Clinical Features, Evaluation, and Management of Fever in Patients With Impaired Splenic Function - UpToDate

17/10/23, 21:51 Clinical features, evaluation, and management of fever in patients with impaired splenic function - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Características clínicas, evaluación y tratamiento de la fiebre

en pacientes con función esplénica alterada.
AUTOR: Mark S Pasternack, MD
EDITORES DE SECCIÓN: Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPH, Morven Edwards, MD
EDITOR ADJUNTO: Keri K Hall, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 24 de marzo de 2022.
INTRODUCCIÓN
La fiebre en un paciente con función esplénica deteriorada es una señal de advertencia de una posible
sepsis y debe tratarse como una emergencia médica. Los pacientes asplénicos y funcionalmente
hipoesplénicos corren riesgo de sufrir infecciones graves y abrumadoras por bacterias encapsuladas (p.
ej., Streptococcus pneumoniae) , parásitos transmitidos por la sangre y otras infecciones en cuyo control el
bazo desempeña un papel importante. La infección por estos patógenos puede ser rápidamente mortal y
la administración empírica inmediata de antibióticos es fundamental para la atención.
Aquí se revisarán las características clínicas, las causas comunes y el tratamiento de la sepsis en el
paciente asplénico. La prevención de la sepsis en el paciente asplénico se analiza por separado. (Ver
"Prevención de infecciones en pacientes con función esplénica alterada" .)
PAPEL DEL BAZO EN LA INFECCIÓN
El bazo desempeña un papel central en la eliminación de patógenos del torrente sanguíneo y en el control
de infecciones, particularmente con bacterias encapsuladas. Dentro de la pulpa roja del bazo, los
sinusoides sirven como filtros mecánicos que eliminan de la circulación las partículas rígidas de >1 micrón
de tamaño, incluidos los glóbulos rojos senescentes y/o parasitados, y las bacterias no opsonizadas
(figura 1) [ 1,2 ] . Los macrófagos, ubicados a lo largo de los sinusoides, eliminan algunas células o
bacterias infectadas mediante fagocitosis y también producen citoquinas proinflamatorias en respuesta a
la infección [ 3 ]. La pulpa blanca del bazo alberga aproximadamente la mitad de los linfocitos B
productores de inmunoglobulinas del cuerpo, que son fundamentales para producir anticuerpos que se
dirigen a los antígenos polisacáridos en la superficie de las bacterias encapsuladas.
DEFINICIONES
La asplenia y el hipoesplenismo tanto anatómicos como funcionales predisponen a la infección (

tabla 1 ).
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-evaluation-and-management-of-fever-in-patients-with-impaired-splenic-function/print?searc… 1/29
● La asplenia se refiere a la pérdida completa de la función del bazo y puede ser anatómica o
funcional. La asplenia anatómica se debe con mayor frecuencia a una esplenectomía quirúrgica,
realizada por traumatismo o terapéuticamente (por ejemplo, para anemias hemolíticas o
trombocitopenias inmunitarias) [ 4 ]. La asplenia funcional se refiere a la pérdida completa de la
función causada por afecciones médicas y ocurre con mayor frecuencia con anemia falciforme [ 5 ].
En raras ocasiones, el bazo está ausente congénitamente.
● El hipoesplenismo se refiere a la pérdida parcial de la función esplénica y con mayor frecuencia es

causado por trastornos médicos que conducen a atrofia, infarto, ingurgitación o infiltración del
bazo, como talasemias, enfermedad hepática crónica, virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)/síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA), trastornos inmunológicos o tumores
malignos [ 5 ]. (Ver "Esplenomegalia y otros trastornos esplénicos en adultos", sección sobre
"Asplenia o hiposplenia" .)
RIESGO DE INFECCIÓN GRAVE
Los riesgos de infección, sepsis y mortalidad relacionada con la sepsis parecen ser aproximadamente dos
o tres veces mayores en pacientes asplénicos en comparación con la población general [ 6,7 ]. En un
estudio de cohorte que evaluó a más de 8000 pacientes esplenectomizados durante un período de 27
años, los pacientes esplenectomizados tuvieron mayores tasas de sepsis (índice de tasas [RR] 3,38, IC 95
% 3,12-3,67) y mortalidad relacionada con la sepsis (RR 3,02, IC 95 % 1,80-5,06) en comparación con
controles emparejados [ 7 ]. El mayor riesgo de sepsis y de mortalidad relacionada con la sepsis se
mantuvo durante un período de 10 años y se presume que durará toda la vida [ 8 ]. Debido a que estos
estudios incluyeron pacientes que usaban profilaxis antibiótica, es probable que el riesgo real de infección
sea mayor.
Entre los pacientes con función esplénica deteriorada, se han observado tasas más altas de infección en
niños y adultos mayores [ 9 - 11 ]. Se ha informado que los pacientes con asplenia o hipoesplenismo
relacionados con hemoglobinopatías, neoplasias hematológicas, inmunodeficiencias y enfermedades
inflamatorias (p. ej., lupus eritematoso sistémico) tienen tasas más altas de infecciones graves en
comparación con los pacientes sometidos a esplenectomía por traumatismo [ 9,11-15 ]. Sin embargo,
estas asociaciones no se han observado de forma consistente en todos los estudios [ 7,11 ].
Los pacientes asplénicos con antecedentes de infecciones graves parecen estar predispuestos a sufrir
episodios posteriores [ 9 ]. En una revisión retrospectiva de más de 1.600 pacientes esplenectomizados, la
incidencia de infección grave fue seis veces mayor entre los pacientes con antecedentes de infección
grave en comparación con los pacientes sin dichos antecedentes [9 ] . Entre los pacientes asplénicos, la
falta de vacunación contra organismos encapsulados, como S. pneumoniae , también aumenta la
probabilidad de infección grave [ 13,16 ].
FIEBRE Y SEPSIS ABRUMADORA
Identificación de pacientes en riesgo : generalmente consideramos a todos los pacientes con asplenia
anatómica en riesgo de sufrir sepsis grave y abrumadora ( tabla 1 ).
Determinar el riesgo de infección grave y sepsis abrumadora entre pacientes con pérdida esplénica
funcional es menos sencillo. Debido a que este riesgo no es igual entre los pacientes con hipoesplenismo
funcional, generalmente individualizamos nuestro enfoque de tratamiento.
Preferimos tratar a los pacientes con asplenia funcional o hipoesplenismo de manera similar a los
pacientes con asplenia anatómica cuando presentan enfermedades graves (p. ej., sepsis) o cuando tienen
antecedentes de infecciones bacterianas recurrentes y/o cuando los resultados de las pruebas sugieren
pérdida de la función esplénica (p. ej., presencia de cuerpos de Howell-Jolly en el frotis de sangre (
imagen 1 ) o un número bajo de células B de memoria de inmunoglobulina [Ig]M circulantes).
No está establecido cuál es el mejor método para evaluar la función esplénica. Cuando la función
esplénica está en duda, normalmente obtenemos un frotis de sangre periférica para evaluar la presencia
de cuerpos de Howell-Jolly. Su presencia se correlaciona con una función esplénica deteriorada (
imagen 1 ) y sirve como una prueba útil para detectar disfunción clínicamente significativa y riesgo de
sepsis [ 17,18 ]. La evaluación volumétrica del bazo se puede realizar con gammagrafía hígado-bazo con
coloide de azufre Tc 99m e imágenes SPECT [ 19 ], y la evaluación funcional se puede lograr utilizando eritrocitos
autólogos tratados térmicamente marcados con Tc 99m seguido de gammagrafía e imágenes SPECT
multimodales [ 20 ]. La cuantificación de las picaduras de eritrocitos, otra medida de evaluación funcional
del bazo, se puede realizar mediante microscopía de contraste de interferencia [ 20 ]. Los dos últimos
ensayos no necesariamente están disponibles de forma rutinaria y no se han comparado en grandes
poblaciones de pacientes con función esplénica alterada para evaluar la sensibilidad y especificidad de la
prueba. En algunas instituciones, se encuentran disponibles opciones de pruebas adicionales, como la
cuantificación de células B de memoria mediante citometría de flujo. Sin embargo, no se ha determinado
cuál es el mejor método para evaluar la función esplénica. (Ver "Esplenomegalia y otros trastornos
esplénicos en adultos", sección sobre "Asplenia o hiposplenia" .)
Características clínicas : la fiebre en un paciente con función esplénica deteriorada debe interpretarse
como un signo temprano de sepsis. Sin un tratamiento rápido y adecuado, las infecciones en pacientes
asplénicos e hipoesplénicos pueden volverse fulminantes y mortales a las pocas horas de la aparición de
los síntomas [ 21 - 24 ].
Los focos de infección más comunes que acompañan a la sepsis en pacientes asplénicos e hipoesplénicos
son neumonía, bacteriemia primaria y meningitis [ 10,13 ]. Los signos y síntomas de estas infecciones
pueden ser inespecíficos en las primeras etapas de la enfermedad e incluyen escalofríos, malestar
general, dolor de cabeza y molestias gastrointestinales (p. ej., náuseas, vómitos, diarrea y dolor
abdominal) [21 ] .
Se ha informado que la sepsis fulminante sigue rápidamente incluso a molestias menores y también
puede desarrollarse precipitadamente sin síntomas antecedentes específicos [ 22,25 ]. A medida que
avanza la enfermedad, puede producirse bacteriemia de alto grado, hipotensión, lesión endovascular y
coagulación intravascular diseminada, lo que lleva al desarrollo de púrpura fulminante, gangrena de las
extremidades e incluso autoamputación [26-28 ] . También puede hacerse evidente una infección
metastásica (p. ej., artritis séptica, meningitis o pericarditis).
Si bien la característica dominante de la sepsis en pacientes con función esplénica alterada es su rápida
progresión, ciertas características clínicas y/o epidemiológicas despiertan sospechas de patógenos
específicos ( tabla 2 ). (Consulte 'Patógenos importantes' a continuación).
Patógenos importantes : la sepsis fulminante en pacientes con función esplénica alterada suele ser
causada por bacterias encapsuladas, incluidas S. pneumoniae , Haemophilus influenzae y Neisseria
meningitidis . Otros patógenos bacterianos, como Capnocytophaga canimorsus y bacterias más comunes
como Klebsiella pneumoniae, pueden provocar síndromes similares de sepsis fulminante. Las infecciones
causadas por parásitos transmitidos por la sangre, como la malaria y la babesiosis, también pueden ser
particularmente graves en pacientes asplénicos ( tabla 2 ).
Bacterias encapsuladas
Streptococcus pneumoniae (neumococo) : el patógeno más importante es S. pneumoniae . Este

organismo representa aproximadamente del 40 al 60 por ciento de los casos de infección grave y sepsis
abrumadora en pacientes esplenectomizados [ 10,13,14 ]. Aunque la incidencia general de infecciones por
S. pneumoniae está disminuyendo debido a la vacunación neumocócica generalizada [ 29,30 ], los
pacientes con función esplénica alterada todavía tienen un mayor riesgo de infección por S. pneumoniae y
peores resultados en comparación con los pacientes con función esplénica normal [ 13,16,31 ]. En un
estudio de cohorte prospectivo que evaluó a más de 2400 pacientes con enfermedad neumocócica
invasiva, los pacientes asplénicos tenían más probabilidades de tener meningitis (22 versus 5 por ciento),
requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos (51 versus 28 por ciento) y requerir ventilación
mecánica (41 versus 22 por ciento). ) [ 31 ]. La mortalidad hospitalaria fue mayor en pacientes asplénicos
en comparación con pacientes con bazo (18,9 frente a 15,6 por ciento); Sin embargo, esta diferencia no
fue estadísticamente significativa.
Los síndromes clínicos asociados con la infección por S. pneumoniae en pacientes con funciones
esplénicas alteradas son similares a los observados en otros pacientes e incluyen neumonía, bacteriemia
y meningitis. Los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos (p. ej., fiebre, escalofríos, malestar general,
náuseas, vómitos y diarrea) pero progresan a sepsis grave en cuestión de horas [ 21 ]. De acuerdo con la
mayor gravedad de la enfermedad observada en pacientes asplénicos, la púrpura fulminante parece ser
más común en pacientes asplénicos con infecciones neumocócicas en comparación con pacientes que
tienen una función esplénica normal [13 ] . Las características clínicas de las infecciones por S. pneumoniae
se analizan en detalle por separado. (Ver "Infecciones neumocócicas invasivas (Streptococcus
pneumoniae) y bacteriemia en adultos" y "Neumonía neumocócica en pacientes que requieren
hospitalización" .)
Haemophilus influenzae tipo b : H. influenzae tipo b se encontraba anteriormente entre las causas
más comunes de sepsis en pacientes con función esplénica alterada, pero su incidencia ha disminuido
drásticamente con el uso generalizado de la vacuna conjugada contra H. influenzae tipo b [ 10,11,13 ]. Los
síndromes clínicos asociados con infecciones graves por H. influenzae tipo b incluyen neumonía,
bacteriemia y meningitis. (Ver "Epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de
Haemophilus influenzae ", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ).
Neisseria meningitidis (meningococo) : N. meningitidis es una causa menos común de infecciones

graves y abrumadoras en pacientes con función esplénica alterada y representa <3 por ciento de los casos
notificados [ 10 ]. No está claro si es más frecuente en pacientes con función esplénica alterada que en la
población general [ 32 ]. Los principales síndromes clínicos asociados con la infección por N. meningitidis
son la meningitis y la meningococemia. Incluso entre pacientes con función esplénica normal, los
primeros síntomas de la enfermedad meningocócica pueden ser inespecíficos y "similares a los de la
gripe", seguidos de una rápida progresión a shock séptico, que con frecuencia se acompaña de
coagulación intravascular diseminada y púrpura fulminante. (Ver "Manifestaciones clínicas de la infección

meningocócica" .)
Otras bacterias encapsuladas : otras bacterias encapsuladas que se ha informado que causan
sepsis grave y abrumadora en pacientes asplénicos incluyen especies de Capnocytophaga , Bordetella
holmesii (que supuestamente está encapsulada) y K. pneumoniae [ 33-36 ].
● Capnocytophaga spp : C. canimorsus y, con menos frecuencia, C. cynodegmi se transmiten a los

humanos principalmente a través de mordeduras de perro [ 36-39 ]. Aproximadamente el 12 por
ciento de los casos notificados de infección por estos organismos se producen en pacientes
asplénicos [ 38 ]. Los principales síndromes clínicos asociados con las infecciones por Capnocytophaga
incluyen sepsis, meningitis, celulitis, púrpura fulminante y gangrena. La mortalidad asociada entre
los pacientes asplénicos es aproximadamente del 30 por ciento [ 38 ]. (Ver "Capnocytophaga" y
"Capnocytophaga", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ).
● Bordetella holmesii – B. holmesii es un patógeno respiratorio que causa principalmente síntomas

similares a los de la tos ferina en personas inmunocompetentes; sin embargo, el conocimiento de
este organismo es limitado [ 34,40 - 42 ]. Entre los pacientes inmunocomprometidos, se han
informado infecciones extrapulmonares e invasivas principalmente en pacientes con función
esplénica alterada e incluyen celulitis, artritis séptica, sepsis, pericarditis y endocarditis [ 35,42-44 ].
Si bien estas infecciones pueden ser graves entre pacientes asplénicos, no se han informado casos
fatales [ 44 ]. La incidencia de infecciones graves por B. holmesii parece correlacionarse con los brotes
de tos ferina.
Las infecciones por K. pneumoniae no parecen ser más comunes en pacientes con función esplénica
alterada en comparación con pacientes con función esplénica normal, pero pueden ser rápidamente
progresivas y fatales [ 13,33,45 ].
Parásitos transmitidos por la sangre : los parásitos Babesia y Plasmodium invaden los glóbulos rojos y
la eliminación de la infección por estos organismos se reduce en pacientes con función esplénica
deteriorada.
● Babesia spp : la babesiosis es una enfermedad transmitida por garrapatas caracterizada por fiebre,
malestar general, mialgias, artralgias y anemia hemolítica. Los pacientes con función esplénica
deteriorada corren riesgo de sufrir parasitemia de alto grado e infección grave, que puede progresar
a síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia multiorgánica y coagulación intravascular
diseminada [46,47 ] . La babesiosis persistente y recurrente parece ser más común entre pacientes
con función esplénica alterada [ 48 ]. Los casos fatales son poco comunes pero se han informado [
49,50 ]. (Ver "Babesiosis: Manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
La mayoría de los casos ocurren en la costa de Nueva Inglaterra durante los meses más cálidos,
cuando la actividad de las garrapatas es alta. Sin embargo, la babesiosis ocurre esporádicamente en
otras regiones de los Estados Unidos, así como en Europa, Asia y Australia. La babesiosis también
puede transmitirse por transfusión y se ha confundido con reacciones transfusionales hemolíticas
que provocan un retraso en el diagnóstico entre pacientes asplénicos con hemoglobinopatías [ 51 -
53 ]. (Ver "Babesiosis: Microbiología, epidemiología y patogénesis", sección sobre 'Epidemiología' ).
● Plasmodium spp : los parásitos Plasmodium son los agentes causantes de la malaria. La presencia de
fiebre debe hacer sospechar de malaria en pacientes que han viajado recientemente o viven en
áreas donde la malaria es endémica (es decir, la mayoría de las regiones tropicales del mundo,
especialmente el África subsahariana). Las características clínicas adicionales varían según la especie
de Plasmodium infectante y el estado inmunológico del paciente. (Ver "Malaria: manifestaciones
clínicas y diagnóstico en adultos y niños no embarazadas" .)
No está claro hasta qué punto la asplenia o el hipoesplenismo alteran el curso de la malaria. Los
pacientes con función esplénica alterada que no han estado expuestos previamente a la malaria
pueden tener fiebre prolongada, parasitemia persistente y respuestas tardías al tratamiento debido
a la pérdida de filtración esplénica [54,55 ] . También se han informado infecciones graves y mortales
[ 54,56 ]. Por el contrario, los individuos inmunes que se reinfectan después de una esplenectomía
parecen tener un curso típico de infección leve, lo que sugiere que el bazo no es necesario para el
secuestro inmunológico de los eritrocitos infectados [57 ] .
Otros patógenos : se ha informado que Staphylococcus aureus , Escherichia coli y otros patógenos que
comúnmente causan bacteriemia causan infecciones abrumadoras en pacientes con función esplénica
deteriorada [ 10,11,13 ]. También se ha informado que el citomegalovirus [ 58,59 ], Mycoplasma
pneumoniae [ 60 ], Mycobacterium tuberculosis [ 61 ] y las especies de Ehrlichia [ 62 ] causan infecciones
inusualmente graves o mortales entre pacientes asplénicos. Sin embargo, no está establecido si la
insuficiencia esplénica es realmente un factor de riesgo de infección por estos patógenos.
EVALUACIÓN Y MANEJO
Clasificación y tratamiento iniciales : la administración empírica inmediata de antibióticos y una

atención de apoyo intensiva son cruciales para el tratamiento de la sepsis en pacientes con función
esplénica alterada [ 5,63,64 ].
● Aconsejamos a todos los pacientes asplénicos e hipoesplénicos que desarrollen fiebre que tomen un
antibiótico oral (si está disponible) Y se presenten inmediatamente al departamento de emergencias
más cercano (tabla 3y tabla 4 ). (Consulte "Prevención de infecciones en pacientes con función
esplénica deteriorada", sección sobre "Suministro de antibióticos de emergencia" .)
● Al llegar al servicio de urgencias, recomendamos iniciar inmediatamente antibióticos empíricos

intravenosos de amplio espectro ( tabla 5 ). No se debe retrasar la administración de antibióticos
para realizar estudios diagnósticos, incluida la punción lumbar. (Consulte 'Selección empírica de
antibióticos' a continuación).
Debido a que la progresión a shock séptico y dificultad respiratoria puede ocurrir rápidamente, se deben
hacer preparativos para la reanimación con líquidos, soporte vasopresor y manejo de las vías
respiratorias. (Ver "Evaluación y manejo de sospecha de sepsis y shock séptico en adultos" y "Choque
séptico en niños: reconocimiento rápido y reanimación inicial (primera hora)" .)
Generalmente, admitimos a pacientes asplénicos e hipoesplénicos con fiebre y/o sepsis en el hospital
durante al menos 72 horas para una estrecha vigilancia, cuidados de apoyo y tratamiento antibiótico
empírico mientras la evaluación diagnóstica está pendiente.
Evaluación diagnóstica inicial : al igual que con otros pacientes con sepsis, la evaluación inicial debe
estar dirigida a evaluar la gravedad de la infección e identificar su origen. Además de una historia clínica
exhaustiva (incluidas las vacunas anteriores) y un examen físico, generalmente incluimos o consideramos
las siguientes pruebas o procedimientos en nuestra evaluación ( tabla 6 ):
● Pruebas de laboratorio de rutina : las pruebas de laboratorio son similares a las de otros pacientes
con sepsis (p. ej., hemograma completo con diferencial, panel metabólico completo, estudios de
coagulación y lactato). También enviamos una gasometría arterial o venosa para pacientes con
signos de inestabilidad hemodinámica.
Al igual que otros pacientes sépticos, el recuento de glóbulos blancos puede estar elevado o
marcadamente disminuido. Una creatinina y transaminasas hepáticas elevadas pueden indicar la
aparición de una disfunción multiorgánica. En pacientes asplénicos, la progresión a coagulación
intravascular diseminada (CID) a menudo ocurre temprano en el curso de la enfermedad.
● Frotis de sangre periférica : el frotis periférico generalmente demuestra un marcado

desplazamiento hacia la izquierda con bandas y formas mieloides tempranas. Los frotis de sangre
también muestran cuerpos de Howell-Jolly ( imagen 1 ), que reflejan la pérdida de la función
esplénica. Ocasionalmente, las bacterias intracelulares o extracelulares se pueden visualizar
directamente en el frotis de sangre periférica o mediante tinción de Gram o Wright en la capa
leucocitaria de los glóbulos blancos, lo que refleja una bacteriemia de alto grado (imagen 2 ) [ 23
].
● Inmunoglobulinas cuantitativas : además de las pruebas de laboratorio descritas anteriormente,

algunos autores y editores de UpToDate envían un nivel cuantitativo de inmunoglobulina G porque
la terapia complementaria con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) puede estar justificada en
pacientes con niveles bajos y en otros pacientes seleccionados. (Consulte 'Inmunoglobulina
intravenosa' a continuación).
● Hemocultivos : cuando sea posible, se deben obtener hemocultivos antes de comenzar con los
antibióticos. Se pueden obtener cultivos cuando se establece el acceso intravenoso (IV) para evitar
mayores retrasos en la administración de la terapia con antibióticos parenterales. Debido a las altas
cargas bacterianas en pacientes asplénicos e hipoesplénicos, los cultivos pueden volverse positivos
pocas horas después de la inoculación.
● Pruebas de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): durante la pandemia, realizamos

pruebas de infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo en
todos los pacientes con fiebre. (Ver "COVID-19: Diagnóstico" .)
● Otras pruebas microbiológicas : debido a las altas tasas de infección neumocócica en pacientes
asplénicos e hipoesplénicos, obtenemos pruebas de antígeno de S. pneumoniae en orina en adultos,
además de hemocultivos. Se deben obtener pruebas microbiológicas adicionales (p. ej., cultivo de
esputo, orina, garganta y/o líquido cefalorraquídeo [LCR]) según el sitio sospechoso de infección y el
riesgo individual del paciente o los factores de riesgo epidemiológicos (p. ej., pruebas de influenza
estacional). Las lesiones cutáneas también se pueden aspirar para realizar tinción de Gram y cultivo.
En algunas instituciones puede estar disponible la reacción en cadena de la polimerasa neumocócica
y/o meningocócica en sangre.
● Imágenes : las radiografías de tórax están justificadas en casi todos los pacientes debido a una
mayor probabilidad de neumonía. Se deben obtener otras pruebas de imagen según los sitios
sospechosos de infección (p. ej., tomografía computarizada de los senos nasales o abdominal).
● Punción lumbar : nuestro umbral para obtener una punción lumbar es bajo en pacientes con
función esplénica deteriorada debido a su mayor riesgo de meningitis bacteriana. Generalmente
realizamos una punción lumbar en pacientes con disfunción neurológica no localizada que tienen
plaquetas y estudios de coagulación normales. Sin embargo, es común que la punción lumbar se
difiera debido al desarrollo de CID. Para los pacientes que se someten a punción lumbar, un perfil
del LCR normal o ligeramente anormal no necesariamente descarta la meningitis bacteriana. Los
pacientes pueden enfermarse tan rápidamente que es posible que no se observen cambios
característicos (p. ej., marcada pleocitosis neutrofílica) en las primeras etapas de la evolución de la
meningitis.
Selección empírica de antibióticos.
Régimen estándar : para la mayoría de los adultos y niños asplénicos e hipoesplénicos que presentan
fiebre y/u otros signos de sepsis, seleccionamos un régimen antibiótico empírico que incluye cobertura
para S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y N. meningitidis ( tabla 5). ). Debido a la mayor prevalencia de
meningitis entre estos pacientes, dosificamos estos antibióticos para que penetren en el LCR.
● Para la mayoría de los adultos y niños asplénicos e hipoesplénicos con fiebre y/o sepsis conocida o
sospechada, tratamos con vancomicina más ceftriaxona o cefotaxima .
● Para los adultos asplénicos e hipoesplénicos en quienes se sospecha fuertemente de meningitis

según las características clínicas (p. ej., fiebre, dolor de cabeza, alteración del estado mental y rigidez
del cuello), generalmente administramos dexametasona como complemento en el momento de la
administración del antibiótico. Para los niños con sospecha de meningitis bacteriana, decidimos
cuándo usar dexametasona adyuvante caso por caso. (Consulte 'Dexametasona para la meningitis' a
continuación).
● Para pacientes asplénicos e hipoesplénicos seleccionados con sepsis grave, coagulación

intravascular diseminada o para aquellos con condiciones inmunocomprometidas adicionales, a
menudo administramos inmunoglobulina intravenosa además de antibióticos. (Consulte
'Inmunoglobulina intravenosa' a continuación).
Es posible que se necesiten modificaciones a este régimen para pacientes con factores de riesgo de otras
infecciones que pueden ser particularmente graves en pacientes con función esplénica deteriorada, como
mordeduras de animales o viajes a regiones donde la malaria es endémica. (Consulte 'Exposiciones
inusuales' a continuación).
Como ocurre con cualquier paciente séptico, es posible que se necesiten ajustes adicionales al régimen
antibiótico empírico según la fuente sospechada de infección, las exposiciones relevantes, el riesgo de
infección con patógenos resistentes a los antibióticos, las comorbilidades del paciente y otros factores.
(Ver "Evaluación y manejo de sospecha de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre "Terapia
antibiótica empírica (primera hora)" y "Choque séptico en niños: reconocimiento rápido y reanimación
inicial (primera hora)", sección sobre "Antibiótico empírico". terapia' ).
Nuestras recomendaciones de antibióticos se basan en el conocimiento de los patógenos que tienen más
probabilidades de causar sepsis en pacientes con función esplénica deteriorada y sus patrones de
resistencia a los antimicrobianos. La ceftriaxona y la cefotaxima son activas contra la mayoría de los
aislados de S. pneumoniae , H. influenzae tipo b y N. meningitidis . Se agrega vancomicina al régimen para
tratar S. pneumoniae potencialmente resistente a betalactámicos . No se han realizado ensayos
controlados que evalúen regímenes de tratamiento en esta población de pacientes.
Alergia a penicilinas y cefalosporinas : las principales alternativas a las cefalosporinas incluyen una
fluoroquinolona de espectro extendido (p. ej., moxifloxacina o levofloxacina ) y meropenem ( tabla 5 ).
La selección entre estos agentes depende del tipo de reacción al fármaco ( tabla 7 ), la edad del
paciente y la gravedad de la enfermedad.
● Para la mayoría de los adultos asplénicos e hipoesplénicos que tienen antecedentes de una reacción
mediada por IgE o una reacción retardada grave a las penicilinas y/o cefalosporinas, tratamos
empíricamente con vancomicina más moxifloxacina .
● Para la mayoría de los niños asplénicos e hipoesplénicos que tienen antecedentes de una reacción
mediada por IgE o una reacción retardada grave a las penicilinas y/o cefalosporinas ( tabla 7 ),
tratamos empíricamente con vancomicina más levofloxacina . Si bien la moxifloxacina tiene mayor
actividad contra muchos de los patógenos que comúnmente causan meningitis en pacientes
asplénicos y ha sido tolerada entre niños tratados por tuberculosis resistente a los medicamentos, la
experiencia en el tratamiento de la meningitis bacteriana en niños con moxifloxacina es limitada. En
un informe de caso de un recién nacido con meningitis se utilizó una dosis de 5 mg/kg IV cada 24
horas [ 65 ], y un estudio posterior sugiere que la moxifloxacina puede ser bien tolerada en niños [
66 ].
Después de la primera dosis de antibióticos, generalmente consultamos a un alergólogo para

determinar si el paciente puede pasar a una cefalosporina o carbapenem después de un
procedimiento de dosis de prueba o si se necesitan y/o recomiendan pruebas cutáneas y/o
desensibilización. (Ver "Elección de antibióticos en pacientes hospitalizados alérgicos a la penicilina"
e "Hipersensibilidad a las cefalosporinas: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
Un enfoque alternativo para adultos y niños que tienen antecedentes de reacciones mediadas por IgE a la
penicilina o cefalosporinas o reacciones leves retardadas a las cefalosporinas es tratar con meropenem .
Algunos expertos prefieren este enfoque, particularmente para pacientes con meningitis y/o sepsis grave
porque la probabilidad de reactividad cruzada es baja y el meropenem tiene mayor actividad contra los
patógenos que comúnmente causan infecciones graves en pacientes con función esplénica deteriorada.
Los adultos y niños con antecedentes de una reacción leve a las penicilinas no mediada por IgE
generalmente pueden tolerar las cefalosporinas, y tratamos a estos pacientes con el régimen estándar
descrito anteriormente. (Ver 'Régimen estándar' más arriba).
Exposiciones inusuales : la función esplénica deteriorada es un factor de riesgo importante para una
infección abrumadora con especies de Capnocytophaga , que generalmente se transmite por mordeduras
de perro, pero los rasguños y otros animales además de los perros también pueden ser una fuente. Las
infecciones por parásitos transmitidos por la sangre, como la babesiosis y la malaria, también pueden ser
particularmente graves en pacientes con función esplénica deteriorada. Si bien las infecciones por estos
patógenos son poco comunes en pacientes asplénicos, el diagnóstico temprano y el tratamiento

adecuado pueden mejorar los resultados.
● Mordeduras de animales: para pacientes asplénicos e hipoesplénicos con antecedentes de

mordedura de perro (u otra mordedura de animal), tratamos con vancomicina más una combinación
de antibióticos inhibidores de betalactámico-betalactamasa, como piperacilina-tazobactam (4,5 g
cada seis horas). o meropenem (2 g cada ocho horas) para apuntar a las especies de Capnocytophaga
. Si se sospecha meningitis, seleccionamos meropenem en lugar de piperacilina-tazobactam debido
a su mayor penetrancia en el LCR. (Consulte 'Otras bacterias encapsuladas' más arriba y
"Capnocytophaga", sección sobre 'Tratamiento' ).
● Parásitos transmitidos por la sangre: para pacientes asplénicos e hipoesplénicos con

preocupación por babesiosis en función de factores de riesgo (p. ej., picadura de garrapata o
transfusión en un área endémica) y características clínicas compatibles (p. ej., fiebre, mialgias,
artralgias, anemia hemolítica), incluimos tratamiento para esto. parásito en nuestro régimen
antibiótico inicial. La evaluación diagnóstica y las recomendaciones de tratamiento son las mismas
que para pacientes con función esplénica normal. Sin embargo, las infecciones graves y recurrentes
son más probables en pacientes con función esplénica deteriorada y, en algunos casos, puede estar
justificada la exanguinotransfusión y ciclos de tratamiento más prolongados. (Consulte "Babesiosis:
tratamiento y prevención" y "Parásitos transmitidos por la sangre" más arriba).
El tratamiento de la malaria en pacientes con función esplénica alterada es el mismo que para
pacientes con función esplénica normal. (Ver "Tratamiento de la malaria falciparum no complicada
en adultos y niños no embarazadas" y "Tratamiento de la malaria grave" .)
Terapia complementaria
Dexametasona para la meningitis : la dexametasona puede reducir las complicaciones neurológicas y

la mortalidad en pacientes seleccionados con meningitis bacteriana. Los beneficios parecen ser mayores
en adultos con meningitis por S. pneumoniae , seguidos por niños con meningitis por H. influenzae .
● Para adultos asplénicos e hipoesplénicos con meningitis bacteriana conocida o sospechada,

generalmente administramos dexametasona como complemento (0,15 mg/kg cada seis horas)
cuando se puede administrar inmediatamente antes de la primera dosis de antibióticos debido a las
altas tasas de infección por S. pneumoniae en estos pacientes. Retrasar la administración más allá de
una hora después de la primera dosis de antibióticos no parece proporcionar beneficios. Para los
pacientes con meningitis por S. pneumoniae confirmada microbiológicamente , continuamos con
dexametasona durante un total de seis días. Para todos los demás, suspendemos la dexametasona
cuando se ha excluido la meningitis por S. pneumoniae o se determina que es poco probable. (Ver
"Dexametasona para prevenir las complicaciones neurológicas de la meningitis bacteriana en
adultos" .)
● Para los niños asplénicos e hipoesplénicos con sospecha de meningitis bacteriana, generalmente
individualizamos la decisión de administrar dexametasona porque las tasas de meningitis por H.
influenzae son bajas y los beneficios de la dexametasona adyuvante en niños son menos seguros.
Para los niños con función esplénica deteriorada y sospecha de meningitis bacteriana, la
administración de dexametasona también es logísticamente difícil. Debido a que los antibióticos a
menudo se administran inmediatamente al inicio de la fiebre y debido a que la dexametasona debe
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-evaluation-and-management-of-fever-in-patients-with-impaired-splenic-function/print?sear… 10/29
administrarse antes o al mismo tiempo que los antibióticos para que sea beneficiosa, se usa con
poca frecuencia. (Ver "Meningitis bacteriana en niños: dexametasona y otras medidas para prevenir
complicaciones neurológicas" .)
Inmunoglobulina intravenosa : el uso de IGIV en pacientes con sepsis es controvertido y no se

recomienda de forma rutinaria para la población general. Sin embargo, los pacientes con disfunción
esplénica tienen déficits específicos en la producción de anticuerpos, opsonización y fagocitosis de
patógenos intravasculares y respuestas de anticuerpos alteradas a la vacunación. Debido a que la IVIG
tiene el potencial de compensar estos déficits inmunológicos [ 67-69 ], es razonable administrar IVIG a
pacientes seleccionados con sepsis que tienen una función esplénica deteriorada.
Aunque la práctica varía, algunos autores y editores de UpToDate favorecen el uso de IVIG (1 g/kg el día 1,
seguido de 0,5 g/kg los días 2 y 3) en los siguientes pacientes con función esplénica conocida o
sospechada:
● Sepsis complicada por inestabilidad hemodinámica que no responde a la reanimación con líquidos
y/o CID
● Sepsis con una condición inmunocomprometida adicional (p. ej., pacientes con inmunodeficiencias
primarias)
● Sepsis en pacientes que no han sido vacunados contra S. pneumoniae o H. influenzae
● Sepsis en pacientes con niveles bajos de inmunoglobulinas (p. ej., IgG <400 mg/dl)
Nuestras recomendaciones de dosificación de IGIV se derivan del tratamiento del síndrome de shock
tóxico estreptocócico. (Consulte "Descripción general de la terapia con inmunoglobulina intravenosa
(IGIV)" e "Infección estreptocócica invasiva del grupo A y síndrome de shock tóxico: tratamiento y
prevención", sección sobre 'Inmunoglobulina intravenosa' ).
Respuesta al tratamiento : generalmente monitoreamos a los pacientes en un entorno hospitalizado,

continuamos con antibióticos de amplio espectro y brindamos atención de apoyo (según sea necesario)
durante al menos 72 horas mientras esperamos los resultados de nuestra evaluación diagnóstica.
● Para los pacientes en quienes se identifica la fuente de infección, adaptamos nuestro régimen de
antibióticos y plan de tratamiento para atacar la fuente.
● Para los pacientes con buen aspecto en quienes no se identifica ni se sospecha ninguna fuente
bacteriana, generalmente suspendemos los antibióticos después de 72 horas de terapia empírica y
brindamos un seguimiento estrecho. Algunos expertos continúan con los antibióticos empíricos (p.
ej., ceftriaxona intramuscular o una fluoroquinolona oral) durante un total de 7 a 10 días, en
particular para pacientes que recibieron antibióticos antes de los hemocultivos cuyos hallazgos de
laboratorio iniciales son compatibles con sepsis temprana y/o para pacientes con enfermedad
conocida. o sospecha de infecciones virales del tracto respiratorio debido al riesgo de sobreinfección
bacteriana.
● Para los pacientes que no mejoran con la terapia empírica, ampliamos nuestro diagnóstico
diferencial para incluir la posibilidad de infección con un organismo resistente a los antibióticos (p.
ej., S. pneumoniae altamente resistente a la penicilina o resistente a las fluoroquinolonas),
infecciones con patógenos menos comunes (p. ej . , Bordetella holmesii o babesiosis) y
complicaciones de la infección (p. ej., empiema o absceso) y ajustar nuestro enfoque de tratamiento
según sea necesario. Desafortunadamente, algunos pacientes progresarán a shock, insuficiencia
multiorgánica y CID a pesar del tratamiento adecuado.
Consideraciones sobre la COVID-19 : la evaluación y el tratamiento de la COVID-19 en pacientes con

función esplénica deteriorada son generalmente similares a los de los pacientes con función esplénica
normal; sin embargo, los umbrales para el tratamiento de las infecciones por COVID-19 en esta población
con anticuerpos monoclonales como sotrovimab o directo Los agentes antivirales de acción prolongada
como nirmatrelvir-ritonavir y los que proporcionan profilaxis previa y posterior a la exposición son más
bajos. (Ver "COVID-19: Manejo en adultos hospitalizados", sección sobre 'Terapia específica para COVID-
19' y "COVID-19: Epidemiología, virología y prevención", sección sobre 'Anticuerpos monoclonales
ineficaces para la profilaxis previa a la exposición' y "COVID-19: Epidemiología, virología y prevención",
sección sobre 'Manejo post-exposición' .)
Si bien los pacientes con función esplénica deteriorada no parecen tener un mayor riesgo de infección por
SARS-CoV-2, el riesgo de desarrollar una enfermedad grave puede ser mayor. En un estudio de casos y
controles, que evaluó a >165 000 pacientes con COVID-19 y 493 300 controles emparejados, el riesgo de
contraer COVID-19 fue similar; el riesgo de hospitalización y muerte fue mayor, aunque no alcanzó
significación estadística (odds ratio ajustado para el criterio de valoración combinado 1,44; IC del 95%:
0,79 a 2,61) [ 70 ]. No hay datos que aclaren si variantes específicas del SARS-CoV-2 tienen virulencia
selectiva contra individuos con función esplénica alterada.
PRONÓSTICO
Las tasas de mortalidad informadas varían ampliamente entre aproximadamente el 10 y el 70 por ciento
en pacientes con función esplénica deteriorada y probablemente varían según el patógeno infeccioso, las
comorbilidades del paciente, la duración de la enfermedad antes de la presentación y el cumplimiento de
la administración inmediata de la terapia con antibióticos orales al inicio de los síntomas. , otros factores [
13,22 ]. Con el reconocimiento temprano de la sepsis, una atención de apoyo agresiva y la administración
inmediata de antibióticos apropiados, la mortalidad se puede reducir sustancialmente y acercarse a la
observada en la población general [ 13 ].
PREVENCIÓN
Las medidas preventivas clave incluyen educación del paciente sobre el riesgo de sepsis y estrategias para
disminuir ese riesgo; vacunación contra S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis, influenza y
SARS-CoV-2; y antibióticos profilácticos. (Ver "Prevención de infecciones en pacientes con función
esplénica alterada" .)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces a las guías de la sociedad: Infecciones en
pacientes asplénicos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo
básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un lenguaje sencillo, en un
nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría
tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
descripción general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes
de Más allá de lo básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos
para el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le
animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede
localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del
paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: esplenectomía (conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Prevención de infecciones en personas
con función del bazo deteriorada (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Riesgo de infección abrumadora : los pacientes con función esplénica deteriorada corren el riesgo
de sufrir una infección grave y abrumadora con bacterias encapsuladas, parásitos transmitidos por
la sangre y otras infecciones en cuyo control el bazo desempeña un papel fundamental. (Consulte
'Introducción' más arriba y 'Papel del bazo en la infección' más arriba).
● Patógenos importantes : Streptococcus pneumoniae es la causa más común de sepsis fulminante en

pacientes con función esplénica alterada, seguido de Haemophilus influenza e y Neisseria meningitidis.
Las causas menos comunes de infecciones graves y sepsis incluyen otras bacterias encapsuladas
como Capnocytophaga spp, Bordetella holmesii y parásitos transmitidos por la sangre, como Babesia
spp y Plasmodium spp ( tabla 2 ). (Consulte 'Patógenos importantes' más arriba).
● Fiebre como signo temprano de sepsis : la fiebre en un paciente con función esplénica alterada
debe interpretarse como un signo temprano de sepsis. Sin un tratamiento rápido y adecuado, las
infecciones en pacientes asplénicos e hipoesplénicos pueden volverse fulminantes y fatales a las
pocas horas de la aparición de los síntomas. (Consulte 'Características clínicas' más arriba e
'Identificación de pacientes en riesgo' más arriba).
● Manejo inicial de la fiebre.
• Debido a este riesgo, recomendamos a los pacientes asplénicos e hipoesplénicos que desarrollan
fiebre que tomen un antibiótico oral (si está disponible) Y se presenten inmediatamente al
departamento de emergencias más cercano (tabla 3 y tabla 4 ) . (Consulte 'Selección y
tratamiento inicial' más arriba y "Prevención de infecciones en pacientes con función esplénica
deficiente" y "Prevención de infecciones en pacientes con función esplénica deficiente", sección

sobre 'Suministro de antibióticos de emergencia' ).
• Al llegar al servicio de urgencias, iniciamos inmediatamente antibióticos empíricos intravenosos

de amplio espectro ( tabla 5 ). Para la mayoría de los pacientes asplénicos e hipoesplénicos,
administramos vancomicina más ceftriaxona o cefotaxima . No se debe retrasar la administración
de antibióticos para realizar estudios diagnósticos, incluida la punción lumbar. (Consulte
'Selección y manejo inicial' más arriba y 'Selección empírica de antibióticos' más arriba).
• Es posible que sea necesario modificar estos regímenes según la fuente sospechada de infección,
el historial de exposición, el riesgo de patógenos multirresistentes, la disfunción renal y otros
factores específicos del paciente, incluida la alergia a los antibióticos. (Consulte 'Selección
empírica de antibióticos' más arriba y 'Alergia a penicilina y cefalosporinas' más arriba y
'Exposiciones inusuales' más arriba).
• Al igual que con otros pacientes con sepsis, la evaluación inicial debe estar dirigida a evaluar la
gravedad de la infección e identificar su origen ( tabla 6 ). (Consulte 'Evaluación de diagnóstico
inicial' más arriba).
● Vigilancia estrecha : generalmente admitimos a pacientes asplénicos e hipoesplénicos con fiebre

y/o sepsis en el hospital durante al menos 72 horas para una vigilancia estrecha, cuidados de apoyo
y tratamiento antibiótico empírico mientras la evaluación diagnóstica está pendiente. (Consulte
'Respuesta al tratamiento' más arriba).
● Medidas preventivas : las medidas clave para prevenir infecciones en pacientes con función
esplénica deteriorada incluyen educación del paciente; vacunación contra S. pneumoniae, H.
influenzae tipo b, N. meningitidis, SARS-CoV-2 e influenza; y profilaxis antibiótica. (Ver "Prevención de
infecciones en pacientes con función esplénica alterada" .)
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 1404 Versión 28.0
GRÁFICOS
Estructura interna del bazo que muestra el suministro vascular y

la organización del folículo.
La arteria esplénica aferente (roja) ingresa al bazo y se ramifica en arteriolas centrales,

que terminan en cordones en la pulpa roja. Las hendiduras entre las células
endoteliales de los cordones permiten que la sangre pase a los senos venosos, que se
fusionan en venas colectoras que conducen a la vena esplénica (azul).
(A) Vista transversal. Las arteriolas centrales están rodeadas de pulpa blanca rica en
linfocitos. Las vainas linfoides periarteriolares contienen principalmente células T y los
folículos contienen principalmente células B. La zona marginal contiene macrófagos
que se unen a antígenos polisacáridos. La sangre venosa ingresa a la pulpa roja, que
es rica en macrófagos. La pulpa roja es donde los glóbulos rojos envejecidos y poco
deformables se someten a fagocitosis.
(B) Relaciones entre la arteriola central y zonas de la pulpa blanca. La pulpa blanca es
el sitio principal para los organismos encapsulados opsonizantes.
RBC: glóbulos rojos.
Reimpreso con autorización de Macmillan Publishers Ltd: Nature Reviews Immunology. Mebius RE, Kraal G.
Estructura y función del bazo. NatRev Immunol 2005; 5:606. Copyright © 2005.
https://www.nature.com/nri/ .
Gráfico 122441 Versión 6.0
Causas de asplenia e hipoesplenismo.
iatrogénico Embolización de la arteria esplénica

Irradiación esplénica
Esplenectomía total o parcial
Enfermedades hepáticas Enfermedad hepática alcohólica

Hepatitis viral crónica
Cirrosis e hipertensión portal.
Cirrosis biliar primaria
enfermedades hematologicas Leucemia aguda

Leucemia linfocítica crónica
Trasplante de células madre hematopoyéticas (particularmente si se asocia
enfermedad de injerto contra huésped)
Linfoma
Mastocitosis
Neoplasia mieloproliferativa
Enfermedad de células falciformes (p. ej., HbSS, HbSC, HbS-beta talasemia)
talasemia
deterioro vascular Trombosis de la arteria celíaca

Trombosis de la arteria esplénica
Trombosis de la vena esplénica
Enfermedades Enfermedad celíaca

gastrointestinales Enfermedad inflamatoria intestinal
enfermedad de Whipple
Enfermedades autoinmunes Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

síndrome de goodpasture
Granulomatosis con poliangeítis
tiroiditis de Hashimoto
Poliarteritis nudosa
Artritis reumatoide
enfermedad de sjögren
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades infecciosas VIH/SIDA
Enfermedades infiltrativas Amilosis

sarcoidosis
Síndromes congénitos Síndrome de poliendocrinopatía autoinmune-candidiasis-distrofia

ectodérmica (APECED)
Síndrome de hipoparatiroidismo
Hiposplenia congénita aislada
síndrome de ivemark
Estado neonatal normal (especialmente si el nacimiento es prematuro)
Otros síndromes congénitos o familiares
El síndrome de Stormorken
La asplenia y el hipoesplenismo pueden ser anatómicos o funcionales. La asplenia anatómica suele deberse a la
extirpación quirúrgica del bazo. La asplenia funcional y el hipoesplenismo son el resultado de condiciones que
conducen a atrofia, infarto, ingurgitación o infiltración del bazo.
Datos de:
1. Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Postesplenectomía y estados hipoesplénicos. Lanceta 2011; 378:86.
2. Kirkineska L, Perifanis V, Vasiliadis T. Hipoesplenismo funcional. Hipokratia 2014; 18:7.
3. Rubin LG, Schaffner W. Práctica clínica. Cuidados del paciente asplenico. N Engl J Med 2014; 371:349.
Cuerpos Howell-Jolly
Este frotis de sangre periférica muestra dos glóbulos rojos que

contienen cuerpos de Howell-Jolly (puntas de flecha). Los cuerpos de
Howell-Jolly son restos de núcleos de eritrocitos que normalmente el
bazo elimina. Por lo tanto, se observan en pacientes que se han
sometido a esplenectomía (como en este caso) o que tienen
asplenia funcional (p. ej., por anemia de células falciformes). Las
células diana (flechas) son otra consecuencia de la esplenectomía.
RBC: glóbulo rojo.
Cortesía de Carola von Kapff, SH (ASCP).
Frotis de sangre periférica normal
Vista en gran aumento de un frotis de sangre periférica normal.

También se pueden observar varias plaquetas (puntas de flecha)
y un linfocito normal (flecha). Los glóbulos rojos tienen un
tamaño y una forma relativamente uniformes. El diámetro del
glóbulo rojo normal debe aproximarse al del núcleo del linfocito
pequeño; la palidez central (flecha discontinua) debe ser igual a
un tercio de su diámetro.
Cortesía de Carola von Kapff, SH (ASCP).
Características clínicas asociadas con patógenos importantes en pacientes con

función esplénica deteriorada.
Patógeno Síndromes clínicos asociados y/o características clínicas.
bacterias Streptococcus Neumonía, bacteriemia y meningitis. La púrpura fulminante puede ser más
pneumoniae común en pacientes asplénicos.
(neumococo)
Haemophilus Neumonía, bacteriemia y meningitis.

influenzae
Neisseria Bacteriemia, meningitis. La erupción puede acompañar a la bacteriemia y/o

meningitidis meningitis y puede ser petequial o purpúrica.
(meningococo)
Especies de La enfermedad zoonótica generalmente se adquiere por mordedura de perro

Capnocytophaga y provoca celulitis, bacteriemia, meningitis, púrpura fulminante y/o
gangrena.
Bordetella Tos ferina (tos ferina), bacteriemia, celulitis, artritis séptica, pericarditis y
holmesii endocarditis. La incidencia puede ser mayor durante los brotes de tos ferina.
parásitos Especies de Enfermedad transmitida por garrapatas o transfusiones caracterizada por

babesia fiebre, dolor de cabeza, artralgias y anemia hemolítica. Más común en la
costa de Nueva Inglaterra.
Plasmodium Fiebre en un paciente que ha viajado recientemente o vive en una región

falciparum endémica de malaria (p. ej., la mayoría de las regiones tropicales del mundo,
especialmente el África subsahariana).
Profilaxis antibiótica oral y antibióticos empíricos de emergencia en adultos

asplénicos e hipoesplénicos
Estrategia Opciones preferidas Opciones alternativas
Profilaxis diaria * Penicilina V 250 mg dos veces al día Cefalexina ¶ 250 mg dos veces al día
O O
Amoxicilina 500 mg dos veces al día Azitromicina 250 mg al día
Antibióticos de Amoxicilina-clavulanato 875 mg/125 mg Cefdinir ¶

300 mg dos veces al día
emergencia (para dos veces al día O
fiebre o sospecha
Levofloxacina 750 mg al día
de infección) Δ
O
Moxifloxacina 400 mg al día
Esta tabla debe usarse junto con el tema de UpToDate sobre prevención de infecciones en pacientes con
función esplénica deteriorada. Las dosis de esta tabla están destinadas a adultos con función renal normal. Las
dosis de muchos de estos agentes deben ajustarse en caso de insuficiencia renal; consulte las monografías
específicas de medicamentos de Lexicomp para obtener ajustes de dosis renales.
* La necesidad de profilaxis antibiótica diaria y su duración generalmente se determinan individualmente

según la edad del paciente, el estado inmunológico, el historial de infección, la posibilidad de reacciones
adversas a los medicamentos y otros factores. Consulte el tema de UpToDate sobre prevención de infecciones
en pacientes con función esplénica deteriorada para obtener más información.
¶ Para pacientes con reacciones leves a las penicilinas no mediadas por inmunoglobulina (Ig)E o para pacientes
con reacciones mediadas por IgE a las penicilinas en quienes las cefalosporinas se consideran seguras según la
consulta sobre alergias.
Δ Todos los pacientes asplénicos o hipoesplénicos deben recibir un suministro de emergencia de antibióticos
para que los tomen en caso de desarrollar fiebre u otros problemas de infección sistémica, junto con
instrucciones para presentarse inmediatamente al centro médico más cercano. Consulte el tema de UpToDate
sobre infecciones en pacientes con función esplénica deteriorada para obtener detalles adicionales.
Profilaxis antibiótica oral y antibióticos empíricos de emergencia en niños

asplénicos e hipoesplénicos
Agentes preferidos Agentes alternativos
Profilaxis diaria * Penicilina V Cefalexina 25 mg/kg dos veces al día

(máximo 250 mg por dosis) ¶
<3 años: 125 mg dos veces al día
≥3 años: 250 mg dos veces al día Azitromicina 5 mg/kg una vez al día
Amoxicilina 10 mg/kg dos veces al día (máximo 250 mg por dosis)
(máximo 250 mg por dosis)
Antibióticos de Amoxicilina-clavulanato (formulación Cefdinir 7 mg/kg dos veces al día

emergencia (para 14:1) 45 mg/kg (componente de (máximo 300 mg por dosis) ¶
Δ
la fiebre) amoxicilina) dos veces al día (máximo Levofloxacina 10 mg/kg dos veces al día
875 mg por dosis) (máximo 375 mg por dosis)
Esta tabla debe usarse junto con el tema de UpToDate sobre prevención de infecciones en pacientes con
función esplénica deteriorada. Las dosis de esta tabla están destinadas a niños con función renal normal. Las
dosis de muchos de estos agentes deben ajustarse en caso de insuficiencia renal; consulte las monografías
específicas de medicamentos de Lexicomp para obtener ajustes de dosis renales.
* La necesidad de profilaxis antibiótica diaria y su duración generalmente se determinan individualmente

según la edad del paciente, el estado inmunológico, el historial de infección, la posibilidad de reacciones
adversas a los medicamentos y otros factores.
¶ Para pacientes con reacciones leves a las penicilinas no mediadas por inmunoglobulina (Ig)E o para pacientes
con reacciones mediadas por IgE a las penicilinas en quienes las cefalosporinas se consideran seguras según la
consulta sobre alergias.
Δ Todos los pacientes asplénicos o hipoesplénicos deben recibir un suministro de emergencia de antibióticos
que deben tener a mano y tomarse en caso de que desarrolle fiebre, junto con instrucciones para presentarse
en el centro médico más cercano inmediatamente después de tomar la primera dosis.
Selección empírica de antibióticos en pacientes con función esplénica alterada y

fiebre y/o sepsis*
¶ Alergia o intolerancia a las

Régimen estándar Δ
cefalosporinas
Adultos Vancomicina : Administre una dosis de carga Vancomicina : Administre una dosis de carga
inicial (25 a 30 mg/kg, redondeada al incremento inicial (25 a 30 mg/kg, redondeada al incremento
de 250 mg más cercano) luego administre 15 a de 250 mg más cercano) luego administre 15 a
20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas (máximo 2 g por 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas (máximo 2 g por
dosis o una dosis diaria total de 60 mg/kg dosis o una dosis diaria total de 60 mg/kg
◊ ◊
inicialmente) inicialmente)
ADEMÁS: ADEMÁS:
§
Ceftriaxona : 2 g IV cada 12 horas Moxifloxacino : 400 mg IV cada 24 horas
O O
§
Cefotaxima : 2 g IV cada 4 a 6 horas Meropenem : 2 g IV cada 8 horas
Niños Vancomicina : 15 mg/kg IV cada 6 horas Vancomicina : 15 mg/kg por vía intravenosa
(máximo 2 g por dosis, inicialmente) cada 6 horas (máximo 2 g por dosis,
inicialmente)
ADEMÁS:
ADEMÁS:
Ceftriaxona : 50 mg/kg IV cada 12 horas
(máximo 2 g por dosis) Levofloxacina § :
O ≥6 meses y <50 kg: 10 mg/kg IV cada 12 horas

(máximo 375 mg por dosis)
Cefotaxima : 75 mg/kg IV cada 6 horas o 50
mg/kg IV cada 4 horas (máximo 2 g por dosis y ≥50 kg: 750 mg IV cada 24 horas (máximo 750
12 g por día) mg por día)
Meropenem : 40 mg/kg IV cada 8 horas

§
(máximo 2 g por dosis)
Esta tabla debe usarse junto con el tema de UpToDate sobre características clínicas, evaluación y tratamiento
de la fiebre en pacientes con función esplénica deteriorada. Las dosis de esta tabla están destinadas a
pacientes con función renal normal. Las dosis de muchos de estos agentes deben ajustarse en caso de
insuficiencia renal; consulte las monografías específicas de medicamentos de Lexicomp para obtener ajustes de
dosis renales.
IV: por vía intravenosa.
* Es posible que se necesiten modificaciones a estos regímenes según la fuente sospechada de infección, el
historial de exposición, el riesgo de patógenos multirresistentes, la disfunción renal y otros factores específicos
del paciente.
¶ Para la mayoría de los adultos con sospecha de meningitis bacteriana, administramos dexametasona como
complemento. La decisión de utilizar dexametasona adyuvante en niños es individualizada. Para pacientes
seleccionados, también administramos inmunoglobulina intravenosa complementaria.
Δ Después de la primera dosis de antibióticos, generalmente consultamos a un alergólogo para determinar si el

paciente puede pasar a una cefalosporina.
◊ La dosis de vancomicina debe ajustarse para lograr una concentración mínima de 15 a 20 mcg/ml para
adultos.
§ Meropenem es una alternativa a las fluoroquinolonas para adultos y niños que tienen antecedentes de
reacciones leves y retardadas a las cefalosporinas o reacciones mediadas por inmunoglobulina E a la penicilina
o las cefalosporinas. Algunos expertos prefieren el meropenem, especialmente en pacientes con meningitis y/o
sepsis grave, porque la probabilidad de reactividad cruzada es baja.
Referencias para dosificación pediátrica:
1. Academia Americana de Pediatría. Tablas de dosis de medicamentos antibacterianos. En: Libro Rojo: Informe de 2018 del Comité
de Enfermedades Infecciosas, 31.ª ed., Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Academia Estadounidense de Pediatría,
Itaska, IL 2018. p.914.
2. Academia Americana de Pediatría. Floroquinolonas. En: Libro Rojo: Informe de 2018 del Comité de Enfermedades Infecciosas, 31.ª
ed., Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Academia Estadounidense de Pediatría, Itaska, IL 2018. p.904.
3. Jackson MA, Schutze GE, Comité de Enfermedades Infecciosas. El uso de fluoroquinolonas sistémicas y tópicas. Pediatría 2016;
138:e20162706.
Evaluación inicial para pacientes con función esplénica deteriorada con fiebre y/o
sepsis.
Hemograma completo con diferencial.
Frotis de sangre periférica
Panel metabólico completo (incluidas pruebas de función hepática)
Estudios de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, dímero D)
lactato sérico
Gasometría arterial (la gasometría venosa puede ser apropiada para niños)*
Cultivos de sangre periférica (idealmente extraídos antes de los antibióticos)
Análisis de orina y urocultivo.
Radiografía de tórax
¶
Punción lumbar
Δ
Inmunoglobulinas cuantitativas
Además de una historia clínica y un examen físico completos, generalmente incluimos o consideramos estas
pruebas o procedimientos en nuestra evaluación de pacientes con función esplénica deteriorada y fiebre y/o
sepsis.
*Dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
¶ Si se sospecha meningitis según las características clínicas (p. ej., fiebre, dolor de cabeza, rigidez del cuello,
alteración del estado mental).
Δ Algunos autores y editores de UpToDate envían inmunoglobulinas cuantitativas (nivel de IgG) para ayudar a
determinar la necesidad de inmunoglobulina intravenosa suplementaria (IGIV). Otros no están a favor del uso
de IVIG y no envían esta prueba.
Capnocytophaga canimorsus , un potencial

microorganismo emergente en pacientes
esplenectomizados
Un paciente esplenectomizado de 48 años que había estado

expuesto recientemente a un perro ingresó con insuficiencia
respiratoria. Se revisó el frotis de sangre periférica y mostró la
presencia de bacterias dentro de los neutrófilos (obsérvese su
característica morfología en forma de varilla filamentosa). El
hemocultivo y la secuenciación adicional del ADN confirmaron que
el microorganismo era Capnocytophaga canimorsus , parte de la flora
normal que se encuentra en la cavidad bucal de perros y gatos.
Posteriormente al diagnóstico, el paciente desarrolló shock séptico y
coagulación intravascular diseminada, a pesar de la administración
de antibióticos intravenosos, y falleció a los pocos días de iniciar el
tratamiento. Este caso ilustra la importancia de la detección urgente
de bacterias en frotis de sangre periférica, especialmente en
pacientes sépticos asplénicos que tienen antecedentes de
exposición a animales domésticos. Además, a este grupo de
pacientes se les debe administrar penicilina oral como profilaxis.
Reproducido con autorización de: Yu RK, Shepherd LE, Rapson DA. Imágenes en
Hematología. Hematología británica J 2000; 109:679. Copyright © 2000 Blackwell
Ciencia. http://www.blackwell-science.com .
Tipo de reacciones a los medicamentos.
Tipo de reacción Características comunes
Reacción no alérgica Efectos adversos (p. ej., diarrea, vómitos, vaginitis por levaduras)
Antecedentes familiares de alergia a la penicilina pero sin antecedentes
personales.
Reacción leve no mediada por Erupción maculopapular (con o sin picazón)

IgE El registro médico indica alergia a la penicilina, pero el paciente desconoce
la reacción
Reacción mediada por IgE Anafilaxia

Angioedema
sibilancias
Edema laríngeo
hipotensión
Urticaria/urticaria
Reacciones retardadas graves Necrolisis epidérmica tóxica (TEN)

Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)
Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos/síndrome de
hipersensibilidad inducida por fármacos (DRESS/DiHS)
Otras dermatosis exfoliantes/eritrodermia
Reacciones similares a la enfermedad del suero
Citopenias inducidas por fármacos
Daño renal, hepático u otros órganos específicos inducido por fármacos
IgE: inmunoglobulina E.

Clinical Features, Evaluation, and Management of Fever in Patients With Impaired Splenic Function - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clinical Features, Evaluation, and Management of Fever in Patients With Impaired Splenic Function - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

17/10/23, 21:51 Clinical features, evaluation, and management of fever in patients with impaired splenic function - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Características clínicas, evaluación y tratamiento de la fiebre

Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023.

PAPEL DEL BAZO EN LA INFECCIÓN

La asplenia y el hipoesplenismo tanto anatómicos como funcionales predisponen a la infección (

● El hipoesplenismo se refiere a la pérdida parcial de la función esplénica y con mayor frecuencia es

RIESGO DE INFECCIÓN GRAVE

FIEBRE Y SEPSIS ABRUMADORA

Streptococcus pneumoniae (neumococo) : el patógeno más importante es S. pneumoniae . Este

Neisseria meningitidis (meningococo) : N. meningitidis es una causa menos común de infecciones

coagulación intravascular diseminada y púrpura fulminante. (Ver "Manifestaciones clínicas de la infección

● Capnocytophaga spp : C. canimorsus y, con menos frecuencia, C. cynodegmi se transmiten a los

● Bordetella holmesii – B. holmesii es un patógeno respiratorio que causa principalmente síntomas

Clasificación y tratamiento iniciales : la administración empírica inmediata de antibióticos y una

● Al llegar al servicio de urgencias, recomendamos iniciar inmediatamente antibióticos empíricos

● Frotis de sangre periférica : el frotis periférico generalmente demuestra un marcado

● Inmunoglobulinas cuantitativas : además de las pruebas de laboratorio descritas anteriormente,

● Pruebas de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): durante la pandemia, realizamos

Selección empírica de antibióticos.

● Para los adultos asplénicos e hipoesplénicos en quienes se sospecha fuertemente de meningitis

● Para pacientes asplénicos e hipoesplénicos seleccionados con sepsis grave, coagulación

Después de la primera dosis de antibióticos, generalmente consultamos a un alergólogo para

patógenos son poco comunes en pacientes asplénicos, el diagnóstico temprano y el tratamiento

● Mordeduras de animales: para pacientes asplénicos e hipoesplénicos con antecedentes de

● Parásitos transmitidos por la sangre: para pacientes asplénicos e hipoesplénicos con

Dexametasona para la meningitis : la dexametasona puede reducir las complicaciones neurológicas y

● Para adultos asplénicos e hipoesplénicos con meningitis bacteriana conocida o sospechada,

Inmunoglobulina intravenosa : el uso de IGIV en pacientes con sepsis es controvertido y no se

● Sepsis en pacientes que no han sido vacunados contra S. pneumoniae o H. influenzae

Respuesta al tratamiento : generalmente monitoreamos a los pacientes en un entorno hospitalizado,

Consideraciones sobre la COVID-19 : la evaluación y el tratamiento de la COVID-19 en pacientes con

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: esplenectomía (conceptos básicos)" )

● Patógenos importantes : Streptococcus pneumoniae es la causa más común de sepsis fulminante en

● Manejo inicial de la fiebre.

deficiente" y "Prevención de infecciones en pacientes con función esplénica deficiente", sección

• Al llegar al servicio de urgencias, iniciamos inmediatamente antibióticos empíricos intravenosos

● Vigilancia estrecha : generalmente admitimos a pacientes asplénicos e hipoesplénicos con fiebre

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 1404 Versión 28.0

Estructura interna del bazo que muestra el suministro vascular y

La arteria esplénica aferente (roja) ingresa al bazo y se ramifica en arteriolas centrales,

RBC: glóbulos rojos.

Gráfico 122441 Versión 6.0

Causas de asplenia e hipoesplenismo.

iatrogénico Embolización de la arteria esplénica

Enfermedades hepáticas Enfermedad hepática alcohólica

enfermedades hematologicas Leucemia aguda

deterioro vascular Trombosis de la arteria celíaca

Enfermedades Enfermedad celíaca

Enfermedades autoinmunes Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Enfermedades infecciosas VIH/SIDA

Enfermedades infiltrativas Amilosis

Síndromes congénitos Síndrome de poliendocrinopatía autoinmune-candidiasis-distrofia

Gráfico 119147 Versión 3.0

Este frotis de sangre periférica muestra dos glóbulos rojos que

RBC: glóbulo rojo.

Cortesía de Carola von Kapff, SH (ASCP).

Gráfico 60588 Versión 10.0

Frotis de sangre periférica normal

Vista en gran aumento de un frotis de sangre periférica normal.