INFLUENZA (GRIPE) DEFINICIN Es una enfermedad aguda de las vas respiratorias causadas por el virus del mismo nombre.

Afecta las vas respiratorias Superiores Inferiores o Ambas Acompaarse de signos y sntomas de tipo general: Fiebre Cefalea Mialgias Debilidad ETIOLOGIA Son miembros de la familia ORTHOMYXOVIRIDAE, constituye 3 gneros separados Virus A: 16 SUBTIPOS H distintos 9 SUBTIPOS N diferentes Solo H1, H2, H3, N1, N2= han originado epidemias en seres humanos. Se subdividen con la base en su Ag de superficie de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N); cepas individuales del sito de origen; nmero de virus aislado; subtipo ejemplo: Gripe A/California/07/2009 (H1N1). Virus B y C: Se designan y se subdividen de forma similar pero los Ag H y N no reciben designaciones de subtipos Los tipos A y B son agentes ms importantes y muestra semejanzas morfolgicas, los viriones son partculas esfricas de forma irregular que miden 80 a 120 nm, tiene una cubierta lipida (+ Glucoproteinas H y N) Los virus penetran por endocitosis por medio de receptores. L a repuesta inmunitarias al Antgeno H constituye los factores determinantes de proteccin contra la infeccin. La cubierta lipida de virus A de la gripe contiene Protenas M1 yM2 intervienen en la estabilidad de la cubierta lipidica y el ensamblaje viral. Ag NP tiene relacin con el genoma viral y 3 protenas polimerasas esenciales para la transcripcin y sntesis RNA del virus. EPIDEMIOLOGIA Cada ao se detectan brotes de gripe que vara de manera amplia en la extensin e intensidad. La pandemia ms reciente marzo del 2009 por el virus A/H1N1. Virus A de la gripe. Variacin antignica y brotes y pandemias de la gripe: el brote mas extenso y grave de la gripe fue causado por el virus A. Variaciones antignicas mayores: solo con virus de la gripe A y aparece en pandemias. Variaciones antignicas menores: es otro tipo de cambio. Virus A de la gripe aviar: 1997 en HONG KONG periodo extenso de gripe de aves de corral y se detecto virus de ese tipo (a/H5N1) es seres humanos. Mortalidad 60%. Se ha observado transmisin de los virus de gripe aviar A/H7N7 de aves infectadas hacia los seres humanos que culminas ms bien en conjuntivitis y enf. De vas respiratorias

Caractersticas del virus de gripe A pandemica e interpandemico

Las pandemias constituyen la prueba ms impresionante de las repercusiones de la gripe A. las enfermedades aparecen entre una y otra pandemia: interpandemicas. Los virus de la gripe A muestra variaciones menores en el antgeno H por mutaciones del RNA de la hemaglutinina en cinco regiones. Cepas con capacidad de ocasionar brotes amplios es por cambios en aminocidos en dos sitios antignicos de la hemaglutinina, es poco probable las dos mutaciones simultaneas. Los brotes interpandemicos pueden comenzar de manera repentina en un lapso de 2 a 4 aos, promedio de 2 a 3 meses y pueden desaparecer con misma la rapidez que comenzaron. La gripe pandemica puede iniciar con transmisin rpida con tasa elevadas de ataque y rebasar el esquema de estaciones. Los brotes interpandemicos es el primer signo de incremento de nios con enfermedades febriles de las vas respiratorias, seguido por el incremento de enfermedades gripales en adultos y finalmente incremento de hospitalizaciones de individuos con neumona, empeoramiento de insuficiencia cardiaca y exacerbaciones de enfermedad pulmonar crnica. La gripe pandemica aparece durante todo el ao y la interpandemica en meses de invierno en las zonas templadas. Esto muy rara vez puede ser de manera diferente, en el presente los transportes rpidos pueden contribuir a la transmisin de virus en sitios geogrficos distantes. El nivel de la inmunidad constituye un determinante neto de la magnitud y la gravedad del brote, un virus antignicamente nuevo contra el cual es escasa o nula inmunidad en la comunidad puede hacer surgir brotes extensos. En los aos que siguen la gripe pandemica, las variaciones antignicas entre los virus de la gripe pueden ocasiones brotes de gravedad variables en poblaciones con niveles altos de inmunidad a la cepa pandemica que circulo antes. Virus de la Gripe B y C Virus de la gripe B ocasiona brotes menos extensos y enfermedades menos graves que las de la gripe A, la hemaglutinina y neuraminidasa, pasan por variaciones menos frecuentes y extensas, lo que explica el ataque menos intenso de la enfermedad, los brotes por este virus aparecen ms a menudo en escuelas, campamentos militares y a veces en instituciones donde residen personas de edad avanzada. La complicacin ms grave de esta infeccin es el Sndrome de Reye. Virus de la gripe C causa menor enfermedad en seres humanos, se ha vinculado con sntomas del resfriado comn y a veces con enfermedades de la zona baja respiratoria. Tasas de Morbilidad y mortalidad de la gripe Muchas de las personas que fallecen por gripe es porque poseen enfermedades primarias que las colocan en alto riesgo de presentar las complicaciones de la gripe. Los trastornos ms notables de alto riesgo son las cardiopatas y las neumonas crnicas, as como la senectud. Y ha aumentado la tasa de mortalidad en personas con metabolopatias, nefropatas crnicas, o enfermedades inmunodepresoras. En la pandemia de 2009 a 2010 se advirti un mayor riesgo de enfermedad grave en nios cuya edad fluctu de cero a cuatro aos y en embarazadas.

Patogenia e Inmunidad Fenmeno inicial: infeccin del epitelio de las vas respiratorias se adquiere por contagio a partir de secreciones de las mismas vas en individuos con infeccin aguda. Medios de transmisin: Es muy probable que el virus se transmita por medio de aerosoles producidos por la tos y estornudos, aunque podra ser por contacto manual, contactos personales y fmites. La Infeccin por una partcula pequea en aerosol de unos 10 um es ms eficaz por las generadas por gotas de mayor tamao. Inicio infeccin: Afectacin del epitelio cilndrico ciliado u otros tejidos como alveolos, glndulas mucosas y macrfagos. En clulas infectadas el virus se replica en lapsos de 4-6 h y despus se liberan virus infectante que atacan a clulas vecinas o cercanas de ese modo el foco se extiende en horas, el periodo de incubacin del virus es de 18-72h Los estudios histicos demuestran cambios degenerativos (granulacin, vacuolacion, turgencia y nucleos picnoticos) en clulas ciliadas infectadas. Despus se da necrosis y se descaman seguido de metaplasia de epitelio cilndrico por clulas epiteliales aplanadas y metaplasica. La intensidad de la enfermedad se debe al nmero de virus. Sntomas Infeccin: fiebre, cefalea y mialgia probablemente causados por citosinas (factor alfa de necrosis tumoral, I alfa, I 6 y 8, en secreciones y va sangunea. Inmunidad: Comprende interrelacin compleja de anticuerpos de tipo humoral y locales, inmunidad mediada por clulas, interfern y otras defensas. Respuestas Con Anticuerpos Sricos Se Miden Con: HI (anticuerpos mediadores ms importantes de la inmunidad, valor mayor a 40 indica proteccion contra infeccion), CF, neutralizacin, ELISA, y medicin de anticuerpos contra neuraminidasa. Los anticuerpo secretados generados son IgA. Respuestas a Infeccin: Respuestas tardas. LT proliferativos, Lt C. Poco despus que comienza la propagacin del virus, se detectan interfern en las secreciones de vas respiratorias que coincide con la disminucin del nmero de virus dispersos. No se han detectados de manera especfica los factores de defensa del hospedador que intervienen en la interrupcin de la dispersin de los virus y la curacin de enfermedad.

Por lo comn la dispersin mencionada se interrumpe en un lapso de dos a cinco das a partir de que surgen los sntomas, en una fecha en que las respuestas de anticuerpos sricos y locales son indetectables con las tcnicas corrientes Posible resolucin de enfermedad: Interfern, respuestas inmunitarias mediadas por clulas, repuestas inflamatorias inespecficas. Manifestaciones Clnicas: Cefalea (generalizado o en zona frontal) , febrculas, escalofros, mialgias (comunes en extremidades inferiores y lumbosacra) y malestar general. Signos de vas respiratorias: tos y faringitis. Los sntomas pueden ser de inicio repentino o gradual, varan desde un trastorno leve, a febril hasta la postracin graves. Regularmente cuando Pte. Consulta tienen fiebre de 38-41 C despus de un incremento de 24h se da un lapso de defervescencia de 2 a 3 dias. Los sntomas de vas respiratorias suelen tornarse ms intenso conformen desparecen manifestaciones de orden general. Signos fsicos de muy poca intensidad en gripe sin complicaciones,al principio el Pte. Parece estar hiperemica y la piel est caliente y seca, a veces diaforesis y petequias en extremidades. En faringitis se puede ver hiperemia de membranas mucosas y secrecin posnasal. A veces linfadenopatia cervical mnima. Exploracin del torso negativos. Aunque algunas veces roncus, estertores siblilantes y sibiliantes dipersos. Sintomas en Complicaciones: En complicaciones pueden aparecer sntomas como disnea, hiperpnea, cianosis, estertores difusos y signos deconsolidacion. En gripe comn el cuadro agudo muestra una involucin de dos a cinco das y mucho personas se recuperan en una semana. Pero en personas inmunocomprometidas puede durar varias semanas. Astenia. Complicaciones Aparecen ms a menudo en personas mayores de 65 aos de edad y en otras enfermedades crnicas como enf. Cardiacas o pulmonares, DM, Hemoglobinopatias, disfuncin renal e inmunodepresin. Embarazada en tercer trimestre y nios menores de 5 aos pueden presentar complicaciones en caso de infeccion.