ANAMNESIS Y EXÁMEN

FÍSICO EN PEDIATRÍA

Dra. Nelly Pinilla R.

Hospital de Quilpué, Consultorio Periférico

Abril 2008
 GENERALIDADES

• EDAD DEL NIÑO:

– tipo de enfermedades más frecuentes
– desarrollo psicomotor
– modo de realizar el exámen

• GRUPO FAMILIAR

• PERSONALIDAD DEL NIÑO

 EXPLORACION ORIENTADA A OBJETIVOS

SINTOMAS DE PRESENTACION

Historiador descuidado Estratega lógico

ANAMNESIS Y DIAGNÓSTICO PROBABLE,
EXAMEN RUTINARIO HIPOTESIS DE TRABAJO

OLVIDO O PIERDO
DATOS IMPORTANTES EXPLORACION DIRIGIDA

HALLAZGOS DIAGNOSTICO
¿DIAGNÓSTICO? INESPERADOS CONFIRMADO
INTERROGATORIO SISTEMÁTICO
 HISTORIA CLINICA

INTRODUCCIÓN:
• Presentarse
• Nombre, sexo
• Cómo le gusta que lo llamen
• Contacto visual
• Preguntar a padre, madre o niño
• Ideal tener juguetes para niños
pequeños
• Motivo de consulta
 SINTOMAS DE PRESENTACION

Escuchar y creer a los padres

Detalles de los síntomas:
• aparición
• duración
• episodios previos
• qué lo alivia o agrava
• síntomas asociados
 SALUD GENERAL

Alimentación
Problemas respiratorios
Alteración reciente de conducta
Vómitos, ritmo intestinal
 ANTECEDENTES MÉDICOS

Enfermedades anteriores
Antecedentes obstétricos
edad gestacional
peso al nacer
hospitalizaciones RN
Medicamentos anteriores o actuales
Alergias
Antecedentes familiares
 DESARROLLO

Carácter del niño

Sueño
Control de esfínteres
Problemas en guardería o jardín
Progresos
Preocupación de los padres por el
desarrollo intelectual

(cuaderno de controles)
EXÁMEN FÍSICO
ADECUARSE AL EXÁMEN SEGÚN
PACIENTE

a. Tratar de obtener cooperación

b. Establecer amistad
c. Sea amable pero no complaciente
d. Exploración fingida a la madre o juguete
e. Examinar primero zonas menos
amenazantes
f. Dejar al final lo desagradable (faringe)
g. Explicar lo que se va a hacer pero no pedir
autorización
 ADAPTARSE A LA EDAD DEL
NIÑO
Lactante pequeño y R.N.: mesa de exámen
Lactante mayor: brazos de la madre
Preescolar: mientras juega
Escolar: ambiente privado,
pero nunca solo
Niño desnudo
Manos limpias y calientes
HERRAMIENTAS

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
 OBSERVACION INICIAL
CUIDADOSA
Mirar antes de tocar: aspecto, conducta, etc

Aporta mucha información:

- gravedad (palidez, cianosis, alt conciencia)
- crecimiento, nutrición
- conducta, comunicación
- contacto con los padres
- higiene y cuidados
 ASPECTO GENERAL

Manos, cara, cabeza, cuello

Antropometría
- peso
- talla
- c.c.
 APARATO RESPIRATORIO

Inspección:
cianosis
acropaquia
frecuencia respiratoria
calidad de la respiración
aleteo nasal
quejido respiratorio
musculatura accesoria
dificultad para hablar o comer
INSPECCIÓN
 EXAMEN DEL TORAX

Forma, simetría, malformaciones

Expansión
Movimientos
Palpación
Percusión suave, en lactantes rara
vez sirve
Auscultación: importante
 OTROS ASPECTOS IMPORTANTES
- Auscultación puede ser normal en un
lactante con neumonia
- Los niños no expectoran

Tabla: frecuencia respiratoria en niños

Edad Normal Taquipnea
R.N. 30-50 >60
Lactante 20-40 >50
Niño pequeño 20-30 >40
Niño mayor 15-20 >30
 APARATO CARDIOVASCULAR

Inspección
Palpación: pulso, corazón
Percusión: no sirve en el corazón
útil en hígado o ascitis
Auscultación: ruidos normales, soplos

Cardiopatías son más frecuentes en

asociación con síndromes o
enfermedades congénitas
Frecuencia normal de pulso

Edad Latidos / Min

< 1 año 110 – 160

2 – 5 años 95 – 140

5 – 12 años 80 – 120

> 12 años 60 - 100

 ABDOMEN

En niños pequeños es prominente

Inspección: ictericia, palidez, distensión,
zonas inguinales, genitales
Palpación: dolor, vísceras, masas
Percusión: matidez
Auscultación: ruidos, soplos
Exploración rectal: prácticamente no se
hace
El hígado es palpable en un
lactante

El borde hepático se puede

palpar 1-2 cm bajo el
reborde en lactantes y
niños pequeños.

En lactantes el bazo puede

palparse por debajo del
reborde costal
 FUNCIÓN NEUROLÓGICA

Exámen en general selectivo y breve

Desarrollo neurológico
Función mental superior
Audición, visión, lenguaje
Funciones motoras
Exploración detallada:
movimiento, músculos, tono,
reflejos, pares craneanos
 Exploración de pares craneales
I. aromas (I)
II. agudeza, fotomotor, acomodación
III, IV, VI movimientos oculares
V. apretar dientes, mover mandíbula
VII. cerrar ojos, sonreir, mostrar
dientes
VIII. audición
IX. decir aagh
X. Estridor, ronquera
XI. Subir hombros
XII. Sacar lengua y moverla
 APARATO LOCOMOTOR

Huesos y articulaciones

Inspección: edema, deformidad, color, etc

Palpación: calor, dolor
Movimientos activos y pasivos

SISTEMA LINFÁTICO
Ganglios
 OIDOS Y GARGANTA
- Es lo más desagradable para el niño
- Siempre tratar de obtener cooperación
 PROCESO FINAL

Revisión de hallazgos positivos

Emitir diagnóstico

Plantear y exponer conclusiones a

los padres y plan de manejo
fin