Estructura de la entrevista Clínica

1. Recepción y saludo. –Duración de 5 a 20 segundos–

2. Datos básicos y establecimiento de empatía o rapport –Duración de 2 a 3 minutos–

Entrevistador: ¿Hola que tal, veo que vienes con una mochila, de dónde vienes?
Entrevistado: Bueno estoy llegando de mi trabajo, mis cosas están en la mochila
Entrevistador: ¿dime y se te hizo fácil llegar hasta acá?
Entrevistado: la verdad es que sí, porque mi trabajo queda cerca del consultorio
Entrevistador: Ah entiendo, ¿entonces vives por acá nomas?
Entrevistado: no, vivo por la estación del tren eléctrico
3. Psico grama: ¿Con cuántas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:
•Nombre propio (sin apellidos): Luis
•Parentesco: Vive con sus 2 hijos
•Edad: 30 años
•Ocupación: Albañil
•Escolaridad: Secundaria Completa
•Carácter o manera de ser (en dos o tres palabras) –Duración de 2 a 4 minutos–
Se estresa mucho en el trabajo y cuando llega a su casa tiene más problemas

4. Motivo de la consulta: ¿Qué es lo que le decidió a venir con un psicólogo? –Duración menos de 3
minutos–
Entrevistador: y cuéntame Luis, ¿Qué es lo que te motivo a venir a consulta?
Entrevistado: Lo que me motivó a venir a consulta fue todo el estrés que cargo en el trabajo y lo
poco sociable que soy con mi familia. Y me gustaría mejorar como persona
5. Exploración del cuadro clínico (síntomas o preocupaciones: inicio, intensidad, precisión
semántica o cualitativa, duración, frecuencia, asociación con acontecimientos o situaciones) –
Duración entre 3 y 10 minutos–
Entrevistador: entiendo Luis, me parece bien que quieras mejorar por el bien de tu familia, ¿qué
te parece si para poder ayudarte me cuentas como inicio tu problema?
Entrevistado: bueno doctor, al inicio lo controlaba porque vivía con la madre de mis hijos y me
brindaba apoyo emocional.
Entrevistador: ¿y por lo que tú me cuentas eso afecto algo en tu familia?
Entrevistado: La verdad es que si, terminé con mi matrimonio, las peleas con mi ex esposa fueron
cada vez peor, discutíamos por todo, por temas económicos y por la falta de comprensión.
Entrevistador: de acuerdo Luis, ¿me puedes decir que más consecuencias trajo este problema?
Entrevistado: después de terminar con mi matrimonio, mi nivel de ansiedad aumentó y siento que
no soy lo suficiente para mis hijos.
Entrevistador: y a producto de todo lo que me cuentas, ¿qué es lo que sientes?
Cuando estoy en el trabajo y hago turnos extra solo, me pongo triste al recordar mi matrimonio y
cuando llego a mi casa por las noches lloro de impotencia al no saber qué hacer para sustentar los
gastos de mis hijos ya que hay muchas deudas pendientes.
Entrevistador: Luis por todo lo que me comentaste, ¿has sentido otros síntomas un poco más
grabes?
Entrevistado: En muchas ocasiones me comienza a dar cefaleas por la acumulación de problemas y
el dolor a veces es insoportable.
Entrevistador: y Luis, ¿tratas de mejorar?
Entrevistado: la verdad doctor, es que no, me siento muy insuficiente que no tuve más remedio que
comenzar a tomar alcohol (me hace olvidar los problemas)

6. Historia directa de la dinámica del cuadro clínico (antecedentes, evolución de las relaciones en
conflicto desde su origen, búsqueda de las dinámicas que provocaron directamente el cuadro
clínico anterior). –Duración entre 5 y 15 minutos–

7. Historia general o contexto de vida.

a) Exploración de etapas generales de la vida buscando elementos relacionados con el cuadro
clínico: primera infancia (0 a 6años); segunda infancia (6 a 12 años); adolescencia (12 hasta
independencia económica si la hay); adultez joven (hasta los 40 años); adultez madura (40 a 65-70
años); senectud (más de 70 años). –Duración entre 10 y 20 minutos–
Entrevistador: ¿me puedes contar más de cómo fue tu infancia?
Entrevistado: mi infancia fue un poco solitaria, ya que fui el único hijo y era muy apegado a mi
madre, al entrar a la primaria se me hizo muy difícil socializar, sentía que todos estaban en contra
de mí. Al comenzar mi secundaria, decidí trabajar por voluntad propia, conocí a la que sería mi
esposa y madre de mis hijos, me fui a convivir con ella a los 18 años, a los 24 fui padre por 1era vez
y asumí una gran responsabilidad que con el tiempo que iba a traer muchas complicaciones

Exploración del significado dinámico-casual de etapas especiales: cambios de casa, matrimonio,

primer hijo, cambios de trabajo, pérdidas o ganancias emocionales importantes, etc. –Duración
entre 10 y 20 minutos–
Entrevistador: ¿me comentaste que te mudaste a los 18 no?
Entrevistado: si, vivía muy enamorado de ella y nos fuimos a alquilar un cuarto para empezar a
convivir.
Entrevistador: entiendo Luis, cuéntame un poco más sobre cómo fue tu matrimonio y la llega de
tu hijo
Entrevistado: la verdad es que al principio todo fue perfecto, estaba tan joven que todo lo que
hacía me parecía correcto, con la llegada de mi primer hijo que fue cuando tenía 24 años, decidí
meterle más empeño a mi trabajo, llegaba a mi casa solo a dormir, llegaba cansado del trabajo,
tuve problemas con el banco por pedirme prestamos porque no alcanzaba a veces la plata.

b) Exploración muy general de la historia de los padres o sus equivalentes. – Duración entre 5
minutos –
8. Explicación de conclusiones al paciente: – Duración 5 a 15 minutos–
a) Cuáles son las causas evidentes de su problemática
Se estresa mucho en el trabajo ya que para pensando muchas cosas y aun no puedo superar la
ruptura de su matrimonio y en las necesidades de sus hijos. Cuando llega a su casa el ambiente le
hace recordar muchas cosas y rompe en llanto
 b) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas

ENTREVISTADOR- Luis veo que lo que te pasa en tu rutina diaria es el estrés causado por el
desenlace de tu matrimonio. Al ser papa en temprana edad has tenido que recurrir al trabajo
pesado. Además, hay ocasiones que las cefaleas son insoportables debido a la sobrecarga de
pensamientos o problemas que están pendientes. A veces piensas que para deshacerte de los
problemas es el suicidio
¿estoy en lo correcto?

ENTREVISTADO - si la verdad es que si doctor por eso es que acudo a su consultorio ya que quiero
cambiar para mis hijos

ENTREVISTADOR – perfecto Luis ¿tienes alguna duda o consulta?

ENTREVISTADO – No la verdad que no todo esta conforme

9. Explicación de pronósticos probable a partir de la dinámica de vida actual–Duración entre 5 y 10

minutos–
ENTREVISTADOR – Bueno Luis lo que le puedo recomendar es que que haga ejercicio con
frecuencia, también que pase tiempo al aire libre, salga a pasear con sus hijos, también aliméntese
bien. Únase a un grupo de apoyo, programe momentos diarios de relajación. Haga cosas que le
gusten

ENTREVISTADO – Okey doctor muchas por las recomendaciones las tendré en cuenta muchas gracias
de antemano.

a) Sin ayuda profesional terapéutica

b) Con ayuda profesional terapéutica
c) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.
10. Generación de 2 a 6 propósitos inmediatos por escrito. –Duración entre 2 y 5 minutos–
11. Despedida y cobro de honorarios (1 o 2minutos)
Total de duración mínima: 45 minutos
Total de duración máxima: 90 minutos
Duración promedio: 60 minutos.
Las duraciones son indicativas y no prescriptivas, por lo que pueden variar en cada caso.