especial aquellos pacientes con algún riesgo

9. EXAMEN VALOR PREPARACION ENVASE IMPLICANCIA CLINICA NORMAL HEMOGRAMA Sin

ayuno previo Tubo con AC  Recuento Plaquetas 150.000- Ayuda evaluar los trastornos
300.000/mm3 hemorrágicos  Recuento Leucocitos Neutro filos 60- Infección Bacteriana 5.000-
10.000 70% Trastornos alérgicos y parasitarias Eosinofilos 1- 4% Enf. sanguíneas Basofilos 0- 1%
Infecciones Virales Linfositos 20- Infección n Graves 40% Monolitos 2-6%  Hematocrito Hombres
= 40 -54% Amenía, Leucemia, Perdida masiva Mujeres = 37 - 47 % de Sangre, I. Renal 
Hemoglobina Hombres = 13,5 -17, Anemia, hemorragias , etc. 5 g/dl Mujeres = 12 -16 g/dl  VHS
Hombre hasta 10 Aumentado en procesos Necróticos o mm/hr Inflamatorios Mujeres hasta 15
mm/hr TTPA 16- 25 segundos Sin ayuno previo Tubo con Trastornos de la Coagulación AC Tiempo
de 10 14 seg. Sin ayuno previo Tubo con Trastornos de la Coagulación AC Protombina BUN 8 a 21
mg/dl Con ayuno Tubo sin AC Índice macroscopico de la función renal CREATININA Creatinemia
Con ayuno Tubo sin AC Evalúa la función renal Hombres 0,6-1,1 mg/dl Mujeres 0,5 – 0,9 mg/dl
Creatinuría 95-110 mgrs/dl ACIDO URICO Hombres = 3,5 -7,2 Con ayuno Tubo sin AC Función Renal
Disminuida, Gota mg/dl Mujeres = 2,6-6,0 mg/dl FOSFATASA Adulto 79 a 270 U/L Con ayuno Tubo
sin AC Indica Enfermedad Hígado Niños 201-698 U/L ALCALINA CK 38-174 Sin ayuno Tubo sin AC
Índice Especifico de una Lesión Miocárdica Aumenta después de IAM (cuatro a 6 horas) PERFIL
LIPIDICO CT <200 Con ayuno Tubo sin AC Dislipidemias HDL 30-70 LDL 62-185 TRIGICERIDOS <150
GLICEMIA 70-110 Con ayuno Tubo sin AC 2 valores en ayuna > 126 DM Valores entre 110 y 125
Intolerancia Glucosa HG Glicosilada 4- 7% Con ayuno Tubo sin AC Índice de control Glucosa a largo
plazo ELP  Sodio 137-145 mm eq Sin ayuno Tubo sin AC  Potasio 3,6-5 mm eq

10. VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA Es necesario recabar información durante el

período pre-operatorio, antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra
atención tanto en el intra como post-operatorio. Datos subjetivos: Conocimientos y experiencias
previas, comprensión de la cirugía propuesta. Preparación para la cirugía desde el aspecto
psicológico Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con la anestesia,
alergias. Dificultades de audición, visión y comunicación Evaluación nutricional Parámetros de
eliminación (problemas de estreñimiento, problemas de la micción) Usos de elementos protésicos
(prótesis dental) Datos objetivos: Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas Evasión
de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad) Grado de interacción con los demás
Comportamiento Estatura y peso Signos vitales Exámen segmentario destacando lo más alterado
Toda esta valoración se evacua en la hoja de ingreso de enfermería, la cual para una ayuda clínica
habitualmente presenta un formato preestablecido.

11. INGRESO DE ENFERMERÍA En esta hoja deben consignar los siguientes datos: Fecha:
Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio hospitalario Hora: Corresponde al horario en
el cual se ingresa y se hace una valoración superficial del estado en que llega el paciente N° de
ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor identificación del paciente 1. Identificación del
paciente: Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, numero telefónico, familiar de contacto,
previsión, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se señala el diagnóstico médico por el
cual es hospitalizado. 2. Antecedentes mórbidos: HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en el caso de las
mujeres si estas se encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. Se debe
interpretar o se debe imaginar la formula obstétrica. 3. Prótesis: Usos de prótesis dentales, de
extremidades y en aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso. 4.
Alergias: A medicamentos, alimentos, materiales específicos, por ejemplo: látex o cintas adhesivas,
etc. 5. Drogas o medicamentos de uso habitual: En ellos se debe describir el tipo de fármaco que
toma, la cantidad o dosis y el horario. 6. Otros: Se detallan aquí otros aspectos personales que
sean de importancia para evoluciones posteriores.

12. 7. Antecedentes quirúrgicos: Se detallan si han sido sometidos a una cirugía anterior,
señalando la causa, la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento. Debe
considerar también las hospitalizaciones relacionados con accidentes. 8. Anamnesis actual:
Corresponde a una descripción de los eventos que han generado su hospitalización, considerando
los síntomas y signos presentados, tratamientos recibidos y resultados obtenidos. 9. Examen
físico: Estado general: Corresponde a una observación subjetiva del estado en el cual se presenta
el paciente. Comportamiento: Destacan estados de ansiedad, angustia, temores, inquietud, etc.
Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a través del AVDI o a través del
Glasgow. 10. Evaluación pupilar: Estado de la piel: Se evalúa el estado higiénico, la temperatura
(tibia, fría, caliente, pálida, rosado), cianosis (central, distal, peribucal), tanto en la piel como en la
mucosa. Se evalúa el grado de turgencia, lesiones, erupciones o heridas Capilar: Puede estar
conservado disminuido o ausente Signos vitales: Consignar no solo los valores, sino las
características en especial el pulso EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Es una evaluación céfalo caudal
del paciente. Cabeza: Se registran anormalidades del cráneo, lesiones, higiene de cabello, etc.
Boca: Uso de prótesis, estado de dentadura, hidratación de la mucosa Cuello: Posible lesiones
cervicales, injurgitación yugular (cardiopatía) Tórax: ruidos respiratorios, presencia y
características, expansión toráxico, presencia de disnea o dolor de inspiración Extremidades:
Evaluar la simetría, la fuerza y la movilidad Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.

13. Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vías venosas, heridas,
operaciones, etc. Toda sonda y drenaje debe medirse y señalar sus características EDUCACION
PRE-OPERATORIA Ejercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar
complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las neumonías, es necesario que estas
personas realicen ejercicio de respiración profunda durante el periodo post-operatorio inicial. El
objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la
oxigenación después de la cirugía. Ejercicios respiratorios: 1. Practicar en la misma posición que
asumirá el enfermo en su cama después de la operación 2. Con los puños medios cerrados apoyar
las manos un poco por delante de las costillas inferiores 3. Expulsar el aire con suavidad en la
forma mas completa posible, hacia abajo y hacia adentro y en dirección a la línea media 4. Aspirar
lentamente a través de la nariz dejando que el tórax se expanda y que el abdomen se levante
haciendo presión sobre a mano 5. Contener la espiración mientras se cuenta hasta cinco 6.
Expulsar todo el aire 7. Repetir quince veces por dos veces en el día También se puede utilizar
elementos como el repirex que facilita estos ejercicios Control de la tos: En algunas patologías
específicas resulta se un conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presión
causando daños en tejidos debilitados en la cirugías de ojos, oídos, nariz y garganta

14. Control de la tos: 1. Flexionar moderadamente el tronco a una posición siente, entrelazar los
dedos sobre el sitio de la incisión como una especie de apoyo mientras se tose Estimulación de a
motilidad: El éxtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis
(coágulos en las venas). Las personas con este riesgo son: 1. Aquellas que enfrenaran una
motilidad después de la cirugía 2. Aquellas que tienen una disminución de la circulación periférica
3. Aquellas que serán sometidas a cirugía cardiovasculares o pélvica Estos pacientes deben realizar
una serie de ejercicios durante la fase post-operatoria para evitar el éxtasis venoso de las piernas
ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTÉSICOS Si el paciente se encuentra en el hospital
la noche anterior a la cirugía pueden administrarse algunos fármacos que permiten la sedación
previa del paciente asegurando que este tenga un sueño reparador y disminuya su estrés. Si
durante la noche se proporciona algún sedante o medicamento para el dolor debe hacerse a lo
menos cuatro horas antes para evitar una sobre medicación. Algunos medicamentos utilizados
como preanestésicos son los siguientes: 1. Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el
sueño y causa amnesia. Puede causar depresión respiratoria especialmente en personas
debilitadas o ancianos. 2. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajación, produce
hipotensión ortotástica. 3. Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajación, disminuye el dolor
4. Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajación, disminuye el dolor (igual que el Demerol),
ambos medicamentos deprimen la relajación, disminuyen la circulación, disminuye la motricidad
gástrica, puede causar nauseas y vómitos.

15. Es importante considerar que el paciente antes de una cirugía debe recibir una evaluación
anestésica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de anestesia. No obstante, es importante
tener en consideración los siguientes antecedentes: 1. Problemas relacionados con a anestesia en
operaciones anteriores 2. Alergias a medicamentos 3. Enfermedades crónicas (cardiacas,
respiratorias, diabetes, etc.) 4. Sangramiento con facilidad 5. Medicamentos que toma en forma
habitual 6. Prótesis dentales existentes 7. Sospechas de embarazos 8. Hábitos dañinos 9. Fuma o
bebe 10. Cualquier otro antecedente que de la impresión puede causar alguna alteración con la
anestesia. PRE-OPERATORIO INMEDIATO 1. Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas
del servicio 2. Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador que tenga y se
cubre con un gorro desechable 3. Extraer prótesis dental, placas, chicles u otros materiales 4.
Retirar joyas, pinturas de uñas y maquillaje facial 5. Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se
vacía la bolsa recolectora y se registra lo extraído 6. Los pacientes que van con medicación pre-
anestésica deben llevar camas con barandas EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS
Bombeo con los tobillos: Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba, luego hacia
abajo y por ultimo en círculos. Repita por o menos diez veces cada hora. Practique el ejercicio
acosado sobre la espalda, o sentado con los pies colgando sobre el borde de la cama. Ejercicio
para los cuadriceps: Acuéstese sobre la espalda y mantenga rectas las piernas

16. Tencione los músculos del muslo de forma tal que la parte posterior de las rodillas presione
sobre la cama. Mantenga los músculos mencionados durante cinco segundos. Exhale lentamente
mientras mantiene los músculos pensionados. Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco
veces por hora. Tensión de glúteos: Acuéstese sobre la espalda. Tencione los músculos de las
nalgas, como si tratara de restringir un movimiento intestinal. Mantenga los músculos
pensionados durante cinco segundos. Exhale lentamente mientras mantiene los músculos
pensionados. Relájese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora. Registros: Deben
registrarse: Ultimo control de signos vitales Preparación de la piel realizada Peso y estatura
registrados Medicamentos regulares recibidos Premedicación de anestesia de realizada o
administrada Permiso operatorio firmado No olvidar: Resultados de exámenes, radiografías, ECG y
cualquier otro examen útil en la cirugía. Cuando la cirugía lo requiere el paciente puede llevar una
vía venosa permeable por lo general una G.18, pasando por lo general un suero Ringer. Esta vía
debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevará una llave de tres pasos. Traslado al
quirófano: 1. El individuo es llevado en su camilla o cama a pabellón. Eventualmente puede usarse
una silla de ruedas. 2. Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento
térmico. 3. Entregar al paciente al personal de pabellón y colaborar con el traslado a la camilla del
pabellón. En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la identificación con
un brazalete de la madre.

17. INTERVENCION INTRAOPERATORIA Diseño de la sala de cirugía: La sala de cirugía debe

comprender un diseño que pueda favorecer los tráficos adecuados en control de infecciones, la
seguridad, etc. Control de tráfico: Se pueden distinguir tres zonas: 1. Zona no restringida: En ellas
no se requiere vestuario especial. En estas áreas está una sala de espera, la secretaría, vestidores,
área de paciente. 2. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estéril o ropa de pabellón y gorro.
Estas áreas comprenden almacenamiento, área de trabajo para el procesamiento de material y os
corredores hacia la zona restringida 3. Zona restringida: Corresponde ropa de pabellón, gorro y
mascarilla. Estas áreas la comprenden la sal de operación o quirófano. El atuendo o ropa de
pabellón debe constar gorro, mascarillas, blusa de pabellón manga corta, la cual debe usarse
dentro del pantalón, pantalones y botas o cubre calzado. NOTA: Como aprendizaje
complementario se recomienda leer el Texto IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS
COMPLICACIONES, disponible en biblioteca.

18. TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES La asepsia se define como la ausencia microorganismos

que causan enfermedad. La asepsia quirúrgica, promueve la curación de los tejidos impidiendo
que los microorganismos patógenos entren en contacto con la herida quirúrgica. En su conjunto,
las practicas que suprimen reducen e inhiben los procesos infecciosos son denominadas técnicas
asépticas. REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA 1. Tanto los guantes como las batas
utilizadas deben ser estériles a.- La bata se considera estéril en el área formal desde el pecho hasta
el nivel del campo estéril, las mangas son estéril desde el puño hasta aproximadamente cinco
centímetros sobre el codo. b.- La porción del puño que está en contacto con la mano se considera
no estéril, por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estériles. 2. Se debe considerar la
utilización de campos estériles que son áreas cerca de la zona de cirugía, protegidas por paños
estériles. 3. Todos los elementos utilizados en el campo estéril deben ser estériles. Los suministros
introducidos en el campo estéril deben manejarse de tal manera que se garantice la esterilidad del
campo por ejemplo: a.- Cualquier paquete estéril debe abrirse primero por el lado más delgado y
luego por el lado próximo: es necesario sostener las alas de la envoltura cuando se introduce el
elemento en la zona estéril. b.- Es necesario verter los líquidos evitando que estos salpique el
campo. c.- Cuando se ha abierto una botella o frasco estéril tengo que introducir todo su
contenido en el campo estéril de lo contrario lo debe desechar. 4. Es necesario vigilar
constantemente la zona estéril y considerar: a.- Se debe establecerlo más cerca posible a su
tiempo de uso. b.- Los campos estériles no utilizados se consideran contaminados. C.-Todo lo
estéril debe estar en contacto solo con material estéril.

19. NORMAS DE LAVADO DE MANOS OBJETIVO Prevenir las I.IH. Que se transmiten a través de la
vía mano portada. DIRIGIDO A Profesionales Médicos, Odontólogos, Enfermeras, Matronas,
Tecnólogos Médicos, Kinesiólogos, Nutricionistas, Terapeutas Ocupacionales, Auxiliares
Paramédicos, Auxiliares de Servicio del Hospital Base Valdivia. HIGIENE DE MANOS DE MANOS Es
la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir las I.IH. La cual debe ser
incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud. Debe ser
supervisada en forma periódica por el profesional encargado de supervisión en cada Servicio.
OBJETIVOS 1) Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana
normal. 2) Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada. La higiene de
manos se puede realizar a través de dos procedimientos:  LAVADO DE MANOS  HIGIENE EN
SECO DE MANOS TIPOS DE LAVADO DE MANOS El tipo de lavado de manos depende de la calidad
de contacto que se tendrá con el paciente, de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de
manos:  DOMÉSTICO: Es el lavado de higiene personal de práctica común, independiente del
contacto con enfermos.  CLÍNICO: Lavado de manos que se realiza antes y después de la atención
de cada paciente.  QUIRÚRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que
involucra manipular material estéril que penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades
normalmente estériles. HIGIENE EN SECO DE MANOS: Es la asepsia de manos que utiliza la
aplicación de un antiséptico sobre piel seca y se utiliza en Presencia de manos limpias libres de
materia orgánica.

20. CONSIDERACIONES GENERALES 1) Se debe contar con la implementación mínima necesaria

para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye:  Lavamanos.  Dispensador
de jabón.  Jabón líquido (tipo según procedimiento que realice).  Toalla desechable  Alcohol gel
2) El personal debe usar las uñas cortas, limpias y sin esmalte. 3) Antes del lavado, se deben retirar
todas las joyas y reloj de las manos. 4) Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar
chaleco. 5) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. 6) Las áreas de las manos donde
se encuentran el mayor número de microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas. 7) En
caso de lesiones cutáneas y dermatitis el lavado de manos no cumplirá su objetivo, por lo tanto el
personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el reestablecimiento de la piel.
LAVADO DE MANOS CLÍNICO I) AREAS NO CRÍTICAS JABÓN INDICADO: • Jabón de glicerina • Jabón
de triclosan • Alcohol gel 70 % II) AREAS CRÍTICAS: • Unidad de Cuidados Intensivos. •
Neonatología. • Quemados. • Salas Inmunodeprimidos. • Pabellón. JABON INDICADO: • Jabón de
glicerina • Alcohol gel 70 • Clorhexidina 2 %

21. • Povidona Yodada 8 - 10 % PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLÍNICO DE MANOS 1.

Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj. 2. Adoptar una posición
cómoda frente al lavamanos. 3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos. 4.
Jabonar las manos y muñecas con jabón de glicerina. 5. Use jabón si realiza procedimiento invasivo
como: punciones venosas, punciones IM, administración de medicamentos endovenosos, debe
utilizar un jabón antiséptico o alcohol gel. 6. Friccionar las manos para obtener espuma
especialmente entre los dedos. 7. Enjuagar con abundante agua corriente. 8. Secar primero las
manos y después antebrazos con la toalla individual y desechable. 9. Cerrar la llave con la toalla.
10. Tiempo lavado de manos: 20 segundos. LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS INDICACIONES: •
Intervenciones quirúrgicas mayores. • Intervenciones quirúrgicas menores. • Procedimientos
invasivos mayores: • Instalación catéter venoso central. • Punción Lumbar. • Punción Pleural. •
Otros. JABON INDICADO 1. PABELLÓN: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 - 10 % 2. AREAS
CRÍTICAS: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 - 10 % 3. OTROS SERVICIOS: • Jabón triclosan
0.5% cremoso
22. PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS 1. Jabón a usar debe ser clorhexidina o
yodóforo en dispensador, en Pabellón y otras áreas críticas. 2. Adoptar una posición cómoda
frente al lavamanos. 3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos. 4. Tomar del
dispensador una porción de jabón y friccionar las manos produciendo abundante espuma. 5. Hacer
énfasis en espacios interdigitales. 6. Si presenta uñas sucias pida escobilla o espátula para su
limpieza. 7. Enjuagar con agua tibia de manos a codo. 8. Tomar del dispensador una 2ª porción de
jabón, produciendo abundante espuma. 9. El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel 2
minutos. 10. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. 11. Cerrar la llave con codo o pie, de
acuerdo al tipo de lavamanos. 12. No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico ya
que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón. 13. Secado de manos
con compresa estéril. HIGIENE EN SECO DE MANOS INDICACIONES  Utilizar cuando las manos se
encuentran limpias.  Utilizar en procedimientos invasivos menores.  Utilizar en procedimiento
no invasivo ANTISEPTICO A UTILIZAR  ALCOHOL GEL PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE
MANOS 1. Realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico al iniciar la jornada y
posteriormente cada 4 o 5 atenciones de pacientes con aplicación de alcohol-gel. 2. Aplicar una
dosis del antiséptico, alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y seca. 3. Friccione y
frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba todo el producto.

23. 4. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel. 5. Lávese las manos con agua
corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se contaminen con sangre y secreciones.
MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES ALERGICAS 1. Educar al personal de los
riesgos de hacer reacciones alérgicas a los productos de lavado de manos, si estos productos se
utilizan en forma incorrecta. 2. Realizar el lavado de manos eliminando el agua caliente, hacer un
enjuague correcto y secado eficiente. 3. Realice lubricación de la piel de las manos y antebrazos,
posterior a la atención de pacientes. Esta puede ser realizada sin problemas varias veces por
turno, cuando no tenga que atender pacientes. MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS
ALERGICAS 1. Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, la cual deberá evaluar el
correcto lavado de manos, la cual deberá referirla a la Unidad de Salud Ocupacional, si el problema
persiste. 2. Evaluación del procedimiento de lavado, enjuague y secado de manos. Puede
encontrarse en alguno de los pasos algún error en el procedimiento de no ser así utilice la
siguiente recomendación, hasta que se confirme en la Unidad Ocupacional su problema. 3. Lávese
las manos con jabón neutro glicerina, según procedimiento de lavado clínico. 4. Enjuáguese las
manos con abundante agua corriente y así retirar todo el jabón. 5. Séquese las manos con toalla
desechable. 6. Utilice alcohol-gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo. 8) El
lavado de manos clínico es el más frecuente en la práctica de los procedimientos de aislamiento.
Se realiza: ANTES DE: • Empezar la jornada de trabajo. • Manejar material estéril. • Atender a cada
paciente. • Tocar la comida o medicamentos • Comer. • DESPUES DE • Atender a cada paciente. •
Retirarse los guantes. • Manejar material contaminado. • Finalizar la jornada de trabajo. •
Después de ir al baño, toser, • estornudar, limpiarse la nariz.

24. SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE Ingreso del paciente a la sala de cirugía: El proceso
para admitir un paciente en la sala de cirugía se define según as políticas de cada institución. En
algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera. Sala de espera: Es un
área separada dentro del área quirúrgica donde permanece a la espera que el pabellón este listo.
En ellas se realizan las siguientes acciones. 1. Identificación del paciente mediante la confirmación
verbal. La revisión incluye la identificación del paciente con los datos de la ficha médica y/o el
brazalete. 2. Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la restricción
de la dieta o ayuno y a preparación del intestino según corresponda. 3. Verificar alergias. 4. Revisar
el consentimiento informado. 5. Verificar el área operatoria con el paciente. 6. Revisión de historia
clínica, resultado de exámenes, otros estudios, etc. 7. Examinar al paciente para determinar la
presencia de joyas, pelucas, prótesis dentales, audífonos, etc. 8. Registros de los medicamentos y
líquidos administrados en el pre- operatorio. Anestesia: La anestesia es un estado que comprende
una, relajación muscular y pérdida de reflejos. Los anestésicos se clasifican en dos clases: 1.
Aquellos que suspende la sensación de todo el cuerpo, denominado anestesia general. 2. Aquellos
que suspende alguna zona localizada denominados anestésicos locales, regionales o raquídeas.

25. Agentes anestésico: Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se utiliza
generalmente para la inducción de la anestesia general. Halotano que al igual que el anterior se
utiliza para la inducción de la cirugía. Anestésicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan. La
subsinilcolina y anestésicos locales como la Bupicaina que se utiliza en la anestesia epidural,
espinal o local. La Lidocaina también es utilizable en anestesia epidural e infiltración local. Tipos de
anestesia Anestesia general: En la anestesia general se produce una depresión del sistema
nervioso central mediante la inhalación de drogas u agentes inhalatorios. Se desconocen los
métodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la analgesia y la relajación muscular.
En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los signos vitales (ritmo cardiaco,
presión sanguínea, ritmo respiratorio, temperatura, presión parcial de oxigeno, la permeabilidad
de la vía aérea y la concentración de oxigeno. Etapas de la anestesia general: Existen tres fases de
la anestesia. La inducción: Donde se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la
combinación de ambos. En esta etapa es donde se realiza la entubación endotraqueal que consiste
en la entubación de un tubo por la traquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente.
En esta etapa el paciente está listo para la incisión Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el
anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales. Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesiólogo
empieza a disminuir el agente anestésico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar la
conciencia. Durante este periodo se realiza la extubación y es donde el paciente se encuentra
potencialmente más en desventaja y con la sensación de desorientación y miedo.

26. Anestesia local: La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones en una
porción concreta del organismo debido a la acción de los anestésicos locales. Estos anestésicos
evitan de manera temporal la generación y conducción de impulsos nerviosos y pueden no afectar
las funciones motrices. Los anestésicos ocales no producen inconciencia. Esta anestesia se utiliza
con pacientes en quienes la anestesia general está contraindicada. Tipos de anestésico locales: 1.
BUPICAINA: Se utiliza para la infiltración epidural, espinal o local 2. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se
utiliza en anestesia epidural, espinal o local Anestesia espinal: Se administra normalmente para
procedimientos quirúrgicos por debajo del abdomen. Esta anestesia es infiltrada en el líquido
cefalo raquídeo del canal medular a través de los espacio subaracnoideos, Tras inyectar el
anestésico casi inmediatamente sobreviene un efecto anestésico. La duración y el nivel de la
anestesia esta determinada por la velocidad de la administración, el peso corporal, la longitud de
la columna vertebral y el peso molecular del anestésico (los anestésicos hiperváricos se desplazan
hacia un punto mas bajo de la columna vertebral). Las molestias específicas de este tipo de
anestesia son la cefalea post-operatoria y la hipotensión; por lo tanto no se debe poner almohada
por un periodo de 24 a 48 horas. La hidratación es importante y la aplicación de una faja
abdominal para aumentar la presión. Anestesia epidural: Se logra inyectando un analgésico en el
espacio que rodea la dura madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en
procedimientos abdominales y ortopédicos. Una ventaja de la anestesia epidural sobre la espinal
es la ausencia de cefalea post-operatoria.

27. Bloqueo nervioso: Se logra inyectando un agente anestésico local en o alrededor de un nervio
que abarca el sitio quirúrgico. Se utiliza con frecuencia en procedimientos quirúrgicos de
extremidades superiores Monitorización de pacientes durante la anestesia: Durante la cirugía es
importante mantener controlado os sistemas respiratorios y cardiovascular del paciente 1. Estado
respiratorio: Observación directa de los movimientos toráxicos. auscultación del tórax con el
estetoscopio. 2. Monitoreo de la oximetría de pulso 3. Monitorización del electrocardiograma SG
4. Monitorización periódica de la presión vigilando signos de hipotensión y shock 5. Monitorización
permanente de la temperatura corporal observando signos de enfriamiento e hipertermia
(hipertermia maligna: es una enfermedad de transmisión genética que afecta al sistema músculo
esquelético desencadenado por algunos agentes anestésicos. El signo mas característico es l
taquicardia no explicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura corporal en
uno a dos grados centígrados en cinco minutos pudiendo llegar a 46°C )

28. ETAPA POST-OPERATORIA Etapa de recuperación de anestesia: El periodo post-anestésico

inmediato es critico y es necesario observar con cuidado al paciente brindándolo el apoyo físico y
psicológico necesario hasta cuando los efectos más importantes de la anestesia hallan
desaparecido Valoración post-anestésica: 1. Vías respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad
presencia de movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vías aéreas artificiales
como por ejemplo: la cánula Mayo 2. Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca, presión sanguínea, temperatura. En caso de usar monitores cardiacos es importante
reconocer las características del pulso 3. Niveles de conciencia: A través de las escalas respectivas
valorar permanentemente su conexión con el medio. Se debe recordar las desorientaciones que se
produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia 4. Oxigenación tisular: Valoración
del color de la piel temperatura y humedad. Observar el llenado capilar el color de los labios y la
mucosa. Se debe observar la presencia y fortaleza de los pulsos periféricos. En a medición de la
oximetría de pulso se debe considerar que la sudoración obsesiva, la suciedad y otros elementos
puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medición 5. Vendajes y suturas: Debe
evaluarse que los vendajes estén fijos con presencia o no de manchas, si estas existen deben
mascarse para ir valorando su evolución. En el caso de las suturas se debe observar que están se
encuentren afrontadas y sin sangramientos 6. Valoración de la vía venosa y Iquitos administrados:
Estas se deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de líquidos administrados
sea según la indicación

29. CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA

1. Signos vitales estables en especial la función respiratorio y circulatoria 2. Paciente consiente,
lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en caso necesario 3. Que las eventuales
complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control 4. Tras la anestesia local el paciente debe
recuperar la movilidad y la sensibilidad de las áreas sometidas a anestesia COMPLICACIONES
POST- CIRUGIA En una cirugía podemos encontrar las siguientes complicaciones: 1. Las de la herida
operatoria 2. Las respiratorias 3. Las gastrointestinales 4. Las cardiovasculares 5. Las de
eliminación Complicaciones de la herida operatoria a.- Hemorragias: son unas de las
complicaciones más habituales, pudiendo encontrar una hemorragia primaria que son las que se
presentan en el momento de la cirugía y por lo tanto son resueltas por el cirujano. Las
hemorragias intermedias que se presentan durante la primera hora después de la cirugía y las
hemorragias secundarias que se presentan poco después de la cirugía. Estas hemorragias pueden
ser capilares, venosas y/o arteriales pudiendo ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se
ubican en la cavidad peritoneal. Las manifestaciones clínicas son paciente inquieto, piel pálida y
sudorosa, disminución de la temperatura corporal y en una etapa tardía hipotensión arterial. b.- El
shock: es un síndrome que se caracteriza por una hipoperfucion de los tejidos corporales.
Cualquier condición que evite que las células reciban un adecuado suministro de sangre puede
interferir con su metabolismo y desencadenar un estado de shock. Para mantener un adecuado
flujo sanguíneo se requieren tres condiciones

30. 1. Que exista una bomba capas de cumplir su función 2. Que exista un volumen de liquido
circulante que permita llevar el oxigeno y nutrientes a la célula 3. Una adecuada resistencia
periférica dada por los vasos sanguíneos por su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a
presión sanguínea EL SHOCK ES EL RESULTADO DE LA ALTERACION DE POR LO MENOS UNO DE
ESTOS FACTORES 1. CANTIDAD ADECUADA DE  SHOCK HIPOVOLEMICO SANGRE 2. CORAZON
CAPAZ DE  SHOCK CARDIOGENICO BOMBEAR 3. VASOS SANGUINEOS  SCOCK VASOGENICO
TENGAN UN BUEN TONO Y  NEUROGENICO SEAN CAPACES DE  ANAFILACTICO CONTRAERSE Y
DILATARSE  SEPTICO PARA MANTENER LA PRESION NORMAL SIGNOS Y SINTOMAS PIEL PALIDA Y
FRIA POR: LA Vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo en la piel TAQUICARDIA: POR:
Aumento del GC TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazón late más rápido y requiere más
O2 SHOCK HIPOVOLEMICO CAUSAS: 1.- PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos, Sangrado
GI. Trastornos de la coagulación y cirugía 2.- PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva
(hiperosmolaridad) Perdida de plasma (Quemaduras), Vómitos, Diarrea excesiva 3.-
DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA SANGRE: Obstrucción Intestinal,
Peritonitis

31. Los síntomas del Shock Hipovolemico aumentan en Proporción directa con la perdida de
sangre SHOCK CARDIOGENICO CAUSAS BLOQUEO CARDIACO (MALA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO
ELECTRICO) PERICARDITIS (LIQUIDO CAVIDAD PERICARDICA) TEP I.A.M. SHOCK VASOGENICO En las
etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO, las extremidades permanecer calientes debido a la
vasodilatación; sin embargo, a medida que el GC disminuye y la irrigación de los tejidos se reduce,
debe producirse una vasoconstricción compensatoria TIPOS SHOCK VASOGENICO NEUROGENICO:
Por la interferencia del sistema nervioso simpático, el cual ayuda a mantener el tono vasomotor.
CAUSAS: Lesiones Medula espinal Anestesia Dorsal Lesiones Cerebrales (Bajo %) ANAFILACTICO:
Una dilatación masiva de las VS por el efecto directo de la histamina La hismatina produce un
poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS, en especial los capilares. SEPTICO: Resultado de
diversas infecciones que liberan toxinas que afectan las contractibilidad de los vasos. La
Fisiopatología aun no es clara MANEJO DEL SHOCK Reconocimiento del Estado de Shock Hallazgos
clínicos de Perfusión Inadecuada IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE
EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO
32. ATENCION DE URGENCIA VIA AEREA PERMEABLE RESTAURAR VOLUMEN Catéter (2) G 18 o G
16 Uso S/F o Ringer (menos en Tec) COHIBIR HEMORRAGIAS SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS
MONITOREO SV CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL TRANQUILIZAR AL PACIENTE c.-
Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la cirugía. En algunas cirugías
el médico prevee la existencia de estos hematomas dejando en el lugar algún tipo de drenaje que
permita evacuar dicho hematoma. Es importante valorar la presencia de estos hematomas ya que
indirectamente señalan la presencia de algún tipo de hemorragia oculta. Estos hematomas pueden
ocasionar presión en la herida operatoria y aumentar el dolor. El cero hematoma deseroso es la
acumulación de líquido en ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre. d.-
Deshisencia y eviseración: La deshisencia de una herida consiste en la separación parcial o
completa de los bordes de la herida, se presenta con mayor frecuencia durante los tres primeros
días del post-operatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirúrgica inadecuada.
Durante los diez días siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones operatorias como el
exceso de tos o vómitos, distensión abdominal, deshidratación o infecciones. La eviseración
consiste en la produccion de las viseras abdominales a través de la incisión y sobre la pared
abdominal. En estos casos se debe realizar la siguiente intervención 1. Poner al paciente en la
cama en posición Fowler para aliviar la tensión sobre la incisión 2. Tranquilizar al paciente y pedirle
que no se mueva 3. En caso de eviseración cubra con un aposito estéril y humedézcalas con suero
fisiológico en lo posible tibio, para evitar la sequedad y la necrosis tisular 4. Notifique en forma
inmediata al medico 5. No intente introducir las viseras 6. Mantenga monitorizado al paciente con
un adecuado control de signos vitales

33. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones

bronquiales obstruyen los bronquios por completo, y los alvéolos distales se colapsan, esto
produce una expansión incompleta del pulmón generando una hipoventilación. Estas
complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deben enseñar al paciente en la
etapa pre-operatoria. La atelectasia disminuye el porte de oxigeno prolongando el tiempo de
recuperación y aumentando el malestar del paciente b.- Aspiración pulmonar (neunomia
aspirativa): Es la inflamación e infección del parenquima pulmonar debido al material gástrico en
las vías respiratorias. Esta complicación se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo
referente al ayuno previo. Es común en cirugías de urgencia en donde el paciente no fue
debidamente preparado. En tales casos es conveniente evaluar la instalación de una sonda
nasogástrica que permite descomprimir y evacuar el estomago. c.- Embolia pulmonar: Debido al
reposo prolongado se produce un éxtasis venoso, que genera agregación plaquetaria formando
coágulos. En la embolia pulmonar este embolo (cuerpo extraño), que puede ser un coagulo
sanguíneo, aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguíneo
para impactarse en la arteria pulmonar obstruyéndola por completo. El paciente presenta un dolor
intenso, agudo y penetrante en el tórax, sufre disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y
el pulso se vuelve rápidamente irregular y puede producir la muerte súbita. Es importante estar
atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa una
obstrucción parcial y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor toráxico moderado es
de vital importancia para evitar esta complicación favorecer y estimular la deanvulacion precoz. d.-
Bronconeumonía y neumonía: La bronconeunomia es una complicación frecuente suele estar
acompañada se tos y en algunos casos fiebre intensa, taquicardia y taquipnea. La neunomia es una
inflamación del parénquima pulmonar debido a una infección por diversos microorganismos. Los
gérmenes suelen legar al tejido pulmonar por la inhalación o por la disipación orogafaringes. En el
caso de las cirugías suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el árbol bronquial
como lo son la entubacion endotraquial, la ventilación mecánica y la aspiración de secreciones con
técnicas no adecuadas.

34. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES a.- Íleo-paralítico: Se relaciona con cirugías donde son
manipuladas las asas intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz.
Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminución de los movimientos
peristálticos. Esta disminución genera alteraciones gastrointestinales que se manifiestan en
inapetencia, dolor abdominal, meteorismo y ausencia de deposiciones. Si el caso no permite a
deanvulacion precoz es importante estimular los movimientos en cama para generar la
reactivación del peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al
uso de lavados o laxantes. Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento
de los gases a través del colon para facilitar su expulsión: 1. Deanvulacion 2. Evitar la ingestión de
líquidos muy calientes o muy fríos, ya que estos generan la acumulación de gases 3. Ejercicios para
estimular el desplazamientos de los gases 4. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento
de los gases hacia el colon 5. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede
quedar 20 minutos cada 4 horas según necesidad b.- Nauseas y vómitos: Esta asociados a efectos
secundarios del anestésicos y distensión abdominal. Se debe tener presente que estas alteraciones
pueden generar una neunomia aspirativa. En caso de presentarse debe colocarse a paciente de
costado semi sentado para facilitar la expulsión del contenido gástrico al exterior.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES a.- Trombosis venosa profunda (T.V.P): La trombosis como
su nombre o indica es la impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de las
extremidades inferiores. Es causada por un fenómeno denominado triada de Virchow. Esta triada
establece que la TVP tiene su origen por la asociación de tres elementos: 1. Éxtasis venoso 2.
Daños de la pared vascular 3. Trastornos en la coagulación

35. El éxtasis venoso puede ser dado en patologías como la insuficiencia cardiaca y el shock, se va
a generar un éxtasis venoso. En caso de la cirugía este extasis venoso lo puede producir reposo
prolongado. En daño en la pared vascular se produce en los eventos traumáticos y en especial en
la fractura de fémur y en cirugías de pelvis. Los trastornos de la coagulación se producen por
situaciones específicas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos
orales. RETENCION URINARIA Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de
las seis a ocho horas siguientes de la cirugía. Si bien durante el primer día de la cirugía suelen
administrarse entre doscientos a trescientos ml. En soluciones endovenosas la primera micción
puede ser solo de doscientos ml. La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga
puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con: 1. Posición
reclinada 2. Tensión nerviosa 3. Efecto de los analgésicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga 4.
En casos de cirugía pélvica Debe diferenciarse la retención urinaria de la falta de producción de
orina (anuria). La retención urinaria general distensión abdominal y pélvica y se valora palpando y
observando la presencia del globo vesical.

36. PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN LAS CIRUGIAS I.- Drenajes : Definición: Estructura ajena al
organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. Sin embargo en
algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas.Idealmente suaves y plegables que
no irritan los tejidos vecino Se pueden clasificar en: 1. Abiertos. 2. Cerrados. Y se pueden clasificar
también en: 1. Zonas cercanas a la herida. 2. En la propia herida. Postoperatorio, valoración: 1.
Localización y tipo de drenaje, número de drenajes, lo que sale y lo que debería salir por ellos,
cantidad de lo que sale. 2. Etiquetar el drenaje. 3. Necesidad o no de succión (orden médica). 4.
Buen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema. 5. Tapar el punto de drenaje
y fijarlo con esparadrapo. 6. Suelen tener un punto de sutura. Tipos de drenajes: 1. Penrose. 2.
Silastic o Redón. 3. Foley. 4. Tubo de Kher (o tubo en T). Drenaje de Penrose: 1. Drenaje abierto,
cae por capilaridad. 2. Retira lo drenado del interior de la herida y lo deposita en la superficie
cutánea. 3. La limpieza se realiza de forma circular (uso de una torunda por vuelta). Y de entro a
fuera.

37. 4. Se va retirando el tubo progresivamente, para que se vayan cerrando los estratos profundos
de la piel (no se pone otro punto de sutura). La retirada se realiza por orden médica. 5. Cambio de
apósitos cada 24 horas. Drenaje Redón o Jackson-Pratt: 1. Drenaje aspirativo, cerrado. 2. Se
introduce por un lateral de la herida y va a un sistema de aspiración 3. (acordeón o pera). Drenaje
de Kher: 1. Se coloca en la vía biliar. 2. Le retira el médico. 3. Tiene un punto de sutura. 4. Se
coloca en pacientes con trasplante de hígado u otras patologías donde interesa medir la cantidad
de bilis. 5. Se ocluye la sonda según indicación médica por los tiempos señalados. MANEJO DE
DRENAJES 1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su
indicación. 2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. 3. Los drenajes
deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. 4. Los drenajes deben ser manejados con técnica
aséptica rigurosa, deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. 5. Se
debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado.

38. PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO

INTRODUCCIÓN: La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección
intrahospitalaria en el país. Su importancia se basa en la alta incidencia, su morbilidad inmediata y
a largo plazo y el impacto económico que conlleva. La infección de la herida operatoria puede
producir complicaciones locales como: celulitis, abscesos, necrosis sépticas y complicaciones
sistémicas como bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prótesis o
implantes. En relación al impacto económico conllevan: 1. Prolongación de la hospitalización. 2.
Uso de antibióticos. 3. Curaciones. 4. Reintervenciones quirúrgicas. 5. Otros costos: ausentismo
laboral, licencias médicas y otros. La prevención y control de I.IH. de esta localización, mejora la
calidad de atención al paciente, a través de la disminución de tasas de infección. DEFINICIONES:
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO I Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 días de la
intervención quirúrgica. CRITERIO II Existe el diagnóstico médico de infección de la herida
operatoria registrado en la historia clínica. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS: La
magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionado al tipo de
intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado en

39. cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico. TIPO 1 -
LIMPIA: Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no hubo
quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio. Ejemplos:
Hernia inguinal electiva. Extracción del cristalino. Extirpación de varices. Operaciones en músculos
o tendones. TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA: Herida no traumática en que hubo trasgresión
mínima de técnica o se entró al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame
significativo de contenido. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de
inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis
infectada. Ejemplos: Colecistectomía. Resección de colon con preparación (sin infección o derrame
del contenido significativo). Prostatectomía. Ligadura y sección de trompas de Falopio.
Histerectomía. Cesárea. TIPO 3 – CONTAMINADA: Cualquier herida traumática reciente de una
fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor
de la técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario
o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación
aguda no purulenta Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda. TIPO 4 – SUCIA: Herida traumática
de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido
desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación
bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a
una colección de pus. Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas. La clasificación de un
procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por
ejemplo: un apendicectomía de un

40. órgano normal es tipo 2, si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3, si el apéndice está
gangrenado o roto es tipo 4. CONSIDERACIONES GENERALES: I.- ORIGEN DE CONTAMINACIÓN
BACTERIANA DE LAS HERIDAS OPERATORIAS. 1.- INOCULACIÓN DIRECTA: a) Durante la
intervención quirúrgica: - Flora endógena: Propia del paciente. Colonización hospitalaria. Tejidos
del huésped contaminados o infectados. - Flora exógena: Manos del equipo quirúrgico. Material
quirúrgico contaminado. b) Período postoperatorio: Manejo de catéteres, drenajes. Tejidos
contaminados o infectados, tejidos desvitalizados. 2.- CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
1. Durante la intervención quirúrgica: Aunque son situaciones poco frecuentes, esta transmisión
puede ser importante en alteraciones de los equipos de filtración de aire de pabellones, y en
cirugías de duración prolongada. 2. Período postoperatorio: Esta posibilidad de contaminación se
considera sólo en quemaduras e incisiones abiertas. 3.- DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA: Esta
contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de sitios diferentes al de la
incisión: focos a distancia como infección urinaria, neumonía, infección dental. II.- FACTORES DE
RIESGO. Se relacionan: 1. Directamente al inóculo bacteriano. 2. Directamente a la virulencia del
agente. 3. Inversamente a la resistencia del huésped. 4. Directamente a la condición de la herida al
término de la cirugía. 1.- HUÉSPED: Comprobados: Obesidad. Diabetes Mellitus descompensada.,
alrededor del acto

41. quirúrgico(Glicemia > 200 mg/dl) Presencia de focos distales. Tipo de herida. 2.- AMBIENTE: -
Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulación. - Filtración de aire. - Antisépticos y
desinfectantes contaminados. - Material no estéril. 3.- .- ATENCIÓN CLÍNICA: Preoperatorio: -
Estadía preoperatoria prolongada. - Rasurado de piel. - Preparación de piel más de 30 minutos
antes de la intervención. Intraoperatorio: - Técnica quirúrgica traumática. - Quiebres en la técnica
aséptica. - Tiempo quirúrgico prolongado. Postoperatorio: - Manipulación de la herida. Con
relación a estas consideraciones generales como origen de contaminación de herida operatoria y
los factores de riesgo, surgen las medidas de prevención y control de infección en esta
localización. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Se clasifican en: A.-
PREOPERATORIO. B.- INTRAOPERATORIO. C.- POSTOPERATORIO. A.- PREOPERATORIO 1.-
HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA Esta comprobado que la hospitalización prolongada es un
factor de riesgo de infección. Como mecanismo se sugiere: Proliferación de microorganismos
endógenos, proliferación de microorganismos hospitalarios. • Se recomienda que el período de
hospitalización preoperatorio sea el mínimo necesario, por lo cual en cirugías electivas el paciente
debe ser evaluado en forma ambulatoria. • En situaciones de suspensión de cirugía electiva el
paciente debe ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones físicas lo permiten. 2.-
ESTADO NUTRITIVO Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, manejo y tratamiento de la
mal nutrición y obesidad.

42. 3.- PACIENTE CON DIABETES MELLITUS: mantener glicemia bajo 200 mg/dl. en periodo pre e
intraoperatorio. 4.- DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES Todo paciente que se
interviene en forma electiva debe estar sin focos infecciosos distales (piel, dientes, tracto urinario,
etc.), con el fin de evitar diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la
intervención. 5.- HIGIENE DEL PACIENTE El paciente debe llegar al día de la intervención en
condiciones higiénicas óptimas, por lo que se debe realizar capacitación en policlínico en el
momento que es citado para hospitalización. 6.- PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE
HOSPITALIZACIÓN  Remoción mecánica del vello de la zona operatoria, ésta se debe realizar con
quot;Máquina de cortar vello o Tijerasquot; en el Servicio de origen del enfermo.  Se prohíbe el
rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida operatoria.  Corte de uñas
manos y pies.  Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño de inmersión
con jabón y luego ducha. La mañana de la intervención debe realizarse baño de ducha.  En los
pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado con preocupación
especial, por un miembro del equipo de salud.  El paciente que no pueda realizarse baño de
inmersión debe hacerse baño en cama, con especial énfasis en la zona operatoria.  Posterior al
baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama limpia.  El transporte si
es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias. 7.- PREPARACIÓN DE LA PIEL EN
PABELLÓN La preparación de la piel tiene como objetivo: 1. Disminuir la flora microbiana normal 2.
Eliminar la flora transitoria de la piel 3. Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual
que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención. Por lo tanto: 1. Debe
ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la intervención quirúrgica.

43. 2. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección. 3. Debe realizarse un
lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón antiséptico según Norma Nº 3 del Comité de
I.IH. y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril y compresa estéril para cada
paciente. 4. Pincelación de la piel con solución antiséptica según Norma Nº 3 del Comité de I.IH. el
cual debe ser presentado en dispositivo estéril de un solo uso (copela, riñón). 5. La pincelación
debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en el lavado de piel. 6. En situaciones
de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2%. B.- INTRAOPERATORIO 1.- MANOS DEL
EQUIPO QUIRÚRGICO • Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos
quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina según Norma Nº 4
del Comité de I.IH. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirúrgico de manos. Frente a la
necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin. • Todo guante
de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos
debe ser estéril. • El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse
lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material. 2.- ROPA DEL
EQUIPO QUIRÚRGICO  El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico reemplazaran el
uso de botas de pabellón o cubrecalzado por zapato de uso exclusivo de pabellón. Estos zapatos
deben ser cerrados y de superficies lisas, fáciles de limpiar. Cada miembro del equipo de salud
tendrá la responsabilidad de mantener los zapatos limpios .  El equipo quirúrgico debe usar gorro
limpio que cubra todo el cabello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que
cubra todo el vello facial.  El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica
rigurosa. 

44. 3.- MATERIAL QUIRÚRGICO:  Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por
ingresar a tejidos normalmente estéril, por lo tanto debe ser estéril. Cada equipo quirúrgico debe
definir el protocolo quirúrgico de atención que incluya material necesario a utilizar según tipo de
cirugía, con el fin de optimizar el acto quirúrgico, disminuyendo el tránsito de personas y el tiempo
quirúrgico y por lo tanto exposición de los tejidos.  La condición de esterilidad del material debe
ser evaluada previa a la intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del
envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controles químicos de esterilización.  El material a
utilizar en implantes o prótesis sólo se certificará su esterilidad y estará en condiciones de uso, una
vez efectuado el análisis de los controles biológicos de esterilización que deben ser negativos. Este
material no debe salir de la central de esterilización sin el resultado del control biológico.  La zona
operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril. Las zonas contaminadas
cercanas al sitio de la intervención, ejemplo región perianal deben ser aisladas con compresas
estériles u otro similar. 4.- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 1. Se ha comprobado que la profilaxis
antibiótica es de mayor utilidad en Heridas Limpias Contaminadas . 2. Se debe considerar profilaxis
antibiótica en las Heridas Limpias cuando existe un factor de riesgo como es la utilización de un
material protésico o cuando la infección implica riesgo vital para el paciente. 3. La vía de
administración preferida es la endovenosa ya que permite obtener altos niveles plasmáticos y
tisulares. 4. Se recomienda la administración preoperatoria, dentro de los 60 minutos previo a la
incisión quirúrgica ya, en la práctica se recomienda la administración en el momento de la
inducción anestésica, con el fin de asegurar una adecuada concentración tisular del
antimicrobiano en el momento de la incisión quirúrgica. 5. Se recomienda el uso de monodosis, no
se ha demostrado el beneficio de la prolongación de su uso, por lo cual la profilaxis no debe ser
mayor de 24 horas. 6. El esquema de profilaxis antibiótico debe realizarse según la intervención
quirúrgica y debe estar normada en cada Servicio Clínico el cual debe ser sancionado por el Comité
de I.IH. y Unidad de Microbiología de Farmacia.

45. 7. El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado de antimicrobiano y no

debe incluir antimicrobianos de uso restringido de segunda o tercera línea. 8. La indicación de
antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clínica del paciente. Los servicios clínicos deberán
coordinar con Unidad de Anestesia y Pabellón, la administración de antibioprofilaxis velando por
cumplir los puntos anteriores. 5.- DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO Debe ser la mínima necesaria
de modo de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos. 6.- TÉCNICA QUIRÚRGICA Debe
considerar la técnica aséptica durante toda la intervención, la cual debe ser normada. Toda técnica
quirúrgica específica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad. Si
se utilizan drenajes en la intervención quirúrgica se recomienda que sean colocados por
contrabertura y por el menor tiempo posible. 7 AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES 1. Los
profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación y comportamiento del equipo
quirúrgico en la sala de operaciones, normativa que debe ser cumplida por todo el personal. 2. Se
debe evitar turbulencias de aire en pabellón durante la intervención, por lo que se debe restringir
sólo a las urgencias las salidas y entradas de los pabellones. De este modo se debe supervisar,
previo al inicio de la cirugía, que se encuentre en el pabellón todo el material necesario para la
intervención. 3. Debe existir un sistema de filtración de aire y de recambios por hora que garantice
una disminución de la carga microbiana en cada pabellón. 4. El sistema de filtración de aire debe
ser evaluado en intervalos de tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de
certificar su funcionamiento y calidad. 5. El programa de mantención del sistema de filtración de
aire de pabellón deberá ser entregado y conocido por el Jefe de la Unidad de Anestesia y Pabellón.
6. El Jefe de Anestesia y Pabellón deberá hacer cumplir el programa de mantención programada
para el sistema de filtración de aire. 7. Al termino de la intervención quirúrgica se debe realizar
aseo con agua y detergente y luego desinfección de pisos superficies de mesas y lámparas.

46. C.- POSTOPERATORIO 1.- MANEJO DE HERIDAS Si no presentan complicaciones, las heridas
operatorias no deben ser manipuladas en el postoperatorio, es decir no debe ser descubierta,
tocada o curada. Cuando sea necesario realizar curación debe ser hecha por profesional
capacitado. Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica, realizando lavado clínico de
manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. Todo material utilizado en la
curación debe ser estéril. La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se
recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace
permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea. La periodicidad de
las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener seca la herida operatoria. Toda
herida infectada debe ser manejada con quot;precauciones estándarquot;. Aquellas heridas que
presenten microorganismos multirresistentes, deben ser manejadas con “aislamiento de
contacto”. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada, Norma Nº 6
Comité de I.IH. 2.- MANEJO DE DRENAJES 1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y
retirados tan pronto cese su indicación. 2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales
capacitados. 3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. 4. Los drenajes
deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa, deben ser medidos y cambiado el sistema de
recolección por otro estéril. 5. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y
características del material drenado.

47. FASES DE LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA Etapas de la cicatrización de una herida: Etapa
inflamatoria o defensiva (48 horas): Hemostasis: tapón de plaquetas, formación de vasos.
Respuesta inflamatoria: fluye sangre a la herida produciendo enrojecimiento y edema. Leucocitos
(neutrófilos, monocitos y macrófagos) llegan con la sangre. Células epiteliales, se desplazan para
tapar la herida. Etapa proliferativa o reconstrucción (2-3 semanas): Fibroblastos: sintetizan
colágeno, para lo cual necesitan vitaminas. Colágeno. Células epiteliales, se duplican para
conseguir un tejido de cicatrización (granulación). Maduración. Tipos de cicatrización: 1. Por
primera intención, ejemplo: herida quirúrgica. 2. Por segunda intención, ejemplo: úlcera por
presión o desgarro. 3. Por tercera intención, ejemplo: herida infectada, la cual hay que limpiar y
aproximar los bordes. LIMPIEZA DE UNA HERIDA Objetivos:  Favorecer el proceso de granulación
y cicatrización.  Prevenir la infección.  Promover el bienestar del paciente.  Valorar el proceso
de curación. En herida cerrada se aplica un apósito seco, y en la herida abierta, se puede realizar:
1. Aplicación de un apósito húmedo a seco. 2. Método de irrigación. Para limpiar la herida abierta
se utiliza una torunda, la cual se debe pasar de arriba abajo y de dentro a fuera de la herida, y dar
solamente una pasada, tras

48. la cual se deberá cambiar por una nueva empapada en suero salino. Después se deberá
administrar povidona yodada y secar completamente la herida. Hay que evitar corrientes de aire
para que no se produzca la depositación de gérmenes en suspensión y no se debe hablar encima
de la herida durante la cura. Valoración del paciente: 1. Se debe tratar la enfermedad de base del
paciente: diabetes, etc. 2. Se deben tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los
corticoides, que hacen que la cicatrización sea más lenta. 3. Déficit nutricional, pues hay falta de
material estructural, por lo que la cicatrización será más lenta. 4. Tabaco, disminuye el nivel de
hemoglobina funcional. 5. Obesidad, provoca dehiscencia. Aplicación de un apósito de húmedo a
seco:  Apósito primario (encima) y secundario (debajo).  Se coloca una gasa húmeda dentro de
la herida, a la que se adhiere el detritus. Se extrae con pinzas, SECO, pues la intención es sacarlo
seco, para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la herida. Al paciente le dolerá, pero
no se debe echar suero salino.  Después de quitar el apósito se limpia el interior de la herida con
ss (no usar povidona yodada, pues es tóxica para los fibroblastos, sí se puede usar povidona
diluida), y limpiar los bordes con povidona yodada.  Se limpia de la zona limpia a la más
contaminada (exterior), y si dentro de la herida hay una zona infectada se limpiará después de la
limpia.  Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes, pues el
apósito aplastará la gasa hacia dentro. Sobre la gasa húmeda se coloca una seca estéril. Método
de irrigación:  Se consigue arrastrar detritus y sustancia, dejándolo caer sobre una batea o una
entremetida.  Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.9%, y se vierte a presión sobre la
herida. Aplicación de un apósito de presión:

49.  Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputación, accidente de tráfico
donde ha habido lesión en vía arterial, heridas postoperatorias, heridas posteriores a una
desbridamiento quirúrgico).  Se realiza taponamiento de la zona con apósito estéril, sujetado con
esparadrapo, desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la muñeca con esparadrapo). Se
pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado.  Tener cuidado al cambiar el apósito, pues
el tejido de granulación formado puede estar adherido a la gasa, se desprenderá y tendrá que
empezar de nuevo a formarse. SUTURAS Y GRAPAS Se debe valorar la inflamación, el drenaje y el
color. Se retiran en un plazo entre 7 y 10 días si la cicatrización es correcta, y no suelen retirarse
todos el mismo día. Retirada de grapas:  Cura.  Retirada de grapas, asegurándose de que la
grapa haya salido de la piel completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).
Retirada de puntos:  Coger el nudo con una pinza.  Mano dominante: bisturí, cortar lo más cerca
posible de la piel para que no se introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire
(contaminado).  Steri-strip: apósito de sutura. Complicaciones:  Dehiscencia de sutura: los labios
de la herida están parcialmente separados.  Evisceración: las vísceras salen a través de la incisión.
NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES

50. Introducción: Las infecciones intrahospitalarias (I.IH.) son un problema frecuente, asociado a la
atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. En estas últimas décadas se ha
observado que las I.IH. aumentan a medida que los pacientes son expuestos a procedimientos
invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos
naturales. Incluso se ha observado, con cierta frecuencia, que algunas I.IH. afectan al personal
hospitalario que trabaja en estrecho contacto con personas infectadas. La prevención y control de
las I.IH. están basadas principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente
infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Una de éstas es el aislamiento de
pacientes infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos patógenos
está en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por distintos mecanismos de
transmisión que frecuentemente se asocian a la atención clínica, colonizan o infectan a otros
pacientes . El sistema de aislamiento que utilizaba el hospital era el aislamiento por categorías, el
cual, es un sistema que reúne distintas enfermedades con distintos mecanismos de transmisión, lo
que a la larga nos llevó a sobreaislar pacientes. Por este motivo, se hace necesario redefinir las
estrategias que el hospital utiliza, destinadas a interrumpir la cadena de transmisión entre las
personas basados en las normas emanadas del CDC (centro para el control de enfermedades),
aceptadas por nuestro país. RELACIÓN ENTRE HUÉSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO •
COLONIZACIÓN Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos,
en sitios del cuerpo, sin respuesta clínica (síntomas y signos ) ni inmunológica. • INFECCIÓN Es la
presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clínica, es decir,
síntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunológica. • PORTACIÓN Es un
estado de colonización de un microorganismo patógeno en un individuo sano, resultante de una
enfermedad infecciosa clínica o subclínica. Los sitios que se colonizan son los que están en
contacto con el medio ambiente y que albergan flora comensal o endógena:

51. • Piel - especialmente en áreas húmedas. • Vía aérea - nariz, orofaringe. • Aparato digestivo -
boca, intestino grueso. • Vía urinaria - uretra anterior. • Aparato genital - vagina.
MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN: • Staphylococcus aureus •
Klebsiella sp. • Acinetobacter baumannii • Pseudomonas sp • Enterobacter sp. • FACTORES QUE
PROMUEVEN LA COLONIZACIÓN EN EL HOSPITAL 1. Hospitalización prolongada 4. Uso de
antibióticos 2. Procedimientos invasivos 5. Dispositivos - cuerpos extraños CADENA DE
TRANSMISIÓN DE INFECCIONES La producción de una infección o colonización de un paciente
requiere de la existencia de la cadena de transmisión de infección. RESERVORIO: Es el lugar donde
los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican. Animado Humano: pacientes
hospitalizados, personal de la salud, visitas Animales Inanimado Materiales, muebles El reservorio
puede ser: • Específico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado
reservorio. • Inespecífico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos reservorios.
AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad
infecciosa , cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios

52. en los que pueden permanecer y sobrevivir. Estos agetes infecciosos pueden ser: Bacterias
Virus Hongos Parásitos. PUERTA DE SALIDA: es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al
huésped. Las principales puertas de salida de los agentes son : Respiratoria Genitourinaria
Digestiva Piel Placentaria VÍAS DE TRANSMISIÓN: los microorganismos pueden transmitirse por
distintas vías y algunos por más de una. Las 5 principales vías de transmisión se pueden agrupar
en: CONTACTO: es la más frecuente en los hospitales, puede ser por: Contacto directo, si la
superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped
susceptible. Contacto indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el huésped
susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado. POR
GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5 um. durante la tos,
estornudo o al hablar, o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones. Estas
gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en
suspención, lo que las diferencia de la transmisión aérea. AÉREA: los microorganismos
permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas, producto de su secado y que son de
diametro menor de 5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias. VEHÍCULO
COMÚN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten por la comida, agua,
medicamentos, artículos, equipos. VECTORES: se observa cuando los microorganismos son
trasmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta vía es de menos importancia en la
transmisión hospitalaria. PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra en
el huésped. Son las mismas de la puerta de salida. HUÉSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no
tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en
contacto con él, puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. Hay

53. factores del huésped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades

aumentándola o disminuyéndola: los principales son: Estado nutricional. Enfermedades crónicas.
Uso de drogas inmunosupresoras. Inmunidad natural y artificial .Factores generales de resistencia
alterados, Factores genéticos pérdida de continuidad de la piel y mucosas Ver Normar 14 de
Ailamiento de Pacientes

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON PROBLEMAS QUIRÚRGICOS.

2. OBJETO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CUIDADO DE LA PERSONA EN SUS EXPERIENCIAS DE

VIVIR Y MORIR.

3. Enfermería Quirúrgica desde una perspectiva holística toma en consideración todas las
dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas,
psicológicas, sociales, ecológico-culturales y espirituales del ser humano . Ante cualquier factor
que impida o dificulte la satisfacción de las necesidades de cada paciente, es necesaria seguir fases
o momentos que en su conjunto constituye el PAE, conformado por cinco fases que son:
Valoración, Diagnóstico, Planificación de cuidados, Ejecución y Evaluación, orientados a facilitar el
bienestar del ser humano.

4. MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO PROCESO SALUD ENFERMEDAD FARMACOLOGÍA GESTIÓN Y

ADMINISTRACIÓN ASPECTOS LEGALES ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA MÉTODO CIENTÍFICO
PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TÉCNICAS GRUPALES
ENSEÑANZA-APRENDIZAJE CONOCIMIENTOS

5. DISEÑAR PLANES DE CUIDADOS. IMPLEMENTAR ACCIONES ADMINISTRATIVAS EN AREA

QUIRÚRGICA REALIZAR PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS. MANEJAR
ADECUADAMENTE APARATOS ELECTROMÉDICOS. REALIZAR INVESTIGACIONES EN EL ÁREA
QUIRÚRGICA. UTILIZAR PROCESADOR DE TEXTO COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO FORMULAR Y
PARTICIPAR EN PROGRAMAS DE ENSEÑANZA AL PERSONAL Y ESTUDIANTES. COLABORAR EN
APLICACIÓN DE FÁRMACOS AL PACIENTE QUIRÚRGICO HABILIDADES
6. APLICA PRINCIPIOS DE ÉTICA Y RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS. MANTIENE RELACIONES
HUMANAS ARMÓNICAS CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD ACTÚA CON DECISIÓN Y
RESPONSABILIDAD EN EL CUIDADO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. FOMENTA EL INTERÉS Y
RESPONSABILIDAD EN EL MANEJO, CUIDADO Y FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE APARATOS
ELECTROMÉDICOS FOMENTA EL SENTIDO DE PERTENENCIA Y PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA.
ACTITUDES

7. CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUIRÚRGICO

8. ENFERMERÍA PREOPERATORIA COMIENZA : Decisión de someter al paciente a intervención

quirúrgica. TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirúrgica. ORIENTACIÓN
PREPARACIÓN ASEGURAR QUE EL PACIENTE ESTÉ EN LAS MEJORES CONDICIONES FISICAS Y
EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIÓN

9. RECOGER DATOS. EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LA CIRUGIA – ANESTESIA PARA REDUCIR LA

ANSIEDAD Y FACILITAR SU RECUPERACION POST-OPERATORIA. RESPONSABILIDADES DE LA
ENFERMERA

10. VALORACIÓN OBJETIVO PREPARAR AL PACIENTE EN LAS MEJORES CONDICIONES POSIBLES

PARA ENFRENTARSE A LA INTERVENCION QUIRURGICA Y EVITAR COMPLICACIONES .

11. SE REALIZARA: ENTREVISTA. OBSERVACIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA. VALORACIÓN

12. FACILITAR EL CONOCIMIENTO. DESPEJAR DUDAS E INCOGNITAS. DATOS IMPORTANTES:

EXPERIENCIAS PREVIAS. ENFERMEDADES. ALERGIAS A FARMACOS. AMBIENTE EN QUE VIVE.
CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO. APOYO FAMILIAR. VALORAR NECESIDADES DEL PACIENTE.
ENTREVISTA

13. INSPECCIÓN. PALPACIÓN. PERCUSIÓN. AUSCULTACIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA LA VALORACION

FÍSICA: CÉFALO CAUDAL, POR ÓRGANOS Y SISTEMAS MEDIANTE EL USO DE LOS TÉCNICAS:

14. PRESIÓN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDIACA. FRECUENCIA. RESPIRATORIA TEMPERATURA.

PALPACIÓN DE PULSO PERIFÉRICO. AUSCULTACION DE SONIDOS CARDIÁCOS. COLORACIÓN DE
PIEL Y MUCOSAS. VALORACIÓN CIRCULACIÓN

15. RECORDAR “ LOS TRANSTORNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR SON CAUSA DEL 30% DE
DEFUNCION PERIOPERATORIA”

16. EDAD ANTECEDENTES DE TABAQUISMO. PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

OBSERVACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO VALORAR VIA AÉREA: CUERPOS EXTRAÑOS
(DENTADURA POSTIZA) VALORACIÓN-RESPIRACIÓN

17. DIABETES. HIPERTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO. VALORACIÓN SISTEMA ENDOCRINO

18. ANEMIA POLICITEMIA TRANSTORNOS DE COAGULACIÓN TRATAMIENTO DE

ANTICOAGULACIÓN. VALORACIÓN SISTEMA HEMATOLÓGICO

19. FUNCIÓN RENAL: POLAQUIURIA, DISURIA, ANURIA, ASPECTO Y OLOR DE LA ORINA. FUNCIÓN
RENAL DETERIORADA: DISMINUYE EL ÍNDICE DE EXCRECIÓN DE LA MEDICACIÓN PREOPERATORIA
Y ANESTÉSICA (confusión, desorientación, inquietud) VALORACIÓN RENAL
20. VALORACIÓN ELIMINACIÓN INTESTINAL VALORAR HÁBITO INTESTINAL DEL PACIENTE PARA LA
ETAPA DE RECUPERACIÓN POSOPERATORIA.

21. DESNUTRICIÓN. OBESIDAD. ESTAN MAS EXPUESTOS A CURACIÓN DEFICIENTE O INCOMPLETA

DE LAS HERIDAS. AYUNO ES INDISPENSABLE CONOCER LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS SÓLIDOS O
LÍQUIDOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN. VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN

22. VALORAR CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CAMINAR, ESTABILIDAD EN LA MARCHA. ES

IMPORTANTE PARA SU AUTOCUIDADO EN EL POSOPERATORIO VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD

23. VALORAR SISTEMA NERVIOSO. CONVULSIONES, MIASTENIA, ETC. VALORAR NIVELES DE

CONOCIMIENTO, ORIENTACIÓN Y CAPACIDAD DE OBEDECER UNA ORDEN. VALORACIÓN DE LA
CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD

24. HÁBITOS DE HIGIENE. ESTADO DE LA PIEL: EDEMA, HERIDAS, ESTADO DE HIDRATACIÓN.

VALORACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS

25. LA ANSIEDAD PREQUIRÚRGICA SE MANIFIESTA CON ALTERACIÓN DEL SUEÑO VALORACIÓN

DEL REPOSO SUEÑO DEL PACIENTE

26. VALORAR ESTADO PERCEPTIVO DEL PACIENTE: VISTA, OÍDO. CAPACIDAD PARA COMUNICARSE:
HABLA, IDIOMA . COMO ENFRENTA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. VALORACIÓN CAPACIDAD DE
COMUNICACIÓN

27. CONCEDER AL PACIENTE CAPACIDAD PARA DECIDIR SOBRE SI MISMO Y SU PROCESO

VALORACIÓN DE CREENCIAS Y VALORES

28. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA. ANESTESIA. POSIBLES COMPLICACIONES.

VALORACIÓN DEL CONOCIMIENTO

29. ANSIEDAD R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA . OBJETIVO: VERBALIZARÁ ENCONTRASE MÁS

TRANQUILO ANTES DE LA INTERVENCIÓN VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

30. APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA. PREPARACIÓN FÍSICA. PREPARACIÓN

PSICOLÓGICA. PLAN DE ATENCIÓN

31. AYUNO MÍNIMO DE OCHO HORAS. INTESTINO: ENEMA OPCIONAL. PREPARACIÓN DE LA PIEL:
ASEO GENERAL, RASURADO - PINCELACIÓN CON YODO POVIDONA SEGÚN PROTOCOLO DE CADA
INSTITUCIÓN. PREPARACIÓN FISICA

32. EJERCICIOS RESPIRATORIOS. EXÁMENES DE LABORATORIO. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: RX DE

TORAX, EKG, TAC, ECOGRAFÍAS, ENDOSCOPÍAS, ETC. ERRADICACION DE POSIBLES FOCOS
INFECCIOSOS(BACTERIAS-HONGOS) PREMEDICACIÓN POR ANESTESIÓLOGO . PREPARACIÓN FISICA

33. LA ACTUACIÓN PREOPERATORIA DEBE APORTAR INFORMACIÓN ADECUADA Y TRANQUILIZAR

AL PACIENTE SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS QUE SE VAN A PRODUCIR. FOMENTAR MECANISMOS
DE AFRONTAMIENTO QUE PUEDE UTILIZAR PARA ENFRENTARSE AL ESTRÉS E INCOMODIDAD.
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
34. LA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA INCLUYE A LA FAMILIA. LA ESPERA ES ESTRESANTE. INDICAR
UBICACIÓN EN SALA DE ESPERA. INFORMAR DEL TRÁNSITO QUIRÚRGICO. PREPARACIÓN
PSICOLÓGICA

35. CONSENTIMIENTO INFORMADO. DECISIÓN VOLUNTARIA DEL PACIENTE. EL PACIENTE DEBE

ESTAR INFORMADO Y SER COMPETENTE PARA COMPRENDER LA INFORMACIÓN Y LAS
ALTERNATIVAS. DOCUMENTACIÓN

36. DÍA ANTERIOR: PREPARACIÓN INSUMOS, INSTRUMENTAL Y SUTURAS EN COORDINACIÓN CON

EL CIRUJANO. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE. ROL DE LA ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO
INMEDIATO

37. LA ANSIEDAD ES EL ESTADO EN QUE UNA PERSONA EXPERIMENTA UN SENTIMIENTO DE

INCOMODIDAD (LEVE O INTENSA) CUYO ORIGEN, CON FRECUENCIA , ES INESPECIFICO O
DESCONOCIDO PARA LA PERSONA. CONCLUSIONES

38. EL PACIENTE EN ESTADO PREOPERATORIO VISTO DESDE UNA PERSPECTIVA HOLISTICA ,SE
ENCUENTRA EN UNA REALIDAD QUE PUEDE SER UNA AMENAZA Y CREARLE CONFLICTO.
CONCLUSIONES

39. AYUDAR ALA PERSONA A IDENTIFICAR LOS FACTORES. ESCUCHAR Y DISCUTIR LA FORMA DE
AFRONTARLO CON FRECUENCIA AYUDA A REDUCIR EL PROBLEMA. CONCLUSIONES

40. UNA MEJOR PREPARACION PSICOLOGICA DEL PACIENTE CONSISTE EN FACILITAR LA

INFORMACION SOBRE SENSACIONES QUE VA EXPERIMENTAR, EQUILIBRA LAS CARACTERISTICAS
ESTRESANTES DE LA CIRUGIA Y DISMINUYE LA ANSIEDAD. CONCLUSIONES

41.

42.

43.

44. CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUIRÚRGICO DURANTE EL TRANSOPERATORIO

45. TRANSOPERATORIO Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el
acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria , y, la enfermera
entrega al paciente en la sala de recuperación post – anestésica.

46. LA ENFERMERA QUIRÚRGICA Se realiza las siguientes interrogantes: ¿En qué forma puedo
garantizar la seguridad y bienestar del paciente? ¿Cuáles son los problemas potenciales y reales
del paciente? ¿Qué cuidados puede brindar la enfermera para satisfacer estos problemas?

47. PLANEAMIENTO Y ASISTENCIA EN EL TRANSOPERATORIO Diagnóstico médico y el impacto de la

intervención quirúrgica en el paciente. Anatomía Quirúrgica y localización de la zona operatoria.
Riesgos calculados del procedimiento propuesto sobre otras necesidades físicas. Necesidades
Psicosociales y Espirituales. RESPUESTAS HUMANAS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

48. ASISTENCIA TRANS-OPERATORIA QUIRÓFANO PACIENTE EQUIPO QUIRÚRGICO

EQUIPAMIENTO Y ASEPSIA SEGURIDAD Y PROTECCIÓN TRABAJO EN EQUIPO Nadie es más
inteligente que nosotros juntos COMUNICACIÓN VERBAL GESTUAL CAPACIDAD DE ANTICIPACIÓN
49. ENTRENAMIENTO Metodología: Seminarios. Taller. Práctica con asesoria. Personalizada.

50. Conocimiento de áreas, elementos, insumos e instrumental. especifico para la especialidad.

ENTRENAMIENTO

51. Básico en instrumentación en general. Durante la práctica observamos hacia donde queremos
llegar. Cual es la especialidad. ENTRENAMIENTO

52. Conocimiento del método de trabajo del servicio (protocolos. Guías de manejo, listas de
chequeo, entre otros) ENTRENAMIENTO

53. ENTRENAMIENTO INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA Cirugía Abdominal. Cirugía Cardiovascular.

Cirugía Pediátrica. Cirugía Urológica. Cirugía Ortopédica. Cirugía Gineco-Obstétrica. Cirugía de
Cabeza y Cuello. Cirugía Neuroquirúrgica.

54. DESEMPEÑO ENFERMERA QUIRURGICA Campo acción asistencial. Central de esterilización.

Instrumentación quirúrgica. Docencia. Investigación.

55. LA ENFERMERA COMO AYUDANTE

56. ROL DE LA ENFERMERA EN EL INTRAOPERATORIO Planeamiento de la cirugía. Lavado de

manos.

57. ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA INTRAOPERATORIO VESTIDO DE MESAS

58. Auditoria en el lavado del paciente Vestida del paciente ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA
INTRAOPERATORIO

59. INSTRUMENTAL

60. EQUIPOS Sierra. Paletas internas del desfibrilador. Electrobísturi Aspirador.

61. TUBERIAS

62. CANULAS

63. ASISTENCIA APERTURA

64. ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

65. ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

66. BALANCE DE LIQUIDOS

67. REGISTROS Historia clínica. Controles de esterilización. Registros de costos. Incidencias.

68. ENFERMERA QUIRÚRGICA Actúa como Defensora del Enfermo ENFERMERA CIRCULANTE
ENFERMERA ANESTESISTA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Dirige actividades en el quirófano
Protege la seguridad del paciente Revisión de condicio-nes del quirófano Controla al personal
externo Mantiene asepsia general T°, humedad, iluminación e instrumentos Prepara el material
estéril (equipo) Conservar al mínimo el tiempo que el paciente está sometido a la anestesia e
incisión abierta Contar el equipo y material Al finalizar Enviar pieza quirúrgica al laboratorio
Recepciona al paciente Valora el estado físico, psicológico Colaborar en la administración del
anestésico Supervisa el estado del paciente durante el acto quirúrgico

69. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA

70. ENFERMERÍA POSOPERATORIA Comienza: Admisión del paciente a la zona de recuperación

Termina: Suspensión de la vigilancia . EVALUACIÓN CONTROL REESTABLECER EL EQUILIBRIO
FISIOLÓGICO. ALIVIAR EL DOLOR. PREVENIR COMPLICACIONES.

71. FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD POST - ANESTÉSICA SALA DE RECUPERACIÓN

PACIENTE EQUIPO DE SALUD

72. UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS La Unidad de Cuidados Posanestésicos (UCPA) es la

sala donde la Enfermera dirige sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona,
aliviar el dolor, prevenir complicaciones y fomento del autocuidado necesario; para que las
personas que viven una experiencia quirúrgica se recuperen de forma segura, rápida y cómoda.

73. Las Enfermeras deben ser hábiles, observadoras, poseer conocimientos actualizados,
capacidad de pensar críticamente, intuitiva, interactiva, sensible, respetuosa y humana. UNIDAD
DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS

74. EQUIPOS QUE CUENTA LA UNIDAD POST - ANÉSTESICA Tablero para masaje cardiaco.
Monitores. Carro para Paro Cardiaco – Medicamentos. Alarma para incendios y extinguidores o
manguera para incendios. Equipo endotraqueal para niño y adulto. Equipo de Traqueostomía.
Equipo para Venodisección Cánulas Bucales y Nasales. Balones AMBU para lactantes, niños y
adultos. Aparato portasueros . Oxigeno. Aspirador.

75. CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO ¿Ante qué situación estoy?
¿Quién es la persona operada? ¿Corre algún riesgo especial?¿Cuáles son los mas importantes?
¿qué debo hacer para minimizar estos riesgos? ¿Cuál será la primera acción a emprender en esta
situación? ¿Con qué sistema de apoyo cuenta esta persona? ¿Hay aspectos culturales que deban
tomarse en cuenta en el cuidado de esta persona? ¿La situación tendrá alguna implicancia ética?
De ser así ¿cómo se resolverá? ¿Mi plan de cuidados optimizará la pronta recuperación de esta
persona?

76. RECEPCIÓN DE LA PERSONA EN LA UCPA La Enfermera debe verificar lo siguiente: Diagnóstico

médico y tipo de operación realizada, edad del paciente y estado general, permeabilidad de las
vías aéreas y signos vitales Anestésico y otros medicamentos empleados Cualquier problema que
haya surgido en el quirófano y pudiera influir en la asistencia postoperatoria Proceso patológico
identificado, hemorragia calculada y transfusiones Cualquier tubo, dren, catéter, sonda u otros
dispositivos similares Información específica sobre lo que el cirujano o anestesiólogo espera que se
le notifique

77. OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) ¿Qué frecuencia, profundidad y características

tiene la respiración? ¿Es necesario oxigenoterapia, a qué concentración y porqué? ¿Hay cianosis
distal, ronquido? ¿Cómo está hemodinámicamente, cuál es su PA, FC, humedad de la piel? ¿Cómo
están sus ingresos y egresos hasta el momento? ¿Los niveles de hemoglobina y hematocrito son
normales? VALORACIÓN
78. OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) ¿Los apósitos de herida operatoria están secos,
tiene drenaje, qué tipo? ¿El gasto urinario es el adecuado, tiene capacidad para miccionar
voluntariamente? ¿Cómo es su estado mental? ¿Tiene dolor, cómo es su fascie, no se mueve, llora,
se queja, se ríe, etc? ¿Está nauseoso, ha llegado al vómito? ¿La posición dada a la persona es
adecuada? VALORACIÓN

79. VALORACIÓN OBSERVACION Y EVALUACION FISICA: (Fase II) ¿Está respirando adecuadamente,
los signos vitales se han estabilizado? ¿El balance hídrico es adecuado, es negativo, es positivo? ¿El
drenaje de herida operatoria es abundante, escaso, hemático, seroso, etc? ¿El dolor ha
disminuido, se ha espaciado, menos intenso, tolerable? ¿Ha recuperado su estado mental, es el
mismo del preoperatorio? ¿Está acto para ser dado de alta?

80. VALORACIÓN PSICOSOCIAL: ¿Qué está sintiendo la persona en estos momentos? ¿Se observa
ansioso? ¿Siente que ha perdido el control? ¿Le preocupa su familia, pregunta por ella? ¿La
experiencia quirúrgica ha sido favorable? ¿Le preocupa cuándo logrará recuperar la movilidad?
¿Qué experiencias está vivenciando la familia?

81. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Evitación del dolor relacionado con insición quirúrgica
Incapacidad para eliminar secresiones de las vías respiratorias, r/c función respiratoria deprimida,
dolor Alteración de la integridad cutánea r/c con insición quirúrgica y sitios de drenaje. Alteración
de la movilidad r/c la anestesia, dolor y tipo de insición quirúrgica. Alto riesgo a complicaciones:
nauseas, vómitos, sangrado, hipotensión, convulsiones r/c anestesia, tipo de cirugía.

82. PLANEACIÓN Y OBJETIVOS Interactuar con la persona durante el proceso Aliviar el dolor
Mejorar la función respiratoria Conservar el equilibrio hidroelectrolítico Minimizar la ocurrencia de
complicaciones. Favorecer la cicatrización de la heridas utilizando Técnicas asépticas Favorecer la
adquisición de conocimientos suficientes para cuidar de sí mismo después de dejar el hospital.

83. INTERVENCIÓN E INTERACCIÓN POSOPERATORIA DE ENFERMERÍA Oxigenoterapia. Vigilar

saturación de oxígeno. Detectar signos de obstrucción respiratoria. Estado de conciencia. Evitar
extubación en caso de tenerlo. Control de funciones vitales. Identificar tempranamente signos de
complicación. Alivio del dolor. Observar signos neurológicos. Confort y comodidad.

84. DETERMINACIÓN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE LA UCPA Sin trastornos
pulmonares. Oximetría de pulso que indique saturación adecuada de oxígeno. Signos vitales
estables. Orientación en cuanto a lugar, acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de
30ml/ hora. Nauseas y vómitos controlados, dolor mínimo. Puede ser llevado por personal del
servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable .

85. EVALUACIÓN Disminuye la intensidad del dolor. Conserva una respiración óptima. No
evidencia complicaciones

86. “ Casi cualquier persona que se comporta más o menos bien, actúa con autocontrol cada
minuto de su día, que jamás podrás conocer hasta que estés enfermo tú mismo”. FLORENCE
NIGHTINGALE

87. GRACIAS
Postoperatorio quirúrgico Marcelo Mardones M. Cirujano Máxilo Facial Hospital San José -
Universidad de Chile

2. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Objetivos • Definir concepto post-operatorio

quirúrgico • Conocer signos y síntomas del post-operatorio quirúrgico • Conocer cuadros clínicos
relevantes del post-operatorio quirúrgico • Conocer aspectos generales del manejo clínico del
post- operatorio quirúrgico

3. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Postoperatorio quirúrgico Período posterior a

una intervención quirúrgica donde se produce el proceso de reparación

4. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Postoperatorio quirúrgico 1. Hemostasia -

hemorragia 2. Dolor 3. Edema e impotencia funcional 4. Infección 5. Alimentación 6. Evaluación
del sitio operatorio 7. Indicaciones de alta

5. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 1. Hemostasia postoperatoria

6. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemostasia y hemorragia Hemorragia post-

operatoria Evaluación clínica: - Aumento de volumen inmediato - Sangramiento evidente herida
operatoria - Sangramiento regiones anatómicas vecinas - Hematemesis sangre “fresca”

7. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemostasia postoperatoria Hemorragia post-

operatoria Evaluación clínica: - Drenaje aspirativo sitio operatorio contenido hemático >30 ml/24
hrs - Apósito húmedo y pasado con contenido hemático

8. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria Causas: - Síntesis

deficiente de estratos anatómicos - Ligadura deficiente elementos vasculares - Sangramiento
desapercibido intraoperatorio - Efecto rebote post-anestesia hipotensiva - Sitio operatorio
inflamación local crónica - Pacientes bajo TACO, sin MHL
9. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria Tratamiento: -
COMPRESIÓN!!! sitio sangrante: 15-20 minutos - Revisar sitio sangrante: hemostasia
intraoperatoria - Aspirar y asegurar vía aerea - Agentes hemostáticos locales: ➣ Taponamientos ➣
Fármacos acción local y sistémica

10. Taponamiento nasal

11. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Hemorragia postoperatoria mayor Evaluación
sistémica: - Hematocrito y Hb: ➣ Hto < 20% ➣ Hb < 7-8 g/dl ➣ pérdida 20% vol sanguíneo
TRANSFUNDIR - 1 U de GR ➙ ↑3-5 puntos Hto

12. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Pacientes potencialmente hemorrágicos -

Pacientes daño hepático - Pacientes hemofílicos - Discrasias sanguíneas - Pacientes bajo TACO

13. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura

14. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 67:990-995, 2009

15. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Pacientes bajo TACO con INR ≤ 4.0 -
Exodoncias simples sin necesidad de realizar colgajo - 214 pacientes: Grupo A: TACO sin suspender
Grupo B: HBPM - 7.4% grupo A y 4.7% grupo B relataron sangramiento postop. - MHL (sutura,
gelita) no se requirieron - HBPM se indicaría en procedimientos más invasivos Cirugía oral menor,
INR ≤4.0, no es necesario interrumpir TACO

16. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico JCDA February 2009, Vol. 75, No. 1

17. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Interrupción TACO puede aumentar riesgo
tromboembolismo - 80 estudios, 72 excluidos. 8 seleccionados, 5 incluídos - 553 pacientes
estudiados - 15 de 275 pacientes (5.5%) sin suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor - 25 de
278 pacientes (9%) suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor - Promedio INR pacientes
continuaron TACO ➙ 1.8 - 3.4 Continuación de TACO no incrementa riesgo de sangramiento
comparado con pacientes que la suspenden, en procedimientos de cirugía oral menor

18. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2009;107:616-624

19. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - 4 guías clínicas, 2 guías de práctica clínica
satisfactorias para todos criterios - Se indica INR 24-72 hrs antes procedimiento - Cuando INR < 3.5
no modificar o discontinuar TACO en extracciones dentales simples - Cuando INR ≥ 3.5 y el
procedimiento es más invasivo, discutir caso con médico tratante ➙ HBPM - No interrumpir
aspirina (≤ 100 mg) para procedimientos dentales Interrumpir TACO en procedimientos invasivos
INR ≤ 3.5-4 no suspender TACO

20. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Pacientes potencialmente hemorrágicos

Conducta: - Pase operatorio por tratante - No suspender TACO - No suspender AAS (100 mg) -
Solicitar exámenes coagulación ➙ INR del día del procedimiento - Reforzar medidas hemostáticas
locales

21. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 2. Dolor postoperatorio

22. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Evaluación: - Escala visual
análoga (1-10) - Tolerancia y umbral dolor - Intensidad dolor v/s procedimiento quirúrgico -
Intensidad dolor v/s tiempo postoperatorio

23. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Manejo: - Información
previa al paciente de las características del procedimiento - Identificar en entrevista pacientes de
bajo umbral e intolerancia al dolor - Adecuada medicación analgésica pre, intra y postoperatoria -
Adecuado bloqueo anestésico - Dolor severo: IC unidad dolor y/o anestesiología

24. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Manejo: - Minimizar
factores nociceptivos: ➣ Respeto estructuras anatómicas ➣ Procedimientos atraumáticos ➣
Instalación elementos dolorosos

25. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Analgesia: - AINES:
➣Paracetamol ➣AAS ➣Ketoprofeno ➣Diclofenaco ➣Clonixinato de lisina - Opioides: ➣
Tramadol ➣ Codeína ➣ Morfina

26. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Dolor postoperatorio Analgesia: - Endovenosa:
➣ 4 gr Dipirona + 250 cc S. Fisiológico: 10 cc/hora BIC ➣ 300 mg Ketoprofeno + 250 cc SF: 10
cc/hora BIC ➣ Morfina 4-10 mg (titulada): PRN dolor - Intramuscular: ➣ Profenid 100 mg c/12 hrs
➣ Diclofenaco 50-75 mg c/8hrs - Oral ➣ Paracetamol 1 gr c/8hrs ➣ Ketoprofeno 50 mg +
Paracetamol 1 gr c/8 hrs ➣ Ibuprofeno 400 mg + Paracetamol 1 gr c/8hrs ➣ Tramadol 50-100 mg
c/4-6 hrs PRN

27. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Paracetamol for pain relief after surgical
removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004487. - Evaluó
paracetamol como analgésico postoperatorio exodoncias de terceros molares - Comparado con
placebo - 1148 pacientes recibieron paracetamol, 892 placebo - Adecuado efecto analgésico dosis
superiores a 1000 mg El paracetamol es una segura y efectiva droga para el alivio del dolor
postoperatorio en exodoncias del tercer molar inferior

28. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 3. Edema e impotencia funcional

29. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Evaluación
clínica: Aumento de volumen: ➣ Blando a renitente ➣ Límites indefinidos ➣ Sin compromiso
cutáneo ➣ Sin aumento de temperatura local ➣ Puede estar acompañado de equimosis ➣ Sin
compromiso vía aérea Trismus ➣ Dificultad realizar movimientos mandibulares: apertura,
lateralidades ➣ Período limitado de tiempo ➣ Puede acompañarse de odinofagia y/o disfagia

30. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Causas: -
Procedimiento quirúrgico invasivo - Tiempos quirúrgicos prolongados - Técnica quirúrgica poco
depurada - Deficiente manejo de tejidos del sitio operatorio - Deficiente medicación pre, intra y
postoperatoria

31. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Edema e impotencia funcional Prevención y
manejo: - Adecuada técnica quirúrgica - Medicación pre, intra y postoperatoria ➣ Corticoides ➣
Aines - Elementos coadyudantes: ➣ Drenajes: pasivos, activos ➣ Revulsivos locales: calor, frío,
masaje local

32. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura

33. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 66:1881-1894, 2008

34. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - 530 artículos, 12 artículos cumplieron criterios
inclusión (edema, trismus, dolor) - Edema: 245 pacientes con corticoides, 268 pacientes control ➣
Pacientes con corticoides tuvieron significativamente menos edema que grupo control entre 1º-3º
día y al 7º día postop. - Trismus: 236 pctes. corticoides, 268 pctes. control ➣Pacientes con
corticoides significativamente menos trismus que grupo control entre 1º-3º día y al 7º día postop.
- Dolor: 154 pctes con corticoides, 183 pctes. control ➣Pacientes con corticoides menos dolor que
grupo control entre 1º-3º día ➣ Sin diferencias significativas con grupo control al 7º día
Administración corticoides en cirugía de terceros molares tiene un efecto de reducción de los
síntomas postoperatorios: edema y trismus

35. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2009;107:630-640)

36. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Efectos adversos corticoides se obsevan
prescripciones > 1 semana ➣ Supresión eje hipotálamo-pituitaria-adrenal ➣ Hiperglicemia ➣
Glicosuria ➣ Osteoporosis - Corticoides contraindicados pctes. con: ➣ Herpes simple ➣ Glaucoma
➣ Sicosis aguda ➣ Hipertensión ➣ Diabetes ➣ Osteoporosis ➣ Insuficiencia renal

37. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Dexametasona, prednisolona, betametasona -

La asociación de corticoides con AINES es más efectiva en el control de dolor e inflamación
postoperatoria en cirugía de 3M - Vía ideal de administración EV - Pick inflamatorio 48-72 hrs
postoperatorio: ➣Mantener eficacia antinflamatoria las dosis corticoides deben mantenerse por
mínimo 3 días y máximo 5 días ➣ Corticoides poseen adecuado efecto sobre inflamación y dolor
postoperatorio ➣ No recomiendan uso de rutina, se reserva para procedimientos invasivos ➙
tercer molar incluído o impactado

38. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Oral Maxillofac Surg (2008) 12:29-33

39. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Estudio 22 pacientes, 2 grupos: drenaje y
corticoides Grupo 1: extrajeron 1 tercer molar + instalación drenaje por 3 días, 1 mes después se
extrae tercer molar de otro lado (control) Grupo 2: extrajeron 1 tercer molar + 8 mg
dexametasona ev + 5 mg metilprednisolona c/12 hrs por 3 días postop. Extracción lado control 1
mes después. - Menor inflamación pacientes corticoides v/s control, no hubo diferencias
significativa grupo drenaje v/s control - Trismus y dolor significativamente menor en ambos grupos
v/s controles ➣ Uso de corticoides es mas efectivo que el drenaje en disminución del dolor e
inflamación postoperatoria en cirugía terceros molares ➣ Uso corticoides sólo en casos de cirugía
invasiva: terceros molares impactados

40. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 341-344
41. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Evaluación dolor, edema y trismus
postoperatorio a cirugía de 3M - Grupos: uso de drenaje (Penrose) y control - Control 24 hrs, 72
hrs y 5 días postop. - No hubo diferencia significativa entre grupo control y grupo experimental a
las 24 hrs - Reducción inflamación y trismus a las 72 hrs pacientes con drenaje Uso de drenaje
reduce trismus e inflamación postoperatoria en cirugía de terceros molares

42. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 824-830

43. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Grupo A: compresión + hielo local por 45 min.
- Grupo B: compresión sin hielo local por 45 min. - Grupo C: sin compresión - Evaluación dolor
(EVA) 3 veces por día, por 1 semana - Grupo A diferencia significativa dolor v/s Grupo C - Grupo B
sin diferencia significativa dolor v/s Grupo C ➣ Compresión + hielo local y sólo compresión
reducen dolor y las molestias postop. cirugía 3M v/s grupo sin tratamiento ➣ Compresión + hielo
local y sólo compresión no tienen diferencias en la disminución del dolor postop.

44. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 281-286

45. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Comparar eficacia hielo local facial bilateral
con grupo sin hielo local durante las primeras 24 hrs postop cirugía 3M - No existieron diferencias
significativas entre los 2 grupos con respecto al dolor a las 4 hrs postop. - Inflamación fue
levemente menor en grupo experimental - Existió diferencia significativa con respecto a la
percepción subjetiva de los pacientes con respecto al control de dolor postop.

46. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Disminución Tº piel a 16ºC, coincide con sólo
un descenso de 0.5ºC temperatura intraoral - Temperatura piel estabiliza a 21ºC aprox. ➣ Hielo
local facial no produjo diferencias significativas con respecto: analgesia, edema postop, trismus
después cirugía 3M v/s grupo control ➣ Percepción subjetiva del paciente, eficacia en: control del
dolor y molestias postop.

47. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 4. Infección postoperatoria

48. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Evaluación clínica: -
Aumento volumen doloroso ➣ Compromiso cutáneo ➣ Enrojecimiento ➣ Calor local ➣
Impotencia funcional ➣ Linfoadenopatías - Supuración sitio operatorio ➣ Contenido
hemopurulento ➣ Contenido purulento - Herida operatoria contaminada ➣ Tejidos necróticos ➣
Exposición planos profundos (óseo) ➣ Ausencia tejidos cicatrización (coágulo, fibrina)

49. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria

50. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria

51. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria

52. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria - Signos vitales: ➣
Fiebre ➣ Taquicardia ➣ Taquipnea - Exámenes laboratorio: ➣ Hemograma: Leucocitosis > 12000
mm3 Desviación izquierda ↑VHS ➣ PCR ➣ Procalcitonina

53. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Causas: - Estado
inmunológico y sistémico del paciente - Condición local previa sitio operatorio - Contaminación
quirúrgica - Ausencia profilaxis antibiótica➙ procedimientos invasivos - Presencia cuerpos
extraños - Deficientes indicaciones postoperatorias

54. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Manejo: ➣ Local -
Drenaje abscesos - Aseo herida operatoria - Aseo quirúrgico - Retiro elementos extraños -
Instalación drenajes ➣ Sistémico - Antibioterapia empírica - Antibioterapia específica ➣ Re-
evaluación - Herida operatoria - Parámetros sistémicos - Terapia antibiótica - Cultivos y
hemocultivos

55. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infección postoperatoria Antibioterapia: ➣

Penicilinas 1ª elección ➣ Profilaxis, tratamiento ➣ Vías EV, IM, VO ➣ Período 7 a 10 días ➣
Endovenosa: - Penicilina 4000000 UI c/6 hrs - Clindamicina 600 mg c/8hrs ➣ Vía oral: - Amoxicilina
1 gr c/12 hrs - Amoxicilina 875 + ac. clavulánico 125 mg c/12 hrs - Clindamicina 300 mg c/8hrs -
Lincomicina 500 mg c/8 hrs

56. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Revisión literatura

57. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Infection Journal, October 2009

58. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Terapia ATB empírica: abuso ATB,
↑resistencia bacteriana, ↑costos - PCT: ➣ biomarcador altamente específico y temprano ante
infecciones bacterianas ➣ precursor calcitonina. ➣ aumento en infecciones bacterianas ➙
citoquinas y endotoxinas inhiben calcitonina - Reducción en duración terapia ATB, grupo
controlado con PCT - Casos UCI menor estadía terapia ATB guiada por PCT Procalcitonina útil como
marcador infecciones bacterianas, disminuye duración terapia ATB

59. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico J Oral Maxillofac Surg 65:1909-1921, 2007

60. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Osteítis alveolar y alveolo seco
complicaciones frecuentes postop cirugía 3M - Osteítis alveolar: dolor severo entre 3º y 7º día
postop, fiebre, inflamación y dolor persistente no compatible con acto quirúrgico - 96 artículos, 20
artículos se consideraron para el meta análisis - 2932 pacientes estudiados. - Dosis ATB: ➣ 1º dosis
pre Qx, terapia 2-7 días postop.✓ ➣ Dosis pre Qx, 30-90 min.✓ ➣ 1º dosis post Qx, terapia 4-5
días postop.

61. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Infección herida operatoria: ➣ 44 casos de
1110 pacientes bajo ATB ✓ ➣ 78 casos de 1286 pacientes sin ATB - OA post cirugía 3M: ➣ 84
pacientes de 1350 que recibieron ATB (6.2%) ➣ 228 pacientes de 1582 que no recibieron ATB
(14.4%) ➣ ATB efectivo reducir frecuencia OA e infección herida op. ➣ ATB previo a cirugía es más
efectivo ➙ 1 hora previo ➣ Dosis única preop ATB es más favorable relación costo-beneficio ➣
ATB ➙ penicilinas

62. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 321-327

63. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico - Grupo control: placebo por 5 días - Grupo
profilaxis ATB: amox.+ac. clavulánico 2000/125 mg - Grupo terapia ATB: amox + ac clavulánico
2000/125 mg, preop y 5 días - Infección postop más alta en grupo control ➣ Terapia preventiva
ATB por 5 días reduce rango de infección post cirugía 3M con osteotomías ➣ Profilaxis ATB es
beneficiosa en casos de cirugía 3M sin osteotomías

64. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 5. Alimentación postoperatoria

65. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Alimentación postoperatoria ➣ Evaluar

condición sistémica paciente - Diabetes - Hipertensión - Dislipidemias - Daño hepático - Pérdida de
peso reciente, severo 25% ➣ Evaluar condición nutricional paciente ➣ Dieta balanceada: -
Carbohidratos 50% - 70% - Lípidos 20% - 30% - Proteínas 10% - 20%

66. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos dieta ➣ Según componentes: -
Hipocalórica: pacientes diabéticos - Hiposódica: pacientes hipertensos - Hipoproteícas: pacientes
IRC en hemodiálisis - Hiperproteícas: pacientes desnutrición ➣ Según consistencia: - Líquida:
pacientes BIM, post Cx oral y MF - Papilla: pacientes masticación abolida - Blanda: pacientes
masticación disminuída sin BIM, Cx oral - Común: pacientes sin dificultad masticatoria ni deglutoria
➣ Según frecuencia: - Régimen cero: pacientes postop sedados, sin reflejo deglutorio - A
tolerancia - Dieta horaria - Infusión continua

67. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos consistencia

68. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Tipos alimentación ➣ Alimentación enteral: -
Tracto gastrointestinal funcional - Vía oral - Sondas derivadoras: nasogástrica, gástrica ➣
Alimentación parenteral: - Tracto gastrointestinal incapacitado - Vía endovenosa - Infusión
continua: Proteínas ➙ aminoácidos 7% - 11% Carbohidratos ➙ glucosa 5% Electrolitos ➙ NaCl 40
mEq , KCl 30 mEq ✓ Paciente promedio 70 Kg día: Suero glucosado 5%, 2000 cc EV 2 gr NaCl + 1 gr
KCl c/1000 cc

69. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 6. Evaluación del sitio operatorio

70. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Evaluación del sitio operatorio ➣ Heridas
operatoria: - Estado sutura - Retiro suturas: piel 5 días, mucosa oral 7-10 días ➣ Apósitos: - Estado
apósito - Apósito compresivo: post cirugía edematosa - Recambio según requerimientos ➣
Drenajes: - Caída libre: retiro 48 - 72 hrs - Aspirativos (hemosuc): retiro, contenido < 20-25 ml

71. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Evaluación estado suturas

72. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes

73. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes aspirativos

74. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes caída libre

75. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Drenajes

76. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Aparatos intraorales ➣ Bloqueo intermaxilar: -
Rígido: ✓ Tratamiento ortopédico fx mandibulares ✓ Necesidad inmovilidad mandibular - Elástico:
✓ Guía oclusal pacientes Cx ortognática ✓ Postoperatorio inmediato Fx mandibular op. ➣ Guía
elástica: - Guía movimientos mandibulares deseados en Fx cóndilo - Guía y re-educación
musculatura post Cx ortognática
 77. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Fijación intermaxilar BIM elástico BIM rígido
Guía elástica

78. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Uso elásticos: clase 2

79. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Uso elásticos: clase 3

80. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico 7. Indicaciones postoperatorias

81. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico Indicaciones postoperatorias ➣ Darlas forma
oral y por escrito ➣ Dieta ➣ Reposo ➣ Aseo bucal ➣ Explicar posibles complicaciones y conducta
a seguir ➣ Manejo elásticos ➣ Farmacoterapia ➣ Control

82. G R A C I A S

 WILDERT VASQUEZ ALVEAR Enfermero Profesional Universidad

Libre Seccional Pereira RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

 2. INTRODUCCIÓN

 3. Es el conocimiento pormenorizado e individual de la evaluación

del cuidado del usuario, con el fin de identificar la eficacia del plan de
cuidados de enfermería proporcionado. Al iniciar y terminar su
jornada de trabajo. RECIBO Y ENTREGA DE TURNO Concepto

 4. OBJETIVOS Asegurar la continuidad del cuidado de enfermería 2.

Mantener informado a todo el personal de enfermería de lo
acontecido al paciente durante el turno. 3 . Analizar el estado del
paciente y su evolución. 4. Mantener los registros e informaciones
necesarias para cualquier fin administrativo y legal 5. Informar
acerca de la verificación y existencia de equipos . 6. Informar acerca
de actividades especiales durante su turno 7. Satisfacer las
necesidades objetivas y subjetivas del usuario.

 5. PRECAUCIONES PARA LA REALIZACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO - Elaborar detalladamente los registros en la
historia clínica: Enfermería (evolución),control de líquidos, signos
vitales, hoja de tratamientos o medicamentos, kardex - Revisar los
pacientes para confirmar su estado - Evitar comentarios que puedan
 intranquilizarlo - Recibir inventario de los elementos de trabajo. _ El
personal que recibe turno debe preguntar las dudas que tenga en
relación al estado del paciente _ Las observaciones especiales y los
tratamientos deben ser revisados y constatados cuidadosamente. _
La persona que va a entregar el informe debe estar lista a la hora
exacta _ La persona que recibe debe tomar apuntes

 6. En equipo En revista Combinación de los dos. Clases de recibo y

entrega de turno

 7. Clases de recibo y entrega de turno A . En equipo de enfermería -

El personal de enfermería se reúne en un lugar determinado
VENTAJAS Todo el equipo de enfermería conoce al paciente con su
diagnóstico,tratamiento medico, necesidades , exigencias del
paciente y las acciones de enfermería - El equipo puede discutir
situaciones del paciente para llegar a una acción que le sirva de
apoyo .Elaboración del plan de cuidados continuado que requiere el
paciente

 8. DESVENTAJAS - Al reunirse el equipo de enfermería en un sitio

especial los pacientes quedan solos - El estado del paciente puede
cambiar durante este tiempo _ No se puede comprobar si la
información dada corresponde a la situación del paciente B. EN
FORMA DE REVISTA CONCEPTO Es el recorrido que hace el
personal de enfermería viendo a cada uno de los pacientes

 9. VENTAJAS El informe que se da es más exacto, por la

observación directa al paciente 2. Se pueden identificar otras
necesidades del paciente 3. El paciente no se siente solo 4 . El
personal y el paciente llegan a conocerse más. DESVENTAJAS La
información delante de los pacientes puede complicar su situación
2 . Las palabras técnicas ,producen ansiedad en el paciente

 10. . EQUIPO Historia Clínica Kardex Inventario de los elementos de

trabajo
 11. TURNOS HORARIO ESTABLECIDOS EN ENFERMERIA O7 A
13 13 A 19 19 A 07

 12. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA REALIZAR LA

ENTREGA DE TURNO Nombre , Edad , diagnostico del paciente,
dieta , días de hospitalización,signos vitales. Tener en cuenta el PAE
Cómo paso el paciente durante el turno Que procedimientos se le
realizaron : Control de liquídos Informar lo pendiente: EJ. Exámenes
de laboratorio, imagenología :ecografías etc. Como queda describirlo
en orden cefalo caudal : Sondas , oxígeno , sonda vesical, posición
del paciente , tolerancia al alimento y eliminación.etc . Equipos y
materiales a cargo.

 13. Verificar la información consignada en la evolución Facturación

La enfermera debe exigir de quien entrega el turno un informe
completo El personal de enfermería no debe retirarse hasta no
finalizar el recibo y la entrega del turno

 14. GRACIAS

  EXPEDIENTE CLINICO LA HISTORIA CLÍNICADE LOS

ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD Norma Técnica, Nº
022-MINSA/DGSP-V.02

 2. Historia Clínica:

 3. IMPORTANCIA: Documento médico legal Medio para

comprobar la calidad de atención que los pacientes han recibido.
Fuente de información con fines de investigación y docencia.

 4. NORMAS REDACCIÓN REGISTROS: Objetiva: debe tener

información descriptiva y objetiva, sobre lo que se ve, oye, siente y
huele. Exacta: La informacion debe ser verdadera. No utilizar
abreviaturas no aprobadas, puede dar lugar a interpretación
erroneas. Completa: Cuando los registros son incompletos se pone
 en peligro la comunicación y el personal de enfermería es incapaz
de demostrar que se prestó un cuidado específico.

 5. NORMAS REDACCIÓN REGISTROS:  Concisa: Los registros

deben ser breves, evitar palaras innecesarias.  Actualizada: Los
datos deben informarse en el momento preciso de observarse. Ejm
la variación de los signos vitales.  Organización. Es importante
informar en siguiendo un formato o orden lógico.  Confidencialidad:
la enfermera no debe revelar el estado del paciente a otros
pacientes o miembros del personal no implicados en su atención.

 6. ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA:1.- Identificación del

paciente (datos personales del paciente y no de la historia clínica)2.-
Registro de la Atención de Salud (se registra todas las atenciones de
salud que ha tenido el paciente en el cual el personal de salud
correspondiente la registra en el formato que le corresponde según
la atención recibida. Ej. La enfermera registra en las notas de
enfermería).3. Información complementaria (Se refiere a resultados
de exámenes auxiliares del paciente).

 7. FORMATOS DE LA HISTORIACLÍNICA HOSPITALIZACIÓN

Cada Región de Salud estandarizará los formatos a ser utilizados en
los establecimientos del ámbito de su jurisdicción, ajustando a sus
requerimientos la diagramación y diseño de los mismos.

 8. 1.-HOJA DE AUTORIZACIÓN DE INGRESO Datos de

identificación del paciente, Datos de identificación de la persona
legalmente responsable que solicita el ingreso. Firma del paciente o
su representante legal, Nombres y apellidos, número de colegiatura,
sello y firma del médico que indica el internamiento u
hospitalización2.-GRÁFICA DE SIGNOS VITALES: - Nombres y
apellidos del paciente - Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y presión arterial del paciente. Es esponsabilidad
enfermera su llenado correcto
 9. 3.- ANAMNESIS Fecha y hora de la atención. Enfermedad
actual: relato de la enfermedad, funciones biológicas Antecedentes
personales: generales y Antecedentes familiares. Es de
responsabilidad médico 4.- EXAMEN CLÍNICO:Examen general,
Examen regional: cabeza, cuello,tórax y pulmones, mamas, aparato
cardiovascular,abdomen, aparato genito urinario, sistema
nervioso.Es de responsabilidad médico.

 10. 5.- DIAGNÓSTICO  Diagnóstico(s) presuntivo(s) o

Diagnóstico(s) definitivo(s) del paciente en el momento de la
admisión. Nombres y apellidos, sello, firma del médico y
colegiatura6.-Tratamiento medico(Ordenesmedicas)1.- Fecha y
Hora2.- Indicaciones terapéuticas prescritas: Dieta,cuidados de
enfermería que sean necesarios,medicamentos consignados, dosis
frecuencia yvia de administración3.- Nombres y apellidos, sello, firma
del médicoy colegiatura

 11. 7.- PLAN DE TRABAJO Exámenes auxiliares, Pruebas

especiales, Interconsultas, Procedimientos médicos o quirúrgicos.8.-
EVOLUCIÓNLa frecuencia con que se escriben las notas
deevolución es de al menos una vez al día, pudiendo sermayor
dependiendo del estado del paciente.Nombres y apellidos, número
de colegiatura, sello yfirma del médico

 12. 9.- FORMATO DE LABORATORIO Solicitud de examen e

informe de resultados10.- INFORME DE DIAGNÓSTICOPOR
IMÁGENESInforme de resultados de radiografías,tomografías, etc
11.- FORMATO DE ANATOMÍA PATOLÓGICAInforme de los
hallazgos y el diagnostico

 13. 12.-FORMATO DE INTERCONSULTA Debe señalar el Motivo

de la interconsulta y el informe de Interconsulta13.-FORMATO DE
CONSENTIMIENTOINFORMADO:En el caso de tratamientos
especiales, que puedan afectar psíquicao físicamente al paciente,
debe realizarse y registrarse elconsentimiento informado, para lo
 cual se utiliza un formato cuyocontenido se describe en la presente
norma. Se exceptúa de lodispuesto en situaciones de emergencia.
Conformidad firmada enforma libre y voluntaria por el paciente o su
representante legalsegún sea el caso, consignando nombres,
apellidos y N° de DNI. Encaso de analfabetos se coloca su huella
digital.Nombres y apellidos firma, sello y número de colegiatura
delprofesional responsable de la atención

 14. 14.-NOTAS DE ENFERMERÍA:  Notas de ingreso, se anota la

fecha, la hora y la forma en que el paciente ingresó y una breve
descripción de la condición del paciente. Funciones vitales. 
Evolución en el transcurso de la hospitalización.  Deberá anotarse
en forma descriptiva, utilizando el método científico para resolver
problemas, para ello emplear las siguientes normas técnicas:
S.O.A.P.I.E.S= Datos subjetivos (síntomas que refiere el
paciente)O= Datos objetivos ( signos que la enfermera observa)A=
Conclusión diagnósticaP= Plan cuidadosI= Intervención de
enfermería.E= Evaluación eficacia intervención. Debe anotarse en
los tres turnos: mañana, tarde y noche El tratamiento aplicadodebe
ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni enmendaduras.
Todas lasanotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas
con el nombre completode la enfermera y el número de su
colegiatura y su firma

 15. 15.- HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS O KARDEX: 

Nombre del medicamento, dosis y vía administración medicamento.
 Nombre y apellido del paciente, Nº de Historia Clínica  Fecha de
inicio y fecha en que se descontinuó.  Las horas diarias en que se
administra.  Además el plan de cuidado para el paciente. 
Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y número de su
colegiatura. Datos de identificación del paciente, Datos de
identificación de la persona legalmente responsable que solicita el
ingreso. Firma del paciente o su representante legal, Nombres y
apellidos, número de colegiatura, sello y firma del médico que indica
 el internamiento u hospitalización 16.- HOJA DE BALANCE HIDRO-
ELECTROLÍTICO:- Fecha , Peso- Registro de ingresos y egresos,
según turnos y el total del día- Nombres y apellidos, firma de la
enfermera, sello y número de sucolegiatura

 16. 17.- EPICRISIS Debe ser preparado por el médico al egreso del
paciente. Debe resumir el cuadro clínico que presentó el paciente
en la atención recibida.18.- FORMATO DE RETIRO
VOLUNTARIOEl texto deberá expresar que se informó al paciente, o
susrepresentanteslegales, sobre los riesgos que implica la decisión
de retiro contra laindicación del médico y se precise el descargo de
todaresponsabilidad alos médicos tratantes y al establecimiento de
salud.Firma del paciente o representante legal, huella digital si
fueraanalfabeto y Nº DNI del que solicita el alta

 17. EN OTROS SERVICIOS SE AGREGARÁ19.- ORDEN DE

INTERVENCIÓNQUIRURGICA20.- INFORME QUIRURGICOEN
GINECO- OBSTETRICIA21.- FORMATO DE PARTOGRAMADonde
se especifica la evolución del parto 22.- NOTAS DE OBSTETRICIA

 18. NOTAS ENFERMERÍA

 19. DEFINCION Registros que realiza la enfermera, de hechos

esenciales que ocurren al paciente e incluye disposiciones tomadas
por la enfermera y se agrega las respuestas del paciente a cada
medio empleado. La importancia que tienen las anotaciones de
enfermería, dedo que su registro es una fuente de datos valiosa muy
utilizada por todos los miembros del equipo de atención de salud.
Sus objetivos son la comunicación del proceso de enfermería, la
documentación legal, la educación, la investigación y la revisión y
control.

 20. PROPOSITO Sirven como medio de comunicación entre los

miembros del equipo de salud. Facilita y garantiza la atención del
paciente. Emplea los instrumentos de la observación y entrevista
 terapéutica y llega a establecer un diagnóstico de enfermería. Son
oportunas al determinar un valor científico de las anotaciones de
enfermería, constituyendo a la vez una magnifica fuente de
investigación de nuevos y mejores métodos para el cuidado de los
pacientes. Valora el progreso del paciente, actualiza el plan de
cuidado, evalúa los resultados Son precisas, secuencialmente
lógicas, precisando la hora. Son claras, con redacción sencilla y
comprensible, evitando ambigüedades. Sirven como base legal
para comprobar que la asistencia de enfermería sea realizada
según las normas aceptadas para la práctica profesional.

 21. Procedimiento:La enfermera debe considerar:1. Listas de

problemas del enfermo.2. El problema actual ("hoy")3. Tener en
cuenta las anotaciones anteriores para valorar los planes que éste
en evolución.4. Anotar primero la fecha, hora y problema5. Escribir la
valoración de cada problema.6. Utilizar el método cientifico para
resolver problemas.7. Las nota se escriben en forma descriptiva y
para ello se deben emplear las siguientesnormas técnicas:
"SOAPIE"

 22. SOAPIE Datos subjetivos “S”: comprenden los Sentimientos, la

sintomatología y las preocupaciones del cliente a un resumen de la
conversación mantenida con el usuario. Datos Objetivos “O”: Son
los hallazgos obtenidos del examen físico. Éstos datos provienen de
la observación, valoración y entrevista mantenidos con el usuario y
familia u otro miembro del equipo de salud, estos datos constituyen
las características que definen el diagnostico de enfermería.
Valoración “A”: Incluye la interpretación que hace la enfermera de los
datos subjetivos y objetivos. Algunas enfermeras incluyen el
diagnostico de enfermería en esta parte de las notas. Plan “P”:
Comprende las medidas necesarias para ayudar al cliente a resolver
el problema. Intervención “I”. Son las intervenciones llevadas a
cabo para mitigar el problema. Comprobación “E”: Se utiliza para
 evaluar la eficacia de las Intervenciones de enfermería a la hora de
alcanzar los resultados

 23. El ministerio de salud 2001 reconoce el SOAPIE como la forma

de registro enfermería. Modelo de Notas de Enfermería según
SOAPIE FECHA: ___________________ HORA
__________________ NOTA:
_______________________________________________
Responsable ___________________________________________
Firma _________________________ CEP _______________ S " :
Tengo mucho calor, destápeme un poco y écheme agua a los pies"
O :Temperatura 38.5C , se observa a la paciente con intensa
diaforesis, incómoda, piel caliente al tacto

 24.  A :El calor que manifiesta la paciente está relacionado al

aumento de temperatura. P : Valorar la temperatura cada 2 horas
Aplicar medios físicos Administrar Dipirona 1 amp. IM Incrementar
ingesta de líquidos VO. Brindar comodidad y confort. I : Se ejecuta
todos las acciones anteriores, queda pendiente informar al médico.
E : La respuesta observada en el paciente es una disminución de la
temperatura. Se le continua controlando.Se anotará la firma y el
número de Colegio de Enfermeras (os).

 25. Normas para le redaccion de las anotaciones de enfermería:

Notas de ingreso, se anota la fecha, la hora y la forma en que el
paciente ingresó y una breve descripción de la condición del
paciente. Funciones vitales. Evolución en el transcurso de la
hospitalización. Deberá anotarse en forma descriptiva, utilizando el
método científico para resolver problemas, para ello emplear las
siguientes normas técnicas: S.O.A.P.I.E. Debe anotarse en los tres
turnos: mañana, tarde y noche con lapicero azul o negro para la
mañana y tarde y roja para los turnos de noche. El tratamiento
aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni
 enmendaduras. No borrar ni utilizar liquido corrector, ni tachar los
errores cometidos al realizar el registro.

 26. Normas para le redaccion de las anotaciones de enfermería:

Los errores deberán corregirse de manera que no tape la anotación
original, el método más utilizado consiste en trazar una única línea a
través de la nota incorrecta, poniendo “anotación erróneas” y escribir
la anotación. No escribir comentarios de represalias o críticas sobre
el usuario, o sobre la asistencia realizada por otros profesionales de
enfermería No dejar espacios en blancos, para evitar que otra
persona pueda añadir información incorrecta en los espacios.
Registrar todas las anotaciones de forma legible y con lapicero.
Evitar la utilización de frases vacías y generales como paso el día
sin variaciones. Comience cada notación con la fecha y hora
termine con su firma, inicial de su nombre seguida de sus apellidos o
colegiatura.

 27. Tipos de Notas de Enfermería: Las anotaciones de enfermería se

pueden hacer en diferentes tipos estructurados:  Método SOAPIE,
explicado anteriormente.  Notas Narrativas (PIE): incluyen P= el
problema, I= Intervención, E= evaluación

 28. KARDEX DE ENFERMERÍA: Definición: Es un registro de

enfermería donde se anota la administración de la medicación del
paciente. Es un método conciso para organizar y registrar datos
acerca de un paciente relacionada con el plan de cuidados
continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas
las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la
disponibilidad. Algunasinstituciones disponen del kardex
computarizado y se realiza una copia en cada turno

 29.  La información que suele ofrecer el Kardex del paciente son

los siguientes: ✔ Nombre y apellido del paciente, Nº de Historia
Clínica, edad. ✔ Diagnostico medico principal. ✔ Ordenes medicas
que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermería (dieta,
 actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnosticas).
✔ Plan de cuidados para el paciente, son cuidados no ordenadas
por el médico, planificado por enfermería para satisfacer las
necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad,
medidas para la comodidad, educación, etc.)basadas en principios
científicos. ✔ Deben ser claros, actuales y flexibles

 30. Procedimiento: La enfermera que admite al paciente

confecciona la tarjeta de kardex. Debe incluir las necesidades y/o
problemas del paciente para de esta manera, sea manejado por todo
el equipo de salud que interviene en el cuidado del mismo.
Especificará las medidas tomadas por la (él) enfermera (o) no
ordenadas por el médico, pero que creyó su deber hacerlo para que
satisfaga una necesidad específica del paciente a través del Plan de
cuidado Registrará las acciones de enfermería para el paciente
planificads de acuerdo a las prioridades determinadas en el
Diagnostico de enfermería y las coordinaciones establecidas con los
diferentes miembros del equipo de salud. El kardex debe reflejar
una atención personalizada e integral.

 31. Procedimiento:  Se debe incluir las acciones de enfermería

basadas en principios cientificos y deben tener eficacia.  Medidas
terapéuticas ordenadas por el médico y aplicadas por el personal de
enfermería.  Debe incluir la mayor cantidad de necesidades y/o
problemas del paciente parta poder ser manejado por el equipo de
salud de forma oportuna y conveniente.  El plan de cuidados
reflejados en el kardex tendrá en cuenta las necesidades
psicosociales del paciente y la interrelación de estas necesidades
con las necesidades fisiológicas , refleja la participación del paciente
y de su famila y la coordinación con el cuidado general de su salud

 32. FORMATO DE KARDEX DE ENFERMERIA  NOMBRE

PACIENTE:  EDAD:  DIAGNOSTICO MÉDICOTRATAMIENTO
FRECUENCIA FECHA Y FECHA Y OBSERVACION MEDICO
HORA HORA ESTRATAMIENTO FRECUENCIA FECHA Y HORA
FECHA Y HORA OBSERVACIONESDE ENFERMERIA