Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica

Etiología Fiebre reumática Fiebre reumática (Valvulopatía más Fiebre reumática

(asociada a estenosis) frecuente en occidente) Endocarditis, disección Ao,
(la + frec, Prolapso mitral <30 años: Unicúspide. dilatación del anillo…
negrita) (insuficiencia aislada) 30-70: Bicúspide.
>70: Senil degenerativa.
Clínica Disnea progresiva, Disnea, ortopnea, DPN Angina (lo + frec) Disnea (lo + frec)
ortopnea, DPN… (menos que la EM). Síncope Dolor torácico (latido
FA  EAP. Bajo gasto. Disnea de esfuerzo. hiperdinámico, isquemia por
Hemoptisis. Mayor disnea si aguda. HTP  IC derecha. la hipertrofia).
Embolias sistémicas. Menos embolias. Tolera muy mal ejercicio. Tolera mejor el ejercicio.
HTP  IC derecha. Menos HTP e ICD.
Signo de Ortner. Pulso “parvus et tardus”. Pulso “celer et magnus”.
(compresion n. laringeo)

Auscultación

Tratamiento Médico Médico Médico Médico

Reducir Fc. Vasodilatadores. Digoxina, diuréticos, Vasodilatadores
Disminuir congestión. Si disfunción VI: diuréticos, reposo relativo. ¡No VD! (calcioantagonistas, IECAs)
Anticoagulación si FA. digoxina.
Quirúrgico Quirúrgico
Quirúrgico Quirúrgico Sustitución valvular. Sustitución valvular.
Valvuloplastia. Intentar reparar válvula. Pacientes con EAo severa Pacientes sintomáticos o
Comisurotomía -Sintomáticos. y/o sintomáticos. con disfunción ventricular.
(desuso). -Disfunción ventricular
Sustitución valvular. (FE<60%, DTS45 mm).
 Estenosis tricuspídea Insuficiencia Estenosis Insuficiencia
tricuspídea pulmonar pulmonar
Etiología Fiebre reumática Funcional (dilatación Congénita Funcional (hipertensión
ventrículo derecho) pulmonar)
(la + frec, Endocarditis del ADVP
negrita)

Clínica Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Con gran frecuencia, Insuficiencia cardíaca
derecha. derecha. asintomática. derecha.

Disnea por congestión Insuficiencia cardíaca

pulmonar sólo si se asocia derecha.
a EM (fiebre reumática).

Semiología Onda a prominente Onda v prominente Soplo SISTÓLICO, Soplo DIASTÓLICO,

Colapso y disminuido Colapso y profundo similar a EAo. regurgitación pulmonar
Soplo DIASTÓLICO Soplo SISTÓLICO (parecido (Graham-Steele).
(parecido a EM) a IM)

Tratamiento Médico Médico Médico Médico

Diuréticos, dieta sin sal. Igual a ET.

Quirúrgico Quirúrgico. Quirúrgico Quirúrgico

Prótesis valvular (mejor Anuloplastia. Valvuloplastia con (El de la causa, que suele
biológica). Prótesis biológica. balón. ser otra valvulopatía)
Anuloplastia.
 Taponamiento Pericarditis
Pericarditis aguda
cardíaco constrictiva
“Idiopática” (Coxsackie B). Cualquier pericarditis. Idiopática.
Dressler, postpericardiotomía. -Neoplásica. Es frecuente la tuberculosis.
Etiología Uremia. -Idiopática. Otras: uremia,
Autoinmunes. -Urémica. radioterapia…
Dolor. Posición “mahometana”, pleurítico, irradiado… Congestión venosa. Congestión venosa.
Roce pericárdico. Más en sístole. Inconstante. Bajo gasto. Sí disnea. No disnea.
Fiebre. A la vez que el dolor (diferencia con IAM). Exploración física. Exploración física.
Clínica -PVY. “x” profundo, “y” desaparece. -PVY. “x” e “y” profundos.
-Pulso paradójico. -Chasquido pericárdico.
-Menos Kussmaul. -Más Kussmaul.
-Menor intensidad ruidos.
Rx tórax. Silueta variable. Rx tórax. Silueta variable. Rx tórax. 50% calcificaciones.
ECG. Elevación ST difusa. Evolución tipica. Descenso PR. ECG. Alternancia eléctrica. ECG. Microvoltaje.
Pruebas Enzimas. Elevación CPK si afectación miocárdica. Ecocardio. Ecocardio.
Cateterismo. 4 cavidades… Cateterismo.
AINEs. Expandir volumen El de la congestión.
¿Corticoides? (excepcional).
Recidivante  Colchicina. Evacuar pericardio Pericardiectomía.
-Pericardiocentesis
Tto. NUNCA ANTICOAGULANTES -Ventana pericárdica

NUNCA DIURÉTICOS
(cuidado con la precarga)
 Hipertrófica Dilatada Restrictiva
Etiología Herencia AD (50%) Idiopática Secundaria (infiltración)
Mutaciones espontáneas -Alcohol. -Amiloidosis primaria.
Asociada a enfermedades -Antraciclinas. -Hemocromatosis.
-Cocaína. -Glucogenosis.
-Periparto. -Sarcoidosis.
-Taquimiopatía. -Eosinofilias…
Clínica Disnea (el + frec) Varones jóvenes IC derecha.
Síncope Insuficiencia cardíaca Embolias.
Angina Embolias Exploración:
Exploración física Exploración física -PVY. Como p. constrictiva.
-Soplo sistólico rudo -Soplo sistólico (IM). -Kussmaul.
(Aumenta con Valsalva) -3º-4º tono. -3º-4º tonos.
-4º tono. Pulso bisferiens. -Tonos apagados.
Otros datos ECO: IC diastólica ECO: IC sistólica ECO: IC diastólica
-Hipertrofia septal asimétrica. -Gran dilatación ventricular. -Engrosamiento simétrico.
-SAM -IM funcional (anillo). -Leve o ninguna afectación sistólica.
-Obstrucción al tracto de salida. -Contractilidad disminuida.
ECG: Ondas Q, T negativas, HVI, arritmias.
Cateterismo: Gradiente VI-Ao,
aumento presión telediastólica VI.

Tratamiento Inotropos negativos. El de la IC. El de la IC.

Arritmias (según riesgo). Anticoagulantes. Etiológico (si es posible).
Hipertrofia del tabique Resincronización.
Evitar vasodilatadores. DAI.
Evitar digoxina. Trasplante cardíaco.