Alzheimer

La demencia es un término que engloba varias enfermedades que afectan a

la memoria, el pensamiento y la capacidad para realizar actividades
cotidianas
La enfermedad de Alzheimer, produce un deterioro cognitivo progresivo, caracterizado por
presentar depósitos de beta-amiloide y ovillos neurofibrilares en la corteza cerebral y la sustancia
gris subcortical; es la causa más frecuente de demencia; representa el 60-80% de las demencias en
los adultos mayores
Clínica:
• Déficit cognitivo ligero: déficit cognitivo ligero de tipo amnésico: Una persona puede
comenzar a olvidar información importante que previamente habría recordado fácilmente,
como citas, conversaciones o eventos recientes. pruebas sencillas, como repetir una lista de
palabras o deletrear palabras al revés. Las pruebas utilizadas comúnmente duran 15 minutos
o menos.
• Curso evolutivo de la EA:
o Primer estadio (fase inicial): duración de 2-4 años comienzo gradual y sin
síntomas obvios al inicio con alteración amnésica, fallo de memoria a corto plazo,
cambios en la personalidad (egoistas, apáticos, descortes, maleducados, agresivos
y rigidos) reacciones ante circunstancias estresantes, los px están conscientes de la
enfermedad y se dan cuenta de la perdida progresiva de sus capacidades. Desinteres
y falta de iniciativa por actividades cotidianas (trastornos afectivos, generalmente
depresión (pueden presentar agitación, alteraciones del sueño, anorexia, bulimia,
ideas de suicidio), que estarán muy relacionados con la situación ambiental del
enfermo

Depresión más frecuente en los inicios, posteriormente se hace menos prominente

o Segundo estadio (fase moderada): dura de 3-5 años deterioro progresivo lleva a
alteraciones en las funciones corticales superiores (fasias, praxias, gnosias) amnesia
anterógrada causa amnesia retrograda y por lo tanto los px hacen confabulaciones.
Se deteriora capacidad de juicio y pensamiento abstracto
Afasia: neologismo, perseveración de errores, respuestas automáticas y
repetitivas. Capacidad para leer en voz alta y repetir palabras o frases está
intacta.

Cambios de personalidad son más evidentes

 Sintomatología depresiva más grave (embotamiento afectivo y apatía más
evidentes)

Alucinaciones e ideas delirantes

+ confusión e hiperactividad, alucinaciones visuales e ilusiones (asociado a la

demencia)

Cuadro de delirium: persona confundida que tiene percepción de su entorno

reducida puede que la persona este ansiosa, agitada, cansada y deprimida

Desorientación espacio temporal

Necesita supervisión pero aun puede realizar actividades cotidianas

o Tercer estadio: (fase avanzada): duración variable

+ rigidez, espasticidad, paratonía y exageración de los reflejos osteotendinosos

No reconoce el propio rostro

No distinguen a personas allegadas y hablan con su reflejo

Hiperoralidad

Apatia y embotamiento emocional

Hiperfagia

+ frecuentes las caídas y fracturas

Perdida de la movilidad de miembros inferiores

Pérdida de las Actividades Basicas de la Vida Diaria (ABVD)

Encamamiento (estadio vegetativo, muerte por sepsis foco urinario,

respiratorio es mortal), desnutrición, caquexia, traumatismo por
complicaciones del encamamiento y procesos cardiovasculares

Etiología: La mayoría de los casos de enfermedad de Alzheimer son esporádicos, con un inicio
tardío (≥ 65 años) y una etiología poco clara. El riesgo de desarrollar la enfermedad es mejor
predicho por la edad. Sin embargo, alrededor del 5 al 15% de los casos son familiares; el 50% de
estos casos tiene un inicio temprano (presenil) (< 65 años) y habitualmente se relacionan con
mutaciones genéticas específicas.
Mutaciones en el gen de la proteína precursora de amiloide pueden conducir a formas autosómicas
dominantes de enfermedad de Alzheimer, habitualmente con inicio presenil
Procesamiento defectuoso de la amiloide deposito y agregación fibrilar de B-amiloide
Placas seniles
El Beta-amiloide también puede alterar las actividades de la cinasa y la fosfatasa de manera que
con el tiempo conducen a la hiperfosforilación de tau (una proteína que estabiliza los microtúbulos)
y la formación de ovillos neurofibrilares.

Fisiopatología
Los 2 características patológicas de la enfermedad de Alzheimer son

• Depósitos de beta-amiloide extracelular (en las placas seniles)

• Ovillos neurofibrilares intracelulares (filamentos helicoidales en pares)

El depósito de beta-amiloide y ovillos neurofibrilares conduce a la pérdida de sinapsis y

neuronas, lo que provoca una atrofia macroscópica de las áreas afectadas del encéfalo, por lo
general desde el lóbulo temporal mesial.

El mecanismo por el cual el péptido beta-amiloide y los ovillos neurofibrilares causan tal daño
no se conoce bien. Existen varias teorías.

La hipótesis amiloide postula que la acumulación progresiva de beta-amiloide en el encéfalo

desencadena una cascada compleja de eventos que terminan con la muerte de las células
neuronales, la pérdida de sinapsis neuronales, y déficits progresivos de neurotransmisores; todos
estos efectos contribuyen a ocasionar los síntomas clínicos de demencia.

Se observó una respuesta inmunitaria sostenida e inflamación en el cerebro de pacientes con

enfermedad de Alzheimer. Algunos expertos han propuesto que la inflamación es la tercera
característica patológica de la enfermedad de Alzheimer.

Ovillos neurofibrilares: Conglomerado anormal de proteínas compuesto por pequeñas fibrillas

entrelazadas dentro de las neuronas en casos de la enfermedad de Alzheimer
La proteína Beta-Amiloide: es un péptido (proteína fragmentada) y los aumentos en su
producción a nivel cerebral son la causa de la formación de las placas seniles
Placas seniles o placas amiloides: Prolongaciones axónicas o dendríticas degeneradas,
astrocitos y células gliales que rodean un núcleo amiloide, se forman en los espacios
interneuronales de la sustancia gris del cerebro por el depósito de una proteína denominada beta-
amiloide, que cumple funciones específicas en relación con el estrés oxidativo, el transporte del
colesterol o la actividad antimicrobiana, entre otras.

Hipótesis toxica: metales como el aluminio o silicio aparecen en la masa cerebral de estos px
Virus lentos: pueden ser la causa
Déficit de acetilcolina: involución cerebral
Estilo de vida del px: puede contribuir a desencadenar la enfermedad, aunque por si solo es difícil
que la cause (factores biológicos, psicológicos y sociales)

SIN EMBARGO, AUN NO HAY NADA CONCLUYENDE EN CUANTO A LA CAUSA DEL

ALZHEIMER

DX
Valoración múltiple (Biológica, psicológica y social)
Es la única demencia degenerativa que debuta con afección en las regiones temporomesiales

Factores de riesgo
Envejecimiento
Genético (herencia)
Sexo femenino (mujeres)
Hipercolesterolemia
Diabetes
TEC
Estrés
Hipertensión
Tabaquismo

Mantenerse física y mentalmente activo

El estrés y el Alzheimer
Según este estudio, una experiencia de vida estresante puede causar problemas cognitivos y
de memoria. La investigación se ha centrado, además, en investigar cuál es la relación entre el
estrés y el deterioro cognitivo a largo plazo relacionándolo con el Alzheimer.

La clave de la respuesta está en el hipocampo, un área esencial del cerebro que se conoce como
“el asiento de la memoria”. Según muestra el estudio, en situaciones de estrés repetido o con
una mayor sensibilidad al estrés, el nivel de hormonas -como el cortisol- aumenta y
permanece alta, dañando esta parte del cerebro.

No ocurre así cuando vemos respuestas “normales” al estrés, en las que se aumenta
temporalmente el nivel de hormonas y una vez terminado el periodo vuelven a la línea de base y
el cerebro se recupera.

En esta línea, se refería la directora de la Unidad de Demencias del Hospital Virgen de la

Arrixaca, Carmen Antúnez en una entrevista para Europa Press (4). Según Antúnez, “el estrés es
un hábito ‘terrible’ que termina produciendo una inflamación a nivel celular, el estado previo
para que se desarrollen las lesiones relacionadas con el Alzheimer”. Y no solo eso, otros hábitos
como la hipertensión o la diabetes, el colesterol alto, la obesidad y la vida sedentaria
podrían estar relacionados con este tipo de patologías.

Las emociones y el Alzheimer

Depresión
Por el deterioro cognitivo tienden a imitar las emociones de las personas más próximas y esto
acontece porque a medida que estas capacidades cognitivas reducen, aumenta la sensibilidad
emocional de las personas que sobrellevan esta enfermedad cerebral.

Cuidar a un enfermo con Alzheimer demanda incontable esmero, dedicación, amor y esfuerzo de
parte del cuidador, tanto físico como emocionalmente, por ende debe de estar en óptimas
condiciones , fomentar espacios de esparcimiento y capacitación para lograr enfrentar todas las
situaciones a las que se puede enfrenar día con día y resolverlas con una actitud positiva, ya que
de ello dependerá tanto su salud, como el bienestar de esa persona querida que está enferma y que
te necesita tanto de la ayuda de los demás

Epidemiología
The Lancet estima que el número de pacientes mundiales de Alzheimer aumentará de 57,4
millones, en 2019, a 152,8 millones para 2050.

Según la misma revista, Venezuela tuvo entre 134.849 y 173.312 casos de Alzheimer en 2019 y
se estima que el número aumentará entre 429.118 y 673.874 para 2050. Según Global Burden of
Disease Study y el Institute for Health Metrics and Evaluation, ese mismo año hubo 5.893
muertes relacionadas con Alzheimer y otras demencias. Sin embargo, no se conocen con exactitud
los números, ya que el gobierno no publica datos que permitan dimensionar los problemas de esta
y otras enfermedades.

Según el informe el número de personas que viven con demencia está aumentando. La OMS
calcula que más de 55 millones de personas (el 8,1% de las mujeres y el 5,4% de los hombres
mayores de 65 años) viven con demencia, 10,3 millones en la Región de las Américas. Se calcula
que esta cifra aumentará a 78 millones para 2030 y a 139 millones para 2050.

En los Estados Unidos, se estima que 10% de las personas ≥ 65 tienen la enfermedad de Alzheimer.
El porcentaje de personas con enfermedad de Alzheimer aumenta con la edad (1):

• Edad 65 a 74 años: 3%
• Edad 75 a 84 años: 17%
• Edad ≥ 85 años: 32%