SEPSIS NEONATAL

Sepsis neonatal es uno de los diagnósticos más frecuentes que se colocan en la UCIN neonatal.

En cuenta tres retos a tratar en el recién nacido.

1. Identificación de un recién nacido que tiene una alta probabilidad de sepsis y el inicio de
antibiótico lo más pronto posible
2. Identificación de un recién nacido de alto riesgo y diferenciarlo de los que parecen
saludables pero que también requieren tratamiento. Confundir a bebés que son de alto
riesgo pero de otra patología, por ejemplo la hipoglicemia neonatal que esta puede llevar
a la muerte
3. Cuando suspendo el tratamiento antibiótico.

La sepsis neonatal es una infección que la pueden causar bacterias virus u hongos potencialmente
fatal porque estamos hablando.

- Cuando el recién nacido esa terminó la incidencia es un poco más baja porque él recién
nacido está un poco más maduro pero el 60% de estos niños puede requerir cuidados no
precisamente en la UCIN neonatal pero sí necesita ser hospitalizado
- Hasta el 95% de los prematuros requieren UCIN
- la mortalidad varía hasta un 30% en bebés que nacen entre las 25 y 28 semanas y hasta la
mitad de los bebés entre las 22 y 24 se mueren por sepsis es decir que entre más chiquito
la mortalidad de sepsis es más alta.

Y nos damos cuenta en la mayoría de los libros no hay bebés de 22 semanas puesto que dicen que
la viabilidad es a partir de las 24 semanas.

Hay que implementar la profilaxis antimicrobiana intraparto. Pero esta tiene dos caras:

1. Darle a la mamá un antibiótico sin causa justificada lo cual aumenta un riesgo de sepsis,
pero no hacer profilaxis contra el estreptococo del grupo b bien aumenta el riesgo de
sepsis es decir que hay un límite, hay que mirar si protege o pone en riesgo al bebé
2. Los bebés de muy bajo peso al nacer tienen más riesgo (<2300gr)

EXISTE SEPSIS TEMPRANA Y TARDÍA

En la temprana la adquisición de esos gérmenes o patógenos es vertical va de la mamá el bebé y

tiene un corte de 72 horas hay unas guías Americanas que dividen esta clasificación en muy
temprana que son las primeras 24 horas temprana hasta el séptimo día y tardía después del
séptimo día. Pero nosotros no utilizamos esta clasificación, las 72 horas diferencian entre una
sepsis temprana siendo la tardía después de la 72 horas, la adquisición usualmente es horizontal
dependiendo del ámbito en el que se encuentra el bebé puede ser hospitalario o desde casa.

Usualmente los neonatos no hacen fiebre pero si hace fiebre hay que tener cuidado.

O puede presentarse por una presentación tardía de un patógeno adquirido verticalmente, por
ejemplo la sífilis congénita.
CAUSAS DE MUERTE EN LA UCIN NEONATAL

- Prematurez
- lbdw (bajo peso al nacer)
- Enterocolitis necrotizante
- Hipoplasia pulmonar (falta del desarrollo pulmonar)
- Hemorragia interventricular

EFECTOS ADVERSOS COMO RESULTADO AL MAL MANEJO DE LOS ANTIBIÓTICOS

- Usar más los antibióticos crea microorganismos multidrogoresistentes, y al crear estos las
infecciones epidémicas y endémicas se desarrollan de manera más fácil.
- Aumenta la tasa de infección por cándida (Al usar por mucho tiempo antibióticos los
hongos florecen)
- Hay aumento de enterocolitis necrotizante porque estamos dañando la microbiota
intestinal.

Y eso hace que el niño entre en otras comorbilidades como: alergias alimentarias, alergias
respiratorias, trastornos de la alimentación e incluso nutricionales. Estas son todas las causas
epidemiológicas que pueden inducir a una sepsis neonatal

INTERVENCIONES MÉDICAS: Un catéter central una cirugía en un niño aumenta en el riesgo de una
infección.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS, hay que tener cuidado en los niños que tienen comorbilidades
porque éstas pueden llevarlos a padecer una sepsis neonatal.

El sistema inmune de un bebé es más frágil más inmaduro y eso hace que no se sepa cómo va a
responder el bebé.

CORIOAMNIONITIS: es una enfermedad de la mamá no del bebé por lo tanto el bebé tiene riesgo
de padecer una infección o sepsis, pero a quien mata es a la mamá.

La coriamnionitis tiene unos Gold estándar de diagnóstico:

- Sospecha parte clínica: la fiebre de la mamá, la leucocitosis, la pcr, la secreción vaginal. Y en el

bebé la taquicardia fetal

GOLD ESTÁNDAR

- El resultado de la patología de la placenta la cual debe reportar infiltración de

polimorfonucleares de las membranas del cordón umbilical y de la misma placenta,
entonces la placenta debe ir a patología.
- Cultivo positivo del líquido amniótico o cualquier líquido de la cavidad uterina. Por
ejemplo resulta que aquí sale positivo para estreptococo del grupo b porque la mamá
nunca se hizo una profilaxis para el estreptococo del grupo b.
Si esto sale positivo el bebé entra en un riesgo, puede que haga una sepsis y pueda que no y debo
saber si entro en un cuadro de sepsis o lo descarto. Entonces lo que se debe determinar o
diagnosticar un rural es si el niño tiene riesgo de una sepsis.

Todo esto es escrito por ginecólogos, así que bajo las definiciones de gineco obstetricia nosotros
tomamos decisiones sobre el neonato.

Vamos a esta gráfica, resulta que es la misma que tiene el ministerio de salud en una guía del
2013, este es un articulo del 2011 que se basa sobre la presentación de un trabajo del 2010.
Divede a los bebe en dos grupos Prematuros antes de las 37 semanas y a termino después de las
37 semanas, lo nuevo en la guía es que ahora prematuros es antes de las 35 semanas.

 Prematuros: que son los que tienen mayor riesgo entonces hace tres preguntas:
o ¿Hay corioamnionitis?
o ¿Hay ruptura mayor a 18 h?
o ¿Hay antecedentes de antibiótico intraparto? En ese momento el antibiótico
intraparto para cuando se hizo la guía era un antibiótico puesto mas de 4 horas
antes de que nazca él bebe, si había un antibiótico que le daban a la mama y tenia
mas de 4 horas antes que nazca el bebe, ya no era profiláctico y eso produce algo
que se llama presión selectiva entonces el riesgo de sepsis aumenta.
Entonces si ese prematuro nacía en alguna de esas tres condiciones había riesgo de sepsis,
entonces con ese prematuro lo que hago es que lo:
o Hemocultivo
o Hago un hemograma
o PCR entre las 6 y 12 horas a las 12 horas es mejor porque hace un pico la PCR
Y tengo 3 conductas a seguir:
o Si el cultivo es positivo debo continuar el manejo antibiótico y además hago
punción lumbar
o Si el cultivo es negativo sobre todo en mamas que tuvieron antibióticos y el bebe
esta bien pero a usted no le gustan esos exámenes de laboratorio porque ve las
plaquetas algo bajas, leucositosis, con algo de neutrofilia o está haciendo algunos
picos febriles entonces no suspendo el antibiótico, tiene que seguir monitorizando
y evaluando al niño.
o Pero si las 3 cosas están bien, los cultivos son negativos él bebe luce bien y los
laboratorios de control son normales suspenda los antibióticos, no se le da salida
porque es un bebe prematuro posiblemente le falto alguna otra cosa por cumplir.
 Termino: se divide en dos grupos
o Niños a termino que nacen de una mama que tiene corioamnionitis, ruptura
mayor de 18 h no es ruptura prematura es ruptura prolongada, la conducta a
seguir es igual a la del prematuro al niño excepto en lo ultimo, donde al se le
quitan los antibióticos y se le da salida una vez cumplida mas de 48 horas el
manejo porque este niño comenzó manejo antibiótico lo que pasa es que se lo voy
a suspender.
o Y este es el tercer grupo que son los niños de termino o mayores de 35 semanas
que tuvieron una ruptura mayor de 18 h o antibiótico intraparto este también
 cambio en el ultimo consenso pero el original decía así; se hacia el hemograma y el
PCR entre las 6 y 12 h si los laboratorios son anormales hago hemocultivo y
comienzo antibiótico y si los cultivos son negativos y luce bien le doy salida a las 48
h, si el niño esta bien y los laboratorio anormales le doy salida a las 48 h pero lo
que cambio si ese niño es de termino y viene de una ruptura de más de 18 h o
antibiótico intraparto que puede ser antibiótico prolongado o actualmente no
profilaxis antibiótica en una paciente que tiene riesgo o que tenga un cultivo
rectovaginal positivo para estreptococo a ese niño se lo deja en alojamiento
conjunto con la mama por 48 h si ese niño no hace signo o síntoma que indique
que puede ser una sepsis se le da salida a la mama sin necesidad de tomarle
laboratorios pero si ese niño hace signos en esas 48 h que sugiera sepsis por
ejemplo una hiperglucemia, que no quiera coger el seno, vomito o algo usted
inmediatamente toma los laboratorios y lo cultiva y comienza manejo antibiótico y
ahí queda hospitalizado. Si a las 48 horas que en verdad son 72 horas porque el
cultivo de las 48 h no sale ese día sino al otro día, si el cultivo sale negativo, los
laboratorios están bien, el paciente luce bien se suspende los antibióticos y se les
da salida el problema de ese esquema aquí en Colombia o aquí en pasto y es que
las camas maternas son escasas, entonces dejar al bebe con la mama implica que
yo voy a ocupar un día mas esa cama y no puedo hospitalizar otro paciente eso se
llama giro cama. Para justificar esa estancia del niño ahora tengo que cultivarlo,
tomarle exámenes de laboratorio que ya cuesta mas plata y aparte de eso de
pronto colocarle antibiótico como en el caso de la corioamnionitis y esperar el
resultado final y que si es negativo entonces le doy salida.
Esta es una guía europea donde ellos si tienen la parte de muy temprana,
temprana y tardía, el CDC dice y define la sepsis temprana como un cultivo
positivo en los primeros 6 dias, vallasen asociando a las siglas recién nacido de
muy bajo peso al nacer el cultivo debe salir positivo en los 3 primeros días,
después de esos 3 dias dice el CDC es nosocomial. El CDC es el centro de control
de enfermedades y es la máxima autoridad para lo que se refiere a guías,
protocolos y manejos en el control de enfermedades infecciosas, entonces en el
centro de control de enfermedades esta bien definido que son 3 dias los que van
hacer la diferencia entre sepsis temprana y tardía y también esta definido muy
bien que es la ruptura prolongada de 18 h la que define el riesgo de sepsis no la de
17:30 h.
La klebsiella que es un gran negativo supera al estreptococo del grupo B y a los
gram positivos.

Esta diapositiva es pregunta de examen Patógenos en sepsis temprana: esta el estreptococo del
grupo B y E. coli.

El recién nacido a termino el principal germen que puede llevar a sepsis temprana es el
estreptococo del grupo B hasta un 45% de los reportes de los cultivos. Mientras en el recién
nacido pretérmino es la E. coli hasta en un 50% y el estreptococo un 20% entre los dos suman un
70%, después de esos aparece otros gérmenes como el estafilococo aureus, enterococos,
haemophillus influenza y uno que siempre se les olvida a la gente que atiende bebes es la
presencia de listeria monocytogenes y hay que tenerla en cuenta en las maternas que manipulan
ganado y hasta en los lácteos, la leche. La listeria monocytogenes es un germen gran positivo;
tratamiento penicilina cristalina o con ampicilina que son los mismo antibióticos que se utilizan
para estreptococo de grupo B, dependiendo del motivo de la cesarea el bebe no es el mismo, el
bebe cambia…

No es lo mismo que yo le atienda él bebe a que se lo atienda un pediatra de la uci pediátrica es

diferente porque el profesor está casi todos los días en quirófano, en la consulta de control
prenatal alguna vez le preguntaron a las señoras si manejan lácteos o consume leche de vaca o si
ha comido carne cruda o le recomendaron que no coman carnes crudas esto es fundamental, la
señora en embarazo no puede comer carnes ¾ o 2/4 tiene que ser bien cocida tampoco puede
comer sushi ni a tempura, hay preguntas que se deben hacer en el control y lo malo es que las
termina haciendo el pediatra después de que ya nació el niño y eso ya no es de mucha utilidad,
solo sirve para saber que hubo un riesgo que se puedo haber evitado.

SEPSIS TARDÍA

En la sepsis tardía la mayoría de los gérmenes son gran positivos porque ahí está el estreptococo
del grupo B luego vienen los hongos y los Gram negativos, tener en cuenta que apenas un 7% es
de s aureus, el estreptococo del grupo b baja al 1% porque ya estamos hablando de sepsis tardia lo
más difícil de manejar son los Gram negativos, hay un grupo de gérmenes que se conoce como
SPIKE que son la E. coli, klebsiella, enterobacter, pseudomona

Como se hace el tratamiento, tenemos que saber que entre más pequeño el niño más mortalidad
las pruebas de oro son los cultivos pero además de esto se les añade signos y síntomas recuerden
que en la sepsis temprana solo era cultivo acá no y lo que ya habíamos hablado del sistema
inmune y la piel que son los que nos ayuda a evitar que se nos metan todos esos microbios por
ahí, otros factores de riesgo es el bajo peso y la edad gestacional no solo es los prematuros sino
que también el bajo peso al nacer sin causa justificada esto ultimo nos está advirtiendo del curso
de una infección por las TORCH, las intervenciones invasivas como lo es la intubación mecánica,
catéter central, y nutrición parenteral, en el prematuro está el ductus arterioso persistente la
enterocolitis necrotizante etc.

Como no todo es bacterias sino también hongos hay unos factores como lo son la duración de los
antibióticos cuando son muy prolongados, neutropenia, cirugía abdominal y antibiótico de tercera
generación uso de antiácidos, enterocolitis, a veces le ponen omeprazol al bebe para evitar el
sangrado por ulcera pero ellos no hacen sangrado por ulcera sino por baja perfusión sanguínea en
la parte intestinal, en cambio en los grandes hay dos ulceras de estrés que son la Cushing y Curling

Como se previene las infecciones dentro de una unidad de cuidades intensivos neonatal? , esto se
hace porque aumenta la mortalidad y morbilidad la estancia hospitalaria y eso se traduce en plata
y esto es peor cuando el paciente se le infecta a uno y es el lugar donde usted trabaja el que
termina pagando eso, en esta guía que tiene una renovación del 2020 recomienda que se deben
reducir los procedimientos pero esto no es así sino que se debe saber hacerlos bien ya que es
inherente hacer procedimientos, también hacer buen uso de los elementos de protección como
son bata, guantes, gorro y tener cuidado con elementos como el celular ya que es un acarreador
de microorganismo, el uso de este debe ser muy limitado. Un metaanálisis evalúa el uso de las
batas y dice que da igual el tener bata o no sobre todo en los visitantes, ahora lo que se debe
hacer es que el personal de salud se cambie de ropa cuando entra y cuando sale, lo más
importante para prevenir las infecciones es el lavado de manos.

Los catéteres que más se utilizan en los neonatos son los umbilicales tanto el arterial como el
venoso que son centrales y esto son puerto de entrada de gérmenes y hay que cuidarlos y se
deben cuidar 14 días para el venosos y 5 días para el arterial, cuando usted use estos catéteres se
recomienda el uso de heparina para que no se tapen, en el lavado de manos lo ideal es tener los
lavamanos de censor y siempre secarse con toalla de papel, lo ideal dentro del quirófano es
primero ponerse el tapabocas y luego lavarse las manos, en neonatos prohibido esmalte,
maquillaje y accesorios grandes, una de las principales causas de ruptura prematura de
membranas son las infecciones urinarias y vaginales se creía que si se hacía profilaxis pues la
ruptura ya no se iba a dar pero eso no ocurre.

Cuando se sospecha de la sepsis se deben tomar unos exámenes al niño que pueden ser de orina o
de líquido encéfalo raquídeo, las muestras de orina se deben tomar por catéter porque yo ya voy
es a cultivar pero antes de meter la sonda hágale un análisis de orina y si eso sale sugestivo de
infección ahí ya le mete la sonda esto es porque pueden producir traumas e infecciones con la
sonda, ustedes pueden tomar los exámenes que se les dé la gana siempre y cuando estén bien
justificados.

Se debe tener en cuenta que los gérmenes gran positivos tiene una sola pared mientras los Gram
negativos tiene doble pared y el espacio que se crea entre estas paredes se conoce como espacio
plasmático por consiguiente los Gram negativos hacen mayor resistencia antibiótica y esta
resistencia puede ser propia de estor gérmenes o adquiridas ejemplo de esto es el MRSA, también
tenemos los Pbp que son proteínas fijadoras de penicilina hay que tener en cuenta que sin un
antibiótico no ataca los pbp de cada bacteria puede hacer falla terapéutica, las penicilinasas
actúan fuera de la pared celular de las Gram positivas , pero si en una Gram negativa es más
complicado por la doble pared y por el espacio plasmático, hay que tener en cuenta que hay unas
bombas en las membranas que estas pueden tener unas cargas entonces si tenemos un antibiótico
que es positivo y una bomba que es positiva entonces eso se va a repeler, entonces se debe
escoger un antibiótico con la carga correcta, también tener en cuenta que las enzimas de los
antibióticos como la penicilinasa y la betalactamasa actúan en el espacio plasmático,

En la gráfica de como actual los antibióticos se dice que hay dos tipos de antibióticos pero estos
actúan por concentración y el otro sobe el tiempo, entonces tenemos la concentración inhibitoria
mínima: es lo que necesita de antibiótico para inhibir el crecimiento bacteriano en un 98.8%, el
CMI es el número que aparece en el antibiograma y cada antibiótico tiene su propio número, en el
área bajo la curva, hay antibióticos como los aminoglucósidos como la gentamicina y la amikacina
que son antibióticos que se usan en sepsis temprana y que actúan en el área bajo la curva es decir
que actúan por concentración entonces lo importante es dar las dosis completa no se puede partir
la dosis, mientras que los betalactámicos no actúan por concentración sino por tiempo entonces
tienen que estar siempre por encima del CMI para que tengan un buen efecto y estos también
tienen una buena sinergia, la mayoría de los errores de tratamiento antibióticos lo hacen los
quirúrgicos ….

Sinergia no solo es como actúan en potencia si no también en el tiempo volviendo a ese punto la
mayoría de los errores de tto atb que van a ver uds es si no se han dado cuenta los cometen los
qxs voy hablar de ortopedia por que entonces llega el sr viejito con la fractura y de pronto le
ponen amicacina entonces llega el interno y le dice dr el tiene falla renal, esta con creatinina de
1,8 no se y llega el Dr y dice en lugar de consultar al internista se pone a cudrarla el entonces dice
póngale la mitad de amikasina en la mañna y la otra en la tarde y la cagas por que ella no actúa
con tiempo si no toda de una por que entonces ese puñetazo se convierte en cachetada y una
cachetada ya no pega igual a menos que sean esos de los concursos de esas señores cachetadas…
entonces hay que entender que la gentamicina y la amikasina no actúan asi…. Otro problema, este
problema no s ellos boy a echar a los de AIEPI y es los betalactámicos, los betealactamicos actúan
sobre el tiemo por eso la penicilina s epone cada 4h la ampicilina cada 6h la amoxacilina cada 6 o
cada 8 ósea se ponen en dosis seguidqs algunas hasta incluso las puedes poner en infusión
continua como la ampiciliona para que tenga mayor efecto rntoncess ya no la pones que pase
cada media horasi no que pase cada 3 horas por que ya no necesita concentrarse si no estar allí
encima de esa raya el mayor tiempo posible que pasa con aiepi ¿ya vieron aiepi? NO, bueno
cuando vean aiepi le preguntal al profesor de aiepi pero no vana decir que yo los mando resulta
que cuadno vean aiepi vana. Ver como se pone amoxicilina cada 12h y asi no funciona la
amoxicilina el error e s de interpretación personalmente por que, aiepi tine que tener una
biografia de donde saca ese dato osea no se puede inventar el error de interpretación esta en la
siguiente parte y es donde el medicamento genérico no es igual al comercial y se van a dar cuenta
hay varios estudios donde la amoxacilina se puede poner cada 12h pero no cualquier amoxacilina
y tiene qe ser la de marca y la molecula original la de laboratorio
GlaxoSmithKline entonces lo convence a ud que el genérico es igual que el comercial y no, hay
algunas equivalencias pero no es igual se las pongo asi para los que la dudan doctora por ejemplo
han tomado ibuprofeno, han tomado ibuprofeno en grajea, en capsula de gelatina, bueno listo
todos son iguales ibuprofeno pero los que son de marca vienen en grajeas por que? El de capsula
de gelatina, bueno a donde vanmos cuabdo a ud lo visita el laboratorio de amoxan que es la
amoxacilina de marca le dice mire esta es nuestra amoxicilina la puede dar cada 12h le tenemos
los estudios pero si ud le visita los genéricos no tienen estudios que demuestre eso entonces
vayase para atrás formuke cada 8 o 6h por que si no gay falla terapéutica aveces la dosis es
correcta por que ud formula y no sabe que le vana. Entregar el genérico entonces se hace falla
terapéutica pero es por que no sabe que medicamento le van a entregar al px eso si que sucede
mucho entonces ojo con eso y hay estuidios y lo tiene sostenido la asociación de toxicología sobre
todo en esta parte

Entonces asi actúan esos dos tendrán encuenta esa imagen oor qye de pronto ke sale en el
examen cuanto debe durar un tto atb en neonatos? Depende los abogdos siempre dicen que la
mejor respuesta es decir depende entonces deque depende de si yo tengo identificado el germen
o no , de los signosn, de los cultivos en un libro de pediatria de grauhill que se llama secretosde la
pediatria y en el capitulo de neonatos hay es un libro de esos de preguntas y respuestas para
estudiar y dice cuanto tiempo debe durar tto atb en un neonato es de tantos días raya en blanco
hasya tantos días raya en blanco y entre paréntesis dice ponga de cualquier numero del 1 al 40 y
asi dice es un libro exepto en algunos casos puntuales como la sifilis que es de 10 a 14 dias no
están defiinidos bueno hay unos definidos comoe n casos de una sepsis o una bacteremia
complicada en un px que clinicamente va bien pero los culticos siguen siendo positivos el tto es de
4 a 6 semans de atbco eso esta definido pero de resto no. Lo que si esta definido es cuadno yo
debo quoitar el atbco cuando lo debo quitar? Px bien, laboratoios etsa bien quito el atbco en las
48h un pocon antes o un poco después pero lo debo quitar si cumplen los requisitos y el
resto no se quita si el px lo ve que va mal, que atbco vana ver en muchos libros oxacilina
genta u oxacilina amika aquí en Colombia no usamos oxacilina usamos ampicilina
entonces resulta que ka oxacilina en Colombia nunca hubo el original por consiguiente
todos los genéricos y aunque ud calcule las dlsis y los horarios sean muy puntuales para
ponerlo hay algunos tipos de oxacilina se cae la concentración sobre la concentración
mínima y producen falla terapéutica sin embargo es la primera elección donde ud piense
en streptococo por que el pvp le pega al pvp2 que tiene el streptococo el pvp1 es ek de la
penicila por que el fue el primeo atbco entonces le ponen el número uno. Que más la
vancomicina es un atbco de 3ra generación pero de muy reducido espectro solo se pone
en infecciones cuando se pone stafilicoco aeurus meticilino resistente NO al meticilino
sensible, cefalosporinas de 3ra generación menos la ceftriaxona se ponen cuando ud
piensa que hay compromiso dl SNC pero al poner atbco de 3ra generación hay un
aumento en el riesgo de infecciones fúngicas la ceptriaxona no se puede poner en
neonatos aumenta la icterisia y el riesgo de kernicterus (es
un tipo de daño
cerebral que puede presentarse debido a altos niveles de
bilirrubina en la sangre del bebé.)

Entonces no se puede usar en neonatos volvemos aiepi uno de los antibioticos mas usado en aiepi
en niño con enfermedad grave es la ceftriaxona y peor en dosis únicas la ceftriaxona también esta
demostrada que es la principal cefalosporina registrada de resistencia bacteriana por su utilizacion
indiscrimidada pero todo tiene un excepto hay una ceftriaxona que es de un laboratorio que se
llama kabi que es el encargado de producir varios medicamentos de uso neonatal, la ceftriaxona
de kabi si se puede usar en neonatos apartir del 8vo dia porque ellos tienen su estudio pero debe
ser lamceftriaxona de kavi listo ojo con eso es mas para que lo sepan

Una vez que yo identifico el germen descalono y descalonar no es bajarlo lo que pasa es que hay
problemas en las traducciones del ingles al español en el significado de la palabra y descalonar es
como dirigir exactamente a lo que necesito no es bajarlo, es manejo dirigido con la interpretación
del antibiograma hay tres cosas que deben aprender a interpretar no que es el antibiograma, los
gases arteriales y una cosa bien pendeja las tablas de crecimiento las tablas no se leen e deben
interpretar según el paciente eso ya lo vamos a ver en consulta externa bueno y que mas tratar la
colonización por el antibiótico que generalmente este ocupa un germen por ejemplo en la nariz
que hay stafilococo y como mínimo strepto ya vieron renal? Con pedro ya vieron el strepto ese es
de piel peor también está en la boca pues en la nariz está el staphilo si yo le cultivo una oreja que
le sale candida y via aérea inferior pero en la parte de los primeros bronquios speudomona y esa
no la va a matar esa vive allí djela allí tranquila entonces no hay que tratar la colonzacion por que
hace presión selectiva entonces evita la extencion de profilaxis de dispositivos una profilaxis
antibiótica es cuando va una señora a la cesarea le ponemos antibiotico verdad se le pone
cefalotina porque quiere eliminar ese strepto de la piel y echar la acuchillada pero si resulta que la
cirujana se programó a las 2 y llegaron dos heridos entonces la paran por las urgencias y la suya se
quedó para las 2 de la tarde ya estaba decidido el antibiótico ya pasaron 4h toca ponerme el
antibiótico den nuevo miren que ya no es profiláctico si no terapéutico y hay un riesgo para la
señora y el bebe porque hay una presión selectiva donde mas hay una presión selectiva resulta
que lo operaron de apéndice y resulta que estaba obstruida pero no infectada ni nada bueno ya lo
operan y lo enciman para la casa con cefalotina oral por 5 días para que no se infecte la herida
resulta que cuando lo operaron le pusieron la dosis profiláctica , estas son cajas de Petri al final
resulta que ya lo operaron y tenia la apendicitis pero no estaba perforada ni nada si miran los
puntos azules y rojos no? Si miraron histología no? O patología? Buenio ccos gran postivos que
hace el solito del america entre esos del millonarios bueno le pusieron el medicamento pero no
era para matar gran negativos si no gran positivos bueno, cambiemos de medicamento ampicilina
ahora voy a matar a los gran negativos bueno, me queda este solito aquí y que pasa el antibiotico
no era para ese el se reproduce por que no cubre el antibiotico ese germen y como está solo la
flora era el streptococo y no e.coli pero como le pusieron antibiotico para el streptoco la e.coli
queda libre y se coloniza e infecta la herida, le sale pus le cultivan y es gram negativo se han dado
cuenta wue las mayoría de infecciones del citio operatorio son gram negativas y son clebsiella y
e.coli. había un cirujano que le decían manita de pus por que se le infectaban pero no era que se le
infectaba si no por el antibiotico para que no se le infecto y se le infecto por eso. Nunca
escucharon a esos profesores que decían que el cuerpo y la naturaleza son sabios hay que dejarlos
actuar por si solos sobre todo en medicina alternativa bueno no tanto de dejarlo solo pero el
cuerpo sabe que cosas son buenas y no. Y bueno eso es presion selectiva y los antifungicos más
utilizados en medicina son lanfotericina b y fluconazol cuando presenta una enterocolitis
necrotizante empiezan actuar otros gérmenes que también tengo que controlar ya tengo gran
postivos, gran negativos y ahora aparecen los anaerobios Por qué el cirujano general ahora si le
metio otros gérmenes entonces ese tratamiento antibiotico no sirve solo ahora toca ponerle para
anaerobios y empieza a ponerle ampi/ genta/metronidazol si le pararon bolas a gineco el
semestre pasadso es el mismo tto de una epi o clindagenta que me remplazaría el metronidazol, lo
que pasa es que la clinda no es tan específica para anaerobios como es el metronidazol listo
entones no es que se vayan así de cabeza o le ponen ampicefotaxima que es una cefalosporina de
3ra más metronidazol para que cubra un poco más o el meropenem el único antibiotico para
infecciones polimicrobianas por que el meropenen si le pega a los gran positvos gran negativos a
los aenaerovios y a la speudpmona listo pero no es bueno para el stafilococo si lo mata al
meticilina sensible pero al resistente no le pega por eso siempre van a ver combinaciones
meropenem/vancomicina y cuando sale antibiograma ya deciden con cual se van a quedar pero no
con los dos allí deciden, eso en enterocolitis necrotizante