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PROTESIS III

Prótesis inmediata
por laguiadelprotesico | Publicada marzo 14, 2020

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1. CONCEPTO

Las prótesis inmediatas son prótesis

completas o parciales removibles que es
confeccionada con anterioridad y que se
inserta inmediatamente tras exodoncia.
En este tipo de prótesis, las impresiones se
realizan con los dientes aún en boca y se
procede al vaciado, obteniendo así un
modelo de trabajo. A continuación,
procedemos a la transferencia cráneo-maxilar
y cráneo-mandibular para el montaje en
articulador.
Tras esto, quitamos los dientes del modelo
que hemos obtenido y mandamos al
laboratorio la elaboración de la prótesis. Una
vez obtenida nuestra prótesis, se procede a la
extracción de los dientes y a la colocación
inmediata de la prótesis.
1.1. Antecedentes

En el 1860, Atkinson y Rodriguez empezaron a

elaborar prótesis inmediatas; sin embargo, no
fue hasta 1921 cuando se difundió la técnica.
A partir de los años 50, el uso de este tipo de
prótesis se generalizó.
En la actualidad, las prótesis completas son
una de las más utilizadas.
1.2. Clasificación

Puund en 1970 propuso dos tipos de prótesis:

– Prótesis inmediatas
– Prótesis de transición.

2. OBJETIVO

El objetivo de las prótesis inmediatas es la

rehabilitación morfofuncional del paciente
sin periodos intermedios que disminuyan su
capacidad física o de relación conservando:
– Funciones: masticatoria, fonación
– Estética
– Soporte: labial, desaparecen fascies del
edéntulo

TERMINOLOGÍA:

Con prótesis inmediata nos estamos

refiriendo a una prótesis definitiva, una prot
completa que colocamos tras la exodoncia de
los dientes y que es un tto definitivo. Si
hablamos de “provisional”, es una prótesis
que va a estar un tiempo muy breve en boca,
por ejemplo durante la osteointegración de
implantes.

La “de transición” es una protesis parcial, a la

que se va añadiendo dientes según el
paciente los va perdiendo, hasta un momento
determinado. Esta prótesis va a tener que ser
sustituida por otra.

3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES:
1. De orden patológico: extracciones del
grupo anterior, enfermedades periodontal
avanzada. Discrasias sanguíneas, hemostasia,
cirugía y radioterapia.
2. De orden funcional: alteraciones oclusales
irreversibles
3. De orden psicosociales
4. Tratamiento implantológico: pre/post
colocación de implantes
5. Preparación de sobredentaduras sobre
raíces

CONTRAINDICACIONES:
1. Factores de riesgo: cardiopatías, discrasias
sanguíneas, alteraciones endocrinas,
radiaciones, farmacopea, etc
2. Alteraciones patológicas
3. Patología periodontal o periapical aguda.
4. Falta de disponibilidad del
paciente/Paciente no colaborador.

4. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS

PRÓTESIS INMEDIATAS

4.1. Ventajas

1. Menor dolor postoperatorio.

2. Actúa como férula de cicatrización.
3. Rehabilitación funcional inmediata.
4. evita un periodo de edentación: rápida
adaptación al nuevo tto.
5. mantiene la posición de las estructuras.
6. Puede mantener la posición de las
estructuras.
7. puede mantener la estética previa.
8. Conserva la DV.

4.2. Inconvenientes

– No se pueden realizar pruebas o

comprobaciones previas.
– Dificultad técnica.
– Tto más largo: mayor número de citas.
– Costo adicional para el paciente: cuando
engloba un tto más largo.
– Agresividad quirúrgica: normalmente son
citas en las que se hacen varias extracciones a
la vez y todo es en una cita o en dos citas.

Podemos quitar sectores posteriores en

diferentes sesiones y hacer una prótesis
inmediata únicamente en sectores anteriores,
lo cual nos permite hacer una comprobación
intermedia.
5. FASES A SEGUIR EN CONFECCIÓN DE
PRÓTESIS INMEDIATAS

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5.1. Primera fase clínica:

En las primeras visitas realizaremos:

– Historia clínica, que nos va a permitir llevar
a cabo una planificación. Tenemos que
realizar una una buena historia odontológica,
valorar los factores de riesgo, una buena
exploración, etc. La exploración clínica
incluye: valorar las relaciones intermaxilares,
la DV, los dientes remanentes (color, tamaño,
forma, posición). También tendremos que
realizar Rx/TAC, modelos de estudio y
fotografías.

– No nos debemos olvidar de las

motivaciones del paciente, es muy
importante conocer el objetivo con el que el
paciente viene a consulta.

Secuencia clínica: estudio, diagnóstico y

planificación.
Podemos planificar haciendo exodoncias en
dos fases, exodoncias en una fase o
implantes.
Exodoncias en dos fases.
Primera exodoncia
1. Se extraen los sectores posteriores y
dejamos que cicatricen entre 3-6 semanas.
2. Tomamos la impresión con los dientes
anteriores o los que queden en boca.
3. Pedimos una prueba de dientes con los
sectores posteriores.
4. Terminación de la prótesis completa

Segunda exodoncia
1. Extracción de los sectores anteriores y
colocamos la prótesis.

Ventajas de la exodoncia en dos fases: el

soporte de la prótesis es mejor por la
cicatrización de los sectores posteriores, es
un acto menos traumático, y podemos hacer
una prueba de dientes posteriores.
Si hacemos la extracción en una fase:
quitamos todos los dientes en una sesión y
colocamos la prótesis.
Ventajas de las exodoncias en una fase: tto
mas corto, regularización de rebordes.
Inconveniente: prótesis puede quedar más
inestable → rebase.
Otra opción de tratamiento es que se haya
planificado colocación de implantes. Para ello
tenemos que saber cuándo se colocan. Post
extracción en la misma sesión colocando una
prótesis inmediata. Después hay un periodo
de cicatrización y osteointegración.
En otros casos haremos las exodoncias,
colocaremos la prótesis inmediata,
esperamos cicatrización y osteointegración 2-
3 meses para colocar los implantes. Para ello
la prótesis removible se tiene que rebasar
para adaptarla a la sujeción por implantes.
En la primera fase clínica también se realiza lo
siguiente:
– Toma de impresiones y vaciado: cubeta
estándar y alginato, que reproduzca todas las
estructuras, que sea fiable, estable, etc

– Planchas base y rodillo, en el caso de que en

una primera fase hayamos realizado la
extracción de dientes posteriores.
OJO: Si no tuviéramos la posibilidad de
plancha base y rodillo tomaríamos sobre las
piezas remanentes los registros de cera
– Registros y montaje: Vamos a montar el
modelo superior mediante transferencia
craneomaxilar y el modelo inferior en RC o en
MI

o RC: cuando prótesis es completa

o IOP: cuando prótesis es parcial

Información al paciente:
– Qué le vamos a hacer
– Cómo lo vamos a hacer
– Tiempo que necesitamos
– Resultado que esperamos

Información al laboratorio
– Receta protésica: color, tamaño,
sobremordida, dientes a tope, etc, dibujo y
explicación del diseño.
– Señalar dientes que se van a extraer.
– Mejor si lo acompañamos todo de un
registro fotográfico.

Una vez que los modelos llegan al laboratorio

comienza la segunda fase.
5.2. Fase de laboratorio

Lo primero que realizamos es el segueteado

de los dientes (que vamos a extraer) del
modelo y a continuación procedemos a:

– Montaje de dientes artificiales

o No hay fase planchas-rodillos
o Sustitución diente a diente
– Encerado
– Enmuflado y polimerización
– Acabado. Al principio no se hace aleta
vestibular
– Pulido.

5.3. Segunda Fase clínica

Una vez acabada la prótesis y cuando el

laboratorio nos ha enviado la prótesis a
clínica. Es una fase mixta, quirúrgica y
protésica.
– Fase quirúrgica: anestesia, exodoncias,
colocación de implantes, osteotomías,
osteoplastia, sutura…
– Prueba de la prótesis: estáticas y dinámicas,
oclusión, alivio de alguna zona de oclusión…
– Rebase y ajuste oclusal. Es esta caso, el
ajuste oclusal es mínimo: solo quitamos
interferencias mayores
– Inserción de la prótesis

PROBLEMAS HABITUALES EN LA INSERCIÓN

– En la oclusión: puede haber un pequeño
desajuste o tener que realizar un reajuste de
la oclusión.
– porblemas por una DV alterada. La prótesis
puede castañear al cerrar la boca. Si es
mucho hay que mandarla al laboratorio y si
está disminuida no hay otra opcion
– Valorar la retención y la estabilidad (tejidos
duros y blandos)

6. RECOMENDACIONES

Tras la inserción de una prótesis inmediata

tenemos que indicar al paciente:
– No quitar la prótesis en las 24 h post-
operatorias
– Tomar alimentos blandos y fríos
– Cobertura antibiótica y antiinflamatoria

7. CONTROLES Y SEGUIMIENTO
1ª visita: a las 24 horas: retirar la prótesis,
valorar las lesiones y recomendar geles
cicatrizantes
2º visita: a la semana: quitamos los puntos y
suturas, aliviamos zonas de presión y
hacemos un ajuste oclusal.
A los 2-3 meses valoramos la reabsorción
porque igual hay que hacer un rebase.
Muchas veces en este tipo de ttos si que
tenemos que realizar este procedimiento. Con
el rebase no se altera la DV. Para hacer el
rebase existen dos tipos de rebase: duro y
blando.
Normalmente el rebase blando se hace
durante el periodo de cicatrización. El rebase
duro es más estable.
Lo podemos hacer con una técnica directa (en
clínica, se aplica el adhesivo, lo secamos,
colocamos en la prótesis el material de rebase
y lo llevamos a boca. Si el paciente ocluye
bien le decimos que muerda hasta que
fragüe). Si lo hacemos con la técnica
indirecta: se manda al laboratorio y es menos
frecuente.

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