UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TEMA: SISTEMA DE ADHESIÓN

Catedra:
Morfología dentaria

Docente:
Dra. María Agusta Cordero

Responsable:
Alvarado Steven

Angulo Dennis

Curso:
Segundo” E”

Ciclo: Octubre 2022- marzo 2023

Fecha de entrega:
Cuenca, 26 de noviembre del 2023

CUENCA – ECUADOR
 ADHESIÓN EN LA RESINA ODONTOLÓGICA

Resumen

Palabras clave

Introducción

La práctica de la odontología se ha modificado por medio del surgimiento y el desarrollo de

adhesivos dentales, ya que tal renovación no solo llegó a alterar los conceptos de

preparación cavitaria, sino que también se dio la posibilidad de una mayor preservación de

la estructura dental y poderla mantener sana, lo cual resulta ser la más significativa

conquista que se dio a causa del uso de este material.

Por otro lado, se puede manifestar que, el éxito de la técnica de la adhesión en la resina

llevó mucho tiempo para poder consolidarse a causa de las diferencias morfo y fisiológicas

de la dentina en relación al esmalte. El uso en la actualidad resulta ser esencial y seguro en

el ejercicio mismo de abordajes, tanto restauradoras como preventivas.

Dentro de la práctica odontológica, se llega a hacer uso de uno de los materiales

mayormente utilizados para tratar la perdida de tejido dentario por diferentes causas, siendo

esta la resina compuesta, la cual puede ser utilizada ya sea de forma directa, semi indirecta

o indirecta, por medio de la aplicación de protocolos estrictos y delicados para poder lograr

con éxito la restauración, así como también el uso de agentes de unión a los tejidos

dentarios como los sistemas adhesivos. Sin embargo, pese a la estabilidad adhesiva que se

logra sobre el esmalte dental, existe estudios al respecto de la adhesión en sustrato

dentinario que revelan que los mecanismos adhesivos que aun son sensibles, impredecibles

e inestables y más aún cuando se trata de una dentina profunda en donde exista presencia de

mayor humedad, por lo que la interfaz dentina – resina continúa siendo el área más débil
para poder proceder con restauraciones. (1,2) No obstante, la biocompatibilidad de la resina

compuesta ha recibido un interés creciente en los últimos años. Muchos estudios in vitro

han investigado la biocompatibilidad y toxicidad de los agentes eluidos de la masa

compuesta. Sus hallazgos han revelado que algunos de estos monómeros y agentes aditivos

tienen efectos estrogénicos, mutagénicos, teratogénicos y genotóxicos. La elución de

monómeros de metacrilato de la masa compuesta puede causar reacciones alérgicas como

asma, inflamación alérgica de los ojos y la nariz y dermatitis de contacto. (3)

Desarrollo

El término “adhesión” nace del latín “adhaerere” que significa, pegarse a algo o lindar con

algo, esto llega a describir de manera básica la unión entre dos sustancias distintas. Dentro

de la odontología se llega a entender por adhesión a la unión adhesiva entre el esmalte

dental o la dentina y lo que comprenden los materiales de resina odontológicos, como, por

ejemplo, materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de

resina. (4)

Desde aquel momento en el que Buonocore en el año de 1995 trató al esmalte dental para

alterar químicamente sus características superficiales para de esta forma permitir la

adhesión de los materiales que permiten la restauración a la superficie de esmalte dental,

por lo que ello ha llegado a cambiar y evolucionar rápidamente, ya que se requiere de la

adhesión para poder soportar las fuerzas de contracción durante la polimerización del

compuesto de resina y para que pueda darse una mejor retención e integridad durante el

funcionamiento de la pieza dental que ha sido restaurada. (5,6)

Una definición clara acerca del adhesivo dental para poder entender de mejor manera el

presente trabajo, es que el adhesivo es aquel material el cual es colocado por capas finas y

sirve para poder adherir el material restaurador a la pieza dentaria como al esmalte. Sin
embargo, esta definición como tal resulta ser obsoleta, puesto a que en la actualidad es

imposible que se pueda pensar correcta adhesión con tan solo la utilización de un solo

material, de tal manera que resulta necesario el poder hacer mención acerca de sistemas

adhesivos.

Al hablar acerca de un sistema adhesivo, podemos decir que este es aquel conjunto de

materiales por medio de los cuales se permite realizar todos los pasos de la adhesión, ya

que permite la preparación de la superficie dental para poder mejorar el sustrato para la

adhesión, además, permite la adhesión química y micromecánica al diente y, por ende, esto

permite una adecuada unión con el material restaurador. (7)

Ahora bien, en cuanto a los fundamentos de la estructura de los materiales de la resina

odontológicos se debe tener en conocimiento que, todos los materiales de la resina se

encuentran formados por dos componentes básicos que son: los monómeros en la matriz,

los cuales no tienen relación alguna con la matriz orgánica del esmalte y la dentina que es

formado por proteínas; y, los cuerpos de relleno.

Se debe destacar que, la reacción de la polimerización se da siempre por medio de la luz

azul en los materiales de resina odontológicos, lo cual tiene como resultado el

endurecimiento del material de resina, sin embargo, existen excepciones con los materiales

de resina que son denominados autopolimerizables, los cuales no necesitan de luz azul para

endurecerse. (4)

Como dato importante, hoy en día, por medio de los grandes adelantos de la tecnología se

han podido dar grandes avances al manejo odontológico a través de procedimientos

restauradores, sin embargo, se debe tener en consideración de que, si se restringiera ello a

tan solo la superficie del esmalte, los primeros agentes adhesivos con carácter apenas

hidrofóbico que se encuentran en el mercado desde hace casi 50 años y que se

comercializan en la actualidad como sellantes para fisuras, podrían ser utilizados sin

restricción alguna. (8) Por otro lado, A pesar de todos los avances en odontología adhesiva,

los enlaces dentales siguen siendo frágiles debido a los eventos de degradación que

comienzan durante la aplicación de agentes adhesivos y la hidrólisis inherente de los

enlaces resina-dentina.(9)

Se debe indicar ahora que, el mecanismo fundamental de adhesión de resinas que se

encuentran compuestas al esmalte resulta ser de naturaleza micromecánica, a causa de que

por medio de la extracción de minerales durante el acondicionamiento ácido son

reemplazados por monómeros los cuales, una vez que hayan sido polimerizados generan

una traba mecánica. Si bien mencionamos a Buonocuore en párrafos anteriores, fue él,

quien trajo uno de los mayores avances en odontología, lo cual fue la adhesión por medio

de la aplicación previa de solución de ácido fosfórico en agua para de esta manera poder

lograr el grabado ácido de esmalte, siendo esto un procedimiento por el cual se

desmineraliza y se disuelve de manera selectiva la matriz inorgánica de hidroxiapatita de

varillas de diamantina, para de esta forma poder crear microporosidades. (10)

Es de importancia el poder mencionar que, por medio de estudios in vitro se ha podido

observar que la resina no resulta ser capaz de infiltrar por completo en la profundidad de la

dentina desmineralizada por el grabado ácido, lo cual genera espacios, que dejan el

colágeno expuesto sin protección, por lo tanto, ello resulta ser más susceptible a que se

sufran degradaciones (hidrólisis), en el tiempo. Se debe destacar que, la activación de las

metaloproteasas de la matriz juega un papel clave en este mecanismo. Así también, se debe

indicar que, el adhesivo no llega a penetrar en los túbulos abiertos, por lo que el paciente

puede llegar a presentar sensibilidad postoperatoria a causa de la imposibilidad de evitar

extravasación del fluido intracanalicular hacia el exterior, para de esta manera estimular de
forma permanente las terminaciones nerviosas que rodean la prolongación de los

odontoblastos. (10)

Por otro lado, el estudio realizado por Arquíñego Garay et al (11), on respecto a la

resistencia adhesiva resina-dentina del sistema adhesivo Etch & Rinse de tres pasos:

Optibond FL (Kerr), aplicados de forma activa por medio de frotación 10 s, 20 s y 30 s, se

obtuvo 25, 78, 34, 37 y 37, 60 MPa respectivamente.

El sistema adhesivo Etch & Rinse de dos pasos: Adper Single Bond 2 (3M), aplicados

activamente con frotación 10 s, 20 s y 30 s, se logró obtener 14,02, 16,33 y 16,62 MPa a 10

s, 20 s y 30 s de frotación de manera respectiva.

Con el sistema adhesivo Multimodal Single Bond Universal (3M) se logró obtener 14,36,

19,44 y 23,56 MPa a 10 s, 20 s y 30 s de frotación respectivamente.

Ahora bien, existe un desarrollo generacional de los sistemas adhesivos los cuales se

dividen en generaciones que son:

1era generación: la primera generación de adhesivos se dio a finales de los años 70. Se

menciona que, aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era

deplorablemente débil y típicamente no más alta que 2 MPa. Se indica así mismo que, la

adhesión era lograda a través de la quelación del agente adhesivo al componente de calcio

de la dentina, sin embargo, la penetración tubular se daba cuando se contribuía poco en la

retención de la restauración, es por ello que, era común el observar el desprendimiento en la

interface de la dentina varios meses después. (12) Se sabe que, estos agentes adhesivos eran

recomendados de manera principal para cavidades clase III y clase V pequeñas y retentivas.

por otro lado, la sensibilidad postoperatoria era común cuando se utilizaban estos agentes

adhesivos en restauraciones oclusales posteriores. (13–15)

2da generación: la segunda generación fue desarrollada por los años 80, estos adhesivos

intentaron usar el barrillo dentinario como un sustrato de adhesivo. 16,17 esta capa era

adherida a la dentina subyacente al insignificante nivel 2-3 MPa. La capacidad de adhesión

a la dentina era débil (2-8MPa), lo cual llegó a evidenciar que la forma de retención

mecánica en lo que respecta la preparación de las cavidades era aun requerida. Por otro

lado, en lo que respectan las restauraciones con márgenes que se encontraban en la dentina

se llegó a observar microfiltración y las restauraciones oclusales posteriores se exhibían con

mayor probabilidad una sensibilidad postoperatoria significante. se entiende que la

estabilidad a largo plazo de los adhesivos que pertenecen a esta generación emitió

problemas y para el caso concreto de las restauraciones el índice de retención era muy bajo

como del 70%. (13,14)

3era generación: se tuvieron que buscar varios nuevos enfoques para el desarrollo de los

sistemas de adhesión para de esta manera poder lograr un mejoramiento en la técnica que

refleja valores de resistencia a la unión más altos en la dentina. Así mismo, por medio de la

utilización de primers para la debida preparación de la superficie dental para obtener una

mejor humectación del adhesivo, ello fue uno de los avances mas significativos que se han

llegado a registrar en la generación de adhesivos. Se debe mencionar que, los primers son

en cierta forma ácidos de baja concentración, pero con la capacidad suficiente para

remover, alterar o modificar la capa detritus dentinaria la cual se localiza sobre la superficie

dentina.

Resultado in vitro de algunos sistemas adhesivos de tercera generación, llegaron a

demonstrar valores de resistencia a la unión a la dentina, similares a los valores que se han

obtenido en adhesión al esmalte. (13,14)

4ta generación: se lleva a cabo el uso de agentes acondicionadores con ácidos débiles para

la debida preparación del sustrato dentinario, con los cuales se obtiene la remoción o la

alteración de la capa detritus dentinaria que persiste y se solidifica como un paso

importante en los sistemas adhesivos de esta generación. (13,16)

No es hasta la presente generación (4ta), que se hace mención como parte del efecto de los

agentes a base de ácidos débiles se debe obtener también la exposición de la dentina

intertubular y peritubular.(17) Por otro lado, los sistemas adhesivos de esta generación

llegaron a demostrar una mayor similitud en su comportamiento con una técnica de menor
sensibilidad permitiendo de esta manera resultados más homogéneos y valores de 12 a 22

MPa, lo cual permitía un mayor éxito clínico.(13)

5ta generación: Se llega a consolidar como el mejor mecanismo al recurso de la obtención

de adhesión a la dentina con la formación de una capa híbrida (14). El objetivo principal de

los sistemas de adhesión de esta generación, fue el de consolidar la formación de la capa

híbrida y la búsqueda de adhesión química, pero manteniendo la idea de la simplificación

de la técnica, ya que la idea de mantener esta técnica se basa en buscar hacer menos

sensible y más rápida la obtención de la adhesión y con un menor número de pasos clínicos.

La mayoría de sistemas de adhesión de esta generación utilizaban el grabado o

acondicionamiento simultáneo de la dentina y el esmalte, sin embargo, algunos sistemas

llegan a incorporar pequeñas cantidades de partículas de relleno para de esta forma dar más

consistencia a la resina adhesiva. (13,14)

6ta generación: tanto investigadores como dentistas han llegado a procurar que se elimine

el paso de grabado o incluirlo de manera química en alguno de los otros pasos, sin

embargo, los adhesivos de 6ta generación no requieren de grabado, por lo menos en la

superficie dentina, no obstante, esta generación aun no llega a ser aceptada del todo, pese a

que existe una gran cantidad de adhesivos dentales que se han introducido desde el año

2000, los cuales ha llegado a ser diseñados de manera específica para poder eliminar el

grabado. (14)

7ma generación: se ha llegado a introducir un sistema nuevo y sencillo como primera

muestra representativa de materiales adhesivos de la séptima generación, ya que por medio

de esta se logra simplificar la multitud de materiales de la sexta generación y tan solo se

llega a utilizar un componente, es decir, una única botella. (14)

Entonces, debemos indicar que, la odontología adhesiva ha sufrido grandes

transformaciones en los últimos 20 años. Se han lanzado nuevos adhesivos dentales y

resinas compuestas con especial énfasis en su facilidad de uso al reducir el número de

componentes y / o pasos clínicos. Los últimos ejemplos son los adhesivos universales y las

resinas compuestas universales. Si bien los médicos prefieren materiales multipropósito con

tiempos de aplicación más cortos, la simplificación de los procedimientos clínicos no

siempre da como resultado los mejores resultados clínicos. Esta revisión resume la

evidencia actual sobre los materiales de restauración adhesiva con enfoque en adhesivos

universales y resinas compuestas universales.(18)

El desarrollo continuo y la introducción frecuente de adhesivos dentales hacen que los

materiales existentes queden obsoletos en pocos años. Cuando se completan los estudios

clínicos, a menudo ya se ha comercializado una nueva versión del mismo material. De

hecho, los adhesivos dentales se pueden lanzar sin prueba de eficacia clínica, ya que la

FDA generalmente revisa "la notificación previa a la comercialización de la Sección 510

(k) de la intención de comercializar el dispositivo y determina que el dispositivo es

sustancialmente equivalente a los dispositivos predicados comercializados legalmente"

utilizados para las mismas indicaciones.(19)

Es extremadamente difícil para los dentistas en ejercicio mantenerse actualizados, ya que

muchos adhesivos dentales se lanzan constantemente al mercado y se actualizan o relanzan

en cortos períodos de tiempo. Además, los dentistas no tienen acceso a la información más

reciente basada en la evidencia. Como resultado, los dentistas confían en la información

proporcionada por los representantes de la industria o en la información difundida en cursos

de educación continua y reuniones dentales, a menudo sin evidencia sólida para respaldar

las afirmaciones.
Conclusiones

Aunque el comportamiento clínico de los adhesivos universales ha superado las

expectativas, los dentistas todavía necesitan grabar el esmalte para lograr restauraciones

duraderas; no hay pruebas clínicas que respalden algunas de las técnicas complementarias

populares utilizadas con adhesivos dentales, incluidos los desensibilizantes a base de

glutaraldehído y los inhibidores de la metaloproteinasa de la matriz; y el potencial de

adaptación del color de las nuevas resinas compuestas universales ha simplificado su

aplicación clínica al combinar múltiples tonos sin usar diferentes translucencias del mismo

tono.

El objetivo esencial de cualquier restauración adhesiva es lograr una adaptación ajustada y

duradera del material restaurador al esmalte y la dentina. El desafío clave para los nuevos

adhesivos dentales es ser simultáneamente efectivos en dos sustratos dentales de naturaleza

conflictiva. Algunas barreras deben ser superadas para lograr este objetivo. Si bien la unión

al esmalte mediante el enclavamiento micromecánico de etiquetas de resina dentro de la

matriz de microporosidades en el esmalte grabado al ácido se puede lograr de manera

confiable y puede sellar efectivamente los márgenes de restauración contra fugas, la unión

efectiva y duradera a la dentina orgánica y húmeda es la tarea más desconcertante en

odontología adhesiva.

Gran parte de la investigación y el desarrollo de adhesivos dentales se ha centrado en hacer

que el procedimiento clínico sea más fácil de usar al reducir el número de botellas y / o

pasos. Aunque los médicos ciertamente prefieren materiales adhesivos menos complicados

y más versátiles, existe una compensación entre la simplificación de los adhesivos dentales
y los resultados clínicos. Del mismo modo, se lanzan nuevos materiales con afirmaciones

de ser novedosos y tener propiedades especiales sin mucha evidencia de apoyo.

Bibliografía
1. Pignata Volpe S, Vola J. Importancia de la Interfaz Dentina-Adhesivo en la
Longevidad de las Restauraciones Adheridas. RODYB [Internet].
2015;4(1):34-42. Disponible en:
https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/handle/123456789/11113

2. Ramos G, Ramírez N, Medina R. Adhesión convencional en dentina,

dificultades y avances en la técnica. Rev Fac Odontol Univ Antioq
[Internet]. 2015;26(2):468-86. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/ v26n2/v26n2a13.pdf

3. Maalekipour M, Safari M, Barekatain M, Fathi A. Effect of Adhesive Resin

as a Modeling Liquid on Elution of Resin Composite Restorations. Pucci
CR, editor. Int J Dent [Internet]. 28 de diciembre de 2021 [citado 13 de
enero de 2023];2021:1-9. Disponible en:
https://www.hindawi.com/journals/ijd/2021/3178536/

4. Flury S. Principios de la adhesión y de la técnica adhesiva. Quintessence

[Internet]. 2012;25(10):6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
quintessence-9-pdf-S021409851200219X

5. Natalia MM, Aguirre Grabre de Prieto A, Zamudio ME. Sistemas adhesivos

en Odontología Restauradora. 2015;XVII(26). Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v17n26/v17n26a06.pdf

6. Ruiz V, Acosta MG, Natera A. Adhesión y los defectos de desarrollo del

esmalte. Acta Odontológica Venez [Internet]. 2021;59(1). Disponible en:
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2021/1/art-4/

7. Martín Hernández J. Aspectos prácticos de la adhesión a dentina. Av En

Odontoestomatol [Internet]. febrero de 2004 [citado 12 de enero de
2023];20(1). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0213-
12852004000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en
8. Dourado Loguercio A, Reis A. SISTEMAS ADHESIVOS. Rev Oper Dent
Biomater [Internet]. 2013;1(2). Disponible en: https://www.rodyb.com/wp-
content/uploads/2013/02/sistemas-adhesivos.pdf

9. Münchow EA, F. da Silva A, Piva E, Cuevas-Suárez CE, T. P. de

Albuquerque M, Pinal R, et al. Development of an antibacterial and anti-
metalloproteinase dental adhesive for long-lasting resin composite
restorations. J Mater Chem B. 2020;47.

10. Garrofé A, Martucci D, Picca M. Adhesión a tejidos dentarios. Rev Fac

Odon UBA [Internet]. 2014;29(67). Disponible en:
http://odontologia.uba.ar/wp-content/uploads/2018/06/vol29_n67_2014_art
1.pdf

11. Arquíñego Garay KA, Del Castillo Ayquipa A, Watanabe Velásquez R.

Resistencia adhesiva dentinaresina utilizando tres sistemas adhesivos a
diferentes tiempos de aplicación. Estudio in vitro. Odontol Sanmarquina
[Internet]. 30 de mayo de 2019 [citado 13 de enero de 2023];22(2):92-100.
Disponible en:
http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/
16221

12. Harris R, Phillips R, Swartz M. An evaluation of two resin systems for

restoration of abraded areas. J Prosthet Dent. 1974;(31):537-46.

13. Carrillo C. Dentina y adhesivos dentinarios. Conceptos actuales. Rev

ADM [Internet]. 2006;IXIII(2):45-51. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2006/od062b.pdf

14. Freedman G, Kaver A, Leinfelder K, Afrashtehfar KI. Sistemas

adhesivos dentales. 7 generaciones de evolución. Rev Dent Paciente
[Internet]. 2017;(16). Disponible en:
https://dentistaypaciente.com/investigacion-clinica-110.html

15. Munksgaard E, Asmussen E. Dentin-polymer bond promoted by Gluma

and various resins. J Dent Res [Internet]. 1985;64:1409-11. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2934449/

16. Călinoiu D, Bîcleşanu C, Eftimie Ş, Florescu Ş, Burcea Ş.

COMPARATIVE STUDY REGARDING THE COMPRESSIVE
 STRENGTH OF 4th GENERATION ADHESIVE SYSTEMS AND
UNIVERSAL ADHESIVES. Romanian J Stomatol. 2020;66(2):83.

17. Perdigao J, Ritter V. Adesao aos tecidos dentários. In: Baratieri NL et

al. ,. 1a. edicao. Vol. 4. Sao Paolo: Santos Editora, Com. Livraria; 2001. 83-
128 p.

18. Perdigão J, Araujo E, Q. Ramos R, Gomes George, Pizzolotto L.

Adhesive dentistry: Current concepts and clinical considerations. J Esthet
Restor Dent [Internet]. 2020;33(1):51-68. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jerd.12692

19. Perdigão J. Current perspectives on dental adhesion: (1) Dentin

adhesion – not there yet. Jpn Dent Sci Rev [Internet]. noviembre de 2020
[citado 13 de enero de 2023];56(1):190-207. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1882761620300120