Tuberculosis

Genitorinaria
MIRIAN ROJAS
Epidemiologia
La TBC genitourinario es endémica en nuestro país y es causado por el Micobacterium
Tuberculosis

La TBC genitourinario Es la segunda localización extrapulmonar en frecuencia

La incidencia de TBC en el Perú es de 144 por cada 100 000 habitantes

Afecta mas a hombres que a mujeres en una proporción de 2/1

La edad de incidencia es entre los 20 y 40 años

Generalidades
La principal vía de diseminación renal es hematógena

Los vasos sanguíneos periglomerulares son afectados primeramente

La localización en la próstata y epidídimo puede reconocerse por siembra hematógena

El resto de órganos del aparato urinario se afecta por la via canalicular ascendente o descendente
por vasos linfáticos o por diseminación directa
 Vejiga

Patogenia
RIÑON PROSTATA

Epidídimo
Vejiga

Testículo
Clasificación a Nivel Renal
Grado 1 Silente
Grado 2 Tuberculoma progresa a la zona medular

Grado 3 Lesiones ulcerativas y fibrosas (pieloureteral) produciendo Hidro o

Ureterohidronefrosis
Grado 4 Destrucción del parénquima renal Hidronefrosis Severa
Grado 5 Atrofia Renal completa

No da sintomatología hasta que llega a calices y da una  cistitis.

Rinon  necrosis caseosa con deposito de calcio.
O puede dar hidronefrosis por afección del uréter.
Uréter
Bacilos Llegan por extensión de la enfermedad renal

Los sitios mas afectados: Unión Ureterovesical; Union uretopielica.

Causa una inflamación crónica con la consiguiente fibrosis y estenosis

Calcificación (uréter que no funciona)

Se acorta y se rectifica.

Ureter arrosereado
Vejiga

Da síntomas de irritación vesical.

Puede haber fibrosis de vejiga y contracción de esta  polaquiuria

Próstata y vesículas seminales
Se infecta por diseminación hematógena
Un signo DX reducción del volumen del semen secundario a obstrucción
A la palpación Glandula nodular, casi nunca sensible, y pocas veces aumenta de tamaño
Zonas blandas infrecuentes
Epidídimo y Testículos
Al epidídimo llega por vía hemática o canalicular, desde la próstata
afectando el conducto deferente (signo del rosario) y la cola del
epidídimo

El epidídimo afectado puede formar absceso frio y luego fistula escrotal.

Esta condición puede producir azoespermia y esterilidad

No da dolor.

Avanza lento
Cuadro Clínico
A. Búsqueda de Antecedentes TBC (pulmonar) investigar contactos
B. Sintomas
Polaquiurea Urgencia miccional cuando se ha comprometido vejiga
Hematuria de grado varible
El 10% es franca hematuria, el 50% puede ser microscópica
El 20% se puede asociar a cistitis por E. coli
Hematoespermia
Signos de flogosis leve y tumefacción del epidídimo
En la próstata se hallaran nodulaciones
HC y Examen Físico
A. Averiguar los antecedentes de contacto o de haber sufrido una enfermedad tuberculosa
B. Examen Físico
En etapas tempranas puede ser negativo
Al tacto rectal la próstata puede estar normal, con
Irregularidades, fibrosa y de tamaño variable
Si existen hidronefrosis importante se pueden palpar masas abdominales
La extensión de la lesión se determina:
◦ Datos de palpación en epidídimo, C. deferente, próstata y vesículas seminales
◦ Lesiones renales y ureterales (urografía excretora)
◦ Afectación de vejiga (cistoscopía)
◦ Grado de daño renal por pérdida de función
◦ Cistitis recurrente (Signo de alarma)
 Diagnostico
Detección de TB: Extendido para BAAR

El diagnóstico se basa en la demostración de bacilos tuberculosos en orina

o Cultivo seriado de 3 o 5muestras sucesivas en la primera orina de la mañana
o PCR
Examen completo de orina. La piuria persistente sin bacterias (piuria esteril)
Datos radiológicos
RX simple de abdomen
Calcificaciones en el área renal o ureteral, se evalua tamañao de los riñones
◦ Crecimiento de un riñón
◦ Obliteración de sombras renales u del psoas
◦ Calcificación punteada del parénquima renal
◦ Puede haber calcificación de uréter
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIÓN RENAL
DILATACIÓN DE SISTEMAS COLECTORES

A
Imagen tomográfica
en la que se puede
observar dilatación
difusa de los cálices
* del riñón derecho
(*) con pelvis renal
normal.
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIÓN RENAL
DILATACIÓN DE SISTEMAS
COLECTORES

Aspecto ecográfico de la hidronefrosis secundaria a TB.

Es indistinguible de otras etiologías

C
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIÓN RENAL
DILATACIÓN DE SISTEMAS COLECTORES

TC con contraste en fase

de nefrograma. Se
observan cálices
dilatados o bolas
hidronefróticas, con
severo adelgazamiento de
la corteza renal izquierda
D
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIÓN RENAL
DILATACIÓN DE SISTEMAS COLECTORES

RM con gadolinio en
fase excretora que
muestra moderada
dilatación de los
cálices medios e
inferiores
Exploración instrumental
Cistoscopia
Extensión de la enfermedad
Lesiones vesicales tipo punteado petequial (signo de picadura de
Pulgas)

◦ Puede revelar tubérculos típicos o úlceras de TBC

◦ Se puede realizar biopsia (contraindicado en cistitis TB aguda)
◦ Puede mostrar reflujo ureteral
◦ Puede obtenerse muestra de orina
Otros Exámenes
Urograma Intravenosa Evaluación mas precisa en estrechamientos

Observar la lesión de cáliz si es minima o extensa, caliz fibrozado o ocluido

Pielografia Ascendente en casos de esclusion renal permite ver las lesiones que originan la
estrechez

Gamagrafia Renal para determinar la función renal y decidir la nefrectomia

Diagnóstico diferencial
Cistitits crónica
Pielonefritis Cronicas
Epididimitis inespecífica aguda o crónica
Cálculos renales pequeños, múltiples o nefrocalcinosis
Papilitis necrosante
Coccidioidomicosis diseminada
Esquistosomiasis urinaria
Diferencia de la cistitis interticial
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

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 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

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 Esquema UNO
2RHEZ/4R2H2

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 Tratamiento Quirúrgico
Primero 1mes tto o por lo menos negativizar el cultivo de BK la orina
Tratamiento definitivo de tbc renal
Nefrectomia (cirugía de Exeresis total)
1. Riñon no funcionante con calcificación o sin ella
2. Enfermedad intensa que afecta todo el riñon
3. Carcinoma renal coexistente
Epididimoectomia
Nefrectomia parcial (Cirugía conservadora)
4. Lesion polar y que no respondan 6ss de quimioterapia
5. Zonas de calcificación con lento aumento de tamaño que amenaza con la destrucción gradual del
riñon
Uso de segmentos intestinales para remplazo ureteral (Cirugia de remplazo) Ampliación vesical (cirugía
de ampliación)
Drenaje de abscesos y colecciones; drenaje de hidronefrosis (Cateteres o nefrostomia )