Resumen y traducción elaborada por:

Extra Bonding Layer Compensates Universal Adhesive`s

Thin Film Thickness
Capa adicional de adhesive, compensa el espesor de película delgada del
adhesivo universal

INTRODUCCIÓN:

La mayoría de adhesivos dentales disponibles comercialmente, cuentan con

adhesión efectiva a dentina en un corto plazo, demostrado como alta eficacia
inmediata de adhesión según registros de laboratorio.

En condiciones de laboratorio (in vitro) se ha demostrado esta efectividad de

unión inmediata, sin embargo, los adhesivos de generación actual todavía sufren
degradación de la unión con el tiempo, especialmente con adhesivos de
sistemas simplificados.

La última generación de adhesivos universales (UA), simplifica el proceso de

adhesión a dentina por medio de diferentes opciones de aplicación, es decir, un
modo de unión: grabado y enjuague (E&R) o autograbado (SE). Los dos
enfoques hacen uso de mecanismos adhesivos totalmente diferentes, cada uno
con sus propias capacidades y limitantes. El término: universal, incluso se ha
ampliado a los composites autoadhesivos. De forma breve, el uso de un
adhesivo universal en modo de uniçon E&R implica el grabado con ácido
fosfórico como primer paso, seguido de un enjuague completo con agua antes
de la aplicación de una resina adhesiva o primer, combinando un procedimiento
de dos pasos. Se espera que la resina se pueda difundir dentro de las zonas de
microretención creados, de esta forma utiliza principalmente un mecanismo de
“enclavamiento” o retención micromecánica. (Este mecanismo no siempre es el
ideal, porque la capa híbrida resultante de varios micrómetros de profundidad
suele ser sensible a la degradación de la unión adhesiva, principalmente por
saturación incompleta de la red de fibrillas colágenas expuestas.

Por otro lado, el tipo de unión SE implica el uso de monómeros con un grupo
funcional ácido, haciendo que el grabado y la infiltración del sustrato dental sean
simultáneos. El principal beneficio de un protocolo adhesivo SE es el potencial
de unión química adicional. Con este protocolo, la dentina solo se desmineraliza
parcialmente, por lo tanto, se produce una capa híbrida submicrónica que aún
contiene suficiente HAp y permite que el monómero funcional pueda interactuar.

Hoy en día, el monómero funcional 10-MDP se considera el más efectivo

(numerosos adhesivos disponibles en el mercado contienen este monómero).
Un posible obstáculo para este tipo de unión adhesiva, es la interferencia entre
el frotis superficial que resulta de la preparación con fresa de una cavidad, es
por esto que muchos adhesivos universales han mostrado desempeño clínico y
de laboratorio muy efectivo en análisis inmediato, sin embargo, este desempeño
se ve comprometido en el tiempo.
Parte de este desempeño reducido en el tiempo, ocurre por una dependencia
(operador/producto) donde la habilidad clínica del profesional y su conocimiento
clínico del material, serán determinantes en el resultado final. Así mismo, el
espesor delgado de la película de este material puede dificultar su proceso de
polimerización debido a la inhibición del oxígeno en una fracción significativa de
su profundidad.

Por otra parte, los adhesivos universales presentan una hidrofilicidad mayor que
promueve abosorción de agua, haciendo que la unión sea sensible a la
degradación del monómero.

Por todo lo anterior, numerosos investigadores han buscado promover el uso

de una capa de unión adicional para mejorar el rendimiento de los adhesivos
universales. Por esto, se realizó un proyecto de investigación con una selección
representativa de adhesivos universales que se sometieron a pruebas de
resistencia adhesiva a microtracción, para evaluar si obtienen un beneficio con
mayor hidrofobicidad.

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO:

Se planteó la hipótesis acerca de una mejor polimerización, mejor interfaz

adhesiva, mayor resistencia a la degradación, entre otras ventajas de esta capa
adicional.

En la primera parte del proyecto, se utilizó como capa adicional 2-SE Clearfil SE
Bond 2 (Kuraray Noritake).
Se realizó una prueba donde el adhesivo universal se fotopolimerizó por
separado, después de cada aplicación, además, se fotopolimerizó la capa
adicional y se comparó con un protocolo de aplicación donde el adhesivo
universal se utilizó como imprimación, sin foto-polimerizar por separado antes
de aplicar la capa adicional.

En la segunda parte del proyecto, se utilizó como capa adicional: E&R OptiBond
FL (Kerr), un material considerado de alta carga de partículas (alto relleno) y alta
viscosidad, que da como resultado una capa de mayor espesor, con menor
contenido de sílice y propiedades de grandes ventajas como una menor
contracción de polimerización, y mayor módulo elástico.

La siguiente tabla muestra una lista de materiales utilizados en la investigación:

En la gráfica a continuación, se muestra el análisis de adhesivos: Clearfil

Universal Bond Quick (C-Ubq), G-Premio Bond (G-PrB) y Prime&Bond Active
(P&Ba) a dentina despues de un mes de almacenamiento en agua. GRÁFICA DE
ADHESIVOS APLICADOS EN MODO E&R.
En azul se encuentra sin termociclado, en naranja 25.000 y en negro 50.000.
La línea horizontal gruesa dentro de cada cuadro dividido, representa la mediana
y los recuadros de color gris claro en el fondo, representan el intervalo de
confianza del 95% para el adhesivo de referencia Optibond FL.
Las diferencias estadísticamente significativas entre los grupos experimentales,
se indican mediante símbolos que se explican en detalle en la parte superior
derecha de la imagen.

En la gráfica a continuación, se muestra el análisis de adhesivos: Clearfil

Universal Bond Quick (C-UBq), G-Premio Bond (G-PrB) y Prime&Bond Active
(P&Ba) a dentina despues de un mes de almacenamiento en agua. GRÁFICA DE
ADHESIVOS APLICADOS EN MODO SE.
Después de pruebas de termociclado, se encontraron valores significativamente
menores para G-Premio Bond en comparación con Optibond FL, cuando se
aplicó en modo SE. Sin embargo, para todas las demás condiciones, los
adhesivos universales no se desempeñaron mejor o peor que Optibond FL.

Cuando se aplicó capa adicional a los adhesivos uniersales, se encontraron

valores de resistencia adhesiva significativamente más altos que Optibond FL
en modo SE a 1 mes de análisis. Sin embargo, todos los tipos de unión adhesiva
y protocolos de envejecimiento dieron como resultado una resistencia más alta
cuando los adhesivos universales se utilizaron como imprimación.

Por otra parte, el adhesivo hidrofóbuco con alto contenido de relleno Optibond
FL, generó un espesor de película más grueso y se desempeñó mucho mejor
que aquellos con menos contenido de sílice.

En la tabla a continuación, se muestra el promedio para adhesivos E&R y SE en

grupos experimentales. (Valores en MPa).

DISCUSIÓN CIENTÍFICA:
Para mejorar la efectividad de unión de adhesivos “simplificados”, incluidos los
adhesivos universales, se han sugerido en la literatura diversos enfoques que
permiten retardar/prevenir la degradación de unión.

A la fecha, algunos estudios han recomendado aplicar adhesivos de un solo

paso en capas suficientes, que siempre supera el número mínimo de capas
recomendado por el fabricante, para proveer una película adhesiva de mayor
grosor.

Los autores han sugerido tambien, aplicar una capa adicional hidrofóbica para
mejorar la durabilidad de la unión al sellar mejor la interfaz adhesiva contra la
absorción de agua.

Se ha demostrado que la resina entre la capa híbrida y el composite, actúa como

una pared cavitaria elástica o amortiguadora de tensiones impuestas a la interfaz
adhesiva, beneficiando la adaptación marginal de la restauración y la retención.

La última generación de adhesivos universales enfocada en este estudio, hace

uso de soluciones combinadas de una botella de imprimación/resina adhesiva,
que generalmente son más hidrófilas y proporcionalmente contienen más
solvente. De este modo, su espesor de película permanece relativamente
delgado.

En este estudio, se analizó si tres adhesivos universales se beneficiaron de la

aplicación de capas adicionales. Optibond FL es una resina adhesiva
hidrofóbica, libre de solventes, áltamente rellena con carga del 48% de su peso.
Es un adhesivo muy viscoso que permite obtener capas relativamente gruesas
(alrededor de 50 micrómetros). Debido al alto espesor de película, favorece un
excelente rendimiento adhesivo, predecible y confiable, con alta documentación
científica.

Cuando los adhesivos universales se utilizaron como imprimaciones sin ser

fotopolimerizados por separado, se transformaron en adhesivos 3-E&R y 2SE
dependiendo del respectivo protocolo empleado.

Prime&Bond Active:

La composición de Prime&Bond Active es altamente hidrofílica, permitiendo

buen potencial de humectación en dentina, afirmado por la casa fabricante
como una gran ventaja. Es por esto, que aplicar una capa adicional de Optibond
FL (gran hidrofobicidad), reduce la abosorción de agua y evita la degradación a
mediano y largo plazo. Cabe mencionar que estos beneficios para Prime&Bond
Active, ocurren principalmente cuando se aplican en modo E&R, donde se
involucra una capa híbrida más gruesa y túbulos ampliamente abiertos por el
ácido fosfórico, en comparación con aplicación SE.

En una interfaz SE, la capa híbrida es más delgada y aún es rica en

hidroxiapatita, presenta túbulos dentinales en su mayoría cerrados debido a un
tratamiento SE más suave. Esto puede explicar el por qué la aplicación de capa
adhesiva adicional es menos eficaz cuando el adhesivo universal utilizado fue
en modo SE en comparación con modo E&R.

Por otra parte, lo anterior tambien explica la sensibilidad postoperatoria más

elevada que se ha registrado con adhesivos E&R en comparación con adhesivos
SE.

G-Premio Bond:

El beneficio de capa adicional para G-Premio Bond fue más evidente cuando se
aplicó Optibond FL despues de usar G-Premio Bond como imprimación (en
modo E&R y en modo SE).

G-Premio Bond contiene 10-MDP y un segundo monómero funcional 4-MET,

que hace de este adhesivo un compuesto significativamente más acido que los
demás adhesivos universales. Es por esto que se debe considerar como un
adhesivo universal de resistencia intermedia, mientras Clearfil Universal Bond
Quick y Prime&Bond Active se consideran ULTRASUAVES.

El agregado de 4-MET a G-Premio se hizo para mejorar el autograbado del

esmalte y lograr mayor eficacia de unión cuando se aplica totalmente modo SE.

Clearfil Universal Bond Quick:

Su desempeño en este estudio en general, resultó en resistencia adhesiva

intermedia, presenta un nuevo monómero hidrofílico que permite reducir el
contenido de HEMA en comparación con generaciones anteriores de Clearfil
(Kuraray Noritake). El contenido reducido de HEMA, controla la absorción de
agua y mejora la tasa de conversión de polimerización.

Este adhesivo solo contiene 10-MDP como monómero funcional, por lo tanto,
es menos ácido y se debe considerar adhesivo ultra suave con una estabilidad
potencialmente mayor al envejecer.

Clearfil SE Bond 2:

En este estudio se encontró que este adhesivo también se puede usar de

manera efectiva en modo E&R como un adhesivo unviersal, porque parece
difundirse mejor que Optibond FL en la red de fibrillas colágenas epuestas
durante el proceso de hibridación. Clearfil SE Bond superó a Optibond FL
cuando los dos se aplicaron en protocolo 3-E&R (diferencia estadísticamente
significativa).

CONCLUSIONES FINALES:
- La aplicación de capas adicionales a los adhesivos universales, mejora
significativamente la eficacia de la unión de forma inmediata y a un
seguimiento de envejecimiento de 1 mes (junto a pruebas de
termocliclado hasta de 50.000).
- Cuando los adhesivos universales se aplicaron en modo E&R,
estadísticamente se beneficiaron solo de Optibond FL aplicado como
capa adicional.
- Cuando los adhesivos universales se aplicaron en modo SE,
estadísticamente se beneficiaron de las dos posibilidades de capa
adicional (Opti-FL y C-SE2_ar).
- Despues de pruebas de termociclado de 50.000 Opti-FL se comportó
mejor que C-SE2_ar.
- Nuestras investigaciones previas han encontrado que el módulo elástico
de Opti-FL con partículas al 48% de relleno, es significativamente más
alto que el de resinas adhesivas con menor contenido de sílice como
Clearfil Liner Bond 2.
- Por otra parte, capas de resina adhesiva más gruesas, se asocian con
tensiones interfaciales más bajas y adaptaciones marginales que se
conservan mejor en el tiempo.
- Se ha encontrado que Clearfil SE Bond se polimeriza de forma
sustancialmente más eficiente que Optibond FL porque en los análisis a
1 hora de seguimiento, Clearfil SE Bond superó significativamente a Opti-
FL.
- Se encontró que el adhesivo Clearfil SE Bond, se afecta en mayor medida
mecánicamente por el tipo de imprimación, comparado con Opti-FL. Esto
se debe a los tipos y concentraciones de solventes. Opti-FL: etanol y
agua. Clearfil SE Bond: agua.
La diferente evaporación de solventes de imprimación y las diferencias
en contenido de agua residual, juegan un rol muy importante.
- LOS ADHESIVOS UNIVERSALES SE PUEDEN BENEFICIAR DE CAPAS
ADICIONALES DE ADHESIVO, CONSIDERANDO QUE LA MAYOR
RESISTENCIA ADHESIVA SE PRESENTÓ CUANDO LOS ADHESIVOS
UNIVERSALES SE APLICARON COMO IMPRIMACIÓN, SEGUIDOS DE
LA APLICACIÓN DE UNA CAPA ADICIONAL.
- El adhesivo hidrofóbico con alto contenido de partículas Optibond FL,
generó un espesor de película mayor que se desempeñó mejor que
Clearfil SE Bond 2.