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T1 Gripe y Covid19.
Epidemiología, Clínica,
Diagnóstica y Tratamiento
Virus de la gripe

Introducción
1. Familia Orthomyxoviridae

2. Géneros

a. Influenzavirus A:

i. Múltiples subtipos y variantes

1. Causante de epidemias y pandemias

b. Influenzavirus B:

i. Linajes Victoria y Yamagata

c. Influenzavirus C

3. Glucoproteínas de membrana

a. Hemaglutinina (HA):

i. Fijación a epitelio respiratorio e infectividad.

ii. Ac neutralizantes específicos de la cepa

(menos para el subtipo)

iii. Responsable de la entrada a la membrana

b. Neuraminidasa (NA):

i. Replicación vírica.

ii. Ac neutralizantes, menos protectores

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 iii. Responsable de la replicación

Reservorios
1. Influenzavirus A

a. Reservorios:

i. En aves salvajes y acuáticas pero es muy poco probable adquirirlas

directamente

ii. Tb en mamíferos actuando como Huesped intermediarios como

cerdos, caballos, roedores, focas, ballenas

iii. Se asocia mayormente a infecciones de gripe en humano y se

subdividen

2. Influenzavirus B

a. Reservorios:

i. Humanos es el principal aunq tb otros mamíferos como los perros

3. Influenzavirus C

a. Reservorios

i. Humanos y cerdos

Cambios antigénicos: Drift and shift

1. Los cambios mutacionales pasan cada año (deriva antigénica) y estos los hacen
suficientemente distintos para que las vacunas anteriores no les afecten y
que causen diferentes patologías

2. Tb provocan que se pueda dar el caso de que una persona se infecte a la vez
por 2 virus y de ahí salir hasta un 3º por recombinación de estos

3. Cambios antigénicos (sobre todo HA)

a. Menores: virus A y B.

i. Epidemias (invernales en zonas templadas)

ii. Por cambio de estaciones

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 b. Mayores: solo virus A.

i. Cambios antigénicos mayores.

ii. Recombinación de cepas “humanas” y zoonóticas .

iii. Pandemia solo si transmisión persona-persona.

4. Ejemplo:

a. A/California/7/2009 (H1N1)

5. Tipo/(animal si no humano)/región de aislamiento/nº/año

(HA,

¿Cuando generará potencial pandémico?

Cd tenga capacidad de tranmitirse de manera efectiva durante un largo

tiempo

Drift and shift

Infección esporádica:

Un virus exclusivo de un animal produce un infección en el humano

Transmisión finalista:

No hay riesgo real que un humano tranmite a otro humano ya que la

infección acaba en el humano

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 Hº de las pandemias
1. Las más graves han sido la gripe españolas y Gripe A

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 Pandemias y virus predominantes
1. Española= H1N1

Patogenia: Respuesta del huésped

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 1. Dependerá la entrada de si nos hayamos vacunados de algún virus parecido o
si hemos sufrido un cuadro de gripe anterior previmente

2. Dsp habrá una fijación

3. La respuesta innata (inflamatoria) es beneficiosa peeero puede haber casos que

se exarbere y haya una hiperrespuesta inmune

Pandemia del año 2009

1. Cambio antigénico mayor

2. Porcina (recombinada con aviar y humana)

3. Inicio probablemente en Centro y Norte América, diseminación por todo el

mundo

4. Alarma inicial por sospecha de alta mortalidad, finalmente mortalidad baja

5. Sin embargo afectó a personas jóvenes sanas

6. Gripe A, H1N1 pdm09

Gripe aviar

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 1. La mayoría de virus aviares no infectan a los humanos

2. Algunos son zoonóticos

3. Actualmente:

a. H5N1, H7N9, H9N2

4. Sobre todo Sudeste asiático

5. No transmisión entre humanos o muy escasa

6. En algunas cepas, alta mortalidad

7. 2 casos en 2022 en España, leves

8. Brotes de gripe aviar en granjas de aves en España, 2021 2022

Aves de corral (rojo) Aves silvestres (azul)

Brotes anuales de gripe

1. Están condicionadas por la gripe menos las tropicales

2. Los factores de la gravedad de la gripe depende de la prevalencia de Ac a esa

cepa y la virulencia intrínse

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 Tranmision virus gripe
1. Medios

a. Gotas respiratorias

i. Estornudar:

1. 20.000 gotitas

ii. Toser

1. 100-1000 gotitaa

b. Aerosoles:

i. Llegan más lejos

c. Toser

2. Teoría de contacto directo por particulas:

a. No tiene gran capacidad de supervivencia la gripe

3. La duración y sintomas depende del estado de inmunocompetenica

Manifestaciones clínicas
1. Indistinguibles de otros virus respiratorios

2. En algunas epidemias las manifestaciones clínicas pueden variar ligeramente

3. Incubación corta (1-4 días)

a. Viremia transitoria

4. Duración (5-7 días)

a. Tos residual

i. Presencia en aparato respiratorio desde 24 h antes a 7-10 d después

del inicio de los síntomas

5. Afecta más frecuentemente

a. Gripe aguda

i. Niños

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 b. Gripe grave

i. Ancianos

6. VIREMIA POCO FRECUENTE

a. Afectación de órganos

i. Covid viremia frecuente

Manifestaciones clínicas de la influenza

pandémica H1N1
1. Fiebre elevada o de bajo grado (87%)

2. Tos (83)

3. Dolor de garganta (29)

4. Rinorrea (29)

5. Dolores generalizados (30)

6. Escalofrío

7. Cefalea (27)

8. Cansancio (23)

9. Cuadro digestivo (25)

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 Cuadros clínicos
1. Gripe no complicada

2. Gripe complicada

a. Descompensación de patología de base

b. Neumonía

c. Otras complicaciones

Factores de riesgo para complicaciones

Es diferente a Indicación de vacuna (no entraría aquí no convivientes de personas
de riesgo ni trabajador sanitario)

1. Inmunosupresión (diabetes, VIH)

2. Obesidad mórbida

3. Embarazo

4. Edad avanzada

5. Enfermedades cardiopulmonares crónicas

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 6. Niños y adultos jóvenes (en pandemia 2009)

7. Neumonías

Cuadro complicaciones infecciones por influenza

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 1. El más frecuente de neumonía bacteriana posgripal es el S. pygenes

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 Cuadro complicaciones en hospitalizaciones por infecciones
por influenza H1N1

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T1 Gripe y Covid19. Epidemiología, Clínica, Diagnóstica y Tratamiento 14
 Neumonia gripal. 3 tipos imp
A. Primaria:
1. Por el propio virus;

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 2. Rápidamente aumento de la tos, disnea y cianosis.

3. En la Rx ;

a. Infiltrado bilateral difuso (SDRA).

B. Combinación de neumonía viral y bacteriana.

1. Más frecuente que la anterior

C. Neumonía bacteriana.
1. Tras la recuperación de la gripe.

2. En la Rx de tórax suelen presentar consolidación

Neumonía bacteriana asociada a gripe

1. Streptococcus pneumoniae

a. El más frecuente

2. Staphylococcus aureus

3. Haemophilus influenzae

Diagnóstico
1. Clínico

a. A todos excepto en:

i. Centros centinela, casos graves o grupos de riesgo

2. Microbiológico:

a. Centros centinela, casos graves, grupos de riesgo de complicaciones

i. Embarazadas, inmunodeprimidos, obesos,

enfermedades crónicas

ii. Sospecha de gripe nosocomial también

b. RT PCR

i. Muestra de exudado nasofaríngeo (muestra respiratoria)

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 3. (Serología)

a. No tiene ningun papel porque todos somos positivos

Tratamiento
1. Sintomático:

a. Leves y sin ser de grupo de riesgo

b. NO AAS en menores de 5 años

i. Sd de Reiter

2. Antivirales:

a. Solo en pacientes graves o de alto riesgo

i. Amatadina y rimantadina:

1. No activos frente a virus A circulantes

ii. Inhibidores de NA:

1. Zanamivir (inhalado) y oseltamivir (oral)

b. Oseltamivir :

i. Eficacia controvertida.

1. Indicada en:

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 a. Leve, pacientes de riesgo

b. Grave

2. Gripe no complicada:

1. Reduce duración de síntomas 1 día (ensayos

3. ¿Gripe complicada?

a. No ensayos aleatorizados

b. Estudios observacionales sugieren que sí, si se administra

precozmente

4. Reduce duración de síntomas 1 día (ensayos

5. ¿Gripe complicada?

a. No ensayos aleatorizados;

b. Estudios observacionales sugieren que sí, si se administra

precozmente

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 Prevención
1. Hospital:

a. Higiene de manos y precauciones de gotas

i. Mascarilla (quirúrgica) para estar a menos de 1 metro

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 ii. Separación entre pacientes >1 metro

b. Domicilio:

i. Higiene de manos e higiene respiratoria

c. Vacunación

d. ¿Oseltamivir en institucionalizados ante brote?

Vacuna
1. Respuesta inmunitaria 60-80%

a. Menor en ancianos, inmunodeprimidos

b. Menor en determinados años

2. Indicación: grupos de riesgo (P.ex imp)

a. Mayores de 65

b. Enfermedades crónicas

i. Ej: Diabetico

c. Embarazo tercer trimestre

d. Sanitarios, profesionales “esenciales” expuestos

e. Niños que deben tomar AAS

f. Convivientes y cuidadores de personas de riesgo con complicaciones

g. Otros servicios públicos esenciales

h. ENFERMEDAD CELIACA

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