T4.

APROXIMACIÓN METODOLÓGICA
1. INTRODUCCIÓN

Investigación de resultados

Propósito: estudiar la efectividad terapéutica y estudios comparativos: ¿Es efectiva la psicoterapia?,

¿Hay algún modelo más efectivo que otro?

Investigación de procesos

Propósito: estudiar los micro-procesos implicados en una sesión terapéutica: ¿Qué es lo

específicamente terapéutico de la psicoterapia?”

2. ESTRATEGIAS

Comparación de tratamientos: cada grupo experimental actúa de control. Ej: estudio de Temple
(Sloane, 1975) → Psicoanálisis vs T. Conducta.

Especificación de ingredientes activos: los “paquetes de tratamiento” no permiten distinguir las fuentes
de los efectos producidos por el tratamiento. Estrategias:

1. Desmantelar el tratamiento: eliminar el componente que se quiere investigar para precisar su

contribución a los efectos finales. O combinaciones de ingredientes.
2. Construir el tratamiento: establecer un “paquete” de tratamiento añadiendo componentes
que puedan contribuir a mejorar los resultados (p.e. ponemos mindfulness en una terapia
conductual)
3. Tratamiento paramétrico: ir alterando aspectos específicos del tratamiento hasta conseguir la
máxima eficacia. No varían los ingredientes sino la cuantía de los mismos

Diversificación de las medidas de cambio: desacuerdo en función de la orientación teórica).

Metaanálisis (P): Revisión sistematizada (cuantitativa) de resultados de un gran número de estudios a

partir de una métrica común (Smith y Gloss, 1977).

 Tamaño del efecto (Variable Dependiente más utilizada): cuantifica la magnitud de la diferencia
entre 2 tratamientos.
 Ventajas: las revisiones son replicables; y los sesgos de los estudios se promedian entre ellos.
 Limitaciones: problemas cuando se comparan estudios muy dispares.

Paradigma matricial: pretende una matriz compleja de resultados (“tratamiento x terapeuta x cliente x
problema x situación”) → “Recetas” a medida.

- La efectividad de diferentes terapias varía con las variables de personalidad del cliente (Ej:
Beutler y Clarkin).
.3. HALLAZGOS

Inicio de la controversia (Eysenck, 1952): “No se ha demostrado que las psicoterapias no conductuales
aporten ninguna mejoría en comparación con el paso del tiempo, sino más bien lo contrario”.

- Críticas y réplicas (P.e. Lambert, 1992) → menores tasas de remisión espontaánea).

Eficacia de la psicoterapia:

- En la actualidad: convencimiento de efectividad → 80% mejor que los no tratados, y mayor

mantenimiento de los efectos (Lambert, 1992).
- ¡Aunque! unos pocos clientes podrían verse perjudicados por la psicoterapia (faltan estudios).
- Psicoterapia > Placebo (expectativas) > Remisión espontánea

Eficacia diferencial de las psicoterapias:

- Metaanálisis Smith (1980) →NO es posible determinar la superioridad de un enfoque

(tampoco según trastornos).

4. VARIABLES MÁS ESTUDIADAS

1. Variables del terapeuta

- Sexo: mujeres más favorecidas. Coincidencia sexo con el cliente.

- Influencia positiva clara → Bienestar emocional y “expertitud” (influencia social)

2. Variables del cliente

- YAVIS (joven, atractivo, verbal, inteligente y exitoso), de raza blanca y nivel cultural medio y
alto →los más beneficiados
- Personalidad:
1. Locus de control interno
2. Expectativas de autoeficacia y expectativas de resultados
3. Mayor mejoría en los que se construyen de forma más negativa en la T. Rejilla (porque hay
más motivación para el cambio).

3. Variables de la interacción: calidad de la alianza terapéutica

5. FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CAMBIO TERAPÉUTICO (Lambert, 1992)

Es el cliente quien realiza la mayor contribución (55%):

- Remisión espontánea (proceso natural del cliente o cambio extraterapéutico) → 40%

- Expectativas (efecto placebo) →15%

Factores que dependen del tratamiento (45%):

- Factores comunes →30%

- Técnicas (específicas) →15%
6. CARACTERÍSTICAS DEL CONSULTANTE (Fonseca, 2021)

Wampold (2001)

- Factores psicoterapéuticos: 13%

- Variables cliente: 87%

Norcrossy Lambert (2019): (¡Importante!)

- Cliente: 30%
- Resto de factores combinados (clínico, consultante y tratamiento): 30%
- Varianza inexplicada: 40%

Importancia de adaptar y personalizar la psicoterapia

Prestar atención a recursos y fortalezas del cliente → mayores éxitos y cambios

1. Nivel de funcionalidad y comorbilidad

Gravedad de los síntomas y nivel de deterioro previo: peor pronóstico y mayor número de sesiones
(¡OJO! en niños con trastornos de conducta es al contrario)

El nivel de angustia pre tratamiento parece ser mejor predictor de resultado que el diagnóstico o la
cronicidad.

Si hay un TP comórbido (hasta 53%*) → peores resultados (excepto TCAs con clúster A y C)

2. Preferencias del cliente (1++ Eficacia demostrada)

a. de actividad (p.e. individual o grupal, TCC o TF…)

b. sobre el psicoterapeuta
c. de tratamiento (psicoterapia vs medicación)

Cuando el clínico no se acomoda a las preferencias del cliente → el riesgo de abandono prematuro se
multiplica x2

3. Religiosidad y Espiritualidad (R-E) → atender a la la R-E mejora significativamente los resultados (1++
Eficacia demostrada)

4. Estilo de afrontamiento (Beutler, 2019)

- Internalizante → insight/autoconciencia , autorreflexión, vínculo…

- Externalizante → reducción síntomas y modificación conducta.
(1-Prob. Eficaz)

5. Reactancia y participación activa: Baja reactancia (T. Directiva) vs alta reactancia (T. No directiva) (1-
Prob. Eficaz)

6. Conciencia del problema y motivación al cambio: Altas expectativas iniciales y motivación intrínseca
→ mayores beneficios
Etapas del cambio (M. Transteórico): (1-Prob. Eficaz)

- Etapa precontemplación y contemplación → procesos de cambio + experiencial, cognitiva y

psicoanalítica (ej: insight, autoobservación, psicodrama…)
- Etapa de acción y mantenimiento → procesos de cambio existenciales y conductuales
- Los clientes en etapas avanzadas de preparación al cambio se benefician más

Intervenciones adaptadas a los niveles de asimilación (Stiles) → mayores beneficios

7. Estilo de Apego

(2+ Resultados prometedores, pero insuficientes)

- Los clientes con apego seguro son los que más se benefician de la psicoterapia (mejoras en
seguridad apego → mejores resultados)
- Los clientes con apego evitativo son los menos interesados en buscar ayuda
- Los clientes con apego ansioso: tienen un riesgo elevado de abandono

Las terapias focalizadas en aspectos interpersonales y el vínculo terapéutico están menos afectadas por
los estilos de apego inseguro.

7. ¿FUNCIONA LA PSICOTERAPIA?

¿A qué porcentaje de gente ayuda?

- 80% mejor que los que no la reciben

- La psicoterapia es tan eficaz o más que la medicación y sus efectos son más duraderos. Lo mismo si
lo comparamos con otras muchas intervenciones médicas.
- Además, es más barata y con menos efectos secundarios (Wampold, 2010).
- Produce mejorías duraderas (incluso algunos pacientes siguen mejorando una vez finalizado el
tratamiento)
- Reduce significativamente el uso de servicios médicos

¿Cuánta dosis de psicoterapia es necesaria para producir cambios?

- Depende de los estudios

- P.e. el 50 % consigue tasas de cambio confiable después de 7 sesiones y el 75 % necesita al menos
14 (Lambert, 2001).

¿Cuánta gente abandona el tratamiento?

- El 30% no acude a la 2ª sesión.

- Las variables de cliente que más se asocian al abandono son bajo estatus socioeconómico y pobre
nivel cultural
- Característica del terapeuta asociadas a la continuidad de tratamientos: grado de habilidad y
entrenamiento (NO está relacionado con el género o el tipo de profesional)

¿Hay personas que empeoran con el tratamiento?

- Sí, pero se ha demostrado que después de un tratamiento fracasado, las personas de grupos control
que nunca recibieron tratamiento se deterioran menos que aquellas que fueron tratadas sin éxito.
- Mayor frecuencia de empeoramientos en personas con TLP y TOC.

Variables asociadas al riesgo de empeoramiento (Lambert, 2013)

- Cliente: gravedad inicial de los trastornos y dificultades interpersonales

- Terapeuta: falta de empatía, subestimar la gravedad del problema y contratransferencia
negativa

Variables de los tratamientos asociadas al empeoramiento

- Terapias experienciales e intervenciones mínimas en pacientes con gran malestar

¿Hay diferencias en resultados entre enfoques de psicoterapia?

Aunque la eficacia sea igual, en la práctica puede haber grandes diferencias en la eficiencia entre
tratamientos.

La afiliación del terapeuta a un modelo de tratamiento influye positivamente en los resultados que se
obtengan (Wampold, 2015).