Los adhesivos de primera generación contenían GPDM como ingrediente activo.

GPDM tiene potencial de unión iónica a la hídroxiapalita (HAp) a través de su grupo

funcional fosfato
estos primeros adhesivos presentaban fuerzas de unión inestables y muy bajas de
2-3 MPa a la dentina.
Estos adhesivos de segunda generación, en su mayoría de solución única, trataron
insuficientemente los gruesos y CAPA DE LODO compacta resultante de la
preparación de la fresa. En ese momento, se consideró que el lodo de superficie no
interfería suficientemente con la interacción potencial {química) de los monómeros
funcionales con sustrato de dentina pura.
Un hito en la tecnología de adhesivo dental en rápida evolución fue la introducción
de Nakabayashi en 1982 del término "CAPA HÍBRIDA, que se refería a la estructura
formada en la superficie de la dentina por desmineralización prevía (parcial/total)
seguida por infiltración de monómeros y su posterior polimerización.
La base para los adhesivos de tercera generación se sentó cuando el
concepto japonés anterior de grabar dentina para eliminar la capa de lodo,
como ya lo introdujeron Fusayama et al en 1979,57 ganó aceptación mundial y
condujo a la comercialización del agente de unión japonés. Clearfll New Bond
{Kuraray) en 1984. El ataque químico con ácido fosfórico fue seguido por la
aplicación de un agente de enlace de curado químico de dos componentes
que ya contenía el monómero funcional 10-metacriloiloxidecil dihidrógeno
fosfato (110-MDP). Hoy, 10-MDP todavía se considera uno de los monómeros
funcionales más efectivos, pero en años pasados no se usó con la intención
de interactuar químicamente con HAp.
adhesivos de cuarta generación. Hacen uso de la técnica .,GRABADO-TOTAL" El
término "grabado total" se refiere al grabado simultáneo de esmalte y dentina
usando ácido fosfórico.
EI uso del término ACONDICIIONADOR se originó a principios de la década de
1990, que sonaba menos agresivo que grabador en el miedo tradicional a las
reacciones pulpares adversas. Además de la eliminación completa de la capa de
frotis, los agentes acondicionadores de ácido fosfórico al 30-40% desmineralizan la
dentina hasta varios micrómetros de profundidad y, al enjuagar bien con agua,
exponen una red microporos de fibrillas de colágeno pobres en HAp El
IMPRIMADOR aplicado posteriormente sirve como un promotor de adhesión.
Contiene monómeros hidrófilos, como el monómero monofuncional HEMA en
particular. Gracias a su bajo peso molecular y, por lo tanto, a su pequeño tamaño,
junto con su alta hidrofilia a través de su cadena de carbono corta que termina en un
grupo hidroxilo, HEMA es un agente eficaz de humectación de superficie e
interdifusión para infiltrarse en la dentina húmeda, desmineralizada y la superficie
rica en colágeno. La infiltración adecuada debe lograrse clínicamente en un corto
tiempo de aplicación de 10-20 s. Hoy en día, HEMA todavía se agrega a muchos
adhesivos comerciales, también porque puede actuar como codisolvente para otros
monómeros en la prevención de la separación de fase agua/monómero, sin
embargo, las principales desventajas de HEMA son (1) su baja capacidad de
polimerización (2) baja contribución a la resistencia mecánica, {3) alta absorción de
agua y (4) su biocompatibilidad desfavorable, particularmente en términos de su
potencial alérgico documentado. En los adhesivos actuales, los fabricantes intentan.
reducir sustancialmente el contenido de HEMA o incluso reemplazar HEMA con
monómeros alternativos como las variantes de monómero de metacrilamida.
Los imprimadores típicos de grabado total contienen monómeros disueltos en
diferentes combinaciones de solventes de etanol, acetona y/o agua, con el solvente
actuando como vehículo para facilitar la infiltración de monómeros y la envoltura de
resina de fibrillas de colágeno individuales. Tras la aplicación, la imprimación se
seca suavemente al aire para promover la evaporación del disolvente. Si el solvente
permaneciera, dañaría la hibridación y la posterior polimerización de resina dentro
de la capa híbrida de 4 a 6 µm de espesor.
Por lo tanto, estos cebadores de grabado total apuntan principalmente a hacer que
la red húmeda de fibrillas de colágeno sea más receptiva para la infiltración posterior
de más monómeros hidrofóbicos, tal como figura en el agente de unión real o
RESINA ADHESIVA aplicada en el tercer y último paso adhesivo. La infiltración de
este último en los túbulos dentinarios abiertos da como resultado la formación de
abundantes etiquetas de resina, que junto con la hibridación intertubular constituyen
el mecanismo de unión de enclavamiento principalmente micromecánico de los
adhesivos de grabado total
El verdadero avance de los adhesivos de cuarta generación se produjo cuando el
grabado mundial de dentina con 30-40% de ácido fosfórico ya no se considera
dañino para la pulpa. Incluso hoy en día, los adhesivos de tres pasos se consideran
la primera clase de adhesivo que alcanza resultados clínicos favorables. Los
adhesivos de cuarta generación son hoy se denominan adhesivos de grabado y
enjuague de tres pasos (3E y Ras), ya que implican la aplicación sucesiva de un
acondicionador, imprimación y resina adhesiva en tres pasos de aplicación
Los adhesivos de quinta ,generación son ADHESIVOS DE GRABADO &
ENJUAGUE DE 2 PASOS (2-E & Ras) que combinan la imprimación y el agente
adhesivo en adhesivos de •una botella"2-E & Ras generalmente presentan un
rendimiento clínico y de laboratorio más bajo. Otras deficiencias importantes de 2-E
y Ras, en comparación con 3-E y Ras, son (1) su menor contenido de resina junto
con mayor solvente contenido,(2) espesor de película adhesiva más delgada con
menores efectos de absorclón de tensión,(3) menor resistencia mecánica, (4) mayor
hidrofilia, permeabilidad y sorción de agua, y (5) en general informaron una
resistencia de enlace de laboratorio más baja, así como (6) un rendimiento clínico
inferior.
El fenómeno de "NANOFUGA, se refiere a la difusión de pequeños iones, o
moléculas en capas híbridas saturadas de resina en ausencia de espacios
marginales (lo que causaría microfiltración). Dicha nanofugas, cuando se asocia con
sorción de agua e hidrólisis, debe considerarse como el principal MECANISMO DE
DEGRADACIÓN DE LA UNIÓN a la dentina.
Los adhesivos de sexta generación se denominan hoy ADHESIVOS DE AUTO
GRABADO DE 2 PASOS (2-SEas) que proporcionan un imprimador ácido de
autograbado, que combina básicamente el grabador ácido con un imprimador,
seguido de la aplicación de una resina adhesiva clásica. Con respecto a la
simplificación de la aplicación1 los 2-SE ya no requieren una fase de enjuague, por
lo que a veces también se los denomina adhesivos de 'grabado y secado'
Los adhesvos de séptima generación son los verdaderos ADHESIVOS DE
AUTOGRABADO DE 1 PASO o adhesivos "todo en uno" que combinan las tres
funciones de grabado, imprimado y unión en un solo paso de aplicación sin una fase
de enjuague con agua..
Teniendo en cuenta los adhesivos SE de 1 y 2 pasos juntos, los adhesivos de
autograbado pueden subdividirse en 'FUERTE' (pH < 1), 'FUERTE INTERMEDIO'
(pH = 1-2), 'LIGERO' {pH=2) y adhesivos de autograbado "ULTRA-SUAVE" (pHI >
2.5) (SE
El rendimiento de unión más favorable a la dentina se obtuvo con los adhesivos SE
"SUAVES" que combinan el enclavamiento micromecánioo con la unión química, un
inconveniente importante sigue siendo la efectividad de la unión inferior de los
adhesivos SE suaves y especialmente ultra suaves al esmalte. Esto probablemente
se debe atribuir a una combinación de factores, es decír, (1) el menor potencíal de
enclavamiento mícmmecánico logrado por el menor efecto de grabado de los
monómeros funcionales ácídos contenidos en los adhesivos de autograbado (ultra)
suaves; (2) la menor reactividad química de los monómeros funcionales (también
menor nanocapa de 10- MDP; con crístales de esmalte HAp; {3) que son más
grandes con (4) una mayor cristalinidad que los cristales de HAp dentina, haciendo
que el Ca objetivo sea más difícil de alcanzar; y finalmente (5) también la
organización de cristales paralelos en varillas de esmalte en comparación con la
orientación entrecruzada de HAp en la dentina, haciendo que el Ca sea más fácil de
alcanzar e interactuar en la dentina. Sin embargo, este inconveniente se puede
compensar clínicamente mediante el pregrabado selectivo del esmalte con ácido
fosfórico, luego aplicando adhesivo SE sobre el esmalte pregrabado y la dentina no
grabada.
GRABADO DE ESMALTE SELECTIVO, una rutina de unión combinada E & R/SE
clínicamente popular los nuevos adhesivos de octava generación son los
denominados ADHESIVOS UNIVERSALES (UA) que se pueden aplicar según la
elección personal del dentista en los modos de unión E&R o SE completos, o el
modo combinado que involucra E&R de esmalte selectivo con un modo de unión 1-
SE
MECANISMOS PRIMARIOS de adhesión
Los mecanismos adhesivos primarios de cualquier material dental destinado a
adherirse al tejido dental, particularmente adhesivos, cementos y, últimamente,
también restauradores autoadhesivos, implican (1) MOJADO DE SUPERFICIE, (2)
MICRORRETENCIÓN (o enclavamiento micromecánico) y (3) INTERACCIÓN
QUÍMICA. Para que un líquido se extienda uniformemente a través de una superficie
sólida, la tensión superficial del líquido debe ser menor que Ia energía superficial
libre del sustrato
En la unión dental complicada a la dentina como un tejido intrínsecamente húmedo
(túbulos llenos de líquido), los materiales adheridos deben ser inicialmente hidrófilos
(bajo ángulo de contacto con el agua) para humedecer adecuadamente la dentina
húmeda, mientras que idealmente deben transformarse después de la
polimerización a un estado hidrófobo (alto ángulo de contacto con el agua) para
ilimitar la sorción de agua y evitar la degradación del, enlace hidrolítico. Los
adhesivos deben por lo tanto lograr un equilibrio entre la hidrofilia antes del curado y
la hidrofobicidad después de la polimerización.
El sellado hermético de las superficies adhesivas de dentina es principalmente
imposible, considerando la permeabilidad extremadamente alta de la dentina, ya
que no solo sus numerosos túbulos de dentina forman la conexión directa a la pulpa
sino también la estructura de dentina intertubular altamente microporosa. Los restos
de la fresa interfieren directamente con la humectación de la superficie, ya que se
unta y se compacta a través del esmalte y la dentina. Esta extensión de la superficie
debe tratarse adecuadamente, ya que los intentos de unión anteriores claramente
fallaron cuando se unieron a la capa de la muestra, que a su vez estaba
insuficientemente unida al tejido dental subyacente no afectado. Esta capa de frotis
también debe considerarse el mayor obstáculo que deben superar los cementos
autoadhesivos y los restauradores que se aplican sin pretratamiento y, por lo tanto,
deben tratar suficientemente esta mancha superficial en virtud de su propia química.
Acabado de cavidades con fresas más suaves que dejan capas de lodo más
delgadas y menos compactas, además del uso de herramientas altenativas de
preparación de cavidades como sana abrasión, chorro de arena y ablación con láser
de femtosegundos, son medios para reducir la interferencia de la capa de lodo con
la unión
La microrretención o el enclavamiento micromecánico es probablemente
elmecanismo principal de unión a tejidos mineralizados como el esmalte y la
dentina. La microretención se puede lograr principalmente de dos maneras,
mediante (MICRO) RUGOSIDAD MECÁNICA y (AUTO) GRABADO QUÍMICO
La microrretención o el enclavamiento micromecánico es probablemente el
mecanismo principal de unión a tejidos mineralizados como el esmalte y la
dentina. La microretención se puede lograr principalmente de dos maneras,
mediante (MICRO) RUGOSIDAD MECÁNICA y (AUTO) GRABADO QUÍMICO
la interacción química es el contacto más íntimo posible entre átomos ymoléculas y
se cree que contribuye especialmente a la durabilidad del enlace. No se traduce en
fuerzas de enlace más altas, pero evitará la reducción de la fuerza de enlace al
envejecer.Tal enlace químico primario con componentes de tejido orgánico como el
colágeno dentinario es muy desafiante y generalmente solo involucra fuerzas
secundarias débiles de van der Waals y enlaces de hidrógeno queproporcionan
poca resistencia a la degradación.
ADHESIÓN-DESCALCIFICACIÓN: Hace casi 20 años, el llamado concepto AD fue
introducido por Yoshida et al en 200123s y Yoshioka. Este modelo todavía es válido
hoy y define cómo las moléculas interactúan con los tejidos duros como esmalte
dental y dentina, así como hueso. Implica una adhesión y una ruta de
descalcificación. El punto clave es la formacion de un enlace iónico estable al calcio
(Ca) dentro de HAp o, en otras palabras, la capacidad de la molécula para producir
sales de monómero Ca estables. La determinación de la estabilidad de las sales de
monómero Ca se ha utilizado para seleccionar nuevos monómeros funcionales
candidatos para su potencial de enlace químico.
La desmineralización superficial menor es beneficiosa a la luz de proporcionar
microretención (enclavamiento micromecánico). El ácido oxálico, y los oxalatos en
particular, se han utilizado como desensibilizadores de dentina/raíz
Como ingredientes funcionales principales,los SEas (ultra) suaves contienen
monómeros funcionales ácidos, de los cuales el monómero funcional 10-MDP ha
sido investigado más ampliamente por su potencial de enlace quimico. Dichos
monómeros funcionales interactúan iónicamente a través de su grupo fosfato con
Ca, de HAp agregando potencial de enlace químico a la microretención superficial
realizada por la limitada descalcificación de la superficie y el efecto de grabado
inducido por el monómero funcional ácido.
pululano fosforilado biodegradable (PPL) tiene potencial para unirse en condiciones
húmedas, lo que abre perspectivas para ser utilizado como un "bioadhesivo" para la
regeneración ósea y el recubrimiento de la pulpa, y para servir como un ingrediente
funcional de los selladores del conducto radicular
La interacción química única de 1I0-MDPcon HAp necesltó el diseño de una RUTA
DE ADHESIÓN MODIFICADA. Entre los diversos monómeros ácldos funcionales, el
10-MDP se une químicamente (iónicamente) al Ca de HAp, pero también se graba
y, por lo tanto, libera Ca sustancial del sustrato basado en HAp. Dicha liberación de
Ca hace que el 10-MDP se autoabastezca ensamblado en nanocapas de
aproximadamente 4 nm, un proceso impulsado por la formación estable de sal de
10- MDP•Ca, Se encontró que las sales de 10- MDP-Ca hidroliticamente estables
consisten en CaRPO4, lo que significa que los dos grupos hidroxilo (OH) del fosfato
grupo de 10-MDP con reacción iónica wi th Ca. Se espera que esta estructura
estable contribuya a una nanocapa duradera de sa!lesde 10- MDP-Ca en la capa
híbrida y adhesiva y, por lo tanto, mejore la longevidad clinica de la restauración
unida por adhesivo.
Cuando el enlace iónico formado con el Ca de HAp no es estable, se sigue una
RUTADE DESCALCIFICACIÓN , como lo hacen el ácido acético y el ácido cítrico, y
este último se utiliza como irrigante dell conducto radicular en la endodoncia no muy
estable, la producción continua de ácido láctico por las bacterias dará como
resultado una descalcificación progresiva de la estructura del diente, que junto con
la degradación enzimática de la matriz de MMP, a la larga causará caries (caries).
Como la sal de Ca del ácido fosfórico no es muy estable, este ácido es un grabador
dental eficaz para un modo de unión E&R Del mismo modo, el ácido maleico se ha
utilizado en el pasado como un agente de grabado más suave que reemplaza al
ácido fosfórico.
CLASIFICACIÓN de los adhesivos de hoy
La adhesión a la dentina ahora implica el uso de uno de dos enfoques, a saber, el
modo de enlace GRABADO-Y-ENJUAGUE (E&R) o (ultra-) suave AUTOGRABADO
(SE).215 Ambos modos de enlace tienen sus PROS y CONTRAS en términos de
efectividad de enlace y durabilidad de la unión a largo plazo, El mecanismo principaI
de la unión E&R puede describirse como enclavamiento mícromecánico basado en
difusión. La técnica E&R implica el grabado con ácido fosfórico para producir fosas
profundamente grabadas en el esmalte rico en HAp y desmineralizar la dentina
hasta una profundidad de 4 a 6 µm, exponiendo una red de colágeno líbre de HAp
con una transición abrupta hacia la dentina subyacente no afectada
En eI esmalte, el ácido fosfórico crea grandes agujeros grabados entre
los prismas del esmalte que, tras la infiltración de resina, dan como
resultado etiquetas de resina MACRO. En los núcleos de prisma de
esmalte, los cristales de HAp individuales se diluyen mediante la
desmineralización (superficial), mientras se crean fosas estrechas pero
profundamente grabadas, en las que la resina se extrae por acción
capilar para formar etiquetas de MICRO-resina.
La unión a la dentína siempre ha sido más desafiante. Siguiendo un enfoque de
E&R,el ácido fosfórico debe considerarse como bastante agresivo con la dentina, lo
que resulta en una profundidad de desmineralización dependiente del tiempo. El
grabado definitivamente debe limitarse a un máximo de 15 s para no sobregr:abar el
denintado: cuanto mayor es el grabado de la dentina, más dificil es que la resina se
infiltre hasta la profundidad de la desmineralización. Al enjuagar bien el agua, se
debe aplicar obligatoriamente una técnica de unión húmeda al agua sensible a la
técnica para los adhesivos E&R que proporcionan imprimaciones a base de acetona
(3-E y Ras) o resinas adhesivas imprimadoras E&R combinadas (2·E y
Ras).Clínicamente, el secado hasta que el esmalte grabado se vea blanco
esmerilado y la dentina se vuelva opaca, es fácil de estandarizar. Sin embargo, la
dentina nunca debe secarse al aire durante demasiado tiempo (secarse), ya que el
colágeno se ooagula en coágulos que difícilmente pueden ser infiltrados por la
resina. Tras un secado suave al aire, la aplicación de una imprimación a base de
agua/etanol volverá a humedecer la red de colágeno parcialmente colapsada,
facilitando la interdifusión de resina. La imprimación (o la combinación de
iimprimación E&R/resina adhesiva) debe aplicarse al menos durante 15 segundos y,
en realidad, no puede aplicarse el tiempo suficiente. Frotar activamente la superficie
de la dentina con un mícmcepillo oon una ligera presión de los dedos intensificará
localmente la interacción del monómero funcional con la dentina, básicamente
"masajeando" la resina en la red de colágeno.El paso final implica la aplicación
uniforme de la resina adhesiva en una capa visiblemente gruesa que siempre debe
curarse por separado e inmediatamente para estabilizar la interfaz adhesiva y
bloquear la absorción inmediata de agua a través de la ósmosis desde la dentina
subyacente. Tras la polimerización, la resina se enclavija micromecánicamente
formando etiquetas de resina en las túbulas de dentina, así como a través de la
hibridación inter e intratubular sin ninguna interacción química primaria involucrada.
Alternativamente, el enlace SE (ultra) suave simplifica la adhesión de la dentina
alevitar el proceso E&R mediante la incorporación de monómeros específicos con
grupos funcionales ácidos, que simultáneamente se comportan como agentes
acondicionadores e imprimadores. El esmalte autograbado no disuelve
superficialmente y diluye el HAp como lo hace el ácido fosfórico; no produce pozos
de grabado microretentivos profundos, por lo que el efecto de autograbado es
insuficiente para lograr una unión duradera al esmalte. Por lo tanto, los adhesivos
SE son precedidos comúnmente por grabado selectivo de,I esmalte con ácido
fosfórico
La superficie de la dentina se desmineraliza solo parcialmente con un autograbado
(ultra) leve, por el cual la microretención solo se crea dentro del p:rimer micrómetro
superficial y el colágeno permanece rodeado y PROTEGIDO por HAp. Debido a que
el lodo de la superficie puede interferir con la unión, los SEas leves son preferibles a
los SEas ultra suaves.
De los muchos monómeros funcíonales investigados, 10-MDP es hoy el más
efectivo (Fig. 6). Las principales características de 10-MDP son: (1) su grupo
funcional de metacrilato en un extremo del monómero que permite que el monómero
se incorpore dentro de la red de polímeros 30 del adhesivo mediante
copoliimerización(Fig. 6 ); (2) en el otro extremo, 10- MDP posee un grupo funcional
de éster de ácido fosfórico hidrófilo que puede unirse iónicamente a Ca de HAp (Fig.
fü) de acuerdo con la ruta de adhesión del concepto de AD detallado anteriormente
(Fig. Sa). Entre los diferentes monómeros funciona'les investigados, las tasas de 10-
MDP son mejores para el potencial de enlace químico; 54,211.2J1.2422«.2s3 (3) el
grupo espaciador de carbono largo previene eficazmente el impedimento estérico
entre el grupo metacrilato y el éster de ácido fosfórico, pero también proporciona
hidrofobia para reducir el agua sordón (Fig. 63),ademas de permitir la autoalineación
paralela de moléculas de 10-MDP adyacentes durante la nanocapa; (4) hacer que
10-MDP sea único entre los monómeros funcionales es su efecto de grabado
sustancial, que produce microretención y, por lo tanto, permite el enclavamiento
micromecánico, pero también libera sustancíalmente Ca de la dentina como la
fuerza impulsora del nanolayer de 10-MDP. 10-MDP no es el monómero funcional
perfecto, ya que todavia es sensible a la degradación hidrolitica en sus dos ésteres
que unen ambos grupos funcionales al grupa espaciador central (Fig. 6). De hecho,
el 10-MDP parecía hidrolíticamente inestable en el agua, ya que puede degradarse
a fosfato y metacrilato de dihidróxido de hidroxidecilo2,124. Dado que los SEas
contienen agua, se espera que la hidrólisis de dichos monómeros comprometa su
rendimiento clínica. El potencial de su estructura molecularle enseñó a la comunidad
de investigación cómo deberían diseñarse los monómeros funcionales con un
potencial de unión efectivo a la dentina, abriendo oportunidades para sintetizar
análogos de 10-MDP con una efectividad de unión similar pero mayor resistencia
hidrolítica.
el nuevo flúor- El monómero funcional de carbono 6-metacriloxi-2,2,3,3,4,4,5,S
ctafluorohexil dihidrógeno fosfato parecía muy prometedor, se lo denominó MiF8P y
sintetizado por Kuraray Noritake.250 XRD y lEM reveló MFBP- La formación de sal
de Ca y la nanocapa en la dentina, como se ha documentado previamente para 10-
MDP
La sal de MFBP-Ga era tan estable como la de 10-MD:P, y la MF8P era tan
hidrófoba como 10-MDP, mientras que una cantidad significativamente mayor La
fuerza de uníón a la dentina se registrópara MFBP que para 10-MD, MF8P posee
características similares a las de 10-MDP, muy probablemente asociadas con el
fuerte en'lace químicoentre flúor y carbono. Dado que se registró una fuerza de
unión favorable a la dentina, MF8P puede considerarse un buen monómero
funcional candidato para la unión, MF12P es un buen candidato monómero
funcional para la unión duradera.
BALANCE MÁS/MENOS de adhesivos GRABADO & ENJUAGUE
Las capas híbridas gruesas de E&R son vulnerables a micro/nano-
fugas y biodegradaciónenzimática.
Solo está involucrada una interacción química secundaria débil
(fuerzas de van der Waals, enlaces de hidrógeno), que no contribuirá
sustancialmente a la durabilidad del enlace.
BALANCE MÁS/MENOS de adhesivos AUTO-GRABADO suaves
PLUS es la hibridación superficial de aproximadamente 1 µm lograda con SEas
leve, que es relativamente fácil de difundir para la resina en el corto tiempo de
aplicación clíníca. No es el grosor de la capa híbrida, pero la calidad de la capa
híbrida es importante con respecto a la durabilidad de la unión. la dentina está solo
parcialmente desmineral1izada, suficiente para proporcionar un endavamiento
micromecánico.
Debido a la desmineralización parcial, la exposición al colágeno es limitada, por lo
que está mejor protegida contra labiodegradación enzimática.4º
La capa híbrida rica en HA submicrónica ofrece oportunidades para la interacción
química primaria (iónica), aunque esto depende en gran medida del monómero
funcional.237.244.246.253 Hoy en día, 10-MDP es considerado como el monómero
funciona'! más efectivo que combina grabado moderada,242 que proporciona
microretención superficial, con interacción química duradera que además da como
resultado una nanocapa estable de sal de 10-MDP-Ca.
MENOS es el efecto insatisfactorio (auto- grabado) sobre el esmalte que
proporciona una microretención insuficiente para la formación de etiquetas de
macro/micro-resina. Como el esma'lte requiere ácido fosfórico y, por lo tanto, un
enfoque de E&R, se recomienda el grabado selectivo del esmalte con ácido
fosfórico, evitando razonablemente el grabado de la dentina adyacente, y hoy en día
es una técnica aplicada rutinariamente.
Cuando la evidencia suficiente y consistente de un rendimiento favorable de la unión
a largo plazo aparece tanto en el laboratorio como en la investigación clínica, los
adhesivos comerciales pueden considerarse como ESTÁNDAR DE ORO (GS}.
GS1: estando en el mercado por más de 25 años, el adhesi;vo E&R de 3 pasos
Optibond FL (Kerr) presentó la mayor fuerza de unión inmediata
,no todos los E & Ras necesitan, por definición, aplicarse después de la técnica de
unión en húmedo altamente sensible a la técnica, como parecen haber sugerido
muchos informes de investigación y mucha literatura comercial, incluso a veces han
llevado a llamar erróneamente a los adhesivos de "uniónen húmedo" E & Ras.
GS1: estando en el mercado por más de 20 años, el adhesivo SE de 2 pasos
Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake; actualmente sucedido por Clearfil SE Bond 2
con una mejor eficiencia de polimerización) presentó el segundo promedio más alto
inmediato y previsto 1 de un año a la dentina
GS2: Actualmente, la tasa de retención de 13 años del 96% registrada para Clearfil
SE Bond (Kuraray Noritake) es la tasa de retención más alta infonnada en ECA
independíentes a largo plazo de restauraciones de clase V no retentivas
Ruta de unión RECOMENDADA E&R completa de 3 pasos
La ruta de unión E&R completa recomendada en tres pasos de aplicaciónes
(Fig.12}: Grabe el esmalte y la dentina con ácido fosfórico al 30-40%, comenzando
en el esmalte y terminando en la dentina para limitar el grabado de la dentina a 15 s
como máximo para no sobregrabar la dentina. Enjuague con agua brevemente
durante 5-10 segundos y luego seque al aire hasta que el esmalte grabado se vea
blanco como signo clínico,de grabado suficiente del esmal;te y la dentina parezca
opaca. La dentina solo puede secarse al aire brevemente, únicamente para eliminar
visiblemente el agua. Los E & Ras que proporcionan imprimaciones a base de agua
son más técnicos y permiten que la dentina se seque suavemente al aire sin
comprometer la interdifusión de resina.

Como el paso adhesivo más importante, frote activamente la imprimación tanto en

el,esmalte como en la dentina en particular durante al menos 15 s. El imprimado no
se puede hacer el tiempo suficiente: cuanto más largo, mejor. Aplique
continuamente imprimación "fresca· al sustrato de dentina. Se recomienda usar un
imprimador que también contenga un fotoiniciador para llevar el iniciador de
polimerización a la red de colágeno-fibrilla expuesta (aunqueno se curará en este
paso debido a la inhibición de la polimerización por oxigeno). El paso de imprimado
debe completarse secando suavemente al airepara promover la evaporación del
solvente tanto como sea posible.
Aplique por separado una resina adhesíva pobre en solvente/libre en una capa
visiblemente gruesa con potencial de absorción de tensión. Después de soplar
suavemente con aire para esparcir uniformemente la resína adhesiva (para no
adelgazar el espesor de la película del adhesivo), la resina adhesiva SIEMPRE debe
ser fotopolimerizada por separado e inmediatamente en la dentina,
Ruta PREFERIDO de unión de E&R de esmalte selectivo combinado de 3 pasos
y 2-SE
El protocolo de unión preferido combina E&R de esmalte selectivo de 2 pasos
con SE de 2 pasos en tres pasos de aplicación
Grabe selectivamente el esmalte con ácido fosfórico al 30-40%, evitando el grabado
de la dentina adyacente (aunque esto no debe considerarse como muy
desfavorable, considerando el modo de unión 3-E & R razonablemente bueno
mencionado anteriormente}. Si no se toca la dentina, el grabado del esmalte puede
extenderse incluso más de 15 s. Enjuague bien con agua y seque al aire como se
describe anteriormente para la ruta 3-E & R completa recomendada.
Como el paso adhesivo más importante, frote activamente el imprimador de
autograbado suave a base de 10-MDP durante al menos 15 s. El imprimado de
autograbado no se puede hacer el tiempo suficiente; suministre continuamente
imprimación "fresca" sobre el sustrato de dentina. El imprimado finaliza con un
secado suave al aire para promover la evaporación del solvente.
En cuanto a la ruta completa de E&R, aplique en el paso final una resina adhesi,va
pobre en solventei1ibre en una capa visiblement,egruesa con potencial de absorción
de tensión. Después de soplar suavemente con aire para esparcir uniformemente la
resina adhesiva, la resina adhesívaSIEMPRE debe curarse por separado e
inmediatamente con dentina.
Teniendo en cuenta que es el contacto más íntimo que se puede lograr entre
átomos y moléculas, el enlace químico siempre debe buscarse para lograr un
enlace duradero oon la dentina. Por lo tanto, el último E&R de esmalte
selectivo combinado de 3 pasos seguido de una ruta de unión SE de 2 pasos
debe considerarse como el protocolo de unión PREFERIDO de hoy.
Principales CAMINOS DE DEGRADACIÓN DE UNIONES y ocho ESTRATEGIAS
CLÍNICAS propuestas para CONSERVAR LA ESTABILIDAD DE LAS UNIONES
Mejora de la unión E&R y SE mediante el tratamiento con PLASMA ATMOSFÉRICO
NO TÉRMICO (para E & Ras y SEas) esta estrategia no debe considerarse
suficientemente,efectiva
REPARACIÓN BIOMJMÉTICA de capas híbridas E&R por REMINERALIZACIÓN
(para E y Ras) esta tecnología de remineralización dental puede ser de interés para
desarrollar técnicas de restauración mínimamente invasivas utilizando materiales
con potencial de remineralización, por ejemplo, de modo que ya no sea necesario
eliminar todo el tejido caríado en lesiones de caries profundas con un alto riesgo de
exposición pulpar. Finalmente, el hecho de que las capas híbridas E&R pueden ser
remineralizadas confirma cuán sensibles son realmente las capas híbridas E&R
sensibles a la degradación., ya que las cap,as híbridas E&R completamente
saturadas de resina no deberían ser remineralizables.
UNIDO HÚMEDO CON ETANOL para mejorar la infiltración de resina linterdifusión
(para E y Ras) se centra en el modo de enlace E&R con la intención de reemplazar
completamente el agua dentro de la red de colágeno-fibri'lla expuesta95. Esta
estrategia se basa en un intercambio gradual de agua superficial por etanol, este
último solvente sirve como un mejor medio para facilitar la interdifusión de en
particular, más resina hidrófoba en la red de colágeno-fibrilla profundamente
expuesta al ácido by fosfórico. Este método es probablemente la estrategia más
efectiva para mejorar la unión E&R,168,169 pero es clínicamente poco práctico
debido a que tiempo clínico necesario para sucesivas aplicaciones de etanol, ya que
requiere al menos varios minutos
INHIBICIÓN DE LA BIODEGRADACfÓN ENZfMÁTfCA (para E y Ras en particular)
metaloproteinasas de matriz (MMP) grupo de enzimas que son responsables de la
degradación de las proteínas de la matriz extracelular durante la organogénesis, el
crecimiento y el recambio tisular normal las MMP, junto con las catepsinas de
cisteína, se han relacionado con l'a biodegradación de las interfaces adhesivo-
dentina
Es muy evidente que las MMP están expuestas/activadas por grabado con ácido
fosfórico después de un modo de unión E&R, mientras que esto no siempre se
confirma para los adhesivos SE, se puedeconcluir lógicamenteque las enzimas
desempeñan un papel significativamente más importante en la degradación del
enlace de E&R que las interfaces adhesivas SE
IEI! inhibidor de MMP el más documentado es el digluconato de clorhexidina (CHX)
inhibidor no especifico de MMP, que (1) se incorporó al agente de grabado ácido,
que se enjuaga de la superficie, (2) se incorpora al adhesivo, o (3) se aplica como
una solución directamente sobre la dentina después del grabado y, por lo tanto,
permanece en contacto con la superficie (la estrategia de inhibición de MMP más
utilizada) se puede afirmar que la inhibición de MMP NO DETIENE la degradación
del enlace {ya que la degradación del enlace hidrolítico continúa).
BIOMODIFICACIÓN DE LA DENTINA POR COLÁGENO CRUZADO (para E y Ras
en particular)
CONVERSIÓN DE POLIMERIZACIÓN efectiva de adhesivos (tanto para E & Ras
como para SEas) Una capa adhesiva bien polimerizada es un requisito previo
básico para lograr una interfaz adhesiva estable a largo pl'azo. Como pauta general,
el adhesivo siempre se debe fotopolimerizar por separado e inmediatamente
después de su aplicación sobre la dentina (y el esmalte). Al hacerlo, se reduce/
bloquea la absorción de agua de la interfaz adhesiva desde la dentina húmeda
subyacente a través de la ósmosis
UA modernos que rara vez alcanzan un espesor de película superior a 10 µm
(dependiendo también del tiempo/presión de soplado de aire)
La degradación de la unión está directamente relacionada con la absorción de
agua95,160 La interfaz adhesiva final, por lo tanto, debe ser lo más hidrófoba
posible para limitar l'a absorción de agua. En primer lugar, los adhesivos deben
polimerizarse óptimamente, 19,25,69,132 considerando en particular (1) su
naturaleza a menudo hidrofilica,2 la posible indusión de solvente residual, y también
(3) el espesor de la película delgada de adhesivos simplificados de solución única y
especialmente UA (principalmente debaj,o) 10 µm) en oposición a la inhibición de la
polimerización por oxígeno.
Se recomienda clínicamente el soplado de aire suave sobre su aplicación hasta que
la película de resina ya no se mueva. Las únicas excepciones son algunos
adhesivos de 1 paso libres de HEMA y en su mayoría a base de acetona que, por el
contrario, deben secarse fuertemente al aire.205 Dentro de dichos adhesivos, 1Ios
monómeros adhesivos se separan del agua, un proceso desencadenado por la
rápida evaporación del disolvente una vez dispensado. Tras la polimerización,las
gotas formadas quedarán atrapadas dentro del adhesivo, 1poniendoen peligrola
durabilidad de la unión. Esto puede evitarse mediante un fuerte secado al aire del
adhesivo, eliminando así el agua interfacial y mejorando así la efectividad de la
unión a largo plazo.
SELLADO DE RESINA HIDRÓFOBO adicional (para E y Ras y mar)
La colocación de una capa de unión adicional, que resulta en (1) una mayor
hidrofobicidad, (2) una mejor eficiencia de polimerización y (3) un espesor de
película más grueso, ayuda a estabilizar y proteger más la interfaz adhesi:va contra
la entrada de agua del tejido dentinario subyacente (a través de la ósmosis), así
como contra la sorción de agua del entorno oral externo. Esta técnica
clínicamentepráctica se ha recomendado en repetidas ocasiones para mejorar el
rendimiento de 2-E & Ras y 1-SEas, en particular, que combinan la imprimación con
la resina adhesiva en un adhesivo de solución única más rico en solventes y más
pobre en resina, de la misma manera y más recientemente también,para UA que
generalmente presentan un espesor de película delgada.
VINCULACIÓN IÓNICA priman·a del monómero funcional con HAp junto con sal de
monómero-Ca estable NANOCAPAS (para SEas)
El autograbado suave y los UA más nuevos contienen monómeros ácidos (bi-)
funcionales.146,228 Muchos monómeros funcionales diferentes se han sintetizado y
utilizado en adhesivos dentales
Siguiendo la ruta de descalcificación por adhesivos SE fuertes (y adhesivos E&R),
varios micrómetros de profundidad se forma una capa híbrida, en la que se priva de
colágeno sustancial de su HIAp circundante. los fosfatos de calcio producidos se
incrustan dentro de la red de fibrillas de colágeno expuestas, básicamente
desestabilizando la interfaz adhesiva que se vuelve altamente sensible a la
degradación hidrolitica. Este fuerte enfoque SE ya no se sigue. De lo contrario! la
ruta de adhesión normalmente dará como resultado una capa híbrida rica en HAp
submicrométrica sin mucha exposición al colágeno.
Los adhesivos de hoy, y los UA en particular, contienen el monómero funcional 10-
MDP,
PROS y CONTRAS de ADHESIVOS UNIVERSALES (UA
La última generación de ADHESIVOS UNIVERSALES (UA) combina la imprimación
con la resina adhesiva, que permite procedimientos de unión clínica rápidos y
simplificados con una sensibilidad técnica relativamente baja.El término
"UNIVERSAL" se refiere a sus opciones de aplicación,lo que les permite ser
utilizados ya sea sigui,endo un modo de unión E&R o SE {Fig. 3), a la vez que
ofrece versatilidad de aplicación con potencial de unión (reclamado), a
cerámicas ricas en vidrio (a través de silano) y zirconia pobre en vidrio (a
través de 10-MDP) para indicaciones indirectas de restauración denta,
El modo de unión E&R universal implica un paso de grabado con ácido fosfórico
seguido de una fase de enjuague con agua antes de la aplicación de una
combinación de imprimación/resina adhesiva (Fig. 3). Los monómeros se difunden
en los hoyos de micmgrabado creados Los monómeros se difunden en los hoyos de
micmgrabado creados en el esmalte para formar micro y macrotags y en la red de
colágeno-fibrilla expuesta en la dentina para formar una capa !híbrida de 3-5 µm,
como la lograda por E & Ras convencional. Por lo tanto, este modo de unión utiliza
principalmente el enclavamiento micromecánico basado en difusión.Mientras que el
modo de unión E&R es, sin duda, la mejor estrategia de unión para ,esmaltar, la
capa híbrida resultante, gruesa y libre de HAp, formada en el dióxido es altamente
sensible a la degradación con el tíempo El modo de unión SE universal implica el
uso de·monómeros con un grupo ácido funcional (fosfato, carboxilato) que, en
principio, graba (desmineraliza) e infiltra la dentina hasta una profundi,dadde
aproximadamente 1 µm.En general, el modo de unión SE tiene un
rendimientoinferior al modo de unión E&R en el esmalte, por lo que el esmalte
queda por grabar selectivamente con ácido fosfórico (E&R) (Fig. 3). Sin embargo, la
unión SE posee un potencial de unión química como un beneficio adicional para
lograr una unión duradera. Esta capacidad de enlace químico depende del
monómero funcional contenido. Como se mencionó anteriormente, 10-MDP es el
monómero más efectivo en la actualidad; Las propiedades de union favorables de
10-MDP inspiraron a la mayoría de los fabricantes de productos dentalesa fabricar
UA basadas en 10-Mlas UA también se han asociado con varias deficiencias.
PRIMERO, su bajo espesor de película, a menudo inferior a 10 µm, permite que el
oxigeno inhiba la polimerizaciónde la capa adhesiva durante una fracción
significativa de su profundidad. La polimerización subóptima estabiliza
insuficientemente la interfaz adhesivay puede promover la absorción de agua de la
dentina subyacente por ósmosis. También se cree que la capa adhesiva delgada
reduce la capacidad de la capa adhesiva para absorber la tensión (contracción de
polimerización) impuesta sobre la interfaz adhesiva. SEGUNDO, muchos UA
contienen el monómero monofuncional HEMA. Como se mencionóanteriormente, al
ser una moléculapequeña con bajo peso molecular, HEMA es un buen agente
difusor y, además, actúa como codisolvente para otros monómeros menos solubles
en agua, especialmente porque el agua es un agente esencial (hasta 40%) UA
componente para habilitar el potencial de unión SE. HEMA también1ayuda a
prevenir la separación de fases entre los componentes adhesivos hidrofílicos e
hidrofóbicos. Sín embargo, la hidrofilia inherentemente alta de HEMA también
promueve la absorción de agua a través de la osmosis desde la dentina subyacente
hacia l'ainterfaz adhesiva. Además, HEMA no polimeriza de manera efectiva y, por
lo tanto, solo está débílmente integrado en la red de polímeros. Debido a que HEMA
hace que la interfaz adhesiva sea propensa a la degradación hidrolitica,
definitivamente se necesitan monómeros alternativos para HEMA y se están
incorporando en nuevas formulaciones de UA. Una TERCERA razón para el
rendimiento de unión potencialmente comprometido de los UA está relacionada con
el silano incorporado que muchos UA contienen para unirse químicamente a la
cerámicarica en vidrio, evitando así la necesidad de un cebador de cerámica (silano)
separado.Estos UA no pueden ser muy ácido (pH > 2.5), para asegurar la estabilidad
del silano en la solución acuosa ácida; sin embargo, un pH más alto disminuye el
grabado de los UA y, por lo tanto, la eficacia de la unión. CUARTO y finalmente,
aunque el monómero funcional 10-MDP se une efectivamente iónicamente a
HAp,.dando como resultado una nanocapa estable de sal de monómero-Ca,
24º•248,249,251.252 ésteres de 10-MDP, que unen el espaciador hidrofóbico al
metacrilato y grupos funci,onales de fosfato en ambos extremos de los
monómeros. , son sensibles a la degradación hidrolílica Aunque la mayoría de las
UA contienen 10-MDP, aún pueden existir diferencias en el rendimiento entre las UA
basadas en 10-MDP, ya que se ha demostrado que la concentración y la calidad
(pureza) de 10-MDP afectan significativamente la efectividad de la unió Hoy, datos
sobre monómeros la concentración y la calidad generalmente no son liberadas por
los fabricantes y, por lo tanto, siguen siendo desconocidas.
FUTURA TECNOLOGÍA ADHESIVA DENTAL En la investigación actual, la
expectativa es desarrollar materiales adhesivos que hagan más, que simplemente
unirse al tejido dental. Todos deseamos materiales que tengan un potencial
terapéuticoadicional, para poder hacer que nuestras preparaciones de cavidades
sean aún menos invasivas de lo que ahora es posible con la generaciónde adhesivo
actual y para ev·tar el reemplazo temprano de la restauración debido a la
degradación de la unión y la recurrencia de caries. Tal efecto terapéutico se conoce
generalmente romo "BIOACTIVIDAD", aunque la definición es un tema de fuerte
debate.198 La bioactividad puede implicar potencialmente efectos antibacterianos1
antienzimáticos y/o remineraliza.ción, todas propiedadesmateriales altamente
deseables. Sin embargo, aunque no sea tan difícil diseñar y desarrollar materiales
adhesivos bioactivos, combinar la bioactividad con la estabilidad mecánica puede
plantear el mayor desafío Cuando se busca desarrollar material'esbioactívos que
sean clínicamente efectivos, es esencial no solo enfocarse en sus características
bioactivas (antibacterianas) sino también asegurarse de que se mantengan las
propiedades mecánicas primarias básicas.
Para prevenir la caries secundaria alrededor de restauraciones compuestas, se
desarrollaron adhesivos y compuestos que contienen agentes
antíbacterianos.33,35,257 Por ejemplo, el monómero antimicrobiano 12-
metacriloiloxi oxidodeoilbromuro de piridinio (MDPB)
Además de los compuestos de metacrilato de amonio cuaternario inmovilizados en
adhesivos dentales y compuestos sin potencial de liberaCión1, se han investigado
otros agentes de liberación antibacterianos como la clorhexidina y las partículas de
nano-platapor sus propiedades anti-caries, pero parecían menos efectivos debidoa
un control incontrolado de lanzamientode ráfaga de corta duración.

El cloruro de cetilpiñdinio (CPC) también es un agente antibacteriano de amplio

espectro altamente •efectivo. CPC aprobado por la FDA como un medicamento de
venta libre y para uso en ayudas de higiene oral, como como enjuagues bucales y
pastas dentale
Agregar 1 o 3% en peso de CPC_Mont en un SEa de 1 paso confirió propiedades
antibacterianas al adhesivo sin reducir su potencial de unión o aumentar su
citotoxicidad.104
,Evolución continua hacia RESTAURADORES AUTOADHESIVOS
De acuerdo con las instrucciones del fabricante, el primer compuesto fflUido
autoadhesivo comercializado, Vertise Flow (Kerr), no requería ningún protocolo de
grabado ácido o adhesivo antes de su aplicación. Vertise Flow (Kerr) combina
metacrilato de éster de ácido fosfórico con GPDM como monómeros funcionales
Otras formulaciones autoadhesivas reclaman propiedades bioactivas adicionales,
por ejemplo, el producto Activa BioacUve-Restorative (Pulpdent) incluyó dicha
declaración bioactiva en su nombre de producto. De acuerdo con las
especificaciones del producto, este material es un "compuesto bioactivo altamente
estético que ofrece todas las ventajas de los ionómeros de vidrio en una matriz de
resina resistente y resistente, mientras se une químicamente a los dientes, sella
contra las micro fugas, libera calcio, fosfato y fluoruro, es más bioactivo que los
ionómeros de vidrio, y es más duradero y resistente a las fracturas que los
compuestos". Los autores concluyeron que estudios adicionales que investigan este
producto debe llevarse a cabo utilizandoun agente adhesivo; obviamente, no solo el
material ya no puede considerarse autoadhesivo, sino que la interacción bioactiva
alegada con el tejido dental circundante es muy cuestionable ya que el material ya
no hará contacto directo con el tejido dental. Afortunadamente, la compañía adaptó
las instrucciones de uso del material1ahora dando instrucciones no solo para
grabar, sino también para aplicar un adhesivo de elección.