ALTERNATIVAS PARA LA REHABILITACIÓN DEL DESDENTADO

COMPLETO MEDIANTE IMPLANTES

El edentulismo puede ser causado en nuestros pacientes por enfermedad periodontal, caries,
por traumatismos. La pérdida dentaria va a traer como consecuencia la reabsorción del
reborde y/o deterioro severo en la eficacia masticatoria, que va afectar directamente dos
funciones vitales en la salud oral de nuestros pacientes, como la capacidad de hablar, de
comunicarse y la capacidad de alimentarse. Obviamente con el consiguiente impacto
negativo de la calidad de vida de nuestros pacientes.

Las consecuencias que va a tener

directamente intraoral el edentulismo en
nuestros paciente va ser la reabsorción del
hueso alveolar que se mantiene en boca
netamente por las presencia de las piezas
dentarias, la pérdida de la encía queratinizada
que es muy importante para la protección de
los tejidos, las inserciones musculares toda la
musculatura perioral que antes se insertaba en
forma baja, ahora van a estar sobre el reborde
lo cual va a impedir y afectar directamente la
retención y la estabilidad de nuestras prótesis.

Parestesia que puede ocurrir algunas veces en nuestros pacientes cuando se exponen la
salida por ejemplo del conducto mentoniano, o en nuestros penachos se puede observar
directamente cuando uno usa un colgajo y muchas veces van a causar problemas de
parestesia o de dolor al presionar esta zona, el efecto claro que se da en lo que también
vimos en las clases anteriores de la dimensión vertical y la pérdida del tercio inferior de la cara,
todas esas expectaciones estéticas van a ocurrir en nuestros pacientes a causa del
edentulismo.

• El tratamiento hasta el momento convencional es una prótesis total removible

mucosoportada, sin embargo la progresiva pérdida ósea genera limitaciones en este tipo
de tratamientos, presentándose comúnmente como problemas de falta de estabilidad,
retención, dolor al uso de estas prótesis, y finamente la consecuente pérdida de la
funcionalidad de estos aparatos protésicos.

Una prótesis total de cierta forma siempre va a llevar disminución de la eficacia masticatoria
si la comparamos con dientes naturales, vamos a tener muchas veces problemas de falta de
retención sobre todo cuando hay retenciones severas en el borde residual, lo cual igual lleva
a una pérdida de la estabilidad del aparato protésico, lo que hace generalmente, sobre
todo en las prótesis inferiores que la tasa de éxito sea baja, llevándolo también a lo que
mencionaba el doctor milla, gasto adicional en adhesivo con el tubo de corega y esto es un
gasto real y causa problema en los pacientes además del compromiso psicológico que
conlleva usar un aparato protésico que no queda en buenas condiciones, que el paciente
no puede comer con él, que no puede relacionarse en su entorno con él, así muchas veces
nosotros terminamos fabricando prótesis de velador y ahí se quedan guardadas, o muchas
veces llegan pacientes con bolsas de prótesis que se han hecho años tras años, lo cual lleva
pérdida de recursos, pérdida de tiempo, sobre todo si estos pacientes se atienden en el área
pública, lo cual es bastante ineficiente este tipo de tratamientos cuando tenemos
limitaciones para llegar al éxito.
La recomendación de este año del ministerio de salud para tratamiento de personas con
edentulismo total inferior recomienda el uso de sobredentaduras implanto asistida por sobre
rehabilitar por medio de prótesis removible total.

No todos los pacientes en el sistema público tienen acceso a tratamientos con implantología,
son programas bien puntuales, en Santiago o en grandes ciudades se puede obtener este
tipo de beneficios.

También lo pueden encontrar en recomendaciones del MINSAL; Manteniendo la

recomendación de rehabilitar mediante implantes por sobre prótesis removible
convencionales, sobre todo donde la evidencia es más fuerte al respecto en el edentulismo
total inferior. El ministerio recomienda la posibilidad de rehabilitar mediante implantes por
sobre tratamientos convencionales.

La aparición de la implantología entrega nuevas herramientas al clínico para lograr superar

todas las dificultades que encontramos con la pérdida de dientes, y que no logramos superar
con el tratamiento convencional.

La implantología al igual que el resto de la odontología comienza con un exhaustivo examen

y diagnóstico del paciente, a través de scanner

*En general hoy en día operar sin scanner ya no se realiza por los riesgos y la cantidad
de problemas anatómicos que podemos obviar por pedir scanner, casi
contraindicado pensar en una cirugía sin un scanner como corresponde.

Y podemos de cierta forma alargar estos aparatos protésicos, soslayar las dificultades que nos
da un paciente que no tiene ninguna posibilidad de retención, sin ningún apoyo, sin ningún
pilar; nosotros podemos agregar estos elementos externos para poder retener y sujetar nuestra
rehabilitación.

Tenemos que tener siempre en cuenta que el objetivo terapéutico, y en sí el motivo de

consulta del paciente nunca va a ser implante, lo que el paciente necesita y esta buscando
es que nosotros restauremos piezas dentarias: siempre para devolver la comodidad, función
y estética, pero ese es realmente el motivo final de una rehabilitación con implantes. Hay que
siempre recordar que al paciente no le faltan implantes le faltan dientes, entonces siempre
debemos llevar nuestras rehabilitaciones a un sentido en que sea la rehabilitación la que guía
lo que finalmente vamos a lograr (tanto para la posición como para el número de implantes)
– Rehabilitación protésicamente guiada.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Existen muchas alternativas que podemos utilizar en nuestros pacientes desdentados
completos para hacer una rehabilitación sobre implantes. Lo que es rehabilitación sobre
implantes es un mundo de alternativas, de marcas, de diseños, de caminos que podemos
seguir, pero para síntesis didáctica lo vamos a dividir básicamente en lo que podemos hacer
en un paciente desdentado completo:

1. PRÓTESIS FIJA DE ARCO COMPLETO: Donde

podemos recuperar todas las piezas dentarias
con gran cantidad de implantes.

2. PRÓTESIS HIBRIDA
 3. SOBREDENTADURAS: Una de las alternativas más accesibles y “económicas” para
solucionar problemas en nuestros pacientes desdentados totales, sobre todo en la
parte mandibular.

1. PRÓTESIS FIJA DE ARCO COMPLETO

• Este tipo de rehabilitaciones las vamos a poder realizar en pacientes donde:

- Tengan suficiente altura ósea y de tejidos blandos.
- Cuando se realizan exodoncias recientes o se indican las exodoncias para poder
hacer este tipo de rehabilitación vamos a tener estas características. En estos casos
generalmente no hay espacio para colocar elementos de una prótesis removible:
exodoncias recientes y tejidos que están recién empezando el periodo de resorción
 ósea.
• Se instalan gran cantidad de implantes, generalmente 6 a 8+ implantes para poder hacer
este tipo de rehabilitación extensa.

• Puede estar cementada o atornillada para fijar sobre los pilares de los implantes.

• Puede reemplazar-recuperar corona, porción de la raíz e incluso parte de los tejidos

gingivales que se han ido perdiendo con el desdentamiento.

CASO CLÍNICO

a. En la primera diapositiva se pueden ver algunas restauraciones, restos radiculares.

b. Se planifica hacer un tratamiento fijo mediante implantes, en este caso se planifico
colocar 9 implantes.
c. Se realizo la cirugía.
d. Se observan los pilares.
e. Se observa la prótesis que esta cementada, no hay ninguna posibilidad de que el
paciente lo retire, incluso es complejo para el clínico realizar algún tipo de manejo en
ese sentido.

2. PRÓTESIS HÍBRIDA O AD MODUM

Según el glosario de términos prostodónticos “Una prótesis
dental removible o fija que se compone de distintos
materiales, tipos de dientes protésicos, variedad de
resinas acrílicas, metales o diseños”.

• Es un tipo de prótesis fija. El paciente no se puede retirar

esta prótesis, pero sí la podemos retirar nosotros cuando
la revisamos para poder hacer un aseo, que es
generalmente una vez al año.
NOTA: debajo de la prótesis se junta de todo, y los
pacientes relatan que no es muy agradable. Y el paciente, aunque tenga las mayores
normas de higiene es muy difícil que logre la higienización completa de todos esos
elementos.
• Recupera tanto los tejidos dentarios que se han perdido como los tejidos gingivales.

• Prótesis implanto soportada e implanto retenida, las fuerzas que se ejercen en la

masticación no se aplican sobre la mucosa, sino que van directamente trasmitidas al
hueso por los implantes que van instalados.

• Se compone en forma clásica por una estructura o barra metálica (foto 1) que va fija,
atornillada sobre los implantes. Sobre esta barra se agregan distintos materiales para
reponer los tejidos blandos y los tejidos duros (foto 2). Estos materiales pueden ser
porcelana (de alta resistencia como zirconio), metal-porcelana o acrílico (que es el que
más se maneja por temas de costo). Ojalá ocupar dientes que no sean marché, sino otra
marca que permita mayor resistencia, menor tasa de desgaste y una buena estética.

• Uno de los puntos más cómodos para usar esta prótesis es que no lleva paladar.

CARACTERÍSTICAS

− Es una prótesis fija: el paciente no

se la puede retirar.
− Otorga buena estética, siempre
pensando en, por ejemplo, altura
del labio, parámetros estéticos. Si
se puede esconder la diferencia
que se ve entre la encía y el inicio
de la prótesis ad modum, se va a
encontrar una gran estética en
este tipo de tratamientos.
− Transmisión de las cargas
directamente a través del tejido óseo mediante los
implantes.
− Para hacer este tipo de tratamiento en general se instalan
5-6 implantes en maxilar o 4 o + implantes en mandíbula
para lograr este tipo de rehabilitación.

DESVENTAJAS

- Ejecución compleja.
- Alto costo: en general, solo materiales, llámese implantes y aditamentos, supera el
millón de pesos. El laboratorio en general cobra sobre 600.000 pesos por hacer este
tipo de prótesis.
- Difícil higiene para el paciente: no es imposible, pero generalmente va a requerir una
buena mantención anual por lo menos por parte del clínico, el que desatornilla, limpia
los implantes, la superficie de acrílico que va en contacto con la mucosa.
 - Pueden comprometer la estética: si la línea labial es muy
alta se van a ver los bordes, donde emergen lo implantes.
- Puede comprometer la fonética, el movimiento de la
lengua por los espacios que quedan donde se escapa el
aire.
- Soporte labial limitado en pacientes con gran grado de
reabsorción, ya que parten directamente donde termina
el reborde de la encía, entonces si nos falta soporte, tal
vez no lo podemos lograr dar con este tipo de prótesis.

Video corto donde se explica el procedimiento para realizar este tipo de prótesis:
https://www.youtube.com/watch?v=p_LZ5t9rYx0

Explicación de video: parte de un desdentamiento completo donde se instalan 5-6 implantes,

se procede al proceso de cicatrización mientras tanto se mantiene algún tipo de provisorio.
Después se conectan estos implantes con pilares antirrotacionales y luego se atornilla la
prótesis para lograr rehabilitación de, en este caso, maxilar desdentado completo.

A continuación, se muestra una secuencia clínica:

Foto 1 y 2: procedimiento clínico de instalación de 4 implantes en mandíbula.

Foto 3, 4 y 5: luego del proceso de cicatrización se instalan pilares antirrotacionales, pilares

multi-unit (tienen hartos tipos de nombre dependiendo de la marca), sobre estos se instala la
barra metálica y sobre esta se confecciona en este caso con acrílico, una prótesis que va fija,
atornillada sobre los implantes, que el paciente no se puede sacar. Entre la prótesis y la
mucosa se nota el espacio, por donde se puede escapar comida o aire, pero en sí es muy útil
desde el punto de vista de la higiene de esta zona, ya que no queda cubierto por la prótesis.

3. SOBREDENTADURAS

El glosario de términos prostodónticos define las sobredentaduras como “cualquier

prótesis dental removible que cubre y descansa sobre uno o más dientes o raíces
remanentes y/o implantes dentales¨.

Es una prótesis removible que logra retención sobre los tejidos orales con el uso de dos o más
implantes con dispositivos como barras, sistemas bola/attachment, magnetos (no disponible
en Chile).
Debe cumplir con todas las características de una prótesis removible convencional, la
retención probablemente no se logrará porque es lo que se busca con este tipo de sistema,
pero lo que es soporte, estabilidad, articulación dentaria y guías dentarias, deben estar
presentes y es exactamente igual a una prótesis tradicional. La gracia de esto es que es una
prótesis implantoretenida, la cual mediante implantes dentales se va a fijar la estructura de
acrílico, que el paciente va a poder retirar, pero que, en función se mantendrá en su lugar.

Hay que tener en consideración que, al tener implantes, se van a generar fuerzas de
masticación que van a llegar a la mucosa masticatoria.

Indicaciones:

- Falta de soporte labial: se recupera al dar un flanco y soporte en zona anterior

- Relación vertical/horizontal: Se requiere espacio para que barras y retenedores estén
dentro de la prótesis
- Buen resultado con reducido número de implantes
- Factor económico
- Salud general
- Historia de uso exitoso de prótesis removible anterior

Contraindicaciones:

- Ausencia de flancos o vestíbulos: Si no tenemos como darle profundidad y estabilidad,

es muy difícil que incluso con los implantes se logre éxito con el tratamiento.
- Escasa encía adherida: para mantención a largo plazo de higiene y de implantes
- Apófisis geni prominente
- Canal dentario sin techo
- Gran reabsorción ósea

Ventajas

- Menos implantes
- Menor necesidad de injertos o cirugías previas
- Mayor libertad estética
- Higiene más fácil (importante en pacientes adultos mayores)
- Menores costos
- Fácil de reparar (es una prótesis de acrílico)

Desventajas

- Disconformidad psicológica (se debe conversar con paciente, ya que, aunque se le

explique es removible, puede pensar que era algo fijo o no era lo que esperaba)
- Necesidad de mayor espacio interoclusal para elementos protésicos. Para que así
quepan todos los elementos que vamos a usar para retener a esta prótesis. Si tenemos
poco espacio, vamos a comprometer la estética e integridad del elemento protésico.
- Mantenimiento. Las sobredentadura tiene varias partes que se van desgastando o que
van a requerir limpieza. Las cazoletas (gomitas) que van afirmando se gastan y hay
que ir cambiándolas.
- Pérdida ósea sectores posteriores cuando hay zonas mucosoportadas. Cuando en los
sectores anteriores están los implantes y las fuerzas se aplican en sectores posteriores,
la fuerza va a ir directamente sobre el hueso. Eso provocará pérdida ósea en los
sectores posteriores en zonas extensas que estén sobre mucosa.
 - Movimiento. Estas prótesis siempre van a tener un tipo de movimiento. Eso hay que
explicarle tmb al paciente.

Tipos de anclaje

Existen numeroso tipos de aditamentos de anclaje para sobredentadura, que va a depender

de factores como:

• Forma de la arcada
• Espacio interoclusal
• Grado de reabsorción ósea
• Longitud y localización de implantes.

Barra:

• Puede ser sobre 2,3 o 4 implantes.

• Estructura metálica confeccionada en el
laboratorio (la barra) fijada sobre los
implantes, sobre la que se retiene clips
que se fijan en la cara interna de la
prótesis.

Acá abajo tenemos una en el maxilar con 4 implantes. Primero tenemos los implantes puestos,
luego en el lab se hace un diseño de la barra (segunda foto), se hace un colado, luego sobre
la prótesis se ponen los clips plásticos (por eso se desgastan y requieren mantenimiento cada
año y medio). Luego la prótesis se encaja sobre la barra que está fija sobre los implantes.

En la noche el paciente se saca esta prótesis y la barra queda en boca. El paciente no puede
retirarse la barra. Debe mantener buena higiene de la zona.
Sistema bola/attachment

• Generalmente se utiliza con dos implantes.

• Se utilizan pilares esféricos, los cuales quedan en boca. Sobre la prótesis se instalan
cazoletas metálicas que en su interior contienen un anillo de goma y esto va
encajando sobre la bolita. Recuerden, pilares esféricos van anclados al implante y la
cazoleta con la gomita en la prótesis.

Sistema Locator

• Generalmente sobre 2 implantes

• Pilares con forma cilíndrica fijados sobre los
implantes instalados en boca. Efecto de doble
retención, minimiza los movimientos de las
prótesis. Menos movimiento que los pilares
esféricos.

Ojo, cuando entra comida dentro del pilar locator y

paciente se pone la prótesis, no encaja. En pacientes
AM que no van a poder mantener una buena higiene se
le debe dar las indicaciones adecuadas a los
cuidadores.

Consideraciones en la toma de decisiones

• Estado de salud general: es la clave para la indicación de estos tratamientos, no hay
contraindicación directa por la edad. Un pcte de 90 años autovalente y en buenas
condiciones de salud puede ser candidato a estas cirugías (previo pase médico).
• Elección de este tipo de tratamientos dependerá directamente de las expectativas del
paciente, hábitos de higiene y compromiso tanto con el tratamiento como con la
mantención.
• En varias revisiones se ha visto que la calidad de vida de pacientes desdentados totales
mejora con el uso de prótesis implanto retenidas/ implanto soportadas v/s trtamientos
con prótesis convencionales. Mejoran todos los parámetros, sobre todo la retención,
mejorando la eficacia masticatoria (y así la mejorando la dieta que puede ingerir el
paciente).
• No hay evidencia clara de una mejoría entre una prótesis implanto retenida en
comparación a una prótesis fija sobre implantes o viceversa, con respecto a la calidad
de vida de los pacientes (ambas aumentan la calidad de vida, sin mucha diferencia).
• Siempre cpnsiderar la habilidad motora y fuerza de agarre del paciente, mantener una
buena higiene es crítico.
• Prótesis Removible sobre implantes va a permitir una mejor higenización en comparación
a una fija.