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Enfermedades infecciosas relacionadas

con el trabajo: Influenza, tuberculosis,


malaria y dengue.
Expositor: Juan Manuel Nunura Reyes

Agenda

I. Conceptos bsicos
1. Influenza
2. Tuberculosis
3. Malaria
4. Dengue

De cada dao se desarrollar: 1. Definiciones, 2.


Epidemiologia, 3. Factores condicionantes y determinantes
del contagio y propagacin, 4. Estrategias de control y
manejo de casos, 5. Estrategias preventivas en labores con
exposicin ocupacional, 6. Conclusiones.

I. Conceptos bsicos*
Niveles de prevencin:
La prevencin primaria: evita la adquisicin de la enfermedad en
personas sanas. Puede dividirse en:
- Fomento de la salud
- Proteccin especfica (Ej. vacunacin).
La prevencin secundaria: detecta la enfermedad en estadios
precoces y por lo tanto hay una limitacin del dao.
La prevencin terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas a la
rehabilitacin, evitando la aparicin o el agravamiento de
complicaciones e invalidez; intentando mejorar la calidad de vida de
los pacientes.

Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad causada por un


agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se
manifiesta por la transmisin de este agente o sus productos, de un
reservorio a un husped susceptible.
*Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad.
Washington. 2002. p. 10-40.

I. Conceptos bsicos*
Modo de transmisin del agente; del reservorio al husped:
Los principales mecanismos de transmisin son los siguientes:
1. Va directa. Es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de
entrada para que se pueda llevar a cabo la infeccin. Se denomina tambin
transmisin de persona a persona. Es la mas inmediata.
2. Va indirecta.
a) Mediante vehculos de transmisin: A travs de objetos o materiales
contaminados tales como juguetes, pauelos, agua, suelo, instrumentos,
productos biolgicos, etc.
b) Por intermedio de un vector.
b.1 Mecnico; b.2 Biolgico; b.3 A travs del aire, es la diseminacin por
aerosoles. Los aerosoles son suspensiones areas de partculas generalmente de
1 a 5 micras; constituidas total o parcialmente por microorganismos.

*Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad.
Washington. 2002. p. 10-40.

I. Conceptos bsicos
Infeccin: es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal.
Husped: Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrpodos, que
en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso.
Virulencia: Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales.
Patogenicidad: Es la capacidad del agente infeccioso de producir enfermedad
Perodo de latencia: Tiempo que transcurre desde la infeccin hasta que la
persona se vuelve infecciosa.
Perodo de incubacin: Tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la
presentacin de sntomas.
Perodo prodrmico es continuacin del periodo de incubacin. La persona
desarrolla manifestaciones inespecficas del proceso infeccioso tales como
fiebre, dolor de cabeza, malestar general, debilidad, etc.
Perodo de estado: Donde hacen su aparicin sntomas y signos caractersticos de
la enfermedad.
*Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de
epidemiologa para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y
Enfermedad. Washington. 2002. p. 10-40.

I. Conceptos bsicos
Vas de entrada en el husped:
Respiratoria: es la va de transmisin ms eficaz, y por tanto, las de
mayor difusin y las mas difciles de controlar (Tuberculosis, influenza,
sarampin, etc.).
Digestiva: desde el punto de vista fisiolgico es la va de ingestin
(Fiebre tifoidea, hepatitis A, hepatitis E, etc).
Piel: En el caso de malaria y dengue se transmiten por picadura a travs
de la piel.
Genitourinarias: (Sfilis, VIH, gonorrea, etc).

*Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad. Washington. 2002. p.
10-40.

1. Influenza

1.1 Definiciones
Descripcin
La influenza o gripe es una enfermedad viral aguda de las vas respiratorias
causada por los virus de influenza.
Agentes infecciosos
Hay tres tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de la gripe A se dividen en
subtipos segn las protenas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa
(N). Hay 16 variedades conocidas de H y 9 variedades conocidas de N. Las
vacunas antigripales solo incluyen los virus de la gripe A y de la B, debido
principalmente a que el tipo C produce generalmente enfermedad leve.
Reservorio
Reservorios del virus de la influenza A.
Aves salvajes acuticas son el principal reservorio
de los virus de influenza A. Los virus son tambin
transmitidos entre cerdos y humanos y desde
patos, pollos a humanos. El virus de la influenza
equina ha sido recientemente transmitido a los
perros.

Especies infectadas por la


influenza A por subtipo
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16

Otros animales
Otros animales
Otros animales

Otros animales

N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9

Otros animales
Otros animales

1.1 Definiciones (cont.)


Distribucin
La gripe estacional se presenta en epidemias anuales de diversa intensidad. Entre los
adultos, la gripe se asocia a un ausentismo laboral; ingresos hospitalarios y mortalidad en
ancianos. En zonas de clima templado, las epidemias tienden a presentarse en los meses de
invierno.

1.1 Definiciones (cont.)


Modo de transmisin
Contacto directo (transmisin de persona a persona)
- Diseminacin a travs del aire: tos y estornudos de las personas
infectadas (Se considera la principal forma de transmisin; gotitas
grandes > 5 micras).
Manos contaminadas
Contacto indirecto:
Contacto con objetos contaminados
Ropa o superficies contaminadas
Susceptibilidad
Segn el grado de inmunidad protectora en la poblacin, la edad y el
estado de salud de la poblacin, la virulencia de las cepas y el grado
de variacin antignica de los nuevos virus. La infeccin confiere
inmunidad contra el virus infectante.

1.1 Definiciones (cont.)


Periodo de transmisibilidad
Desde 1 da antes hasta 3-7 das despus del inicio de la sintomatologa.

Mximo de emisin de virus

Perodo de contagio
Sntomas

Promedio

Perodo de incubacin
Da 0 = exposicin
1

El perodo de incubacin de la influenza es de 1 a 4 das, con un promedio de 2 das.

Sobrevida del virus de la Influenza


Superficies duras, no porosas 24 48 horas
Plsticos, acero inoxidable
Recuperable por >24 horas
Transferible a manos hasta 24 horas

Telas, papel y pauelos


Recuperable por 8 12 horas
Transferible a manos 15 minutos

Viabilidad en manos < 5 minutos slo con altos ttulos


virales
Potencial para transmisin por contacto indirecto

*Humedad 35-40%, Temperatura < 28C (82F)


Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

1.2 Epidemiologia
Actividad de influenza en Las Amricas 2013/ 2014

Comportamiento de los virus respiratorios segn N de


muestras procesadas por SE, Per 2011 2014 (*)
450

900

400

800
Rebrote de influenza
A(H1N1)pdm09) y demanda
excesiva de Dx de VR

350

700

Brote de
influenza B

Mayor circulacin
de A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)

250

200

600
Mayor
circulacin de
influenza
A(H3N2)

500

Mayor
circulacin
de influenza
A(H3N2)

400

150

100

N de muestras

N de casos

300

300
Casi todo el
ao circulan
los virus de
influenza

200

50

100

0
1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952
2,011

2,012

2013

2014

SE
Influenza A sin subtipificacin

Influenza A(H1) estacional

Influenza A(H3)

Influenza A(H1N1)pdm09

Influenza B

Adenovirus

RSV

Parainfluenza

Temporada de fro

Muestras

(*) Fuente: DGE INS (SE16) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE12).


2013: La crisis meditica alarm a los servicios de salud y se increment la demanda de diagnstico de virus respiratorios. 2014: Predominio de influenza B.

1.3 Principal Determinante:


Estacionalidad

Contaminacin
del aire dentro
de la vivienda

Relaciones presumidas y causales entre factores estacionales claves, mecanismos


mediadores y epidemias de influenza.

Definiciones de caso en
vigilancia en salud pblica*
Caso de sndrome gripal (SG) o enfermedad tipo influenza (ETI) .
Persona que presenta:
- Fiebre (mayor o igual a 38C) de inicio brusco acompaado de tos o dolor de
garganta.
Puede acompaarse de sntomas sistmicos como mialgias, postracin, cefalea
o malestar general.
Caso de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG).
Sndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con aparicin
sbita de fiebre superior a 38C o historia de fiebre y que presenta:

Tos.

Dificultad para respirar y

Que, por el compromiso de su estado general, debera ser hospitalizado.

* DS N 045-MINSA/DGE-V.01 aprobada con RM N 108-2012/MINSA

Fundamento para la vacunacin en grupos


de riesgo por morbilidad asociada
Riesgo de muertes por comorbilidad para influenza*.

Per- 2009 - 2010


Enf. Endocrina y metabolica

Entre las mas frecuentes


comorbilidades tenemos:
Diabetes, hipertensin
arterial, asma, epilepsia,
insuficiencia renal crnica,
sndrome de Down.

Enf. cardiovascular
Enf. respiratoria
Enf. sistema nervioso
Otras enfermedades
Transt. renales
Anomalias congenitas
Compromiso inmunologico
Tumores malignos

* Revisin de historias
clnicas de los fallecidos

Enf. del Higado y digestiva


Enf. infecciosa

10

15

20

25

Personas con mayor riesgo de complicaciones


relacionadas con la influenza
Personas 65 aos.
Nios < 2 aos.
Todas las edades:
Enfermedades cardiacas o pulmonares crnicas, (HTA, EPOC, asma,
etc).
Diabetes, insuficiencia renal, hemoglobinopatas.
Inmunocompremetidos por medicacin o enfermedad (VIH).
Gestantes y obesos mrbidos (ndice de masa corporal > 40).

Estrategias de control y manejo de


casos
Prevencin primaria: instruccin a la
poblacin

Estrategias de control y manejo de


casos
Prevencin primaria: Distanciamiento social, quimioprofilaxis.
Prevencin secundaria:
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Uso de antivirales (como Oseltamivir) principalmente en personas con
riesgo de complicarse, hospitalizados por gripe y durante brotes en
instituciones.
Aislamiento del caso es lo ideal, durante los primeros 5 a 7 das de
enfermedad.
Proteccin de los contactos. Pre-tratamiento antiviral en los contactos.
Medidas en caso de epidemia: Notificacin y aislamiento.

1.4 Estrategias de control y manejo


de casos
Mascarilla N95

Protege contra aeroles

Mascarilla quirrgica

Protege contra gotitas > 5 micras.


No protege contra aerosoles

1.5 Estrategias preventivas en


labores con exposicin ocupacional
Inmunizacin cada ao antes del brote de
gripe previsto en la comunidad.
Priorizar grupos de riesgo
En gestantes se recomienda la inmunizacin a
partir del segundo trimestre (a partir del 4to
mes de gestacin)

Vacuna contra influenza:


Reacciones adversas
Las vacunas contra la influenza, implican ciertos riesgos, pero es poco
comn que se produzcan reacciones adversas graves.
Las reacciones adversas luego de la vacunacin pueden ser causadas por
la vacuna o ser un evento coincidente.
Cuando se administran segn la informacin de indicaciones y uso
autorizado, son seguras.
Precauciones:
Personas alrgicas a los huevos.
Se han presentado casos de sndrome de Guillian Barr dentro de
las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la
influenza.
Presencia de alguna enfermedad aguda grave o moderada con o
sin fiebre.
Ago-14

1.6 Conclusiones
Todos los aos en el Per, principalmente en la temporada estacional de
invierno, hay transmisin del virus de la influenza, existiendo la
posibilidad para que personas con condiciones de riesgo; evolucionen
desfavorablemente por la enfermedad.
La informacin sobre la circulacin de los virus de influenza sirve para
que los encargados de tomar decisiones favorezcan las campaas de
vacunacin y movilicen recursos en su pas.
La enfermedad tiene una elevada prevalencia y es motivo de ausentismo
principalmente en las centros laborales y colegios.

2. Tuberculosis

2.1 Definiciones
NTS PCT 2006 MINSA

Enfermedad que produce mas de nueve millones de nuevas infecciones y mas de 1,7 millones de
defunciones cada ao, entre ellas 230 000 en pacientes con VIH.

Sintomtico respiratorio: Persona con tos y expectoracin por mas de 15 das.

La tuberculosis multidrogoresistentes (TB-MDR en Per), se define como la TB producida por cepas


resistentes a la isoniazida y rifampicina.

La tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR), se define como aquella TB-MDR a la que se


agrega resistencia a cualquier fluorquinolona y a alguno de los tres antituberculosos inyectables
(amikacina, kanamicina y capreomicina).

Contacto: Es aquella persona que comparte ambientes comunes con la persona afectada de TB. Se
divide en contacto intradomiciliario y contacto extradomiciliario.

Quimioprofilaxis: Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o


enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa.

Caso de tuberculosis: Es toda persona a la que se diagnstica tuberculosis, con o sin confirmacin
bacteriolgica; y a quien se decide indicar y administrar ,un tratamiento antituberculoso.

2.1 Definiciones (cont.)


Agentes infecciosos
El complejo Mycobacterium tuberculosis integrado por M. tuberculosis,
M. bovis, M africanum y M. canetti; ests dos ltimas son responsables
de un nmero reducido de casos en frica.
Distribucin
Est presente en todos los pases, mas del 95% de las infecciones se
presentan en los pases en desarrollo. La coinfeccin por TBC y VIH es
frecuente en frica y algunos otros lugares. La coinfeccin VIH/TB en el
Per es 4%.
Reservorio
Principalmente los seres humanos y en raras ocasiones otros primates.
Con excepcin de Mycobacterium bovis que infecta al ganado vacuno y a
diversos mamferos.

2.1 Definiciones (cont.)


Modo de transmisin
Exposicin a los bacilos tuberculosos en los ncleos de gotitas de aerosol
suspendidas en el aire, de 1 a 5 micras de dimetro, expectoradas por personas
con TB pulmonar o de las vas respiratorias altas (Por ejemplo TB larngea, la mas
contagiosa aunque poco frecuente); al toser, cantar o estornudar. Las gotitas
inhaladas llegan hasta los alveolos pulmonares.
El riesgo de exposicin y la consiguiente infeccin se relaciona con la cercana y
duracin del contacto, la ventilacin en el ambiente compartido y el grado de
contagiosidad del caso ndice. El personal de salud est expuesto al realizar
procedimientos en los que se generan aerosoles, como brocoscopia, intubacin y
necropsia.
Periodo de incubacin
Alrededor de 4 a 12 semanas, desde le momento de la infeccin hasta la
aparicin de las lesiones de la infeccin primaria. La infeccin tuberculosa latente
puede persistir toda la vida. La infeccin por VIH y otros transtornos
inmunodepresores aumentan el riesgo de contraer tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar progresiva y acortan el lapso entre la infeccin tuberculosa y la
aparicin de la enfermedad.

2.1 Definiciones (cont.)


Periodo de transmisibilidad
Tericamente, durante el tiempo que se expulsan bacilos tuberculosos
viables en el esputo. Las personas con baciloscopia negativa y cultivo
pulmonar positivo pueden ser contagiosas. Los nios con tuberculosis
primaria por lo general no son infectantes.
Susceptibilidad
El riesgo de infeccin por el bacilo tuberculoso guarda relacin directa
con la magnitud de la exposicin y en menor grado, con factores
genticos u otras caractersticas del husped. La morbilidad y la
mortalidad causada por la tuberculosis tambin son mayores en los
fumadores de tabaco y los alcohlicos.

2.2 Epidemiologia

En pases industrializados, una elevada proporcin de los casos nuevos se presentan en inmigrantes

Tendencia de la tasa de morbilidad y casos


notificados de TB-MDR
PERU: 1975 -2013
300

5000
Tasa de Morbilidad

250

4500

Casos MDR
4000

Casos XDR

3000
150

2500
101.9 2000

100
1,281

1500
1000

50
500
77
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU


Fecha de Elaboracin.: 15-Abr-2014

N de casos

Casos por 100 mil habitantes

3500
200

Tasa de incidencia de TB por regiones de salud.


Per 2013.
CALLAO
LIMA ESTE
MADRE DE DIOS

204.6
192.3
178.8

LIMA CIUDAD
UCAYALI
TACNA

165.4
159.4
137.4

LORETO
LIMA SUR
ICA

124.9
97.5
97.3
90.3
87.9
81.5

PER
REGIN LIMA
MOQUEGUA
LA LIBERTAD

69.3
66.5
61.2
59.5
55.3
53.6
46.7
41.7
40.7
35.9
31.7
28.4
28.3
23.3
21.9
18.3
14.5

LAMBAYEQUE
AREQUIPA
JUNIN
ANCASH
CUSCO
HUANUCO

AYACUCHO
SAN MARTIN
TUMBES
PUNO
PASCO
PIURA
APURIMAC
AMAZONAS
HUANCAVELICA
CAJAMARCA

0.0

20.0

40.0

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU


Fecha de Elaboracin.: 15-Abr-2014

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

220.0

Distribucin de casos TB en todas sus formas por


etapas de vida
Per: 2013
ADULTO MAYOR
(60 a ms aos)
14.9%

ADULTO (30 - 59
aos)
37.5%

NIO (0 - 11
aos)
3.4%

ADOLESCENTE
(12 - 17 aos)
9.3%

JOVEN (18 - 29
aos)
34.9%

Total: 31 052 Casos

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU


Fecha de Elaboracin.: 15-Abr-2014

Distribucin de la TB, TB-MDR y TBXDR por regiones


Per 2013
AREQUIPA
3%
JUNIN
3%
UCAYALI

OTROS
17%

3%
LIMA NORTE
3%
ICA
3%
LAMBAYEQU
E
3%
LA LIBERTAD
4%
LORETO
4%

CALLAO
7%

LAMBAYEQUE
JUNINPIURA
ANCASH
1%
1%
1%
2%
OTROS
UCAYALI
6%
2%
LA LIBERTAD
3%
ICA
3%
REGION LIMA
6%
CALLAO
9%

LIMA
CIUDAD
24%

LIMA ESTE
18%
LIMA SUR
8%

TOTAL TB:
31,052 Casos

57%
Lima y
Callao

LA LIBERTAD
3%
REGION LIMA
3%

LIMA SUR
14%

ICA PUNO ANCASH


3% 1%
1%

CALLAO
6%
LIMA SUR
9%

LIMA ESTE
29%

75%
Lima y
Callao
LIMA CIUDAD
23%

TOTAL TBMDR:
1,281 Casos
LIMA ESTE
42%

LIMA CIUDAD
32%

TOTAL TBXDR:
77 Casos

89%
Lima y
Callao

Brotes de TBC en
establecimientos de salud Per

Brote en el hospital G. Almenara en 1996-1997. Se detect 44 casos sospechosos de TBC en


trabajadores de salud.
La tasa previa para 1994 fue de 167x100000 y la tasa de brote fue de 6977x100000 en el
servicio de laboratorio y 932x100000 en los servicios de Medicina (1997)
De enero a dic. 1997 se realiz un estudio en el servicio de medicina general mujeres en el
Hospital A Loayza
De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se report 40 casos (16%) con cultivo
positivo, 27 casos (11%) BK + y 8 casos (3%) con TBMDR
De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospech TBC al momento de su ingreso. De estos
13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDR

El riesgo para el personal de salud puede ser 40 veces mas que el de la poblacin general.
Estudios moleculares sugieren que solo 32 a 42% de los casos de TB entre los trabajadores
de salud estn relacionados a exposicin ocupacional.

Bonifacio et al. Emerg infect Dis 2001;7(1):123-7

Factores asociados a un mayor riesgo de infeccin


de TB activa en el personal de salud
Condicin

Comentarios

Volumen de pacientes con


TBC atendidos en una
institucin

El riesgo se incrementa con el nmero de pacientes anuales atendidos

Ocupacin del PS

El riesgo es mayor en enfermeras, terapeutas respiratorios, residentes, estudiantes de


pregrado, personal que trabaja en autopsias y en fibrobroncoscopia

Lugar de trabajo del PS

El PS que labora en el rea clnica, en microbiologia o en autopsias tiene mas riesgo

Oportunidad diagnstica

El retraso en el diagnstico mantiene el riesgo

Multirresistencia a fcos.
antituberculosos

En caso de multirresistencia el paciente mantiene su condicin bacilfera.

Sistemas de ventilacin

El contagio aumenta en lugares oscuros y mal ventilados, en salas de broncoscopia o de


terapia respiratoria que no estn adaptados estructuralmente

Medidas de aislamiento por


aerosoles

La hospitalizacin en sala compartida permite el contagio hacia otros pacientes, algunos


de ellos inmunocomprometidos

Barreras protectoras para el


PS

Las mscaras N95 disminuyen el riesgo de contagio si son utilizadas apropiadamente

Inmunosupresin en el PS

La existencia de PS con infeccin por VIH los expone a infeccin, progresin a TBC clnica
y muerte

Desnutricin en el PS

Un IMC < 19 kg/m2 aumenta el riesgo de TBC activa

Documento: Tuberculosis en el personal de salud. Comit Consultivo de Infecciones Intrahospitalarias. Sociedad Chilena de Infectologia. Rev Chil Infect 2008; 25 (4): 243-255

2.3 Los principales determinantes


sociales para enfermar de TB son*:
1. La pobreza, es causa y efecto de la tuberculosis.
2. Desempleo y subempleo, adems es causa de pobreza.

3. Hacinamiento urbano (vivienda, lugar de trabajo, estudio y transporte pblico), facilita la


transmisin entre personas que cohabitan un espacio reducido.
4. Bajo nivel educativo, conocimiento del riesgo de enfermar y reconocimiento de la enfermedad: si
no se conoce no se previenen ni se interviene a tiempo (las personas no buscan rpidamente
asistencia mdica).
5. Discriminacin y estigma a los pacientes y ex-pacientes, dificulta la bsqueda de ayuda, temor a
ser rechazados.
6. Acceso a servicios de salud de calidad, acceso geogrfico, por idioma, etnia cultura y por un dbil
sistema de salud.

7. Estilos de vida y otras condiciones individuales que incrementan el riesgo de infectarse de TB y


desarrollar la enfermedad (VIH, diabetes, desnutricin, tabaquismo, alcoholismo, silicosis,
trabajador de salud, poblaciones aglomeradas, prisiones, albergues, auspicios, personas sin
hogar, etc.).
* http://www.tbperu.org/

2.4 Estrategias de control y manejo


de casos
Tipos de prevencin de la TB

Primaria

Evitar infeccin en poblacin expuesta


Etiqueta de tos, vacuna BCG, control de infecciones,
ventilacin natural

Evitar enfermedad activa


Diagnstico precoz, estudio de contactos, terapia
Secundaria
preventiva con isoniacida (TPI)

Terciaria

Evitar secuelas
Tratamiento eficaz y oportuno, evitar adherencias,
rehabilitacin respiratoria

Prevencin primaria
1.

Evitar infeccin del bacilo en poblacin expuesta sin infeccin:


1.1 Informacin, educacin y comunicacin a personas afectadas de TB:
Uso de mascarilla durante periodo de contagio.
Ensear a cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar.
1.2 Implementar medidas de control de infecciones: establecimientos de salud,
instituciones y domicilio.
1.3 Medidas de control ambiental
Promocionar y maximizar la ventilacin natural en vivienda de la persona afectada, de TB,
trabajo, centro educativo, transporte pblico y otras instituciones. La descontaminacin del
aire se logra con la ventilacin, esta medida puede complementarse con la filtracin y el
uso de luz ultravioleta.

2. Vacuna BCG
3. Control de Infecciones Bioseguridad. Uso de mascarilla N95 (que protege contra aerosoles,
gotitas de < 5 micras)

Prevencin secundaria
1.

Diagnstico y tratamiento precoz:


Bsqueda activa de casos e investigacin en los contactos de casos ndices: TBp, TB extrapulmonar, TB sensible y TB resistente. Notificacin. Aislamiento. Tratamiento
directamente observado (DOT). Educar a la poblacin y al paciente sobre la importancia
del cumplimiento del tratamiento. La hospitalizacin est indicada solo para los pacientes
graves o aquellos con riesgo social.
El estudio de la persona comprende:
1. Censo: en primera entrevista de enfermera
2. Examen: examen mdico, PPD, rayos X, baciloscopa y cultivo (si hay sntomas
respiratorios, la baciloscopia directa es el mtodo mas rentable para la deteccin
de casos, recomendndose adems actualmente el cultivo para diagnosticar la
TB en pacientes con VIH y detectar cepas multiresistentes y viceversa; todas las
personas con diagnstico de VIH deben ser tamizadas para descarte de TB).
3. Control: examen a lo largo del tratamiento:
TB sensible: 3 veces: al inicio, cambio de fase y al final
TB resistente: al inicio y cada 3 meses

Prevencin terciaria

Acciones dirigidas a la rehabilitacin en pacientes antes tratados que presentan


complicaciones y secuelas fsicas.

La finalidad es mejorar la calidad de vida


Incluye:
Ciruga
La rehabilitacin respiratoria
La rehabilitacin laboral (reinsercin laboral)

Control de infecciones
en TB
Se requiere de un programa eficiente desde el primer nivel de atencin
PRIORIDAD

TIPO DE MEDIDA

Primera

Control administrativo Reducen la exposicin del trabajador de salud


y de pacientes

Segunda

Control ambiental

Reducen la concentracin de ncleos de


gotitas infecciosas

Tercera

Proteccin
respiratoria personal

Protege al personal de salud en reas donde la


concentracin de ncleos de gotitas no puede
ser reducida adecuadamente por las medidas
anteriores

NTS PCT 2006 pag.32

OBJETIVO

2.5 Estrategias preventivas en labores


con exposicin ocupacional
Medidas de control (expuestas previamente)
Medidas preventivas como movilizacin social: Abogaca y polticas pblicas,
educacin y comunicacin para la salud. Intersectorialidad y desarrollo de
alianzas estratgicas.

Medidas en caso de epidemia. Cuarentena. En los casos de multiresistencia


puede ser necesario interferir con la libertad de movimiento en aras del bien
pblico, lo cual podra ser legtimo en trminos del derecho internacional,
relativo a los derechos humanos aunque seria el ltimo recurso , procurando
siempre la aceptacin voluntaria del paciente.

2.6 Conclusiones

La TB MDR es un problema de salud pblica mundial emergente que amenaza el


control de la TB en el Per.

El personal de salud tiene un mayor riesgo que la poblacin en general de


padecer TB.

El control de la TB en el Per requiere la participacin de toda la sociedad.

Enfermedades transmitidas por vectores:

MALARIA Y DENGUE

Carga y distribucin de
enfermedades en latinoamrica

Fuente: OMS

3. Malaria

3.1 Definiciones
Descripcin:
Casi la mitad de la poblacin mundial vive en zonas de riesgo de transmisin de malaria.
Se calcula que en 2012 hubo 207 millones de casos de malaria; el 80% de estos casos se encontraban en
el frica subsahariana. En el 2012 un total de 627000 personas murieron a causa de la malaria. Esto
significa que cada 50 segundos una persona muere de malaria en el planeta.
El 79% del total de los casos ocurren en el continente africano y menos del 1% en Amrica.
Agentes infecciosos
Enfermedad parasitaria causada por la infeccin por una o ms de las cuatro especies de parsitos
protozoarios intracelulares: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P malariae. Algunos parsitos de
otros primates como P. knowlesi, P. cinomolgi y P simium pueden tambin infectar humanos,
considerndose que P. knowlesi es un tipo de malaria emergente, responsable de una significativa
morbilidad y mortalidad en Malasia.
Distribucin
Se distribuye ampliamente en reas tropicales y subtropicales del mundo afectando aproximadamente a
99 pases.
Reservorio
Los seres humanos son el principal reservorio. Tambin es el husped intermediario donde el parsito se
reproduce asexualmente. El mosquito Anopheles es el husped definitivo donde se lleva a cabo la
reproduccin asexual.

3.1 Definiciones (cont.)


Modo de transmisin
La infeccin humana empieza cuando el mosquito hembra del gnero Anopheles pica y se alimenta de
sangre, inoculando formas infectantes del parsito, conocidas como esporozoitos, alojadas en sus
glndulas salivales.
Periodo de incubacin
Varia de acuerdo con la especie de plasmodio siendo de 7 a 15 das para P. falciparum ; de 13 a 17 para P.
vivax y P. ovale; de 18 a 40 das para P. malariae y de 9 a 12 das para P knowlesi.
Periodo de transmisibilidad
P. falciparum hasta un ao
P vivax hasta 3 aos
P. malariae por mas de 3 aos en situaciones en que los individuos no son tratados adecuadamente
El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida
Susceptibilidad
Es universal, excepto en algunas personas con rasgos genticos especficos.

3.2 Epidemiologia

Tendencia de la malaria
Per 2000 - 2013

Mapa de incidencia de malaria por


distritos. Per 2014 hasta SE 29

Definiciones operacionales*

Antecedente epidemiolgico de exposicin a malaria: Referencia de una persona


que dentro de los ltimos 30 das, estuvo en rea de transmisin de malaria.

Caso sospechoso de malaria: Toda persona con fiebre o sensacin de alza trmica
y antecedente epidemiolgico de exposicin a malaria.

Caso probable de malaria: Caso sospechoso de malaria con gota gruesa o test
rpido negativa(s), en quien se decide iniciar tratamiento.

Colateral: Toda persona afebril que comparte el mismo riesgo de transmisin de


malaria con el caso confirmado; el colateral puede pertenecer o no a un ncleo
familiar, social u ocupacional.

* NTS malaria en revisin 2014

3.3 Factores condicionantes y


determinantes del contagio y
propagacin

3.3 Factores condicionantes y


determinantes del contagio y
propagacin (cont.)

Iquitos y Manaos son ejemplos de ciudades que sufren


casos de malaria en las zonas perifricas (Observar
provincia de Maynas en Loreto)

Determinantes de la malaria en la
regin amaznica

Inundaciones
Hay gran cantidad de proyectos de minera, de construccin de hidroelctricas, carreteras
gasoductos y oleoductos, etc; que producen cambios en el entorno ambiental, social y
cultural de la regin.

Determinantes de la malaria en la costa norte

Migracin de personas procedentes de zonas endmicas como Loreto.


Presentacin del Fenmeno del Nio, principalmente los eventos moderados a severos.

3.4 Estrategias de control y manejo de


casos
Medidas de control
El control de la malaria en las zonas endmicas se basa en el tratamiento
temprano y eficaz de todos los casos y en la eleccin de las medidas
preventivas apropiadas para la situacin local.
A. Medidas preventivas
Medidas comunitarias locales en zonas endmicas.
Uso de mosquiteros impregnados con insecticida (piretroide). Hbitos de
sueo.
Rociamiento de viviendas con insecticidas de accin residual. (vector
debe ser sensible)
Control del entorno ambiental
Medidas de proteccin personal y tratamiento de los viajeros que no son
inmunes

3.4 Estrategias de control y manejo de


casos
Medidas para reducir el riesgo de picaduras de mosquito
Evitar la estancia al aire libre entre el anochecer y el amanecer (las horas en que suelen
picar los mosquitos anofelinos)
Uso de ropas de manga larga y pantalones largos cuando haya que salir de noche. El grosor
de la ropa protectora es fundamental.
Uso de repelente (que contenga DEET N dietiltoluamida)
Colocar mallas protectoras en puertas y ventanas
Personas que estn expuestas en zonas endmicas
Sensibilizacin de la poblacin
Acudir a consulta inmediata ante los sntomas.
Mujeres embarazadas y nios menores de 5 aos que viajan a zonas endmicas debern
hacerlo cuando sea absolutamente necesario.
Quimioprofilaxis (QP)
En zonas de riesgo limitado, quiz no est indicada la QP.
Cloroquina semanal; empezar una semana antes de la exposicin y seguir por cuatro a seis
semanas

3.4 Estrategias de control y


manejo de casos (cont.)
Tratamiento de reserva para casos de urgencia, algunos viajeros
pueden preferir tener el medicamento antimalrico para su uso en
caso de sospecha o cuando se van a alejar, sin tener la posibilidad
de recibir atencin mdica en el corto plazo.
B. Control del paciente, de los colaterales y del ambiente inmediato

La malaria es una enfermedad de notificacin obligatoria. El


paciente hospitalizado usar necesariamente mosquitero. El
colateral es censado en zonas de transmisin elevada por la
posibilidad de realizar un bloqueo farmacolgico.
Medidas ante Fenmeno del Nio
Hay relacin de incremento de los casos de malaria con
fenmenos de intensidad moderada a severa.

3.5 Estrategias preventivas en labores


con exposicin ocupacional
Evitar el contacto hombre vector
Viviendas o campamentos modelo en zonas endmicas
Uso de ropa adecuada en zonas endmicas
Valoracin de la quimioprofilaxis al personal desplazado hacia zona endmica.

Anopheles hembra

3.6 Conclusiones
La malaria es un problema de salud pblica mundial que se puede
controlar y erradicar.
El cambio climtico favorece la propagacin de las enfermedades
transmitidas por vectores.

La introduccin o flujo de personas hacia y desde zonas endmicas es el


principal factor de riesgo para la propagacin de la enfermedad.
Las causas econmicas son la principal causa de migracin de personas
siendo las actividades extractivas, productivas asociadas a actividades
laborales las que conllevan un riesgo para el trabajador.

4.Dengue

4.1 Definiciones

Enfermedad viral aguda febril. No hay vacuna disponible, ni medicina especfica para tratar el
dengue. La enfermedad tiene un patrn predominantemente estacional.
Se calcula que cada ao hay 500 000 casos de dengue grave la mayora de ellos en menores de
15 aos.
Al compartir el mismo agente vector con el virus Chikungunya, la circulacin de este ltimo
virus en suramerica es un riesgo latente.
El dengue es una sola enfermedad con tres fases evolutivas diferentes entre si.

Agentes infecciosos
Los virus dengue son flavivirus y segn el serotipo se denominan: virus dengue serotipo 1
(VD1), VD2, VD3 y VD4. A su vez cada serotipo se divide en genotipos y cada genotipo en
linajes. El vector es el Aedes aegypti, mosquito antropoflico (casero)
Distribucin
La enfermedad es endmica en la mayor parte de los pases tropicales. Desde 1977, se
observ la introduccin sucesiva y la circulacin de los cuatro serotipos del virus en zonas
tropicales y subtropicales del continente americano.
El mosquito Aedes aegypti est ampliamente distribuido en las Amricas. Slo Canad y Chile
continental estn libres de dengue y del vector.

4.1 Definiciones (cont.)


Reservorio
Los virus se perpetun principalmente en un ciclo urbano que abarca el ser humano y
el mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus . Un ciclo mono-mosquito se presenta
en las selvas de Asia sudoriental y frica occidental., donde otras especies de Aedes
intervienen.
Modo de transmisin
La principal forma de transmisin es por la picadura del mosquito Aedes hembra (sea
aegypti o albopictus) infectado con uno de los cuatro serotipos del virus dengue.
Periodo de incubacin
De 3 a 14 das, generalmente de 4 a 7 das.
Susceptibilidad
La susceptibilidad es universal y predominan las infecciones que son asintomticas. La
infeccin de un serotipo produce inmunidad de por vida solo contra el mismo serotipo
e inmunidad cruzada breve (meses) a los dems serotipos. Esta primera infeccin es
un factor de riesgo para que en una subsecuente infeccin por otro serotipo distinto al
primero , se desarrolle una enfermedad grave que puede ser mortal.

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Periodo de transmisibilidad
Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde un da antes de la enfermedad hasta terminada la
fase febril que generalmente es de 3 a 5 das (La enfermedad inicia generalmente con una fiebre alta
abrupta).
El mosquito se vuelve infectante entre 8 a 12 das despus (PIE, periodo de incubacin extrnseco) de
alimentarse con sangre del paciente que tiene el virus en la sangre (paciente virmico).
El mosquito queda infectado por el resto de su vida que es de aproximadamente de 45 das.

4.2 Epidemiologia

Primeras planas por


brote en Comas 2005

2011

2012

2013

2014

Tendencia de casos de
dengue 2011 2014*
*Hasta SE 29-2014

Epidemia con epicentro en


Iquitos, Loreto. Enero 2011

Definiciones de caso*
Antecedente epidemiolgico de exposicin a dengue: Persona que
estuvo dentro de las dos ltimas semanas, en rea con transmisin de
virus dengue.
Caso sospechoso de dengue: Toda persona con fiebre reciente de hasta 7
das de evolucin y antecedente epidemiolgico de exposicin a dengue.
Por normatividad nacional, en el Per ya no corresponde mencionar el
denominado dengue clsico o el dengue hemorrgico.

*DS N 037-2010 MINSA/DGE aprobada con RM N 658 - 2010

Determinantes del dengue


Geogrficos (Ubicacin, altitud, acceso, nuevas vas de
comunicacin
Climticos (Estacionalidad, temperatura, pluviosidad)
Econmicos (Gasto en salud, pobreza y extrema pobreza)
Culturales (Creencias, conocimientos, abundante
generacin de criaderos, falta de percepcin de riesgo)
Polticos (Periodos electorales, cohesin regional)
Sociales (Bajo nivel educativo, desabastecimiento de agua)
Poblacionales (PEA, desempleo, subempleo, calidad de
empleo, migracin, urbanizacin no planificada)
Biolgicos (resistencia a plaguicidas, circulacin de
determinado serotipo o genotipo)

4.4 Estrategias de control


Educacin sanitaria a la poblacin: eliminacin de los criaderos y evitar su
generacin.
Indicadores de la infestacin: Indice adico (Nro de casas con la larva del
vector sobre el nmero total de casas inspeccionadas)
Manejo Integrado del vector: Control Fsico (Recojo de criaderos,
ordenamiento ambiental), Control qumico (Control focal, abatizacin;
control espacial, fumigacin)
Proteccin personal: Uso de mosquiteros repelentes, mosquiteros, ropa
adecuada, hora de exposicin (mosquito se alimenta en las primeras y
ltimas horas del da).

Manejo de casos
Notificacin obligatoria, aislamiento del paciente mientras dure la fiebre (uso de mosquitero).
En caso de epidemias (generalmente explosivas), bsqueda e intervencin de febriles, recojo de
criaderos, abatizacin, fumigacin.
Tratamiento: medidas de soporte, principalmente la hidratacin oral o endovenosa

4.5 Estrategias preventivas en


labores con exposicin ocupacional

Las estrategias son las mismas que para la poblacin en general, con las siguientes
detalles:
En zona de trabajo, realizar el ordenamiento del medio y evaluar el riesgo para
dengue.
Vigilar la presentacin de casos febriles que cumplen la definicin de caso sospechoso
Si existe la sospecha, se debe de comunicar al establecimiento de salud mas cercano.

Las epidemias de dengue son subestimadas

4.6 Conclusiones

El dengue es un problema de salud pblica que afecta a pases en desarrollo, de causa


multifactorial; es generado el problema inicialmente por accin del hombre.

Actualmente, el control del vector es el principal objetivo como medida de prevencin.

Tericamente, la propagacin del dengue , al igual que la malaria, ser favorecida por el
cambio climtico.

El dengue en el mbito laboral depender de la transmisin en zonas vecinas; de la


presencia del vector y de la llegada de humanos infectados.

Una vacuna contra el dengue solucionara el problema de presentacin de casos de la


enfermedad, sin embargo la competencia vectorial del Aedes para con otras agentes
etiolgicos de enfermedades (Virus Chikungunya, fiebre amarilla, etc) hace que las medidas
de prevencin y control deban dirigirse prioritariamente contra el mosquito transmisor.

Gracias por su atencin


jnunura@minsa.gob.pe
jnunura@esan.edu.pe
jnunura@dge.gob.pe
arunun44@gmail.com