PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

UT6.
6. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES.

Contenidos.

1. Introducción y concepto
oncepto de Sobredentadura.
2. Indicaciones para una sobredentadura.
3. Contraindicaciones para una sobredentadura.
4. Ventajas e inconvenientes.
5. Elección del tipo de prótesis sobre implantes.
6. Clasificación de las sobredentaduras según la vvía de soporte
7. Tipos de anclaje para sobredentaduras.
8. Retención sobre barras
9. Elección del tipo de anclaje.
10. Sobredentaduras implantomucosoportadas
11. Sobredentaduras implantos
implantosoportadas
12. Acondicionamiento del producto
13. Mantenimiento de las sobredentaduras.

1. INTRODUCCION Y CONCEPTO DE SOBREDENTADURA.

Una sobredentadura es una prótesis completa removible mucosoportada y anclada sobre
implantes con el fin de mejorar el apo
apoyo,
yo, la retención y la estabilidad, es decir es una
prótesis implantomucosoportada, que se apoya tanto en los implantes como en la
mucosa.

Los implantes pueden estar unidos por una barra metálica que aporta la estabilidad
(estructura primaria) y la prótesis elaborada encaja por encima y oculta la barra
(estructura secundaria). La forma de retención de la primaria con la secundaria se
consigue con anclajes.

***estructura primaria: une todos los implantes a una estructura rígida

rígida.

****estructura secundaria: se retiene a la primaria y sobre la que van los dientes

conformando la sobredentadura
sobredentadura.

En ocasiones, los implantes presentan unos sistemas machos (sistema locator o bolas)
que van a acoplar a los sistemas hembra que está colocados en la estructura secundaria.
secundaria

Los implantes dentales para sobredentaduras se colocan en la región anterior de la boca

por ahí hay más hueso, incluso si los dientes se perdieron hace tiempo. Del mismo
modo, la falta de estructuras vitales (nervios) en la parte anterior de la boca signi
significa

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que la probabilidad de que los implantes coincidan con esas estructuras vitales es
menor.

Es una dentadura removible, el paciente se la podrá retirar el mismo de la boca.

La sobredentadura sobre implantes es un tratamiento para desdentados totales. Los

resultados obtenidos con este tipo de prótesis son altamente satisfactorios y por eso se
ha convertido en una de las opciones más demandadas actualmente.

Las sobredentaduras proporcionan al paciente una buena estabilidad y sujeción de la

prótesis. Facilitan
ilitan la higiene pues el paciente se la puede retirar de la boca.

Reducen la pérdida ósea en la zona de los implantes, pues a partir de la función sobre
los mismos se estimula la formación de hueso en la zona.

En comparación con las prótesis completas tr

tradicionales
adicionales la sobredentadura proporciona
sin duda una mejor funcionalidad y seguridad al paciente.

Por otro lado, la fabricación de la prótesis es más compleja y más costosa.

2. INDICACIONES PARA UNA SOBREDENTADURA.

La decisión de realizar una sobredentad
sobredentadura
ura o una prótesis fija sobre implantes la toma el
odontólogo en función del estudio clínico realizado al paciente, y será quien determine
el número y tamaño de implantes que se podrán colocar y en base a esto se decidirá por
una u otra opción de tratamien
tratamiento.

En caso de que solo se puedan colocar menos de cinco implantes,, no podremos optar
por un tratamiento fijo, pues no serían suficientes para dar soporte a toda la dentadura.
En este caso optaremos por una sobredentadura.

De todas maneras, habrá más facto

factores
res a tener en cuenta para decidir colocar una
sobredentadura, como son los siguientes:

 El soporte labial,, ya vimos cuando estudiamos la híbrida que esta no disponía

de encía artificial para facilitar su higiene, y por tanto esto afectaba a la estética
facial del paciente. Para pacientes que estéticamente requieran de encía artificial
en su prótesis para mejorar su estética facial tendrán que optar por un
tratamiento con sobredentadura.

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En las imágenes podemos apreciar como la sobredentadura tiene encía artificial y

lahíbrida no.

 En el caso que el paciente tenga una línea de sonrisa gingival será mejor optar
por unana sobredentadura, pues la colocación de una híbrida dejaría ver el final de
la prótesis.
 Cuando tengamos dimensiones verticales muy elevadas será conveniente
también colocar una sobredentadura, pues la fabricación de una restauración fija
implicaría el diseño de dientes demasiado largos que seguramente afectarían a la
fonética y la estética.
 La higiene bucal del paciente
paciente,, es recomendable en paciente con una higiene
bucal deficiente.
 El factor económico.
 Pacientes que utilizan una dentadura completa conve
convencional
ncional y quieren mejorar
su estabilidad, sujeción, seguridad y comodidad.
 Pacientes que psicológicamente aceptan su prótesis completa y quieren mejorar
su calidad de vida.
 Pacientes que presentan una elevada dimensión vertical y un tratamiento fijo no
satisfaría
tisfaría todas sus necesidades.
 Cualquier paciente que requiera una rehabilitación oral suficiente para restaurar
su función.
 Pacientes que no tolerarían ningún tipo de cirugía.
 Pacientes limitados por el factor económico que tienen que optar por un
tratamiento
iento más estable y más económico
económico,, ya que a veces la elaboración de una
sobredentadura es más costosa que a de u na dentadura híbrida.

Recordemos que una sobredentadura es una restauración removible que el paciente se

puede retirar de la boca, esto dismin
disminuirá
uirá la parafunción nocturna y facilitará la higiene.

Una sobredentadura es un tipo de prótesis implantomucosoportada, esto quiere decir

que la dentadura estará apoyada sobre los implantes y sobre la mucosa. Este hecho
provocará que en la zona posterior se produzca reabsorción ósea cuando tiene lugar la
función ya que no hay implantes, esta será menor en la zona anterior pues tendremos los
implantes que estimularán la formación ósea. También debemos matizar que este efecto
será más acusado en la mandíbula qque ue en el maxilar superior, en este disponemos del
paladar que frenará la rotación de la prótesis y por tanto disminuirá la reabsorción ósea.

Como ya sabemos el movimiento de rotación de las prótesis es el más perjudicial y el

que provoca reabsorciones óseas más severas.

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3. CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PARA UNA SOBREDENTADURA.

En este punto vamos a explicar los casos en los que no estará recomendada la
colocación de una sobredentadura.

Normalmente cuando hablamos de contraindicaciones de este tipo de prótesis, en

general, serán situaciones en las que la opción de una prótesis sobre implantes no es la
más adecuada.

Hablamos de casos en los que:

 El paciente está totalmente satisfecho con las prestaciones que le ofrece su

prótesis completa convencional.
 El paciente no tiene ni la calidad de hueso ni la cantidad requerida, y tampoco
está dispuesto a someterse a ninguna de las técnicas actuales de regeneración
ósea.
 El paciente no tiene la suficiente dimensión vertical para poder colocar el
sistema de anclaje de la sobredentadura. Necesitamos el espacio suficiente para
colocar
olocar la parte fija sobre los implantes y luego la parte de la dentadura
removible.
 El paciente presenta alguna de las patologías, que explicamos en la primera
unidad, que impiden poder colocar implantes. Por ejemplo, necrosis, diabetes
descontroladas, etc.c.
 El paciente es fumador compulsivo y no está dispuesto a dejar de fumar ni
modificar sus hábitos de fumador.
 El paciente presenta patologías renales, como insuficiencia renal crónica.
 El paciente presenta alteraciones psíquicas.
 El paciente sufre dde epilepsia, en este caso se recomienda
mienda un tratamiento con
prótesis fija para evitar posibles accidentes.
 También en los casos que el paciente presenta patologías del tipo de la cirrosis
hepática o hemofilia.

En casi todos estos casos no es recomendable la colocación de prótesis sobre implantes

de ningún tipo. La solución será recurrir a las prótesis convencionales.

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4.VENTAJAS
.VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS SOBREDENTADURAS SOBRE
IMPLANTES.
Enn la siguiente tabla se recogen las ventajas y desventajas que tienen asociadas las
sobredentaduras sobre implantes.

VENTAJAS DESVENTAJAS.

1.Permite al paciente
aciente quitarse la prótesis 1. El paciente tiene que retirarla para limpiarla.
li
para su limpieza. 2. En la mandíbula se necesitan 12mm de
2. Mas estables y se sienten como espacio entre hueso crestal y plano oclusal
dientes naturales. para la realización de la prótesis y la
3. Son más retentivas. colocación de las barras.
4. Ayudan a preservar el hueso 3. Mayor mantenimiento a largo plazo:
remanente. necesario cambiar ataches, rebases y piezas
5. Hay menos presión sobre la cresta cada 7 años.
alveolar y permite mejor masticación. 4. Pérdida ósea posterior es continuada.
6. Requieren menos implantes (2 ó 4) 5. Se puede producir movilidad y balanceo y si
que las prótesis fijas sobre implantes. el paciente adelgaza, siendo necesario el
reajuste de la prótesis
6. Mayor impactación de los alimentos

Ventajas de las sobredentaduras sobre las prótesis removibles sin implantes:

-La
La perdida ósea anterior a lo largo de los años es mínima y en las convencionales es
abundante y continua.
-La
La estética es mejor y mas natural
natural,, en las convencionales es mas artificial donde el
paladar es de resina.
-Una
Una mayor estabilidad, retención y sopor
soporte
-Mejora de la oclusión
-Disminución
Disminución de la abrasión de los tejidos blandos porque la carga se realiza sobre los
implantes.. En las convencionales la carga es sobre la mucosa
-Eficiencia
Eficiencia oclusal y fuerza masticatorio mejorada
-Mejora
Mejora en la dicción por un menor tamaño de la prótesis, sin paladar y con las aletas
vestibulares recortadas

Ventajas de sobredentaduras frente a prótesis fijas:

-Son
Son necesarios menos implantes y menos injertos óseos, ya que los defectos del tejido
óseo se disminuyen con la prótes
prótesis.
is. En sobredentadura son 2 en el inferior y 4 en el
superior. Sin embargo, en prótesis fijas necesitamos 4 en el inferior y de 88-12 en el
superior
- la colocación de los implantes es menos específica porque la sobredentadura tapa la
posición de estos, en las prótesis fijas hay posiciones clave de los implantes

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-mejora
mejora la higiene, ya que en prótesis fijas es peor si quedara espacio entre la encía y la
prótesis (en híbridas)
-Disminuye
Disminuye la parafunción nocturna, de maner
manera que las fuerzas existentes
existente en estado de
reposo son menores
-Es
Es más económica ya que tiene menos implantes que la fija, lo que no quiere decir que
el trabajo de fabricación sea más sencillo que el de una híbrida.
-Son
Son fáciles de reparar y rebasar

5. ELECCIÓN DEL TIPO DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTE

IMPLANTES.
En este punto vamos a abordar las diferencias que hay a nivel óseo entre el maxilar
superior y la mandíbula. Es importante que hagamos este inciso, pues habrá situaciones
en las que una sobredentadura será el tratamiento más adecuado dependiendo si se ttrata
de la mandíbula o del maxilar superior.

No perdamos de vista que los tratamientos irán siempre condicionados por las
características óseas de los maxilares.

En la mandíbula tenemos en la zona anterior una muy buena calidad ósea, ósea entre los
agujeros mentonianos.
tonianos. Tenemos un tipo de hueso esponjoso con bastantes trabéculas y
además un hueso cortical importante. Sin embargo, en la zona posterior de la mandíbula
la calidad de hueso no es tan buena.

También en la mandíbula tenemos la lengua, esto hace que el apoyo para la prótesis sea
menor que en el maxilar superior donde disponemos del paladar.

En consecuencia, en la zona posterior de la mandíbula se producirá una mayor

reabsorción ósea debido a los movimientos de rotación de la prótesis provocados por la
falta de apoyo.

Por todo esto en la mandíbula la sobredentadura es con frecuencia una opción de

tratamiento válida y posible por dos motivos: el volumen de hueso entre los agujeros
mentonianos es importante y la calidad del hueso acostumbra a ser muy buena.

Podemos constatar
tatar que la falta de apoyo al tener la lengua se ve compensada con la
buena calidad ósea en la zona anterior y por tanto obtenemos una buena retención y
estabilidad.

El maxilar superior presenta limitaciones anatómicas importantes. En la zona de

molares y premolares la altura de la cresta ósea estará condicionada por los senos
maxilares y en la zona anterior estará limitado por las fosas nasales.

En general, la calidad del hueso suele ser peor que en la mandíbula. Encontramos hueso
más esponjoso y menos compacto.
mpacto.

Por otro lado, en el maxilar superior tenemos el paladar que nos ofrece un gran apoyo
para la prótesis y nos disminuye los movimientos rotacionales.

A pesar de todo, en el maxilar superior se intentan buscar soluciones fijas como por
ejemplo una híbrida,
brida, debido a las limitaciones óseas que hemos comentado.

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Habrá ocasiones en las que una solución fija en el maxilar superior afectará la estética
facial del paciente por no tener encía artificial. En estos casos la sobredentadura sería
una solución posible.

5.1. Número y localización de los implantes para una sobredentadura.

Después de tener claras las diferencias anatómicas entre el maxilar superior y la
mandíbula aún hay otro punto que abordar, estudiar cuántos implantes y donde se
colocarán para obtener
er la sobredentadura más estable, retentiva y funcional.

Podemos pensar que cuántos más implantes más sujeción y estabilidad de la prótesis, y
además en caso de fracasar alguno de ellos siempre tendrías suficientes. Sin embargo, la
sobredentadura es una prótesis implantomucosoportadas, tiene apoyo en los implantes y
en la mucosa.

El objetivo será conseguir una sobredentadura lo más estable y retentiva con los
implantes que podamos colocar en los maxilares, teniendo en cuenta sus limitaciones
anatómicas.

En la mandíbula será suficiente con colocar dos implantes en la zona anterior para
fabricar una sobredentadura. Recordemos que la osteointegración es muy buena en esta
zona.

Sólo en casos en los que dispongamos de una cresta ósea muy delgada o implantes de
menos de 10 milímetros de longitud será recomendable colocar más de dos implantes.
En esta situación colocaremos tres o incluso cuatro implantes.

Sí colocamos una barra sobre los dos implantes, lo ideal sería que la barra fuese paralela
al eje de rotación mandibular. En el caso que tengamos que colocar más de dos
implantes conseguir este paralelismo es complicado.

En el maxilar superior se colocarán cuatro o cinco implantes debido a su peor

osteointegración, pues disponemos de un hueso de peor calidad, lo hemos comentado
anteriormente.

En función del número de implantes que se puedan colocar y el tamaño de los mismos,
podremos diseñar una sobredentadura con menos paladar. Con esto daremos al paciente
más comodidad y mejor higiene sin alterar la fonética.

Respecto
specto a la localización de los implantes comentaremos que en una sobredentadura
con dos implantes será suficiente con colocar los implantes al nivel de los caninos, a
cada uno de los lados de la línea media y de forma simétrica.

La mínima distancia entre los implantes que se puede permitir es de unos 15 milímetros
si colocamos una barra, si es menor se empeorará la estabilidad y dificultará la
colocación de los caballitos.

Sí se colocan más de dos implantes, la posición ideal será a nivel de los primeros
premolares
remolares y entre los caninos y los incisivos laterales.

En el maxilar superior se deben colocar más de cuatro implantes distribuidos de forma

simétrica a ambos lados de la línea media y unirlos con la barra.

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6. CLASIFICACIÓN
N DE LAS SOBREDENTADURAS SEGÚN L
LA VÍA DE
SOPORTE

Según la vía de soporte se pueden definir dos tipos de sobredentaduras: las

implantomucosoportadas (o de soporte mixto en mucosa y en implantes) y las
implantosoportadas (donde todo el soporte va sobre implantes)

Las claves que marcan la biomecánica

iomecánica son dos:

-Por
Por un lado, cuando se pretenda fabricar una sobredentadura implantosoportada, es
necesario disponer de implantes tanto en el sector anterior como en ambos sectores
posteriores

-Por
Por otro lado, la distancia existente entre el implante m
más
ás distal y más anterior debe ser
igual o mayor que la longitud del sector libre respectivo

Cuando esto no se cumpla en uno o en varios lados, se tratará de una sobredentadura

que, biomecánicamente se comportará como una prótesis con soporte mixt
mixto

A) Sobredentaduras implantomucosoportadas

Ya sabemos que son sobredentaduras que presentan un soporte sobre implantes en la

zona anterior y un soporte sobre tejidos blandos en la zona posterior.

Para este tipo de rehabilitaciones se necesitan pocos iimplantess y el número va a variar

se colocan en la mandíbula o en el maxilar

En la mandíbula: se colocan de 2 a 4 implantes en la región anterior: los implantes

deben ir colocado entre caninos, ya que, si se colocan más atrás, la prótesis bascularía
hacia la zona anterior.
-22 implantes anteriores independientes
independientes:: colocados entre la zona de los caninos o
incisivos laterales, paralelos entre sí, perpendiculares al plano oclusal a la misma altura
horizontal y a la misma distancia de la línea media
media.

-2 implantes anteriores unidos con barra

barra:: colocados también entre la zona de los caninos
y de los incisivos laterales y al llevar la barra se ejerce menos fuerza. La barra se diseña
para que los dos ataches estén colocados a la misma distancia de la línea media. Estos
implantes deben ser paralelos entre sí,, a la misma altura oclusal y en una angulación
similar, para proporcionar más retención.

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-33 implantes anteriores unidos por una barra

barra:: 1 implante anterior en la zona de la línea
media y 2 en la zona del canino o incluso primer premolar. Ese tercer implante
multiplica por seis la reducción en la flexión de la ssupraestructura.

-44 implantes en la mandíbula

mandíbula: lo más habitual para hacer una barra

En el maxilarsuperior: Se pueden colocar de 44-6 implantes: es lo más habitual y se

pueden ferulizar con una o dos barras si los implantes distales están colocado
colocados en la
región posterior

-4 implantes:: en las posiciones 13,15,23,25 (caninos y segundos premolares)

-6 implantes: ferulizados con dos bbarras unidos tres a tres

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B) Sobredentaduras implantosoportadas

Estas prótesis se apoyan solo sobre implantes, no existe apoyo mucoso en ni

ningún lado
de la arcada. Necesitan más implantes, normalmente 5 o 6 en la mandíbula y entre 66-8
en el maxilar.

En este tipo de prótesis, hay una estructura primaria que feruliza los implantes y sobre
esta se coloca la sobredentadura mediante diferentes sistemas de retención, de manera
que la estructura secundaria encaja sobre la estructura primaria.

Son las SDI implantomucosoportadas

lantomucosoportadas las que obligan a rebasados periódicos (ya que
al apoyarse en la cresta inducirán una reabsorción de la misma) y a un mayor
mantenimiento de las prótesis y de los anclajes, siendo todo ello más acentuado en las
SDI mandibulares. Por ello,
llo, siempre que se pueda, será recomendable que las SDI sean
lo más implantosoportadas posibles y disminuyan al máximo el soporte mucoso.

7. TIPOS DE ANCLAJES PARA SOBREDENTADURAS.

Recordemos que una sobredentadura es una dentadura completa con una serie de
anclajes que se engancharán con una estructura metálica fija en la boca del paciente.

En consecuencia, podemos tener diferentes tipos de anclajes.

En este apartado vamos a explicar los más habituales, que son las barras y los anclajes
axiales entre los que el más habitual es el de bola.

Otro aspecto que hemos de tener en cuenta es sí se ferulizan los implantes o no. Los
estudios biomecánicos corroboran que la ferulización de los implantes en las barras
distribuye mejor las cargas entre los pilares, disminuye el riesgo de aflo
aflojamiento de los
tornillos y a la vez el riesgo de fractura del sistema.

También hemos de saber que los anclajes de bola transmiten la carga principalmente a
la mucosa quedando los implantes liberados de buena parte de ella. Con la barra
aumenta la carga sobre
bre los implantes.

Insistimos en que los anclajes proporcionan a la sobredentadura más retención y más

estabilidad que la de una prótesis completa convencional y son los que van a encajar la
parte removible a la parte metálica fija de la sobredentadura.

También
mbién hay que saber que con el tiempo, al ser una prótesis implantomucosoportada,
se tendrá que ajustar.

Los sistemas retentivos son los siguientes

siguientes:anclajes axiales (de
de bola, con anclaje, con
imanes y locator) y barras

***** Losos anclajes axiales Permiten el movimiento de las prótesis en diversos grados
de inclinación y diferentes ángulos de inserción. En la sobredentadura
sobre implantes puede reducir ligeramente la necesidad de extensión de la prótesis
sobre los tejidos blandos mejorando la tolerancia de los pacientes que deb
deben llevarla.

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Con todo esto vamos a explicar las ventajas más importantes de cada uno de los
anclajes.

 Anclajes axiales de bola (pilares de bola)

De entre los anclajes axiales, los que ofrecen mejor retención son los de bola.

Este un tipo de pilar quee va roscado directamente sobre el implante. Es un sistema de

componentes metálicos compuesto por un macho y una hembra. El macho va
atornillado a los implantes directamente y la hembra se encuentra en la prótesis sobre la
que encaja la bola, de manera que así se fijan los implantes a la prótesis.

Los estudios biomecánicos de este tipo de sistema nos demuestran que en los anclajes
de bola las cargas se transmiten principalmente a la mucosa. De esta manera se
descargan los implantes de manera importante dando más estabilidad al sistema.

Son anclajes independientes que no van ferulizados.

Los implantes estarán siempre perfectamente paralelos para tener un solo eje de
inserción de la prótesis. En la mandíbula, donde tenemos más anchura de hueso será
fácil conseguirlo. En el maxilar superior será más complicado, pues tenemos una cresta
alveolar más puntiaguda. Si no es posible paralelizar los implantes optaremos por un
anclaje de barra.

En el conjunto de la sobredentadura, este tipo de sistema necesita m menos dimensión

vertical. El sistema de anclaje es más bajo y no necesita tanto espacio como la barra.

Este tipo de anclaje viene prefabricado con lo cual no se tiene que colar. Eliminamos el
error que conlleva el proceso de colado.

 Pilar con anclaje

Este tipo de pilar presenta anclajes del tipo llave

llave-cerradura,
cerradura, donde una parte va sobre los
implantes y la otra introducida en la prótesis. Este sistema es igual que el de bola, pero
la forma del pilar es distinta: no es una bola, es un macho que tiene diferentes fformas.
Una de las formas más conocidas es el Locator, que es como una bola plana en su
superficie oclusal.

Los anclajes evitan los movimientos de desinserción.

Muchas veces se emplean en el extremo de las barras.

-Anclaje axial Locator

El anclaje axial llamado Locator que consta de una hembra que está en
el implante y el macho en la sobredentadura. El macho

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puede pivotar alrededor de la hembra pudiendo corregir y asumir diferencias de hasta 10
grados.

Actualmente ha aparecido en el mercado un nuevo macho capaz de corregir hasta 20 y

40 grados de discrepancia.

Esto aumenta el uso de este tipo de anclaje en las sobredentaduras

Camisas o cazuelas metálicas de

distinto grado de retención

 Pilar con imanes

Estos pilares están formados por dos partes: una va roscada al
implante y la otra está incluida en la prótesis. Y ambas partes se
unen a través de imanes, colocándose un imán en la prótesis y el
otro sobre el implante.

Inicialmente se pensó que sería un sistema que funcionaría muy

bien, pero con la experiencia se ha visto que ofrecen m menos
retención que las barras o las bolas y se desajustan con mayor
frecuencia.

Los imanes están indicados en:

 Caso
aso de espacios edéntulos muy amplios que no pueden ser restaurados con
barras.
 Casos
asos de espacio muy reducido
reducido.
 Enn arcos maxilares muy agudos en la zona anterior.
 Enn casos donde hay que preservar el periodonto y facilitar la higiene.

Los inconvenientes que presenta es:

-que
que al trabajar con imanes hay que tener cuidado si el paciente se somete a radiación
magnética, en cuyo caso debe retirarse la prótesis.

-Los
Los pilares con imanes tienen una capa de titanio: si se desgastan, pueden liberar la
aleación magnética a la cavidad bucal, destruyendo al imán y liberando productos
corrosivos al organismo.

- los imanes no deben ser fundidos o soldados con lás

láser
er ya que una Tª elevada
disminuye de forma irreversible la fuerza magnética y puede dañar la cubierta de
titanio

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 Anclajes de barra

Son un sistema de ferulización de los implantes y la sujeción de una sobredentadura

mediante distintos sistemas de retenc
retención como clips o caballitos.

El sistema constará de una barra que irá atornillada en los implantes del paciente y de
unos caballitos colocados en la sobredentadura
dentadura que anclarán perfectamente en la barra.

****los caballitos son un sistema de retención que, incluidos en la sobredentadura, la

sujetan a la barra. Existen variedad de caballitos, unos abrazan a la sobredentadura,
otros van incluidos en el acrílico, etc.

Estas
stas barras pueden ser comercializadas o prefabricadas por el protésico:

 Barras
arras comercializadas en plástico calcinable que tiene un sistema de retención
en forma de caballitos de teflón o metálicos.
 Barras
arras comercializadas en oro o titanio para unir pilares, también metálicas.
 Barras con las formas deseadas
deseadas, moldeadas por el protésico
ésico con materiales de
modelado o CAD-CAM,CAM, con paredes paralelas o incluyendo incluso bolas y
anclajes.

En el maxilar superior será el sistema más recomendado,, por la peor calidad y

cantidad ósea de la zona. Este sistema de barra aportará más estabilidad
estabilidad..

Además, es más difícil paralelizar en este maxilar y por tanto será complicado conseguir
un único eje de inserción si utilizamos un anclaje de bola.

Por otro lado, necesitamos más dimensión vertical para colocar este tipo de sistema que
para un sistema dee anclaje axial.

La barra tendrá un tamaño mínimo de 8 a 10 mm para poder colocar los caballitos. La

separación óptima entre la barra y la encía será de unos 2 milímetros para permitir una
buena higiene.

Las barras más utilizadas son las de Dolder (forma ovoide

voide o de U mecanizada)
y Ackerman (redonda con caballitos simples que se puede colar en cromo
cromo-cobalto).

 Barra Dolder en U.

-Se
Se utiliza exclusivamente para sobredentaduras sobre
implantes.
-Es
Es un sistema de anclaje de fricción muy estable y retentivo.
-Las
Las fuerzas se transfieren en su totalidad a los implantes.

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-Puede
Puede ser ovoide o en forma de U y se presenta en dos alturas distintas (3.5 mm y 3
mm) y enn dos longitudes distintas (30 mm y 50 m mm).
-Es mecanizada
-la
la hembra es un único y largo caballito, poporr lo que solo se utilizará cuando la barra
vaya a ser totalmente recta y quede situada sobre la cresta

 Barra de Ackerman
-es
es redonda (1.8 mm de diámetro), colable y con caballitos cortos y simples (5
mm), lo que permite adaptarla al contorno de la cresta ttantoanto en sentido
vestibulolingual como en sentido oclusogingival.

 Barra tipo Hader

Barra redonda con un faldón hacia la encía para limitar el movimiento de los
clips o caballitos

 Barra fresada con paredes casi paralelas que

incorpora en su cara superior unos anclajes axiales
que fijan la sobredentadura. Consta de una barra
colada en metal a la que llamamos estructura
primaria. La estructura secundaria es la parte
removible. Cada una de las estructuras posee
anclajes axiales que aportan retención y
estabilidad al conjunto.

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8. RETENCIÓN
N SOBRE BARRAS
CABALLITOS
Los caballitos son un sistema de retención, que, incluidos en la sobredentadura, la
sujetan sobre la barra

Existen caballitos de teflón, que normalmente llevan una camisa metálica, que es la que
se incluye en la sobredentadura (estructura secundaria)

Otros caballitos de teflón van incluidos directamente en el refuerzo o acrílico.

Y también los hay totalmente metálicos

9. ELECCIÓN DEL TIPO DE ANCLAJE.

La elección del tipo de anclaje al igual que la de hacer una sobredentadura será siempre
del odontólogo o la odontóloga, en función del estudio clínico completo realizado al
paciente.

Antes de la planificación se habrá valorado el estado óseo de los maxilares y se habrá

tenido en cuenta las diferencias que hemos comentado anteriormente entre la mandíbula
y el maxilar superior.

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Recordemos que entre las diferencias más importantes entre el anclaje de bola y el
de barra son:

 Que la barra carga las fuerzas princip

principalmente
almente sobre los implantes y los anclajes
axiales sobre la mucosa.
 Que la barra necesita más dimensión vertical que el anclaje axial. La barra es
más difícil de limpiar que los anclajes axiales.
 Los anclajes axiales requieren la paralelización de los mism
mismos
os para conseguir un
único eje de inserción, y esto es más complicado.

Por tanto, será más recomendable utilizar un anclaje de barra:

 En casos en los que no tengamos crestas alveolares muy puntiagudas.

 Cuando tengamos suficiente dimensión vertical para colcolocar
ocar este tipo de anclaje.
 Cuando tengamos reabsorciones óseas agudas la utilización de una barra nos
aportará más estabilidad. En este caso se utilizarán barras con suficiente longitud
y con cantiléver en sus extremos.
 En situaciones en las que no tengan que poner más de dos implantes, pues en los
anclajes axiales deben ir paralelizados y esto es más complicado con más de dos
implantes.
 Cuando los implantes que se colocan son muy cortos necesitaremos ferulizar y
colocar una barra para aportar mayor estabilidad.
 En situaciones en las que se necesite mayor retención. Los estudios demuestran
que las barras son los anclajes que proporcionan mayor retención seguidas de los
anclajes de bola.

Y, en general, utilizaremos anclajes de bola:

 Cuando tengamos poca dimensión vert vertical

ical pues las bolas son más bajas que la
barra y por tanto requieren menos espacio.
 Cuando tengamos crestas alveolares muy puntiagudas, las bolas nos
estabilizarán el sistema.
 Cuando tengamos que colocar un sistema de retención más simple.
 Cuando se necesite te facilitar la higiene al paciente.

En ambos casos con el tiempo las sobredentaduras pierden ajuste y sus anclajes
necesitan ser activados para restablecer la estabilidad y retención perdidas de la prótesis.

7.1 Factores que condicionan la selección de lo

los sistemas
A) Mandíbula o maxilar superior

En la mandíbula siempre será más factible utilizar anclajes axiales ya que la colocación
de los implantes paralelos o casi paralelos es mucho más probable y fácil de conseguir.
Incluso si hay 4 o 5 implantes se ppuede
uede conseguir un relativo paralelismo.

En el maxilar superior, la salida de los implantes ((emergencia)

emergencia) claramente divergente,
el hueso de peor calidad y de menor cantidad, así como la utilización de los implantes
más cortos condicionarán el empleo de barras,, independientemente de la biomecánica
de la prótesis.

16
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
B) Forma de la arcada:
Es idóneo colocar la barra sobre la cresta con el fin de no ocupar el espacio destinado a
la lengua ni condicionar grosores importantes en la zona anterior del paladar que
dificulten la fonética. La barra debe colocarse paralela al eje de rotación mandibular (el
eje de bisagra)

En el caso de arcadas cuadradas es fácil cumplir con ambos requisitos, pero en las
arcadas estrechas es más probable que la barra realice su recorri
recorrido
do por fuera de la
cresta, por lo que será preferible utilizar anclajes axiales.

C) Espacio interarcada y dimensión vertical

Los anclajes axiales son más bajos y no requieren tanto espacio como las barras. Para
poner una barra es necesario como
comomínimo disponer de 8 mm de espacio interarcada,
aunque con toda probabilidad sean más los necesarios.
Es fundamental para determinar el espacio libre realizar el montaje de los dientes en
cera y valorar en el articulador si es posible colocar una barra o si, por el contario, el
espacio es insuficiente

D) Longitud de los implantes

Se ha constatado un mayor número de fracasos con implantes menores de 10 mm, sobre

todo en el maxilar. Cuando los implantes tengan longitudes menores de 10 mm, se
optará por ferulizar y repartir cargas
cargas.. Si son más largos, se pueden trabajar de manera
independiente

E) Grado de reabsorción ósea

De siempre se ha considerado que cuando la reabsorción ósea era significativa, era

preferible utilizar barras, ya que aportaban mayor estabilidad. H
Hoy
oy día, como se ha
comentado antes, si los implantes son lo suficientemente largos (más de 10 mm) es
posible conseguir buena estabilidad con anclajes axiales
axiales.

F) Localización de los implantes

No es conveniente utilizar tramos de barra excesivamente largo, ya que aumentan las

tensiones transmitidas al hueso. Se emplea la posición de los caninos como referencia
de máxima separación entre implantes (se hallan separados por unos 22
22--23 mm)

G) Situación

La barra se sitúa sobre la cresta. Se debe evitar invadir el espacio de la lengua, así como
evitar también engrosar en exceso la prótesis superior para no interferir en la fonética ni
dificultar la colocación de los dientes artificiales.

Fundamental es facilitar
cilitar la higiene debajo de la barra, para lo que habrá que dejar 11-2
mm por debajo de ella.

H) Tramos a extensión distal o cantilevers

17
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

Los cantilevers no sobrepasarán los 7 mm y además irán inclinados hacia gingival para
evitar que con la reabsorci
reabsorción progresiva de la cresta, la prótesis se acabe apoyando en
ellos y provoque el aflojamiento dde los tornillos o incluso la fractura
actura del propio
cantiléver.

****cantiléver: prótesis
tesis plural atípica teniendo un diseño especial, y es que no posee
conexión mesiodistal
iodistal a pilares.
***una prótesis en cantiléver es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados
exclusivamente en un extremo del póntico, mientras que el otro extremo no presenta
soporte

10. SOBREDENTADURAS IMPLANTO

IMPLANTOMUCOSOPORTADAS
MUCOSOPORTADAS

10.1 ELABORACIÓN DE
E SOBREDENTADURA IMPLANTOMUCOSOPORTADA
SOBRE BARRA

Método de elaboración:

1. Al laboratorio llega la impresión con el transfer, Se procede al lavado y

desinfección.
2. Se inspecciona la impresión para ver que no viene con errores ni zonas dudosas
3. Se roscan los análogos, añade encía desmontable en la zona donde están los
implantes y se vacía en yeso IV
4. Obtenido el modelo de trabajo, se monta en el articulador con el modelo antagonista
con ayuda de las planchas de articulación o rodetes de cera controlando muy bi
bien el
espacio que hay entre los implantes.

5. Se comprueba que se cuenta con todos los aditamentos para la realización de la

prótesis, tal y como se solicita en la prescripción facultativa

6. Se atornillan los calcinables a los análogos y se cortan o rebaja

rebajann a la altura deseada.

7. Configuración de la barra con preformas:

a)Se mide el espacio que hay entre cada implante para cortar la barra prefabricada a
medida de cada tramo.
b) Se colocan los trozos uniendo los implantes con ayuda del paralelómtero
calculando
do el eje de inserción de la futura sobredentadura
c) hay veces en las que el maxilar superior, por divergencia y situación de los
implantes, es aconsejable realizar dos barras en vez de una.

18
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
d)la sobredentadura irá sujeta a las barras a través de los caba
caballitos,
llitos, que ya hemos
visto que pueden ser de teflón o mecánicos

La barra se sitúa mínimo a 1 mm de la encía para facilitar el acceso para la limpieza. La

barra Hader sin embargo, al tener faldón, se coloca en contacto gingival.

8. En la zona distal, si la situación de los implantes o su nº lo permite, se puede

prolongar la barra realizando un cantiléver de unos 7 mm desde el ultimo implante,
o colocar anclajes en esa zona para reforzar la retención.

9. La barra se une a los calcinabl

calcinables
es con cera o con algún material fotopolimerizable
que no sufra contraccionesy se colocan los anclajes

****El diseño de la barra dependerá de: la prescripción facultativa, el nº de implantes,

la situación de los implantes y la dimensión vertical

10. Se colocan los jitos para el colado, se coloca en un cilindro y se reviste tal y como se
hace en una prótesis convencional.
11. Se realiza el colado. El metal más utilizado para el colado de una barra es el Cr Cr-Co
por su resistencia.
12. Se espera a que se enfríe, se chorrea, se cortan los jitos y se repasa el metal (todo
igual que en una prótesis convencional)
13. Se pule teniendo cuidado en la unión entre el implante y la conexión protésica.
14. Se envía a clínica para la prueba del ajuste pasivo
15. Ahora See prepara la bar
barra para la prueba de dientes:
16. Se elaboran los dientes y en la plancha o rodete donde van a ir se colocan los
caballitos para que la plancha se sujete a la barra ya en la prueba.
17. El espacio que queda entre la barra y la encía se rellena con cera o con otro material
de bloqueo para que la plancha no invada ese espacio
***la extensión de la plancha ha de hacerse con el mismo diseño que va a tener la
prótesis definitiva cuidando la zona en las que la prótesis apoya en la encía.
18. Se manda a clínica la barra atorn
atornillada
illada al modelo y la prueba de dientes encima.

19
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

En clínica se comprueba el ajuste pasivo de la barra y la prueba de dientes valorando la

estética, oclusión y dimensión vertical.

19. Si está todo correcto, se pasa a terminar el trabajo.

20. Se añade un agente de unión metal
metal-resina y opaquer de color rosa

21. Tras el pulido del refuerzo solo por la zona visible, se colocan en su posición
llevando los dientes de nuevo a la posición final y se procede al enmuflado de la
sobredentadura

22. Se sitúan los dientes

tes y el refuerzo en la contramufla y se unen con una capa de
resina autopolimerizable color dentina

23. Ahora, es necesario preparar la barra que se encuentra en el modelo de la mufla

colocando los elementos retentivos sobre la barra y las zonas en las qu
que no debe
entrar acrílico se bloquean con cera. Enmuflamos

20
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
24. Se carga el acrílico y se polimeriza de manera habitual como en prótesis removible
convencional
25. Se comprueba oclusión en articulador, se pule y se da brillo

 Las sobredentaduras deberían ir con algún tipo de refuerzo metálico, ya que sobre
una barra o cualquier otro tipo de sujeción, las prótesis solo de acrílico pueden dar
problemas de roturas.

Dependiendo del caso, de la propia experiencia del protésico, de los deseos del
clínico y del propio paciente, existen diferentes tipos de refuerzo.

REFUERZO EXTERNO

Es un refuerzo que se utiliza para dar estabilidad a la prótesis y proteger los dientes
contra roturas, por lo que es aconsejable subir por lingual o pal
palatino
atino hasta tapar la parte
del cuello del diente

Es un refuerzo que se modela

modela:
-en
en el maxilar: en la zona palatina y 1 cm por debajo del cuello de los dientes y dejando
el paladar libre, solo abarca las caras palatinas.
-en
en la mandíbula: desde la zona linlingual hasta el surco

¿Cómo se hace?

Existen preformas de cera fotopolimerizable, que, en forma de plancha, se adaptan a la

cera del montaje de dientes sin unirse
unirse, se polimeriza y una vez endurecido, se quita del
modelo, se colocan en su lugar unas retenciones de plástico prefabricadas también y se
cuelan en metal

21
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

REFUERZO INTERNO

Este refuerzo irá colocado sobre la barra sujetando las hembras de los elementos
retentivos. Este refuerzo da estabilidad, pero no refuerza los dientes individualmen
individualmente.
Por la zona palatina o lingual o palatina es muy parecido al refuerzo externo, pero con la
ventaja de que queda oculto, sino que se recubre de acrílico, pero el inconveniente es
que queda más grueso.

10.2 ELABORACIÓN DE SOBREDENTADURA CON BOLAS O IMANES

Cuando se realiza una sobredentadura que va a ir anclada directamente sobre pilares de

bola o imanes NO es necesario modelar una estructura primaria.

Se roscan estos pilares sobre los análogos y se pasa a confeccionar la prueba de dientes.

Para
ra colocar un sistema con bolas se necesita una altura interoclusal de 7 mm más la
altura del hombro del pilar de bola.
Los implantes deben estar paralelos (o con una divergencia <20º) y además el paciente
debe tener la destreza para alinear la dentadura sobre las uniones antes del
asentamiento.

Método de elaboración:
1. Al laboratorio llega la impresión con el transfer, Se procede al lavado y desinfección.
2.Se colocan los análogos, se añade encía desmontable en la zona donde están los
implantes y se vacía ía en yeso IV
3.Obtenido el modelo de trabajo, se monta en el articulador con el modelo antagonista
con ayuda de las planchas de articulación o rodetes de cera controlando muy bien el
espacio que hay entre los implantes
4.Procedemos a realizar en montaje de dientes como ya sabemos
5. Se realiza una llave de silicona alrededor de la zona vestibular.
6. Se saca el montaje de dientes y la llave de silicona, se mide la altura del tejido y se
selecciona el pilar (bola, imán) que permanezca 1 mm por encima del ttejido.
ejido.
7. Se coloca el pilar seleccionado y se rosca manualmente sobre el análogo
introduciendo la hembra metálica dentro y bloqueando con cera para que luego no entre
el acrílico entre el pilar y la hembra.
8. Se revisa siguiendo los procedimientos normal
normales para dentaduras.
9. Se envía a clínica para su comprobación en la boca del paciente

22
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

10.3AJUSTE
AJUSTE PASIVO. TÉCNICA

En todas las estructuras que unen dos o más implantes, barras o estructuras primarias se
necesita conseguir un buen ajuste.
Esto implica que la estructura asiente sobre los análogos perfectamente y más tarde,
sobre los pilares si los hubiera. La estructura se coloca, sin forzarla, con los tornillos, de
manera que cuando se atornille sobre cada uno de los análogos, el resto se asiente
perfectamente
ctamente sin tensión alguna.

Para comprobar el correcto ajuste hay que seguir los siguientes pasos:

 La estructura se coloca sobre los análogos.

 El primer tornillo se coloca sobre el implante más distal y se atornilla
manualmente sin ejercer fuerza.
 Asegurarse que las uniones de sobre los análogos restantes se encuentran
completamente asentadas.
 Se repite todo el proceso anterior sobre cada uno de los análogos, es decir,
vamos atornillando la estructura solo con un tornillo sobre cada análogo y
comprobamos
bamos ajuste de toda la estructura, así hasta haber comprobado todos los
análogos.
 Si todo está bien, se puede decir que el ajuste pasivo es correcto.

11. SOBREDENTADURAS IMPLANTOSOPORTADAS

Recordemos que una sobredentadura implantosoportada es una restauración

restaurac que actúa
como una prótesis fija, por lo que debe estar soportada por implantes en nº, diseño y
posición similares a los de restauraciones fijas.

23
 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

Este tipo de prótesis están compuestas por una estructura primaria, que une todos los
implantes en una estructura
structura rígida y por una estructura secundaria que se retiene a la
primaria y sobre la que van los dientes conformando la dentadura
dentadura.

La forma de retención es por fricción de la estructura secundaria sobre la primaria o

mediante anclajes, o con la combin
combinación de ambos.

11.1 ELABORACIÓN DE UNA SOBREDENTADURA IMPLANTOSOPORTADA

 ESTRUCTURA PRIMARIA O INFRAESTRUCTURA

Para modelar la infraestructura se necesita una microfresadora, ya que la infraestructura

tendrá paredes paralelas o un máximo de conicidad de 3º para conseguir una sujeción
por fricción.

Esta barra se puede modelar completamente en cera o n otros materiales de modelado o

con ayuda de barras prefabricadas, siempre uniéndolas a los calcinables atornillados a
los análogos y posicionándolas con ay
ayuda
uda del paralelómetro de esa barra.

Luego, dependiendo del tipo de la estructura secundaria o supraestructura que se

modele, se pueden incluir anclajes en algunos tramos entre los implantes para aumentar
la retención de la estructura secundaria con la dentadura sobre la primaria.

El sistemaa de anclaje que se vaya a utilizar vendrá determinado por las preferencias de
cada uno habiendo anclajes de diferentes formas y de diferentes sistemas de retención.
Tanto la forma de posicionarlos, siempre con el paralelómetro, tanto como la forma de
trabajarlos
ajarlos hay que seguir las instrucciones del fabricante
fabricante.

Una vez realizada la estructura primaria, en clínica se probará el ajuste correcto, la

oclusión , la estética y la dimensión vertical.

 ESTRUCTURA SECUNDARIA O SUPRAESTRUCTURA

Si reforzamos la retención
nción con anclajes, se modela una estructura secundaria que tendrá
que cumplir las siguientes premisas:

- La estructura secundaria debe albergar la parte contraria a la que vaya la

primaria para que siempre haya una relación macho
macho-hembra.
- La estructura secundaria
undaria debe modelarse totalmente adaptada a la primaria para
darle fijación por fricción. Este modelado se puede realizar con cera o material
fotopolimerizable que no sufra contracciones.
- Hay que dotar a la supraestructura de retenciones para los dientes y para el
acrílico, para lo que se confecciona una llave a la prueba de dientes.
- Esta estructura se cuela en metal, se comprueba el buen ajuste sobre la primaria
y se sueldan o cementan las cazuelas en ella que van a albergar al macho o
hembra de la parte removible (supraestructura)

Barra calcinable de la infraestructura con

hembras sobrecolables y macho en dos
partes: cazuela y botón

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 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

***el macho, que tiene dos partes, será el que una la estructura secundaria a la
primaria. En este caso, se suelda la cazuela al hueco de la supraestructura,
supraestructura luego
habrá que enganchar el botón, que se quedará hacia el exterior, y será por este
botón que entra como macho en la infraestructura hembra.

- Se prepara el metal con el material de unión química metalmetal-resina

resina y se cubre de
opaquer antes de cargarla con los dientes y el acrílico
acrílico,, según la prueba de dientes
aceptada por la clínica.
-

- Se colocan los botones sobre las cazuelas soldadas, que son los que van a retener
la supraestructura a la infraestructura

- See comprueba la correcta oclusión, se pule y se abrillanta

- Se manda a clínica.

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 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

12. ACONDICIONAMIENTO DEL PRODUCTO

 Desinfección
Terminada la sobredentadura deberá estar bien limpia y desinfectada para enviarla a
clínica
 Envasado
Se envía con el modelo maestro, con el antagonista y la prescripción facultativa.
En el modelo irá roscada la barra o los pilares

 Etiquetado
En la caja en zona visible, irá el nombre del paciente o código identificativo.

 Documentación para el usuario

Se hará llegar al paciente,

te, a través de la clínica, la declaración de conformidad, la tarjeta
identificativa del paciente y copia de la factura.

 Registro

Toda la información
ormación de los aditamentos utilizados, con sus nº de lote, quedaran
registrados en el laboratorio bajo el nº de declaración de conformidad durante 15 años.

13. MANTENIMIENTO DE LAS SOBREDENTADURAS.

Hemos repetido ya en varias ocasiones la importancia que tiene la higiene en este tipo
de prótesis sobre implantes.

En el estudio de los hábitos del paciente el odontólogo valorará la higiene bucal del
paciente y en todo caso se le reeducará en la correcta higiene de la prótesis.

Será muy importante la perfecta limpieza de las prótesis y de las zonas próximas a los
implantes donde es más probable que se acumulen residuos.

Laa acumulación de residuos en las zonas más cercanas a los implantes puede provocar
rechazo de los implantes por infección.

Nosotros por nuestra parte intentaremos fabricar las prótesis sin rincones donde se
puedan acumular los residuos. Con superficies lisas adecuadas para facilitar su higiene.

En las sobredentaduras la higiene se facilita al ser una prótesis que el paciente se puede
retirar y por tanto la podrá limpiar cómodamente.

Sin embargo, en la boca del paciente queda la barra fija atornillada en los implantes. En
estaa zona de la barra se tendrá que cepillar con dentífrico y pasar cepillos
interproximales especiales para barra asegurando que no queda retenido ningún tipo de
residuo.

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 PSI CURSO 22-23 PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
Como hemos comentado es una prótesis removible y por tanto el paciente también
tendrá cuidado
uidado a la hora de insertarla y desinsertarla en la boca para evitar que se
desajuste y pierda estabilidad y retención.

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