PRÁCTICA RCP NEONATAL

¿Cuándo realizamos RCP neonatal?

Cuando se produce una asfixia perinatal (en el momento del nacimiento).

q La circulación fetal:
Características fundamentales cortocircuitos fetales:
1. Conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aórtica.
2. El foramen oval comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda
3. El conducto venoso comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

q Adaptación a la vida extrauterina:

La primera respiración del Recién Nacido:
 Estímulo mecánico: compresión del tórax (canal del parto)
 Estímulo químico: descenso de la PO2, aumento de la PCO2
 Estímulo térmico: descenso de la tª (intra-extrautero)
 Estímulos sensoriales: táctiles, auditivos, visuales…

La entrada de aire en los pulmones:

1. Se reabsorbe el líquido de los pulmones
2. Se abren los alveolos.
3. Se inicia la ventilación pulmonar.
4. Se cierra el foramen oval: Hace que la sangre evite los pulmones fetales
que no son funcionales.
5. Se cierra el conducto arterioso: Se cierra funcionalmente, aunque el cierre
definitivo es a los 3 meses.

q Principios de la Reanimación Neonatal:

 La asfixia perinatal es la causa principal de la reanimación neonatal.
 El 6% de los recién nacidos.
 El 80% de los recién nacidos pre término.
 Sólo el 2% necesita intubación endotraqueal.

q Asfixia:
Situación de hipoxia que, mantenida en el tiempo, puede llegar a producir la muerte del
feto o del recién nacido.

Tipos:
 Apnea primaria: El neonato aumenta la F.R.; posteriormente entra en apnea,
bradicardia y aumento de la T.A.

 Apnea secundaria: (La asfixia se prolonga) Movimientos respiratorios

irregulares o gasping, apnea secundaria, descenso de F.C. y T.A.

Cuanto más tiempo transcurra entre la apnea secundaria y el comienzo de las

maniobras, más tardará en iniciarse la respiración espontánea.

q Preparación: Es primordial ANTICIPARSE.

Objetivos:
 Vía aérea permeable
 Iniciar respiración
 Mantener circulación

q Técnicas de Reanimación Neonatal:

 Evaluación inicial:

4 preguntas

¿Líquido
¿El RN respira o ¿Tiene buen
amniótico ¿R.N.T?
llora? tono muscular?
claro?

PIEL CON ESTABILIZACIÓN

PIEL SÍ NO INICIAL

Signos a reevaluar:

 Frecuencia cardiaca
 ¿Respira o llora?
 Tono

» El color no es un parámetro fiable para tomar decisiones en RCP neonatal.

» El APGAR no es útil para decidir si el recién nacido necesita reanimación neonatal.

Cada medida debe ir seguida de una evaluación de la respuesta: Nueva decisión, nueva
evaluación.
q Estabilización inicial:

 Evitar pérdidas de calor: Colocar sobre fuente de calor radiante.

 Optimizar la vía aérea: Decúbito supino, cabeza en posición neutra o ligera

extensión. Aspirar si necesario: Boca – nariz; sonda de 8 – 10 F.

 Secar: Toallas calientes, evitando la hipotermia y la hipertermia.

 Estimulación táctil: Palmadas suaves en los pies, frotar la espalda.

 Esperar 30´.

 Reposicionar.

q Valoración  30’
  Respiración:
- Llanto.
- Si no existe llanto: Determinar FR, profundidad de movimientos torácicos,
respiraciones anómalas (boqueadas o gaspíng), tiraje, ...

 Frecuencia cardíaca:
- Auscultar latido cardiaco.

Si la respiración es regular y la FC > 100 lpm  PIEL CON PIEL

q Ventilación:

En caso de ser NO INVASIVA Y MANUAL: Indicado en:

- Apnea o movimientos inadecuados.

- F.C. < a 100 lpm, aún si el RN ha iniciado la respiración.

 Técnica:
◦ Decúbito supino, en posición neutra o ligeramente extendida.

◦ Abrir vía aérea (aspirar secreciones si precisa), colocar mascarilla de tamaño

adecuado para sellar la boca y la nariz, colocar transparente y con
almohadilla.

◦ Ventilar con ambú.

q Masaje Cardiaco:

 Técnica:
◦ Colocar los pulgares uno al lado del otro en R.N.T; y uno encima del otro en
el pre término.

◦ Sobre el tercio inferior del esternón (línea intermamilar) el resto de los dedos
abrazando el tórax.
 ◦ Ritmo: 3 compresiones/1 ventilación

 Valora

 Valoración:

Después de 30 s de ventilación y masaje cardiaco, valorar la FC:

- Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 s ventilando y

con masaje cardiaco.

- Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.

 Situaciones especiales:

- Líquido amniótico meconial:

 - RN pretérmino:

Evitar hipotermia (plástico)

Colocar el sensor de SpO2
30 segundos Posición de la cabeza
Aspirar boca y fosas nasales
Estimular suavemente
Evaluar: Respiración, F.C., SpO2

- Hernia diafragmática:

Si Dx prenatal, y el recién nacido se encuentra en apnea, o presenta

respiración ineficaz:

• Intubar inmediatamente
• Disminuir estímulos
• Colocar SNG antes del traslado a neonatología.

 Consideraciones éticas:

No iniciar reanimación en:

◦ Prematuros con EG < 23 semanas y/o peso < 400 g

(Excepto si hay vitalidad extrema o crecimiento intrauterino retardado)
◦ Anencefalia.
◦ Trisomía 13 o 18 confirmadas.
◦ Feto con signo de muerte: Ausencia de respiración y/o de latido,
maceración.

Se interrumpe la reanimación:

◦ Se confirma enfermedad incurable.

◦ No hay respuesta después de 10 minutos de RCP.

q Abreviaturas:
 CPAP.- Presión positiva continua de las vías aéreas .Aquí todas las
respiraciones son espontáneas. En la CPAP se mantiene en todo momento un
nivel de presión en la vía aérea.

 PPI.- Presión pico inspiratoria. Representa la presión máxima que se alcanza

durante la inspiración. Esta medida nos da una idea de la resistencia que ofrecen
las vías aéreas al paso del flujo de aire que suministra el VM (volumen minuto).
Se expresa en cm de H2O.

 PEEP.- Presión positiva continua que se mantiene durante todo el ciclo

respiratorio procurando que la presión en la vía aérea al final de la espiración se
mantenga por encima de la presión atmosférica manteniendo las vías
distendidas, van a impedir que en la espiración los alvéolos se colapsen al
eliminar todo el aire que tenían dentro, y mantener las vías aéreas abiertas
impidiendo que se expulse todo el aire contenido en los pulmones.