Resumen de Psicoterapias Keegan 1º Parcial

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Primer Parcial de Psicoterapias

MODULO 1:
Texto: Introduccin y Resea Histrica Garfield- Bergin. Lambert
Antecedentes Histricos
desde fines del siglo XIX y hasta 1960

Hacia 1958
Toma importancia la
terapia comportamental.
sesgo dominante en psicoterapia fue

psicoanaltico y de corrientes derivadas del
psicoanlisis.
nfasis en la conducta
rol ms directivo del terapeuta
importancia a la evaluacin de los resultados de las terapias
En 1950 una Comisin Conjunta sobre Enfermedad Mental citada por el congreso de Estados Unidos,
seal que la psicoterapia a largo plazo y el psicoanlisis en particular era aplicado fundamentalmente a
personas de clase media y alta que no se encontraban seriamente perturbadas.
El estudio de la comisin contribuy al movimiento comunitario en la salud mental en los aos 60 que
manifest:
- la necesidad de proveer servicios de salud mental a los sectores menos favorecidos de la
comunidad,
- la urgencia de disponer de terapias ms breves para situaciones de emergencia,
- una mayor preocupacin por las intervenciones en momentos de crisis
- deteccin y prevencin temprana de problemas psicolgicos.
La dcada del 60 fue un perodo innovador para el campo de la psicoterapia y para el campo de la salud
mental en general.
Artculo de 1952 de Eysenck (no hay evidencia emprica que funde la efectividad de la
psicoterapia y el psicoanlisis es menos efectivo que la ausencia de tratamiento)
Gener mayor nfasis en la necesidad de investigacn sistemtica y de eficacia
Proliferacin y desarrollo de la psicoterapia

Segunda Guerra Mundial
(veteranos de guerra con problemas psiquitricos )
Pasaje de administracin de tests psi a una gran prctica de la

psicoterapia
Estados Unidos
escasez de psiquiatras y gran necesidad de personal entrenado

desarrollo carreras de grado en Psicologa clnica y orientacin psicolgica con el
apoyo del gobierno
Capacitacin masiva de psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras
psiquitricas y no profesionales para el ejercicio de la psicoterapia
Resultado
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Ninguna profesin tiene el monopolio en el campo de la psicoterapia, ni tampoco

ningn grupo puede demostrar claramente una superioridad sobre los otros en cuanto
eficacia.
Proliferacin, Eclecticismo e Integracin
Aumento del nmero de formas y orientaciones en psicoterapias (1980: ms de 400 variantes).

Proliferacin
Serio problema para el campo de la psicoterapias.

La mayora de estas nuevas formas no ha recibido ninguna evaluacin sistemtica.
Tendencia Opuesta
Popularidad del Eclecticismo
Lento Desarrollo del Integrativismo
Seleccin de los procedimientos teraputicos de

cualquier orientacin que parezca ser el mejor para
un paciente en particular.
No tiene un significado operacional preciso, por lo cual
la investigacin es casi imposible
El hecho de que dos terapeutas se identifiquen como
eclcticos no significa que vayan a tratar el mismo
caso de la misma forma.
Intento ms sistemtico de combinar

elementos de dos o ms formas de
psicoterapia, an cuando diferentes individuos
pueden tener ideas diferentes acerca de cmo
se producen estos procesos integrativos.
Los intentos de integracin se centraron en
combinar aspectos de la teora psicodinmica
y la teora comportamental.
Hace posible la investigacin
Evidencia de desarrollo: TCC
nfasis Relacionado en Psicoterapia

Reconocimiento de
Factores Comunes
Factores Especficos
Si dos formas de psicoterapias, muy diferentes, sostienen
resultados que son comparables, una explicacin
posible es que puedan estar operando factores teraputicos
comunes a ambas formas de psicoterapia.
Son:
- la relacin teraputica
- El generar expectativas
- La oportunidad de liberarse emocionalmente
- Las explicaciones e interpretaciones de los problemas
personales
- El apoyo, el aconsejar
- La modificacin en las cogniciones
Estos factores pueden dar cuenta de una porcin stiva de los
cambios producidos por la psicoterapia, pero no todos
Hacen posible la integracin
La importancia de las terapias breves:

La Terapia breve, vista antes como superficial ha pasado ha ser aceptada por diversos factores:
Se centran en la actuacin sobre factores actuales, sin intentar llegar a las causas Icc del problema
Poseen por tanto una duracin y costos ms acotados (Duracin promedio: de 15 a 30 sesiones)
Debido a la necesidad de incrementar los servicios, actuar preventivamente, la mayor sensibilidad
hacia las necesidades de los menos privilegiados de nuestra sociedad y la provisin de servicios de
emergencias y de intervencin en crisis en las comunidades locales; se organizaron programas de
terapias breves (6 a 10 sesiones) para intervenir en crisis, obteniendo resultados positivos. Cuanto
ms breve sea la terapia, mayor cantidad de gente podr ser atendida.
A diferencia de los puntos de vista psicoanalticos ms tradicionales, que consideran superficial el

tratamiento de los sntomas, los terapeutas comportamentales se han centrado, con xito
considerable, en el cambio de la conducta sintomtica alterada.
Investigacin en psicoterapia
-
nfasis en los ltimos 40 aos:
2 tendencias centrales
-Inv de resultados (acuerdo en que la terapia produceresultados

positivos pero menos acuerdo en la extensin de los resultados
producidos)
-Tambin se hace inv de procesos
nfasis en el desarrollo de terapias especficas

para trastornos especficos
-influencia ms importante: versin revisada del DSM
que contiene ms de 260 trastornos mentales distintos,
proliferacin que tiene influencia en la prctica clnica,
incluyendo la psicoterapia
Inters por mejorar la investigacin sobre

aquellas variables que realmente hacen a la
explicacin de los cambios positivos
asegurados
por
las
intervenciones
psicoteraputicas.
tica y sistema de valores

Nuevo nfasis en:
- Psicoterapia: formas estndar para la conduccin de tratamientos
- Investigacin:
-consentimiento informado y la proteccin contra posibles daos para
participantes de estudios empricos.
-preocupacin por el uso de grupos controles placebo o grupos de control que
no reciben tratamiento
-Correcta interpretacin y manejo de datos. Los hechos a menudo contradicen
nuestros prejuicios. No hay que aferrarse a una interpretacin sesgada con tal
de defender la posicin previa. La posicin defensiva pierde credibilidad. Una
forma de corregir esto es a travs de los meta anlisis. Si bien los meta
anlisis pueden ser puestos al servicio de las distorsiones personales de la
evidencia, sus procedimientos son pblicos y exigentes, por lo tanto los casos
de sesgo pueden ser identificados y otros crticos pueden repetir de manera
confiable el proceso de revisin con una precisin y objetividad que no era
posible hasta ahora.
Resultados
Proteccin de los derechos y el bienestar de los sujetos ha sido en general un hecho positivo. Esto
ha hecho que los investigadores fueran ms sensibles y responsables en su trabajo.
El uso de los formularios de consentimiento y los Comit de Revisin de Sujetos Humanos (de
investigacin) han prevenido efectivamente previos abusos al bienestar de los participantes.
Estos hechos han tenido en general un efecto positivo en la investigacin, aunque si se llevara esto
al extremo, podra inhibir la indagacin creativa y reducir innecesariamente el progreso.
Valores:
La investigacin clnica indica que una variedad de cuestiones relacionadas con los valores estn
en primer plano en el proceso teraputico. El amplio significado cultural e histrico de estos
muestran que no son meramente expresiones individuales sino manifestaciones de tendencias ms

profundas en la historia de la Humanidad.
Los cambios teraputicos afectan la forma que la gente se ve a s misma y a su vida, y estos
cambios a su vez influyen en las familias, en las estructuras sociales y tambin en los estilos de
vida. La comprensin de estos temas no es tan difcil cuando hay un amplio consenso acerca de los
valores y las metas de los tratamientos, peor las dificultades aparecen cuando hay diferentes
perspectivas en cuanto a lo que constituye un cambio deseable. Las evaluaciones de los resultados
de la psicoterapia a menudo ignoran las implicancias sociales, a favor de un criterio clnico que se
concentra en estrechas mediciones individuales, temporalmente inmediatas.
La consecuencia principal de todo esto para la investigacin en psicoterapia es que a menudo hay
un componente de significado asociado con las dimensiones de cambio sintomtico a las cuales se
apunta en la investigacin. Las dimensiones de significado son raramente medidas o monitoreadas
de un modo que permitiese incrementar nuestro entendimiento de las relaciones potenciales entre
el cambo sintomtico y los cambios de valores y estilos de vida. La armonizacin de la tcnica con
la orientacin hacia los valores tal vez tenga efectos sinrgicos que todava no han sido evaluados
en estudios de investigacin.
Se hace evidente que las tcnicas especficas que pueden ser de poderosa ayuda para el alivio
sintomtico necesitan ser consideradas dentro de un enfoque multidimensional de la terapia y su
forma de evaluacin. Esta postura toma en cuenta la trama de la vida social y conserva las tcnicas
dentro del contexto de las consecuencias sociales que son valoradas por el paciente y por las
personas para l significativas, as como la sociedad en un sentido amplio.
Enfoques cualitativos en investigacin:
Pensamiento cuantitativo y experimental
influencia dominante de este campo.
La mayora de los profesionales se encuentran apartados y fuera del rea de influencia de la investigacin
en psicoterapia, porque sta no capta la esencia de aquello que perciben los clnicos. Se han hecho varios
intentos para sortear esta brecha. Igualmente las ltimas tendencias intentan incluir la cuantificacin dentro
de los informes descriptivos de los fenmenos.
Tal como propusieron Alexander y al. Podra ser valioso considerar un enfoque eclctico en la metodologa
de la investigacin. En este caso habra una menor jerarqua de valores en los diferentes abordajes de la
investigacin y ms armona entre los enfoques. Caminos divergentes de conocimientos y comprensin
pueden complementarse entre s y llevarnos a un punto en que los clnicos se sientan ms cmodos con
nuestras conclusiones, porque estn ms cerca de los fenmenos clnicos que estn siendo evaluados.
Texto: Las aplicaciones de la psicoterapia Keegan.

Psicoterapia: -Definicin: no es una tarea sencilla. De hecho hay casi tantas definiciones de ella como
formas de practicarla.
-Surgimiento: fines del s XIX, por neurlogos y neuropatlogos
Cientfica:
-
intenta explicar los efectos logrados apelando a disear teoras y tcnicas que cumplan con
ciertas condiciones bsicas del conocimiento cientfico:
ser comunicables
poder ser replicadas
someterse al veredicto de la investigacin emprica adecuadamente diseada y controlada
las hiptesis no slo deben ser plausibles, deben mostrar solidez en la contestacin emprica
Objetivos: Promover y restablecer bienestar anmico de la persona.
Psicoterapia : es eficaz, y esto se ha demostrado cientficamente por numerosas investigaciones que han
llegado a mostrar que incluso se pueden producir cambios a nivel de los neurotransmisores tanto por
medios qumicos como por medios psicolgicos. Sabemos que la palabra es eficaz, aunque eso no significa
que tengamos una idea clara de cmo es que se producen esos cambios.
reas a las que se aplica :
Trastorno Mental
Crisis Vital
Definicin
-Estado distinto del de la salud

o normalidad, que produce
sufrimiento, que no es
voluntario, sino padecido, que
debe ser cambiado para
beneficio del paciente y de su
comunidad.
-Para los T.M. existen
tratamientos validados y el
paciente tiene derecho a
recibir aquel que es ms
eficaz para el T. M. que
presenta.
Objetivos
-Remisin del T.M.

-Prevencin de recadas
Duracin
-1 sesin semanal
-T. M. : Promedio de 20
sesiones
-T. Personalidad: 2 aos
- Son perodos cortos

en los que hay
cambios profundos
-Sucesos esperables
en tanto son
inseparables de la
condicin humana
- son momentos en
los que las creencias
de todo ser humano
estn particularmente
expuestas a revisin,
por lo cual aumenta
la vulnerabilidad a
padecer un T. M.
Prevencin de
aparicin de T.M.
Es un trabajo
especialmente
profilctico, y de
prevencin primaria
Promedio: 10
sesiones
Requisitos
del terapeuta
Entrenamiento especfico en
terapias bien definidas
Caractersticas
Especficas
-Tiene sentido estimar una

duracin, hablar de
tratamiento, de paciente y de
eficacia
-Debe basarse en la
investigacin emprica en lo
La relacin
teraputica gira en
torno del eje
malestar-bienestar
donde no hay un
ideal prefijado y
Desarrollo Personal
Pionero Rogers
Alude a la dimensin espiritual
de la terapia, como un encuentro
entre dos seres humanos que
buscan generar una nueva
significacin para una serie de
hechos que preocupan a uno de
ellos.
Debe haber una demanda
explicita del solicitante que
quiera incursionar en este rea
Subjetivos y Difusos
Indefinida, aunque siempre

conviene estimar un tiempo de
trabajo, al cabo del cual se
evaluar el resultado alcanzado.
Las dimensiones personales del
terapeuta como la empata,
experiencia, su inteligencia, su
intuicin son cruciales y ms
importantes que su
entrenamiento tcnico.
La neutralidad es muy
importante, aunque existe una
inevitable implicacin valorativa
y tica.
No es un proceso correctivo ni
biolgico, sino espiritual. No es
lcito hablar de paciente, ni
tratamiento ni de eficacia, as
como tampoco se puede estimar
demasiado su duracin
referido a demostrar eficacia,

eficiencia y utilidad cnica.
-El tratamiento debe ser
formalizado y manualizado,
con una buena dosis de
replicabilidad y confiabilidad.
universal.
Texto: DSM IV: Introduccin y Uso del Manual.
La utilidad y credibilidad del DSM IV exigen que se centro en objetivos clnicos, de investigacin y
educacionales, y se apoye en fundamentos empricos slidos. La prioridad ha sido proporcionar una gua
til para la prctica clnica, facilitar la investigacin y mejorar la comunicacin entre los clnicos y los
investigadores. Se ha intentado de que sirva de herramienta para la enseanza de la psicopatologa y para
mejorar la recogida de datos en la informacin clnica vigente hasta ahora. Este manual es utilizado por
clnicos e investigadores de muy diferentes orientaciones.
El DSM IV debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes

ambulatorios, hospital de da, psiquiatra de enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata tambin
de un instrumento necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadsticos sobre salud
publica. Afortunadamente todos estos usos son compatibles.
La participacin de muchos expertos internacionales ha asegurado que el SDSM IV posea la ms

amplia gama de informacin y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo.
Se hicieron reuniones con la CIE-10 para aumentar la compatibilidad de los sistemas; reuniones
centradas en el papel de los factores culturales en el diagnstico de las enfermedades mentales, en el
diagnostico geritrico y en el diagnostico psiquitrico en los centros de atencin primaria.
Fundamentos histricos:
A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una

clasificacin e los trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso acuerdo sobre qu enfermedades
deberan incluirse y sobre cul sera el mtodo ptimo para su organizacin. Las muchas nomenclaturas
que se han ido creando durante los ltimos dos milenios se han ido diferenciando en su distinto nfasis
sobre la fenomenologa, etiologa y curso, como rasgos definitorios. Es ms, la diversidad ha diferido
tambin en funcin de que su objetivo fuese clnico, de investigacin o estadstico.
El DSM I consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnsticas y fue el

primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clnica. Tena una visin psicobiolgica (por
Meyer), por lo que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a factores
psicolgicos, sociales y biolgicos.
El DSM II fue similar al DSM I pero con la desaparicin del trmino reaccin.
Al igual que el DSM I y el DSM II la confeccin del DSM III se llev a cabo junto a la colaboracin
del CIE 9 (se public en 1975 y se puso en prctica en 1978), su realizacin empez en 1974 y su
publicacin tuvo lugar en 1980. el DSM III introdujo una serie importante de innovaciones metodolgicas
como criterios diagnsticos explcitos, un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que pretenda ser
neutral respecto a las teoras etiolgicas. Este esfuerzo fue facilitado por el extenso trabajo emprico,
realizado en aras a la construccin y validacin de los criterios diagnsticos y al desarrollo de entrevistas
semi estructuradas. La CIE 9 no inclua criterios diagnsticos ni un sistema multiaxial, ya que su funcin
primordial era establecer categoras con la finalidad de hacer ms fcil la recogida de datos estadsticos
referentes a la salud pblica.
El uso del DSM III constat una serie de inconsistencias en el sistema y un nmero de casos en los
que los criterios diseados no eran del todo claros. Por ello la American Psychiatric Association (APA)
sugiri un grupo de trabajo que revisara el DSM III y realizara las oportunas correcciones y modificaciones,
con lo que se obtuvo el DSM IIIR, publicado en 1987.
El DSM III R ha representado un gran avance en el diagnstico de los trastornos mentales y ha facilitado
mucho la investigacin emprica. La creacin del DSM IV se ha beneficiado del sustancial aumento de la
investigacin en el diagnstico, generado por el DSM III y el DSM III R.
El comit elaborador del DSM IV y los grupos de trabajo han efectuado un proceso emprico a tres
niveles, que ha incluido:
1. Revisiones sistemticas de la literatura hasta ahora publicada
2. Re anlisis de los datos ya recogidos
3. Estudios de campo.
DSM IV
Uso
En la eleccin del tratamiento: Establecer un diagnstico constituye slo el primer paso de una
evaluacin completa. Para formular un adecuado plan teraputico, el clnico necesita ms
informacin sobre el presunto enfermo que la requerida para realizar el diagnstico segn los
criterios del DSM IV.
En el diagnstico: Los criterios diagnsticos especficos de cada trastorno mental son directrices
para establecer el diagnstico, puesto que se ha comprobado que su uso aumenta el entendimiento
entre clnicos e investigadores. La correcta aplicacin de estos criterios requiere un entrenamiento
especial que proporcione conocimientos y habilidades clnicas.
Distincin entre
enfermedad mdica: expresin para denominar enfermedades y trastornos que se encuentran
fuera del captulo de trastornos mentales y del comportamiento de la CIE.
- trastorno mental: sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que
aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.
Este sndrome o patrn no debe ser slo una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento
particular (por ejemplo muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como
la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica.
Ni el
comportamiento desviado, ni los conflictos entre individuos y la sociedad son trastornos mentales a no ser
que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin.
La clasificacin de los trastornos mentales NO clasifica a las personas, lo que realmente hace es
clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
Este trmino implica desafortunadamente una distincin entre trastornos mentales y trastornos
fsicos (un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo). Hay mucho de fsico en los
trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos.
-
Clasificacin categorial:
-que divide los trastornos mentales en diversos tipos basndose en series de

criterios con rasgos definitorios.
Limitaciones: no se asume que cada categora de trastorno mental sea una entidad separada, con
lmites que la diferencian de otros TM o no mentales ni que todos los individuos que padezcan el
mismo trastorno sean completamente iguales. Es muy probable que las personas con el mismo
diagnstico sean heterogneas, incluso respecto a los rasgos definitorios del diagnstico. Un
enfoque categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnostica
son homogneos, cuando existen lmites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes
clases son mutuamente excluyentes. En reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clnicos,
el DSM IV incluye series de criterios politticos, en los cuales slo se necesita presentar unos pocos
sntomas de la amplia lista general. Sistema dimensional: clasifica los casos clnicos basndose en
la cuantificacin de atributos (ms que en la asignacin de categoras) y es de mayor utilidad en la
descripcin de los fenmenos que se distribuyen de manera continua y que no tienen lmites
definidos. A pesar de que este sistema aumenta la fiabilidad y proporciona mayor informacin clnica
(ya que define atributos clnicos que pueden pasar desapercibidos en un sistema de categoras),
posee serias limitaciones: por esta razn es menos til para la prctica clnica y la investigacin que
el sistema de categoras. Las descripciones dimensionales numricas resultan menos familiares y
claras que los nombres de las categoras de los trastornos mentales.
- El DSM IV es una clasificacin confeccionada para uso clnico, educacional y de investigacin. Las
categoras y los criterios, diagnsticos, as como definiciones del texto, deben ser utilizados por personas
con experiencia clnica, no es aconsejable que los profesionales con escasa informacin y experiencia
clnica hagan uso del manual. Lo criterios diagnsticos especficos deben servir como guas y usarse con
juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina.
Consideraciones tnicas y culturales: se ha hecho un gran esfuerzo para que el DSM IV pueda usarse
en poblaciones de distinto mbito cultural. La valoracin diagnstica puede constituir un reto cuando un
clnico de un grupo determinado usa el DSM IV para evaluar a un paciente de otro grupo tnico. Un mdico
que no este familiarizado con los matices culturales de un individuo puede, de manera incorrecta,
diagnosticar como psicopatolgicas variaciones normales del comportamiento, de las creencias y de la
experiencia que son habituales en su cultura.
Especificaciones de la gravedad y el curso: el diagnstico del DSM IV se aplica a las manifestaciones

actuales del sujeto y no acostumbra utilizarse para denotar diagnsticos anteriores de los que el
individuo ya est recuperado. Una vez establecido el diagnstico, puede aplicarse las
especificaciones indicadoras de la gravedad y curso evolutivo, en el que el clnico debe tener en
cuenta el nmero e intensidad de los signos y sntomas del trastorno en cuestin, as como
cualquier irregularidad en la actividad laboral o social.
- Leve: Son pocos o ninguno los sntomas que exceden los requeridos para formular el diagnstico.
Los sntomas no dan lugar sino a un ligero deterioro de la actividad social o laboral.
- Moderado: Existen sntomas o deterioro funcional situados entre leve y grave.
- Grave: Se detectan varios sntomas que exceden los requeridos para formular el diagnstico, o
distintos sntomas que son particularmente graves, o los sntomas dan lugar a un notable deterioro
de la actividad social o laboral.
- En remisin parcial: Con anterioridad se cumplan todos los criterios del trastorno, pero en la
actualidad slo permanecen algunos de sus sntomas o signos.
- En remisin total: Ya no existe ningn sntoma o signo del trastorno, peor todava es relevante
desde un punto de vista clnico tener en cuenta dicho trastorno. Requiere considerar distintos
factores, como: el curso caracterstico del trastorno, el lapso de tiempo transcurrido desde el ltimo
periodo patolgico, la duracin total del trastorno y la necesidad de evaluacin persistente o de
tratamiento profilctico.
Historia anterior: En determinados casos puede ser til reconstruir la historia de los criterios
cumplidos por el trastorno, aun cuando el individuo est recuperado en la actualidad. Estos
diagnsticos anteriores de un trastorno mental deben indicarse utilizando la especificacin de la
historia anterior.
Varios trastornos cuentan con criterios especficos para definirlos como leves, moderados y graves: retraso
mental, trastorno disocial, episodio maniaco y episodio depresivo mayor. Otros cuentan con criterios
especficos para definirlos en remisin parcial y remisin total: episodio maniaco, episodio depresivo mayor
y dependencia de sustancias.
-
Recidiva: En la prctica clnica es frecuente que los sujetos, tras un perodo de tiempo en que ya no se
cumplen todos los criterios del trastorno desarrollen ciertos sntomas que sugieren la recidiva de su
trastorno original, pero que sin embargo no cumplen las exigencias diagnsticas especificadas en la tabla
de criterios. La mejor forma de indicar la presencia de estos sntomas es una cuestin de juicio clnico.
Existen las siguientes opciones:
- Si se cree que los sntomas constituyen un nuevo episodio de un trastorno recurrente, dicho
trastorno puede diagnosticarse como actual (o provisional) aun antes de haber cumplido todos los
criterios. (Ej.: tras cumplir los criterios de un episodio depresivo mayor durante solo 10 das en lugar
de los 14 usualmente requeridos).
- Si se considera que los sntomas son clnicamente significativos pero no est claro que constituyan
una recidiva del trastorno original, puede usarse la categora no especificado
- Si se opina que los sntomas no son clnicamente significativos, no hay que aadir ningn
diagnostico actual o provisional, pero puede anotarse en historia anterior.
Diagnstico Principal/ Motivo de consulta:
- Diagnstico Principal: Se da en la hospitalizacin, cuando se establece el diagnstico que
corresponder al trastorno que se considera responsable del ingreso.
- Motivo de consulta: En la asistencia ambulatoria, cuando a un sujeto se le aplica ms de un
diagnstico, el motivo de consulta es el trastorno que justifica en primer lugar la asistencia mdica
ambulatoria recibida durante la visita.
En la mayor parte de los casos el diagnstico principal o el motivo de consulta tambin constituyen el
principal objeto de atencin o tratamiento. Con frecuencia es difcil (y algo arbitrario) determinar qu
diagnstico es el principal o el motivo de consulta, especialmente en situaciones de doble diagnstico.
Los diagnsticos mltiples pueden formularse en forma multiaxial. Cuando el diagnstico principal
corresponde a un trastorno del Eje 1, esto se indica situndolo en primer lugar. Cuando una persona cuenta
con un diagnstico tanto del Eje 1 como del Eje 2, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de
consulta radicar en el eje 1, a menos que diagnstico del eje 2 vaya seguido de la expresin diagnstico
principal o motivo de consulta.
Diagnstico Provisional: puede utilizarse esta especificacin cuando no se dispone de suficiente
informacin para formular un diagnstico firme, o en aquellas situaciones en las que el diagnstico
provisional depende exclusivamente de la duracin de la enfermedad.
Criterios de uso frecuente para excluir otros diagnsticos y sugerir diagnsticos diferenciales: La
mayor parte de conjuntos de criterios presentado en este manual incluyen criterios de exclusin necesarios
para establecer lmites entre distintos trastornos y para clarificar diagnsticos diferenciales. Los distintos
trminos utilizados para describir los criterios de exclusin reflejan diferentes tipos de relaciones posibles
entre los trastornos:
a. Nunca ha cumplido criterios para : Se utiliza para definir la jerarqua entre distintos trastornos
a lo largo de la vida.
b. No cumple criterios para: Se utiliza a fin de establecer una jerarqua entre trastornos
definidos transversalmente.
c. No aparece exclusivamente en el transcurso de Este criterio de exclusin evita que un

trastorno sea diagnosticado cuando su presentacin sintomtica slo se produce durante el
curso de otro trastorno. Habitualmente este criterio de exclusin reutiliza en situaciones donde
los sntomas de un trastorno son caractersticas asociadas o un subconjunto de los sntomas del
trastorno principal.
d. No se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdica. Se utiliza para
descartar una etiologa mdica general o inducida por sustancias antes de diagnosticar el
trastorno.
e. No se explica mejor por... Este criterio se utiliza para indicar que los trastornos mencionados en
el criterio deben tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial de la sicopatologa en cuestin y
que en casos limtrofes, ser necesario el juicio clnico para determinar qu trastorno da lugar al
diagnstico ms adecuado.
Criterios de significacin clnica: la definicin de trastorno mental que consta en la introduccin del
DMS IV requiere que haya deterioro o malestar clnicamente significativos. Las tablas de criterios de la
mayora de los trastornos incluyen un criterio de significacin clnica. Este criterio ayuda a establecer el
umbral para diagnosticar un trastorno en casos donde su presentacin sintomtica no es inherentemente
patolgica y puede darse en individuos en quienes sera inapropiado un diagnstico de trastorno mental.
Con frecuencia es necesario basarse en informaciones sobre la actividad del sujeto recabadas de la familia
y de terceras personas (adems de las procedentes del individuo).
Tipo de informacin que aparece en el DSM IV: Caractersticas diagnosticas; subtipos y/o
especificaciones; procedimiento de tipificacin; sntomas y trastornos asociados (3 partes: caractersticas
descriptivas y trastornos mentales asociados, hallazgos de laboratorio, hallazgos de la exploracin fsica y
enfermedades medicas asociadas); sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo; prevalencia;
curso; patrn familiar; diagnstico diferencial.
Organizacin: los trastornos estn agrupados en 16 clases diagnosticas principales y una seccin
adicional denominada otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica, e incluye 11 apndices.
Texto: Evaluacin Multiaxial

DSM IV
Sistema multiaxial: implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un
rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la
prediccin de resultados. El uso de este sistema facilita una evaluacin completa y sistemtica de
los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y
del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el
simple problema objeto de una consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para
organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para
describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. Adems, promueve la
aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.
Cinco ejes:
Eje 1: Trastornos Clnicos// Otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica.
Describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y
el retraso mental (Eje 2).Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje 1, deben registrarse
todos ellos, y debe registrarse en primer lugar el motivo de consulta o el diagnstico principal.
Eje 2: Trastornos de la personalidad// Retraso Mental.
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Adems de incluir los Trastornos de la personalidad y Retraso Mental, puede utilizarse para hacer
constatar los mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad que no
cumplen los mnimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad. Cuando una
persona
tiene ms de un trastorno del eje 2, que es ms que frecuente, deben constatar todos
los
diagnsticos. Si el Trastorno del Eje 2 es el principal en un diagnstico y hay trastornos del
Eje 1, debe aadirse la frase diagnstico principal o motivo de consulta.
Eje 3: Enfermedades Mdicas
Este eje incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la
comprensin o abordaje mental del sujeto.
La distincin entre los trastornos del Eje 1, 2 y 3 no implica que existan diferencias fundamentales
en su conceptualizacin, ni que los trastornos mentales dejen de tener relacin con factores o
procesos fsicos o biolgicos, ni que las enfermedades mdicas no estn relacionadas con factores
o procesos comportamentales o psicolgicos.
Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos.
En algunos casos es evidente que la enfermedad mdica constituye un factor causal directo para el
desarrollo o empeoramiento de sntomas mentales y que los mecanismos implicados este efecto
son fisiolgicos.
Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad
mdica, en el eje 1 debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad mdica y esa
enfermedad debe registrarse tanto en el eje 1 como en el 3.
Eje 4: Problemas psicosociales y ambientales
En este eje se registran problemas psicosociales y ambientales (acontecimiento vital negativo, una
dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo
social o los recursos personales) que puedan afectar el diagnstico, el tratamiento y pronstico
de los trastornos mentales (Ejes 1 y 2).
En la prctica la mayor parte de los trastornos psicosociales y ambientales se indicarn en el Eje 4.
no obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atencin clnica
se har constar en el Eje 1, con u cdigo derivado del apartado Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica.
Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras:
o Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
o Problemas relativos al ambiente social
o Problemas relativos a la enseanza
o Problemas laborales
o Problemas de vivienda
o Problemas econmicos
o Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
o Problemas relativos a la interaccin con un sistema legal o el crimen.
o Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje 5: Evaluacin de la actividad global
Incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til
para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin.
Se realiza a travs de la escala de evaluacin de la actividad global, que se cumplimenta en relacin
a la actividad psicosocial, laboral y social del individuo en la actualidad.
11
Hacia un sistema de Clasificacin CC para los trastornos mentales (HOFMANN)

TRASTORNO MENTAL: Sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa en la
cognicin, la regulacin emocional, o el comportamiento de un individuo que refleja una disfuncin de los
procesos psicolgicos, biolgicos o el funcionamiento mental subyacente. Es una disfuncin perjudicial
Por qu es necesario un sistema de clasificacin de los trastornos mentales?
1) Proporciona al campo un lenguaje comn para evaluar de forma fiable a los pacientes
2) La ciencia puede avanzar mediante el estudio de gente que comparte psicopatologa similar
3) Dicha informacin puede utilizarse para optimizar y adaptar los tratamientos existentes o desarrollar
nuevas intervenciones.
Criticas al DSM-5: por numerosas organizaciones profesionales, como la Asociacin Americana de
Psicologa. Aparte de los problemas polticos y financieros (el DSM.5 es una fuente importante de ingresos
para la Asociacin Americana de Psiquiatra), algunas crticas fueron: el DSM-5 patologiza la normalidad
utilizando puntos de corte arbitrarios; se arriba a un diagnostico en base al juicio subjetivo del mdico, en
lugar de basarse en medidas objetivas, como anlisis o pruebas biolgicas; se centra excesivamente en los
sntomas y no tiene en cuenta la etiologa del trastorno; las categoras del DSM-5 incluyen grupos
heterogneos de personas y un gran nmero de diferentes combinaciones de sntomas pueden definir el
mismo diagnostico; el problema de la comorbilidad (co-ocurrencia de dos o ms diagnsticos) sigue sin
resolverse; y la mayora de los mdicos continuarn usando el diagnostico residual (no especificado), ya
que la mayora de los pacientes no se incluyen perfectamente en las categoras diagnosticas que derivan
del consenso de expertos.
3 posibles soluciones:
1)
RDoC (Criterios de Dominio para la Investigacin): conceptualiza las enfermedades mentales como
trastornos cerebrales. Estos se pueden tratar como trastornos de los circuitos neuronales. Pueden ser
identificados con herramientas de la neurociencia clnica. Los datos de la gentica y de la neurociencia
clnica producirn bio-seales que amplificaran los sntomas y signos clnicos a fin de poder realizar un
mejor manejo clnico. Aunque podra argumentarse que ni los pacientes ni los profesionales querrn contar
con pruebas mdicas costosas que probablemente no orientaran sobre el tratamiento, algunos estudios
recientes sugieren que estas tcnicas, como la resonancia magntica funcional, pueden predecir con
precisin el resultado de un tratamiento y que tcnicas ms recientes, como el anlisis de la conectividad
funcional, proporcionan datos clnicamente tiles y son considerablemente menos costosas que otras
tcnicas. Se critic el excesivo nfasis sobre los procesos biolgicos y su perspectiva reduccionista que
equipara a los trastornos mentales con trastornos cerebrales. Tiene una limitada utilidad clnica, ya que est
pensado principalmente para avanzar en futuras investigaciones. Comparte con el DSM el supuesto terico
de que los problemas psicolgicos son causados por una enfermedad latente. El enfoque de la red causal
compleja ofrece una alternativa menos restrictiva como fundamento terico para el desarrollo de un sistema
de clasificacin con evidencia emprica.
2)
Enfoque de red causal compleja: un sistema de clasificacin de trastornos psiquitricos es un
ejemplo de sistemas complejo, dado que cada trastorno est definido por una serie de sntomas
interrelacionados y ningn sntoma es especfico de ninguna enfermedad en particular. En cualquier
sistema complejo, el mayor conocimiento de las partes del sistema no resuelve la complejidad del
problema. El modelo actual de enfermedad del DSM, asume que un problema psiquitrico es causado por
una enfermedad latente que subyace. Ej.: la gripe provoca temperatura alta, problemas respiratorios,
estornudos, etc., se supone que existe una causa que subyace a la depresin mayor, el trastorno de
pnico, etc. Los diferentes sntomas de un trastorno psiquitrico se presentan reunidos por ser causados
por un mismo trastorno subyacente. Los principales problemas conceptuales son que incluyen la
incertidumbre sobre el recorrido y el proceso que llevara de los constructos latentes a los sntomas, y
sobre las relaciones causales que se desarrollan entre los mismos. La adopcin de un enfoque de red
12
causal complejo proporciona la oportunidad de estudiar toda la complejidad del sistema y tiene la ventaja
de no estar limitado a la suposicin de que los sntomas de un trastornos psiquitrico son causados por la
misma enfermedad latente o son simplemente etiquetas para un arbitrario conjunto de sntomas. En
cambio, se supone que los trastornos existen como sistemas, ms que como entidades. La adopcin de un
enfoque de red causal compleja allanara el camino hacia una medicina personalizada. Las redes de
trabajo que destacan las caractersticas comunes a los sujetos son tiles para investigar la estructura
general de los trastornos psiquitricos, sin embargo, estos modelos de diferencias individuales
proporcionan informacin limitada acerca de cmo y por qu los individuos desarrollan problemas
psiquitricos y de cmo intervenir. Cada individuo muestra vulnerabilidades especficas y experiencias
nicas, que conducen a problemas particulares, que forman redes individuales. Analizar especficamente
redes individuales requiere metodologas para capturar las variables relevantes para reunir pensamientos,
experiencias y comportamientos en situaciones con desencadenantes especficos de esa persona en
particular. La TCC proporciona el marco terico para desarrollar una red causal compleja tanto entre sujetos
como para una persona especfica.
3)
Teora cognitivo-conductual: Ofrece un modelo que combine las caractersticas del enfoque de red
causal complejo y el RDoC. Al igual que el RDoC anima a los clnicos a expandir el paradigma ms all de
los juicios clnicos subjetivos para incluir datos biolgicos y comportamentales. En cuanto a la Red Causal
Compleja coincide en el cuestionamiento de la existencia de entidades patolgicas latentes. Adopta un
modelo de ditesis-estrs que supone de una combinacin entre los factores de vulnerabilidad individuales
y los factores ambientales estresantes que pueden llevar al desarrollo de un trastorno. Las creencias
desadaptativas (esquemas) conducen a cogniciones especificas desadaptativas (y a menudo automticas)
cuando se focaliza la atencin en ciertos aspectos de algn factor desencadenante, que puede ser una
situacin, un acontecimiento, una sensacin, o incluso otro pensamiento. Estos procesos atencionales
muestran un alto grado de automatismo y pueden ocurrir en un nivel subconsciente. Una vez que estos
procesos alcanzan el nivel de la conciencia, los factores desencadenantes son evaluados e interpretados.
Estos procesos de evaluacin luego dan lugar a experiencias subjetivas especficas, sntomas fisiolgicos,
y respuestas de comportamiento. La TCC es una estrategia muy eficaz para hacer frente a prcticamente
todos los trastornos psiquitricos. Describe un conjunto de intervenciones que comparten los mismos
elementos bsicos del modelo de tratamiento que se centra en la importancia de los procesos cognitivos
para la regulacin emocional. Los protocolos de TCC se disearon en lnea con las categoras diagnosticas
del DSM. El modelo cognitivo-conductual ofrece un marco para clasificar trastornos mentales utilizando el
enfoque de red causal compleja.
Texto: Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el

diagnstico. OMS
A principios de la dcada del 60 el programa de la OMS particip activamente en un proyecto destinado a
mejorar el diagnstico y la clasificacin de los trastornos mentales.
Esto sirvi para estimular y llevar a cabo investigaciones sobre criterios de clasificacin y sobre fiabilidad
diagnstica y para disear y publicar instrumentos para evaluacin conjunta. Hubo muchas propuestas y
todas ellas se tuvieron en cuenta en el borrador de la Octava Revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-8). En paralelo con estas actividades se hizo un glosario que defina cada una de las
categoras de los trastornos mentales. A continuacin, el propio programa de la OMS constituy una red de
personas y centros que continuaron trabajando en el perfeccionamiento de a clasificacin psiquitrica.
Una clasificacin es una gua para ver el mundo en un momento determinado. El progreso cientfico y la
experiencia del uso de estas pautas requerirn al cabo del tiempo su revisin y puesta al da.
El proceso de perfeccionamiento de la CIE-10 ha sido de gran ayuda para la evaluacin de los
instrumentos diagnsticos. De esta manera, el resultado final ha sido un conjunto claro y homogneo de
13
normas e instrumentos de evaluacin, para obtener los datos necesarios para la clasificacin de trastornos,
de acuerdo con las pautas del captulo V (F) de la CIE-10.
Cada trastorno se acompaa de la descripcin de sus caractersticas clnicas principales, y tambin las
caractersticas secundarias que aunque menos especficas, son sin embargo relevantes. En Pautas para
el diagnstico se indican el nmero y los sntomas especficos que suelen requerirse para un diagnostico
fiable. Sin embargo, en la redaccin de dichos sntomas se ha mantenido un cierto grado de flexibilidad de
cara a las decisiones diagnosticas para que la clasificacin pueda ser utilizada en variadas y a menudo
complejas situaciones clnicas, en las que deben tomarse decisiones diagnosticas antes de que el cuadro
clnico haya podido ser totalmente aclarado o cuando la informacin es aun incompleta.
Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones tericas y tampoco pretenden abarcar la amplitud
de los conocimientos actuales sobre los TM y del comportamiento. Son nicamente un conjunto de
sntomas y descripciones consensuadas por un gran nmero de asesores clnicos e investigadores de
diferentes pases.
Pautas para el diagnstico: indican el n y sntomas especficos requeridos para un diagnstico fiable, que
puede ser:
-seguro (cuando las pautas para el diagnstico se cumplan de modo evidente),
-provisional (cuando se espera que aparezca mas informacin) o
-probable (cuando la obtencin posterior de dicha informacin es muy improbable)
Texto: Clasificacin en psiquiatra Spitzer y Wilson.

Clasificacin:
a. Es el proceso por el cual el hombre reduce la complejidad de los fenmenos agrupndolos en
categoras y siguiendo unos criterios establecidos con uno o ms propsitos.
b. Es el proceso humano convencional anlogo a la formacin de conceptos que tiene lugar en todos
los animales superiores cuando intenta dominar su ambiente.
De entidades de enfermedad en medicina
Nosologa (en griego significa estudio de la enfermedad). Conjunto de Sndromes o categoras. Indica cmo
se relacionan los diversos trastornos entre ellos.
Nomenclatura: trminos especficos para identificar las categoras. Es una clasificacin arbitraria de los
trminos tcnicos, independientemente de las caractersticas fundamentales.
es confiable si: Las reglas de categorizacin estn tan claras que quienes utilizan el sistema
diagnostican al paciente de la misma manera
Es vlida si : Es til para cumplir los tres requisitos de clasificacin:
1) comunicacin,
2)control:capacidad para predecir el curso, resultado y a veces el tratamiento de TM.
3) comprensin: significa entender la causa y el proceso patolgico del trastorno. En
psiquiatra, como en el resto de la medicina, hay muchos trastornos que se pueden tratar de
forma efectiva sin entender la causa ni el proceso patolgico.
14
Enfermedad psiquitrica = trastornos mentales : Se manifiestan a trasvs de desviaciones en la conducta

(teniendo en cuenta la ideacin y afecto) a partir de algn concepto normativo
Dificultades de definicin:
porque el amplio consenso que existe en medicina en cuanto a las
manifestaciones de la enfermedad (como ser dolor, incapacidad, muerte), que deben
ser
idealmente
tratadas no existe en psiquiatra, ya que existe controversia en cuanto a si una determinada alteracin debe
considerarse como totalmente inconveniente para justificar su designacin de enfermedad, y si la
alteracin, incluso si es del todo inconveniente debe considerarse dentro del dominio de la psiquiatra o
dentro de otra disciplina
La profesin mdica no ha aceptado universalmente una definicin explcita de trastorno mental. Pero
dentro de la prctica psiquitrica hay dos enfoques:
a. ms amplio, considera un trastorno mental como cualquier desviacin significativa de un estado
ideal de salud mental positiva. As, cualquier conducta que se considere por debajo de lo ptimo
o como resultado de un conflicto intrapsquico se ven como manifestaciones de trastorno mental.
Psiquiatras con orientacin psicoanaltica
b. ms estricto, acepta un continuo de condiciones que van desde lo ms deseable hasta lo ms
indeseable, pero sita el punto de trastorno mental ms cerca del lmite ms indeseable del
continuo de tal forma que slo las alteraciones claramente asociadas con el sufrimiento y la
incapacidad se designan como enfermedad o trastorno. Psiquiatras Europeos.
Ambos enfoques se pueden diferenciar entre ellos dividiendo el continuo salud- enfermedad en tres grupos
de alteraciones, y determinando, en cuanto a definir trastorno mental, cmo cada enfoque clasifica cada
grupo de alteraciones como enfermedad o no enfermedad.
Primer grupo: (Esquizofrenia, Neurosis de ansiedad, enfermedad afectiva, personalidad antisocial).
Son alteraciones cuyas manifestaciones nadie quiere experimentar: ni las personas que las padecen
ni las que no las tienen. Ambos enfoques lo consideran enfermedad.
Segundo grupo: (Introversin, Prejuicio racial, Asexualidad, homosexualidad exclusiva). Consiste
en alteraciones que las personas que no las tienen no las quieren experimentar. Y algunas personas
que las padecen desean experimentarlas y otras no. As, ciertas personas con prejuicios raciales,
asexuales u homosexuales, estn contentas de ser as, otras desearan no serlo. Mientras que
ninguna persona que es extrovertida deseara ser introvertida, o aquella que tiene sentimientos
sexuales no deseara ser asexual. El enfoque estricto no las considera enfermedad, mientras el
enfoque ms amplio s. El enfoque ms amplio conceptualiza el trastorno mental como cualquier
desviacin significativa de un estado ideal de salud mental positiva, motivo por el cual el segundo
grupo es considerad por este enfoque como un trastorno mental. El enfoque mas estricto,
conceptualiza al trastorno mental como conteniendo slo las condiciones que acompaa claramente
al sufrimiento y a la incapacidad, no designan al segundo grupo como enfermedad.
Los autores creen que debe limitarse el concepto de enfermedad al primer grupo de condiciones y a
las personas que se sienten angustiadas por cualquiera de las condiciones del segundo grupo.
Tercer Grupo: (Extroversin, Heterosexualidad, genio). Se caracteriza por que todas las personas
que tienen estas alteraciones toman una actitud positiva con respecto a sus manifestaciones, y las
personas que no las tienen algunas desearan tenerlas y otras no. Ambos enfoques no consideran a
este tercer grupo como enfermedad.
Definicin de Trastorno Mental:
15
1. Las manifestaciones de la alteracin son principalmente psicolgicas e incluyen alteraciones de la

conducta. Tambin comprende alteraciones manifestadas a travs de cambios somticos, como las
alteraciones psicofisiolgicas.
2. La alteracin en su estado de plenitud va acompaada de forma regular e intrnseca, de angustia
subjetiva, deterioro generalizado de la afectividad o funcionamiento social, o de la conducta
voluntaria que el sujeto deseara detener porque va acompaada generalmente de incapacidad o
enfermedad fsica.
3. La alteracin es distinta de otras en trminos de cuadro clnico e idealmente de seguimiento de los
estudios familiares y de a respuesta al tratamiento.
Niveles de diagnstico psiquitrico: o sea de comprensin de los fenmenos patolgicos
1) Signo o un sntoma: representa una anormalidad discernible. Los signos y sntomas cumplen por
ellos mismos los dos criterios primeros de definicin de un trastorno mental, por no el tercero, pues
no representa entidades distintas.
2) Sndromes: son agrupamientos o patrones recurrentes de sntomas. El concepto de sndrome es el
que incluye el que muchos procesos especficos y diferentes pueden estar implicados en la
produccin del trastorno.
3) Entidad nosolgica o trastorno mental: Cuando se dispone de una prueba importante de un proceso
claramente patolgico espacfico, an cuando no se conoce la causa.
Texto: Psicologa Anormal- Trastorno de Personalidad Barlow- Durand

DSM
Trastornos de personalidad: patrones de percepcin, de relacin y de pensamiento duraderos
acerca del
medio y de uno mismo que se manifiestan en una amplia gama e importantes
contextos sociales y personales y que son inflexibles y desadaptaivos, y ocasionan ya sea un
impedimento funcional significativo o
una
angustia
subjetiva.
Personalidad:
Formas
caractersticas en que se comportan y piensa una persona. Por lo general consideramos una forma
de conducta como parte de la personalidad de un individuo slo si se da en muchos momentos y
sitios.
Si las formas de pensar y comportarse caractersticas de una persona le generan una angustia
significativa a ella o a otros, y si la persona no puede modificar esta manera de relacionarse con el
mundo y es desdichada, consideraramos que tiene un trastorno de personalidad. Estos trastornos
son crnicos: no vienen y se van, sino que se originan en la infancia y continan en la edad adulta, y
dominan cada aspecto de la vida de la persona. Quienes sufran trastornos de personalidad quiz no
sientan angustia subjetiva alguna; en vez de ello, los dems son los que perciben plenamente el
desorden por las acciones de la persona afectada. En ciertos casos, alguien ms, que la persona
con el trastorno, debe decidir si el trastorno le est ocasionando un impedimento funcional
significativo, puesto que el individuo afectado a menudo no puede hacer tal juicio.
La mayor parte de los trastornos que analizamos en este captulo se hallan en el:
o Eje I: que comprende los trastornos tradicionales comunes.
16
Eje II: Trastornos de la personalidad. Los rasgos caractersticas son ms arraigados e

inflexibles en las personas con trastornos de la personalidad, y es menor la probabilidad de
que se modifiquen con xito los trastornos mismos.
El paciente puede recibir un diagnstico slo desde el eje I, o el eje II o desde ambos. El diagnstico desde
ambos ejes indicara que la persona tiene un trastorno comn (eje I) y un problema ms crnico. No es
infrecuente que a la persona se la diagnostique en ambos ejes.
o
Quienes tienen trastornos de personalidad, manifiestan caractersticas problemticas por perodos amplios
y en muchas situaciones, lo que puede generar un fuerte dolor emocional para ellos mismos y/o los dems.
Es una dificultad de grado, ms que de clase (tal vez sean versiones extremas de las dificultades que
muchos de nosotros experimentamos en forma temporal como estar tristes o desconfiados)
La distincin entre problemas de grado y de clase se describe en trminos de dimensiones en lugar de
categoras. El aspecto que an se discute en el campo es:
a. si los trastornos de personalidad son versiones extremas de variaciones normales de la
personalidad (dimensiones) o
b. sin son formas de relacionarse que son distintas de la conducta psicolgicamente sana (categoras)
Hay ventajas en el uso de modelos categricos de conducta, la ms importante es su conveniencia. Sin
embargo, con la simplificacin vienen los problemas. Uno es que el acto mismo de valerse de categoras
conduce a los clnicos a materializarlas, a considerar los trastornos como cosas reales, comparables a la
realidad de una infeccin o un brazo roto.
Un buen nmero de investigadores considera que muchos o todos los trastornos de personalidad
representan extremos en una o ms dimensiones de la personalidad. En consecuencia, algunos han
propuesto que se reemplace la seccin de trastornos de esta ndole en el DSM IV por un modelo
dimensional, en el cual no slo se asignan a los individuos un diagnstico categrico sino que tambin se
calificaran en una serie de dimensiones de la personalidad.
Widger considera que tal sistema tendra tres ventajas sobre un sistema categrico:
a. Contara con ms informacin sobre cada persona.
b. Sera ms flexible pues permitira diferenciaciones tanto categricas como dimensionales entre
sujetos.
c. Evitara las decisiones a menudo arbitrarias asociadas con la asignacin de una persona a una
categora de diagnstico.
No hay acuerdo general sobre lo que seran las dimensiones de personalidad bsicas, pero el mas
ampliamente aceptado es el modelo de los 5 factores. En este modelo se puede clasificar a la gente de
una serie dimensional de personalidad y la combinacin de los cinco componentes explica por qu las
personas son tan distintas. Los cinco factores o dimensiones son:
1. Extroversin conversador, asertivo y activo en oposicin a callado, pasivo y reservado.
2. Agradabilidad amable, confiado, y calido, en oposicin a hostil, egosta y desconfiado.
3. Escrupulosidad Organizado, concienzudo, y confiable en oposicin a descuidado,
negligente e informal.
4. Estabilidad Emocional ecunime en oposicin a nervioso, malhumorado y temperamental.
5. Abierto a la experiencia Imaginativo, curioso, y creativo en oposicin a sombro y poco
perspicaz.
En cada dimensin se clasifica a la gente en la parte superior, inferior o en un sector intermedio.
El DSM IV divide los trastornos de personalidad en tres grupos o conjuntos. La divisin por grupo se funda
en el parecido.
o Grupo A: raro o excntrico: T. paranoide, esquizotpico y esquizoide.
o Grupo B: dramticos, emotivos o de conducta errtica: T. borderline, histrinico, narcisita y
antisocial
o Grupo C: ansiosos o temerosos: T. por evitacin, dependiente y obsesivo compulsivo.
17
Los trastornos de personalidad se hallan entre el 10 y el 13% de la poblacin en su conjunto, lo que los
hace bastante comunes.
Se considera que los trastornos de la personalidad se originan en la infancia y continan en la edad adulta
y que estn tan arraigados que resulta difcil precisar el comienzo.
Las caractersticas de la personalidad desadaptaiva se convierten con el tiempo en los patrones de
comportamiento desadaptativos que generan angustia en la persona afectada y llama la atencin de los
dems.
Texto: Oxford Psiquiatra Gelder Mayou Geddes
Clasificacin: en psiquiatra, las clasificaciones ayudan a conseguir ordenar la gran diversidad de
fenmenos que se encuentran en la prctica clnica. Su propsito es identificar las caractersticas clnicas
que aparecen juntas de forma habitual y ayudar a predecir la evolucin y la respuesta al tratamiento. Las
clasificaciones hablan de trastornos; los pacientes deben ser considerados de forma individual.
El mtodo diagnostico ha sido criticado por: no reconocer la individualidad del paciente y por estigmatizar a
los pacientes. Sin embargo, si se usa de forma apropiada el diagnostico se debe acompaar por la
comprensin del paciente enfermo y el estigma ha reducido por un mejor entendimiento de los trastornos
mentales por parte del pblico.
Enfermedad: presencia de una patologa fsica
Padecimiento: un estado de angustia subjetiva.
La enfermedad y el padecimiento normalmente aparecen juntos, pero no siempre es as. A veces hay
enfermedad sin padecimiento o viceversa.
Trastornos: las entidades que aparecen en las clasificaciones en psiquiatra. Indica que los sntomas estn
causados por una alteracin aunque esta no sea necesariamente la patologa orgnica implicada en el
trmino enfermedad.
Trastornos orgnicos: trastornos con una patologa estructural definida.
Trastornos funcionales: trastornos sin una patologa estructural definida.
Psicosis: termino colectivo que se utiliza para las formas ms graves de trastornos psiquitricos en los que
pueden aparecer alucinaciones y delirios y se pierde la capacidad de introspeccin. Se critic porque
agrupa juntos trastornos que tienen poco en comn, y suele ser menos til que un diagnostico especifico
como la esquizofrenia por ejemplo.
Neurosis: termino colectivo para los trastornos psiquitricos en los que, independientemente de su
gravedad, no existen alucinaciones ni delirios y no se pierde la capacidad de introspeccin. Las crticas son
iguales a las de psicosis.
Criticas al mtodo diagnstico: se ha criticado el uso de las clasificaciones en psiquiatra, calificndolas
de inapropiadas e incluso perjudiciales porque no reconocen la individualidad del paciente. Los que hacen
esta crtica malinterpretan el propsito de la clasificacin que se interesa slo por aquellos aspectos del
problema del paciente que entran dentro de un patrn que se observa de forma regular en otros pacientes.
Cuando se identifican estas caractersticas comunes, permanecen las caractersticas particulares del
paciente como individuo. La funcin del mdico no slo es diagnosticar el trastorno sino tambin
comprender a la persona que est enferma. Los factores individuales determinan cmo lucha el paciente
con el trastorno y cmo cumple el tratamiento, y ello influye en el pronstico.
Diagnstico y estigma: se ha dicho que el diagnostico estigmatiza a los pacientes. Es verdad que el
diagnostico de esquizofrenia puede producir estigma social. Esta no es razn para evitar el diagnostico de
esquizofrenia sino que es una razn para informar a la gente e la naturaleza del trastorno psiquitrico para
que las actitudes desfavorables puedan cambiar. No diagnosticar una esquizofrenia cuando existe conlleva
dejar a los pacientes sin tratamiento y sin otras ayudas que puedan necesitar.
Fiabilidad del diagnstico: el diagnstico es de poco valor a no ser que los mdicos se pongan de
acuerdo entre ellos sobre el mismo paciente. Un buen acuerdo depende de:
18
1) La tcnica de la entrevista: distintos mdicos obtienen distintas informaciones del mismo paciente, y
pueden interpretar dicha informacin de forma diferente. Estas variaciones se puede reducir
utilizando entrevistas estandarizadas en las que se hacen preguntas establecidas de antemano y se
utilizan normas para decidir si determinados sntomas estn presentes o no.
2) Criterios diagnsticos: se puede aumentar la fiabilidad mediante una definicin clara de cada
diagnstico, especificando sntomas discriminatorios. Los sntomas discriminatorios aparecen con
frecuencia en los sndromes definidos y rara vez en otros sndromes. Son importantes en el
diagnostico pero no son tan importantes a la hora de hacer un plan de tratamiento. los sntomas
caractersticos aparecen con frecuencia en los sndromes definidos y pueden tambin aparecer en
otros sndromes. Estos no son de ayuda en el diagnstico, pero pueden ser importantes para le
paciente y tambin a la hora de hacer un plan de tratamiento. Ej.: pensamientos de suicidio, que no
son tiles en el diagnostico porque aparecen en varios tipos de trastornos, pero son muy
importantes al planear los cuidados del paciente.
Diagnstico y clasificacin en la prctica diaria: en principio, la clasificacin diagnostica se hace
despus de haber completado la historia y el examen del estado mental. Segn avanza la entrevista, las
posibilidades diagnosticas se van reduciendo progresivamente a medida que el entrevistador compara los
hallazgos con su conocimiento de las guas diagnosticas CIE-10 o DSM IV. Si solo se encuentran uno o dos
sntomas incongruentes se suele hacer el diagnostico al que se adaptan la mayora de los sntomas. El
diagnostico requiere algo ms que la consideracin del estado actual del paciente (valoracin en seccin
transversal). Tambin es importante tener en cuenta la evolucin del trastorno (valoracin longitudinal).
Clasificaciones categricas: las clasificaciones mdicas. Son tiles cuando existe una clara lnea
divisoria entre la normalidad y la enfermedad, pero es menos apropiada cuando existe un continuo entre lo
normal y lo anormal (ej.: hipertensin esencial) ya que no hay ninguna lnea divisoria que separe los casos
que se diferencian poco entre ellos.
Clasificaciones dimensionales: la alternativa a las clasificaciones categricas. Se describen los casos por
sus posiciones en una dimensin mejor que categorizarlos en normales o anormales. Muchos trastornos
psiquitricos son un continuo. As, no existe una clara lnea divisoria entre trastorno de ansiedad y la
ansiedad normal, y por lo tanto se sugiri que estos trastornos deberan ser clasificados de forma
dimensional. Aunque esta forma de clasificar ha sido utilizada por los psiclogos para clasificar las distintas
personalidades, no se usa en el trabajo clnico, en el que suele ser ms til categorizar las alteraciones
como trastornos o no.
Texto: Eficacia y Difusin de los tratamientos Psicolgicos (Barlow y Hoffman)
Hasta 1960: prctica de psicoterapia sin validacin experimental de su eficacia.
1952: texto de Eynseck
1980: Modelo de investigacin clnica (de Agras y Berkowitz) para determinar y confirmar la efectividad de
los procedimientos psicolgicos especficos. Posee diferentes etapas:
1) evaluar el estado actual de las intervenciones dentro del contexto de un trastorno o problema especfico.
2) realizacin de ensayos clnicos breves tendientes a determinar la efectividad del procedimiento, en
comparacin con la ausencia de tratamiento
3) anlisis de de los componentes del tratamiento y/o comparacin de los resultados de los estudios de
corto plazo, con otras intervenciones alternativas ( procedimientos de control placebo u otras terapias
preexistentes crebles)
4) si se ha demostrado la eficacia en los pasos anteriores, lo que queda es investigar la eficacia de campo,
o sea asegurar la factibilidad y generalidad del tratamiento experimental cuando se aplica a contextos
clnicos tpicos.
Actualmente: con el conocimiento de que existen tratamientos psi efectivos surgieron los
Criterios de excelencia de la prctica clnica:
- para garantizar que las personas no estn recibiendo tratamientos ineficaces o que no estn
validados cientficamente
19
son construidos sobre la base de 2 ejes: la rigurosa valuacin de la evidencias cientficas y la

aplicabilidad de la intervencin en el marco local.
Eficacia de los tratamientos psicolgicos

La inv clinica ha demostrado la efectividad de ciertos tratamientos psi para un n de T.M. comparados con
intervenciones crebles, caraterizadas como placebo.
Tambin se ha comparado la eficacia de los tratamientos psi con la de la farmacoterapia, especialmente en
el campo de los T. de ansiedad, donde se demostr que la psicoterapia tiene un menor porcentaje de
recadas en comparacin con los frmacos, ya que los pacientes conservan las mejoras por intervenciones
de TCC en un perodo de hasta dos aos.
En la depresin se encontraron resultados similares, donde la terapia cognitiva es tan eficaz como las
intervenciones psi y farmacolgicas alternativas, as como tambien reduce el riesgo de futuros episodios
una vez finalizado el tratamiento.
La eficacia de la psicoterapia ha sido ampliamente demostrada, pero esto no se ha traducido en un
incremento del uso de este tipo de procedimiento en el campo de la salud mental, debido a que estos
tratamientos empricamente validados deben ser conducidos por profesionales con alta calificacin en el
tema, lo cual incrementa mucho los costos en el caso de pacientes institucionalizados, no siendo as para
el caso de los ambulatorios, los cuales incursionaran en tratamientos en los cuales hay escaso contacto
con el terapeuta y son de corta duracin, de manera de que haya ms pacientes atendidos a un menor
costo.
Las intervenciones tempranas y en pacientes ambulatorios podran tener grandes resultados en lo que
refiere a la ecuacin costo-beneficio, de manera que stas deben ser un componente esencial de cualquier
sistema de salud.
Texto: EFICACIA DE LAS TERAPIAS PSICOLGICAS:
DE LA INVESTIGACIN A LA PRCTICA CLNICA CLNICA (Echebura-Corral)
La tendencia actual es la de bsqueda de programas de tratamiento estandarizados, centrados en la
solucin de problemas concretos de aqu y ahora, ms all de las nebulosas psicoterapias basadas en la
escucha, el apoyo y el intil buceo en la desgraciada infancia del paciente. Ya no se trata solo de demostrar
que una terapia es eficaz para un determinado trastorno, sino que lo es ms que otras alternativas y en
unas mejores condiciones (ms breve, en un rgimen ambulatorio, etc.) No es razonable mantener terapias
que no han mostrado ser eficaces ms all de un efecto placebo o delos efectos inespecficos de cualquier
terapia.
Reacciones del paciente al tratamiento
a) Respuesta: reduccin en los sntomas en al menos el 50% de los presentados al
inicio del tratamiento
b) Remisin: disminucin significativa de los sntomas con retorno a un nivel de
funcionamiento normal. Ya no se cumplen los criterios de un cuadro clnico (6
meses)
c) Recuperacin: remisin mantenida durante 6-12 meses
d) Recada: aparicin de sintomatologa durante la remisin o recuperacin (de 6 a 12
meses)
e) Recurrencia: aparicin de sintomatologa despus de la recuperacin (enf.
crnicas) (despus de los 12 meses)
Slo se habla de mejora teraputica cuando el paciente se encuentra en fase de recuperacin
3 avances en el campo de los trastornos mentales:
1) Grandes adelantos en la comprensin de las bases biolgicas de muchos cuadros clnicos
(esquizofrenia, depresin, trastornos bipolares, etc.)
2) Se desarroll una nueva generacin de psicofrmacos con una mayor eficacia teraputica y un perfil
ms favorable de efectos secundarios
3) Se crearon tratamientos psicolgicos breves y efectivos para una amplia variedad de trastornos.
20
Sin embargo, no se difundieron de igual manera. Las compaas farmacuticas multinacionales difundieron
ampliamente los primeros dos. Pero el desarrollo de los tratamientos psicolgicos, al no tener un rgano de
difusin tan poderoso como la industria farmacutica, se vio limitado a aparecer en revistas que ni siquiera
llegaban a los sectores profesionales ni se les prest la debida atencin.
Eficacia
Componentes: especificidad, intensidad, plazo, duracin a

corto y a largo plazo, costes, interacciones y balance
Debe ser evaluada e investigada porque

1) el progreso cientfico de la psicologa clnica requiere la delimitacin de
tratamientos eficaces y de sus componentes activos de las mismas.
2) esta disciplina se enfrenta cada vez a retos de mayor complejidad
3) las terapias psicolgicas ya estn incorporadas en los centros de salud mental
pblicos. Por ello la salud pblica debe ofertar terapias eficaces y breves, acotando el
sufrimiento del paciente y ahorrando gastos y tiempo.
4) actual incumplimiento de prescripciones teraputicas, lo cual implica una
reformulacin de las terapias, siendo stas ms sencillas y con no muchas tareas
entre sesiones.
5) es til para disminuir la variabilidad de las intervenciones, que es responsable de la
mayor cantidad de fracasos teraputicos, y mejorar la calidad de las prestaciones, as
como hacerlas extensibles a la mayor parte de la poblacin.
Resultado: psicologa clnica basada en evidencia: evaluacin de eficacia de tratamientos concretos en
muestras clnicas claramente especificadas
Requisitos convenientes en los ensayos clnicos para evaluar la eficacia:
Asignacin aleatoria de pacientes a las cond. experimentales y control. N=30 x grupo
Evaluacin detallada con arreglo a criterios del DSM IV
Entrevistadores ciegos respecto del grupo asignado al paciente evaluado
Ensayo clnico concurrente (los tratamientos en las distintas condiciones se aplican al mismo
tiempo) y prospectivo (proyectado de ahora en adelante)
Exclusin de pacientes con trast. Mltiples
Tratamientos claramente descritos y estandarizados (manualizados). No protocolos de actuacin,

sino guas de prctica clnica
Fijacin de un n de sesiones
Seguimiento de los pacientes a largo plazo ( al menos 12 meses)

Modos de eficacia por Chambles y Hollon (1998):
1) Tratamiento eficaz: aquel que es mejor que la ausencia de terapia, con al menos dos estudios
independientes.
2) Tratamiento probablemente eficaz: aquel que no ha sido replicado todava
3) Tratamiento eficaz y especfico: aquel que es mejor que un tratamiento alternativo o placebo
Tratamientos apoyados empricamente a la actualidad: terapia cognitiva-conductual, terapia de exposicin
para las fobias, terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad generalizada, terapia de
exposicin y prevencin de respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo, terapia cognitiva para la
depresin, terapia conductual para la depresin, psicoterapia interpersonal para la depresin, terapia
dinmica breve, terapia de conducta para las disfunciones sexuales, y tratamiento conductual-cognitivo con
los ofensores sexuales.
De esta lista se extraen conclusiones: a) la superioridad de las terapias cognitivo-conductuales como
tratamientos de eleccin; y b) la ausencia generalizada de las terapias psicodinmicas.
21
Estos conocimientos derivados de la investigacin no se reflejan en el entrenamiento de los psiclogos ni

en los programas de formacin.
Limitaciones de las investigaciones clnicas: las investigaciones clnicas, dotadas de una gran validez
interna, permiten determinar el alcance teraputico de un programa de intervencin, es decir, su grado de
eficacia. De este modo se puede saber si los cambios observados en la variable dependiente son
atribuibles al tratamiento y no a otras circunstancias (paso del tiempo, remisin espontanea, etc.). Otra
cosa es la efectividad de dicho programa en la prctica clnica habitual, que es lo que le confiere la validez
externa o ecolgica. Un tratamiento deja de ser eficaz para convertirse en efectivo cuando se pueden
generalizar los resultados obtenidos en la investigacin (sometida a un riguroso control y en condiciones
ptimas) a las situaciones clnicas reales. Por ltimo, la eficiencia, que no puede limitarse a una mera
contencin del gasto, hace referencia al logro de los objetivos teraputicos con el menor costo posible
(dinero, tiempo del terapeuta, sufrimiento del paciente, etc.).
La relacin costo/beneficio no entra un criterio meramente econmico. Se trata de determinar que los
resultados justifican una inversin a nivel teraputico (coste de la terapia), a nivel sanitario (ahorro de
tratamientos ulteriores) y a nivel social (menor absentismo laboral, menor uso de recursos sociales,
prevencin de problemas en otros miembros de la familia, etc.). No hay que confundir eficiencia con
reduccin del gasto. As como en la eficiencia se trata de obtener el mximo beneficio de los recursos
disponibles y de invertir medios con este objetivo, la reduccin de costos trata simplemente de abaratar los
servicios ofrecidos con una preocupacin mxima en el ahorro y mnima en la calidad.
Diferencias investigacin-clnica: en la investigacin los pacientes son homogneos entre si (en cuanto a
edad y sexo) y puros (sin presentar comorbilidad con otros trastornos) y los terapeutas, que no suelen tener
mucha experiencia clnica y que el paciente no puede elegir, estn muy motivados. Los tratamientos son
cortos, se ajustan a una gua rgida y a un diario de sesiones. El seguimiento es largo, de 6 a 12 meses. En
cambio, en la prctica clnica habitual, los pacientes estn aquejados de varios trastornos simultneamente,
son heterogneos, y han sido sometidos generalmente a tratamientos previos. Los terapeutas cuentan con
una experiencia clnica amplia y son objeto de eleccin por parte del paciente, al menos en la prctica
privada. Los tratamientos son ms largos y flexibles: no hay un nmero limitado de sesiones, el contenido
del tratamiento es flexible y est sujeto a cambios, etc. El seguimiento es corto o inexistente. No hay un
isomorfismo entre la investigacin y la clnica.
Distincin:
Eficacia (= validez interna) : Significa que el tratamiento da resultados, esto se ve:

a. Por la remisin sintomtica
b. Prevencin de recadas
Cuando pruebo que un tratamiento tiene validez interna, puedo replicarlo y puedo verificar la validez
externa.
Efectividad (Validez Externa o ecolgica = Eficacia de campo = utilidad clnica): Significa asegurar
que cuando se traspola la investigacin del laboratorio al mbito clnico tenga los mismos efectos.
Eficiencia: Relacin costo/ beneficio. Con la menor cantidad de recursos (tiempo, plata, recursos
emocionales del paciente) lograr mayores y mejores beneficios Hay diferenta entre eficiencia y
reduccin de gasto, ya que sta ltima trata simplemente de abaratar los servicios ofrecidos con una
preocupacin mxima en el ahorro y mnima en calidad.
Las terapias no validadas empricamente se utilizan con ms frecuencia que los tratamientos basados en la
evidencia. Hay un desfase entre lo que se sabe y lo que se hace. Lo que parece hoy efectivo dista de estar
disponible para la mayora de la poblacin. Hacer que lo til sea utilizado se convierte en una prioridad de
actuacin. La difusin no es algo que ocurre automticamente, sino que est ligada a tres factores:
innovacin(la aportacin real de la nueva propuesta); canales de comunicacin (el conocimiento de la
nueva tcnica por parte de los profesionales implicados); y el transcurso del tiempo (necesario para romper
con la resistencia al cambio en los profesionales). Los prejuicios acerca de la limitacin de los ensayos
22
clnicos para generalizar sus resultados a la prctica clnica habitual explican tambin la infrautilizacin de
las terapias basadas en la evidencia. La difusin de los tratamientos psicolgicos depende, entre otras
cosas, del costo y de la duracin de los mismos, as como de la existencia de manuales de tratamientos,
que suelen ser bien aceptados por los clnicos.
Texto: Introduccin a las intervenciones psicolgicas basadas en evidencia (TPBE) ( Kichic)

1980: Se comienza a prestar cada vez ms atencin a los costos de los servicios de salud mental y se vio
al gerenciamiento como una posible solucin. Estos sistemas gerenciados pusieron el nfasis en la
reduccin de costos casi sin tener en cuenta la calidad de los servicios de salud que se brindaban. Por esta
razn, cobran cada vez mayor importancia la adquisicin de conocimientos en evaluacin y administracin
de tratamientos basados en evidencia, ya que estos sistemas exigen cada vez ms que se demuestre la
eficacia y efectividad de los tratamientos, a travs de metodologas que se adapten al mbito clnico.
En este contexto, rugen en EUA y Europa grupos de trabajo destinados a la difusin de intervenciones
psicolgicas basadas en evidencia, e inevitablemente la revalorizacin de un modelo que privilegie la
integracin entre ciencia y prctica clnica: el modelo del cientfico-profesional.
TPBE: terapias que han demostrado ser eficaces en investigaciones controladas con una poblacin
especfica
Eficaces
Criterios de eficacia de la APA:
-Tratamientos bien establecidos:

Criterio 1: por lo menos 2 diseos experimentales entre grupos que demuestren eficacia en uno o mas de
las siguientes formas:
a)
Superior a placebo farmacolgico o psicolgico o a otro tratamiento
b)
Equivalente a un tratamiento ya establecido en experimentos con muestras de
tamaos adecuados
Criterio 2: una gran cantidad de diseos de caso nico (n>9) que demuestren su eficacia. Deben tener:
a) Buen diseo experimental
b) Comparar la intervencin con otro tratamiento como en IA
-Tratamientos probablemente eficaces: es aquel que todava no ha sido replicado.
Criterio 1: 2 experimentos que muestren que el tratamiento es superior a una lista de espera o grupo control
Criterio 2: 1 o mas experimentos que cumplan los criterios IA o IB, III, IV, pero no V para los tratamientos
bien establecidos
Criterio 3: una pequea serie de diseos de caso nico (n>3) distinta a la cantidad minima necesaria para
los tratamientos bien establecidos.
-Tratamiento experimental: no llegan a ser considerados como tratamientos probablemente eficaces.
No funcionan para todos los problemas clnicos: sino para un tipo de problema, para cada paciente en
particular y depende de quien lo aplique, por tanto los resultados la inv. no pueden ser generalizables a
toda la poblacin
Guas de excelencia para la prctica clnica, El modelo APA.
La gran cantidad de tratamientos habitualmente aplicados para un mismo problema psicolgico y la
existencia de tratamientos psicolgicos eficaces, llev a considerar la posibilidad de que algunos de los
tratamientos empleados no hayan recibido apoyatura emprica alguna, y en consecuencia no sepamos
siquiera si son iatrognicos o no. Es decir, hay una creciente preocupacin por aumentar la calidad de los
servicios de salud. Esta realidad sumada al inters por reducir los costos de la salud condujeron en EUA a
23
la creacin de una Agencia para el Cuidado, la Planificacin e Investigacin de la Salud, que determina qu
tratamientos son eficaces para qu tipo de trastornos y se encarga de su difusin.
En las guas de excelencia para la prctica clnica se incluyen los tratamientos considerados como eficaces
hasta le fecha. Tienen un marcado nfasis en el uso de los tratamientos farmacolgicos en detrimento de
los alcances de la psicoterapia basada en evidencia. En otros casos, las guas fueron confeccionadas por
sistemas de salud con fines de lucro, y por lo tanto enfatizaron el empleo de estrategias de reduccin de
costos sin tener en cuenta los resultados de los servicios ofrecidos.
El grupo de trabajo de la APA sugiri que las guas sean elaboradas por un panel interdisciplinario, para que
no se dejen de lado estudios de eficacia que apoyen uno u otro enfoque.
La elaboracin de estas guas tiene como objetivo aumentar la calidad del servicio que se brinda y se
supone que servir a tal fin, por lo tanto, su utilidad para mejorar la calidad de la atencin deber ser
demostrada.
APA (la papa) propone que el contenido de las guas sea evaluado en dos ejes:
1) Eficacia: (validez interna). Se pone el acento en los estudios de resultados y no en las investigaciones
de procesos. Para determinar la eficacia de un tratamiento, los diseos ms adecuados son los estudios
controlados aleatorizados y los diseos de caso nico cuidadosamente controlados.
- Estudios controlados aleatorizados: diseo de investigacin que permite descartar explicaciones
alternativas respecto de los resultados obtenidos o de las diferencias observadas entre los grupos, es decir,
el inters principal de los estudios de eficacia es demostrar con el mayor grado de certeza que los cambios
observados fueron producidos por el tratamiento. Se deber tomar en cuenta en el diseo de la
investigacin los distintos factores que pueden actuar como amenazas a la validez interna (ej: paso del
tiempo, maduracin de las personas, evaluacin repetida). Los sujetos son asignados al azar en los
distintos grupos que se quiere comparar. Se logra as que cada sujeto tenga la misma probabilidad de ser
asignado a cualquiera de los grupos que quiere compararse, de modo que estos sean comparables
respecto de posibles factores de confusin conocidos y desconocidos por el investigador. La asignacin al
azar permite que los distintos grupos no difieran sistemticamente respecto de alguna variable. Cuando los
resultados pueden ser atribuidos con poca ambigedad a los efectos de la variable independiente (ej.:
tratamiento psi), se dice que la investigacin tiene validez interna. Los estudios adecuadamente
controlados permiten inferir que los resultados obtenidos se deben al tratamiento aplicado y al azar. El uso
de grupo placebo psicolgico como grupo control permite controlar los factores comunes de la psicoterapia
y favorecer el estudio de los factores especficos de la misma. La replicacin de los resultados permite
protegerse de conclusiones errneas alcanzadas previamente, de eventuales sesgos del investigador que
desarrollo la terapia, y permite generalizar los resultados a otros contextos de investigacin y a otros
psiclogos.
- Diseos de caso nico: el sujeto es su propio control. Permiten estudiar la variabilidad en un mismo
sujeto, a diferencia de los estudios donde se comparan grupos, en base a medidas de tendencia central de
cada grupo (ej.: media, mediana, etc.). Al promediar los puntajes de unos pacientes con otros, se pierde la
informacin sobre cada paciente en particular, algo que para el psiclogo clnico es especialmente
relevante. Permiten estudiar posibles fuentes de variabilidad y sugerir hiptesis de porqu algunos mejoran
ms que otros. Existen diferentes variantes de este tipo de diseo, uno de los ms comunes es el ABAB, en
donde se comparan los cambios de un paciente a lo largo de las 4 fases (fase A: lnea de base en donde no
se aplica tratamiento alguno, Fase B: fase de tratamiento). Se considera que hay una relacin entre el
tratamiento y la variable que se mide (ej.: malestar por las obsesiones) si la variable dependiente se
modifica en cada fase de tratamiento, y si dicha variable vuelve a los niveles de la lnea de base cuando se
retira el tratamiento. Si estos diseos son replicados varias veces con pacientes con caractersticas muy
similares y bien operacionalizadas, entonces el clnico podr inferir que pacientes con caractersticas
similares se beneficiaran con el tratamiento testeado. Debe replicarse con un mnimo de 9 sujetos.
2) Utilidad clnica: 3 componentes principales:
a) Factibilidad: grado en que el tratamiento puede ser administrado a pacientes que consultan en
hospitales, instituciones, o consultorios. A la hora de recomendar una intervencin, es una caracterstica
importante que los pacientes puedan elegir entre dos tratamientos igualmente eficaces. Tambin es
importante la probabilidad de cumplimiento con el tratamiento, porque de ste depende la eficacia de un
24
tratamiento. Tambin se toman en cuenta los requisitos para poder recibir entrenamiento y la posibilidad de
alcanzar un nivel satisfactorio en la administracin del mismo.
b) Generalizacin: posibilidad de obtener una eficacia similar a la demostrada en los centros de
investigacin cuando el tratamiento es aplicado en distintos tipos de pacientes (con comorbilidades,
distintas edades, distintos grupos tnicos), distintos contextos (la investigacin rigurosa de estas
variaciones respecto del tratamiento originalmente testeado bajo condiciones controladas, ayudara a
determinar la posibilidad de trasportarlo a otros contextos), y distintos psiclogos clnicos (difieren en grado
de entrenamiento, experiencia, supervisin recibida, genero, etc.)
c) Costo-efectividad: hace referencia no solo a la eficacia de un tratamiento sino tambin a que este logre
un buen equilibrio entre costos y resultados. Si dos tratamientos son igualmente eficaces y generalizables,
se elegir el que cueste menos en trminos de tiempo, dinero y sufrimiento del paciente.
Practica basada en la evidencia en psicologa (APA 2006)
La prctica basada en la evidencia en psicologa (PBEP) es la integracin de la mejor investigacin
disponible con la calificacin clnica en el contexto de las caractersticas del paciente, su cultura y
preferencias. Su propsito es promover la prctica psicolgica efectiva y mejorar la salud pblica mediante
la aplicacin de los principios apoyados empricamente en la evaluacin psicolgica, la formulacin del
caso, la relacin teraputica y las intervenciones.
Mejor evidencia de investigacin: refiere a los resultados cientficos relacionados con las estrategias de
intervencin, la evaluacin, los problemas clnicos y las poblaciones de pacientes en contextos de
investigacin (laboratorio) y en contextos de campo as como a los resultados clnicamente relevantes de la
investigacin bsica en psicologa y campos afines. Mltiples diseos de investigacin contribuyen a la
prctica basada en la evidencia:
- La observacin clnica y la ciencia psicolgica bsica son fuentes valiosas de innovaciones e
hiptesis
- La investigacin cualitativa se puede utilizar para describir las experiencias vividas y subjetivas de
las personas, incluyendo a quienes participan en psicoterapia
- Los estudios sistemticos de caos son tiles cuando se agrupan para comparar los distintos
pacientes con otros que presentan caractersticas semejantes.
- Los diseos experimentales de caso nico son tiles para establecer relaciones causales en el
contexto de un individuo
- La salud pblica y la investigacin etnogrfica son especialmente tiles para averiguar la
disponibilidad, la utilizacin y la aceptacin de los tratamientos de salud mental as como para
indicar las maneras de modificar estos tratamientos para maximizar su utilidad en un contexto social
determinado
- Los estudios de procesos-resultados son valiosos para identificar los mecanismos de cambio
- El meta-anlisis es un medio para sintetizar los resultados de mltiples estudios, probar hiptesis y
estimar cuantitativamente el tamao de los efectos.
Direcciones futuras: la PBEP tiene implicancias importantes para los programas de investigacin y para
las prioridades financieras. Estos programas y prioridades deberan enfatizar la investigacin sobre:
- Tratamientos psi de eficacia establecida en combinacin con los tratamientos farmacolgicos
- Generabilidad y transportabilidad de las intervenciones que demostraron ser eficaces en contextos
de investigacin controlados
- Las interacciones Paciente x Tratamiento
- La eficacia y efectividad de la prctica psi con grupos poco representados, como los caracterizados
por gnero, identidad de gnero, origen tnico, raza, clase social, etc.
- La eficacia y efectividad de tratamientos psi con nios y jvenes en diferentes etapas de desarrollo
- Con ancianos
- La distincin de factores comunes y factores especficos como mecanismos de cambio
- Las caractersticas del psico, su forma de proceder en el tratamiento y las caractersticas de la
relacin teraputica que contribuyen a los resultados positivos
25
Los criterios de interrupcin del tratamiento

La accesibilidad y utilizacin de los servicios psi
El costo-efectividad y los costos-beneficios de las intervenciones psi
Los efectos del feedback respecto al progreso del tratamiento para el psi o para el paciente
La investigacin sobre prevencin de los trastornos psi y las conductas de riesgo.
Calificacin clnica: es esencial para identificar e integrara la mejor evidencia de investigacin con los
datos clnicos en el contexto de las caractersticas y las preferencias de cada paciente con el fin de
prestarle servicios que tienen mayor probabilidad de alcanzar los objetivos teraputicos. Se entrena a los
psi tanto en su labor cientfica como en su labor teraputica. Una ventaja de este entrenamiento es que
promueve una calificacin clnica informada por la calificacin cientfica, permitiendo al psico comprender e
integrar la literatura cientfica as como formular y probar hiptesis o intervenciones en la prctica. Los psico
calificados reconocen los patrones significativos y no tienen en cuenta la info irrelevante, adquieren amplio
conocimiento y lo organizan de modo tal que refleje una profunda comprensin de su campo de actividad,
organizan su conocimiento utilizando caractersticas funcionales ms que descriptivas, recuperan el
conocimiento relevante de la tarea que estn realizando de manera fluida y automtica, se adaptan a
nuevas situaciones, saben cundo su conocimiento es inadecuado, continan aprendiendo, y generalmente
obtienen resultados acordes con su calificacin.
Componentes de la calificacin clnica: se pone de manifiesto en todas las actividades clnicas. Entre otras:
establecer alianzas teraputicas, evaluar a los pacientes y desarrollar formulaciones de casos sistemticas,
planificar el tratamiento y establecer objetivos, seleccionar las intervenciones y aplicarlas con destreza, etc.
Las competencias que promueven resultados teraputicos positivos son:
- La evaluacin, el juicio diagnstico, la formulacin sistemtica del caso y la planificacin del
tratamiento
- La toma de decisiones clnicas, la implementacin del tratamiento y la observacin cuidadosa del
progreso del paciente
- La calificacin interpersonal
- La continua auto-reflexin y adquisicin de habilidades
- La apropiada evaluacin y utilizacin de la evidencia de investigacin tanto en la ciencia psi bsica
como en la ciencia aplicada
- La comprensin de la influencia del individuo y de las diferencias culturales sobre el tratamiento
- La bsqueda de recursos disponibles (ej.: consulta entre especialistas) cuando sean necesarios
- Tener un fundamente convincente para las estrategias clnicas.
Direcciones futuras: investigar ms sobre:
- Estudiar las prcticas de los clnicos que obtienen los mejores resultados en la comunidad
- Identificar las habilidades tcnicas utilizadas por los clnicos calificados en la administracin de las
intervenciones psi que demostraron ser efectivas
- Mejorar la fiabilidad, la validez y la utilidad clnica de los dx y de las formulaciones de casos
- Estudiar las condiciones que maximizan la calificacin clnica
- Determinar hasta qu punto los errores y los sesgos estudiados en la literatura se vinculan con la
disminucin en el resultado de los tratamientos y estudiar cmo modificar y corregir estos errores
- Desarrollar escalas adecuada que los clnicos puedan utilizar para cuantificar sus juicios dx, medir el
progreso teraputico a lo largo del tiempo y evaluar el proceso teraputico
- Distinguir la calificacin relacionada con los factores comunes compartidos con muchas terapias de
la calificacin para conducir ciertos tratamientos especficos
- Proporcionar al terapeuta feedback de parte del paciente en tiempo real para ser utilizado como
parmetro del progreso del tratamiento as como de la necesidad de hacer ajustes en el mismo.
Caractersticas, cultura y preferencias del paciente: la PBEP implica la consideracin de los valores del
paciente, sus creencias religiosas, su visin del mundo, sus objetivos y preferencias en cuanto al
tratamiento, integrando todos estos datos con la experiencia clnica y la comprensin del psiclogo en la
investigacin disponible. Debates:
- En qu medida las caractersticas que presentan los pacientes, tales como los rasgos y los tipos de
personalidad, moderan el impacto de las intervenciones que fueron estudiadas empricamente
26
En qu medida los factores sociales y las diferencias culturales requeriran de diferentes

tratamientos, y a la inversa, hasta qu punto las intervenciones que fueron evaluadas en
poblaciones mayoritarias pueden ser adaptadas a pacientes que provienen de otros ambientes
socio culturales y orgenes tnicos
- Maximizar el grado en el cual las intervenciones que ms se utilizan tomen en consideracin el
momento del desarrollo evolutivo por el que atraviesa el paciente, tanto para nios y adolescentes
como para ancianos
- El grado en el cual presentaciones clnicas variables, como la comorbilidad o las presentaciones poli
sintomticas, moderan el impacto de las intervenciones.
Subyace a todas estas cuestiones el interrogante acerca de cmo abordar mejor el tratamiento de
pacientes cuyas caractersticas y problemas difieren de las muestras estudiadas en investigacin. Este es
un asunto de discusin en el campo, y la investigacin ha ido prestando creciente atencin a la
generabilidad y transportabilidad de las intervenciones psicolgicas.
-
Caractersticas del paciente importantes a considerar:

- Diferencias en los problemas o trastornos presentados, en la etiologa, los sntomas o sndromes
comrbidos y conductas
- Edad cronolgica, nivel de desarrollo evolutivo, historia de dicho desarrollo y etapa vital actual
- Factores socioculturales y familiares
- Contexto ambiental y estresores
- Preferencias personales, valores y preferencias relacionadas con el tratamiento
Direcciones futuras: prioridades de investigacin:
- Las caractersticas de los pacientes que moderan la respuesta al tratamiento en contextos naturales
- Estudios de resultados prospectivos sobre tratamientos y relaciones adaptados a las caractersticas
de los pacientes que trascienden sus caractersticas dx
- La eficacia de las intervenciones que han sido ampliamente estudiadas en la poblacin mayoritaria
con otras poblaciones
- La investigacin de la naturaleza de los estereotipos implcitos que sostienen tanto los psico como
los pacientes, y de las intervenciones que logran minimizar su activacin o impacto
- Modos de hacer que la informacin acerca de la cultura y de la psicoterapia sea ms accesible a los
terapeutas
- Maximizar en los psico tanto la competencia en el rol como la competencia emocional y cognitiva
con los distintos pacientes
- Identificar modelos exitosos para la toma de decisiones respecto de los tratamientos, que tomen en
cuenta las preferencias de los pacientes y puedan acordar con ellas.
Las decisiones clnicas deberan tomarse en colaboracin con el paciente, basadas en la mejor evidencia
de investigacin clnicamente relevante y con la consideracin de los probables costos, beneficios y
recursos y opciones disponibles. El psico tratante adopta el juicio ltimo respecto a una intervencin
particular o plan de tratamiento. El paciente activo e informado es crucial para el xito de los servicios psi.
27
Lograr un equilibrio entre fidelidad y adaptacin de los tratamientos apoyados empricamente

(McHugh)
Existen presiones para adaptar los T% a distintos contextos de provisin de servicios de salud mental,
corrindose el riesgo de comprometer su fidelidad. Es decir que se traslade de la investigacin a la
prctica. Que de eficaz de convierta tambin en efectivo. Eso es la transportabilidad: el grado en que
los tratamientos demuestran eficacia en la investigacin controlada pueden ser utilizados con beneficios
similares en distintos contextos de salud mental. Dados los altos niveles de control necesarios para llevar a
cabo investigaciones de eficacia, las intervenciones inevitablemente requieren un cierto nivel de adaptacin
con el fin de ser utilizadas en los contextos de prestacin de servicios, donde los factores contextuales
influyen en la viabilidad de dichos controles.
Fidelidad al tratamiento: grado en el cul una intervencin se hace segn lo previsto. Contribuye a la
fidelidad el grado en el cual el paciente comprende la intervencin y la utiliza segn lo previsto, tanto en
sesin como fuera de ella.
La adaptacin flexible de un componente del protocolo puede facilitar a un paciente captar un concepto del
tratamiento o incrementar la adherencia del paciente a las tareas para el hogar; mientras que otras
adaptaciones pueden desviarse de los objetivos del tratamiento, como retrasar el uso de una intervencin
basada en la exposicin cuando un paciente muestra resistencia. As, la consistencia de la adaptacin con
el modelo general de tratamiento puede ser crtica para el xito de la flexibilidad. La adherencia estricta
puede derivar en la disminucin de la receptividad del paciente a la intervencin en algunos casos, y por lo
tanto impactar negativamente en la fidelidad.
Competencia: la capacidad de aplicar flexiblemente un tratamiento mientras se sigue adhiriendo a l, puede
requerir un conjunto de habilidades avanzadas. Metacompetencias: nivel de competencia asociado con un
entendimiento tanto de la teora y la aplicacin, como de la habilidad de trabajar flexiblemente y dentro de
la adherencia para adaptar el modelo a las necesidades individuales del paciente. Pero la relacin
conceptual entre competencia y fidelidad carece de un consenso claro en el campo.
Una estrategia especialmente prometedora para maximizar los beneficios de la fidelidad y de la adaptacin
es el uso de intervenciones transdiagnsticas. Tales tratamientos permiten una mayor flexibilidad en el
ritmo y contenido del Tratamiento, a la vez que proporcionan una estructura para facilitar la evaluacin y la
replicacin. Los Tratamientos TRANSDIAGNSTICOS o basados en principios tienen como objetivo tratar
trastornos similares utilizando intervenciones que focalizan en procesos subyacentes comunes a todos
ellos o que utilizan reglas para tomar decisiones que permiten determinar el uso y la dosis de los
componentes del Tratamiento, basados en la presentacin individual de los sntomas. Estos tratamientos
brindan la oportunidad de flexibilizar los Tratamientos manualizados al permitir una mayor heterogeneidad
en la presentacin clnica y al brindar oportunidades para adaptar la intervencin al paciente individual.
La fidelidad por parte del Terapeuta y el Paciente al transportar los Tratamientos a los contextos de
provisin de servicios de salud mental, parece ser un fuerte predictor de los resultados del Tratamiento. Las
evaluaciones preliminares de la fidelidad sugieren que cuando se mantiene la adherencia, la flexibilidad no
atena el resultado del Tratamiento, lo que indica que puede ser posible utilizar adaptaciones.
Los Tratamientos TRANSDIAGNSTICOS proporcionan una oportunidad para lograr equilibrio entre
fidelidad y flexibilidad.
La razn fundamental para los Tratamientos TRANSDIAGNSTICOS se ha centrado en las similitudes
entre diferentes Trastornos, en particular los de la misma clase diagnstica. Aquellos con caractersticas
clnicas superpuestas, o aquellos con ocurrencia simultnea o mecanismos de mantenimiento comunes.
En relacin con el problema de equilibrar fidelidad y adaptacin, estos tratamientos proporcionan una
estrategia particularmente conducente al permitir la adaptacin de intervenciones basadas en el contexto y
el paciente individual, mientras que tambin permiten delinear los componentes del tratamiento que
favorecen que el tratamiento sea replicado fiablemente. De esta manera, al proveer un diseo ms flexible
que ya no requiere la adhesin rgida a los componentes del tratamiento en un tiempo y orden estrictos, los
tratamientos transdiagnsticos ms flexibles pueden desplazar la variable relevante al grado de habilidad o
de competencia con el que se administran los componentes. Dado los costos del enteramiento didctico y
28
el entrenamiento en competencias, la diseminacin de mltiples tratamientos no es a menudo viable. Los

protocolos transdiagnsticos ofrecen un nmero drsticamente reducido de formacin necesaria y por lo
tanto significan un ahorro sustancial de costos en comparacin con los tratamientos focalizados en un solo
trastorno.
Tratamientos MODULARES: equilibran la estructura del Tratamiento incluyendo el mantenimiento de la
fidelidad a los principios conceptuales y tericos con la flexibilidad en la aplicacin de estrategias basadas
en las presentaciones clnicas individuales, el funcionamiento psicosocial y los objetivos de tratamiento
identificados.
29
MDULO 2:
Evolucin de la terapia cognitivo-comportamental (Rachman)
1950-1960: surgimiento de la terapia comportamental en forma paralela e indepte en el reino unido
(Iideas de Pavlov, Watson y Hull/ exponentes: Wolpe y Eysenck/ condicionamiento clsico: E
R) y
EEUU (aplicacin de ideas de Skinner de condicionamiento operante (E.
R
C) a pacientes
psiquitricos: cuyos trastornos se redefinieron como una problemtica de comportamiento, producto de una
deficiente historia de cond. operante). Ciencia comportamental de fuerte apoyatura emprica pero escaso
inters en la teora, se pas de la ciencia a la tecnologa. Fracaso en el tratamiento de la depresin, lo cual
dio paso al desarrollo de la t. cogn., al igual que las anomalas del intento de explicacin del lenguaje por
parte de Skinner.
Mediados 1970: desarrollo de la terapia cognitiva ( E-pensamiento-emocin-conducta) en EEUU.
Exponentes: Beck y Ellis. Premisa: los T.M derivan de cogniciones errneas y su solucin son las acciones
correctivas. Se utilizan tcnicas comportamentales para modificar dichas cogniciones, no slo para lograr
un cambio en el comportamiento como un fin en s mismo.
Fines 1980: fusin de ambas terapias (en un principio para el desarrollo de un tratamiento para el ataque
de pnico), con gran desarrollo actual en Europa y EEUU. Los conceptos cognitivos son absorbidos por la t.
comp y la t cog. adjudica nfasis a los experimentos y ejercicios comportamentales, por lo cual se dice que
sta ltima aporta contenido a la t. comp., as como ampla su rango explicativo, ayudando a completar el
cuadro de los T.M.
Teora y terapia cognitiva ( Sacco y Beck)
1961: Investigacin de Beck sobre los contenidos de los sueos de pacientes depresivos, donde encuentra
que stos giran en torno de la deprivacin, frustracin, desprecio, exclusin o castigo. A estos contenidos
sum las comunicacioes verbales y asociaciones de los mismos pacientes, por lo cual concluy la teora de
la trada cogn., segn la cual las personas con depresin tienen una visin negativa de s mismos, el
mundo y el futuro, y las distorsiones estn impregnadas de temas de prdida
Teora cogn. de la depresin:
Componente esencial: visin disfuncional negativa

Trada cognitiva. Los sntomas de la
depresin (afectivos, conductuales, somticos y motivacionales) son una consecuencia directa de
esta disposicin negativa
Modelo Ditesis-estrs para la depresin reactiva

Esquemas dan lugar a errores sistemticos (inferencias arbitrarias, abstraccin selectiva,
(globales
sobregeneralizacin, magnificacin, minimizacin, personalizacin,
rgidos
pensamiento dicotmico)
negativos)
Modelados por experiencias tempranas
latentes en la infancia
Situacin actual: se presenta el etresor especfico o factor

desencadenante
DEPRESIN: sesgo negativo de interpretacin de los hechos
Dan lugar a la vulnerabilidad especfica: en la depresin se postlan 2 sists. de creencias que en
presencia de un estresor determinado van a resultar en una depresin reactiva:
Sociotropa: valora mucho las relaciones interpersonales estrechas, destacando el hecho de ser amado, y
la aceptacin por los dems.
Autonoma: refleja el gran valor que se da a la independencia personal, el logro y la libertad de eleccin.
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Supuestos tericos de la terapia:

1) el afecto y la conducta de la persona esta determinado por la forma en que percibe el mundo. Esto
implica la presencia de esquemas inadaptados que regulan de forma patgena la elaboracin de la
informacin.
2) las cogniciones pueden ser auto monitoreadas y comunicadas por el paciente
3) la modificacin en las cogniciones conducir a cambios en el afecto y la conducta
Supuestos tcnicos:
1) Empirismo colaborativo: alianza terapeuta-paciente, segn la cual ambos trabajan en equipo
tomando los pensamientos como hiptesis y testeando su razonabilidad. Para que esto sea posible
es necesario el acuerdo respecto del os objetivos, respecto de las tareas especficas y el desarrollo
de una unin interpersonal compuesta por sentimientos positivos recprocos.
2) Dilogo Socrtico: guiando el razonamiento a partir de preguntas, con e objetivo de generar una
visin crtica de los pensamientos disfuncionales y la toma de distancia respecto de ellos.
3) Descubrimiento guiado: se implementan tcnicas comportamentales para identificar los PD y
ponerlos a prueba, para luego reemplazarlos por otros ms adaptativos.
Enfoque directivo, estructurado y psicoeducacional (cuyo objetivo es aumentar la confianza del

paciente en s mismo), de breve duracin (entre 15 y 25 sesiones de 1 hora semanal)
Pasos sucesivos del tratamiento:

- Antes de comenzar con ellos es necesario establecer un diagnstico que permita determinar la
naturaleza del trastorno y la elegibilidad del paciente para la terapia cognitiva. A esto debe sumarse la
administracin de una serie de instrumentos de evaluacin capaces de estimar confiablemente la severidad
del cuadro y sus caractersticas especficas. Si el paciente es elegible para terapia cognitiva, se busca su
consentimiento informado para dar inicio al tratamiento. Esto supone un paso psicoeducativo, en el que
se le explica al paciente tanto las caractersticas del tratamiento como los elementos bsicos de la teora
cognitiva sobre el trastorno que lo aqueja.
Es necesario adems una adecuada conceptualizacin del caso, donde se recava informacin acerca de
los PA, creencias y sntomas del paciente para formular un plan teraputico adecuado a sus necesidades.
Por tal se entiende el conjunto de hiptesis acerca del origen y naturaleza del problema que aqueja al
paciente. All se incluyen las experiencias infantiles relevantes, las dificultades primarias y secundarias que
presenta el paciente, la identificacin de las creencias nucleares o esquemas y de los patrones de
comportamiento del paciente, los espesores a los que se ve sometido y los factores biolgicos en juego.
Pasos del tratamiento propiamente dicho:
1) identificacin y monitoreo de los pensamientos automticos disfuncionales: se invoucra al paciente
(empirismo colaborativo) activamente en la identif de los mismos a travs de diferentes tcnicas,
entre las cuales se encuentra el registro diario de PAD.
2) Reconocimiento de la relacin entre pensamientos, emociones y conductas: se acta en base al
paradigma de normalizacin, segn el cual se le dice al paciente que cualquier persona que tuviera
sus pensamientos se sentira y actuara de modo similar. As la conexin P-E-C se presenta como
un ppio. general aplicable a toda persona y en cualquier situacin.
3) Evaluar la razonabilidad de los PA: terapeuta y paciente testean la hiptesis de que los PA son
ilgicos, inconsistentes con los hechos o autodestructivos, puesto que no le reportan ventaja. ste
paso es central en esta terapia, ya que apunta a desarrollar en el paciente un modelo de
procesamiento racional de los pensamientos. Se cuestiona la evidencia que apoya el pensamiento,
se buscan formas alternativas de interpretarlo, se intenta modificar la atribucin de los mismos y se
ensea el hecho de que todos podemos toparnos con eventos negativos, a lo cual se puede
sobrevivir.
4) Sustituir las inferencias automticas disfuncionales por interpretaciones ms razonables: en funcin
de la evidencia disponible y la lgica
5) Identificar y monitorear los supuestos disfuncionales implcitos: esto se realiza a traves del analisi de
los PA, que generalmente rondan en derredor de 1 o 2 temas que reflejan estos supuestos (ej de
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tecnica: prevencin de respuesta: se dice al paciente que acte de modo contrario a lo que dicta su
supuesto implcito)
Eficacia de la terapia cognitiva basada en investigaciones: sta ha demostrado ser un
tratamiento eficaz para la depresin unipolar, ya que fue superior en comparacin con la ausencia
de tratamiento y tratamientos psi. alternativos. Adems, mostr ser tan eficaz como la
farmacoterapia, aunque es superior en cuanto a la prevencin de recadas. En cuanto a otro tipo
de trastornos, sta tiene el liderazgo en lo que respecta a trastornos de ansiedad y pnico, y
adems es la que ms ha demostrado su eficacia y se ha sometido a controles de validacin de
resultados.
Texto: El Estado de la Cuestin en la Teora y la Terapia Cognitiva Clark y Beck

Enfoque cognitivo
Asume que nuestra habilidad para procesar informacin y para formar representaciones mentales
de uno mismo y del entorno es central para la adaptacin y la supervivencia del ser humano. Estas
representaciones cognitivas o estructuras de la realidad pueden ser en el mejor de los casos
aproximaciones a la experiencia real. Su rasgo especfico radica en el nfasis concedido al control cognitivo
como factor de cambio
Basado en
Esquemas:
-poseen 4 componentes ( biolgico, comportamental, emocional y cognitivo, constituyendo ste
ltimo las creencias).
-son estructuras de asignacin de significado que se elaboran mediante interacciones repetidas
entre el ambiente y estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas
protoesquemas
-son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, ms
o menos permanentes, que guan la bsqueda, codificacin, organizacin, almacenaje y
recuperacin de a informacin
- el modelo de Beck se basa en ellos, considerndose la asignacin de significado la actividad
primaria del sistema del procesamiento de la informacin. As lo que los individuos creen y
comprenden es mucho mas importante que los pensamientos que entran en su flujo de conciencia.
Por lo tanto los esquemas juegan un papel fundamental,
guiando
nuestros
pensamientos,
sentimientos y conductas, mediante la interpretacin
de las demandas ambientales que nos
afectan.
Idiosincrsicos
Dan lugar al trastorno psicolgico cuando son activados por las circunstancias
relevantes del ambiente, dominando el procesamiento de la informacin
Desadaptativos: tienden a ser rgidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos
En estados psicopatolgicos y desrdenes de personalidad
Excesiva activacin de esquemas relacionados con cuestiones primarias (la supervivencia, la reproduccin,
la dominancia y la sociabilidad), en detrimento de los secundarios (constructivos, racionales y
solucionadotes de problemas). stos se eslabonan en suborganizaciones ms amplias cognitivo/ afectivo/
conductuales, de personalidad, denominadas modos.
Producen
Distorsiones cognitivas caractersticas: a) inferencias arbitrarias, b) abstraccin selectiva,
c) sobregeneralizacin, d) magnificacin, e)
minimizacin, f) personalizacin,
g)pensamiento dicotmico)
Pensamientos negativos automticos.
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Tratamiento: dirigido a la modificacin de las estructuras de atribucin de sdo, mediante la desactivacin

de modos primarios y esquemas disfuncionales, y la activacin de modos constructivos ms
racionales
Hiptesis caractersticas de los estados depresivos:
Descriptivas
1. Hiptesis de la Negatividad
2. Hiptesis de la exclusividad
3. Hiptesis del procesamiento selectivo
4. Hiptesis de la primaca
5. Hiptesis de la especificidad del contenido
Causales
6. Hiptesis de
la universalidad
7. Hiptesois de la gravedad
8. Hiptesis del esquema
9. Hipteos del procesamiento primario.
Causales
1. Hiptesis de la Consistencia
2. Hiptesis de la congruencia
3. Hiptesis de la autoevaluacin
4. Hiptesis de la relacin
5. Hiptesis del afrontamiento diferencial
6. Hiptesis de la ditasis cognitivo- estrs
7. Hiptesois de la especificidad de los sntomas
8. Hiptesis del tratamiento diferencial
Terapia cognitiva (TC): estructurada, con lmites de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el
malestar psicolgico mediante la modificacin de los esquemas disfuncionales (creencias) y del
procesamiento de la informacin sesgada tal y como postula el modelo cognitivo.
Formas principales de intervencin: persuasin verbal y la comprobacin emprica de hiptesis.
Elementos teraputicos de la TC estndar:
1. Formulacin cognitiva del malestar psicolgico.
2. Identificacin de problemas actuales asociados al malestar.
3. Especificacin de metas para la intervencin teraputica.
4. Creacin de una relacin teraputica basadas en la colaboracin, el cuestionamiento socrtico y
el descubrimiento guiado.
5. Educacin del paciente en el modelo cognitivo.
6. Identificacin y autoobservacin de pensamientos y creencias disfuncionales.
7. Distanciamiento en el que el paciente aprende a tratar los pensamientos y las creencias como
hiptesis que necesitan ser comprobadas.
8. Disputa verbal de pensamientos y creencias disfuncionales.
9. Ejercicios de comprobacin emprica de hiptesis con la pretensin de recoger evidencia
relacionada con el pensamiento disfuncional.
10. Desarrollo de creencias y explicaciones alternativas, ms adecuadas y adaptativas, que sern
confirmadas mediante ejercicios de comprobacin emprica de hiptesis.
11. Estrategias conductuales de afrontamiento que incrementan la afectividad y dominio personal.
12. Retroalimentacin del paciente y evaluacin de las sesiones teraputicas.
13. Asignacin de tareas para casa entre sesin y sesin.
Eficacia Probada: en el tratamiento de la fase sintomtica de la fase aguda de la depresin unipolar,
trastorno de pnico, ansiedad generalizada y fobia social. La TC ha demostrado la misma eficacia que los
frmacos tricclicos en la depresin unipolar, incluso se puede obtener con ella una proporcin de recadas
menor. La mejora sintomtica persiste ms all del perodo de tratamiento, lo cual puede deberse a los
cambios en el pensamiento negativo y en las creencias disfuncionales, y la presencia de una buena alianza
teraputica, la adherencia del terapeuta a la TC haciendo que los pacientes aprendan a comprobar, como
hiptesis, sus pensamientos, y sus creencias negativas, y el que stos hagan tareas entre sesin y sesin.
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Texto: Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin- Judith Beck

Beck (padre): el ncleo de ciertos trastornos psquicos tales como la depresin y la ansiedad, es una
alteracin del pensamiento, que se manifiesta en una deformacin sistemtica en el modo en que los
pacientes interpretan sus experiencias particulares. Al sealar ests desviaciones en la interpretacin y
proponer otras alternativas posibles, que constituyen explicaciones ms probables, se produce un alivio
casi inmediato de los sntomas. Y si adems se entrena al paciente en el desarrollo de estas habilidades
cognitivas, se ayuda a que la mejora se mantenga.
Judith Beck : conceptualizacin cognitiva del caso a travs de las siguientes preguntas, que permite
planificar una terapia eficaz y eficiente:
o Cul es el diagnstico del paciente?
o Cules son sus problemas actuales, cmo se desarrollaron y cmo persisten en este
momento?
o Qu pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los problemas? Qu
reacciones se asocian con estos pensamientos?
El terapeuta establece una hiptesis acerca del modo como el paciente lleg a desarrollar su trastorno
psicolgico particular:
o Qu aprendizajes y experiencias tempranas contribuyen a sus problemas actuales?
o Cules son sus creencias subyacentes y pensamientos?
o Cmo ha sobrellevado sus creencias disfuncionales? Qu mecanismo cognitivo, afectivo y
conductuales ha puesto en prctica para afrontar sus creencias disfuncionales? Cmo se
vea y se ve a si mismo y a los dems? Cmo percibe y percibi el mundo personal y el
futuro?
o Qu factores de tensin contribuyeron a sus problemas psicolgicos o interfirieron con su
capacidad para resolverlos?
Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda as desarrollar empata
respecto de la situacin que est atravesando, comprender cmo se siente y percibir el mundo a travs de
sus ojos.Las hiptesis que se va haciendo el terapeuta pueden ir modificndose en el transcurso del
tratamiento, junto con el paciente. Empirismo colaborativo.
Modelo Cognitivo
Hiptesis central: las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los
comportamientos de las personas. Los sentimientos no estn determinados por las situaciones
mismas sino mas bien por el modo como la persona interpretan esas situaciones.
Elementos que influyen en la percepcin de la situacin:
Pensamientos Automticos:
Parecen brotar de manea automtica y suelen ser veloces y
breves, son aceptados como ciertos, sin ser sometidos a ninguna clase de crtica. Expresan el modo
constante de atribuir sdos. a los acontecimientos. Es posible que la persona no sea demasiado
conciente de estos pensamientos y que slo tome conciencia de la emocin que surge de
ellos.
Son especficos para cada situacin y se considera que constituyen el nivel ms superficial de la
cognicin. stos pueden ser modificados, a travs de su puesta a prueba por reflexin racional, con
lo cual las emociones que los acompaan suelen modificarse.
Creencias: acerca de la propia persona, los dems y el mundo. Se desarrollan a partir de la

infancia, cuando las personas tratan de comprender el mundo, sirviendo como soporte para
organizar la experiencia y as adaptarse al medio. Las interacciones con el mundo y con los dems
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llevan a ciertos aprendizajes que conforman creencias, variables en cuanto a su grado de exactitud
y funcionalidad. Las creencias disfuncionales pueden ser desaprendidas y en su lugar se pueden
aprender otras creencias basadas en la realidad y ms funcionales. Estos es importante para los
terapeutas cognitivos.
Centrales: ideas fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni siquiera ante uno
mismo. Son consideradas por la persona como verdaderas absolutas. Constituyen el nivel
ms esencial de la creencia. Son globales, rgidas y se generalizan en exceso.
Intermedias: actitudes, reglas y presunciones, a menudo no expresadas. Influyen en la forma de ver la
situacin y esa visin a su vez influye en el modo como se piensa, siente y se comporta.
Relaciones entre conducta y los pensamientos automticos:

Creencia central
Creencia Intermedia
Situacin Pensamiento automticos Emocin
En una situacin especfica, las creencias subyacentes de

una persona influyen sobre sus percepciones, y esto se
expresa por medio de pensamientos automticos
especficos para esa situacin. Estos pensamientos, a su
vez, inciden sobre las emociones. En un paso ulterior, los
pensamientos automticos tambin influyen sobre la
conducta y a menudo llevan a respuestas fisiolgicas.
Curso habitual de la terapia cognitiva:

a. Inicio: nfasis en los pensamientos automticos (+ cercanos a la cc.)
b. El terapeuta le ensea a reconocer, evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un
alivio de los sntomas.
c. Luego se centra en las creencias y pensamientos que subyacen en las ideas disfuncionales.
d. Las creencias intermedias y centrales que resultan relevantes son evaluadas de distintas
maneras y ms tarde, son modificadas para lograr un cambio en las conclusiones que saca
el paciente a partir de sus percepciones de los hechos.
e. Esta modificacin ms profunda de creencias fundamentales disminuye las posibilidades de
recadas.
Texto: Trastornos de ansiedad: La perspectiva cognitiva Keegan
Relacin terapia cognitiva-investigacin: el modelo de terapia de Beck ha delineado una concepcin

general de investigacin en psicoterapia (que parece particularmente adecuada para identificar
procedimientos teraputicos eficaces) cuyos aspectos son:
1) especificacin de un modelo clnico simple que pone a la cognicin como centro del trastorno
2) la investigacin experimental del modelo
3) minucioso relevamiento de los factores que impiden el cambio cognitivo en ausencia de tratamiento
4) eleccin de procedimientos teraputicos orientados a actuar sobre los factores que impiden el
cambio cognitivo
5) la realizacin de estudios controlados destinados a evaluar la eficacia de la terapia implementada.
La teora Cognitiva de la Ansiedad:
Hiptesis central del modelo beckeniano de la emocin: las emociones son experimentadas como resultado
del modo en que una situacin es interpretada o valorada
Ansiedad: interpretacin de la situacin o del estmulo como signo de amenaza personal, con irrelevancia
de que la amenaza est objetivamente presente o no.
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Es una respuesta norma esencial para la supervivencia, pero se torna patolgica cuando se da ante hechos
donde no existe una real amenaza para la integridad de la persona.
Factores que intervienen para dar lugar a interpretaciones ansigenas indiosincrticas:
a. Factores de incremento de los niveles de ansiedad
1) probabilidad percibida de amenaza x 2) significacin asignada al peligro en cuestin (costo
percibido o grado de espanto)
2) capacidad percibida de lidiar con
el peligro (recursos)
x 4) factores de rescate percibidos
La probabilidad de amenaza percibida por la persona que sufre de ansiedad interacta con la significacin
que esa persona asigna al peligro en cuestin. Esto permite explicar la situacin en la que la persona
siente que est expuesta a una situacin cuya probabilidad de ocurrencia es mnima, pero cuyos resultados
son tan temidos que debe ser evitada a toda costa
b. Factores de mantenimiento de niveles elevados de ansiedad
1. La atencin selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a estmulos
congruentes con el peligro percibido.
2. Cambio filolgico : el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga de adrenalina, la
cual genera una serie de sensaciones. Si la fuente de peligro es asociada con ciertas sensaciones
corporales esto da lugar a una elevacin de la percepcin del peligro, lo que genera una espiral que
lleva al ataque de pnico.
3. Cambios en el comportamiento: aparicin de conductas evitativas del peligro percibido, las cuales
impiden que el paciente se encuentre finalmente con la situacin temida y desconfirme su
peligrosidad. Por ello la estrategia teraputica ha sido la exposicin gradual y sistemtica del
estmulo, a los efectos de lograr una desensibilizacin progresiva.
Tres tipos de conductas evitativas:
1. Las que procuran evitar situaciones en las que el paciente cree que podra sufrir un ataque de
pnico.
2. El escapar de una situacin cuando comienza a tener lugar un ataque de pnico.
3. las que llevan a prevenir la ocurrencia de la catstrofe temida. De este modo la persona ansiosa
concluye que se ha salvado por un pelo y por ello no aprende a desconfiar de la percepcin de
peligro errnea.
Teora y terapia Cognitivas del Trastorno de Angustia:
Crisis de angustia (panic attacks) en forma recurrente:
Sensaciones Corporales (respuestas normales de ansiedad, tales como
palpitaciones, falta de aliento, mareos, y parestesias)
tendencia perdurable a interpretarlas de modo catastrfico (hipervigilancia)
DISTORSIN:
-determina que estas sensaciones sean consideradas mucho ms

peligrosas de lo que en realidad son.
-Llevan al pensamiento de que se est al borde de algn tipo de
catstrofe fsica o psquica
En sta se centra la terapia cognitiva: ayudar al paciente a identificar y a cambiar las interpretaciones
distorsionadas de sus sensaciones corporales
Modelo Cognitive Therapy Package: las tcnicas empleadas son:
- La revisin de un ataque de pnico reciente, de modo de poder extraer el modelo de crculo vicioso.
- Identificar y cuestionar las interpretaciones distorsivas sustituyndolas con interpretaciones ms
reales, as como la reestructuracin cognitiva de imgenes.
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Tcnicas comportamentales: induccin de sensaciones temidas y suspensin de conductas que

pretenden garantizar la seguridad del paciente. El paciente debe experimentar las sensaciones
temidas a fin de poder desconfirmar sus predicciones falsas.
Cuatro pasos del protocolo del tratamiento de ansiedad (panic disorder):

1. Identificar los temores catastrficos ligados a las sensaciones.
2. Inducir las sensaciones para probar el crculo vicioso, someter a prueba los temores catastrficos e
identificar interpretaciones alternativas no catastrficas para esas mismas sensaciones.
3. Recurrir a experimentos comportamentales para corroboras cul interpretacin, la catastrfica o la
no catastrfica es la que mejor explica la ocurrencia de las sensaciones.
4. Realizar experimentos comportamentales destinados a la suspensin de las conductas evitativas, a
fin de posibilitar la desconfirmacin de lo temido.
Terapia Cognitiva de la Fobia Social:
Fobia social generalizada (FSG):
- mayor posibilidad de deprimirse, ms afectacin por el trastorno y obtencin de peores resultados en el
tratamiento que en la fobia social especfica
- Las personas que sufren fobia social muestran una fuerte discrepancia cognitiva entre el modo en que se
perciben a si mismos y el modo en que creen que deberan ser. Las expectativas negativas no slo se
refieren a sus interacciones presentes, sino que son proyectadas al futuro, anticipndose el fracaso.
- ncleo de la FSG: temor de ver los defectos propios expuestos ante los dems, o ser sometido a
evaluacin
FSG
Hipersensibilidad a la posibilidad de ser sometido a evaluacin
(sentimiento de vulnerabilidad a la amenaza de fracaso ante los evaluadores)
Patrn cognitivo hipervigilante ante cualquier indicio de rechazo.
Accin inhibitoria refleja, lo cual puede afectar su desempeo en situaciones
sociales
Evitacin de las situaciones sociales, a fin de reducir al mnimo las posibilidades de ser evaluados y
rechazados, perdiendose la posibilidad de someter a juicio la validez de dichas creencias.
-Las estrategias centrales en el tratamiento
- Paso psicoeducacional- paradigma de normalizacin: donde se da informacin sobre la timidez y la
ansiedad social, dicindole al paciente que cualquier persona que pensase lo que l piensa sentira
tensin en las interacciones sociales y probablemente se desempeara por debajo de sus
posibilidades.
- Registro de pensamientos automticos e imgenes temidas destinado a identificar las situaciones
temidas por el paciente. Pregunta til: qu es lo peor que podra pasar?, lo que nos lleva a
distintas capas de temores.
- Ensear tcnicas de relajacin y propender a todo aquello que permita una mayor tolerancia a la
ansiedad. Tcnicas de afrontamiento.
- Es importante lograr la descentracin de la atencin que el paciente tiene de s. Se promueve toda
actividad que lo coloque como observador y no como objeto de observacin.
- Tcnicas conductuales: exposicin y entrenamiento de habilidades sociales.
Terapia Cognitiva de Ansiedad Generalizada:
Dos tipos de pensamiento sostienen esta ansiedad:

- la sobreestimacin del peligro.
- La subestimacin de la propia capacidad para afrontar estas situaciones.
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Como es habitual en la terapia cognitiva, el paciente completa un registro de pensamientos, donde

debe establecer la naturaleza de la situacin, el estado de nimo que la acompa, los pensamientos
automticos e imgenes que aparecieron poco antes del inicio del estado de nimo. La evidencia a favor y
en contra de estos pensamientos. Luego debe considerar si pudo lograr una interpretacin alternativa y por
fin volver a evaluar el estado de nimo al fin del proceso.
En pacientes con una larga historia de ansiedad generalizada debemos suponer la existencia de
creencias nucleares que sostienen y generan ciertos postulados implcitos y un nmero de pensamientos
automticos disfuncionales.
Terapia Cognitiva y medicacin en los trastornos de ansiedad:
Los ansiolticos generan una modificacin de los esquemas desde su costado fisiolgico. Tienen
efectos en poco tiempo, por lo que pueden ser utilizados por el paciente en forma sistemtica cada vez que
enfrenta una situacin ansiogna, vindose daada su capacidad de aprender a afrontar la ansiedad. Por
otra parte muchos ansiolticos generan tolerancia.
Es importante el tratamiento combinado, ms cuando la ansiedad es muy elevada, la medicacin

puede ser la condicin de posibilidad de un tratamiento psicoteraputico.
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: TEORIA Y PRACTICA Keegan

Hay varias terapias actuales que pueden ser descriptas como cognitiva-conductuales (TCC); y todas
comparten el mismo supuesto: el pensamiento (cognicin) media el cambio de la conducta y la
modificacin del pensamiento introduce un cambio en el estado de nimo y la conducta.
Evolucin de la TCC, se puede dividir en cuatro etapas:
- PRIMER OLA DE TCC: Surgimiento de la terapia comportamental de forma independiente en
EEUU, Reino Unido y Sudfrica en 1950-1970
- SEGUNDA OLA DE TCC: Comienzo de la terapia cognitiva en EEUU en la dcada del 60 y 70
- Fusin con la terapia comportamental en terapia cognitivo-comportamental en los aos 80
- TERCERA OLA DE TCC: Se desarrolla en los ltimos 10-15 aos. El nfasis est en la
modificacin de la funcin de las cogniciones, en lugar de modificar el contenido.
Surgimiento de la Terapia Comportamental
Considerada la primera generacin de psicoterapia validada cientficamente. Sus mayores exponentes fueron
Wolpe, Eysenck y Lindsley. Si bien era la perspectiva dominante en aquella poca, se reconoci que el
comportamiento estimulo-respuesta no era suficientemente amplio como para explicar todo el
comportamiento humano.
La principal diferencia entre terapias cognitivas y las comportamentales es que la primera incorpora una
perspectiva mediacional en la comprensin de las perturbaciones emocionales.
Surgimiento de la Terapia Cognitiva
Se desarroll a partir de la investigacin sobre depresin realizada por Beck.
Simultneamente est el trabajo de Ellis que elabor un mtodo descripto al principio como terapia racional
(tr), aunque luego se convirti en Terapia Racional Emotiva y Comportamental. Ellis puso nfasis en los
pensamientos y creencias de los pacientes. Desarroll el modelo A-B-C, en el que se considera que las
consecuencias emocionales (A) son producidas por creencias (B) acerca de los acontecimientos (A) y no por
los acontecimientos mismos. Estas consecuencias pueden ser modificadas al discutir esas creencias (B).
Ellis diferenci entre pensamientos racionales e irracionales. Las creencias irracionales presentan las
siguientes caractersticas: son afirmaciones absolutistas; no hay evidencia emprica que las apoye; producen
sentimientos negativos intensos.
Desarrollo de la Terapia Cognitiva-Comportamental
Los conceptos de Beck y Ellis eran bastantes difusos, pero como respetaban a los comportamentales e
incluan componentes de esta modalidad, los comportamentales se interesaron cada vez ms en la cognitiva.
A esto se le suma el descontento con modelos de terapias previos, y nuevos aspectos cognitivos del
funcionamiento humano Esto llev a la fusin y as orientacin cognitivo-comportamental. Las dos
corrientes se fusionaron mediante el desarrollo de un modelo terico de intervenciones teraputicas
especficas para el trastorno de pnico.
Son muchas las terapias que se incluyen bajo el trmino cognitivo-conductual, como son: Terapia racional
emotiva comportamental, terapia cognitiva, entrenamiento auto instructivo, y ms.
La tercera ola de Terapia Cognitiva y Comportamental
Los tratamientos tienden a buscar la construccin de repertorios amplios, flexibles y eficaces por encima de
un abordaje supresivo.
Estas terapias ofrecen un acceso a los procesos implcitos, automticos y disfuncionales a travs de una
postura de aceptacin y conciencia plena (mindfulness)
Estas terapias desarrollan estrategias para ayudar a los pacientes a modificar su relacion con su forma
particular de sufrimiento y a ayudar normalizar las experiencias desagradables. El objetivo de la terapia es
reorientar al paciente ayudndolo a dejar de intentar modificar sus pensamientos, y conducindolo hacia un
cambio comportamental positivo.
DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
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Esta denominacin fue propuesta para todos los abordajes que rechazan la idea de que la conducta est
determinada fundamentalmente de manera interna, como sostiene Freud, o fundamentalmente de forma
externa, como sostiene Skinner.
La TCC puede ser considerada una familia de modelos que comparten algunos o todos los supuestos tericos
fundamentales, que son:
- Los procesos cognitivos afectan la conducta
- La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada
- Los cambios en las cogniciones de las personas, en los pensamientos, interpretaciones y supuestos,
pueden conducir a la modificacin de las conductas.
COGNICION Es la clave de los trastornos psicolgicos. Se define como una funcin que involucra
inferencias acerca de las propias experiencias y acerca de la aparicin y el control de los acontecimientos
futuros.
Beck defini a la TCC como un abordaje activo, directivo, de tiempo limitado y estructurado, utilizado para
tratar distintos trastornos psiquitricos. Activo porque la mayora de las terapias son de naturaleza educativa;
la orientacin hacia problemas explica el lmite de tiempo.
Que la cognicin tenga un papel central no significa que se rechace el papel de los factores no cognitivos en
la vulnerabilidad y en el tratamiento Se sostiene la idea de que la salud mental y la psicopatologa estn
multideterminadas.
ANATOMA DEL ACTO TERAPEUTICO
Diagnstico y evaluacin clnica
Los terapeutas comportamentales se han resistido al uso de sistemas diagnsticos como el DSM; sin embargo
la mayora de las intervenciones cognitivas-comportamentales tiene como objetivo de tratamiento un
trastorno mental definido segn el DSM. Por lo tanto se comienza con identificar la presencia de un trastorno
mental.
Es importante no olvidar que con el DSM no alcanza. No suministra toda la informacin necesaria para hacer
una intervencin psicoterapautica. Se necesita de otro paso que brinde mayor informacin
conceptualizacin del caso o formulacin de caso
Conceptualizacin del caso:
Serie de hiptesis que establece una relacin entre los distintos problemas que afligen a un paciente,
postulando los mecanismos psicolgicos que pueden haber participado en la predisposicin,
desencadenamiento y mantenimiento de los problemas.
Su razn principal es la UTILIDAD CLINICA Apunta a la planificacin de intervenciones efectivas,
incluyendo identificacin y resolucin de impasses teraputicos.
Esta es una conceptualizacin que siempre se hace a partir de una teora psicopatolgica determinada. La
formulacin tiene que dar cuenta de la siguiente pregunta: Cules fueron las creencias activadas y cules
fueron los factores desencadenantes de las mismas, y qu pensamientos y conductas disfuncionales ha
generado?
Los tratamientos basados en la conceptualizacin de caso complementan a los tratamientos basados en la
evidencia emprica.
Los elementos bsicos de una formulacin de caso son: diagnostico, lista de problemas actuales, hiptesis
de trabajo, perfil cognitivo del paciente, y un plan de tratamiento que se disea a partir de los dficits y
fortalezas.
La hiptesis de trabajo es lo esencial de la conceptualizacin del caso. Debe identificar estructuras cognitivas
(creencias nucleares, intermedias y pensamientos automticos); los acontecimientos y situaciones que
desencadenen estas creencias y una teora posible de su origen.
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Se identifican a travs de pedirle al paciente que se focalice en los
pensamientos que aparecen cuando experimenta emociones desagradables
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CREENCIAS INTERMEDIAS son reglas y actitudes derivadas de las nucleares y representan los
modos de afrontarlas.
CREENCIAS NUCLEARES SE PUEDEN DETECTAR OBSERVANDO TEMAS COMUNES A LOS
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, UTILIZANDO UN CUESTIONARIO. CONFORMAN los esquemas
El plan de tratamiento debe incluir los objetivos de la terapia, su modalidad, frecuencia, tipo de
intervenciones, necesidad de terapias adicionales y posibles obstculos que surjan.
Relacin teraputica
La alianza teraputica involucra no solo la relacin paciente-terapeuta; sino tambin el acuerdo acerca de los
roles y objetivos del tratamiento.
En la terapia de Beck, la relacin estaba caracterizada por el empirismo colaborativo. Se acepta tratar a los
pensamientos y creencias como hiptesis, no como verdades.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y COMPORTAMENTALES
No hay intervenciones puras, en tanto se considera a la cognicin, emocin y conducta como subsistemas
interdependientes. Es decir, la modificacin de cualquiera cambiara a los otros.
Principios tcnicos bsicos:
Como la conducta es en gran parte voluntaria, todos los tratamientos comienzan buscando modificarla.
Se trabaja del siguiente modo: se identifican las conductas que sirven para mantener un trastorno especifico,
como puede ser la evitacin. Se le da una explicacin al paciente acerca de la funcin que tiene esta conducta
en el mantenimiento del trastorno, y se le ensea cmo modificarla. Cuando se empiezan a modificar se
aplican distintas estrategias para flexibilizar la cognicin.
Las emociones tambin pueden ser el objetivo directo sobre el que se trabaja en una intervencin. Las
emociones no son negativas en s mismas, sino que esto es consecuencia de una valoracin que hacemos de
ellas.
DIFERENTES INTERVENCIONES
- Exposicin: el objetivo es que los pacientes se pongan en contacto con las seales que evocan
emociones negativas. Deben estar en contacto con las seales hasta que la ansiedad disminuya
(habituacin), y empiecen a comprender que las consecuencias esperadas no ocurren
(desconfirmacion).
Hay distintos tipos de exposicin: puede ser en vivo o en la imaginacin. O se ponen en contacto con
situaciones de la vida real, o se ponen en contacto con las seales a travs de la imaginacin de ellas.
Generalmente para hacerlo el paciente necesita de la ayuda inicial del terapeuta. Por lo general la
exposicin gradual es ms utilizada que la exposicin masiva. Tienen que establecerse una jerarqua
de estmulos para hacer un acercamiento gradual.
Una forma de exposicin gradual sera que primero se de una exposicin por imaginacin y luego en
vivo.
- Asignacin Graduada de tareas: Se puede usar cuando el paciente est muy deprimido o ansioso.
Lo que se hace es descomponer una accin compleja en componentes ms pequeos y se le pide al
paciente que los vaya haciendo de manera secuencial.
-
Modelado: Esta dirigida a que busque modelos adecuados de la conducta que el paciente quiere
lograr. Debe abandonarse lo antes posible, para que el paciente aumente su sensacin de autoeficacia
Resolucin de problemas: la falta de habilidad para resolver problemas se da en personas con

trastornos mentales graves como los depresivos mayores. Suelen tener conductas disfuncionales para
enfrentar desafos porque no tienen capacidad para usar una alternativa mejor. La intervencin consta
41
de definir el problema, establecer objetivos, extraer algunas soluciones, evaluar las soluciones
posibles eligiendo una de ellas; para luego identificar los pasos necesarios para llevar a cabo esa
solucin elegida. Luego se ensaya, para luego ponerla a prueba y as poder hacer una evaluacin de
los resultados.
-
Entrenamiento en Habilidades Sociales: Se busca que el paciente mejor o desarrolle habilidades

para conocer gente, desenvolverse en situaciones sociales. Para ellos se evalan los dficits del
paciente, y el segundo paso sera el modelado. Puede hacerse un role playing, para poder llevarlo a la
practica
Relajacin: se le ensea al paciente una serie de ejercicios diseados para condicionar una respuesta
de relajacin. Generalmente se usa una relajacin respiratoria, en tanto no lleva tanto tiempo de
entrenamiento.
Visualizacin: Se le pide al paciente que se imagine a s mismo en una situacin que le resulte
agradable
Activacin Comportamental: Es la planificacin de recompensas y programacin de actividades,

que busca incrementar los comportamientos que conducirn al paciente a obtener recompensa de
algn modo.
Estrategias cognitivas: Se les explica el papel de la cognicin en el origen y mantenimiento de los

trastornos mentales para que puedan entender el fundamento de las tcnicas cognitivas. Se busca
incrementar la flexibilidad cognitiva. Deben aprender que nos relacionamos con el mundo a travs de
pensamientos, y que estos no necesariamente reflejan la realidad exactamente.
Psicoeducacin: Sirve al propsito de brindar al paciente informacin objetiva correcta que pueda ser
indispensable para generar puntos de vista alternativos y funcionales ante determinadas experiencias.
Socializacin del modelo cognitivo: la conceptualizacin se comparte con el paciente para que
comprenda la importancia de los factores cognitivos en el trastorno abordado. La regla bsica es que
el paciente comprenda el significado que le atribuimos a los hechos.
Biblioterapia: se le sugiere lectura que ample la informacin sobre el trastorno y la terapia.
Monitoreo: Se busca que los paciente monitoreen sus cogniciones, prestando atencin a lo que les
pasa cuando experimentan emociones desagradables.
42
Cuestionamiento de las cogniciones: Se alienta a los pacientes a que traten a sus cogniciones como
hiptesis y no como verdades absolutas. Los pensamientos se puede cuestionar por su utilidad, en
tanto cul es su ventaja o no de pensar as.
Registro Diario de Pensamientos: los pacientes deben anotar el contexto de la situacin, el estado
de nimo vivido, las cogniciones que se activaron, el significado de estas y las evidencias a favor y en
contra de esas cogniciones.
Identificacin de las distorsiones cognitivas: busca que identifique y cuestionen distorsiones

cognitivas comunes (Un ejemplo de ello es lo que en el prximo resumen aparece como errores
sistemticos del procesamiento de informacin en personas deprimidas)
Dilogo Socrtico: el terapeuta sabe dnde subyace la premisa falsa o la contradiccin en el

argumento, y entonces preguntar de tal manera que el paciente pueda detectar esa contradiccin
Tcnica de la flecha descendente (descenso vertical): se usa para descubrir creencias nucleares. El
terapeuta enuncia el pensamiento del pensamiento y luego pregunta qu significa animando al
paciente a identificar el significado del pensamiento.
Continuo cognitivo: las evaluaciones en continuo se usan para desafiar los pensamientos extremos
del tipo todo o nada.
Grficos de torta: se usa para cuestionar ideas de culpa. Se le pide al paciente que identifique los
factores que influyen en un resultado y que asigne un porcentaje.
Intercambio de roles durante la discusin de las cogniciones: entre el paciente y el terapeuta. Esto
genera una actitud flexible hacia su cognicin, generando un distanciamiento.
Resmenes en capsula: es esperable que los terapeutas le pidan a los pacientes que hagan
resmenes sucintos de lo que se discuti en terapia poniendo nfasis en las conclusiones, para as se
capta la nueva perspectiva incluida
Tarjera de consulta rpida (Flash cards): los pacientes anotan en tarjetas las conclusiones ms
importantes obtenidas en la terapia, y las miran en una situacin critica. Leer la alternativa funcional a
la cognicin disfuncional aumenta la posibilidad de no activar el patrn problemtico.
Experimentos comportamentales: son actividades planificadas basadas en la experimentacin y

observacin, que se llevan a cabo por los pacientes. El objetivo es obtener nueva informacin para
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poner a prueba la validez de las creencias, y as construir nuevas creencias. Hay experimentos activos,
donde el paciente tiene un rol principal, o hay experimentos basados en la observacin.
-
Tcnicas vivenciales: son usados para ayudar al paciente a sentir de manera distinta una creencia.
El Consentimiento Informado en Psicoterapia Beahrs y Gutheil

Psicoterapia: Uso de habilidades de influencia interpersonal y tcnicas psicolgicas que hacen los
profesionales con el objetivo de aliviar los signos y sntomas de trastorno psiquitrico. Es un instrumento
potente y bien probado para alivio de sntomas de distrs y cargas impuestas por padecimientos, ha sido
ratificado como procedimiento mdico, y esto gener que se volviera fundamental para el personal sanitario,
por cuestiones legales que limitan la prctica, proporcionar un consentimiento informado.
Consentimiento Informado: proceso de intercambio de informacin con los pacientes esencial para que los
mismos elijan entre varias opciones segn su propio inters. Fue fundado como una norma jurdica de
atencin a los derechos de las personas sobre sus propias vidas. Se aplica a la psicoterapia hace poco tiempo,
ya que las comunicaciones teraputicas eran consideradas sagradas y rara vez eran puestas a disposicin de
otros de forma irrestricta, y aparte su intencin era no ser fsicamente invasiva.
A partir de un caso de un paciente que estuvo internado un ao por depresin y abandon ese tratamiento por
otro con una prescripcin de medicamentos antidepresivos a los cuales respondi muy bien. Si hubiera sido
informado de esta opcin de antemano, hubiera evitado un ao de sufrimiento. A partir de esto se gener un
debate y Klerman argument que las normas de consentimiento informado deberan ser aplicadas
rigurosamente a la psicoterapia, mientras que Stone mantuvo que hacerlo sera problemtico. Luego se
sumaron demandas a terceros por actos abusivos luego de la recuperacin de recuerdos en la psicoterapia.
El consentimiento informado est en proceso de convertirse en obligatorio para la prctica psicoteraputica y
as la ley lo establece, bajo la pena de 7 a 8 figuras jurdicas de responsabilidad.
El manual de tica de APA requiere explcitamente el C.I. para la psicoterapia, mientras que el C.I. para
psiquiatras que practican la psicoterapia est implcitamente requerido en los Principios de tica Mdica con
anotaciones aplicables a la Psiquiatra: un psiquiatra no deber retener informacin que el paciente necesita
o podra usar para tomar decisiones de tratamiento, incluidas las opciones de tratamiento no provistas por el
psiquiatra.
El cometido colectivo de los profesionales de la psicoterapia es maximizar los beneficios, minimizar los
riesgos, y hacer todo lo que podamos para dar forma a las nuevas polticas de C.I., guardando as el
mximo beneficio para nuestros pacientes, profesin, profesionales, sociedad y el proceso teraputico
en s mismo.
Beneficios del C.I. en Psicoterapia:
Los mismos se dividen en 2 categoras generales:
- La POTENCIACIN del autocuidado de los pacientes: la provisin de informacin til ayuda a los
pacientes a convertirse en agentes ms activos en su favor.
- La PROTECCIN de ellos contra los elementos de control de la informacin que estn a veces
presentes en la psicoterapia.
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El C.I. disminuye el riesgo de dependencia regresiva que puede conducir a un tratamiento ineficaz o
destructivo. La provisin de informacin apoya la autonoma del paciente, aumenta su confianza mitigando
el potencial regresivo.
A travs de estos efectos, el C.I. muda adecuadamente la responsabilidad del personal sanitario sobre ambas
partes de una alianza de trabajo. Como los pacientes aceptan mayor responsabilidad personal, los terapeutas
son relevados de un exceso de responsabilidad sobre lo que va ms all de su alcance. El alivio de los
terapeutas acompaa el mejor pronstico de los pacientes, y la sociedad en su totalidad se beneficia por una
mayor claridad en cuanto a quin es responsable, de qu, quin y en qu niveles.
La provisin til del C.I. ampla las opciones de tratamiento de los pacientes ms all de sesgos
teraputicos particulares.
El sesgo tiene 3 componentes:
1) Adoctrinamiento selectivo en favor de un sistema
2) Exclusin de informacin potencialmente contradictoria
3) Argumento de menosprecio por los que ofrecen datos contrarios o metodologas negativas
La anttesis del sesgo es la expansin de la informacin compartida para incluir lo pertinente a la
solucin del problema, la esencia del C.I.
El deber de proporcionar el C.I. fomenta el paso del adoctrinamiento al intercambio de la informacin
y del paternalismo al respeto por la autonoma de los pacientes. Al hacerlo, ayudamos a acceder,
validar, fomentar y desafiar las capacidades propias de nuestros pacientes para que puedan utilizar
estas fortalezas ms eficazmente hacia su autocuidado, condicin para el resultado positivo de un
tratamiento.
Peligros del C.I. en Psicoterapias:
Dentro de cualquier proceso psicoteraputico, ninguna de las partes sabe en qu direccin evolucionar la
terapia. Una presentacin detallada del C.I. puede entorpecer el establecimiento inicial de la relacin con un
individuo en crisis, que necesita del apoyo teraputico. Adems, realizar demasiado nfasis sobre las
trampas de la psicoterapia podra resultar una sugestin negativa, o ser experimentado por el paciente
como desalentador, lo que dara lugar a un enredo en cuestiones teraputicas negativas ms all de lo
deseable o necesario. As, el C.I. mal aplicado puede quebrantar los principios de una buena psicoterapia.
Primum Non Nocere:
Todas las intervenciones deben respetar el dictamen hipocrtico: primero no hacer dao. Los daos
potenciales que deben ser informados al paciente son el costo excesivo y el tratamiento inapropiado
El efecto de la Psicoterapia sobre Terceros:
Otro asunto por resolver concierne a los efectos inevitables de la psicoterapia sobre terceros. Halleck seal
que la psicoterapia es intrnsecamente poltica, con una tensin entre efectos conservadores y efectos
radicales. En litigios, los terapeutas de la llamada recuperacin de recuerdos estn siendo encontrados
como responsables cuando se considera que pueden ser una amenaza a instituciones tan vitales como la
familia y la presuncin de inocencia. Los reclamos acerca de no haber sido informados previamente acerca
de las desventajas y tratamientos alternativos han sido, una vez ms, las principales causas de accin.
C.I. y Limitaciones Sistemticas:
Existen limitaciones sistemticas concernientes a la financiacin de los tratamientos y las autorizaciones de
los mismos en la prctica real. Tanto el personal sanitario y los pacientes son desafiados para hacer le mejor
empleo de lo que est disponible, y ello requiere que importantes limitaciones reales sean discutidas
abiertamente.
Para apoyar a clientes y profesionales ante tales presiones, la tica psiquitrica ahora confiere por mandado
explcitamente que los clientes sean informados de los incentivos o sanciones que limitan la prestacin
de servicios apropiados de tratamiento.
Tendencias Piscoteraputicas Populares, pero No Probadas:
45
Se aconseja a los psicoterapeutas que estn alerta para advertir signos donde ellos mismos pueden ser
atrapados dentro de una costumbre teraputica problemtica:
1) Sensacin de certidumbre infundada
2) Sensacin de misin sociopoltica de correccin de algn mal social mayor
3) La polarizacin. Conocer a otros profesionales respetables que se oponen a la opinin de uno debe
alertar a considerar que la opinin propia podra constituir un sesgo que ms tarde podra resultar
problemtico.
Estas seales de advertencia llevan a los profesionales a informar a sus pacientes que entre colegas
siempre existe disenso. De esta manera se abstiene de la persuasin coactiva o sugestiva y se respeta la
eleccin de los pacientes sobre cmo proceder.
Recomendaciones:
Un enfoque realista del C.I. en psicoterapia debe integrar tanto los aspectos clnicos como los jurdicos.
En el proceso puesto en prctica es importante que los pacientes comprendan la multiplicidad de
opciones que existen, incluyendo la ausencia de tratamiento, cada uno con sus diferentes
justificaciones; y que si los pacientes estn en duda se los anime a buscar por su propia cuenta ms
conocimiento, ya sea por estudios independientes o por la bsqueda de una segunda opinin.
Se cree que es mejor compartir la informacin de manera oral atendiendo a los niveles de inters y
entendimiento de los pacientes.
Si bien el C.I. por escrito puede satisfacer mejor los criterios jurdicos formales, es la opinin de los autores
que en los contratos escritos con los pacientes se corre el riesgo de sacrificar la relacin clnica tan esencial al
resultado positivo y fallar a dirigir las nuevas preguntas que pueden surgir. Cuando se requiera en forma
escrita, no obstante, debe ser construido con intencionalidad teraputica, ser simple y directo, con lenguaje
ordinario y cubrir los principales parmetros contractuales y las responsabilidades diferenciales. Tambin se
deben anoticiar las incertidumbres relevantes, y resumir principios generales y recursos especficos de
emergencia para saber qu hacer cuando el terapeuta no est disponible. ptimamente, tambin se debera
mencionar el rol necesario de los pacientes en su autocuidado.
46
QU
ES?
QU SE
INFORM
A?
PARA
QU?
Es un intento de acortar las asimetras entre quien consulta y el profesional que

es consultado. Acto por el cual el paciente autoriza la realizacin de un
tratamiento, teniendo en cuenta los potenciales beneficios y riesgos en funcin
de lo informado por el profesional tratante.
La
consulta TRASTORN Alteracin de la conducta que genera malestar en
en
salud OS
el paciente: TDM TAG TEPT, etc.
mental es por MENTALES
Cuestiones que sin entraar enfermedad son
PROBLEMA dignas de consideracin clnica: Problemas de
S
relacin, laborales, etc.
En los Trastornos Mentales la informacin se vuelve importante, as cmo la
formacin especializada de los terapeutas y la calificacin.
El DIAGNSTICO: El paciente debe conocer el nombre del trastorno que
presenta as como los signos y los sntomas por medio de los cuales el profesional
a arribado a ese diagnstico. Se le puede mostrar al paciente la definicin que
ofrece el manual que se haya utilizado para diagnosticar
SEVERIDAD Y CURSO PROBABLE DEL TRASTORNO: Con un lenguaje
adecuado y comprensible para el paciente, el profesional debe explicar la
severidad del trastorno y el curso probable de ste, tanto con, como sin
tratamiento. Esto nunca debe transmitirse como una verdad inmutable.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO: Se refiere a todo tratamiento de acuerdo al
estado del arte, que haya demostrado su eficacia. Los tratamientos, sean
farmacolgicos o psicoteraputicos, deben haber demostrado su eficacia en
estudios controlados.
- El consentimiento informado reconoce el derecho del paciente adulto, como un
ser autnomo y libre, a decidir su propia vida con la sola excepcin de la
situacin de urgencia en las que la demora del tratamiento pudiera poner en
riesgo la integridad fsica del paciente o de terceros.
- En caso de que el paciente no est capacitado para tomar decisiones, el
consentimiento informado deber ser solicitado a la persona que est a cargo de
la tutela de los derechos del paciente.
- El consentimiento informado se impone como mandato tico. Adems, dar la
informacin al paciente obre su trastorno y sobre la terapia se traduce en un
beneficio muy importante, a saber, un aumento de adhesin al tratamiento, lo
que se traduce en un aumento en la efectividad teraputica.
- El consentimiento involucra al paciente ms en su propia terapia, incrementa su
participacin. A la vez, le permite al paciente, controlar el desempeo del
profesional.
- La psicoeducacin de los pacientes y de sus familias y cnyuges, ha demostrado
ser sumamente til en el plano sintomatolgico y en el de relacin.
47

Resumen de Psicoterapias Keegan 1º Parcial

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Primer Parcial de Psicoterapias

desde fines del siglo XIX y hasta 1960

sesgo dominante en psicoterapia fue

Proliferacin y desarrollo de la psicoterapia

(veteranos de guerra con problemas psiquitricos )

Pasaje de administracin de tests psi a una gran prctica de la

escasez de psiquiatras y gran necesidad de personal entrenado

Ninguna profesin tiene el monopolio en el campo de la psicoterapia, ni tampoco

Proliferacin, Eclecticismo e Integracin

Aumento del nmero de formas y orientaciones en psicoterapias (1980: ms de 400 variantes).

Serio problema para el campo de la psicoterapias.

Lento Desarrollo del Integrativismo

Seleccin de los procedimientos teraputicos de

Intento ms sistemtico de combinar

nfasis Relacionado en Psicoterapia

La importancia de las terapias breves:

A diferencia de los puntos de vista psicoanalticos ms tradicionales, que consideran superficial el

nfasis en los ltimos 40 aos:

-Inv de resultados (acuerdo en que la terapia produceresultados

nfasis en el desarrollo de terapias especficas

Inters por mejorar la investigacin sobre

tica y sistema de valores

muestran que no son meramente expresiones individuales sino manifestaciones de tendencias ms

Pensamiento cuantitativo y experimental

influencia dominante de este campo.

Texto: Las aplicaciones de la psicoterapia Keegan.

Objetivos: Promover y restablecer bienestar anmico de la persona.

-Estado distinto del de la salud

-Remisin del T.M.

- Son perodos cortos

-Tiene sentido estimar una

Indefinida, aunque siempre

referido a demostrar eficacia,

Texto: DSM IV: Introduccin y Uso del Manual.

El DSM IV debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes

La participacin de muchos expertos internacionales ha asegurado que el SDSM IV posea la ms

A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una

El DSM I consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnsticas y fue el

-que divide los trastornos mentales en diversos tipos basndose en series de

Especificaciones de la gravedad y el curso: el diagnstico del DSM IV se aplica a las manifestaciones

c. No aparece exclusivamente en el transcurso de Este criterio de exclusin evita que un

Texto: Evaluacin Multiaxial

Hacia un sistema de Clasificacin CC para los trastornos mentales (HOFMANN)

Texto: Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el

Texto: Clasificacin en psiquiatra Spitzer y Wilson.

Enfermedad psiquitrica = trastornos mentales : Se manifiestan a trasvs de desviaciones en la conducta

Definicin de Trastorno Mental:

1. Las manifestaciones de la alteracin son principalmente psicolgicas e incluyen alteraciones de la

Texto: Psicologa Anormal- Trastorno de Personalidad Barlow- Durand

Eje II: Trastornos de la personalidad. Los rasgos caractersticas son ms arraigados e

son construidos sobre la base de 2 ejes: la rigurosa valuacin de la evidencias cientficas y la

Eficacia de los tratamientos psicolgicos

Componentes: especificidad, intensidad, plazo, duracin a

Debe ser evaluada e investigada porque

Asignacin aleatoria de pacientes a las cond. experimentales y control. N=30 x grupo

Evaluacin detallada con arreglo a criterios del DSM IV

Entrevistadores ciegos respecto del grupo asignado al paciente evaluado

Exclusin de pacientes con trast. Mltiples

Tratamientos claramente descritos y estandarizados (manualizados). No protocolos de actuacin,

Seguimiento de los pacientes a largo plazo ( al menos 12 meses)

Estos conocimientos derivados de la investigacin no se reflejan en el entrenamiento de los psiclogos ni

Eficacia (= validez interna) : Significa que el tratamiento da resultados, esto se ve: