REANIMACION

NEONATAL

CARLOS ROMERO CH.

MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
TARIJA
Realizarla inmediatamente
después del parto

Clasificar su condición al nacer, para

asumir alguna conducta apropiada.
Investigar:
Todo signo del RN
D
Antecedentes perinatales I
A
Se completa con: G
N
O
S
T
I
C
O

E. G.
Identifica condiciones que podrían provocar:

Enfermedad Muerte del R. N.

Asfixia Prematuridad Infección
perinatal Perinatal
Bajo peso al Malformaciones
nacer
S. D. R. S. A. L. A. M.

El meconio en el LA
incrementa el riesgo
de mortalidad neonatal
Puede permanecer en alojamiento conjunto
con la madre

vigilar estrictamente
su evolución
no debe ser dado de
alta antes de 3 días
de vida
Puericultura
Evitar infecciones cruzadas:
Exige medidas generales que pueden requerir inclusive
UCIN
 Requieren las siguientes medidas:
Ayuno en presencia de
dificultad respiratoria

Oxígeno para mejorar

circulación sanguínea y evitar
hipoxia
Requieren las siguientes medidas:

Prevenir o tratar hipoglucemia,

para evitar alteraciones
metabólicas

ATB, para evitar o

tratar infección perinatal
Tratarlos siempre en
Hospital de Referencia

Para completar el trat. iniciado

 La transición de la
vida intrauterina a la
extrauterina es
probablemente el
evento más peligroso
que la mayoría
experimentara
durante la vida
90 % de los RN, hace la
transición de la vida
intrauterina a la vida
extrauterina sin
dificultad y requieren
de poca o ninguna
asistencia para iniciar
respiración espontánea
y regular
Aproximadamente 10 %
de los RN requieren
algún tipo de asistencia
para iniciar la
respiración al nacer.
 Cerca del 1 %
necesita medidas
más complejas de
reanimación para
sobrevivir.
la “reanimación” es
más efectiva
cuando la realiza
un equipo destinado

y coordinado para
tal fin
Importante Conocer responsabilidades de
los miembros que trabajan en ese grupo.

Uno oxigena Otro atiende corazón

Y atiende vía rep.

Otros administran
Medicamentos
En adulto:
Se enfoca más en la desfibrilación
En el neonato:
Más en la ventilación.
La acción más importante y efectiva
en la reanimación neonatal es ventilar
los pulmones del RN con oxigeno
Decidirla, inmediatamente después del
nacimiento.

Respondiendo a las siguientes preguntas:

L. A. sin meconio?
Respira y/o llora?
Buen tono muscular?
Color rozado?
A termino?
Si las respuestas a
las preguntas es SI
El RN puede recibir la secuencia
de atención inmediata al
RN sobre el vientre materno.

Con con la secuencia de atención

inmediata al R. N.
Contacto pie a piel sobre el abdomen de la madre

Limpiar con toalla las secreciones de cara, boca

y fosas nasales

Secar enérgicamente con una toalla limpia y

caliente,

Cambiar toalla húmeda, mantenerlo abrigado

Vigilar:
Respiración
Frecuencia Cardiaca
Color de piel

Lactancia materna
Si la respuesta a alguna de estas preguntas es
NO el RN requerirá los pasos de reanimación:

1. Mantener caliente al RN.

2. Posicionar: aspirar vía aérea si es
necesario.
3. Secar, estimular, reposicionar.
4. Dar oxigeno si es necesario.
5. Evaluar: respiración, FC, color de piel.
30
1. Mantener caliente al RN.
S 2. Posicionar: aspirar vía aérea si es
E necesario.
G
U 3. Secar, estimular, reposicionar.
N 4. Dar oxigeno si es necesario.
D
O
5. Evaluar: respiración, FC, color de
S piel.
 Los pasos iniciales
de reanimación
deben
ser realizados en
una superficie
especialmente
destinada para el fin
 Mantener caliente al RN:

Equipo de reanimación de fácil acceso.

Posicionar: aspirar la vía aérea

Si hay gran volumen de secreciones,

la cabeza debe ser girada hacia un lado,
permitirá aspirar mejor y evitar bronco
aspiración.
 Secar, cambiar la toalla húmeda,
mantenerlo abrigado
El RN en los posible debe
ser cubierto con frazadas o
toallas.

Al dejarlo al descubierto se permite

su visualización total durante las
maniobras

Estimula respiración y evita pérdida de calor

Estimular Posicionar nuevamente

El RN debe ser posicionado

echado sobre su espalda, con el
cuello en posición neutra.
Permite que faringe, laringe y
Traquea estén en línea, lo que
permitirá ingreso irrestricto
de aire.

Este alineamiento es el mejor para realizar

ventilación con bolsa y mascara o realizar intubación.

Tener cuidado en no hiperextender o flexionar el

cuello, ya que estas posiciones restringen el ingreso
de aire.
 Dar oxígeno si es necesario (cianosis)

Formas de dar oxigeno:

Acción mano copa (C)

Mediante ambu (A)

A flujo libre con mascarilla facial (B).

Evaluar:
Respiración

Frecuencia cardiaca

Color de piel
 Las anteriores
maniobras hay que
realizarlas en 30
segundos
 CONDICIÓN
Llanto o Respiración
FC > 100 De cuidado al nacer

Apnea CONDICIÓN
Resp. superficial
FC < 100 Grave al nacer
 30
S
Con ambú e
y mascara g
u
n
d
o
s FC < 60

FC < 60
30
S
e
g
u
n
d
o
s
INDICADA:
En apnea
Respiración jadeante

FC < de 100

Cianosis generalizada
 En LAM y RN
vigoroso aspirar vía
aérea como se
describió
anteriormente
Tener cuidado en la
aspiración de boca,
hipofaringe y
traquea en casos de
LAM y el RN no se
encuentre vigoroso.
Puede Valorarse:
Auscultando Palpando la base del cordón

No se debe dar por seguro que la

presencia de respiraciones significa
que el RN tiene una buena FC
 En cualquier momento en que la F. C. sea < de 100
Aunque el R. N. tenga respiraciones espontáneas.

Aunque el RN tenga buen esfuerzo respiratorio

y FC > 100, y presenta cianosis generalizada
persistente

Se excluye cianosis periférica o acrocianosis

Aplicarlas sobre la cara ejerciendo
presión adecuada para mantener cierre
hermético, y de esta forma obtener
ventilaciones adecuadas.

La ventilación se realizará a una frecuencia de

40 a 60 veces por minuto durante 30 segundos
Observar:
Se levante

Si el tórax no se levanta:
Revisar posición de la
mascarilla.
Reacomodar cabeza.
Comprimir la bolsa un poco
más fuerte con toda la
mano
Dejar de ventilar si el RN empieza a llorar o
respirar
 Mantiene una circulación
mínima capaz de
mantener la vida hasta que
los esfuerzos
respiratorios hayan sido
efectivos o
abandonados

La causa más frecuente de

bradicardia es la inadecuada ventilación
Coordinar masaje cardiaco
con ventilación,
incrementa efectividad de
ambas maniobras

Tener en cuenta posición

apropiada de dedos en el
pecho, soporte de la espalda y
profundidad de compresiones
Cuando después de 15 a 30 segundos
De ventilación positiva la FC esta en:

Menos de 60 latidos.
Entre 60 y 80 latidos, y no aumenta.
 Técnica del pulgar
o la técnica de los dos dedos

aplicar presión en el tercio

inferior del esternón,
con una profundidad de
1 a 2 cm
 Es de 3/1.
Frecuencia de 90 masajes y
30 respiraciones en un minuto.
Total 120 eventos en un minuto

Se suspende si la
Verificar FC después FC alcanza 80 o más
de 30 segundos
de masaje cardiaco / ventilación
Que la secuencia de evaluación
y toma de decisiones
sigue una lógica.

“No debe saltarse los pasos

de evaluación ni de maniobras de
reanimación neonatal”
 La presentan después del nacimiento 5 a 10 %
de los R. N. esta incidencia es > cuanto
menor sea la EG

CAUSAS PRINCIPALES DE DIFICULTAD RESP.

Dificultad respiratoria transitoria.

Enf. de membrana hialina.
Neumonía.
SALAM.
Hipertensión pulmonar persistente.
Método de Silverman Andersen

Valoración:
Puntuación 0 = Respiración Normal
Puntuación 10 = Dificultad respiratoria severa
 La vía respiratoria del
neonato es delgada
y susceptible de obstruirse
con la mala posición del
paciente o con la presencia
de secreciones en su lumen
En el momento de nacimiento el R. N.
puede tener problemas para iniciar la
respiración.

Es de importancia mantener
permeable la vía respiratoria para
permitir el ingreso de oxígeno,
ya sea del ambiente o de una fuente
de oxigeno concentrada.
 Es una forma de tratamiento médico.
El oxígeno es un medicamento.

Emplearlo siguiendo:

Indicaciones precisas.

Dosis adecuadas.

Durante un tiempo determinado.

 Su uso muchas veces se basa
en intuición,
lo que determina
aplicaciones injustificadas
y prolongación innecesaria de su uso.
Cianosis generalizada.

Dificultad respiratoria:

Quejido espiratorio.
Respiración acelerada.
Retracción costal.
 En RN, Especialmente
en prematuros puede llevar a:

Fibroplasia retrolenticular

Displasia broncovascular
CATÉTER NASAL:

 Requiere poco oxígeno, no humidificado.

 Da buena concentración de oxígeno.
 Es un catéter delgado y flexible.
 Se introduce en la nariz cuya punta termina en
la cavidad nasal, o dentro de la nasofaringe.
CATÉTER NASAL:
La distancia a introducir se calcula desde la
ventana nasal hasta el extremo interno de las
cejas.
La punta del catéter no se debe ver cuando la
boca del niño esta abierta.
Se tolera bien.
Rara vez se sale de su sitio.
Deben limpiarse diariamente para evitar
obstrucción por mucosidades.
CÁNULA NASAL (BIGOTERA):

Requiere poco oxígeno, no humidificado.

Se puede obstruir con moco.
Da regular concentración de oxígeno.
TUBO ENDOTRAQUEAL:

Idem al anterior.

Requiere habilidad
para colocar el tubo
MASCARILLA:

Requiere alto flujo de oxígeno.

Regular concentración de oxígeno.
CASCO CEFÁLICO:
Requiere mucho flujo de oxígeno.
Regular concentración de oxígeno.

CARPA DE OXÍGENO:
Requiere mucho flujo de oxígeno.
Mala concentración de oxígeno.