De la técnica pionera de

grabado acido de
Buonocore… a
restauraciones auto-
adhesivas. Una perspectiva
del estado actual de la
tecnología de los adhesivos
dentales de rápido avance.

UNIVERSIDAD AME
ODONTOLOGIA ADHESIVA
DR. RAUL ESPINOZA
DR. EDUARDO MARTINEZ
 HISTORIA

Hagger en 1951 ultilizo el monómero fncional glicero-fosfato dimetacrilato

(GPDM) que hoy en día sigue siendo considerado como el principal
monómero funcional en algunos productos adhesivos populares.
Kramer y McLean en 1952 demostraron que le GPDM mejoraba la adhesión a
a la dentina al penetrar en la superficie y formar una capa intermedia llamada
capa hibirda.
Los adhesivos de 1era generación contenían GPDM como ingrediente activo,
este tiene un potencial de unión iónica a la Hpa a través de su grupo funcional
de fosfato, pero este es es incapaz de formar una unión química estable.
Los primero adhesivos (SS White) tenia una adhesión a ala dentina de 2-3
Mpa y era muy inestable.
Los adhesivos de segunda generación se clasificaron en adhesivos de calcio y
colageno, ya que podían unirse a sus componentes orgánicos (colageno) e
inorgánicos (Hpa)
Tenia valores de adhesión entre los 5-6 Mpa.
Estos adhesivos se podían adherir a el barrillo dentinario, ahí se comercializo
los agentes de adhesión a la dentina.
Nakabayashi en 1982 introdujo el termino de “Capa Hibrida”
La base de los adhesivos de tercera generación se sento cuando el anterior
concepto japones de grabar la dentina para eliminar la capa de barrillo
dentinario, el grabado en acido fosforico fue seguido de la aplicación de un
agente adhesivo de dos componentes de curado químico que ya contenía el
monómero funcional 10-MDP

El 10-MDP sigue siendo considerado uno de los monómeros funcionales mas

eficaces.
La eliminación de las capas de barrillo dentinario se obtenia por ejemplo, con
un quelante de calcio como EDTA que se aplicaba y enjuagaba antes de la
adhesccion con el conocido adhesivo de Gluma.
Una evolución gradual hacia los adhesivos de
cuarta generación. Utilizan la técnica de grabado
total.
Estos adhesivos evolucionaron hacia los sistemas
de varios parsos que incluían el uso separado de
acondicionador y un imprimador antes de la
aplicación de la resina adhesiva real en un
procedimiento típico de aplicación de tres pasos.
Este contiene monómeros hidrófilos, como el monómero monofuncional-
HEMA.
Las principales desventajas de HEMA son:
Su baja capacidad de polimerización
Su escasa contribución a la resistencia mecánica
Su elevada absorción de agua
Su desfavorable biocompatibilidad
Los primers típicos contienen monómeros disueltos en difernetes
combinacions de etanol, acetona y/o disolvente de agua.
El imprimados se seca suavemente al aire para promover la evaporación del
disolvente.
Si no se disuelve perjudicaría la hibridación y posterior polimerazion de la
resina dentro de la capa hibrida de 4-6 Um de espesor.
El verdadero avance de los adhesivos de cuarta generación se produjo cuando
el grabado de la dentina en todo el mundo con un 30-40% de ácido fosfórico
ya no se consideró perjudicial para la pulpa. Incluso hoy en día, los adhesivos
de tres pasos se consideran la primera clase de adhesivos que alcanza un
resultado clínico favorable
Especialmente el rendimiento de la adhesión de los sistemas adhesivos que
proporcionan imprimaciones a base de acetona se benefició de la adhesión
húmeda. La acetona ayuda a desplazar el agua residual, mientras que el agua
mantiene simultáneamente la red desmineralizada de fibras de colágeno
accesible para la infiltración de resina
Las clasificaciones más recientes utilizan el término "ETCH&RINSE" (E&R) en
lugar de grabado total, ya que hoy en día todos los adhesivos se aplican
simultáneamente al esmalte y a la dentina.

Los adhesivos de cuarta generación se denominan hoy en día adhesivos de

grabado y enjuague de tres fases (3E&Ras), ya que implican la aplicación
sucesiva de un acondicionador, una imprimación y una resina adhesiva en tres
fases de aplicación
Los adhesivos de quinta generación son ADHESIVOS DE ETCH&RINSE DE 2
PASOS (2-E&Ras) que combinan la imprimación y el agente adhesivo en
adhesivos de "un frasco"
Otros defectos importantes del 2-E&Ras, en comparación con el 3-E&Ras, son:
1) su menor contenido de resina junto con un mayor contenido de disolvente
2) un espesor de película adhesiva más fino con menores efectos de
absorción de tensiones
3) menor resistencia mecánica
4) mayor hidrofilicidad, permeabilidad y absorción de agua
(5) una menor resistencia de enlace en laboratorio
(6) un rendimiento clínico inferior, este último particularmente en lo que
respecta a las restauraciones de clase V y sus tasas anuales de fracaso
El fenómeno de "NANOFILTRACION", introducido por Sano ,se refiere a la
difusión de pequeños iones o moléculas en capas híbridas incompletamente
saturadas de resina en ausencia de "gaps" marginales
Los adhesivos de sexta generación se denominan hoy en día ADHESIVOS
AUTOGRABADOS DE 2 PASOS (2-SEas) que proporcionan una imprimación de
autograbado ácido, combinando básicamente el grabador ácido con una
imprimación, seguida de la aplicación de una resina adhesiva clásica.
En cuanto a la simplificación de la aplicación, los 2-SEas ya no requieren una fase de
enjuague, por lo que a veces se les llama también adhesivos "etch&dry"
Los adhesivos de séptima generación son los verdaderos adhesivos de un solo
paso de autograbado o adhesivos "todo en uno" que combinan las tres
funciones de grabado, imprimación y adhesión en un solo paso de aplicación
sin una fase de enjuague con agua.
se pueden subdividir en adhesivos de autograbado (SE) "FUERTES" (pH2,5)
("FUERTES INTERMEDIOS" (pH=1-2), "SUAVES" (pH≈2) y "ULTRA SUAVES"
(pH>2,5)
El rendimiento de adhesión más
favorable a la dentina se obtuvo
con los adhesivos "MILD" SE que
combinan el enclavamiento
micromecánico con la adhesión
química.
Los adhesivos más recientes de octava
generación son los llamados ADHESIVOS
UNIVERSALES (UAs) que pueden aplicarse
según la elección personal del dentista en los
dos modos de adhesión E&R o SE completos, o
el modo combinado que implica E&R de
esmalte selectivo con un modo de adhesión 1-
SE
MECANISMOS PRIMARIOS de adhesión

Los mecanismos adhesivos

primarios de cualquier material
dental tienden a adherirse al
tejido dental, particularmente
los adhesivos, cementos y
últimamente también las
restauraciones autoadhesivas,
implican:
La adecuada humectación de la superficie
es un requisito primordial para lograr un
buen contacto interfacial entre el material
adhesivo y el adherente o el sustrato. Para
que un líquido se extienda uniformemente
a través de una superficie sólida, la tensión
superficial del líquido debe ser menor que
la energía superficial libre del sustrato

Se determina comúnmente por las medidas

del ángulo de contacto que idealmente se
acercan a cero
Diversos factores desempeñan funciones codeterminantes, como
1) la rugosidad de la superficie
2) los sustratos con alta (por ejemplo, el esmalte grabado)
frente a los de baja (por ejemplo, la dentina recubierta
de una capa de barrillo dentinario) energía superficial
3) los efectos de promoción de la adhesión como las
fuerzas capilares (por ejemplo, la adhesión al esmalte
grabado)
4) la hidrofilicidad/hidrofobicidad de la superficie
5) los poros interfaciales (aire, humedad) que debilitan la
integridad de la adhesión.
El sellado hermético de las interfaces
adhesivo-dentinaria es principalmente
imposible, considerando la
permeabilidad extremadamente alta de
la dentina con sus numerosos túbulos
dentinarios que forman la conexión
directa con la pulpa y también la
estructura dentinaria intertubular
altamente microporosa.
La microrretención o
enclavamiento
La microrretención puede lograrse
micromecánico es principalmente de dos maneras, por medio
muy probablemente del MICRO ASPERIZADO MECÁNICO y por el
el principal (AUTO)GRABADO QUÍMICO.
mecanismo de unión El esmalte requiere indudablemente un
a los tejidos grabado de ácido fosfórico y suficiente
microrretención para lograr una adhesión
mineralizados como duradera13
el esmalte y la
dentina
La dentina grabada con ácido fosfórico se ha
vuelto hoy en día menos popular, ya que
desmineraliza completamente la capa superficial
de 3 a 6-μm.
El enfoque alternativo de SE suave utiliza
monómeros funcionales ácidos que proporcionan
microrretención a la dentina por medio de un
(auto)grabado suave y, por lo tanto, una
desmineralización parcial de la capa superficial 1-
μm. Además, se basan en la interacción química
primaria (iónica) del monómero funcional con el
HAp
De hecho, la interacción química es
el contacto más íntimo posible
entre los átomos y las moléculas y
se cree que contribuye
especialmente a la durabilidad de la
adhesión. No se traduce en una
mayor fuerza de unión, pero evitará
la reducción de la fuerza de unión al
envejecer
 Este modelo sigue siendo válido hoy en día y
define cómo las moléculas interactúan con
Revisión del los tejidos duros como el esmalte dental y la
concepto de dentina, así como con el hueso Implica una
ruta de adhesión y descalcificación.
ADHESIÓN- El punto clave es la formación de un enlace
DECALCIFICACI iónico estable con el calcio (Ca) dentro de la
ÓN HAp o, en otras palabras, la capacidad de la
molécula para producir sales estables de
monómero Ca.
La extraordinaria interacción química del 10-
MDP con el HAp hizo necesario diseñar una
RUTA DE ADHESIÓN MODIFICADA
Entre diversos monómeros funcionales
ácidos, el 10-MDP se une químicamente
(iónicamente) al Ca de la HAp pero también
graba y por lo tanto libera una cantidad
sustancial de Ca del sustrato basado en la
HAp
Cuando el enlace iónico formado con el
Ca de HAp no es estable, se sigue una
RUTA DE DESCALCIFICACIÓN
Como el ácido ca-láctico no es muy
estable, la producción continua de
ácido láctico por las bacterias dará
lugar a una descalcificación progresiva
de la estructura dental, que junto con
la degradación enzimática MMP de la
matriz dentinaria
 El principal mecanismo de adhesión de E&R
puede describirse como un enclavamiento
CLASIFICAC micromecánico basado en la difusión. La
técnica E&R implica el grabado con ácido
IÓN de los fosfórico para producir fosas profundamente
grabadas en el esmalte rico en HAp y para
adhesivos desmineralizar la dentina hasta una
profundidad de 4 a 6 μm, exponiendo una
actuales red de colágeno libre de HAp con una
transición abrupta a la dentina subyacente
no afectada
EL GOLD-STANDARD
ADHESIVO E&R
EL GOLD-STANDARD
ADHESIVO SE
Ruta recomendada de adhesión
E&R de 3 pasos.
Ruta preferida de grabado selectivo de esmalte combinado
con adhesivos de 3 pasos de E&R y de 2-SE
El protocolo de adhesión preferido combina el grabado selectivo
del esmalte E&R con el 2-SE en tres pasos de aplicación

• Grabar selectivamente el esmalte con un 30-40% de ácido fosfórico, evitando

grabar la dentina adyacente.
• Enjuagar bien con agua y secar al aire como se ha descrito anteriormente para la
ruta completa recomendada de 3-E&R.
• Como paso adhesivo más importante, frotar activamente el imprimador de
autograbado suave a base de 10-MDP durante al menos 15 s.
• La imprimación se termina con un suave secado al aire para promover la
evaporación de la solución.
• Como para la ruta completa de E&R, aplicar en el paso final una resina adhesiva
libre de solventes en una capa. Después de soplar suavemente con aire para
extender uniformemente la resina adhesiva, ésta debe ser SIEMPRE
separadamente e inmediatamente fotopolimerizada en la dentina.
Teniendo en cuenta que es el contacto más
íntimo que se puede lograr entre los
átomos y las moléculas, se debe tratar de
lograr una unión química duradera con la
dentina. Por lo tanto, el último esmalte
selectivo combinado de 3 pasos E&R
seguido de una ruta de adhesión SE de 2
pasos debe ser considerado como el
protocolo de adhesión PREFERIDO de hoy
en día
Las principales vías de degradación de los enlaces y las ocho estrategias
clínicas propuestas para preservar la estabilidad de la adhesión.

• Mientras que la moderna tecnología de adhesivos dentales ha permitido una

adhesión duradera al esmalte y la dentina cuando se siguen clínicamente con
precisión las rutinas de adhesión adecuadas, otras circunstancias NO relacionadas
con el MATERIAL, PACIENTE,DIENTE, Y/O OPERADOR pueden hacer que las
uniones se deterioren clínicamente más rápidamente.
1. Mejorando la adhesión de E&R y SE mediante el tratamiento con PLASMA ATMOSFÉRICO NO TÉRMICO (tanto
para E&Ras como para SEas).

2. REPARACIÓN BIOMIMÉTICA de capas híbridas E&R por REMINERALIZACIÓN (para E&Ras).

3. ETHANOL WET BONDING para mejorar la filtración/ interdifusión de resina (for E&Ras).

4. INHIBICIÓN DE LA BIODEGRADACIÓN ENZIMATICA (para E&Ras en particular).

5. BIOMODIFICACIÓN DE LA DENTÍNA mediante ENLACE CRUZADO DE COLÁGENO (para E&Ras en particular).

6. La efectiva CONVERSIÓN DE POLIMERIZACIÓN de los adhesivos (tanto para E&Ras como para SEas).

7. Sellado extra de resina hidrofóbica (tanto para E&Ras como para SEas).

8. Unión iónica primaria del monómero funcional con la HAp junto con NANOESTRATIFICACION del monómero
estable de sal de Ca(para los SEas).
 PROS y
CONTRAS de • El término "UNIVERSAL" se refiere a sus
los opciones de aplicación, que permiten utilizarlas
siguiendo un modelo de adhesión E&R o SE,
ADHESIVOS ofreciendo al mismo tiempo versatilidad de
UNIVERSALE aplicación con un potencial de adhesión a
cerámicas ricas en vidrio (vía silano) y zirconia
S pobre en vidrio (vía 10-MDP) para indicaciones
de restauración indirecta de dientes.
• El modo de adhesión universal E&R implica un paso de grabado con ácido
fosfórico seguido de una fase de enjuague con agua antes de aplicar una mezcla
de imprimación y resina adhesiva.
• Los monómeros se difunden en las microfosas creadas por el grabado en el
esmalte para formar micro y macrotags y en la red de fibras de colágeno
expuestas en la dentina para formar una capa híbrida de 3-5 μm, como la que se
logra con la E&R convencional.
• Así pues, este modo de adhesión utiliza principalmente
el enclavamiento micromecánico basado en la difusión.
• Si bien el modo de adhesión E&R es sin duda la mejor
estrategia de adhesión al esmalte, la capa híbrida gruesa
y libre de HAp resultante que se forma en la dentina es
muy sensible a la degradación con el tiempo.
• No obstante, la adhesión SE posee un potencial de adhesión química como
beneficio adicional para lograr una adhesión duradera.
• Esta capacidad de unión química depende del monómero funcional contenido.
Como se ha mencionado anteriormente, el 10-MDP es el monómero más eficaz
hoy en día; es singularmente bifuncional con un grupo de unión química y
polimerización en ambos extremos del monómero separados por un largo
espaciador hidrofóbico
• Como se ha detallado anteriormente, el 10-MDP:
• (1) graba, liberando así el Ca de la dentina
• (2) se une iónicamente al Ca de la Hap
• (3) se auto-ensambla nanoestratificadamente en sales estables de Ca
que se extienden tridimensionalmente en la interfaz del adhesivo.
• En cuanto al desempeño inmediato (retención de la restauración,
sellado marginal), muchos adhesivos actualmente disponibles en el
mercado son clínicamente eficaces, aunque existe cierta dependencia
del producto. Sin embargo, el desempeño de la adhesión a largo plazo
de esta nueva generación de UAs, en particular a la dentina, todavía
no está suficientemente demostrado, y los UAs ya se han asociado
también con varias deficiencias.
• PRIMERO La polimerización subóptima no estabiliza suficientemente
la interfaz adhesiva y puede promover la absorción de agua de la
dentina subyacente por ósmosis. También se cree que la fina capa
adhesiva reduce la capacidad de la capa adhesiva para absorber el
estrés (contracción de polimerización) impuesto a la interfaz adhesiva.
• SEGUNDO: muchos UAs contienen el monómero monofuncional HEMA.
• Como se mencionó anteriormente, al ser una pequeña molécula de bajo
peso molecular, el HEMA es un buen agente difusor y además actúa como
cosolvente para otros monómeros menos solubles en agua,
especialmente porque el agua es un componente esencial (hasta el 40%)
del UA para permitir el potencial de adhesión del SE.
• El HEMA también ayuda a prevenir la separación de fases entre los
componentes adhesivos hidrófilos e hidrófobos. Sin embargo, la
inherente alta hidrofilicidad de HEMA también promueve la absorción de
agua a través de la ósmosis de la dentina subyacente hacia la interfaz del
adhesivo.
• TERCERA razón para el potencial de la capacidad de adhesión de los
UAs está relacionada con el silano incorporado que contienen muchos
UAs para unirse químicamente a las cerámicas ricas en vidrio,
evitando así la necesidad de una imprimación cerámica (silano) por
separado. Estos UAs no pueden ser muy ácidos (pH>2.5), para
asegurar la estabilidad del silano en la solución acuosa ácida; un pH
más alto, sin embargo, disminuye el grabado de los UAs y, por lo
tanto, la eficacia de la adhesión.
• CUARTO y por último, aunque el monómero funcional 10-MDP se une
iónicamente a la HAp de manera efectiva, lo que da lugar a una
nanoestratifición estable de la sal de monómero-Ca, los ésteres del
10-MDP, que unen el espaciador hidrofóbico a los grupos funcionales
del metacrilato y el fosfato en ambos extremos de los monómeros,
son sensibles a la degradación hidrolítica.
• No se sabe si los adhesivos han alcanzado un nivel de rendimiento
clínico que aún pueda mejorarse, en particular considerando el
rendimiento superior documentado de los adhesivos estándar de oro.

• No sabemos si hemos alcanzado una tasa de éxito muy por encima

del 90% de lo que se puede lograr con la adhesión dental.

• Para distinguir clínicamente los adhesivos en términos de rendimiento

de adhesión, hoy en día se necesita un seguimiento mucho más largo
para observar las diferencias de rendimiento clínico entre las nuevas
generaciones de adhesivos, incluso cuando se comparan con los
tradicionales adhesivos de varios pasos estándar de oro.