Información y Consentimiento del Paciente para la Colocación Quirúrgica de

Implantes Dentales

En la consulta discutimos con usted su necesidad de someterse a una cirugía de

implante(s) dental(es), sus propósitos y beneficios, las cirugías relacionadas con su
colocación y exposición, las posibles complicaciones así como las alternativas a su
uso. Obtuvimos su consentimiento verbal para someterse al tratamiento quirúrgico
del implante planeado para usted. Por favor, lea este documento, el cual vuelve a
explicar los temas que discutimos y proporcione las firmas apropiadas en la última
página. Puede solicitar que le aclaren cualquier cosa que usted no entienda.

Diagnóstico: Después de un examen oral cuidadoso, una revisión de las

radiografías, y un estudio de mi condición dental, el
Dr.__________________________________ y el
Dr.__________________________________ me han comunicado que mi diente o
dientes que faltan podrían reemplazarse con dientes artificiales soportados por un
implante o implantes.

Tratamiento recomendado: Con el fin de tratar mi condición, mi odontólogo ha

recomendado el uso de implantes de forma radicular (en forma de raíz). Entiendo
que el procedimiento de los implantes de forma radicular implica la colocación del
implante dentro del hueso maxilar o en la mandíbula. Este procedimiento tiene dos
fases, la fase quirúrgica (la colocación de los implantes y posteriormente
exponerlos), seguida de la fase de restauración protésica (la colocación de los
dientes que se fijan al implante).

Resumen de los procedimientos quirúrgicos: La mayoría de los pacientes necesita

dos procedimientos quirúrgicos para colocar el implante (o los implantes). El primer
procedimiento quirúrgico consiste en la fijación del implante de titanio dentro del
hueso maxilar. El segundo procedimiento quirúrgico usualmente ocurre cuatro a
seis meses después de la cirugía inicial y consiste en exponer (descubrir) el
implante fijado y colocar el tornillo de cicatrización en el implante fijado, posterior a
esto se realizara el proceso de confección y colocación de la corona (diente)
definitiva.

Fase de colocación quirúrgica del procedimiento: Entiendo que me administrarán

anestesia local como parte del tratamiento. Mis encías serán abiertas para exponer
el hueso. Los implantes se colocarán enroscándolos dentro de pequeños orificios
(huecos) que se han perforado en el hueso maxilar. Los implantes tendrán que estar
perfectamente ajustados y mantenerse bien fijos en el lugar durante la fase de
cicatrización (curación).
La encía y el tejido blando se cerrarán con puntos sobre o alrededor de los
implantes. Se puede colocar un vendaje periodontal. La cicatrización o curación
tomará un periodo de cuatro a seis meses. Entiendo que generalmente no se
pueden usar dentaduras postizas durante las primeras una a dos semanas de la
fase de cicatrización y puedo estar sin dientes. Entiendo asimismo que si las
condiciones clínicas son desfavorables para el uso de este sistema de implante, o
impiden la colocación total de los implantes, mi odontólogo se basará en su criterio
profesional para manejar la situación. Los procedimientos también pueden implicar
un injerto de hueso complementario u otros tipos de materiales de injerto para
aumentar la cresta del maxilar y de esta manera ayudar a la colocación, al cierre, a
la seguridad, y el éxito final de mis implantes. Esto también puede incluir la
colocación de injertos de hueso dentro de los senos maxilares para aumentar la
altura y el ancho del hueso con el fin de lograr una inserción apropiada de los
implantes para usar como “muelas traseras” (molares). Esto puede dar lugar a
costos adicionales a los precios fijados para la colocación quirúrgica.

Segundo procedimiento quirúrgico: Para los implantes que requieren un segundo

procedimiento quirúrgico, los tejidos que cubren al implante se abrirán en el
momento apropiado y se verificará al estabilidad del implante. Si el implante parece
estable, un aditamento será conectado al implante o a los implantes. Después de la
cicatrización del tejido de las encías, se podrán comenzar los planes y
procedimientos para la fabricación de una corona o aparato en el implante.

Complicaciones del post-operatorio: Algunos problemas que pueden ocurrir: dolor

alrededor del aditamento de fijación, infección, fobia o el paciente puede cambiar de
opinión. Además, puede tener alguna sensación de hormigueo o pérdida de la
sensibilidad en el área cuando se colocan los implantes en la parte posterior del
maxilar inferior (mandíbula). Pocas veces, la pérdida o alteración de la sensibilidad,
puede ser permanente.

Pronóstico: Aunque en la actualidad el pronóstico es favorable, no se pueden

garantizar los resultados dado que pueden ocurrir cambios imprevistos en el hueso
y en el tejido blando que pueden requerir el retiro del implante fijado. Si el implante
fijado no se une apropiadamente al hueso, será necesario retirar el implante en
cuestión. Usualmente no se prevén problemas como resultado de retirarlo. En caso
de una posibilidad remota, si llegara a fracasar la integración del grupo completo del
implante fijado dentro del hueso, se puede hacer un nuevo intento en fecha
posterior.

Fase de restauración protésica del procedimiento: Durante esta fase, una corona o
prótesis para el implante se unirá al implante. Esta fase es tan importante como la
fase quirúrgica de la colocación del implante para el éxito a largo plazo de mi salud
bucal.

Beneficios esperados: El propósito de los implantes dentales es poder tener más

dientes artificiales funcionales. Los implantes proporcionan apoyo, anclaje y
retención para estos dientes.

Riesgos y complicaciones principales: Entiendo que algunos pacientes no

responden con éxito a los implantes dentales y, en tales casos, se puede perder el
implante. La cirugía de implante puede no tener éxito para proporcionar dientes
artificiales. Ya que cada paciente presenta una condición única, no podemos
predecir el éxito a largo plazo. Estas complicaciones incluyen, entre otras (1) la
pérdida del implante (2) infección post-operatoria, (3) sangrado, hinchazón y dolor,
(4) decoloración facial, (5) entumecimiento transitorio pero en ocasiones
permanente de los labios, la lengua, los dientes, la barbilla o la encía, ( 6) lesión de
la articulación del maxilar o asociada con espasmos musculares, (7) aflojamiento el
diente de manera transitoria pero en ocasiones permanentes, (8) sensibilidad dental
a los alimentos calientes, fríos, dulces o ácidos, (9) retracción del tejido de la encía
en la cicatrización (curación) dando lugar al alargamiento de algunos dientes y
espacios más grandes entre algunos dientes, (10) grietas o moretones en las
comisuras de la boca, (11) capacidad limitada para abrir la boca por varios días o
semanas, (12) impacto en el habla, (13) reacciones alérgicas, (14) lesión en los
dientes, (15) fracturas óseas, (16) penetraciones en los senos paranasales, (17)
retardo en la cicatrización y (18) tragar accidentalmente un cuerpo extraño. La
duración exacta de cualquier complicación no se puede determinar y puede ser
irreversible. Entiendo que el diseño y la estructura del aparato de prótesis puede ser
un factor importante en el éxito o el fracaso de un implante. Además, entiendo que
los cambios hechos en el aparato artificial o el implante pueden dar lugar a la pérdida
del aparato o del implante. Entiendo y me han informado que la conexión entre el
implante y el tejido puede fallar y que puede ser necesario retirar el implante. Es
más frecuente que esto ocurra en la fase preliminar, durante la integración inicial
del implante al hueso o en cualquier otro momento posterior.

Alternativa al tratamiento sugerido: Entiendo que pueden ser proporcionados,

dependiendo de las circunstancias, tratamientos alternativos para los dientes
perdidos incluyendo no recibir tratamiento, nueva prótesis removible, prótesis fija y
otros procedimientos. Sin embargo, el uso continuo de prótesis mal ajustadas y
prótesis removibles flojas puede dar lugar a más daño en el hueso y el tejido blando
de mi boca.

Autocuidado y cuidado de seguimiento necesarios: Entiendo que es importante para

mí el tratamiento continuo con mi odontólogo. Los implantes, dientes naturales y
dientes artificiales se deben mantener todos los días de manera higiénica, y limpia.
Los implantes y aparatos también se deben examinar periódicamente y pueden
necesitar ajustes. Tendré que acudir a las citas después del procedimiento para
poder monitorear mi cicatrización así como para que el doctor pueda evaluar e
informar los resultados de la cirugía al completar la curación. Entiendo que es
importante seguir las prescripciones específicas y las indicaciones dadas por mi
odontólogo.

Ninguna garantía ni seguridad: Aunque los implantes dentales tienen un alto índice
de éxito, reconozco que no me han dado ninguna garantía ni seguridad de que el
tratamiento propuesto tenga éxito. Debido a las diferencias individuales del paciente
no se puede predecir con certeza el éxito. Existe el riesgo de fracasar, recaídas,
tratamiento adicional o empeoramiento de mi condición actual, incluyendo la posible
pérdida o debilitamiento de ciertos dientes, a pesar de recibir el mejor cuidado.

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE Me han informado completamente de la

naturaleza de la operación del implante dental, del procedimiento que se utilizará,
de los riesgos y beneficios de la cirugía, los tratamientos alternativos disponibles y
la necesidad de autocuidado y cuidado de seguimiento. He tenido la oportunidad de
hacer las preguntas en relación con el tratamiento y de discutir mis preocupaciones
con mi odontólogo. Después de una deliberación minuciosa, otorgo mi
consentimiento para realizar la cirugía de implante dental como me informaron
durante la consulta y la presentación del plan de tratamiento como se describió en
este documentos junto con los costos asociados. También consiento en el uso de
un sistema o método de implante alternativo si se encuentran condiciones clínicas
que son desfavorables para el uso del sistema de implante que me han descrito. Si
las condiciones clínicas impiden la colocación de los implantes, yo autorizo al
Dr.______________________ y al Dr.______________________ a decidir el
manejo quirúrgico de esa situación. También otorgo mi permiso para recibir injertos
de hueso complementarios o de otros tipos de injertos para construir la cresta del
maxilar y de esa manera poder ayudar a la colocación, cierre y seguridad de mis
implantes. Entiendo que el costo, o los costos, estimados están relacionados
solamente con los procedimientos de implante o implantes dentales, las cirugías y
las coronas (dientes) sobre los implantes, Si necesito tratamiento adicional, (tal
como endodoncia, periodoncia, prostodoncia, etc.), los costos relacionados con los
tratamientos en otros departamentos no están incluidos en el costo estimado en el
plan de tratamiento propuesto en este momento.

Yo certifico que he leído y entendido completamente este documento. Por la

presente consiento en realizar el tratamiento necesario.
Firma del paciente___________________________________
Fecha_____________________

Nombre en letra de imprenta del

paciente:_____________________________________________

He discutido con la persona arriba firmante la naturaleza y el propósito del

procedimiento terapéutico/diagnóstico anterior, y los riesgos asociados,
consecuencias y alternativas disponibles, y estoy satisfecho de que lo haya
entendido.

Firma del ODONTOLOGO tratante___________________________

Fecha__________________________